Infertilidad

Infertilidad

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

N46, N97.0

CIE-9

606, 628

La infertilidad es una enfermedad que imposibilita la concebir de un hijo naturalmente o de llevar un embarazo a trmino despus de un ao de vida sexual activa. Hay muchas razones por las que una pareja puede no ser capaz de concebir, o no ser capaz de hacerlo sin asistencia mdica. El Consejo Internacional de Difusin de Informacin sobre Infertilidad considera que una pareja es infrtil si:

No han concebido despus de ms de 12 meses de mantener relaciones sexuales sin proteccin, o despus de 6 meses si la mujer tiene ms de 35 aos de edad. La duracin reducida para mujeres de ms de 35 aos se debe al rpido decline de la fertilidad a partir de esa edad, por lo que debera solicitarse ayuda ms rpidamente.

No puede llevarse el embarazo a trmino.

La infertilidad afecta aproximadamente al 15% de las parejas. Aproximadamente el 21% de los casos se deben a un factor masculino, 33% se deben a un factor femenino, 40% es de tipo mixto y el resto (6%) es por causas inexplicables.1
ndice
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1 Causas

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1.1 Primaria vs. secundaria 1.2 Infertilidad femenina 1.3 Infertilidad masculina 1.4 Infertilidad combinada 1.5 Infertilidad inexplicable 1.6 Infertilidad inducida y prevencin

2 Tratamiento 3 Referencias 4 Enlaces externos

Causas [editar]

Esta seccin trata sobre causas no intencionales de esterilidad. Para ms informacin sobre las tcnicas quirrgicas para prevenir la procreacin, vase esterilizacin (medicina).

Primaria vs. secundaria [editar]

De acuerdo con la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva, la infertilidad afecta alrededor de 6,1 millones de personas en Estados Unidos, equivalente al diez por ciento de la poblacin en edad reproductiva. La infertilidad femenina supone un tercio de los casos de infertilidad, la del hombre otro tercio, la combinada del hombre y mujer otro 15%, y el resto de los casos son "inexplicados"[2]. Una translocacin Robertsoniana en cualquier compaero puede causar abortos recurrentes o infertilidad completa. "La infertilidad secundaria" es la dificultad de concebir despus de haber concebido y tenido un embarazo normal. Aparte de diversas condiciones mdicas (e.g. hormonales), esto puede ocurrir como resultado de la edad y el estrs de proveer un hermano para el primer hijo. Por definicin, la infertilidad secundaria no ocurre si ha habido un cambio de pareja. Algunas mujeres son infrtiles porque sus ovarios no liberan vulos. La FSH puede ser inyectada en el corriente sanguneo de una mujer... esta droga para la fertilidad estimula que los vulos maduren en los ovarios.

Infertilidad femenina [editar]

Algunos factores que se relacionan con la infertilidad femenina son:

Factores generales

Diabetes mellitus, problemas tiroideos, enfermedades suprarrenales Problemas hepticos, enfermedades renales Factores psicolgicos

Factores hipotalmico-pituitarios: Sndrome de Kallman Disfuncin hipotalmica Hiperprolactinemia Hipopituitarismo

Factores ovricos Sndrome de ovario poliqustico Anovulacin Reserva ovrica disminuida Disfuncin luteal Menopausia prematura Disgnesis gondica (sndrome de Turner) Neoplasma ovrico

Tubal/peritoneal factors Endometriosis Adherencias plvicas

Enfermedad plvica inflamatoria (PID, normalmente debido a infecciones por chlamydia) Oclusin tubal

Factores uterinos Malformaciones uterinas Fibromas uterinos (leiomiomas) Sndrome de Asherman

Factores cervicales Estenosis (oclusin) cervical Anticuerpos antiesperma. Moco cervical insuficiente (para el movimiento y supervivencia del esperma)

Factores vaginales Vaginismo Obstruccin vaginal

Factores genticos Varias condiciones intersexuadas, como el sndrome de la insensibilidad a los andrgenos

Anorexia

Infertilidad masculina [editar]

Algunos factores relacionados con la infertilidad masculina son:

Causas pre-testiculares.

