Módulo+II

COLEGIO MDICO DEL PER CONSEJO REGIONAL V AREQUIPA
Sbado 14 de Enero del 2012
DIPLOMADO EN MEDICINA LEGAL Y CIENCIA FORENSE
Auspiciado por la Facultad de Medicina Humana Universidad Nacional de San Agustn
Dr. Blas Humberto Zea Daz Coordinador Diplomado en Medicina Legal y Ciencia Forense
Diciembre 2011 a Mayo 2012
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UNIVERDIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTN Dr. EDGAR RIVERA DIAZ DECANO
COLEGIO MDICO DEL PER CONSEJO REGIONAL V AREQUIPA DR. MIGUEL FERNANDO FARFN DELGADO DECANO DR. JOS LUIS GONZLEZ-POLAR GARCS SECRETARIO DRA. SHARON LEYDA GMEZ LOAYZA TESORERA DR. JESS EDUARDO SALINAS GAMERO I VOCAL DR. CRISTOBAL LA TORRE GALLEGOS II VOCAL
Dr. BLAS HUMBERTO ZEA DIAZ COORDINADOR DEL DIPLOMADO EN MEDICINA LEGAL Y CIENCIA FORENSE
MDULO II: RESPONSABILIDAD PROFESIONAL OBJETIVO El participante en el diplomado comprenda e identifique los actos mdicos que contemplen responsabilidad profesional y conozca la legislacin vigente respecto a las figuras jurdicas de la responsabilidad profesional. FASES Presencial No Presencial : : Sbado 14 de Enero del 2012 (2-8 pm) Lunes 16 de Enero al Viernes 10 de Febrero del 2012
Concepto tica en la labor de los Mdicos Legistas y Auditores

Carlos Saavedra Herrera Enero 2012 PERITO: Profesional competente, PERITO: experto en una ciencia, arte o industria, nombrado por los jueces para brindar asesora sobre puntos dificultosos durante la instruccin.
Concepto
PERICIA MEDICOMEDICO-LEGAL: LEGAL: prueba personal por la que un mdico experto, en forma de DICTAMEN, aporta su opinin sobre hechos de relevancia legal en base a sus conocimientos cientficos. cientficos. La ESPECIALIDAD DE MEDICINA LEGAL Y FORENSE tiene por objeto la aplicacin de conocimientos mdicos y ciencias auxiliares a la investigacin, interpretacin, desenvolvimiento y perfeccionamiento de la Administracin de Justicia en todas sus jurisdicciones
Concepto
Perfil del perito legista:
Solvencia cientfica Integridad moral Objetividad Imparcialidad Metodologa Humildad Autocrtica Claridad de expresin
Concepto
Declogo del Mdico Legista (Rojas):
a) b) c) d) e) f) g) h) i) j)
Concepto
La mxima expresin de la Medicina legal es la prctica del PERITAJE; el cual puede ser solicitado a instancia de parte (no requiere una especial titulacin) o por designacin judicial ya sea por mutuo acuerdo de las partes o por insaculacin (exige titulacin oficial acadmica). Necesidad ocasional de otras reas especficas complementarias (MEDICINA DEL TRABAJO, TRABAJO, etc)
El perito debe actuar con la ciencia del mdico, la veracidad del testigo y la ecuanimidad del Juez. Es necesario abrir los ojos y cerrar los odos La excepcin puede ser de tanto valor como la regla Desconfiar de los signos patognomnicos Seguir el mtodo cartesiano No fiarse de la memoria Una autopsia no puede rehacerse Pensar con claridad para escribir con precisin El arte de las conclusiones consiste en la medida La ventaja de la medicina legal est en no formar una inteligencia exclusiva y estrechamente especializada.
Cdigo de tica CMP

Ttulo VI, Art. 36: Los informes de mdicos legistas y auditores debern limitarse a establecer causas, hechos y conclusiones de orden cientfico, tcnico, abstenindose de formular juicios de valor sobre la actuacin de sus colegas o apreciaciones que induzcan a terceros a comprometer la responsabilidad profesional de stos
Concepto
La Prueba Pericial Mdica es ponderada por el Juez conforme a las reglas de la sana crtica y teniendo en cuenta no slo la calidad del Dictamen, sino la cualificacin que demuestre el Perito en su deber de acreditar la veracidad del hecho objeto de ese dictamen
Cdigo de Procedimientos Penales

Art. 29.9.- Recusacin de peritos Si resultan agraviados por el hecho punible; 2. Si han presenciado el acto delictuoso y les corresponde declarar como testigos; 3. Si son o han sido cnyuges, tutores o curadores del inculpado o agraviado; 4. Si son parientes consanguneos hasta el 4, 4, afines hasta 2, 2, o adoptivos o espirituales con el inculpado o con el agraviado; 5. Si han sido parientes afines hasta el 2, 2, aunque se haya disuelto la sociedad conyugal que caus la afinidad; 6. Si son acreedores o deudores del inculpado o del agraviado Art. 31 31. .- Otros motivos
1.

