UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Prevalencia de osteoporosis y riesgo de fractura en pacientes adulto mayor con deficiente habito alimenticio
Alumnos : Arroyo Rodrguez, Roger Antonio

Docente

: Vargas Morales, Renn

PROYECTO DE INVESTIGACIN CIENTFICA

Prevalencia de osteoporosis senil y riesgo de fractura en paciente adulto mayor en cuanto a un deficiente habito alimenticio.

I. GENERALIDADES

1.1 INVESTIGADOR Alumno 2.1 ASESOR(ES) Docente Docente Rodrguez Barboza, Hctor Vargas Morales, Renn Arroyo Rodrguez, Roger Antonio

1. TTULO DEL PROYECTO

Prevalencia de osteoporosis y riesgo de fractura en pacientes adulto mayor con deficiente habito alimenticio.
Resumen: Objetivo: Determinar el estado nutricional en pacientes adulto mayor con osteoporosis con riesgo de fractura .Material y mtodo: Estudio Descriptivo, Transversal, Analtico y Retrospectivo, Casos y Controles realizado el 19 de Abril del 2013, basado en la valoracin nutricional de pacientes ancianos de Trujillo. Se estudiaron 49 pacientes, 26 mujeres y 23 hombres, entre 70 y 90 aos de edad. Resultados: De 57.1% de los pacientes que presentan una mala alimentacin acidificante, 68.0% de los adulto mayor con osteoporosis senil si tienen riesgo de fractura sea y 45.8% no tienen riesgo de fractura sea. De buena alimentacin alcalinizante son 42.9%, de los cuales 32.0% de pacientes adulto mayor con osteoporosis si tienen riesgo de fractura osea, en cuanto 54.2% no van a presentar riesgo de fractura sea. Conclusiones: Los pacientes con un mal habito alimenticio acidificante, tienen 2.5 veces ms riesgo de fractura en adulto mayor con osteoporosis senil. Si existe relacin entre el estado nutricional, acidificante o alcalinizante, con el riesgo de fractura sea en pacientes adulto mayor con osteoporosis senil. Palabras clave: Estado nutricional, acidificante, alcalinizante, osteoporosis, pacientes adulto mayor. Abstract: Objective: To determine the nutritional status in elderly patients with osteoporosis fracture risk. Material and methods: Descriptive, Cross, Analytical and Retrospective, Case-Control held on April 19, 2013, based on the nutritional assessment of elderly patients Trujillo. We studied 49 patients, 26 women and 23 men, between 70 and 90 years old. Results: 57.1% of patients with a poor diet acidifying, 68.0% of the elderly with senile osteoporosis if they have risk of bone fracture and 45.8% have no risk of bone fracture. In good diet alkalizing are 42.9%, of which 32.0% of elderly patients with osteoporosis if they have bone fracture risk, 54.2% as they will not be at risk of bone fracture. Conclusions: Patients with a bad habit acidifying food, have 2.5 times the risk of fracture in elderly with senile osteoporosis. If there is a relationship between nutritional status, acidifying or alkalizing, with the risk of bone fracture in elderly patients with senile osteoporosis. Keywords: Nutritional status, acidifying, alkalizing, osteoporosis, elderly patients.

2. MARCO TEORICO
Uno de los puntos clave a cuidar en los mayores es el estado de la masa sea y la prevencin de fracturas. Es muy importante el aporte de calcio suficiente en la dieta. Cuando existe una ingesta inferior a los 400 mg/diarios es preciso recurrir a un suplemento, para evitar puntos dbiles ante cualquier traumatismo: columna vertebral, cadera, fmur, cubito y radio. Cuando la dieta aporta las proporciones normales fijadas en las recomendaciones, el aumento supletorio no beneficia mas la salud sea. La mujer, concretamente, en los 5 a 8 anos siguientes al inicio de la menopausia, puede llegar a perder hasta el 40% de su masa sea. Es imprescindible frenar este empobrecimiento, y la dieta tiene una importancia decisiva, junto al ejercicio fsico, en la resistencia ante estas etapas vitales. (4) El calcio es el mineral con mayor representacin en el hueso y la principal fuente alimentaria son los productos lcteos, porque acompaan a este mineral protenas de alto valor biolgico que inciden en la formacin de la matriz sea. (4) Las recomendaciones diarias de calcio son 1.200 a 1.300 mg/da en hombres y mujeres ancianos. La vitamina D es esencial para la absorcin intestinal del calcio y se puede ingerir en forma de pro-vitamina, que el hgado y rin convertirn en forma definitivamente activa. Hay reservas de vitamina D que se activan bajo la accin de los rayos ultravioleta al sol al incidir sobre la superficie de la piel. (4) El anciano puede beneficiarse en menor medida de este privilegio biolgico, ya que, con las mismas horas de exposicin al sol, una persona joven puede activar el doble de vitamina D que una persona mayor. Por tanto, deben pasear y tomar el sol ms tiempo y con mayores razones que los menores. (4) Paradjicamente, en los pases mediterrneos, llenos de sol, existen dficits de esta vitamina. El estudio Euronet-Seneca sobre el estado nutricional de poblaciones europeas puso de manifiesto que un 13% mantiene una situacin de alto riesgo frente a la osteoporosis y un 62% presenta deficiencias de magnitud diversa. (4) El contenido de lpidos de la leche y sus derivados, esgrimido a veces de modo desfavorable, no anula la recomendacin y beneficios de los productos lcteos. La ingesta de 1.000 mg de calcio, a expensas de yogur, queso o leche, supone unos 1.000 mg de colesterol. El lmite