Problemas endocrinos, como diabetes mellitus o problemas de tiroides. Desrdenes hipotalmicos, como el sndrome de Kallmann. Hiperprolactinemia. Hipopituitarismo. Hipogonadismo debido a causas varias. Factores psicolgicos. Drogas, alcohol.

Factores testiculares. Defectos genticos en el cromosoma Y.

Microdelecciones del cromosoma Y.

Conjunto anormal de cromosomas Sndrome de Klinefelter.

Neoplasia (ej. seminoma). Fallo idioptico. Criptorquidia. Varicocele. Trauma. Hidrocele. Sndrome de disgnesis testicular.

Causas post-testiculares.

Obstruccin de conductos deferentes.

Defectos en el gen de la [[Fibrosis qustica].

Infeccin, (ej. prostatitis). Eyaculacin retrgrada. Hipospadias. Impotencia. Defecto acrosomal / Defecto de penetracin al vulo.

Consumo de tabaco. De acuerdo a un estudio conducido por la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva, fumar es uno de los factores prominentes que contribuyen al bajo conteo espermtico en hombres.

Algunas causas de infertilidad masculina pueden determinarse por el anlisis de la eyaculacin, la que contiene el esperma. El anlisis consiste en el conteo del nmero de esperma y la medida de su movilidad bajo un microscopio:

Produccin de poco esperma, oligospermia, o de ninguna esperma, azoospermia. Una muestra de la esperma que es normal en gran nmero pero demuestra movilidad baja, o astenozoospermia.

En la mayora de los casos de infertilidad masculina y baja calidad de esperma no hay causas claras que puedan ser identificadas con los mtodos de diagnstico actuales. Se ha especulado que las mutaciones del cromosoma Y pueden ser un factor importante. En la medida en la que el cromosoma Y pasa de padre a hijo, no est protegido de errores de copias, mientras que otros cromosomas se autocorrigen recombinando la informacin gentica de la madre y el padre. Esto puede dejar la seleccin natural como principal mecanismo de reparacin para el cromosoma Y. Microdeleciones en el cromosoma Y se han encontrado en un porcentaje mucho ms elevado en hombres infrtiles que en los controles frtiles y la correlacin encontrado todava pueden subir como la mejora de las tcnicas de anlisis genticos para el cromosoma Y se desarrollan. (Los kits de prueba para el cromosoma Y con microdeleciones PCR marcadores cubrir slo una pequea fraccin del cromosoma 23 millones de pares de bases y, por tanto, muy probablemente se pierda an ms mutaciones. El estndar de oro para la prueba de mutacin gentica, es decir, la secuencia completa del ADN de un paciente del cromosoma Y, es todava demasiado caro para su uso en investigaciones epidemiolgicas o incluso diagnstico clnico).

Infertilidad combinada [editar]

En algunos casos, tanto el hombre como la mujer pueden ser infrtiles o subfrtiles, y la infertilidad en la pareja se presenta como una combinacin de estas condiciones. En otros casos, se sospecha que la causa es inmunolgica o gentica; puede que ambas personas sean independientemente frtiles pero la pareja no puede concebir junta sin asistencia.

Infertilidad inexplicable [editar]

En alrededor del 15% de los casos, las investigaciones de infertilidad no muestran anomalas. En estos casos las anormalidades probablemente estn presentes, pero no son detectadas por los mtodos actuales. Un posible problema puede ser que el vulo no es liberado en el momento ptimo para su fertilizacin, que no entre en la trompa de falopio, que el esperma no pueda alcanzar el vulo, que la fertilizacin falle, que el transporte del cigoto sea interrumpido, o que la implantacin falle. Se reconoce cada vez ms que la calidad del vulo es de importancia crtica y que las mujeres de edad avanzada tienen vulos con capacidad reducida para la fertilizacin normal y exitosa.

