NORMA TCNICA PARA LA ATENCIN AL RECIEN NACIDO

( Hace parte de la RESOLUCION NUMERO 00412 DE 2000)

TABLA DE CONTENIDO 1. JUSTIFICACIN 2. DEFINICIN 3. OBJETIVO 4. POBLACION OBJETO 5. CARACTERSTICAS DEL SERVICIO 5.1 ADAPTACIN NEONATAL INMEDIATA (ANI) EN SALA DE PARTOS 5.1.1 Secar al recin nacido el lquido amnitico 5.1.2 Realizar succin activa de las vas areas slo cuando est indicado (en casos de aspiracin de meconio, sangre o pus).

5.1.3 Valorar el APGAR en el primer minuto, con nfasis en esfuerzo respiratorio, frecuencia cardaca y c 5.1.4 Realizar el Pinzamiento del Cordn Umbilical 5.1.4.1 Pinzamiento Habitual 5.1.4.2 Pinzamiento Inmediato 5.1.4.3 Pinzamiento Precoz 5.1.4.4 Pinzamiento Diferido (Fetos presuntamente hipovolmicos sin sangrado placentario) 5.1.5 Tomar sangre del extremo placentario del cordn. 5.1.6 Secar, abrigar e iniciar la lactancia materna en la primera media hora despus del nacimiento. 5.1.7 Valorar el APGAR a los 5 minutos. 5.1.8 Identificar al Recin Nacido 5.1.9 Tomar medidas antropomtricas

5.1.10 Registrar los datos en la historia clnica 5.2 CUIDADOS DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS DE VIDA 5.2.1 Atencin del recin nacido por el mdico 5.2.2 Atencin del recin nacido por Enfermera: 5.3 CUIDADOS MEDIATOS

5.4 CONSULTA MDICA DE CONTROL DEL RECIN NACIDO (CONSULTA DE PRIMERA VEZ P 6. FLUJOGRAMA 7. BIBLIOGRAFA 1. JUSTIFICACIN

Dar respuesta al Derecho a la Vida de los colombianos en trance de nacer o recin nacidos, justifica plena atencin de calidad, con racionalidad cientfica, y con oportunidad, para el desarrollo de las actividades, p precoz, disminuyendo las tasas de morbilidad y mortalidad perinatal. 2. DEFINICIN

La Atencin del Recin Nacido est representada en el conjunto de actividades, intervenciones y procedim inmediatamente despus, con el propsito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir.

La mayora de las complicaciones del perodo neonatal son prevenibles, controlables o tratables, y estn a parto y del perodo neonatal. 3. OBJETIVO

Apoyar, conducir o inducir el proceso de adaptacin a la vida extrauterina, mediante la deteccin, preven recin nacido sano, reducir as las mltiples secuelas discapacitantes en la niez y las altas tasas de morb 4. POBLACION OBJETO

La poblacin beneficiaria de esta norma son todos las nias y los nios afiliados a los regmenes contribu 5. CARACTERSTICAS DEL SERVICIO

Las siguientes actividades, procedimientos e intervenciones conforman las normas bsicas obligatorias q recin nacido, las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado que garantice de la obligacin administrativa y tcnica, implican por parte de los ejecutores un compromiso asistencial, recin nacidos. 5.1 ADAPTACIN NEONATAL INMEDIATA (ANI) EN SALA DE PARTOS

Es el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinmicas, respiratorias y de todo orden, de cuyo xito de ambiente exterior. Requiere de la atencin inmediata en sala de partos, e incluye:

5.1.1 Secar al recin nacido el lquido amnitico

El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente despus de la expulsin de la cabeza, mientra expulsivo, y mientras se respeta la circulacin umbilical si no hay contraindicacin para ello, se procede

5.1.2 Realizar succin activa de las vas areas slo cuando est indicado (en casos de aspiracin de meco En el recin nacido normal, la recuperacin manual de secreciones es suficiente y se elimina el riesgo de

Realizar sondaje gstrico de manera selectiva en caso de persistir salivacin anormal, para verifica

