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PSICOTERAPIA

1) CONCEPTOS GENERALES El trmino "psicoanlisis" se refiere a una disciplina fundada por Sigmund Freud, en la cual se pueden distinguir tres niveles: a) es un mtodo de investigacin de lo psquico; b) es un mtodo psicoterpico basado en esa investigacin; y c) es un conjunto de teoras psicolgicas y psicopatolgicas derivadas de los datos aportados por el mtodo de investigacin y por el mtodo psicoteraputico (Laplanche, 316). Aqu nos interesar solamente el segundo sentido, vinculado con la cura psicoanaltica. La cura psicoanaltica es una de las muchas formas de psicoterapia existentes. Definamos entonces psicoterapia, y a continuacin especifiquemos su enfoque psicoanaltico. PSICOTERAPIA: a) En sentido amplio, es todo mtodo de tratamiento de los desrdenes psquicos o corporales que utilice medios psicolgicos y, de manera ms precisa, la relacin del terapeuta con el enfermo: hipnosis, sugestin, reeducacin psicolgica, persuacin, etc; en este sentido, el psicoanlisis es una forma de psicoterapia (Laplanche, 324). b) En sentido ms estricto, a menudo se opone el psicoanlisis a las diversas formas de psicoterapia, por diversas razones, especialmente: la funcin primordial que en l desempea la interpretacin del conflicto inconciente y el anlisis de la transferencia, que tiende a su resolucin. c) Con el nombre de PSICOTERAPIA ANALITICA se designa una forma de psicoterapia basada en los principios tericos y tcnicos del psicoanlisis, aunque sin realizar las condiciones de una cura psicoanaltica rigurosa (Laplanche, 324). Este ltimo prrafo de Laplanche nos sugiere explcitamente la existencia de dos modalidades de tratamiento: por un lado la forma ortodoxa propuesta por Sigmund Freud, que aqu estamos llamando cura psicoanaltica; por el otro lado, una forma heterodoxa designada por Laplanche y por Kaplan como psicoterapia psicoanaltica donde, por ejemplo, la transferencia no se centra necesariamente en el analista, donde el divn no es indispensable, donde se pone ms nfasis en la discusin que en la libre asociacin, donde se buscan resolver conflictos especficos ms que reorganizar la estructura mental del paciente, etc. (Kaplan, 620). Autores como Rycroft prefieren el trmino "psicoterapia de orientacin psicoanaltica" para designar las formas de la psicoterapia que utilizan la teora freudiana en combinacin con otras tcnicas (Rycroft, 94), y el trmino "tcnica analtica clsica" para designar la formulacin ortodoxa del tratamiento (Rycroft, 111). Como la presente Gua se refiere al pensamiento freudiano, en lo que sigue describiremos especialmente la cura psicoanaltica ortodoxa, tal como la plante Freud. CURA PSICOANALITICA: El psicoanlisis es un mtodo psicoteraputico caracterizado por la interpretacin controlada de la resistencia, la transferencia y el deseo. En este sentido se usa la palabra 'psicoanlisis' como sinnimo de 'cura psicoanaltica'. Ejemplo: emprender un psicoanlisis (o un anlisis) (Laplanche, 316). 2) RESEA HISTRICA DE LA CURA PSICOANALTICA Entre 1880 y 1898 podemos ubicar los cambios ms importantes en cuanto a los mtodos de cura propuestos por Freud. En ese lapso de tiempo podemos distinguir a grandes rasgos, tres etapas: hipnosis, apremio y asociacin libre. As, seala Laplanche que Freud describi en varias ocasiones el camino que le condujo desde la hipnosis, pasando por la sugestin, al establecimiento de la regla fundamental fundada en la asociacin libre (Laplanche, 355). Aqu preferiremos, para la segunda etapa, la denominacin 'apremio' que es ms especfica, ya que 'sugestin' suele tener un significado amplio, abarcador de los otros dos mtodos: la hipnosis y la asociacin libre tienen un componente de sugestin. En suma: originalmente al paciente se lo hipnotizaba, despus se busc apremiarlo, y finalmente se lo invitaba a asociar libremente. Este ltimo mtodo fue el definitivo, y el que explicaremos luego con el nombre de cura psicoanaltica. a) Primera etapa.- La primera etapa implic usar algunos procedimientos curativos, especialmente bajo hipnosis: la sugestin post-hipntica y la catarsis. En un primer momento Freud y otros utilizaron la llamada contrasugestin (Wyss, 17) o lo que tambin se

