ATENCIN PRIMARIA EN EL PRIMER NIVEL DE SERVICIOS DE SALUD EN NARIO Y SONSON, ANTIOQUIA 2012.

Preliminar proyecto de investigacin

Sergio Andrs Grisales Henao Carlos Andrs Marn Nieto Estudiantes de: Tecnologa Administracin de Servicios de Salud

Gustavo Alonso Cabrera Arana Profesor curso de Investigacin I

Facultad Nacional de Salud Pblica Hctor Abad Gmez Universidad de Antioquia Sede Sonsn, Junio 05 de 2012

NDICE Glosario Resumen ................................................................... ..Error! Bookmark not defined.5 1. Introduccion ................................................................... Error! Bookmark not defined.6 3. Justificacin.. 8 4 Antecedentes. .......................................Error! Bookmark not defined.9 5. El problema.......11 6. Objetivos ....................................................................... Error! Bookmark not defined.12 6.1. General ....................................................................... Error! Bookmark not defined.12 6.2. Especficos ................................................................. Error! Bookmark not defined.12 7. Marcos .............................................................................................................................. 13 7.1. Poltico .......................................................................................................................... 13 7.2. Normativo .................................................................. Error! Bookmark not defined.13 7.3. Social .......................................................................... Error! Bookmark not defined.14 8. Metodologa .................................................................. Error! Bookmark not defined.15 9. Cronograma ................................................................... Error! Bookmark not defined.18 10. Presupuesto ................................................................. Error! Bookmark not defined.19 Referencias ........................................................................................................................... 22

Glosario Aceptabilidad: grado de compatibilidad de un servicio con las necesidades culturales, valores y estndares de una comunidad. Atencin adecuada y efectiva: aplicacin de medidas, tecnologas y recursos en cantidad y calidad suciente para garantizar el logro de los objetivos propuestos. Los benecios esperados en salud, como resultado de la realizacin de un procedimiento, deben superar, por un amplio margen, las consecuencias negativas del mismo. Atencin primaria: es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. Atencin integral: la medida en la cual se proveen, a travs de la APS, los servicios esenciales necesarios para todos. Supone la provisin de servicios integrados de promocin, prevencin de la enfermedad, cuidado curativo, rehabilitacin, soporte fsico, psicolgico y social acorde con la mayora de los problemas de salud en una poblacin dada. Atencin Primaria Orientada a la comunidad: es un proceso continuo, mediante el cual el servicio de atencin primaria se presta a una comunidad especca, sobre la base de una evaluacin de sus necesidades en salud a travs de la integracin programada de la prctica de la salud pblica y los servicios de atencin primaria. Cobertura universal: manejo nanciero y organizacional para cubrir las necesidades de toda la poblacin, eliminando la capacidad de pago como barrera de acceso a los servicios de salud. Continuidad: Involucra la presencia de algunos mecanismos para asegurar la sucesin ininterrumpida de eventos de atencin de salud dentro del sistema de salud. Est orientado a un problema. Mediante la continuidad de la atencin se ofrece un seguimiento de un problema de salud del individuo. Pertinencia: representa la medida en la cual se satisfacen las necesidades comunes de toda la poblacin y de un grupo especco de la misma; as como el grado de adecuacin de los servicios a la satisfaccin de estas necesidades, basado en la evidencia objetiva. Esta es una medida por medio de la cual se establecen prioridades, asumiendo que los problemas ms importantes deben abordarse primero.

Resumen

En un contexto de simpatas regionales, nacionales y globales nuevamente alineadas en direccin de retomar las polticas pblicas de Atencin Primaria como estrategia bsica de acceso a los servicios de salud, propiciando equidad en el acceso a los servicios bsicos de salud y fundamentando su propia renovacin. El Gobierno Nacional se ha visto obligado a responder a tales influencias con intentos tmidos que hasta ahora no han abierto un camino claro que permita crear las condiciones para retomar la puesta en marcha real de la APS en el pas. El presente trabajo de investigacin se orienta a conocer el nivel de cumplimiento de la APS en los 2 Municipios del Oriente lejano de Antioquia. El desarrollo de APS debe tener un enfoque en la accesibilidad, oportunidad, especial mente en la cobertura universal y la interculturalidad en salud, adems debe orientarse hacia las personas, las familias, las comunidades y el entorno. Promoviendo la educacin en estilos de vida saludables y el desarrollo comunitario. La inclusin de la atencin en salud debe propender por conseguir; atencin eficaz y en el momento indicado. Con todo esto se busca lograr los objetivos, la satisfaccin de las personas, brindndoles unas polticas claras en cuanto a la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad con calidad. Crear estrategias de cobertura para poder cobijar la poblacin en su totalidad, logrando por ende una excelente APS en los Municipios de Nario y Sonsn Antioquia. Para una renovacin de la estrategia en el camino correcto, es necesario evaluar la implementacin de dicha poltica pblica con el fin realizar los ajustes necesarios para alcanzar el xito de la APS en ambos Municipios.