5.1.3 Valorar el APGAR en el primer minuto, con nfasis en esfuerzo respiratorio, frecuencia cardaca y c

Vigilar y asegurar el establecimiento y mantenimiento de la respiracin y la estabilizacin de la temperat

Inducir Adaptacin Neonatal Inmediata si el APGAR es < de 4, valorar capacidad resolutiva de la i

Conducir la Adaptacin Neonatal Inmediata si el APGAR es de 5 a 7, valorar la capacidad resolutiv

Apoyar el curso espontneo de la adaptacin si el APGAR es de 7 o ms, para consolidar su satisfac umbilical incorporados en el cuadro de pinzamiento del cordn anexo 5.1.4 Realizar el Pinzamiento del Cordn Umbilical CONDICIONES CLNICAS QUE INDICAN EL TIPO DE PINZAMIENTO 5.1.4.1Pinzamiento Habitual El pinzamiento habitual tiene como objetivos clnicos los siguientes:

- Satisfactoria perfusin pulmonar permitiendo la transfusin placentofetal (descenso de la presin de res

- Satisfactoria perfusin tisular, despus que el territorio capilar pulmonar haya obtenido adecuada irrigac Las condiciones clnicas requeridas para este tipo de pinzamiento son:

- Interrupcin de la palpitacin de las arterias umbilicales: la verdadera transfusin placentofetal se inicia placentofetal, habindose interrumpido el flujo fetoplacentario con la interrupcin de la palpitacin arteri

- Disminucin de la turgencia de la vena umbilical (equivalente al fenmeno de disminucin del flujo pla

- Satisfactoria reperfusin de piel: se estiman cubiertas las necesidades viscerales cuando la redistribuci

- Tiempo habitual para cumplirse las condiciones clnicas requeridas: de 45 segundos a 1 minuto y 15 seg 5.1.4.2 Pinzamiento Inmediato

Su propsito es interrumpir la prdida de sangre fetal y est indicado en caso de sangrado placentario gra 5.1.4.3Pinzamiento Precoz

Este tipo de pinzamiento est indicado en los siguientes casos:

Los fetos presuntamente poligloblicos como son los hijos de madres con diabetes y con toxmia; en este poliglobulia.

- Isoinmunizacin maternofetal grave sin tratamiento antenatal adecuado, para reducir el paso de anticuer - Miastenia Gravis, para reducir el paso de anticuerpos maternos a la circulacin fetalneonatal. 5.1.4.4Pinzamiento Diferido (Fetos presuntamente hipovolmicos sin sangrado placentario) Su propsito es recuperar el compartimento vascular fetal y est indicado en: - Prolapso y procidencia del cordn.

- Nacimiento en Podlica para recuperar el compartimento vascular fetal depletado por la compresin fun - Nacimiento vaginal con ruptura Prolongada de membranas.

Cuando coexisten, la indicacin de Pinzamiento precoz y diferido, prevalece el precoz. Cuando se a clnicas propuestas en el Pinzamiento habitual antes de proceder al corte del cordn. 5.1.5 Tomar sangre del extremo placentario del cordn.

Las muestras tomadas sern para el tamizaje de hipotiroidismo congnito TSH (Hormona estimulante del pruebas de laboratorio que puedan estar indicadas. 5.1.6 Secar, abrigar e iniciar la lactancia materna en la primera media hora despus del nacimiento.

Una vez realizada la recuperacin de secreciones areas (manual o por succin segn lo descrito en esta n condiciones, colocarlo en el abdomen materno para fomento del vnculo afectivo e inicio inmediato de la 5.1.7 Valorar el APGAR a los 5 minutos.

Si el APGAR es < de 7, profundizar la conduccin o induccin de la Adaptacin Neonatal Inmediat mayor complejidad de ser necesario. 5.1.8 Identificar al Recin Nacido

El procedimiento de identificacin del Recin Nacido tiene importancia singular en todas las institucione 5.1.9 Tomar medidas antropomtricas

La toma de medidas como peso, talla, permetro ceflico y torcico, deben realizarse de rutina a todo reci de atencin definidos en el Sistema Integral de Informacin del Sistema General de Seguridad Social en 5.1.10 Registrar los datos en la historia clnica

En la historia clnica deben ser registrados todos los detalles del nacimiento y de los procedimientos desa durante las siguientes cuatro horas de vida.