llama sugestin post-hipntica: sugerir al paciente bajo hipnosis que luego, al despertar, ya no tendra ms trastornos o que el sntoma no exista (Laplanche, 429). HIPNOTISMO: Proceso de poner a una persona en estado de trance, durante el cual est despierta pero sufriendo un empobrecimiento de su facultad crtica y sometida a 'sugestin hipntica' (Rycroft, 62). A su vez, definamos trance: TRANCE: Estado de disociacin que ocurre en los pacientes bajo hipnosis y en los mdiums. Estados semejantes al trance ocurren en la histeria, aunque en tal caso se habla por lo comn de ataques, accesos o estados onricos. La caracterstica comn a todos esos estados es que alguna parte del yo est fuera de accin, de modo tal que el sujeto tanto somete su voluntad a otra, como acta sobre la base de deseos y fantasas que de otro modo seran inhibidos (Rycroft, 115). Los estados hipnticos pueden ser inducidos por sustancias, y al respecto, definamos hipnoanlisis y narcoanlisis, dos procedimientos que no corresponden estrictamente a esta primera etapa de la historia de la cura psicoanaltica, pero que tienen cierta semejanza con los mtodos que por entonces usaron Breuer y Freud: HIPNOANALISIS: Forma de psicoterapia donde el paciente entra el sopor por sedantes que se administran antes de la sesin teraputica. Las razones de tal tratamiento se basan en la idea de que la somnolencia del paciente reducir la resistencia y lo har ms receptivo a las interpretaciones y sugerencias del terapeuta (Rycroft, 62). NARCOANALISIS: Forma de psicoterapia donde el paciente recibe interpretaciones mientras est bajo la influencia de una droga hipntica (Rycroft, 79). El narcoanlisis, utilizado principalmente en las neurosis traumticas, persigue ante todo producir una catarsis. Mediante la administracin de frmacos, se consiguen efectos parecidos a los que Breuer y Freud obtenan mediante hipnosis (Laplanche, 429/430). En un segundo momento, Breuer y Freud utilizaron la llamada terapia catrtica o mtodo catrtico: TERAPIA CATARTICA: O mtodo catrtico. Mtodo de psicoterapia donde el efecto teraputico buscado consiste en una 'purga' o CATARSIS, una descarga adecuada de los afectos patgenos. El procedimiento permite al sujeto evocar e incluso revivir los acontecimientos traumticos a los que estn ligados dichos afectos y lograr la abreaccin de estos. Histricamente, este mtodo pertenece al periodo 1880-1895, donde se va creando progresivamente la teraputica psicoanaltica a partir de los tratamientos hechos bajo hipnosis (Laplanche, 428). La catarsis resulta de una abreaccin: ABREACCION: Descarga emocional por medio de la cual un individuo se libera del afecto ligado al recuerdo de un acontecimiento traumtico, lo que evita que ste se convierta en patgeno o siga sindolo. La abreaccin puede ser provocada en el curso de la psicoterapia, especialmente bajo hipnosis, dando lugar a una catarsis; pero tambin puede producirse en forma espontnea, separada del trauma inicial por un intervalo ms o menos prolongado (Laplanche, 1). En los primeros das del psicoanlisis, se sostena que la abreaccin era teraputica en s msma, al margen de si el paciente entenda o no el significado de la experiencia reprimida (Rycroft, 27). De acuerdo a Wyss, tres razones obligaron a Freud a abandonar estos procedimientos: a) No atacaban la causa sino slo el sntoma. De hecho, el sntoma poda reaparecer bajo nuevo aspecto. b) No todos los pacientes eran hipnotizables, por lo que se requera un nuevo mtodo aplicable a estos ltimos. c) Bajo hipnosis no poda tener lugar ni la resistencia ni la transferencia, factores que Freud poco a poco fue juzgando fundamentales para la cura. b) Segunda etapa.- Una segunda etapa, breve, fue el mtodo del apremio: Freud colocaba la mano sobre la frente del paciente -sin hipnosis- y lo apremiaba a recordar el elemento patgeno. Las tremendas resistencias que encontr en sus pacientes lo oblig a pasar a una tercera etapa (Laplanche, 429), la asociacin libre, con lo cual la bsqueda insistente del factor patgeno cedi finalmente su puesto a la expresin espontnea del paciente (Laplanche, 35).

c) Tercera etapa.- La asociacin libre surgi progresivamente entre 1892 y 1898. El paciente ya no era conminado a recordar el elemento patgeno sino que se lo invitaba a decir lo que se le ocurriera. A partir de estas ocurrencias se poda finalmente explorar el material reprimido. Surge as la cura psicoanaltica, donde la asociacin libre no es el nico concepto importante: figuran tambin la neutralidad del analista,, la resistencia, la transferencia, la contratransferencia, la interpretacin, la construccin y la elaboracin. 3) ESTRUCTURA DE LA CURA PSICOANALTICA Muy esquemticamente, la cura psicoanaltica se ha de producir en el contexto de una relacin inter-personal entre analista y paciente, donde cada uno debe cumplir ciertas reglas: el analista debe ser neutral y el paciente debe asociar libremente. Establecidas esas condiciones, se habrn de producir una serie de fenmenos: resistencia y transferencia en el paciente, contratransferencia en el analista, todo lo cual procurar material para interpretar y hacer construcciones. Estas son comunicadas al paciente, quien comienza un trabajo elaborativo que lo conducir a la cura (esquema 9.1). Definamos todos estos conceptos. NEUTRALIDAD: Una de las cualidades que definen la actitud del analista durante la cura. El analista debe ser neutral en cuanto a valores religiosos, morales y sociales, es decir, no dirigir la cura en funcin de un ideal cualquiera, y abstenerse de todo consejo; neutral con respecto a las manifestaciones transferenciales, lo que habitualmente se expresa por la frmula "no entrar en el juego del paciente"; por ltimo, neutral en cuanto al discurso del analizado, o sea no conceder a priori una importancia preferente, en virtud de prejuicios tericos, a un determinado fragmento o a un determinado tipo de significaciones (Laplanche, 256). La neutralidad respecto de lo transferencial est prescripta por la regla de la abstinencia: ABSTINENCIA: (regla o principio de la): Principio segn el cual la cura psicoanaltica debe ser dirigida de tal forma que el paciente encuentre el mnimo posible de satisfacciones sustitutivas de sus sntomas. Para el analista, ello implica la norma de no satisfacer sus demandas ni desempear papeles que el paciente tienda a imponerle. El principio de abstinencia puede, en algunos casos y el ciertos momentos de la cura, concretarse en consignas relativas a los comportamientos repetitivos del paciente que entorpecen la labor de rememoracin y elaboracin (Laplanche, 3). Desde lo econmico, el analista debe evitar que la libido liberada por la cura recatectice inmediatamente objetos externos: en lo posible deben transferirse a la situacin analtica, a lo transferencial, pero se rechaza toda descarga que no sea expresin verbal. Desde lo dinmico, el poder de la cura se basa en la existencia de un sufrimiento por frustracin, que disminuye cuando los sntomas son reemplazados por conductas ms satisfactorias (Laplanche, 3). Definamos frustracin: FRUSTRACION: Condicin del sujeto que ve rehusada o se rehsa la satisfaccin de una demanda pulsional (Laplanche, 166). Desde el punto de vista de la cura, el sujeto ve rehusada aquella satisfaccin por parte del analista (Laplanche, 167). En 1915, Freud indicaba que "el tratamiento debe ser llevado a cabo en abstinencia", con lo cual se refera a que "la tcnica analtica exige al profesional que este niegue a la paciente, que est ansiosa de amor, la satisfaccin que ella reclama". En 1920, sin embargo, una frase casi idntica se refiere a la necesidad de asegurar que el sufrimiento del paciente no sea aliviado con demasiada rapidez: "Si, debido a que los sntomas han sido aliviados y han perdido su valor, su sufrimiento se mitiga, debemos reinstalarlo en algn otro lugar bajo la forma de una privacin apreciable; de otro modo, corremos el riesgo de no lograr nunca algunas mejoras excepto aquellas muy insignificantes o transitorias" (Rycroft, 27). Kaplan seala que la regla de la abstinencia no supone, como a menudo se ha interpretado, que el paciente deba renunciar a toda gratificacin instintiva durante el curso del anlisis, sino que el paciente debe estar dispuesto a soportar una demora en la gratificacin de sus deseos instintivos a fin de poder hablar de ellos durante el tratamiento. Por ello debe hablarse en realidad de una frustracin ptima y no total (Kaplan, 615).