establecido por las recomendaciones es de 300 mg/diarios. Pero el men cotidiano puede programarse con productos bajos en grasa saturada, que es la verdadera causa directa de elevaciones en la colesterolemia. (4) La intolerancia a la lactosa (azcar de la leche), mas frecuente en la edad avanzada, tiene una solucin fcil con el consumo de leches fermentadas (yogur) y quesos. Sus protenas son capaces de incidir favorablemente en la formacin de la sustancia madre del hueso. (4) Tambin una dieta excesiva en protenas puede tener influencia negativa sobre la masa sea. Un gramo por kilo de peso terico y da sigue siendo la recomendacin adecuada. La dieta ideal incorporara un 40% de protenas de origen vegetal y un 60% de procedencia animal. Todos los aminocidos esenciales quedan as perfectamente cubiertos. (4) Debemos recordar tambin que una dieta con alta carga de alimentos acidificantes del medio interno estimula los osteoclastos y la destruccin sea; la presencia de alimentos vegetales, fuertemente alcalinizantes, tiene el efecto contrario. Las verduras y frutas son tres veces ms alcalinizantes que los lcteos, pero todos los productos derivados de la leche son, a su vez, treinta veces menos acidificantes que la carne. El consumo de vegetales, tanto verduras como frutas, es altamente recomendable en las personas mayores. Las opiniones son ms contradictorias si se refieren a la dieta propiamente vegetariana. Sin embargo, si no es rgidamente estricta e incorpora lcteos y huevos, puede ser igualmente beneficiosa para la salud sea. Tambin es importante recordar el contenido en potasio de frutas y verduras. Este aporte mineral contribuye a restringir la excrecin de calcio de la orina, con efectos muy positivos. (4) Hay toda una serie de vitaminas que estn comprometidas en el metabolismo seo, tal vez la ms importante sea la vitamina K, ya que es imprescindible para la conversin de la osteocalcina en su forma activa. Pero tambin las vitaminas A, C y oligoelementos como el magnesio tienen funciones destacadas en el mantenimiento del hueso. No podemos olvidar que los lcteos aportan, adems, vitamina B2, B1, folato, niacina, vitamina B12, vitamina D, magnesio, cinc y fosfatos. Y, por aadidura, la leche contribuye a una correcta hidratacin del anciano. (4)

Osteoporosis posmenopusica y senil: Estos dos tipos de osteoporosis generalizada se estudian conjuntamente debido a que tienen muchos aspectos comunes. Su distincin es algo arbitraria, en el sentido de que cuando las mujeres desarrollan una osteoporosis entre la menopausia y la edad de 65 aos, la osteoporosis recibe el nombre de posmenopusica, mientras que cuando los hombres o las mujeres desarrollan dicho proceso a partir de los 65 aos de edad, ste recibe la denominacin de senil. La osteoporosis posmenopusica y la senil representan con mucho la enfermedad sea generalizada que con ms frecuencia puede observarse entre los pacientes. Se ha calculado que es radiogrficamente detectable en un 50% de las personas con ms de 65 aos, y cuando se tiene en cuenta que la cantidad total de hueso debe estar disminuida en un tercio antes de que el descenso pueda detectarse radiogrficamente con facilidad, podr apreciarse que son verdaderamente muy frecuentes los grados menos graves de osteoporosis posmenopusica y senil. (3) En el anciano, el hipogonadismo, as como la inadecuada ingestin diettica de calcio, parecen ser los factores etiolgicos de este tipo de osteoporosis y, adems, el proceso puede agravarse por aadrsele una osteoporosis por inactividad asociada con la habitual disminucin de la actividad clnica del anciano. (3) Caractersticas clnicas y radiogrficas: Los sntomas de osteoporosis generalizada incluyen lumbago crnico e intermitente (que probablemente guarda relacin con repetidas fracturas microscpicas) as como dolor seo en otros lugares. (3) El paciente suele presentar un grado anormal de cifosis dorsal. Las fracturas patolgicas macroscpicas en los lugares antes mencionados son una complicacin clnica muy frecuente. Las caractersticas radiogrficas presentan rarefaccin generalizada de todos los huesos (pero ms marcada en los huesos reticulados), cortezas delgadas y evidente deformidad, en particular en los cuerpos vertebrales. El calcio, el fsforo y la fosfatasa alcalina sricos son normales, pero los estudios metablicos pueden revelar un balance clcico negativo. (3) La osteoporosis es la enfermedad sea metablica ms frecuente. Clnicamente se observa una reduccin de la masa sea hasta un umbral bajo el cual es previsible la fractura (umbral de fractura). La osteoporosis se puede clasificar en primaria y secundaria. (2) Dentro de las primarias, se encuentran:

- la osteoporosis idioptica juvenil - la osteoporosis idioptica en adultos jvenes - la osteoporosis posmenopusica, o tipo I de Riggs - la osteoporosis senil, o tipo II de Riggs (objeto de estudio del presente tema), que se manifiesta a partir de los 70 aos de edad, existiendo una prdida proporcional entre hueso trabecular y hueso compacto, ya que durante el envejecimiento, la formacin sea disminuye. (2) La consecuencia ms frecuente de esta patologa es la tendencia a las fracturas seas, siendo las localizaciones ms frecuentes: la columna vertebral (que se tratar en una seccin aparte), el tercio proximal del hmero, el tercio distal del radio (fractura de Colles), la cadera, siendo sta ltima la complicacin ms grave y ms frecuente. Aunque tambin, con menor incidencia, podemos encontrar fracturas en las costillas, pelvis, tobillos, y metatarsianos. (2) Las osteoporosis secundarias se deben a diferentes causas: frmacos, gentica, trastornos metablicos, embarazo, inmovilizacin, etc. (2) Fracturas de tercio proximal del hmero: Las fracturas del tercio proximal del hmero son las fracturas humerales ms frecuentes, representando el 45% de ellas, pero si se consideran en los adultos de ms de 40 aos la incidencia aumenta hasta el 76%. (2) Se producen por un traumatismo directo, o en la cada sobre la mano con el brazo en abduccin, y ms raramente por cada sobre la cara lateral del hombro. El traumatismo necesario para producir la fractura puede ser mnimo o moderado en relacin con el grado de osteoporosis. (2) El paciente presenta un importante dolor y tumefaccin del hombro, siendo necesario el diagnstico radiogrfico y una cuidadosa evaluacin neuro-vascular. El tratamiento depender de los fragmentos de la fractura y su desplazamiento, precisando slo de inmovilizacin si el desplazamiento es mnimo o llegando a la sustitucin protsica de la cabeza humeral en las fracturas de cuatro fragmentos. (2) Fracturas de cadera: Se producen, tpicamente, por una cada desde la posicin de pie, aunque tambin puede ocurrir espontneamente. Usualmente es dolorosa y casi siempre requiere hospitalizacin, lo que hace que sea la fractura ms grave y severa, en trminos de morbi-mortalidad, incapacidad funcional y coste

socio-sanitario. (2) Cuando las fracturas de cadera ocurren por la osteoporosis, tienen frecuentemente, una mala consolidacin, por lo que, habitualmente la opcin ms adecuada en este tipo de pacientes es la sustitucin protsica. (2) Fractura de Colles: El mecanismo lesional suele ser la cada sobre la mano extendida. Esta fractura es en s misma un indicador del grado de osteoporosis ya que en diversos estudios, las pacientes con esta fractura tenan una menor densidad mineral sea comparada con la de controles equiparables, y tambin una mayor frecuencia de otras fracturas osteoporticas. (2) En este tipo de fractura el tratamiento ortoprotsico ms adecuado sera utilizar una ortesis de inmovilizacin para restringir el movimiento del miembro superior mientras se est produciendo el fenmeno de consolidacin de la fractura. (2) El organismo humano tiene entre 1 y 2 kg de calcio, el 99% se mantiene cristalizado en la fase mineral y el 1% puede intercambiarse rpidamente con el calcio extra celular. El calcio extra celular es el principal sustrato para la mineralizacin del cartlago y el hueso, pero tambin sirve como co-factor para una gran cantidad de enzimas extra celulares, principalmente las de las cascadas de coagulacin, e interviene en una gran diversidad de procesos celulares. El calcio plasmtico se mantiene en valores muy constantes, sus niveles en adulto oscilan entre 2.2 y 2.6 mmol/L (8.8 a 10.4 mg/dL). Se encuentra distribuido en tres formas: cerca del 50 % est unido a protenas, principalmente a la albumina y a la globulina, el resto en iones libres (1.2 mmol/L o 4.8mg/dL), que es la fraccin biolgicamente activa y que est controlada por mecanismos hormonales, y en menor cuanta, formando complejos difusibles. La mayor parte del calcio se absorbe en los tramos proximales del intestino, fundamentalmente mediante procesos de transporte activo, y la eficacia de la absorcin disminuye en las porciones ms distales donde predominan los mecanismos de difusin, dependiendo ambos de vitamina D. La homeostasis del calcio y el fosforo est regulada por tres hormonas que ejercen sus acciones en el intestino, el rin y el hueso: hormona paratiroidea, vitamina D y calcitonina. (1) La osteoporosis es la enfermedad metablica sea ms frecuente, sin embargo, su prevalencia real es difcil de establecer, dado que cursa de modo asintomtico hasta la