Infertilidad inducida y prevencin [editar]

En el caso de enfermos de patologas graves (como el cncer) que son sometidos a tratamientos agresivos para conseguir la remisin de la enfermedad (radioterapia, quimioterapia), un efecto secundario frecuente y no deseado es la prdida de la capacidad reproductora, debido a la destruccin de los tejidos productores de gametos, espermatozoides u vulos.2 Una preocupacin creciente de estos pacientes es la posibilidad de preservar su fertilidad, para mantener su capacidad reproductora despus de superada la enfermedad. En el caso masculino, la solucin ms sencilla es la criopreservacin de espermatozoides, una tcnica perfectamente desarrollada, y que permite al paciente mantener la capacidad reproductora, aunque recurriendo a tcnicas de reproduccin asistida. En el caso femenino, la situacin es ms compleja, debido a la menor tasa de produccin de vulos por ciclo, a la dificultad de su extraccin y a la mayor complicacin en las tcnicas de criopreservacin. En las ltimas dcadas la incidencia de cncer ha aumentado, pero paralelamente la tasa de supervivencia ha mejorado mucho: por ejemplo, en los ltimos 25 aos, la tasa de supervivencia relativa de 5 aos para todos los tipos de cncer ha pasado del 56% al 64% en pacientes femeninos,3 por lo que las necesidades de preservacin de fertilidad tambin aumentan. El cncer de mama es el tumor ms frecuente en las mujeres occidentales (representa el 30% de todos los tumores y el 20% de las muertes relacionadas con cncer4 ), mientras que la enfermedad de Hodgkin (HD) es el tumor slido ms frecuente en adolescentes.5 Por esta razn, las pacientes de stos dos tipos de cncer son posiblemente las que con mayor probabilidad recurran a tcnicas de preservacin de fertilidad. Las opciones de preservacin de fertilidad para las mujeres son las siguientes: 6 7

criopreservacin de embriones: para ello es necesario obtener vulos de la mujer, fecundarlos mediante fecundacin in vitro(FIV) y congelar los embriones para su posterior implantacin en el tero de la mujer; en este caso, o bien la mujer dispone de pareja estable o bien se debe recurrir a un donante annimo, lo cual puede suponer un inconveniente.

criopreservacin de tejido ovrico: extraer y congelar tejido ovrico de la mujer para reimplantarlo despus del tratamiento contra el cncer;8 9 en este caso las principales complicaciones potenciales son el procedimiento de criopreservacin (que no parece ser el

factor limitante), y el riesgo de dao isqumico, aunque se estn desarrollando con xito tcnicas para disminuir dichas complicaciones.9

supresin ovrica: tratamientos hormonales para proteger el tejido ovrico durante la quimio o radioterapia. transposicin de ovarios: reposicionamiento de los ovarios mediante ciruga, para alejarlos de la zona de exposicin a la radioterapia. ciruga ginecolgica conservadora: por ejemplo retirada del crvix mediante ciruga, pero mantenimiento del tero.

Una ltima tcnica que se ha desarrollado es la vitrificacin de ovocitos,10 que puede utilizarse en situaciones clnicas en las que otras opciones no son viables. La eleccin entre las diferentes opciones depende de varios parmetros: el tipo y el momento en el que debe comenzar la terapia contra el cncer, el tipo de cncer, la edad de la paciente y la situacin de pareja de la paciente.

Tratamiento [editar]
El tratamiento de la infertilidad por lo general comienza con la medicacin. Tambin se puede recurrir a tcnicas de reproduccin asistida, como la inseminacin artificial o la fecundacin in vitro (FIV). Otras tcnicas son por ejemplo la tuboplastia, la incubacin asistida y DGP. En el caso de la fertilizacin in vitro, se aplica el tratamiento en diagnsticos donde existe una obstruccin permanente en las trompas de falopio o se han extirpado, endometriosis, asi mismo en casos donde la concepcin natural tiene bajas probabilidades. La posibilidad del embarazos exitosos con este tratamiento presenta tasas de xito del 40% en el caso de mujeres menores de 35 aos. Slo en el 1% de los casos presenta riesgos que requieren hospitalizacin.11