La neutralidad respecto de lo cosmovisional y de los prejuicios tericos est prescripta por la regla de la atencin flotante o atencin libre (cuyo correlato en el paciente sera la regla de la asociacin libre): ATENCION FLOTANTE: La atencin parejamente flotante es la manera como, segn Freud, el analista debe escuchar al analizado: no debe, a priori, conceder un privilegio a ningn elemento del discurso, o sea el analista debe dejar funcionar lo ms libremente posible su proia actividad inconciente y suspender las motivaciones que habitualmente dirigen su atencin (Laplanche, 37). Respecto del paciente, su regla fundamental es asociar libremente, y en relacin con esto tenemos dos conceptos importantes: regla fundamental y asociacin libre. REGLA FUNDAMENTAL: Regla que estructura la situacin analtica: se invita al analizado a decir lo que piensa y siente, sin seleccionar nada y sin omitir nada de lo que le venga en mente, aunque le resulte desagradable comunicarlo o le parezca ridculo, carente de inters o inoportuno (Laplanche, 355). Esta regla se llama tambin regla bsica y como se ve se aplica al paciente y no al analista, pues la regla prescribe que el primero har todo lo que pueda para comunicar al segundo todo aquello que le venga en mente y sin reservas. La resistencia y la defensa se ponen de manifiesto clnicamente por las fallas en el intento de cumplir esta regla (Rycroft, 100). La regla fundamental establece, consiguientemente, como principio del tratamiento psicoanaltico el mtodo de la asociacin libre: ASOCIACION LIBRE: (mtodo o regla): Mtodo que consiste en expresar sin discriminacin todos los pensamientos que vienen a la mente, ya sea a partir de un elemento dado (palabra, nmero, imagen onrica, representacin cualquiera), ya sea en forma espontnea (Laplanche, 35). La tcnica de la asociacion libre se apoya en tres supuestos: (a) que todas las lneas de pensamiento tienden a conducir a lo que es significativo; (b) que las necesidades teraputicas del paciente y el reconocimiento de que est bajo tratamiento conducirn sus asociaciones hacia lo que es significativo, excepto en los momentos en que opera la resistencia; y (c) que la resistencia es minimizada por la relajacin prescripta para asociar libremente, y llevada al mximo durante la concentracin. En efecto, la regla de la asociacin libre indica que el paciente debe informar de sus pensamientos sin reserva y que no debe intentar en absoluto concentrarse mientras lo hace (Rycroft, 33). Como enseguida veremos, la funcin principal de la asociacin libre es, junto con la de proporcionar el contenido para el anlisis, la de inducir la necesaria regresin y la dependencia pasiva conectada con el establecimiento y desarrollo de la neurosis de transferencia (Kaplan, 91). La definicin de Laplanche recae sobre la idea de 'libre', pero veamos genricamente qu significa asociacin en psicoanlisis: ASOCIACION: En el contexto de la cura, se habla por ejemplo de las 'asociaciones de tal sueo' para designar lo que, en las manifestaciones del individuo, se halla en conexin asociativa con el sueo en cuestin. 'Asociaciones' designa tambin el conjunto del material verbalizado en el curso de la sesin analtica (Laplanche, 33). En el transcurso del tratamiento, debern producirse fenmenos como la resistencia, la transferencia y la contratransferencia. Especialmente respecto de los dos ltimos, si bien Freud al principio los consider obstculos al tratamiento, luego los juzg imprescindibles para el mismo. RESISTENCIA: Durante la cura psicoanaltica, resistencia es todo aquello que, en los actos y palabras del analizado, se opone al acceso de ste a su inconciente (Laplanche, 384). La resistencia es una manifestacin de defensa, con la posible excepcin de la "resistencia del inconciente", la compulsin a la repeticin (Rycroft, 103). En relacin con el concepto de resistencia, tenemos este otro: REACCION TERAPEUTICA NEGATIVA: Fenmeno observado en algunas curas psicoanalticas y que constituye un tipo de resistencia a la curacin singularmente difcil