TITULO VI: VI: PERITOS Artculo 160.160.El juez instructor nombrar peritos, cuando en la instruccin sea necesario conocer o apreciar algn hecho importante que requiera conocimientos especiales. Este nombramiento se comunicar al inculpado, al Ministerio Pblico y a la parte civil. Artculo 161.161.Los peritos sern dos, y el juez instructor deber nombrar de preferencia a especialistas donde los hubiere, y, entre stos, a quienes se hallen sirviendo al Estado. A falta de profesionales nombrar a persona de reconocida honorabilidad y competencia en la materia.

Artculo 161.161.Si el juez instructor designa peritos que no estn al servicio del Estado, en el mismo auto les fijar honorario. Artculo 162.162.En el mismo decreto en que se nombre peritos deber determinarse el plazo en que han de presentar su dictamen, cuidndose de que este plazo sea suficiente. Artculo 163.163.Los peritos que retarden el dictamen sern compelidos a emitirlo dentro de cuarenta y ocho horas. Artculo 164.164.Los peritos pueden excusarse por las mismas causas que permiten a los testigos negarse a prestar declaracin.

Artculo 165 165..El inculpado puede tachar a los peritos por las mismas causas que a los testigos. El juez investigar los hechos en que se funde la tacha. Si sta resulta comprobada, nombrar otros peritos. La tacha no impide la presentacin del dictamen. El inculpado y la parte civil pueden nombrar, por su cuenta, un perito, cuyo dictamen se aadir a la instruccin.

Artculo 167 167..Los peritos entregarn, personalmente, sus dictmenes al juez instructor, quien, en ese mismo acto, les tomar juramento o promesa de decir la verdad y los examinar como si fuesen testigos. testigos. Si hubiera contradiccin en los dictmenes, el juez abrir un debate, en que cada uno de los peritos exponga los motivos que tiene para opinar como lo hace, debiendo el juez exigirles que redacten, en sntesis, los argumentos expuestos. Los peritos no pueden negarse a dar las explicaciones que el juez les pida.

Artculo 179 179. .La autopsia deber comprender siempre la apertura de las cavidades craneal, pectoral y abdominal. Tambin se extender, en los casos necesarios, a la cavidad raqudea. raqudea . Cuando se trata de la autopsia de un recin nacido, se examinar si ha vivido despus o durante el nacimiento, si haba llegado al completo desarrollo, y si naci en condiciones de viabilidad. Artculo 181.181.En caso de lesiones, el juez exigir que los peritos determinen en su informe el arma o instrumentos que las haya ocasionado y si dejaron o no deformaciones y seales permanentes en el rostro, puesto en peligro la vida, causado enfermedad incurable o la prdida de algn miembro u rgano y, todas las circunstancias que influyen en la calificacin del delito.

Artculo 182 182. .En caso de aborto, se har comprobar la preexistencia de preez, los signos demostrativos de la expulsin violenta del feto, feto, las causas que la determinaron, y dems circunstancias que sirvan para apreciar el carcter y la gravedad del hecho. Artculo 189.189.Cuando hubiere sospechas de que el inculpado sufre de enajenacin mental o de otros estados patolgicos que pudieran alterar o modificar su responsabilidad, el juez instructor mandar reconocerlo por dos peritos psiquiatras. El defensor o el agente fiscal puede tambin nombrar un perito. El juez instructor har concurrir al inculpado al examen de los peritos.
1.
Contenido del Informe Pericial

Descripcin detallada de lo que se ha reconocido o examinado, tal cual lo observ el perito en el momento de practicar el reconocimiento o examen; El estado de la persona u objeto de la pericia, antes de la comisin del delito, en cuanto fuere posible; Determinacin del tiempo probable transcurrido entre el momento en que se cometi la infraccin y el de la prctica del reconocimiento; Pronstico sobre la evolucin del dao, segn la naturaleza de la pericia; Conclusiones finales, el procedimiento utilizado para para llegar a ellas y los motivos en que se fundamentan; Fecha del informe; y, Firma y rbrica del perito.
2. 3.
4. 5. 6. 7.
AUDITORIA MEDICA
El mdico, en calidad de perito, deber conocer aspectos jurdicos inherentes a esa condicin condicin. . Debe limitar su informe a los extremos tcnicos sealados; sealados ; nunca har apreciaciones en derecho, ni otras extravagancias extravagancias. .
Es la revisin ordenada y sistemtica de los aspectos mdicomdico-administrativos de las diversas prestaciones de salud, con el objetivo de garantizar la calidad de la atencin, contribuir a controlar los costos y minimizar el riesgo para los pacientes. Todo ello en el marco de los convenios interinstitucionales establecidos, la normatividad vigente y el cdigo de tica del Colegio Mdico del Per
Perfil del mdico auditor