1. Introduccin La Atencin Primaria de Salud APS es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin (1). La APS forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el Sistema Nacional de Salud -SNS, llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria (1). En Colombia la APS inici utilizando como instrumentos de implementacin las Unidades Primarias de Atencin -UPA, y formas incipientes de articulacin intersectorial, participacin comunitaria y programas sectoriales de intervencin selectivos (3). A travs de las UPA se deba plasmar un modelo de APS con las siguientes actividades: asistencia mdica con promotoras y personal auxiliar de salud, suministro de medicamentos cuando hubieran sido formulados por mdicos no se dice que necesariamente el mdico hiciera parte del personal de la UPA, educacin nutricional, vacunacin y vigilancia epidemiolgica, promocin de la construccin de sistemas de abastecimiento de agua e instalacin de filtros caseros, educacin para la disposicin de basuras, control de zoonosis y mejoramiento de la vivienda(3). La Ley 100 de 1993, norma primordial del Sistema de Salud en Colombia, ha tenido modificaciones mediante Leyes expedidas por el Congreso de la Repblica y en su componente de salud la ltima ha sido la siguiente: Ley 1438 de 2011: segn lo seala su artculo primero: " ...tiene como objeto el fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud -SGSSS, a travs de un modelo de prestacin del servicio pblico en salud que en el marco de la estrategia Atencin Primaria en Salud permita la accin coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creacin de un ambiente sano y saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el pas (4). Si bien el modelo de aseguramiento del SGSSS de Colombia ha mejorado la accesibilidad a los servicios de salud, no ha alcanzado an cobertura universal ni ha corregido las inequidades entre ricos y pobres (5-9).

En este contexto se realizar un diagnostico comparativo sobre la accesibilidad a los servicios de salud de baja complejidad y su oportunidad en 2 Municipios del Oriente lejano de Antioquia, Zona Paramo. Lo que llevara a conocer la realidad en Atencin Primaria en Salud de los Municipios de Nario y Sonsn, permitiendo disear estrategias que mejoren la calidad de vida de sus habitantes a travs de un modelo de APS fortalecido. Con este fin se pretende realizar una serie de entrevistas y encuestas que nos arroje un diagnostico de las dos poblaciones, base para trazar nuevas metas en APS.

2. Justificacin Las estrategias operacionales de la APS se deben orientar al fortalecimiento y a la reorganizacin de los servicios de salud, bajo la responsabilidad institucional. Como lo sealara Robert Labont (23): se trata esencialmente de estrategias que adems de apoyar el cuidado personal, vayan ms all del rol de los servicios de salud tradicionales. Ellas deben llevar al fortalecimiento individual y personal abrindoles nuevas oportunidades a las personas; pero complementando con el desarrollo de pequeos grupos constituidos para trabajar sobre los problemas de salud y la carencia de poder. Son estrategias fundamentadas en el empoderamiento de las comunidades (10,11). En Colombia y en el contexto mundial favorable para ella debido a la crisis de los servicios, los altos costos, la falta de participacin social en salud y la desarticulacin de las intervenciones, surge una poca de recuperacin y reformulacin de polticas que rescatan la Atencin Primaria de Salud en diferentes niveles, especialmente en experiencias locales de APS. Estos intentos permiten afirmar que se vive un nuevo momento de particular importancia para la APS y que, en el caso colombiano, es un llamado evidente al mejoramiento de lo que hoy se denomina SGSSS el mismo que no responde a las necesidades de la mayora de la poblacin colombiana (12). La ley 1438 de 2011 pretende fortalecer el SGSSS, a travs de un modelo de prestacin del servicio pblico en salud que en el marco de la estrategia APS permita la accin coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creacin de un ambiente sano y saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el pas (4). Por lo anterior es necesario evaluar e identificar el estado en que se encuentra la estrategia de APS a cargo de las instituciones de primer nivel de atencin en salud en los Municipios de Nario y Sonsn Antioquia, sus entes territoriales y las EPS que operan en estos Municipios. Como herramienta que permita identificar fortalezas y debilidades que ayuden a mejorar la estrategia de la APS, avanzar en la garanta del derecho a la salud y a aportar en el progreso del estado de salud de las personas que habitan esta regin.