de vencer: cada vez que cabra esperar, del progreso del anlisis, una mejora, tiene lugar una agravacin, como si ciertos individuos prefirieran el sufrimiento a la curacin. Freud atribuye este fenmeno a un sentimiento de culpabilidad inconciente inherente a ciertas estructuras masoquistas (Laplanche, 350). La reaccin teraputica negativa implica entonces una exacerbacin de los sntomas del paciente. Pese a que el fenmeno ha sido utilizado como prueba en favor de la existencia de un masoquismo primario, es explicado con mayor frecuencia en trminos de culpa provocada por la perspectiva de salud que se logra a expensas de alguna otra persona (Rycroft, 99). As como hay pacientes en los que vemos una exacerbacin sintomtica, tambin se puede observar una disminucin de los mismos demasiado rpida. Rycroft menciona al respecto la HUIDA HACIA LA SALUD, frase utilizada para describir la recuperacin sintomtica rpida que algunas veces despliegan los pacientes que desean evitar la investigacin psicoanaltica: probablemente se trate de una defensa manaca (Rycroft, 64). TRANSFERENCIA: Designa el proceso por el cual los deseos inconcientes se actualizan sobre ciertos objetos, dentro de un determinado tipo de relacin establecida con ellos y, de un modo especial, dentro de la relacin analtica. Se trata de una repeticin de prototipos infantiles, vivida con un marcado sentimiento de actualidad (Laplanche, 439). De acuerdo a Rycroft, el trmino transferencia designa: 1. El proceso por el cual el paciente se desplaza hacia las ideas, sentimientos, etc., de su analista, que derivan de figuras previas en la vida de aquel; por el cual se relaciona con su analista como si este fuera un objeto que form parte de su vida; por el cual proyecta sobre su analista las representaciones de los objetos adquiridas por introyecciones anteriores; por el cual proporciona al analista la significacin de otro objeto, generalmente anterior. 2. El estado mental producido en el paciente por los procesos anteriormente descriptos. 3. En trminos generales, la actitud emocional del paciente hacia su analista (Rycroft, 115). En los primeros das del psicoanlisis, la transferencia fue considerada como un fenmeno lamentable que interfera en la recuperacin de recuerdos reprimidos y que perturbaba la objetividad del paciente. Hacia 1912, sin embargo, Freud ya haba comenzado a considerarla como una parte esencial del proceso teraputico: "finalmente todo conflicto debe ser enfrentado en la esfera de la transferencia". No se supone, claro, que el analista sea la nica persona hacia la cual los individuos tienden a transferir sensaciones que derivan del pasado, sino que el desapego del analista (su negativa a seguir el juego del paciente) crea una nueva situacin donde es posible hacerle interpretar al paciente de que se est conduciendo como si el analista fuera su padre, madre, hermano, hermana o cualquier otra persona. Tales declaraciones explcitas, hechas por el analista, son la "interpretacin de la transferencia". La relacin del paciente con el analista, en su calidad de padre, madre, etc., es la relacin de transferencia, opuesta a la RELACION ANALITICA, que es la totalidad de la relacin entre analista y paciente, incluyendo el reconocimiento de ste de la naturaleza real del contrato y transaccin entre ellos y de la real personalidad del analista. Kaplan designa a esta relacin como 'relacin real' (Kaplan, 615). La RESISTENCIA A LA TRANSFERENCIA es la utilizacin de la transferencia como una resistencia contra recuerdos del pasado [el paciente repite para no recordar] o para enfrentar la angustia conectada con la perspectiva de finalizar el tratamiento y de tener que privarse (en realidad, casi totalmente ilusoria) del sentido de seguridad proporcionado durante el tratamiento (Rycroft, 115/116) (Los corchetes son nuestros). Casi siempre lo que los psicoanalistas llaman transferencia, sin otro calificativo, alude a la transferencia en la cura. La transferencia se reconoce clsicamente como el terreno donde se desarrolla la problemtica de una cura psicoanaltica, caracterizndose sta por la instauracin, modalidades, interpretacin y resolucin de la transferencia (Laplanche, 429). Tipos de transferencia.- a) La transferencia puede ser paternal, maternal, edpica, preedpica, pasiva, dependiente, oral, etc., segn el objeto transferido y el estado de desarrollo que ha sido recapitulado; b) Tambin puede ser positiva o negativa, segn si el paciente concibe al analista como una figura benigna o malevolente (Rycroft, 116). Dentro de la transferencia positiva a su vez podemos sealar dos tipos: la ertica y la sublimada (una paciente puede ver, en efecto, en su analista a alguien a quien seducir sexualmente, o bien a una figura paternal cariosa, tierna y capaz de ayudarla y atenderla). Freud consider la transferencia positiva sublimada como la que mejores posibilidades ofreca para un tratamiento adecuado. En relacin con la transferencia tenemos que considerar tres conceptos: actuar, acting-out y neurosis de transferencia.

