RADIOLOGA EN ENDODONCIA: TCNICAS RADIOGRFICAS.

Las radiografas en el trabajo endodntico juegan un importante rol porque sirven como un sistema de ayuda diagnstica de gran relevancia, pero debemos reconocer que la radiografa no miente pero engaa, ya que tiene ciertas limitaciones que se deben tener en consideracin al utilizarla, por lo tanto el manejo de esto debe ser siempre con precaucin. IMPORTANCIA DE LA RADIOLOGA EN ENDODONCIA Diagnstico endodncico: Identificacin de la patologa. Anlisis de la anatoma interna pulpar: n races, n conductos. Anatoma radicular: curvaturas. Diferenciar estructuras anatmicas normales Aportes de la Radiologa en Endodoncia. Examen complementario para diagnstico endodntico. Informacin de relacin caries-cmara pulpar. Visualizacin de pulpa calcificada o retrada. Determinar nmero, localizacin, forma, tamao y direccin de conductos radiculares. Gua durante el curso del tratamiento endodntico (conductometra, conometra) Control de relleno radicular una vez finalizado el tratamiento. Control pos-endodoncia, evolucin de lesiones apicales. Limitaciones de la Radiologa. Imagen bidimensional. Dimensiones estn sujetas a manejo del operador. Diagnstico de caries penetrante slo en casos de lesin osteoltica apical. Tcnicas Radiogrficas Intraorales: Periapical. Paralelismo. Aleta Mordida o Bite Wing.

Tcnica Periapical. Sinnimos: T. de la bisectriz del ngulo, T. bisectal, T. de cono corto.

 Regla de isometra de Cieszynski: establece que dos tringulos son iguales cuando comparten un lado completo y tienen dos ngulos iguales. Tcnica de la Bisectriz del ngulo: El rayo central debe ser perpendicular a la bisectriz del ngulo formado por el eje mayor de la pieza dentaria y el plano de proyeccin, pasando por el pice dentario.

Angulacin horizontal. Rayo se dirige perpendicular a la curvatura de la arcada y a travs de las superficies proximales. Angulacin horizontal incorrecta: superficies proximales traslapadas.

Angulacin vertical. Rayo central se dirige perpendicular a la bisectriz imaginaria.Angulacin vertical correcta: Imagen radiogrfica de la misma longitud del diente.Angulacin vertical incorrecta: Imagen radiogrfica de menor o mayor longitud que la real Distorsin vertical: escorzo, elongacin.

Angulaciones promedio: Piezas Superiores: I:40 C:45 PM:30 M:20 Piezas Inferiores: I: -20 C: -25 PM: -10 M: 0 a -5

Escorzo.

Elongacin

Bisectriz del ngulo Lneas de referencia en maxilares para localizacin de pice : Maxilar: Lnea Tragus-ala de la nariz.

 Mandbula: Lnea 1 cm. sobre borde inf. de Mandbula. Pieza en centro de la radiografa. Posicionamiento del paciente. Arcada superior El paciente debe colocarse sentado en el silln, erguido y mirando de frente. Para radiografas del maxilar superior la cabeza se colocar de modo que la lnea que une el trago con el ala de la narz sea paralela al suelo.

Limitaciones de la Tcnica Bisectal. Distorsin a nivel cervical y coronario por divergencia de los rayos x. Depende de experiencia del operador. No estandarizable. Superposicin de cigomtico y apfisis piramidal del maxilar en zona de molares superiores.

Tcnica de Paralelismo. RADIOGRAFIA PERIAPICAL - Tcnica paralela La pelcula se coloca paralela al plano longitudinal del diente. El haz de rayos puede enfocarse de forma que sea perpendicular al plano longitudinal del diente y al de la placa radiogrfica. Se consigue una mnima distorsin. Se usa cono largo (30 40 cm). En maxilar superior se requiere algn sistema posicionador

Tcnica de Paralelismo.

VALORACIN DE LA RADIOGRAFIA PERIAPICAL Con ella se estudia: Porcin radicular dentaria. El espacio periodontal. El tejido seo periradicular. SISTEMTICA: Corona: grado de destruccin; pulpotoma; proteccin pulpar bajo la restauracin Nmero y forma de las races; conductos supernumerarios Desarrollo radicular y cierre apical. Estado periapical. Fracturas

INDICACIONES DE LA RADIOGRAFA PERIAPICAL EN ENDODONCIA Auxiliar en el diagnstico: tejidos duros y peripice. Previa al tratamiento de conductos: n races y conductos, forma, tamao, direccin Valorar la obturacin final de los conductos. Seguimiento y valoracin del xito y fracaso. Diagnstico periapical. Ciruga periapical. Localizar la pulpa en dientes envejecidos. Valoracin de accidentes y complicaciones en endodoncia.

VALORACIN DEL ESTADO PERIAPICAL Una correcta radiografa periapical permite (brynolf (1967): diferenciar casos histolgicamente normales de los patolgicos. Clasificar los tipos de lesiones periapicales y el grado de las mismas.esta clasificacin debe basarse en la observacin de: a. El patrn trabecular seo. b. Presencia, forma y tamao, de la radiolucidez periapical. c. Forma, fundamentalmente la anchura, del ligamento periodontal. d. La radiografa va por detrs de los cambios histolgicos.

LIMITACIONES DE LA RADIOGRAFA PERIAPICAL EN ENDODONCIA Angulacin. Exposicin y revelado. Estructuras anatmicas prximas. Radiolucidez del tejido apical cicatrizal. Subjetividad en la valoracin. Cambio histolgico precede al radiolgico. Patologas que an no tienen expresin radiogrfica.

Limitaciones de la Tcnica de Paralelismo. Uso de dispositivo aumenta distancia objeto-pelcula. Requiere mayor tiempo de exposicin. Dificultad en pacientes con bveda palatina plana y con torus palatino o lingual. Mayor costo. Mayor tiempo de trabajo.

3. Tcnica de Aleta Mordida. Sinnimos: T. Bite wing, T. interproximal. Angulacin promedio: 0-8 con respecto al plano oclusal. Rayo central orientado al plano oclusal. Paralelismo entre pelcula y pieza dentaria relacin de caries con cmara pulpar.

4. Tcnica de Le Master. Uso en endodoncia de molares superiores. Desproyeccin de hueso cigomtico. Se aleja pelcula de la pieza dentaria con rollo de algodn. Pelcula queda paralela a la pieza. Angulacin: 15.

5. Tcnica de Deslizamiento. Uso de distorsin lateral para localizacin y evaluacin de conductos en sentido vestbulo-palatino. Se basa en el principio de Clark: El objeto ms cercano a la pelcula conserva su posicin y el ms alejado se mueve en direccin contraria al tubo de rayos. Se utilizan dos pelculas periapicales, se fija la angulacin vertical y la angulacin horizontal vara.