LQUIDO AMNITICO

Concepto:
Es un lquido claro y algo amarillento que rodea al beb dentro del tero durante el embarazo y est contenido en el saco amnitico. En el primer trimestre es un ultra filtrado del plasma sanguneo materno y en la 18 20 semana de gestacin el 90% del lquido est producida por el rin del beb. El feto llena su vejiga cada media hora y la vaca; este hace que el lquido amnitico se renueve varias veces al da. La composicin del lquido amnitico cambia a lo largo del embarazo, se parece bastante al plasma materno y el grado de salinidad que presenta es similar al del agua de mar. Se ha constatado que hasta un 10% de las necesidades proteicas del beb se cubren con el lquido amnitico que ingiere. El lquido amnitico ayuda: Al beb a moverse en el tero lo que permite un adecuado crecimiento seo. A desarrollar los pulmones. A mantener una temperatura constante para evitar la prdida de calor. A proteger al bebe de lesiones externas; ya que amortigua los golpes o movimientos repentinos bruscos.

Volumen:
Recientemente se han estudiado las variaciones del volumen del lquido amnitico durante el embarazo adquiriendo una mayor importancia su determinacin en el tercer trimestre para el diagnostico de cuadros por defecto o por exceso de la cantidad de este. El volumen del lquido amnitico en la 5 y 10 semana de gestacin se encuentra entre 5 cc y 31 cc aumentando de 20 a 25 cc semanalmente. En relacin a la placenta, el lquido amnitico es ms abundante con las placentas pequeas o grandes; y menor en las placentas medianas. Y con relacin al peso del recin nacido es ms abundante en los de peso medio y menor en los de peso alto o bajo.

Origen: contribuyen a la produccin del lquido amnitico: El amnios cuyo epitelio tiene carcter secretor. La bucofaringe y el aparato genitourinario del feto, que son fuentes de entrada y salida del lquido. La madre. El cordn umbilical por trasudacin desde sus vasos a travs de la gelatina de wharton.

Caractersticas:
Osmolaridad: Al principio de la gestacin es isotnico con el plasma materno, pero conforme avanza la gestacin se hace hiposmolar por el aporte de la orina fetal. Viscosidad: Su viscosidad es mayor que la del agua y flucta entre 1.04 a 4.36. Densidad: 1.006 a 1.081 Punto de congelacin: Algo inferior al del agua. Temperatura: Ligeramente inferior a los 37. Tensin de gases: Con el progreso del embarazo, la presin de oxgeno disminuye mientras que la presin de CO2 aumenta. Equilibrio cido bsico: Al final del embarazo es ligeramente alcalino.

Composicin:
Electrolitos: La composicin en electrolitos es igual a la del suero materno pero en el tercer trimestre hay disminucin de sodio y cloruro mientras que la concentracin de potasio permanece estable. Na: 120mEq/lt; K: 4.3 mEq/lt; Cl: 100 mEq/lt. Protenas: A medida que el embarazo progresa la concentracin de protenas disminuye, contrariamente al peso fetal que aumenta. Se ha establecido que a partir de las 32 semanas de gestacin las protenas decrecen y llegan a ser de 300 mgr por 100 cc de lquido amnitico. Grasas: La diferencia entre el feto prematuro y maduro es la cantidad de grasa subcutnea en el ultimo. El aumento de lpidos en el feto origina la aparicin de grasa en el lquido amnitico. Glucosa: la concentracin de glucosa en el lquido amnitico es baja, muy inferior al de la madre. Se dice que la placenta por su riqueza en glucgeno regula la cantidad de glucosa en el liquido, pero mientras va avanzando el embarazo, el hgado fetal se va capacitando para producir por si solo glucosa. Los valores oscilan entre 27 y 58 mg por 100 cc de lquido amnitico.