3. Antecedentes Se encontr en la mayora de los artculos, documentos y libros, incluso los recomendados como Bsicos sobre APS una marcada ausencia de la descripcin en profundidad de los antecedentes de la formulacin de la -APS y de la Poltica de Salud para Todos en el ao 2000 adoptada en 1977 en la Asamblea Mundial de la Salud de la OMS; en la mayora de ellos se hace referencia a la Conferencia Internacional de Alma Ata como inicio formal de la misma descuidando sus orgenes y races. Sin el conocimiento de estos, su historia y su base conceptual son incompletas ya que se trata de aspectos estrechamente integrados y por ello el nombre de este componente (12). En relacin con los antecedentes en Colombia particularmente, stos son lejanos a Alma Ata, con hechos que datan de por lo menos 30 aos de anterioridad, presentando hitos fundamentales a los que est vinculado de manera determinante, un pionero de la salud pblica en Colombia como es el doctor Hctor Abad Gmez (13,14). Al finalizar la dcada de los ochenta y entrando en los noventa, se vive un periodo de intensas reformas al interior del Estado, que se centraron en los aspectos sociales ms importantes. Las polticas neoliberales permearon la estructura estatal colombiana desde los ochenta y se profundizaron y concretaron en las reformas de los noventa, en particular en los sectores de la educacin y de la salud (12). En esta poca en Colombia se abandona el enfoque de Atencin Primaria que haba dejado sus huellas en las memorias de destacados eventos (15), en el evento denominado la APS en las grandes ciudades en donde se adopta la carta de Bogot en el que las grandes ciudades participantes se comprometen a hacer de la APS el ncleo de sus sistemas de salud. En ambos eventos se seala la importancia de reconocerla como eje central del sistema de salud y en la reunin de 1991 se propuso la creacin de la Red de APS (12). Luego empieza la implementacin de la reforma establecida en la Ley 100 de diciembre de 1993 dejando olvidada la APS. De manera contraria, en esta misma poca, otros pases desarrollados y no desarrollados continuaron avanzando en su implementacin a la luz de ser una estrategia de bajos costos, eficaz para resolver muchos problemas sanitarios, til para promover la salud y para contribuir a la equidad (16); en Colombia, tan slo se daban algunos eventos que fueron de iniciativa privada como es el caso de la Fundacin FES quien los realiza sobre el desarrollo de la APS en grandes ciudades colombianas (17). De los cambios y reformas que se sucedieron en Colombia y materializadas en la ley 100 de 1993, 11 aos despus, se reconoce que no se logr ni el acceso universal, ni equitativo ni eficiente a los servicios de salud como se pretendi en su momento (12).

Mientras muchos pases mantuvieron la APS, Colombia la abandon y en consecuencia se padece el deterioro de la atencin y de los programas que se desarrollaban con relativo xito aunque con grandes limitaciones y paradjicamente menores costos. As, hoy resulta paradjico que se cuente con muchos ms recursos que cuando existi el sistema nacional de salud y la situacin en la salud de los colombianos y colombianas sea ms deplorable (12). Reconocer este tipo de evaluaciones despert el inters por la APS en varias regiones del pas, inters que es apoyado por la OPS, comprometindose con su incorporacin dentro del actual sistema de seguridad social en Salud (12). En Colombia y en el contexto mundial favorable para ella debido a la crisis de los servicios, los altos costos, la falta de participacin social en salud y la desarticulacin de las intervenciones, surge una poca de recuperacin y reformulacin de polticas que rescatan la Atencin Primaria de Salud en diferentes niveles, especialmente en experiencias locales de APS. Estos intentos permiten afirmar que se vive un nuevo momento de particular importancia para la APS y que, en el caso colombiano, es un llamado evidente al mejoramiento de lo que hoy se denomina SGSSS el mismo que no responde a las necesidades de la mayora de la poblacin colombiana (12). La ley 1438 de 2011 pretende fortalecer el SGSSS, a travs de un modelo de prestacin del servicio pblico en salud que en el marco de la estrategia APS permita la accin coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creacin de un ambiente sano y saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el pas (4).