ACTUAR: Segn Freud, hecho por el cual el sujeto, dominado por sus deseos y fantasas inconcientes, los vive en el presente con un sentimiento de actualidad, tanto ms vivo cuanto que desconoce su origen y su carcter repetitivo. Lo que Freud designa casi siempre como 'actuar' es la repeticin de la transferencia (Laplanche, 10). ACTING-OUT: Trmino usado en psicoanlisis para designar acciones que presentan casi siempre un carcter impulsivo relativamente aislable en el curso de las actividades, en contraste relativo con los sistemas de motivacin habituales del individuo, y que adoptan a menudo una forma auto o heteroagresiva. En el surgimiento del acting-out el psicoanalista ve la seal de la emergencia de lo reprimido. Cuando aparece en el curso de un anlisis (dentro de la sesin o fuera de ella), el acting-out debe comprenderse en su conexin con la transferencia y, a menudo, como una tentativa de desconocer radicalmente sta (Laplanche, 5-6). Un paciente est en "acting-out" si lleva a cabo una actividad que puede interpretarse como sustituta del recuerdo de hechos pasados. La esencia de este concepto es el reemplazo del pensamiento por la accin, e implica tanto (a) que el impulso que est siendo actuado, no ha adquirido nunca representacin verbal, como (b) el impulso es demasiado intenso como para ser descargado en palabras, o (c) que el paciente carece de la capacidad de inhibicin. Como el psicoanlisis es una "cura hablada" que se lleva a cabo en un estado de reflexin, el "acting-out" es antiteraputico. El "acting-out" es caracterstico de la psicopata y de los trastornos de conducta, y reduce su analizabilidad (Rycroft, 27). NEUROSIS DE TRANSFERENCIA: Dentro de la teora de la cura psicoanaltica, neurosis artificial en la cual tienden a organizarse las manifestaciones de transferencia. Se constituye en torno a la relacin con el analista; representa una nueva edicin de la neurosis clnica; su esclarecimiento conduce al descubrimiento de la neurosis infantil (Laplanche, 251). El hecho capital en una anlisis teraputico clsico es el establecimiento de la neurosis de transferencia y su resolucin final mediante la interpretacin (Kaplan, 615). La regresin inducida por la situacin analtica permite una reaparicin de los conflictos infantiles y con ello se hace posible la formacin de una neurosis de transferencia. En sta, los originales conflictos y deseos infantiles se enfocan en la persona del analista, y son revividos y experimentados nuevamente (Kaplan, 91). Cuando el analista es considerado por el paciente como una figura significativa de su infancia, aqul puede reaccionar contratransferencialmente: CONTRATRANSFERENCIA: Conjunto de reacciones inconcientes del analista frente a la persona del analizado y, especialmente, frente a la transferencia de ste (Laplanche, 84). Rycroft especifica dos sentidos del trmino: 1. La contratransferencia es la transferencia del analista en su paciente. En ste, su sentido correcto, la contratransferencia es un elemento perturbador, distorsionante del tratamiento. 2. Por extensin, la actitud emocional del analista hacia su paciente, incluyendo su respuesta a tems especficos de la conducta del mismo (Rycroft, 41). En el curso de la terapia, el analista debe interpretar el material que el paciente le presenta. Este material tiene un aspecto formal (se presenta como asociaciones libres del paciente) y un aspecto de contenido (se refiere a la relacin transferencial analista-paciente). El paciente entrega al analista sus producciones para ser interpretadas. Estas producciones se denominan genricamente 'material': MATERIAL: Trmino usado corrientemente en psicoanlisis para designar el conjunto de palabras y comportamientos del paciente, en cuanto constituyen una especie de materia prima que se ofrece para las interpretaciones y construcciones (Laplanche, 219). Los analistas hablan a menudo del material proporcionado por el paciente, esto es, sus declaraciones. El uso deriva del hecho de que lo que el paciente dice es utilizado por el analista como pruebas en las cuales basar sus interpretaciones. Como resultado, un paciente puede ser considerado como productor de material que el analista interpretar, siendo el material oral la prueba que hace posible las interpretaciones a nivel oral, etc (Rycroft, 76).

Materiales tpicos son los relatos de sueos, los actos fallidos y los recuerdos encubridores, por citar solamente algunos: RECUERDO ENCUBRIDOR: Recuerdo infantil que se caracteriza a la vez por su singular nitidez y la aparente insignificancia de su contenido. Su anlisis conduce al descubrimiento de experiencias infantiles importantes y de fantasas inconcientes. Al igual que el sntoma, constituye una formacin de compromiso entre los elementos reprimidos y la defensa (Laplanche, 354). En las sesiones, el material ser interpretado por el analista en el marco de las resistencias y transferencias del paciente. Definamos entonces, interpretacin: INTERPRETACION: a) Deduccin, por medio de la investigacin analtica, del sentido latente existente en las manifestaciones verbales y de comportamiento de un sujeto. La interpretacin saca a la luz las modalidades del conflicto defensivo y apunta, en ltimo trmino, al deseo que se formula en toda produccin del inconciente. b) En la cura, comunicacin hecha al sujeto con miras a hacerle accesible ese sentido latente, segn las reglas impuestas por la direccin y evolucin de la cura (Laplanche, 201). La interpretacin implica obtener un contenido latente a partir de un contenido manifiesto. 'Contenido manifiesto' y 'material' son conceptos similares. Indica Rycroft que la funcin de la interpretacin es incrementar la autoconciencia, la integracin, que se logra colocando al paciente en posicin de estar conciente de los procesos que se desarrollan dentro de l y de los cuales estaba previamente inconciente (Rycroft, 70). En una palabra: la interpretacin torna conciente lo inconciente. El mismo autor cita varios tipos de interpretacin, que describiremos brevemente a ttulo ilustrativo: a) Interpretaciones de transferencia: relacionan la conducta y las asociaciones del paciente con su condicin como tal. b) Interpretacin de contenido: examina los impulsos y fantasas inconcientes, sin hacer referencia a los procesos defensivos que los han mantenido inconcientes; c) Interpretacin directa: se basa nicamente en el conocimiento del simbolismo por parte del analista, sin hacer referencia a las asociaciones del paciente; d) Interpretacin correcta: es aquella que tanto (1) explica adecuadamente el "material" que se interpreta, y (2) es formulada de tal manera y en tal momento que tiene la suficiente actualidad como para (tener sentido) desde el punto de vista del paciente. e) Interpretacin prematura: verdadera interpretacin comunicada al paciente antes de que tenga sentido para l; f) Interpretacin mutativa: interpretacin que provoca reaccin en el paciente. Rycroft se refiere aqu al efecto de la interpretacin, deseablemente teraputico (Rycroft, 70). Tanto el material como las interpretaciones pueden ser profundas o superficiales: PROFUNDO/SUPERFICIAL: Cuando se refiere al material, "profundo" significa que el material ofrecido por el paciente deriva tanto de sus primeras pocas de vida como de zonas reprimidas de su personalidad, mientras que "superficial" significa tanto 'reciente' como 'fcilmente accesible'. Cuando se refiere a las interpretaciones, "profundo" significa que las interpretacin se relaciona tanto con hechos antiguos como con ideas fuertemente resistidas. La utilizacin deriva del uso de metforas geolgicas para describir diferencias en la accesibilidad y la resistencia. La metfora tiende a insinuar el supuesto de que los primeros hechos de la biografa son de ms difcil acceso y de mayor importancia que los hechos recientes (Rycroft, 93). Si bien Freud indic que el fin de la interpretacin es hacer conciente lo inconciente, es frecuente referirlo a su capacidad para producir insight en el paciente, formulacin que nunca utiliz el creador del psicoanlisis: INSIGHT: En psicoanlisis, es la capacidad para entender los propios motivos, estar conciente de la propia psicodinmica, apreciar el significado de la conducta simblica (Rycroft, 68). Los analistas hacen una distincin entre 'insight intelectual', la capacidad para formular coreectamente la psicopatologa y dinmica propias, e 'insight emocional', la capacidad de abarcar y sentir totalmente el significado de las manifestaciones 'inconcientes' y simblicas. El insight intelectual es calificado, generalmente, como una defensa obsesiva, ya que permite al sujeto entender y controlar aspectos de s msmo de los cuales permanece alienado. El