Capacidades afectivas: emocionalmente estable, gran dominio de s, capaz de generar buenas relaciones interpersonales. Capacidades intelectuales: mdico especialista, experiencia en trabajo asistencial, estudios de administracin, estudios de auditora, conocimiento de idiomas, buen conocimiento de informtica. Capacidades cognitivo volitivas: gran capacidad de trabajo, honestidad, sentido comn, tenacidad, espritu de colaboracin, permanente deseo de aprender.
La Historia Clnica y el Rol del Mdico

En la exactitud e integridad de la HC:
Supervisin por mdicos de mayor experiencia Uso de HC en reuniones mdicas Comit de Historia Clnica Uso de la HC en la Auditora Mdica
La Historia Clnica y el Rol del Mdico

En la facilidad del anlisis de las HC
Modelo nico nacional de HC Uniformidad en la calidad Sistema estandarizado de anotacin Uniformidad en terminologa Uniformidad en la compilacin y el ordenamiento El archivo de historias clnicas en un Hospital es el espejo en el cual se refleja el progreso mdico de una institucin
Hayt
Historia Clnica
El mejor seguro que posee un mdico en sus manos es una Historia Clnica correctamente llevada de su acto RESPONSABILIDAD MEDICA E HISTORIA CLINICA
VERACIDAD (beneficencia, no maleficencia, justicia) COMPETENCIA DEL MEDICO EJERCICIO PROFESIONAL CORRECTO (Medicina Basada en la Evidencia) ROL DE LA HISTORIA CLINICA (Salud individual y colectiva) DOCUMENTO MEDICO LEGAL (Fundamental al juzgar la actuacin del mdico. Puede ser una confesin anticipada, por escrito.
profesional
LEY GENERAL DE SALUD

LEY N 26842
HISTORIA CLINICA
CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGA
Artculo 29.El Acto mdico debe estar sustentado en una historia clnica veraz y suficiente que contenga las prcticas y procedimientos aplicados al paciente para resolver el problema de salud diagnosticado.
El acto mdico que realiza el profesional mdico debe estar sustentado en una historia clnica veraz y completa. El mdico debe ser cuidadoso en su confeccin y uso y no deber incluir apreciaciones o juicios de valor o informacin que sea ajena a su propsito.
HISTORIA CLINICA
CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGA Comete falta contra la tica el mdico que modifique o adultere el contenido de la historia clnica, o de cualquier otro registro clnico relacionado con la atencin del paciente, sea para perjudicarlo o para obtener algn beneficio indebido para ste, para s o para terceras personas
Introduccin Responsabilidad Profesional: Aspectos deontolgicos y ticos

Carlos Saavedra Herrera
Mdico Internista Instituto de Medicina Legal Arequipa, Enero 2012
Las profesiones mdicas son profesiones de riesgo No se acepta la existencia de la mala prctica Denuncias por responsabilidad profesional aumentan
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
CONCEPTO Es la obligacin que tienen los mdicos o trabajadores de salud de responder por los daos injustos causados durante su actuacin profesional. Se transfiere el dao sufrido a quien lo ha causado La responsabilidad es genrica => Derecho Mdico = Derecho Profesional Independencia conceptual y procesal penal y civil
Conceptos
TICA Estudio de la moralidad. Moralidad: dimensin valrica de la toma de decisiones y del comportamiento.
Sustantivos: derechos, responsabilidades, virtudes Adjetivos como bueno y malo, correcto y equivocado, justo e injusto.
tica es principalmente una cuestin de saber, mientras que la moralidad es hacer.
Conceptos
DEONTOLOGA Conjunto ordenado de deberes y obligaciones morales que tienen los profesionales de una determinada materia.
Conceptos
tica Mdica Rama de la tica que aborda los temas morales de la prctica mdica. Relacionada estrechamente con la biotica (tica biomdica), pero no es idntica.
tica mdica trata fundamentalmente problemas planteados por la prctica de la medicina Biotica es un tema muy amplio que aborda los problemas morales derivados de los avances en las ciencias biolgicas de manera ms general.
tica mdica, profesionalismo tico, derechos humanos y derecho

tica mdica y derecho Leyes especifican cmo el mdico debe abordar problemas ticos en atencin de pacientes e investigacin. Autoridades mdicas reguladoras otorgan licencias y pueden castigar a mdicos por violaciones ticas. tica prescribe niveles de conducta ms altos que los del derecho: tica puede exigir que el mdico desobedezca leyes que piden conducta antitica. Las leyes cambian de un pas a otro, mientras que la tica es aplicable a travs de las fronteras
CONCEPTO Es la obligacin que tienen los mdicos o trabajadores de salud de responder por los daos injustos causados durante su actuacin profesional. Se transfiere el dao sufrido a quien lo ha causado La responsabilidad es genrica => Derecho Mdico = Derecho Profesional Independencia conceptual y procesal penal y civil
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL Graves implicancias en la prctica profesional