4. Problema La APS en Colombia ha tenido mltiples altibajos, despus de muchos aos de abandono se reconoce su importancia y se retoma segn lo establece la ley 1438 de 2011. Con esta conclusin el Gobierno Nacional formula la poltica de fortalecimiento de los servicios de baja complejidad para mejorar su capacidad resolutiva, con el fin de que se puedan resolver las demandas ms frecuentes en la atencin de la salud de la poblacin (4). Se estn cumpliendo con el modelo de a APS en los Municipios de Nario y Sonsn Antioquia? Segn la norma mas reciente al respecto, el sistema de APS se regir por los siguientes principios: universalidad, interculturalidad, igualdad y enfoque diferencial, atencin integral e integrada, accin intersectorial por la salud, participacin social comunitaria y ciudadana decisoria y paritaria, calidad, sostenibilidad, eficiencia, transparencia, progresividad e irreversibilidad, con nfasis en la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, Acciones Intersectoriales para impactar los determinantes en salud, Cultura del auto cuidado, Orientacin individual, familiar y comunitaria, Atencin integral, integrada y continua, Interculturalidad, que incluye entre otros los elementos de prcticas tradicionales, alternativas y complementarias para la atencin en salud, Talento humano organizado en equipos multidisciplinarios, motivado, suficiente y cualificado, Fortalecimiento de la baja complejidad para mejorar la resolutividad, Participacin activa de la comunidad y Enfoque territorial(4). Para conocer su aplicacin en los municipios en mencin, se realizaran encuestas cualitativas entre los usuarios de los servicios de salud tanto de Nario como de Sonsn, al igual se realizaran entrevistas a directivos y personal administrativo pertenecientes a los entes territoriales e instituciones prestadoras de servicios de salud de los 2 municipios de referencia.

5. Objetivos

6.1 General Evaluar los logros en el desempeo de la estrategia de APS a cargo de las instituciones de primer nivel de atencin en salud en los Municipios de Nario y Sonsn Antioquia, con el fin de identificar las fortalezas y debilidades como herramientas que ayuden a avanzar en la garanta del derecho a la salud y a aportar en la mejora del estado de salud de las personas. 6.2 Especficos Conocer la informacin que dan los profesionales de la salud y de mas funcionarios de las instituciones de salud a los usuarios de demandan los servicios en estos lugares. Conocer cul es la informacin que tienen los usuarios o acompaantes sobre APS, como creen que es su estado de salud y a que se debe el mismo. Documentar la informacin que es ofrecida por los municipios de referencia a la poblacin. Proponer acciones que mejoren la aplicacin de la APS en los Municipios de Sonsn y Nario Antioquia. Obtener herramientas que sirvan a las autoridades regionales y locales para la toma de decisiones adecuadas que mejoren la APS en los Municipios donde se ejecute el presente proyecto investigativo.

6. Marcos 7.1 Poltico Internacional Para hablar de APS es pertinente partir de la declaracin del 12 de septiembre de 1978, de Alma-Ata, donde los representantes de 134 naciones convinieron en los trminos de una solemne declaracin en la que se inst a todos los gobiernos, a los agentes de salud y de desarrollo, y a la comunidad mundial, a que adoptasen medidas urgentes para proteger y promover la salud de todos los ciudadanos del mundo (1). El Consejo Directivo de la OPS/OMS conformado por los ministros de salud de las Amricas coordin una revisin exhaustiva de la experiencia internacional sobre APS en los 25 aos transcurridos desde Alma Ata. Fue el primer paso de un proceso de renovacin de la estrategia de APS, que luego incluy la formacin en 2004 de un grupo de trabajo internacional e interdisciplinario que gener un Documento de Posicin. Este documento fue validado mediante consultas nacionales que convocaron a una amplia gama de 7 actores, y que culmin en la Declaracin de Montevideo sobre nuevas orientaciones de la APS. La Agenda de Salud para las Amricas (2008-2017), establece un compromiso conjunto entre todos los pases de la Regin a fin de dar respuesta, a lo largo de la prxima dcada, a las necesidades de salud de la poblacin, rescatando principios y valores de derechos humanos, universalidad, accesibilidad e inclusin, equidad de salud y participacin social (18). En este marco convergen dos estrategias prioritarias: la implementacin de la renovacin de la APS y el cumplimiento de los desafos y metas para el desarrollo de los recursos humanos para la salud. Nacional En Colombia la Ley 1438 de enero de 2011, abre posibilidades para una reorientacin del modelo de organizacin de servicios de salud, estableciendo la necesidad de avanzar en la conformacin de Redes Integradas de Servicios de Salud basadas en la estrategia de APS. El apoyo a la renovacin de la APS se debe a que los formuladores de las polticas sanitarias son cada vez ms conscientes de que la atencin primaria puede propiciar un rumbo ms claro y una mayor unidad en el actual contexto de