aparicin de complicaciones (fracturas). Segn criterios de la OMS, la prevalencia se estima en un 30% de las mujeres y 8% de los varones caucasianos mayores de 50 aos, y asciende hasta un 50% en mujeres mayores de 70 aos. (1) El riesgo de osteoporosis es mucho mayor en mujeres que en varones. As que a partir de los 50 aos el riesgo de tener una fractura de cadera o vertebral es tres veces mayor en mujeres (16-18%) que en varones (5-6%), y 6 veces ms alto en relacin a una fractura de Colles (16% en mujeres frente a 2.5% en varones). Un pico medio de masa sea inferior y una prdida de masa sea acelerada tras menopausia por la deficiencia estrogenica, son importantes determinantes de este riesgo incrementado en mujeres. (1)

3. JUSTIFICACION Y DELIMITACION
Ya que la nutricin est ampliamente relacionada con la evolucin fsica y mental del anciano, es muy importante conocer los criterios a tener en cuenta en la franja de poblacin que ha alcanzado ya determinada edad. Increblemente, en las recomendaciones dietticas que se establecieron internacionalmente hasta 1989, los parmetros se estudiaron hasta los 50 aos de edad. A partir de este rango no se conocan ni se fijaban normas para los pacientes mayores. Tal y como establece el profesor Ribera Casado:Las guas ms recientes de alimentacin de los Estados Unidos reconocen a la poblacin mayor de 50 anos como un subgrupo especial que ha de ser tomado en consideracin de una manera especfica a la hora de establecer recomendaciones nutricionales. El estudio se realiza ya que en la actualidad ah pacientes que son adulto mayor con osteoporosis que tienen un alto riesgo de fractura de hueso por una mala alimentacin, sea una alimentacin acidificante, caso contrario con pacientes con buena alimentacin, sea una alimentacin alcalinizante. Las encuestas me ayudaran a definir cuantos pacientes con osteoporosis y una buena o mala alimentacin, tienen cierto riesgo de fractura de hueso.

4. PROBLEMA DE INVESTIGACIN (PREGUNTA CIENTFICA) Cul es la prevalencia de osteoporosis senil y riesgo de fractura en paciente adulto mayor en cuanto a un deficiente hbito alimenticio?

5. OBJETIVO GENERAL
Determinar si el deficiente hbito alimenticio es un factor de riesgo para fractura de hueso en pacientes adulto mayor con osteoporosis

5.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Determinar si el hbito alimenticio es un factor de riesgo en fractura de hueso segn adulto mayor. 2. Determinar si el hbito alimenticio es un factor de riesgo de fractura de hueso segn tenga osteoporosis.

3. Determinar si el hbito alimenticio es un factor de riesgo de fractura de hueso segn no tenga osteoporosis. 4. Relacionar la fractura de hueso con una deficiente alimentacin en paciente adulto mayor con osteoporosis.

6. HIPTESIS
H1: El Habito Alimenticio es factor de riego en fractura de hueso en paciente adulto mayor con osteoporosis.

H0: El Habito Alimenticio no es factor de riesgo en fractura de hueso en paciente adulto mayor con osteoporosis.

7. IDENTIFICACIN DE LAS VARIABLES DEL PROBLEMA

VARIABLES

Variable Dependiente

ENUNCIADO DE LAS UNIDAD DE MEDIDA VARIABLES Paciente Adulto Mayor con Si Osteoporosis con riesgo de fractura No de hueso Habito Alimenticio Alimento Alcalinizante Alimento Acidificante

TIPO VARIABLE

DE ESCALA MEDIDA

DE

Cualitativas Dicotmica

Nominal

Variable Independiente

Cualitativa Dicotmica

Nominal

8. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

DEFINICION CONCEPTUAL

DIMENSIONES

DEFINICIN OPERACIONAL

INDICADOR

SI Paciente Adulto Mayor con Osteoporosis con riesgo de fractura de hueso La osteoporosis es la enfermedad metablica sea ms frecuente, sin embargo, su prevalencia real es difcil de establecer, dado que cursa de modo asintomtico hasta la aparicin de complicaciones (fracturas). NO Debemos recordar tambin que una dieta con alta carga de alimentos acidificantes del medio interno estimula los osteoclastos y la destruccin sea; la presencia de alimentos vegetales, fuertemente alcalinizantes, tiene el efecto contrario. Las verduras y frutas son tres veces ms alcalinizantes que los lcteos, pero todos los productos derivados de la leche son, a su vez, treinta veces menos acidificantes que la carne.