5.2 CUIDADOS DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS DE VIDA

La atencin del recin nacido durante las primeras cuatro horas de vida debe ser prestada por el mdico y 5.2.1 Atencin del recin nacido por el mdico - Examen fsico general que incluye la evaluacin de todos los rganos, funciones y sistemas, para: - Diagnosticar identidad sexual - Calcular edad gestacional - Evaluar correlacin de peso para la edad gestacional - Descartar malformaciones - Descartar infeccin - Comprobar permeabilidad rectal y esofgica Revisar los resultados de exmenes paraclnicos cuando haya lugar

Remitir y garantizar la ubicacin del neonato en institucin de mayor complejidad con capacidad resolu - Ambigedad sexual - Edad gestacional menor de 36 o mayor de 42 semanas - Peso para la edad gestacional excesivo o deficiente - Malformaciones mayores - Evidencia de infeccin - Desequilibrio cardiorrespiratorio - Ausencia de permeabilidad rectal y esofgica 5.2.2 Atencin del recin nacido por Enfermera:

Administrar 1 mg intramuscular de Vitamina K. Si es de bajo peso, administrar slo 0.5 mg (99.2. Realizar profilaxis oftlmica

Realizar aseo general y vestir adecuadamente. En este proceso no es indicado remover el vrmix caseos

Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda, sin que excedan tres decbito lateral derecho, evitar la posicin prona sin vigilancia. Controlar los signos vitales.

 Mantenerlo a temperatura adecuada (36.5 - 37.5 C) y con poca luz. Vigilar estado del mun umbilical. Verificar presencia de deposiciones y orina.

Hacer valorar por mdico en casos de vmito o sialorrea, o ante la presencia de otros signos que puedan Vigilar condiciones higinicas y del vestido. 5.3 CUIDADOS MEDIATOS Adems de los cuidados prestados en las primeras cuatro horas de vida se debe:

Iniciar esquema de vacunacin con aplicacin de BCG, antihepatitis B y antipolio. (Vacunacin co 99.3.5.01, vacunacin contra hepatitis B 99.3.5.03). Brindar educacin a la madre sobre:

- Nutricin, puericultura y deteccin de signos de alarma o complicaciones por las que debe consultar a u

- Inscripcin del recin nacido para la valoracin de su crecimiento y desarrollo y esquema completo de v - Registro civil del recin nacido. - Inscripcin del nio y la nia en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. - Fortalecimiento de los vnculos afectivos entre madre, padre e hijo o hija. - Servicios de planificacin familiar.

Confirmar antes de dar de alta que se tom la muestra de sangre para el Tamizaje de hipotiroidismo con debe se verificado. Si es anormal, el nio o la nia debe ser remitido(a) al pediatra para confirmacin (T4 examen en 2 a 6 semanas. Si no se cuenta con el resultado de la prueba al momento del egreso, se deben resultado oportunamente y entregarlo al momento del primer control del recin nacido.

En caso de ausencia de la serologa de la madre o de los resultados de su serologa reciente, es preciso v (Ver gua de Atencin de la Sfilis Congnita). Dar de alta y citar a control a las 72 horas siguientes al nacimiento.

5.4 CONSULTA MDICA DE CONTROL DEL RECIN NACIDO (Consulta de primera vez por medic

Esta consulta tiene por objeto consolidar la Adaptacin Neonatal Inmediata, debe ser realizada por mdic Anamnesis: verificar la va oral al seno, los hbitos de miccin y deposicin.

Examen fsico completo: vigilar el adecuado desempeo cardiorespiratorio, vigilar adecuadas condicione Evaluar conductas y cuidados maternos del recin nacido y dar las indicaciones pertinentes.

