Mxico, D.F., 7 de mayo de 2013.

Versin estenogrfica de la Conferencia Enfermedades del siglo XXI, durante la 23 Convencin de la Aseguradores de Mxico, organizada por la Asociacin Mexicana de Instituciones de Seguros, llevada a cabo en el saln Diezmo 4 del Centro Banamex de esta ciudad. Presentadora: Nuestra segunda presentacin es Enfermedades del Siglo XXI, a cargo del doctor Rogelio Ribas. El doctor es Director de International Helthcare Partnership para Baptist Health Florida. Su funcin es cultivar asociaciones internacionales con compaas de seguros de salud, sistemas hospitalarios y mdicos, identificando y desarrollando nuevas alianzas estratgicas internacionales. Ha participado en conferencias en el extranjero, y ha interactuado con directores de compaas de seguros mdicos. El doctor Rivas recibi su grado de licenciado en Ciencias y se titul en Medicina en la Escuela Autnoma de Ciencias Mdicas de San Jos de Costa Rica. Tiene ms de 20 aos de experiencia administrativa en atencin de la salud y con HMOS. Otros de sus cargos han sido vicepresidente de Operaciones y Relaciones con Clientes para el mayor proveedor de servicios auxiliares en el estado de la Florida y en Puerto Rico. Les pido un aplauso para darle la bienvenida a nuestro expositor. Rogelio E. Ribas: Muy buenas tardes, muchas gracias y muchas gracias por tenernos ac. Mi nombre es doctor Rivas, como ya dijeron. Vamos a hablar bien rpido, vamos a hablar un poquitico sobre enfermedades y el bienestar del Siglo XXI. Durante el pasado siglo haba mucho avance en lo que es la ciencia mdica, la tecnologa y en la salud pblica, por medio de vacunas, lo que es sanidad, la vivienda, educacin, pero lo que hemos visto mucho hoy en da, y para el Siglo XXI, mucho lo que es las enfermedades crnicas que estn llevando la mayora de lo que es la carga global y lo que es el costo de la atencin mdica. Hemos visto muchas inquietudes en el pasado sobre enfermedades infeccionas que hoy en da ms y ms estn siendo menos, menos

prevalente y cada da estamos viendo lo que es ms las enfermedades crnicas, son las que estn causando la mayora de los problemas. Quera hacer una pequea prctica (fuera de micrfono). La idea de esa charla no es aburrirlos, sino que dar ciertas soluciones a cmo podemos atacar ciertas cosas. Entonces, en lo que es enfermedades crnicas, hemos visto que lo que es enfermedad cardiaca, cncer y diabetes, es lo que causa de muerte en mayor impacto en lo que es Estados Unidos y en el mundo entero. Estas enfermedades son responsables de diez son siete muertos en Estados Unidos y afecta, ms o menos, como a 90 millones de personas. Estamos revisando hoy en da que la enfermedad cardiaca alcanza, diabetes y obesidad, son las cosas que ms estn afectando a nuestros pacientes y estamos pensando cmo vamos a atacar todo. Bueno, como mdicos nos gusta decir, en ingls decimos: boys Y es que los mdicos que son los intervencionistas cardiacos, todo mundo le gusta hacer lo que es cateterismo, pero la idea es cmo vamos a prevenir esto, cmo vamos a tratar de hacer lo que no se ha hecho hasta ahora. Entonces, en lo que es en nuestro siglo, en lo que es enfermedad cardiaca, estamos hablando lo que es la enfermedad cardiaca coronaria, el fallo cardiaco y la enfermedad cerebrovascular, porque ya que estamos hablando de bascular y arterosclerosis, vamos a hablar de cerebrovascular tambin. Entonces, en lo que es enfermedad cardiovascular, es la causa de muerte nmero uno en Estados Unidos y es la mitad de las muertes ocurridos en mujeres. Todo mundo piensa que los hombres son los ms afectados. Lo que es accidente de cerebrovascular. Estamos hablando de estos pacientes que tienen la tercera causa de muerte en Estados Unidos y