emocional, por el contrario, es una evidencia de la liberacin de la alienacin y "de estar en contacto con el inconciente". Es posible tener insight intelectual y carecer de insight emocional. Pese a que el insight est referido en la primera instancia a la autoconciencia y el autoconocimiento, tambin es utilizado para hacer referencia a la capacidad de entender a los otros. El insight es una facultad necesaria para la prctica del psicoanlisis (Rycroft, 68). Desde ya, las nicas intervenciones del psicoanalista no son interpretativas aunque son estas las ms importantes. Por dar un ejemplo, Rycroft cita la confrontacin: CONFRONTACION: Trmino utilizado ocasionalmente para describir una comunicacin del analista por la cual ste deriva la atencin del paciente a algunos aspectos de su conducta, sin ofrecer una explicacin o interpretacin de ella (Rycroft, 41). Existen dos trminos freudianos vinculados a 'interpretacin', y son sobreinterpretacin y construccin. SOBREINTERPRETACION: Trmino que Freud us varias veces a propsito del sueo para designar una interpretacin que se deduce secundariamente, cuando ya se ha podido proporcionar una primera interpretacin coherente y aparentemente completa. La sobreinterpretacin tiene su razn de ser fundamentalmente en la sobredeterminacin (Laplanche, 413). Tengamos presente que SOBREDETERMINACION se refiere a un hecho donde una formacin del inconciente (sntoma, sueo, etc) remite a una pluralidad de factores determinantes. Para lo que aqu nos interesa, remite a elementos inconcientes mltiples que pueden organizarse en secuencias significativas diferentes, cada una de las cuales, a un cierto nivel de interpretacin, posee su propia coherencia (Laplanche, 411). CONSTRUCCION: Trmino propuesto por Freud para designar una elaboracin del analista ms extensa y ms distante del material que la interpretacin, y destinada esencialmente a reconstitur en sus aspectos tanto reales como fantaseados una parte de la historia infantil del sujeto (Laplanche, 80). Una construccin es una hiptesis referida a un hecho en la niez del paciente, reconstruda sobre la base de datos proporcionados por sus asociaciones libres, pero no reunidos por el paciente mismo sino por el analista. La creencia de Freud acerca de la importancia de los hechos especficos (traumas) en la causacin de las neurosis, lo llev a otorgar gran importancia terica y prctica a las construcciones convincentes an cuando procedieran de hechos tan antiguos en la vida como para suponer que su eventual recuerdo fuera improbable. Las construcciones que ms tarde tienen confirmacin por recuerdos o por informacin de terceros, tambin fueron altamente valorizadas por Freud como confirmacin de la agudeza histrica, cientfica del psicoanlisis (Rycroft, 41). Freud desarrolla especialmente este concepto en su artculo "Construcciones en psicoanlisis", donde compara dicho proceso con la tarea del arquelogo. Cuando el analista comunica su interpretacin al paciente, este debe comenzar su trabajo elaborativo: TRABAJO ELABORATIVO: Proceso por el cual el analizado integra una interpretacin y supera las resistencias que sta suscita. Se tratara de una especie de trabajo psquico que permite al sujeto aceptar ciertos elementos reprimidos y librarse del dominio de los mecanismos repetitivos. El trabajo elaborativo es constante en la cura, pero acta especialmente en ciertas fases donde el tratamiento parece estancado y en las que una resistencia, aunque interpretada, persiste. Correlativamente, desde el punto de vista tcnico, el trabajo elaborativo resulta favorecido por interpretaciones del analista consistentes especialmente en mostrar cmo las significaciones de que se trate se vuelven a encontrar en diferentes contextos (Laplanche, 436). La ELABORACION o trabajo elaborativo es originalmente el proceso por el cual un paciente en anlisis descubre gradualmente a travs de un lapso prolongado, las connotaciones toales de alguna interpretacin o insight. De aqu, por extensin, el proceso de acostumbrarse a un

