SERVICIO DE SALUD ACONCAGUA FIMOSIS

Cdigo : DSSA002 Edicin : 1 Fecha : 22.06.2010 Pgina : 1 DE 5 Vigencia : 3 AOS

Autorizacin del Documento Elaborado por: Dr. Mario Varela Gana Revisado por: Comisin de mdicos de APS. Servicio de Salud Aconcagua Dr. Csar Orellana Dra. Rosa Muoz Dra. Jacqueline Cuhna Dra. Claudia Gnecco Dr. Gabriel Ajoy Dr. Basil Darker Dra. Mariela Quiroz Validado por: Consejo Integrador de la Red Asistencial Autorizacin del Director del Servicio de Salud: Dra. Carmen Castillo T.

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Objetivo: Definir el diagnstico, manejo general y momento de derivacin a especialista de nios con Fimosis en Atencin Primaria de Salud Alcance: Centros de Salud Familiar, Consultorios, Hospitales de baja complejidad, policlnicos de Pediatra y Ciruga infantil de Consultorios Adosado de especialidades. Responsables de la ejecucin: mdicos y enfermeras(os), de APS y hospitales. Abreviaciones: ABP: adherencias balanoprepuciales, APS: atencin primaria en salud, CSI: control de salud infantil. Distribucin: Centros de salud, Consultorios, Hospitales de baja complejidad, Departamento de Gestin de Atencin Primaria, Hospitalaria, Policlnicos de Pediatra, Ciruga Infantil, Intranet Servicio de Salud. Responsable del Monitoreo: Dr. Mario Varela Gana

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Descripcin:

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Fimosis es una estrechez del orificio prepucial que impide la retraccin de la piel hacia atrs. La mayora de los Recin nacidos tiene fimosis al nacer, pero esta cede espontneamente en los primeros 2 a 4 aos de vida en el 90% de los casos, por lo que se considera una estrechez fisiolgica. Si cumplidos los 2 aos, el nio tiene una fimosis severa, con el orificio prepucial cerrado, estamos frente a una fimosis patolgica. Adherencias balanoprepuciales (ABP): No hay estrechez, sino solo adherencia del prepucio al glande. Balanitis xertica obliterante: tipo de fimosis, poco frecuente, que no est al momento de nacer, y es secundaria a un proceso inflamatorio progresivo. Parafimosis: atascamiento del anillo fimtico por detrs del glande debido a una retraccin forzada que lo dej atascado, lo que lleva a una incapacidad de poder reducir el prepucio hacia delante, con gran dolor, edema y compromiso del glande. Cuadro clnico: La fimosis se presenta clnicamente por una estrechez del orificio prepucial lo que lleva a una incapacidad para poder retraer la piel. En las ABP la piel se logra retraer porque no hay anillo fimtico, pero no se logra llegar completamente hasta atrs por la adherencia. Signos de alerta o criterios de gravedad: o Fimosis severa puntiforme con presencia de balonamiento al orinar (al momento de orinar se forma un globo prepucial por la orina atrapada que luego drena hacia el exterior). o Antecedentes de balanopostitis, infeccin urinaria y parafimosis. Manejo en APS o en policlnico de pediatra: El diagnstico es clnico, por lo cual debe pesquisarse en cada CSI. No debe indicarse masajes o ejercicios o retraccin forzada ya que estos favorecen las fisuras de la piel, que llevan a dolor, rechazo del nio y finalmente a cicatrizacin con fibrosis. Si, es conveniente recomendar a la madre que efecte aseo muy suave con agua al momento de baarlo diariamente. El seguimiento y frecuencia de controles debe ser el mismo del CSI. El uso de corticoides tpicos ser indicado por especialista.

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Criterios de referencia a Especialidad: Documentacin clnica requerida: Interconsulta fundamentada en el examen fsico compatible con el diagnstico de fimosis. Informacin administrativa: Debe ser referido al policlnico de Ciruga Infantil del Hospital San Camilo de San Felipe o San Juan de Dios de Los Andes segn corresponda. Cuando referir al especialista: Aquellos casos con criterios de gravedad, deben ser derivados antes de los 2 aos. En caso de parafimosis debe ser derivado a Urgencia de inmediato. o Fimosis severa: a los 2 aos o Fimosis moderada: (se logra ver el meato urinario o parte del glande) a los 4 aos. o Nios con ABP: desde los 4 aos en adelante. Prioridad: Los casos de Parafimosis tendrn Prioridad 0. Los nios con criterios de gravedad sern evaluados en un lapso no mayor a 3 meses (Prioridad 2), previo tratamiento en APS de su condicin agravante (balanopostitis, infeccin urinaria). Los otros casos sern evaluados sin urgencia (Prioridad 3). Contrarreferencia: Vuelve a APS una vez resuelta la patologa, donde seguir los controles segn la frecuencia habitual del CSI. Se volver a derivar en caso de recidiva de la fimosis o en caso de infecciones.

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Documentos de referencia: o Oster et al. Further fate of the foreskin. Incidence of preputial adhesions, phimosis, and smegma among Danish schoolboys. Arch Dis Child 1968; 43:200-203. o Yang et al. Highly potent and moderately potent topical steroids are effective in treating phimosis: a prospective randomized study. J Urol 2005; 173:1361-1363. o Lund et al. An 18-month follow-up study after randomized treatment of phimosis in boys with topical steroid versus placebo. Scand J Urol Nephrol 2005; 39:78-81. o Kiss et al. High incidence of balanitis xerotica obliterans in boys with phimosis: prospective 10-year study. Pediatr Dermatol 2005; 22:305308. o Lee et al. Topical hydrocortisone and physiotherapy for nonretractile physiologic phimosis in infants. Pediatr Nephrol 2006; 21(8): 1127-30 o Dean et al. La Vega slit procedure for the treatment of phimosis. Urology 2000; 55:419-421. o Nelson y col. The increasing incidence of newborn circumcision: data from the nationwide inpatient sample.J Urol 2005; 173:978-981. o Schoen et al. The highly protective effect of newborn circumcision against invasive penile cancer.Pediatrics 2000; 105:E36. o Singh-Grewal D. Circumcision for the prevention of urinary tract infection in boys: a systematic review of randomised trials and observational studies. Arch Dis Child 2005; 90:853-858. o Schoofs M, Lueck S, Phillips MM. Study says circumcision reduces AIDS risk by 70%. Findings from South Africa may offer powerful way to cut HIV transmission. Wall Street Journal 2005 July 5: A1.