fragmentacin de los sistemas de salud, y constituye una alternativa a las soluciones improvisadas presentadas actualmente como remedio de los males del sector de la salud (19). 7.2 Normativo En la Constitucin poltica de Colombia de 1991, el derecho a la salud se consagra como un derecho fundamental, cuyo soporte jurdico est integrado por los artculos 44, 48, 49, 50 y el artculo 366. La Ley 100 de 1993, creo el Sistema General de Seguridad Social en salud, creando las condiciones de acceso a un plan obligatorio de salud para todos los habitantes del territorio nacional. la Ley 1438 de 2011: segn lo seala su artculo primero: " ...tiene como objeto el fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud -SGSSS, a travs de un modelo de prestacin del servicio pblico en salud que en el marco de la estrategia Atencin Primaria en Salud permita la accin coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creacin de un ambiente sano y saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el pas (4). Continua pendiente la oficializacin del decreto reglamentario de esta ltima ley, del cual ya fue publicado el proyecto de decreto que reglamentaria la norma vigente al respecto.

7.3 Social Sonsn es un municipio de Colombia, localizado en la zona oriente del departamento de Antioquia. Limita al norte con los municipios de El Carmen de Viboral, Cocorn, Puerto Triunfo y San Francisco, al occidente con el municipio de Abejorral y con el departamento de Caldas, al oriente con el departamento de Boyac y al sur con los municipios de Argelia y Nario y con el departamento de Caldas. Tiene una superficie 1.323 km y una poblacin de 38.359 habitantes, de los cuales 15.291 (40%) viven en el rea urbana y 22.161 (60%) en el rea rural. cuenta con todos los piso trmicos y en su cabecera municipal presenta una temperatura promedio de 14C. en la actualidad el municipio tiene 8 corregimientos y 108 veredas. el alfabetismo esta en el 84.3 % (20).

Nario es un municipio de Colombia, localizado en la subregin Oriente del departamento de Antioquia. Limita por el norte con los municipios de Sonsn y Argelia, por el este y sur con el departamento de Caldas y por el oeste con el municipio de Sonsn. tiene una superficie de 313 km y una poblacin de 14.670 habitantes, distribuidos el 25 % en la zona urbana y el 75% restante en la zona rural, su temperatura promedio es de 20C, cuenta con 1 corregimiento y 48 veredas el alfabetismo se encuentra en el 79.7% (21). 7. Metodologa 8.1 Tipo de estudio El mtodo de estudio es analtico cuantitativo, de tipo cuasi-experimental, comparativo entre instituciones pblicas de salud de baja complejidad que se encuentran en los Municipios de Sonsn y Nario Antioquia. La temporalidad es de corte transversal y se emplea el mtodo de encuesta. As, se aplicaran encuestas dirigidas a obtener las diversas perspectivas de los actores sobre los atributos de APS en la localidad (22): Usuarios adultos. Acompaantes de usuarios menores de 18 aos. Profesionales de los centros de atencin. Coordinadores y decisores: coordinadores de servicios y tomadores de decisiones. 8.2 Tcnica y procedimiento de recoleccin de datos La aplicacin de los instrumentos se realizara por entrevista directa a una muestra de profesionales y funcionarios de las instituciones pblicas ubicadas en las reas de influencia. Los usuarios o acompaantes de instituciones sern entrevistados en los centros de atencin seleccionados al momento de solicitar atencin en los mismos, con el fin de conocer su auto-valoracin sobre los atributos especficos de los servicios de salud, acorde con su experiencia o contacto previo con la institucin. Cada instrumento contiene entre 20 y 30 preguntas cerradas que valoran los atributos de la APS. Se realizara una prueba piloto con funcionarios y usuarios de otro Municipio vecino con el objetivo de detectar posibles aspectos a mejorar dicho cuestionario y posteriormente se harn las correcciones necesarias, siendo el caso (19).