- Tener osteoporosis No osteoporosis tener

Historias Clinicas

Alimento Alcalinizante

Habito Alimenticio

Alimento Acidificante

- Se determina a traves del Mini Nutricional Assessment (MNA) instrumento de deteccin que se utiliza para un primer nivel de evaluacin del estado nutricional del adulto mayor. Permite identificar o reclasificar adultos mayores en riesgo nutricional

Buen estado nutricional: Superior a 23,5 puntos. Riesgo de desnutricin: de 17 a 23,5 existe. Desnutricin: 17 puntos. menos

9. MATERIAL Y MTODO:
UNIVERSO O POBLACIN:

Poblacin objetivo: Pacientes Adulto Mayor con Osteoporosis Poblacin muestral: Pacientes Adulto Mayor con Osteoporosis entre 70 y 90 aos

Seleccin de pacientes: Criterios de inclusin: Todos los pacientes Adulto Mayor entre 70 y 90 aos.

Criterios de exclusin: Todos los pacientes Adulto Mayor en los que no se pudo recolectar todos los datos necesarios para nuestro estudio. Todos los pacientes Adulto Mayor que no estn en el rango de edad. Todos los pacientes Adulto Mayor que presenten alguna otra enfermedad concomitante que pudiese estar causando alguna deficiencia en el estado nutricional. Todos los pacientes Adulto Mayor que tomen medicamentos que tenga efecto sobre su nutricin, como los frmacos dentro del siguiente cuadro:

Paciente Adulto Mayor con osteoporosis con riesgo de fractura de hueso

Alimentos Alcalinizante

Alimentos Acidificantes

Asociado a Factores de Riesgo (P1)

No Asociados a Factores de Riesgo (Q1)

Asociado a Factores de Riesgo (P2)

No Asociados a Factores de Riesgo (Q2)

TIPO DE ESTUDIO: Descriptivo, Transversal, Analtico y Retrospectivo, Casos y Controles Descriptivo: Porque buscamos especificar las propiedades, caractersticas del fenmeno a estudiar. Transversal: Pues la recoleccin de datos la vamos a realizar mediante una encuesta aplicada en un solo momento, midiendo la asociacin. Analtico o comparativo: Porque se va a estudiar ms de una poblacin y se va a comparar las caractersticas de una y otra para determinar los efectos de los factores de riesgo. Retrospectivo: Porque los datos existan antes de que hagamos la investigacin .

De casos y controles: Porque se tiene personas con el efecto y se busca medir la asociacin de la posible causa. Para el Caso: Paciente Adulto Mayor con osteoporosis entre 70 y 90 aos Ser catalogado consumidor de alimentos acidificantes. Que sean de riesgo de fractura de hueso.

Para el Control: Paciente Adulto Mayor sin osteoporosis entre 70 y 90 aos. Ser catalogado como consumidor de alimentos alcalinizantes. Que no sean de riesgo de fractura de hueso.

INDICADOR:

Trujillo

Periferia

(Z Z ) 2 p1q1 p2 q2 n ( p1 p2 ) 2
(1,96 1,64 ) 2 (0,4)) 0,6) (0,5)( 0,5) n (0,4 0,5) 2

n 49

Donde: Z = 95 % = 1,96 Z = 90 % = 1,64

P1 = 40% = 0,4; Paciente Adulto Mayor con osteoporosis con riesgo de fractura de hueso que consume alimentos alcalinizantes con factores de riesgo.

Q1 = 60% = 0,6; Paciente Adulto Mayor con osteoporosis con riesgo de fractura de hueso que consume alimentos alcalinizantes sin factores de riesgo.

P2 = 50% = 0,5; Paciente Adulto Mayor con osteoporosis con riesgo de fractura de hueso que consume alientos acidificantes asociado a factores de riesgo.

Q2 = 50% = 0,5; Paciente Adulto Mayor con osteoporosis con riesgo de fractura hueso que consume alimentos acidificantes no asociados a factores riesgo.

10. METODOLOGA
RECOLECCIN DE DATOS Para poder llevar a cabo la recoleccin de datos, es necesario primero definir la poblacin, es decir, el grupo de personas en el cual se aplicarn las generalizaciones que se habr de inferir de la observacin de la muestra, esta poblacin posee las variables antes descritas.

Luego, seleccionarse la muestra como fuente de datos observables directos, es decir, una pequea porcin representativa y adecuada de la poblacin, para as obtener los datos empricos que son punto de partida de las generalizaciones.

La recoleccin de datos ser realizada por el propio investigador, el cual realizara la revisin de las historias clnicas de los Adulto Mayor entre 70 y 90 aos, con osteoporosis previo permiso de las autoridades directivas.