la causa de incapacidad mayor prematura de pacientes en Estados Unidos. Entonces, estamos mirando que no slo es la enfermedad, sino que sobrevivir el accidente de cerebrovascular y mirar cmo eso, junto lo que es parte de los infartos, qu impacto vamos a tener nosotros en nuestro siglo. Yo vengo, tambin trabaj diez aos, cuntos de los que estamos sentados trabajan con aseguradoras? Entonces, cuando estamos hablando del efecto, lo que es econmico, en Estados Unidos, vamos a hablar en billones, no vamos a hablar en millones de dlares. Entonces, en lo que es la enfermedad coronaria 108 billones, la hipertensin 93 billones, lo que es el infarto cerebral 53 billones y el fallo cardiaco 34 billones. Entonces, en lo que es costo en vida ms de uno de cada tres estadunidenses vive con un tipo de enfermedad cardiovascular; son 83 millones de personas. Cada ao hay 935 mil infartos y hay 795 mil accidentes cerebrovasculares. Ms 68 millones de adultos tienen problemas de presin alta, la mitad no tiene esta presin controlada. 71 millones de personas tienen lo que se llama el LDL, lo que es la lipoprotena de baja densidad la tiene alterada. Hay un paciente que tiene 47 aos, el paciente empieza con problemas de indigestin. Ese paciente todo mundo piensa que es una gastritis, pero sigue con problemas y va al hospital. El paciente lo tratan y lo que es electrocardiograma negativo, encimas cardiacas est en negativas, todo est en negativo y lo mandan a la casa el mdico cardilogo. El cardilogo ve al paciente y le ordena lo que se llama un citi angio, el paciente tiene historia de tener seis pies, 205 libras, con un colesterol total menos de 200, que es lo normal, la HDL est en 55-60 y una presin normal ms o menos de 120 sobre 80. Le hacen el estudio de un citi angio, por si acaso, para descartar que no haya un problema coronario, porque hay historia de que el pap se muri de enfermedad coronario, le dio un infarto, y al abuelo tambin, por parte materna, de los dos lados.

Le hacen un citi angio, en citi angio le encuentran, el paciente tiene una placa, lo que dicen es que hay dos tipos de placas en las coronarias, unas duras y unas que son blandas, las bandas son las ms peligrosas. Encuentran una placa no obstructiva y el paciente entonces lo encuentran temprano y al paciente lo ponen lo que es kruster, el tratamiento para reducir esto. El paciente despus de tres meses le baj lo que es el colesterol a 140, 130 en total, y est en control con medicamento de presin alta. Uno pensara que esa persona estara obesa, esa persona estara muy grande. Estoy aqu, amigos, para decirles que esa persona fui yo, puede ser con cualquier persona, uno andando por la calle no sabe lo que le va a pasar y es muy importante lo que uno pueda hacer averiguando qu estado de salud usted tiene. Hablando de cncer, en cncer son ms de cien diferentes enfermedades que comienzan con clulas normales, se convierten anormales y empiezan a crecer descontroladamente. Lo que estamos hablando de cncer en seguros es qu es lo que se puede tratar de prevenir y qu es lo que no se puede prevenir, ustedes como aseguradores tienen que entender que a veces hay cosas que ni gentica ni ciencia, uno no sabe por qu pasaron las cosas; pero hay ciertas cosas que s se pueden prevenir. Cuando estamos hablando de cncer de pulmn, se gastan 188 billones de dlares en los Estados Unidos, en lo que es cncer de colon, 99 billones de dlares y en lo que es cncer de seno 88 billones de dlares. Recalco estos nmeros porque estas enfermedades son las que ms se pueden tratar de monitorear y controlar. La carga econmica es 20 por ciento ms alta que las enfermedades cardacas. Hablamos de diabetes. La diabetes es la enfermedad que de por vida crnica tienen altos niveles, lo que es niveles-sangre, de azcar en sangre, obviamente no quiero dar una clase de diabetes, pero hay tipo 1, tipo 2, tipo 1 es la que todo mundo conoce con insulina, tipo 2 es la que se controla con medicamentos, a veces tipo 2 tambin se controla con medicamentos y con insulina, y a veces tipo 2 se convierte en 1 y est la diabetes gestacional.

Lo importante de esto es que la enfermedad de diabetes obviamente es de pata y yo no estoy hablando de pata en Panam, estoy hablando de retinopata, nefropata y los problemas cerebrovasculares. Entonces estamos mirando que entre lo que es hipertensin, diabetes, hay un punto comn aqu. Se espera que ms, en 2011, 366 millones de personas viven con diabetes y piensan que para el 2030 va a haber 552 millones de personas que estn viviendo con diabetes, lo importante, porque de acuerdo a la OMS, esta es la enfermedad que ms se va a duplicar en todos los pases. Lo que es obesidad, lo que es trminos de obesidad hay dos formas, pero todo se puede elegir de acuerdo al BMI, el BMI todo depende de si fuera una persona joven, y normalmente en hombres debe ser menos BMI lo que es la circunferencia de la cintura que se usa para el BMI debe ser de menos de 40 pulgadas y lo que es la mujer debe ser menos de 35 pulgadas. Pero cuando vemos aqu, hablamos de con qu est todo correlacionado, si ven, con muchas cosas que ya hemos hablado, verdad?, diabetes, accidentes de cerebrovascular, no hablamos de la gota, aunque eso duele mucho; insuficiencia cardiaca, cncer, apnea de sueo, que hasta puede causar, la falta de tratamiento de apnea de sueo puede causar una arritmia cardiaca y muerte sbita si no se trata. Y bsicamente muchas otras enfermedades crnicas que pueden causar la obesidad. Ms que todo se dice que 2.3 billones de adultos estn sobre peso en el mundo, 700 millones de ellos sern obesos. Lo que quiero recalcar es en lo que es dinero, en lo que se estimaron 147 billones en el 2008, fueron costos mdicos de gente que estaba con obesidad. Felicidades a Mxico, que en los pases ms gruesos ustedes nada ms estn en el 19, en Estados Unidos estn en el nmero 9. Pero esto es lo que ms nos da miedo a nosotros: cuando estamos mirando desde 1971 hasta el 2006, cuando estamos mirando los nmeros de obesidad en nios, estamos hablando de que aument, si se dan cuenta, si nos damos cuenta ac bsicamente el cambio que ha pasado en todos los aos, y se dan cuenta que (sin micrfono) obesidad es de 6 a 11 aos, nios de 12 a 17.