ANEXO 1 CONCEPTOS BSICOS DE LA ADAPTACIN NEONATAL INMEDIATA

La adaptacin neonatal inmediata, constituye el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinmicas, resp adecuado trnsito de la vida intrauterina, a la vida en el ambiente exterior. 1. CIRCULACIN FETAL Las caractersticas fetales de la circulacin suponen la existencia de: 1.1 CONDICIONES ANATMICAS

Vena Umbilical conduciendo flujo placento-fetal, que drena en el territorio porta, por una parte, y en la v

Conducto Venoso de Arancio, que recoge la sangre del torrente umbilical y la deriva a la vena cava infe Agujero de Botal, que comunica las dos aurculas. Ductus Arterioso (DA) que drena el torrente pulmonar en su mayor parte al cayado de la aorta. Arterias umbilicales conduciendo flujo fetoplacentario. Placenta. 1.2 CONDICIONES ANATOMO-FISIOLGICAS

Alta presin de resistencia en el lecho pulmonar, y por consiguiente, altas presiones retrgradas en el ter Baja presin de resistencia en el lecho vascular placentario, ampliamente susceptible de ser perfundido cavidades cardiacas izquierdas. 1.3 CONDICIONES FISIOLGICAS

La sangre oxigenada ingresa al feto por la vena umbilical: parte de ella irriga al hgado y muy buena part vena cava inferior y accede a la aurcula derecha de donde en virtud de presiones preeminentes sobre la a izquierdo y por va del cayado, a los diferentes rganos y sistemas fetales. El paso interauricular se da a t

La sangre proveniente de la cava superior (desoxigenada), ingresa a la aurcula derecha, y en virtud tamb derecho, de donde es proyectada a travs de la arteria pulmonar, para encontrar la alta presin de resisten representada por el Ductus Arterioso hacia el cayado de la aorta, con el hecho especial de que en forma a sangre del ventrculo izquierdo, alcanzan por diferentes vas la misma zona del cayado.

Por ello se ha caracterizado la circulacin fetal como una circulacin en paralelo, en tanto que por opo 2. CARACTERSTICAS FISIOLGICAS DE LA ADAPTACIN NEONATAL INMEDIATA

La adaptacin Neonatal Inmediata, establecida en trminos satisfactorios, rene las siguientes caractersti Perfusin del lecho pulmonar facilitada por la recurrente configuracin de presin negativa intrapleural

provocada por la expulsin del trax del canal del nacimiento, y realizada a expensas de la sangre proven

Disminucin progresiva de la presin de resistencia del lecho pulmonar (hasta el momento alta), y por c

Incremento de retorno sanguneo de origen pulmonar a la aurcula izquierda (y por ende al ventrculo iz izquierdas y del cayado mismo. Incremento an mayor de las presiones del cayado y de las cavidades izquierdas.

Oclusin funcional del Agujero de Botal al predominar las presiones de la aurcula izquierda sobre las d

Inversin de flujo por el Ductus, ahora desde el cayado (sangre muy oxigenada) hacia la arteria pulmon flujo establecido y la oxigenacin de la sangre que lo protagoniza, generarn oclusin funcional primero,

Todo lo anterior sucede casi simultneamente al incremento de presin negativa intrapleural, generador d parcialmente el lquido pulmonar, hasta el momento nico contenido del rbol respiratorio. El remanente lquido alveolar, ser absorbido por los capilares arteriales si la perfusin es satisfactoria.

La adecuada aireacin alveolar, paralela a la satisfactoria perfusin alveolar, constituyen en esencia el fun establecimiento de una eficiente relacin ventilacin/perfusin (V/Q), base del conjunto adaptativo descr

La realizacin de estos procesos fisiolgicos en trminos de prontitud, integralidad, armona, eficiencia y Exterior.

A la inversa, la insatisfactoria consolidacin del proceso de Adaptacin Neonatal Inmediata, dar lugar a Agujero de Botal Persistente, Ductus Arterioso Persistente, e Hipertensin Pulmonar, con sus respectivas Los anteriores componentes constituyen el Sndrome de Patrn Circulatorio Fetal Persistente.

Propender por el adecuado viraje del patrn fetal ser el propsito del conjunto de tcnicas de manejo bs extrauterina. Dichas tcnicas, se sintetizan en el Flujograma Diagnstico Teraputico, que se presenta adelante. ANEXO 2 MANEJO DE LAS COMPLICACIONES MS FRECUENTES EN LOS RECIN NACIDOS

Para el manejo de las complicaciones del recin nacido, es preciso evaluar la capacidad resolutiva d recin nacido con el soporte necesario para garantiza su vida y la minimizacin de los riesgos existe 1.1 MANEJO DEL RECIN NACIDO MECONIADO Se debe realizar aspiracin buco-faringeo-nasal de lquido amnitico meconial, inmediatamente despus canal.