Las entrevistas y el cumplimiento del cuestionario se llevaran a cabo de manera individual durante las siguientes semanas del mes de mayo de 2013 en las casas para captar la mayor cantidad de pacientes que acuden a este servicio.

Posteriormente procedimos llenar nuestra base de datos para su posterior procesamiento en SPSS versin 12.0. y por ultimo tabulamos nuestros datos y realizamos las grficas correspondientes.

ANALISIS Y PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN

Estadstica descriptiva, los datos sern procesados utilizando promedios, mediana y moda as como desviacin estndar y porcentajes segn necesidad y presentados en tablas de dos por dos. La informacin ser presentada en grficos. Estadstica analtica, la informacin ser analizada utilizando la prueba, estadstico chi2, para dos variables cualitativas.

Se buscar hasta un valor p menor de 0.05 y el estadgrafo a utilizar ser odds ratio.

Los datos ser ingresados y procesados utilizando un paquete estadsticos spss en versin 18, son software para procesar informacin.

CONSIDERACIONES TICAS

El presente proyecto se realizar respetando las recomendaciones que guan la investigacin biomdica en seres humanos.

Ser realizado bajo consentimiento de los jefes y/o directivos de las reas encargadas de la administracin y organizacin de las historias clnicas, y bajo consentimiento del docente tutor.

Los datos que se recolecten se guardarn con absoluta confidencialidad y sern usados con fines productivos y se tendr en cuenta una privacidad en el paciente.

11. RESULTADOS:
Tabla 1 Habito Alimenticio * Adulto Mayor con Osteoporosis Senil con Riesgo de Fractura Crosstabulation Adulto Mayor con Osteoporosis Senil con Total Riesgo de Fractura Si No Mala Alimentacin Acidificante Buena Alimentacin Alcalinizante Count % within Adulto Mayor con Osteoporosis Senil con Riesgo de Fractura Count % within Adulto Mayor con Osteoporosis Senil con Riesgo de Fractura Count Total % within Adulto Mayor con Osteoporosis Senil con Riesgo de Fractura 17 68,0% 8 32,0% 25 100,0% 11 45,8% 13 54,2% 24 100,0% 28 57,1% 21 42,9% 49 100,0%

Habito Alimenticio

Tabla 2

Risk Estimate Value Odds Ratio for Habito Alimenticio (Mala Alimentacin Acidificante / Buena Alimentacin Alcalinizante) For cohort Adulto Mayor con Osteoporosis Senil con Riesgo de Fractura = Si For cohort Adulto Mayor con Osteoporosis Senil con Riesgo de Fractura = No N of Valid Cases 95% Confidence Interval Lower Upper ,785 8,029

2,511

1,594 ,635 49

,856 ,359

2,967 1,122

12. DISCUSIN:
La desnutricin es una complicacin frecuente en los pacientes adulto mayor con osteoporosis y con riesgo de fractura, as pues un alto porcentaje de estos pacientes desarrollan en el curso de la enfermedad un grado de desnutricin, lo que influye en el aumento de la morbi-mortalidad y en la disminucin de la calidad de vida. Es por esto que la evaluacin del estado nutricional en este trabajo nos va a permitir evaluar y apreciar las condiciones en las que se encuentran estos pacientes adulto mayor, en este primer punto segn la relacin con la osteoporosis senil.

En la obtencin de nuestros datos hallamos que de nuestra muestra de 49 pacientes, que el 68% se encuentran un mal habito alimenticio acidificante, el 32% se hallan en buen estado alimenticio Alcalinizante; en pacientes adulto mayor con osteoporosis que presentan riesgo de fractura, que el 45.8% en mal habito alimenticio acidificante, el 54.2% se hallan en buen estado alimenticio Alcalinizante; en pacientes adulto mayor con osteoporosis que no presentan riesgo de fractura. (Tabla 1)

En conclusin podemos afirmar que si existe relacin entre el estado nutricional y el grupo de los pacientes adultos mayores con osteoporosis a la vez con riesgo.

13. CONCLUSIONES:

Los pacientes con un mal habito alimenticio acidificante, tienen 2.5 veces ms riesgo de fractura en adulto mayor con osteoporosis senil.

En cuanto la Tasa de Incidencia:

De los que tienen un hbito alimenticio malo con alimentacin acidificante 17 de 28 presentan fractura en pacientes adulto mayor con osteoporosis.

De los que tienen un hbito alimenticio bueno con alimentacin Alcalinizante 8 de 21 presentaron fractura en pacientes adulto mayor con osteoporosis.

De los que tienen un hbito alimentico malo con alimentacin acidificante 11 de 28 no van a presentar fractura en pacientes adultos mayor con osteoporosis.

De los que tienen un habito alimenticio bueno con alimentacin Alcalinizante 13 de 21 no van a presentar fractura en pacientes adulto mayor con osteoporosis.