Las variables incluidas en estos instrumentos se agruparan en caractersticas socio demogrficas y de salud, recurso humano y financiero y los atributos de la APS. As, en los formatos aplicados a los usuarios y acompaantes se indagara con respecto a nombre, edad, ao de nacimiento, sexo, telfono, grado de escolaridad, servicios bsicos con los que cuenta la vivienda del entrevistado y la relacin de este con el usuario, condiciones de salud de los pacientes y las enfermedades que han padecido en los "ltimos 30 das", y la institucin en la que se realiza la entrevista (22). Los formularios para los profesionales, los decisores o coordinadores recogern informacin sobre ttulo acadmico, direccin y telfonos, tipo de organizacin a la que pertenecen, nombre de la organizacin y funciones que desempean, cantidad y tipo de recurso humano que trabaja en el centro de atencin al cual se pertenece, distribucin de recursos financieros en consideracin a las necesidades de salud de la poblacin, diferencias socioeconmicas de la misma, existencia y cubrimiento de programas especiales de atencin bsica para poblacin vulnerable (22). Finalmente, se incluirn las preguntan que evalan el desempeo organizacional de los servicios de salud, agrupadas por cada uno de las propiedades de la APS, las cuales en sus respuestas corresponden a una escala valorativa preestablecida con las siguientes opciones: (1) Nunca: 0%; (2) Casi nunca: 1-20%; (3) Algunas veces: 21-40%; (4) Muchas veces: 41-60%; (5) Casi siempre: 61-80% y (6) Siempre: 81-100% (22). 8.3 Muestra Se tomara como universo el conjunto de instituciones de atencin del sector pblico a cargo de la estrategia de APS en la regin que se encuentra constituido por 2 IPS, los entes territoriales de cada uno de los municipios y las EPS que operan en cada uno de ellos (22). Se dirigir a constituir una muestra aleatoria simple de los usuarios que accedan a los servicios de baja complejidad prestados en los Municipios de Sonsn y Nario Antioquia, en un periodo comprendido entre el 1 y el 30 de septiembre de 2012. El muestreo ser proporcional segn el nmero de usuarios que habitan en los dos Municipios (19). Con respecto a los decisores o coordinadores y los profesionales de la red pblica, el universo correspondi a aquellos con una antigedad de ms de 6 meses. De estos se entrevistara una muestra del 50%, La seleccin final del nmero de entrevistados se realizara proporcionalmente, de acuerdo con el nmero de estas personas reportadas por los centros de atencin (22).

8.4 Aspectos ticos Acorde con las normas ticas internacionales y nacionales, este estudio es considerado de bajo riesgo por no intervenir directamente en poblaciones humanas, y se garantiza la confidencialidad y la participacin voluntaria e informada en el estudio. Para ello se entregara un compromiso escrito a las instituciones, se explicaran los objetivos del estudio y se solicitara la participacin tanto de los usuarios como del personal de las instituciones, garantizando el anonimato y confidencialidad de las instituciones y de las personas (22). Teniendo en cuenta que el objetivo de la investigacin es evaluar los logros en el desempeo de la estrategia de APS a cargo de las instituciones de Atencin de Salud en los Municipios de Nario y Sonsn, el primer paso del proceso es la construccin de los ndices compuestos, que agrupan las variables correspondientes a los atributos ya mencionados de la APS (22). Posteriormente, el proceso de anlisis se desarrollara en dos fases. La primera corresponde al anlisis descriptivo a travs de la medicin de las diferencias en los ndices de desempeo por cada grupo de atributos de la APS y las diferencias para el ndice total de desempeo entre las instituciones, acorde con las evaluaciones recogidas en los cuestionarios dirigidos a los diferentes participantes en la estrategia de APS: usuarios, profesionales, coordinadores o decisores (22). La segunda fase, a su vez, corresponde a un anlisis multi-variado realizado mediante un modelo de regresin, con el cual se evala el efecto de la calificacin del desempeo de las instituciones de salud en el estado de salud de la poblacin, medido en la auto-percepcin del estado de salud de los usuarios en los ltimos 30 das (22).

