Profesor Dr Luis Calama Rodrguez Escuela de Enfermera y Fisioterapia Universidad de Salamanca

FOTOTERAPIA
Es el tratamiento por medio de la luz. Engloba tanto las terapias con luz ultravioleta como con radiaciones infrarrojas o tratamientos mediante luz lser. Recordemos que radiacin es la emisin y propagacin de una energa a travs del espacio en forma de ondas y partculas. FOTOTERAPIA INFRARROJA Comprende un amplio grupo de vibraciones electromagnticas cuyas longitudes de onda abarcan desde los 7.500 a los 4.000.000 de Amstrng, confundindose por su lmite de las ondas cortas con la luz visible y por su lmite de ondas largas con las ondas hertzianas de longitud de onda ms pequea. La parte que interesa en terapia comprende desde los 7.600 a los 150.000 Amstrngs (1 = 10-10 mt). Efectos fisiolgicos.- El fundamental es el calor local, que activa la circulacin y tiene una accin fisiolgica estimulante y trfica sobre los tejidos, produciendo un eritema inmediato. La temperatura de la piel puede elevarse hasta los 42 43 grados centgrados (si se aumenta ms puede dar dolor). Produce tambin vasodilatacin, pero no provoca pigmentacin, a diferencia de la radiacin ultravioleta. Cuando se produce un calentamiento moderado, se consigue una sedacin del dolor (efecto analgsico). Efectos generales.- Aumento del calentamiento general que provoca en el organismo un aumento de la circulacin y del pulso (taquicardia), disminucin de la tensin sangunea, sudacin, taquipnea y aumento de la eliminacin urinaria (poliuria). Indicaciones.- Foliculitis, abscesos, radiodermitis, celulitis, espasmos viscerales, neuritis o neuralgias, artritis y dolores reumticos, preliminar para el masaje, y en general es una de las posibles aplicaciones de la termoterapia. Tcnica de aplicacin.Aplicaciones locales: Con lmparas que se colocan siempre a una cierta distancia, segn el rea a tratar. La zona debe estar desnuda y el tiempo se prefija con un reloj avisador. Aplicaciones generales: En cabinas para baos generales de luz.

FOTOTERAPIA ULTRAVIOLETA La radiacin ultravioleta (U.V.), comprende una gama del espectro electromagntico que abarca desde los 136 amstrongs hasta los 3900 4.000. Esta ltima corresponde al lmite de la luz visible. Ultravioleta A: desde los 3.200 hasta los 4.000 Ultravioleta B: desde los 2.800 hasta los 3.200 Ultravioleta C: desde los 136 hasta los 2.800 . En los aparatos de produccin de UV, la radiacin producida debe de estar comprendida entre los 2.800 y los 4.000 (UVA y UVB), los ms activos biolgicamente. Efectos fisiolgicos.Eritema: Enrojecimiento de la piel, que se produce principalmente irradiando con longitud de onda entre los 2.400 y los 3.200 . Sobre todo con UVB. Existe un tiempo de latencia para la produccin del eritema, que va desde las 2 a las 6 horas, mientras que el eritema de la radiacin infrarroja es inmediato. Grados de eritema: Eritema de Primer Grado o dosis tnica o dosis eritema. Con enrojecimiento leve, que desaparece al cabo de uno dos das. Sin pigmentacin ni descamacin posterior. Eritema de segundo grado dosis estimulante: Equivale a una quemadura solar con enrojecimiento leve. Desaparece a los dos o tres das seguido de descamacin. A veces deja ligera pigmentacin. Eritema de tercer grado dosis inflamatoria. Equivale a una quemadura solar manifiesta, con enrojecimiento y ligero edema, seguido de una gran descamacin. Dura ms o menos una semana y deja pigmentacin marcada. Eritema de cuarto grado dosis bactericida dermatitis bullosa. Enrojecimiento intenso tras un corto perodo de latencia (dos horas), que crece dando exudacin y formacin de ampollas. Permanece varios das y deja una fuerte pigmentacin. Hay necrosis celular, dejando a veces cicatrices. Pigmentacin: Sobre todo con UVA. La causa es la formacin de melanina y la emigracin de las clulas portadoras de la misma desde la capa basal de la epidermis a la superficie. Efecto antirraqutico: La esencia del fenmeno consiste en que las provitaminas (esteroles de la vit. D), se encuentran en las capas ms superficiales de la piel, en donde son absorbidos los rayos UV A y B (de mayor long. de onda (2.900-4.000 ) y producen vit. D. El origen de las provitaminas es alimentario. Efectos metablicos generales: Al producir vit.D, aumentan la absorcin intestinal de Ca y P. Aumenta la calcemia por produccin de vit. D y aumenta la excrecin de cido rico.

Efecto antianmico: Sobre la sangre aumenta el contenido de Hb y eritrocitos (anemias secundarias), tambin aumenta la produccin de plaquetas y leucocitos por estimulacin general de la mdula sea (anemias aplsicas). Efecto bacteriosttico: Motivado por la formacin de puentes entre las bases de timina de las cadenas de ADN, que impiden la replicacin del ADN y por tanto la duplicacin bacteriana.