Las definiciones de los niveles de evidencia cientfica (tabla 3) utilizadas son las de la US Agency for Healthcare Research and Quality, nos dice que el estudio realizado es de Clase I, Nivel de Evidencia a.

14. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

(1) Luisa Gracias Ruiz, Metabolismo Fosfocalcico, Espaa, Ediciones Daz de Santos Albasanz, 2, 28037 Madrid; 339 - 342 pgs.

(2) Tema 3: Traumatismos en la persona mayor (Publicacin peridica en lnea), se consigue en URL:

http://www.uv.es/mpisea/Tema_3__Traumatismos_en_la_persona_mayor.pdf (3) Enfermedades Oseas (Publicacin peridica en lnea), se consigue en URL: http://html.rincondelvago.com/enfermedades-oseas.html (4) Manuel Serrano Ros, Gua de Alimentacin para Personas Mayores, Espaa, Editorial C/Arboleda, 1.28221 Majadahonda (Madrid); 16 - 20 pgs. (5) Margaret G., Wilson MB, Prevalencia y causa de desnutricin en pacientes hospitalizados, 1998 p 68-70 (6) Burton B, Nutricin Humana, 2 edicin, OMS, 1969 p 257 (7) Pacheco D., Desnutricin: evaluacin del estado nutricional en la poblacin adulta del rea medico-quirrgica del Hospital Central Militar, Revista Sanidad Militar, Mxico, 2002, p 163-168 (8) C. Gmez Candela, G. Martn Pea, A.I. de Cos Blanco, C. Iglesias Rosado y R. Castillo Rabaneda. Evaluacin del estado nutricional en el paciente oncolgico en la Unidad de Nutricin Clnica y Diettica. Hospital Universitario La Paz. Universidad Autnoma Madrid (Publicacin peridica en lnea), se consigue en URL: http://www.012006_original5.pdf.htm (9) C. Cuerda, M. Camblor, I. Bretn y P. Garca-Peris. Seguimiento a largo plazo de la nutricin parenteral domiciliaria en un hospital general: complicaciones y calidad de vida. (Publicacin peridica en lnea), se consigue en URL: http://www.grupoaulamedica.com/web/nutricion/pdf/012002/03.pdf (10) Montenegro A. Estado Nutricional de Pacientes Ingresados en el Hospital Manuel de Jess Rivera. Monografa. 2001.

(11) William Shoemaker, Tratado de Medicina Critica y Terapia Intensiva, 4ta Edicin, 2002 Editorial Medica Panamericana, Deposito Legal: M 845 2002 (12) Angel Gil (DRT) Hernandez, Tratado de Nutricin (Tomo III): Nutricin Humana en el Estado de Salud, 2da Edicin Mayo 2010, 2010 Editorial Medica Panamerica, pgs. 438 (13) Gladys Velsquez, Fundamentos de alimentacin saludable, Salud/Nutricin y diettica, Editorial Universidad de Antioquia (14) Lidia Lera M, Salud, bienestar y envejecimiento en Santiago, Chile. SABE 2000, Biblioteca Sede Ops Catalogacion en la Fuente, Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, DC: OPS, 2005 (Publicacin Cientfica y Tcnica N 609), Pan American Health Org, pgs. 81 (15) Fernando Morales Martnez. TEMAS PRCTICOS EN GERIATRA Y GERONTOLOGA. Tomo III, EUNED (Editorial Universidad Estatal a Distancia) San Jos, Costa Rica. 2007, Pgs. 177 (16) Roberto Ham Chande Luis Miguel Gutirrez Robledo Eduardo Gonzlez Inc NetLibrary, Salud y Bienestar del Adulto Mayor en la Ciudad de Mxico, Pan American Health Org, Biblioteca Sede OPS Catalogacin en la Fuente, Organizacin Panamericana de la Salud, Salud y Bienestar del Adulto Mayor en la Ciudad de Mxico, Washington, DC: OPS, 2005 (Publicacin Cientfica y Tcnica N 608), pgs. 33 (17) Jorge R. Talbot, Osteoporosis: Fisiopatologa, diagnstico, prevencin y tratamiento, 2001 Editorial Medica Panamericana S.A. (18) R. Tideiksaar, Cadas en el anciano: prevencin y tratamiento, 2005 Masson, S.A., Deposito Legal: B.44.109 - 2004 (19) Angel Gil (DRT) Hernandez, Tratado de Nutricin (Tomo IV): Nutricin Clnica, 2da Edicin, Mayo 2010, Editorial Medica Panamericana, pgs. 292 (20) Joaqun lvarez Gregori, Juan Francisco Macas Nez, Dependencia en Geriatra, Aquila Fuente, 149 Ediciones, Universidad de Salamanca y los Autores, UGT Castilla y Len, pgs. 65