La aspiracin de material amnitico-meconial debe realizarse bajo laringoscopia, por debajo de las complementar el apoyo general de la Adaptacin Neonatal.

Si se encuentra meconio infravocal proceder a: Intubacin endotraqueal Lavado bronquial cuando hay meconio espeso Extubacin si las condiciones clnicas lo permiten. Lavado gstrico. Medidas complementarias generales de la Adaptacin Neonatal Inmediata. Se debe realizar procedimiento similar en casos de presencia de sangre o pus en las vas areas.

Las maniobras descritas se complementarn con las conductas que sean del caso, de acuerdo con la evalu

En aspiracin amnitico - meconial. hay Contraindicacin para uso de profilaxis corticoide antiedema ce 1.1.1 Manejo del recin nacido deprimido

Si el recin nacido no inicia la primera inspiracin y/o su APGAR es menor de 7, pero mayor de 3, se le d la frecuencia cardaca.

Si en 1 a 2 minutos no mejoran la frecuencia cardaca y los otros parmetros del APGAR, se deben segui

1.2 MANEJO DEL RECIN NACIDO CON RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (PEQ

Verificar en la historia materna las posibles causas del retardo del crecimiento intrauterino tales como tox hipertensin, cardiopata, neumopata crnica, desnutricin, infeccin, tabaquismo, alcoholismo, consum

Apoyar, conducir o inducir la Adaptacin Neonatal Inmediata segn sea el caso, previniendo y tratando p gestacional; practicar examen fsico minucioso en busca de signos que sugieran malformaciones congni 1.3 MANEJO DEL RECIN NACIDO HIJO DE MADRE DIABTICA 1.3.1 Manejo del hijo macrosmico de madre con diabetes no tratada o descompensada Incluye las siguientes actividades: Pinzamiento precoz del cordn para prevenir el riesgo de poliglobulia Secado exhaustivo

Toma de alcuota sangunea de mun umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio com hemoclasificacin y velocidad de sedimentacin), proteinemia, relacin antgeno anticuerpo, glicemia, N de tromboplastina, fibringeno y gases arteriales. Para estas pruebas es preciso tener preparados frascos s

Para que la muestra para gases arteriales tomada de la vena umbilical tenga validez arterial, debe ser to Estabilizacin acidobsica.

 Estabilizacin hemodinmica (Balance de TA y PVC). Estabilizacin vigilada y asistencia metablica por el riesgo severo de hipoglicemia )

Estabilizacin respiratoria, ofreciendo apoyo ventilatorio precoz con mscara, presin positivo continua riesgo severo de membrana hialina.

Evaluar la edad gestacional y practicar examen fsico minucioso en busca de signos que sugieran malfor En este tipo de pacientes hay contraindicacin para el uso de betamimticos por el riesgo de obstruccin 1.3.2 El manejo del recin nacido microsmico

La atencin del hijo de madre con diabetes severa, de curso prolongado y con componente vascular, inclu Pinzamiento precoz del cordn para prevenir el riesgo de poliglobulia Secado exhaustivo

Toma de alcuota sangunea de mun umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio com hemoclasificacin y velocidad de sedimentacin), proteinemia, relacin antgeno anticuerpo, glicemia, N de tromboplastina, fibringeno y gases arteriales. Para estas pruebas es preciso tener preparados frascos s Estabilizacin acidobsica. Estabilizacin hemodinmica (Balance de TA y PVC). Estabilizacin vigilada y asistencia metablica (riesgo severo de hiperglicemia

Estabilizacin respiratoria con apoyo ventilatorio precoz con mscara, presin positivo continua a las v severo de membrana hialina.