nuevo estado de cosas o superar una prdida o una experiencia penosa. En este ltimo sentido, el duelo es un ejemplo de elaboracin (Rycroft, 49). Podemos considerar el trabajo elaborativo bsicamente como una toma de conciencia del material reprimido. En este sentido debe distinguirse elaboracin como proceso curativo, y elaboracin como mecanismo de control de excitaciones por parte del aparato psquico (como por ejemplo cuando se habla de 'elaboracin secundaria'). Aqu nos interesa exclusivamente el primer sentido. Este trabajo elaborativo es el que en principio conducir finalmente a la cura. Cundo un paciente se considera curado? La pregunta tiene muchas respuestas posibles, y no nos extenderemos aqu en ellas. Basta con aclarar que (Rycroft, 115) la recuperacin de la capacidad de amar y de trabajar fue considerada, en los primeros das del psicoanlisis, como el criterio de un tratamiento psicoanaltico exitoso. Un concepto relacionado con elaboracin o trabajo elaborativo es juicio de condenacin: JUICIO DE CONDENACION: Operacin o actitud por la cual el sujeto, an cuando toma conciencia de un deseo, se prohbe su realizacin, principalmente por razones morales o de oportunidad. Freud ve en ello un modo de defensa ms elaborado y ms adaptado que la represin. D. Lagache ha propuesto considerarlo con un proceso de 'desprendimiento' del yo, que acta especialmente en la cura analtica (Laplanche, 207). Cabe preguntarse: puede existir interpretacin sin un insight o sin un trabajo elaborativo de un paciente? S, por ejemplo, cuando Freud interpret un recuerdo infantil de Leonardo Da Vinci, o cierta obra escultrica de Miguel Angel. Al respecto, cabe esclarecer el concepto de patobiografa: PATOBIOGRAFIA: Estudio psicoanaltico de un carcter histrico basado en las pruebas biogrficas disponibles y no en una observacin clnica directa. Este gnero sufre la grave limitacin de que uno de los criterios clnicos de la interpretacin correcta no se cumple: el acuerdo del paciente con ella no est presente (Rycroft, 87). 4) OTRAS FORMAS DE ANLISIS La cura psicoanaltica es una de las formas de analizar el material presentado por el sujeto. Pero Freud se refiri tambin a otras modalidades de anlisis que no tenan por objeto directo la cura en el sentido ortodoxo freudiano, pero que de alguna forma guardan una relacin con ella. Podemos distinguir (esquema 9.3): -Anlisis didctico -Anlisis de control o supervisado -Anlisis salvaje -Autoanlisis ANALISIS DIDACTICO: Psicoanlisis a que se somete al que quiere dedicarse al ejercicio de la profesin de psicoanalista, y que constituye la pieza fundamental de su formacin (Laplanche, 24). El anlisis didctico es el tratamiento psicoanaltico de las personas que tratan de convertirse en psicoanalistas, en contraste con el anlisis teraputico de pacientes (Rycroft, 31). ANALISIS DE CONTROL: O supervisacin. Psicoanlisis llevado a cabo por un analista en periodo de formacin y del cual da cuenta, peridicamente, a un analista experimentado que le gua en la comprensin y la direccin de la cura y le ayuda a tomar conciencia de su contratransferencia. Este tipo de formacin est especialmente destinado a permitir al alumno captar en qu consiste la intervencin propiamente psicoanaltica, en comparacin con otras formas de actuacin psicoteraputica (sugestin, consejos, orientaciones, esclarecimientos, apoyo, etc) (Laplanche, 24). ANALISIS SALVAJE: O psicoanlisis salvaje. En sentido amplio, tipo de intervenciones de 'analistas' aficionados o inexpertos, que se basan en conceptos psicoanalticos a menudo mal comprendidos para interpretar sntomas, sueos, palabras, actos, etc. En sentido ms tcnico, una interpretacin salvaje es la que no tiene en cuenta una determinada situacin analtica, en su singularidad y dinmica actual, en especial revelando directamente el contenido reprimido sin tener en cuenta la resistencia y la transferencia (Laplanche, 318).

AUTOANALISIS: Investigacin de uno por s msmo, llevada a cabo de forma ms o menos sistemtica recurriendo a ciertos procedimientos del mtodo psicoanaltico: asociaciones libres, anlisis de los sueos, interpretaciones del comportamiento, etc (Laplanche, 39).

ESQUEMA 9.1 PSICOANALTICA

COMPONENTES

ESTRUCTURALES

DE

LA

CURA

REGLAS

ANALISTA NEUTRALIDAD
A lo cosmovisional A los prejuicios tericos

PACIENTE REGLA FUNDAMENTAL: ASOCIACION LIBRE

ATENCION FLOTANTE
A lo transferencial

PROCESOS

ABSTINENCIA CONTRATRANSFERENCIA INTERPRETACION CONSTRUCCION

RESISTENCIA TRANSFERENCIA NEUROSIS DE TRANSFERENCIA MATERIAL TRABAJO ELABORATIVO CURA

Asociacin libre

Resistencia

Transferencia

Neurosis de transferencia

Material

Interpretacin Trabajo elaborativo Construccin Cura

ESQUEMA 9.2 - ALGUNOS CASOS FAMOSOS DE S. FREUD DENOMINACION DORA JUANITO EL HOMBRE DE LAS RATAS SCHREBER EL HOMBRE DE LOS LOBOS TITULO DEL TRABAJO Anlisis fragmentario de una histeria Anlisis de la fobia de un nio de 5 aos Anlisis de un caso de neurosis obsesiva Observaciones psicoanalticas sobre un caso de paranoia Historia de una neurosis infantil AO 1905 1909 1909 1911 1914

ESQUEMA 9.3 - TIPOS DE ANLISIS

ANALISTA DIDACTICO

ANALISTA SUPERVISO R
Anlisis de control

Anlisis didctico

ANALISTA TERAPEUTA

ANALISTA INEXPERTO

Cura psicoanaltica

Anlisis salvaje

PACIENTE

ESQUEMA 9.4 - FASES DEL PROCESO ANALTICO (Kaplan y Sadock, pg. 91) FASES FASE I Inicio y consolidacin de la situacin analtica FASE II Emergencia y anlisis de la neurosis de transferencia FASE III Culminacin exitosa y separacin del proceso analtico CAPACIDADES DEL PACIENTE Capacidad de mantener una confianza bsica en ausencia de gratificacin: de mantener una diferenciacin yo-objeto en ausencia de objeto; de aceptar las limitaciones de la realidad, para tolerar las frustraciones y para reconocer sus propias limitaciones y falta de omnipotencia. Capacidad para regresar lo suficiente como para permitir que surja la neurosis de transferencia y que sea analizada, para elaborar sus diversos elementos. Capacidad para tolerar la separacin y la prdida, y para integrar constructivamente los afectos en una pauta de identificacin positiva con el analista.

