Articulos Comentados (22/02/2005)

Utilidad en la prctica clnica para establecer diagnstico

En este artculo se resumen las manifestaciones orales ms frecuentes que acompaan a ciertas enfermedades sistmicas pudiendo ser de relevancia en ocasiones en las que se dificulta el establecimiento del diagnstico preciso. Diversas enfermedades sistmicas pueden presentarse con manifestaciones en la cavidad oral. Las mismas pueden en algunos casos incluso preceder a otros signos clnicos de la enfermedad. En este contexto, la facilidad de examinacin de esta rea hace que adquiera importancia en el mbito clnico la familiarizacin con las presentaciones orales ms comunes de estas enfermedades principalmente para colaborar en el diagnstico de las mismas. En este trabajo, un grupo de profesionales del Departamento de Ciruga Oral y Maxilofacial, Hospital Universitario, Londres, Reino Unido presentan una revisin de las manifestaciones orales ms comunes que pueden alertar al mdico clnico de una posible enfermedad sistmica.

Entre las enfermedades dermatolgicas sistmicas con posibles lesiones orales se encuentran el liquen plano, el pnfigo, el penfigoide, el eritema multiforme, la epidermlisis ampollosa, y el sndrome de Peutz-Jeghers. Todas salvo la ltima se caracterizan por producir afecciones mucocutneas con lesiones en la mucosa oral, dentro y fuera de la misma, afectando en algunos casos a los labios. Las lesiones en la mucosa oral son generalmente indoloras salvo en caso de prdida de integridad de la misma. En algunos casos se pueden formar ampollas y vesculas que cuando se revientan dejan erosiones y lceras irregulares persistentes. En el caso del penfigoide pueden aparecer vesculas tensas a veces con sangre que afectan el epitelio, el paladar y las encas. En el eritema multiforme se puede observar una tpica lesin en manos y pies as como lesiones oculares y genitales. El sndrome de Peutz-Jeghers es una afeccin de herencia autosmica dominante caracterizada por lesiones similares a pecas en las manos y en la mucosa oral. Generalmente se asocia con poliposis intestinal. Entre las afecciones gastrointestinales caracterizadas por lesiones orales se pueden mencionar la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, la enfermedad celaca, la enfermedad heptica, la anemia perniciosa y el sndrome de PlummerVinson. Las dos primeras entran dentro del grupo de enfermedades inflamatorias intestinales. Afectan diferentes porciones del tracto gastrointestinal. Las lesiones orales tpicas asociadas a estas patologas incluyen ulceraciones del tipo de aftas e hinchazn de los labios. En la colitis ulcerosa se pueden observar tambin pstulas orales. La enfermedad celaca es una afeccin de malabsorcin del intestino delgado. Las lesiones orales tpicas son las aftas, la glositis, sensacin de quemazn y estomatitis angular. En el caso de las

hepatopatas, en la enfermedad heptica alcohlica se observa sangrado gingival como manifestacin del sangrado subyacente, as como tambin hinchazn parotdea bilateral; mientras que la cirrosis biliar primaria se caracteriza por sequedad bucal. En la anemia perniciosa y en el sndrome de Plummer-Vinson, la principal manifestacin oral es a nivel de la lengua, que puede perder las papilas, tornarse roja y dolorosa, as como tambin manifestar sensacin de quemazn. Dentro de las enfermedades endcrinas, el hipoadrenocorticismo se caracteriza por pigmentacin oral asintomtica bilateral en la mucosa bucal o lengua que precede a la pigmentacin cutnea. La diabetes mellitus, principalmente la de tipo 1 produce en algunos pacientes xerostomia y sensacin de quemazn en la boca. Tambin puede causar enfermedad periodontal como resultado de la angiopata. En ambos tipos de diabetes se puede producir inflamacin bilateral de las glndulas partidas. La acromegalia por su parte afecta tejidos suaves y rgidos, con hipertrofia del paladar y engrosamiento de los labios. El hipotiroidismo induce engrosamiento de labios y lengua como resultado del depsito de glucosaminoglicanos. Las patologas hematolgicas como la anemia, leucemia, telangiectasia hemorrgica hereditaria, linfoma tambin se asocian con manifestaciones orales tpicas que pueden ser tiles para el diagnstico. En la anemia puede haber desde una sensacin de quemazn en boca y lengua hasta atrofia de las papilas gustativas. La leucemia se caracteriza por sangrado gingival y periodontal, que pueden ser resultado de la enfermedad o de la quimioterapia. En la telangiectasia se presentan vesculas en labios y en la lengua. Por ltimo, las enfermedades seas como la de Paget involucra alteraciones maxilares que otorgan apariencia leonina causando espaciamiento de los dientes, tambin se observa hipercementosis de las races dentarias dificultando la realizacin de extracciones. La osteogenesis imperfecta, otra patologa sea se manifiesta con prognatismo mandibular combinado con agrandamiento de la lengua. En el hiperparatiroidismo se observa prdida de la lmina dura alrededor de los dientes. La osteopetrosis y la displasia fibrosa tambin presentan manifestaciones orales caracterizadas por deformacin de los huesos de la facies. Muchas enfermedades sistmicas presentan manifestaciones orales caractersticas, que pueden preceder a otros signos sistmicos. Las mismas pueden ser causadas por la enfermedad o por el tratamiento utilizado. Es fundamental para el clnico prestar atencin a estas manifestaciones como herramienta de ayuda para el diagnstico.

Swinson B, Witherow H, Norris P, Lloyd T

Oral manifestations of systemic diseases

Hospital Medicine 65(2):92-99 Feb 2004