En este tipo de paciente hay contraindicacin relativa para el uso de betamimticos por el riesgo de inten 1.4 MANEJO DEL RECIN NACIDO HIJO DE MADRE TOXMICA

La atencin del hijo de madre toxmica leve (Grados I o IIA) se realiza como p para cualquier nio norm La atencin del hijo de madre toxmica grave (IIB hasta Eclampsia). incluye las siguientes actividades: Pinzamiento precoz del cordn ante el riesgo de poliglobulia.

Toma de alcuota sangunea de mun umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio com sedimentacin), proteinemia, relacin A/G, glicemia, Na, K, Ca, P, CPK MB, Tiempo y concentracin de Deben tenerse preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulacin): Secado exhaustivo Estabilizacin acidobsica y respiratoria; Estabilizacin hemodinmica.

 Asistencia y estabilizacin metablica

Si se trata de prematuro por debajo de 35 semanas, dar apoyo ventilatorio precoz (Presin continua positi clnica.

1.5 MANEJO DEL RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE ISOINMUNIZADA GRAVE (ZONAS II-III D La atencin del hijo de madre Isoinmunizada Grave incluye las siguientes actividades: Pinzamiento inmediato del cordn por el riesgo de paso masivo de anticuerpos. Secado exhaustivo

Control ventilatorio precoz ante la severa disfuncin muscular por la hiperkalemia. Este apoyo puede se dependiendo de los hallazgos clnicos.

Toma de alcuota sangunea de mun umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio com sedimentacin), proteinemia, relacin a\g, glicemia, Na, K, Ca, P, CPK, MB, Tiempo y concentracin de Coombs directo con lavado globular y gases arteriales. Para estos efectos deben tenerse preparados frasco Estabilizacin acidobsica.

Estabilizacin hemodinmica buscando el balance de la tensin Arterial (TA) y de la presin Venosa Ce

Exanguneo transfusin inmediata con sangre total y bajo vigilancia de variables hemodinmicas. Si el n transfusin.

Continuacin del apoyo ventilatorio con asistencia o control de las funciones respiratorias, dependiendo Vigilancia y asistencia metablica ante los riesgos graves de hipoglicemia Fototerapia precoz. Vigilancia de la funcin renal

1.6 MANEJO DEL RECIN NACIDO HIJO DE MADRE CON PLACENTA SANGRANTE (ABRUPT La atencin del recin nacido hijo de madre con Placenta Sangrante incluye las siguientes actividades:

Pinzamiento inmediato del cordn ante el riesgo de sangrado fetal-neonatal. Es preciso la recoleccin de placentario del cordn. Si el sangrado placentario ha sido muy abundante, deber privilegiarse la recoleccin de la alcuota para Estabilizacin acidobsica. Secado exhaustivo

Toma de alcuota sangunea de mun umbilical proximal a la placenta, si el remanente hemtico placen hemtico (debe incluir plaquetas, hemoclasificacin y sedimentacin), proteinemia, relacin antgeno\ant protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, fibringeno y gases arteriales. Deben tenerse preparados

 Estabilizacin hemodinmica. Si se estima estado de choque, se debe utilizar la alcuota obtenida para a de TA y de PVC.

Estabilizacin respiratoria. Es necesario hacer una cuidadosa evaluacin de necesidad de asistencia o co

1.7 MANEJO DEL RECIN NACIDO HIJO DE MADRE CON RUPTURA PREMATURA DE MEMB La atencin del recin nacido hijo de madre con Ruptura prematura de membranas incluye las siguientes

Pinzamiento diferido del cordn hasta obtener ausencia de palpitacin arterial, reduccin de ingurgitaci Simultneo secado exhaustivo

En el neonato con ruptura de membranas con ms de 24 horas de sucedida hay restriccin para la indispensable, previa asepsia y antisepsia del mun umbilical y de la piel periumbilical Estabilizacin acidobsica.

Toma de alcuota sangunea de mun umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio com sedimentacin), proteinemia, relacin albmina\globulina, glicemia, Na, K, Ca, P, CPK MB, Tiempo y co Deben tenerse preparados frascos secos, con heparina y con citrato (pruebas de coagulacin). Toma de gases arteriales.

Estabilizacin respiratoria. Se debe realizar una cuidadosa evaluacin de necesidad de asistencia o contr Estabilizacin hemodinmica.