Redpsicologa Gua de consulta de psicoanlisis freudiano Psicoterapia (mapa conceptual)

Prof. Lic. Pablo Cazau

PSICOTERAPIA: a) En sentido amplio, es todo mtodo de tratamiento de los desrdenes psquicos o corporales que utilice medios psicolgicos y, de manera ms precisa, la relacin del terapeuta con el enfermo: hipnosis, sugestin, reeducacin psicolgica, persuacin, etc; en este sentido, el psicoanlisis es una forma de psicoterapia (Laplanche, 324). CURA PSICOANALITICA: El psicoanlisis es un mtodo psicoteraputico caracterizado por la interpretacin controlada de la resistencia, la transferencia y el deseo. En este sentido se usa la palabra 'psicoanlisis' como sinnimo de 'cura psicoanaltica'. Ejemplo: emprender un psicoanlisis (o un anlisis) (Laplanche, 316).

ANALISTA
NEUTRALIDAD: El analista debe ser neutral en cuanto a valores religiosos, morales y sociales, es decir, no dirigir la cura en funcin de un ideal cualquiera, y abstenerse de todo consejo; neutral con respecto a las manifestaciones transferenciales, lo que habitualmente se expresa por la frmula "no entrar en el juego del paciente"; por ltimo, neutral en cuanto al discurso del analizado, o sea no conceder a priori una importancia preferente, en virtud de prejuicios tericos, a un determinado fragmento o a un determinado tipo de significaciones (Laplanche, 256). ABSTINENCIA: (regla o principio de la): Principio segn el cual la cura psicoanaltica debe ser dirigida de tal forma que el paciente encuentre el mnimo posible de satisfacciones sustitutivas de sus sntomas. Para el analista, ello implica la norma de no satisfacer sus demandas ni desempear papeles que el paciente tienda a imponerle (Laplanche, 3). INTERPRETACION: a) Deduccin, por medio de la investigacin analtica, del sentido latente existente en las manifestaciones verbales y de comportamiento de un sujeto. La interpretacin saca a la luz las modalidades del conflicto defensivo y apunta, en ltimo trmino, al deseo que se formula en toda produccin del inconciente. b) En la cura, comunicacin hecha al sujeto con miras a hacerle accesible ese sentido latente, segn las reglas impuestas por la direccin y evolucin de la cura (Laplanche, 201).

PACIENTE
REGLA FUNDAMENTAL: Regla que estructura la situacin analtica: se invita al analizado a decir lo que piensa y siente, sin seleccionar nada y sin omitir nada de lo que le venga en mente, aunque le resulte desagradable comunicarlo o le parezca ridculo, carente de inters o inoportuno (Laplanche, 355). Implica la regla de la asociacin libre. RESISTENCIA: Durante la cura psicoanaltica, resistencia es todo aquello que, en los actos y palabras del analizado, se opone al acceso de ste a su inconciente (Laplanche, 384). TRANSFERENCIA: Designa el proceso por el cual los deseos inconcientes se actualizan sobre ciertos objetos, dentro de un determinado tipo de relacin establecida con ellos y, de un modo especial, dentro de la relacin analtica. Se trata de una repeticin de prototipos infantiles, vivida con un marcado sentimiento de actualidad (Laplanche, 439). TRABAJO ELABORATIVO: Proceso por el cual el analizado integra una interpretacin y supera las resistencias que sta suscita. Se tratara de una especie de trabajo psquico que permite al sujeto aceptar ciertos elementos reprimidos y librarse del dominio de los mecanismos repetitivos (Laplanche, 436).

OTROS TIPOS DE ANALISIS

ANALISIS DIDACTICO: Psicoanlisis a que se somete al que quiere dedicarse al ejercicio de la profesin de psicoanalista, y que constituye la pieza fundamental de su formacin (Laplanche, 24). ANALISIS DE CONTROL: O supervisacin. Psicoanlisis llevado a cabo por un analista en periodo de formacin y del cual da cuenta, peridicamente, a un analista experimentado que le gua en la comprensin y la direccin de la cura y le ayuda a tomar conciencia de su contratransferencia (Laplanche, 24). ANALISIS SALVAJE: Tipo de intervenciones de 'analistas' aficionados o inexpertos, que se basan en conceptos psicoanalticos a menudo mal comprendidos para interpretar sntomas, sueos, palabras, actos, etc. (Laplanche, 318). AUTOANALISIS: Investigacin de uno por s msmo, llevada a cabo de forma ms o menos sistemtica recurriendo a ciertos procedimientos del mtodo psicoanaltico: asociaciones libres, anlisis de los sueos, interpretaciones del comportamiento, etc (Laplanche, 39). Fuente consultada: Laplanche J. y Pontalis J, "Diccionario de Psicoanlisis", Barcelona, Editorial Labor, 1981, 3 edicin. Pablo Cazau Gua de consulta de psicoanlisis freudiano Buenos Aires, 2002 www.galeon.com/pcazau