Este es un site que ensea desde 1970 hasta ahora en el 2010, desde el siglo XX hasta el XXI cmo lo que es la obesidad en nios y por los diferentes productos que han causado lo que es la obesidad, entonces uno est pensando que el happy new no es tan happy, verdad? Entonces, y esto lo que interpreta todo mundo piensan que los nios estn viendo, estn sentando frente a un televisor comiendo chips y no estn haciendo lo que es ejercicio. Y despus tenemos la dicotoma de la vida, que a veces estamos hablando de obesidad y entonces abajo, no estoy criticando a mexicanos, eso estaba ah. Entonces estamos hablando de los problemas crnicos, en la cual es que cmo podemos controlar estos problemas crnicos y la carga de la sociedad. Si yo te fuera a decir que hay una compaa equis que tiene 15 mil empleados, y esa compaa equis, y se los digo porque lo que quiero tratar de ensearles es cmo podemos, no slo como aseguradoras, sino que no es slo un precio y un servicio, sino que formar diferentes programas junto con sus compaas que ustedes estn trabajando, para ver si podemos tratar de en s bajar los costos de verdad reales, y no es nada ms hablar de climbs y dlares sin climbs, OK? Estamos hablando de que en esa compaa 64 por ciento de los empleados tenan un BMI mayor de 25, no puedo ensear este slide, lo tengo que ensaar ac porque tena un poco de informacin que no poda presentar; 35 por ciento era sobrepeso, 18 por ciento eran empleados obesos. La carga por el peso de la gente que tienen sobrepeso en lo que es la pliza de esos 15 mil empleados, eran 9.7 millones de dlares. Hicieron promociones de salud, bienestar y nutricin, hicieron programas de vacunas, todo lo que se hace normal, pero se hizo un programa de seis semanas en las cuales se agarraron a las personas que estn ms propensas a tener alto riesgo. Cuando agarraron a esas personas hicieron un estudio, ya sea con promedio de Weight Watchers, con 600 participantes, esos participantes estaban en parte de un programa que le cost a esa compaa ms o menos, los ahorros del plan mdico eran 243 mil dlares y el costo/programa era

52 mil dlares. Estamos hablando de un ROI, Return On Investment of one to five. Its a nice program. Estamos hablando de ms ROIs, estamos hablando de esos mil empleados que fueron alto riesgo, 800 fueron rastreados por tres aos. Esos pacientes entonces cumplieron, despus de un reglamento de ciertas cosas que tuvieran hacer en el primer ao, 4 por ciento de ellos tenan los reclamos ms altos de todo el plan de salud de esa organizacin. El segundo ao tenan, los costos eran casi a la par del resto de los pacientes. Y el ao tres haba un 33 por ciento de reduccin de costos-reclamos, 1.6 millones en ahorros para ese grupo, estamos hablando de un ROI de uno en tres; cada dlar que se gast, se gan tres dlares. Por medio de ferias de salud, hicieron una feria de salud de dejar de fumar, de lo que es presin alta, glucosa y colesterol, que fueron monitoreados. Estos ahorros fueron ms o menos 17 millones de dlares, un ROI de uno a nueve, de cada dlar se regres nueve dlares. Cuando estamos hablando de estas enfermedades crnicas, qu es lo que ustedes pueden hacer para trabajar juntos con los mdicos? Bsicamente hay diferentes programas que pueden ser en lo que es bienestar de salud, hay diferentes programas que se pueden hacer en realidad en lo que es seguimiento de pacientes, hay diferentes programas que se pueden hacer en lo que es monitoreo a los pacientes despus de que salen del hospital, porque todo mundo va y tiene un cuidado en el hospital, pero qu estamos haciendo nosotros como aseguradores para tratar de mirar si vamos a traer posiblemente un programa de enfermera? Hay que seguir a ese paciente, estar seguros que toma los medicamentos, tener un programa que vaya una enfermera a las casas, as es la diferencia en cmo vamos a controlar lo que es la enfermedad crnica versus lo que es la enfermedad episdica. La episdica se va a controlar en esos momentos, sus gastos mayores, se los digo a ustedes, son en enfermedades crnicas. Entonces cmo van a asistir y estar seguros que los mdicos y los hospitales les mandan la informacin necesaria para que ustedes mismos les den seguimiento? Ser importante para que ustedes como aseguradoras tambin empleen a una persona en lo que es parte