8. Cronograma

Meses y semanas Actividad 1. Realizacin de cambios pertinentes a la propuesta de investigacin. 2. Presentacin de la propuesta a las IPS, EPS Y DLS. 3. Solicitud a las IPS del total de usuarios atendidos 4. Preparacin del instrumento segn tamao muestral. 5. Capacitacin para el manejo del instrumento. 6. Capacitacin para el manejo - Pruebas piloto del instrumento. 7. Aplicacin de formularios Recoleccin de Datos. 8. Tabulacin de datos. 9. Procesamiento y anlisis de datos 10. Informe Final.

Julio

Agosto

Septiembre

Octubre

Noviembre

S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4

10. Presupuesto 10 .1 Presupuesto Global RUBROS PERSONAL INVESTIGATIVO Asesor, dedicacin 2 horas semanales ($80.000hr) ,5 meses de duracin. Investigadores y encuestadores. Diseo de la propuesta, aplicacin del instrumento (200 encuestas), tabulacin de datos. Dedicacin tiempo completo ($700000 mensuales c/u), 5 meses. Encuestadores. 2 personas encargadas de aplicar el instrumento ($2000 por cada encuesta realizada), 200 encuestas Honorarios del estadstico. Contratacin para procesamiento y anlisis de la informacin. INSUMOS Alquiler de equipo de cmputo. ($120.000 mensual), 5 meses duracin. Resma de Papel ($12000 c/u) Tinta para impresora-fotocopiadora multifuncional lser. ($180000 tonel) Lapiceros y lpices ($7000caja) OTROS GASTOS Transporte ($100000 c/u mensual) 5 meses TOTAL $400000 1350000 600000 24000 180000 14000 FUENTE DE RECURSOS IPS - EPS UDEA $3200000 7680000 TOTAL

$3200000 7680000 400000 1350000 600000 24000 180000 14000

1000000 1000000 $1218000 $12550000 $ 14.448.000

10.2 Descripcin Gastos de Personal

NOMBRE Gustavo Cabrera Arana FUNCIN EN EL PROYECTO Asesor FUNCIN EN EL PROYECTO COSTO DEDICACIN TOTAL X HORA Horas/semana semanas $80.000 2 20 COSTO TOTAL

IPS - EPS

UDEA

$3200000 $3200000

COSTO X HORA Sergio Andrs Grisales Investigador - Encuestador 4000 Investigadora 4000 Carlos Andrs Marn Encuestadora 8000 NOMBRE

COSTO DEDICACIN TOTAL Horas/semana semanas IPS - EPS UDEA 48 48 96 N ENCUESTAS x semana 20 30 41 20 20 20

TOTAL

$3840000 $3840000 $3840000 $3840000 $7680000 $7680000 COSTO

NOMBRE Sergio Andrs Grisales Carlos Andrs Marn

FUNCIN EN EL PROYECTO Aplicar Instrumento Aplicar Instrumento

COSTO X ENCUESTA 2000 2000 6000 COSTO X HORA

TOTAL semanas 4 4 4

IPS EPS
$160000 240000 $400000 COSTO

UDEA

TOTAL $160000 240000 $400000

NOMBRE

FUNCIN EN EL PROYECTO Asesora procesamiento y anlisis de la informacin

DEDICACIN Horas/semana

TOTAL semanas

IPS -EPS
$1350000

UDEA

TOTAL

Estadstico

33750

20

$1350000

10.3 Descripcin de equipos

EQUIPO Alquiler de equipo de cmputo. JUSTIFICACIN El equipo de cmputo se requiere para dar por terminada la fase del diseo de la propuesta y posteriormente para tabulacin procesamiento y anlisis de la informacin recolectada. COSTOS TOTAL

IPS -EPS

UDEA

$600000

$600000

10.4 Descripcin de Insumos

INSUMO JUSTIFICACIN Necesarias para la impresin de los instrumentos que sern aplicados con sus respectivas hojas de respuestas y dems documentacin que sea necesaria COSTOS TOTAL

IPS -EPS

UDEA

Resma de Papel

$24000 180000 7000 7000

$24000 180000 7000 7000 218000

Tonel para impresora-copiadora Se requiere para la impresin de los documentos multifuncional lser. Requeridos para el desarrollo acadmico del Lapiceros proyecto Requeridos para el diligenciamiento de las Lpices encuestas

10.5 Otros Gastos

DEDICACIN Das / semana 6 COSTO x da 4167 TOTAL Das/ proyecto 120 COSTO

NOMBRE Transporte investigadores

IPS -EPS

TOTAL $1000000 $1000000

UDEA

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