Universidad Autnoma De Sinaloa Facultad de Medicina Endocrinologa Clnica

PROF. DR. NICOLAS AVILES GONZALES

Beltran Lopez Agustin Hernandez Rodriguez J. Jesus Lopez Lopez Igor Jesualdo Medina Santana Janeth Abigail Rodriguez Aguirre Estephani Rodriguez Cecea Juan Carlos Zazueta Obeso Diego Armando

Gpo. VI-6
ABRIL, 2013

COMPLICACIONES DEL SHH Y SU TRATAMIENTO

COMPLICACIONES MAS COMUNES

HIPOGLUCEMIA

HIPOPOTASEMIA

HIPERGLUCEMIA

EXCESO EN LA ADMINISTRACION DE INSULINA

MANEJO CON INSULINA Y LA HIDRATACION

CAMBIO DE REGIMEN A HIPOGLUCEMIANTES ORALES

COMPLICACIONES DEL SHH Y SU TRATAMIENTO

COMPLICACIONES MAS GRAVES
TROMBOEMBOLISMO DE GRANDES VASOS

COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

RABDOMIOLISIS (CON O SIN NECROSIS TUBULAR AGUDA)

EDEMA CEREBRAL

COMPLICACIONES DEL SHH Y SU TRATAMIENTO

TROMBOEMBOLISMO Y COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA
Infarto cerebral
Deshidratacin Incremento de la viscosidad sangunea Anormalidades en la va de la coagulacin

ESTADO PROTROMBOTICO

Infarto miocrdico Embolismo pulmonar Trombosis mesentrica

Hidratacin AGRESIVA se reducen en un 2%

COMPLICACIONES DEL SHH Y SU TRATAMIENTO

RABDOMILISIS
Destruccin de miocitos y salida de su contenido hacia el PLASMA Plasma con elevacin de creatincinasa (>1000 UI/L)
Quienes desarrollaron Rabdomiolisis Series de Px. con SHH o CD OSMOLARIDAD (386.5+/-2.4mOsm/kg Vs 351+/-2.4 mOsm/kg) Quienes NO desarrollaron Rabdomiolisis

Se hace Diagnostico en ausencia de IAM, EVC o Insuficiencia Renal

Creatinina (4.45+/-2.4 Vs 2.97+/-0.1)

A > edad, > mortalidad Promedio de mortalidad= 62 aos Promedio de sobrevida= 42 aos

COMPLICACIONES DEL SHH Y SU TRATAMIENTO

EDEMA CEREBRAL
Mas frecuente en jvenes con cetoacidosis diabtica Es un deterioro del grado de conciencia , letargia y cefalea (puede haber convulsiones, incontinencia, paro respiratorio) Herniacin del Tallo Cerebral Mortalidad: 70% Recuperacin: 7-14%

PARA PREVENIRLO: Reemplazo gradual del dficit de H2O y Na en px con estado hiperosmolar La reduccin no debe ser >3 mOsm/kg/h o >50 mg/dL de glucosa por hora Se inicia con solucin glucosada al 5% en cuanto la glucemia alcanza 250 mg/dL (mantenerla en sta cifra) Si el dx se confirma se inicia con 0.5 a 2 g/kg de manitol

COMPLICACIONES DEL SHH Y SU TRATAMIENTO

MORTALIDAD
De 10% en <75 aos De 19% entre 75-84 aos De 35% en >85 aos

En el SHH es alto el % y se incrementa a > edad

Es > la mortalidad mientras > sea la osmolaridad efectiva

De 7% cuando es < 350 mOsm/L De 14% si es de 350 a 374 mOsm/L De 32% entre 375 y 399 mOsm/L De 37% si es > 400 mOsm/L

Mortalidad temprana (primeras 72 hrs) Mortalidad tarda (despus de 72 hrs)

Sepsis, choque o enfermedad subyacente Eventos tromboembolicos o complicaciones del Tx.

GRACIAS