clnica para hacerle seguimiento al paciente. Cunto es esa inversin? Cunto va a ser su ROI? Eso se los dejo a ustedes, siempre estamos hablando de climbs, vamos a prevenir los climbs? Estamos hablando en lo que es pacientes, en lo que es los costos de salud anuales de los pacientes, desde el nacimiento a muerte, estamos hablando desde el momento los pacientes que no tuvieron bienestar y que los que estuvieron con bienestar, que le estn dando mucho seguimiento. Los nmeros de ustedes van a cambiar mucho, simplemente junto, como las compaas que ustedes estn asegurando este tipo de modelos. Cuando estamos mirando en lo que es riesgos, cuando miramos ac, estamos mirando que la mayora de los pacientes tienen cubierto ms o menos el 1.8, lo que es (fuera de micrfono). Bsicamente lo que es el bienestar, yo creo que es de futuro, de todo lo que estamos tratando de hacer. Las condiciones crnicas son la mitad de la carga de la enfermedad global; si ayudamos con el bienestar yo creo que en enfermedades crnicas se puede disminuir lo que es el impacto dentro de lo que es financiero. Esas son mis referencias. Gracias por su tiempo, ojal que no los aburr, y cualquier pregunta estoy listo para contestar. Gracias. Presentadora: Gracias, doctor. Alguna pregunta que le quieran hacer con relacin a su ponencia? Pregunta: Doctor, la medicina preventiva acta en el largo plazo, los aos que se tienen que esperar para que esas acciones de medicina preventiva empiecen a dar los rendimientos que t mencionaste, cmo cunto lo calculas promedio?, algn ejemplo. Rogelio E. Ribas: Muy buena pregunta. Todo lo que est pasando ahora, de aqu a 20 o 30 aos es lo que vas a ver actuando, pero cualquier cambio en vida que van a hacer en este momento en cualquier persona, ustedes en todo lo que es, los comerciales que dicen desde que el momento en que una persona baja de fumar, baja

50 por ciento el chance de tener una enfermedad ya sea por cncer o por problema coronario. O sea, lo que es prevencin tambin tiene que ver, lo que no hablamos es convencer a la gente de no hacer ciertas cosas que tambin estn empeorando la situacin. Y obviamente monitoreo. Pero usted tiene la razn, la idea de que ya est crnicamente afectado, la cosa es cmo vas a mantenerlo para que no tenga el problema agudo, cmo vas a tratar de prevenir. Algunas veces hay cosas que van a pasar, como yo dije, pero si esa persona no se controla la presin, si esa persona no se controla la diabetes, y de verdad en s yo creo que de parte de la aseguradora ustedes, todo mundo tiene, ya sea el paciente, el mdico y la aseguradora es un tringulo que tienen que trabajar juntos, y si cada uno no pone su parte en lo que es darle seguimiento a ese paciente, hoy en da, en lo que es Affordable Care Act, todos los hospitales de Estados Unidos van a ser responsables de cualquier paciente que entr en su hospital y hay que estar seguros de que se le dio una cita con el especialista que era necesario, ya sea para enfermedades hipertensivas, lo que necesitan, lo que nosotros decimos core meyers. Esos pacientes, ya sea un problema de fallo cardiaco, algo as, ese paciente tiene que tener, antes de salir del hospital una cita con un cardilogo, ya sea un sbado o un domingo, tiene que salir con la cita. Y hay una enfermera del hospital que est llamando el lunes por la maana para estar segura de que le dieron la cita. Cunto nos preocupamos por esa parte? Cunto le damos la importancia a esa inversin? Siempre miramos. Yo trabaja antes en muchas compaas, como les decimos for profit y muchas compaas not profit, o sea, sin fines de lucro y de lucro, y lo que yo he visto es la diferencia entre lo que es un costo y lo que es una inversin. Yo recomiendo que si quieren bajar sus gastos mdicos hay que invertir en lo que es la dinmica clnica que est asociada a su parte de lo que es el seguro, no solo no es para negar casos, sino es para ayudar al paciente y darle seguimiento. Presentadora: Alguna otra pregunta?

Rogelio E. Ribas: Muchsimas gracias. --oo0oo--