ANEXOS

SOLICITUD DE HISTORIAS CLNICAS Trujillo..... /..... /....... Sr Director del Centro Hospitalario........................................ Yo.............................mayor de edad. Identificado con DNI N.. Y domicilio a efectos de notificacin en................................................ y telfono................................. actuando en nombre propio/ajeno y como mejor proceda en derecho vengo a ejercer el derecho de acceso de historias clnicas y ante Ud. Con el debido respeto me presento y expongo y solicito: Se me haga entrega de una copia ntegra (o la parte que interese), legible y ordenada cronolgicamente de la totalidad de las historias clnicas, es decir el conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier ndole sobre la situacin y la evolucin clnica de un paciente a lo largo del proceso asistencial (articulo 15 Ley N 26842 , bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica), incluyendo: Documentacin clnica Informe del departamento de informtica de los diferentes accesos que se hayan producido en los mencionados documentos (sobre los partos asistidos en el periodo 2009). Emisin de todos los datos que puedan extraerse del sistema informtico, incluido diagnsticos realizados, etc. Solicitudes de consentimiento informado firmados por mi o por mi representante legal debidamente autorizado o derivado de la ley.

En virtud de todo lo expuesto, solicito me sea facilitada a la mayor brevedad posible y en cualquier caso en un plazo no superior de quince das naturales desde la presentacin de este escrito la totalidad de las historias clnicas conforme a los documentos explicados y descritos. Por ser de justicia que pido en.................... A fecha............de............de.................... Fdo. .....................................................

Mini Nutricional Assessment (MNA) 1) Ha perdido el apetito? Ha comido menos por no tener hambre, problemas digestivos, dificultad para masticar o alimentarse en los ltimos tres meses? 0 = Anorexia severa 1 = Anorexia moderada 2 = Sin anorexia 2) Prdida reciente de peso (< 3 meses) 0 = Prdida de peso > 3 kg 1 = No lo sabe 2 = Prdida de peso entre 1 y 3 kg 3 = Sin prdida de peso 3) Movilidad 0 = De la cama al sof 1 = Autonoma en el interior 2 = Sale de su casa 4) Ha habido enfermedad aguda o situacin de estrs psicolgico en los ltimos 3 meses? 0 = S 5) Problemas neuropsicolgicos? 1 = No

0 = Demencia o depresin severa 1 = Demencia o depresin moderada 2 = Sin problemas psicolgicos 6) ndice de masa corporal 0 = IMC < 19 1 = 19 IMC 21 2 = 21 IMC 23 3 = 23

> 12 puntos: normal, no es necesaria una valoracin completa 11 puntos: 7) La persona viveposible slo enmalnutricin, su domicilio?continuar con la valoracin 0 = S 1 = No 8) Toma ms de 3 medicamentos al da? 0 = S 9) lceras o lesiones cutneas? 0 = S 10) Cuntas comidas hace al da? 0 = 1 comida 1 = 2 comidas 1 = No 1 = No

2 = 3 comidas 11) La persona consume: o Productos lcteos al menos una vez al da S No o Huevos o legumbres una o dos veces por semana S No o Carne, pescado o aves diariamente S No 0.0 = 0 1 S 0.5 = 2 S 1.0 = 3 S 12) consume frutas o verduras al menos dos veces al da? 0 = S 1 = No 13) Cuntos vasos de agua u otros lquidos toma al da? 0.0 = Menos de 3 vasos 0.5 = De 3 a 5 vasos 1.0 = Ms de 5 vasos 14) Modo de alimentarse 0 = Necesita ayuda 1 = Come solo con dificultad 2 = Come solo sin dificultad

15) El enfermo se considera, a l mismo, bien nutrido (problemas nutricionales) 0 = Malnutricin severa 1 = No lo sabe o malnutricin moderada 2 = sin problemas de nutricin 16) Comparndose con las personas de su edad, cmo est en su estado de salud? 0.0 = Peor 1.0 = No lo sabe 17) Circunferencia braquial (CB en cm) 0.0 = CB < 21 0.5 = 21 CB 22 1.0 = 22 18) Circunferencia de la pierna (CC en cm) 0 = CC < 31 1 = 31 0.5 = Igual 2.0 = Mejor

> 24 puntos: Estado Nutricional satisfactorio 17 a 23.5 puntos: Riesgo de malnutricin < de 17 puntos: Mal estado nutricional

Grafico 1 Adulto Mayor con Osteoporosis Senil con Riesgo de Fractura en base al Habito Alimenticio (comparativo)

Grafico 2 Adulto Mayor con Osteoporosis Senil vs Habito Alimentico (comparativo)

Grafico 3 Adulto Mayor con Osteoporosis en base al Habito Alimenticio.

Grafico 4 Habito Alimenticio en base al Adulto Mayor con Osteoporosis

Tabla 3