TCNICAS DE APLICACIN La manera de aplicar la radiacin ultravioleta es segn tcnicas totales o parciales del organismo, y de una manera individual o colectiva. Se suele hacer con lmparas especiales, en habitaciones bien aireadas para evitar que el ozono de la ionizacin forme NO y NO2, con el N2 del aire, que son gases malolientes y txicos. El usuario debe de estar desnudo y acostado con gafas oscuras para evitar la conjuntivitis de la RU y la luminosa por la gran luminosidad de la lmpara. La distancia debe de ser superior a 1 metro y el enfermo debe de estar alejado de la vertical del mechero, por si hubiera rotura. Se empieza con sesiones cortas de tres minutos , que luego se aumentan paulatinamente hasta los 30 minutos mximo. Las regiones muy sensibles se tratan con dosis dbiles espaciadas entre s unos das, y previamente se debe de haber calculado la dosis eritema. No se efectuarn aplicaciones si el enfermo est an bajo la reaccin de la sesin anterior. INDICACIONES Sobre todo en dermatologa, para enfermedades como la psoriasis (PUVA+psoraleno), acn, lceras de decbito, ictericia hemoltica del recin nacido, etc.
La ictericia fisiolgica del recin nacido se produce por inmadurez del sistema glucuronil transferasa del hgado, de manera que no pueden ser metabolizados los productos del catabolismo de destruccin de los hemates, ya que no se conjugan hacia su eliminacin intestinal y renal, apareciendo ictericia con aumento de la bilirrubina srica. Esto ocurre entre las 36 horas despus de nacer y los 14 das postnacimeinto, nunca ms all. Normalmente pasa slo despus de estos das, pero en caso de necesidad, se puede estimular la glucuroniltransferasa con administracin de barbitricos o se puede acelerar el catabolismo de la bilirrubina mediante la luz diurna intensa, o mejor con rayos UV, sobre todo en prematuros. En el caso de incompatibilidad Rh, desde hace aos, y para no llegar a la exanguinotransfusin en el recin nacido, se suprime la sensibilizacin de la madre Rh-, inyectndole a ella va i.m. de 0 a 72 horas despus del parto, Anti-D-globulina (Anti Rh globulina) (200-250 mg). Estos anticuerpos eliminan los hemates Rh+ fetales que han penetrado en la circulacin materna, antes de que sean estimulados los mecanismos inmunolgicos de defensa de la madre.

Tambin se utiliza la luz UV para alteraciones generales del metabolismo Ca-P, como raquitismos u osteomalacias y tetanias, para convalecientes, para anemias aplsicas o por dficit de hemates y Hb, artritis atrficas y alteraciones del SNV y endocrino.

CONTRAINDICACIONES Tuberculosis pulmonar, cardiopatas descompensadas, insuficiencia heptica o renal, hipertiroidismo, diabetes y enfermedades dermatolgicas que se agravan con la luz (pelagra, prurigo o lupus eritematoso)

RIESGOS ANTE LA EXPOSICIN A LA RADIACIN UV Son sobre todo sobre la piel y sobre los ojos.

Sobre la piel:
Fotosensibilizacin. Consiste en la excesiva sensibilizacin a la radiacin UV por accin de sensibilizantes coadyuvantes, que son sobre todo medicamentos y cosmticos, dando reapuestas exageradas de accin sobre la piel que se clasifican en reacciones fototxicas y reacciones fotoalrgicas.
En la fototoxicidad, la radiacin se puede absorber mediante un frmaco sensibilizante o un compuesto derivado de l, conduciendo a reacciones de oxidacin posteriores con el resultado de daos celulares (oxidaciones celulares y tisulares que llevan a una respuesta exacerbada). El frmaco sensibilizante puede estar limitado al final del proceso, de modo que no sea ms sensibilizante, o puede retornar a su estado originario. La reaccin se asemeja a una quemadura solar y, en teora, cualquier frmaco puede reaccionar. Los ms estudiados son el psoraleno y la clorpromacina y otros psicotropos. La fotoalergia es mediada por procesos inmunolgicos y no es frecuente. El frmaco sensibilizante irradiado por UV, se puede combinar con un portador proteico para constituir un Ag, o una molcula proteica irradiada es capaz de combinarse con un fotosensibilizante. Existe un perodo de incubacin, y se necesitan repetidas exposiciones a la radiacin. La reaccin se puede extender ms all de la zona irradiada. Por lo general el espectro de accin se encuentra en la zona UVA

Otros efectos dainos sobre la piel son la disminucin de la elasticidad por degeneracin de fibras de colgeno de la dermis (envejecimiento) y la queratosis actnica sobre la epidermis (aumento de la proliferacin celular y cierto grado de atipia), un estadio precanceroso en el desarrollo del carcinoma de clulas escamosas. Tambin el cncer de piel es una consecuencia estadstica de la mayor incidencia de radiacin UV, sobre todo de la radiacin de longitud de onda de 2.800 a 3.200 . Tanto el carcinoma de clulas escamosas, como el carcinoma de clulas basales, como el melanoma, debido al posible efecto mutgeno de la radiacin UV sobre las clulas de la piel.

Sobre los ojos:

Fotoqueratitis y fotoconjuntivitis (hiperemia, fotofobia y blefaroespasmo), sobre todo por radiacin UVB, pero tambin UVA. Cataratas en animales de experimentacin y alteraciones en la retina (erotropsia y alteraciones celulares), tumores de crnea o cmara anterior tambin se han desarrollado en experimentacin animal.

PROTECCIN La luz UV es necesaria y peligrosa, pero no tiene efectos genticos, ya que no puede llegar hasta las gnadas. Hay que protegerse de ella con vestidos en la piel y con gafas o algodones mojados en los ojos. El cristal de la ventana tampoco deja pasar los rayos UV. Se pueden emplear sustancias fotoprotectoras que reflejan la radiacin solar o bloqueantes solares compuestos de cido paraaminobenzoico (PABA) que absorben la radiacin UV, en forma de lociones, cremas o mejor, soluciones alcohlicas.