 Creatinina: la concentracin de Creatinina va aumentando a medida que el embarazo va progresando, por lo que su determinacin es importante en la prctica clnica para calcular la madurez fetal. La Creatinina, al igual que la urea y el cido rico, proviene de la diuresis fetal y de los catabolitos que aparecen a nivel de la membrana amnitica. La Creatinina es paralela al aumento de madurez y al peso del feto; por ejemplo si la Creatinina es de 2 mg por 100 cc de lquido, indican que el feto pesa ms de 2.500 gr. Urea: aumenta conforme va progresando el embarazo. Al final alcanza un promedio de 10.1 mg por 100 cc de lquido amnitico. cido rico: aumenta con el avance de la gestacin llegando al final a 7.3 mg por 100 cc de liquido amnitico. Enzimas: la fosfatasa alcalina aumenta simultneamente con la del suero materno hasta la 30 semana, luego permanece constante con un valor promedio de 2.9 unidades de bodansky. Bilirrubina: no est precisado su origen en el lquido amnitico. Aumenta en la isoinmunizacin Rh, obstruccin intestinal y anencefalia. Alfafetoproteina: es una protena especfica del feto cuya produccin se realiza en el saco vitelino y en el hgado fetal. Cuando existe una concentracin elevada de esta protena se puede producir malformaciones del tubo renal y otros defectos. Prostaglandinas: se encuentran prostaglandinas E1 y E2 durante el embarazo, y la F1 y F2 se encuentran al trmino del embarazo y durante el parto. Cortisol: aumenta notoriamente al final del embarazo. Participa en el desarrollo fetal contribuyendo a la produccin de surfactante en los pulmones fetales. Estriol: se relaciona ms con el estrgeno fetal que con el estrgeno materno. Se encuentra en el lquido amnitico como glucosiduranato. Se encuentra en pequea cantidad porque el estriol libre pasa rpidamente a travs de las placentas y de las membranas. Gonadotropina corinica: se encuentra en mayor concentracin cuando el feto es femenino. Somatotropina corinica humana: est en relacin con los niveles de suero materno. Andrgenos: se encuentran en mayor cantidad cuando el feto es masculino y muy disminuido cuando el producto es femenino.

Diferencias con el lquido pulmonar fetal:

El feto no tiene los pulmones colapsados ya que los alveolos pulmonares contienen lquido que secreta y sintetiza el propio pulmn. Es de origen pulmonar y no liquido amnitico. El liquido pulmonar fetal contribuye a la formacin del liquido amnitico, juntamente con la orina y otros componentes. La presencia de este lquido es importante para el pulmn, y lo fabrica en grandes cantidades en la vida fetal y disminuye su produccin con el trabajo de parto, dejando de producirse a partir del nacimiento. Mediante un anlisis bioqumico del lquido amnitico puede valorarse la madurez pulmonar. Se cree que el lquido pulmonar ocupa en el feto un volumen similar a la capacidad residual funcional de la vida postnatal.

Importancia del lquido amnitico:

El lquido amnitico es de importancia vital para el mantenimiento de la vida fetal. A partir de la 12 semana de gestacin, las membranas que formarn la bolsa (el corion y el amnios), se fusionan conformando una sola unidad que contendr el lquido amnitico (que se empieza a formar de inmediato) y al beb. Estas membranas ovulares representan un mecanismo de barrera que separa el ambiente interno (estril) del ambiente externo representado por la vagina con sus mltiples micro organismos. El ambiente lquido en que habita el feto permite el movimiento de sus extremidades que requiere para un adecuado desarrollo msculo esqueltico. Permite adems que el cordn umbilical flote libremente sin sufrir compresiones y proporciona al feto una especie de amortiguacin a las posibles injurias traumticas. Si a estos factores le sumamos el hecho que 1/3 de los partos prematuros estn asociados a una RPM entenderemos la importancia que tiene la indemnidad de ellas hasta la fase activa del parto que es el momento en el que normalmente se rompen.

Usos clnicos del estudio del lquido amnitico: El estudio del lquido amnitico
puede ser utilizado en: Identificar la importancia del lquido amnitico para el bienestar fetal Mencionar las patologas para la realizacin de la amniocentesis Explicar los procederes tcnicos en el estudio del lquido amnitico. Se utiliza el lquido amnitico extrado mediante amniocentesis, como un importante marcador tanto de algunas patologas, como de clculo de edad gestacional y maduracin fetal. Se utiliza el lquido amnitico extrado mediante amniocentesis, como un importante marcador tanto de algunas patologas, como de clculo de edad gestacional y maduracin fetal.

AMNIOCENTESIS
Concepto:
Es un procedimiento de diagnostico que consiste en la extraccin de lquido de la cavidad amnitica por puncin transabdominal del tero. Este mtodo se ha usado desde hace mucho tiempo ms con fines teraputicos en los casos de hidramnios o para introducir sustancias para desencadenar el parto.

Objetivo:
En los ltimos aos la amniocentesis a recuperado su importancia y ocupa un sitio importante dentro de los mtodos de diagnostico y de pronstico del estado fetal intrauterino.