Ansiedad - temor. Prctica defensiva Burn out Seguros de mala praxis Cambio de trabajo Abandono de la profesin
Responsabilidad profesional
Necesidad de adaptar la actuacin profesional a las nuevas exigencias.
Graves implicancias econmicas profesionales y personales.
SUJETOS EN CONFLICTO JUEZ
Sabe derecho No sabe medicina ABOGADO DEFENSOR Sabe derecho No sabe medicina ABOGADO DEMANDANTE Sabe derecho No sabe medicina
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DEL MEDICO

El mdico juega de local en el hospital o en el consultorio, y de visitante en Tribunales PROLIJIDAD EN NUESTRO LUGAR DE ACTUACION NO HACER SUCUMBIR LA RAZON A LA PASION
PERITO MEDICO LEGISTA

SABE MEDICINA
MEDICO SABE DERECHO MEDICO PACIENTE Sabe medicina TRADUCE EL LENGUAJE FAMILIAR No sabe derecho BIOLOGICO AL JURIDICO No sabe medicina No sabe derecho
INCREMENTO DE JUICIOS POR MALA PRACTICA

Formacin mdica paternalista y omnipotente. Deterioro de la relacin Mdico-paciente. Deshumanizacin de la medicina. Deterioro de la formacin universitaria. Avances de la medicina. Prdida del status. Proletarizacin del mdico Dificultades en la formacin
INCREMENTO DE JUICIOS POR MALA PRACTICA

Falta de presupuesto en salud. Difusin de conceptos mdicos por los medios. Aumento de la litigiosidad de pacientes. Derecho a la salud vs derecho a la curacin. Cambios doctrinarios y jurisprudenciales. Seguros de mala prctica. Aumento de la creatividad de abogados Abogados inescrupulosos
PREVENCION DE LA MALA PRACTICA

Debemos hacer un Mea Culpa y reconocer:
La existencia de la mala prctica La industria del mdico proclive a ser demandado Descontinuar la justificacin de las conductas mdicas inadecuadas con soberbia o con mentira Abandonar cierta cultura mdica (la mala letra, guardias de 24 hs, guardias pasivas, ley del gallinero, caprichos y vicios mdicos, etc.)

Debemos hacer un Mea Culpa y reconocer:
La desconsideracin de la importancia de la historia clnica y el consentimiento informado El deterioro de la relacin mdico paciente La ausencia de conocimientos sobre derecho mdico de la mayora de los profesionales La necesidad de asesoramiento permanente El paciente es una entidad bio-psico-sociolegal

Formacin obligatoria en Etica y Derecho Mdico
Muchas de las decisiones crticas son decisiones ticas

Fomentar la discusin a nivel gubernamental para reformar:
Beneficio de litigar sin gastos Limitacin del monto del reclamo Plazos de prescripcin de la demanda Reduccin de los plazos e la pena del art. 84 Carga de la Prueba Reconvencin Tribunales de mediacin especializada Obligatoriedad de un dictmen mdico previo
Creacin de equipos mdicolegales para el manejo de pacientes complejos, supervisin y asesoramiento => Auditora mdicolegal Replanteo institucional de
Condiciones de trabajo mdico Modelo Sanitario y presupuesto en salud Pltora mdica e ingreso universitario Nomenclador nacional perverso Ausencia de normatizacin de los actos mdicos Anticuerpo contra la presin impuesta de limitar costos
PRACTICA MEDICA
ACTO MEDICO
ACTUACIN EN TRATAMIENTO INTERVENCIN O EXAMEN CON FINES DIAGNSTICOS, PROFILCTICOS, TERAPUTICOS O DE REHABILITACIN REALIZADO POR UN MEDICO BAJO SU RESPONSABILIDAD.
DRA GENY AGUILAR CORNEJO
ACTO MEDICO
ACTO MEDICO
VINCULO PATRIMONIAL: RELACION MEDICO PACIENTE. RELACION CONTRACTUAL: DEBERES Y DERECHOS
REGULADO POR NORMAS JURIDICAS
CONTRATO
BILATERAL. CONSENSUAL. ONEROSA. CONMUTATIVO. PERSONAL. CONTINUADO. CONTRATO DE MEDIOS.
BILATERAL
ASISTENCIA TECNICA E INTELECTUAL. REMUNERACIN.
CONSENSUAL
CONSENTIMIENTO Y CONFORMIDAD. ESTABLECER CONDICIONES. ESPECIFICAR TERMINOS CONTRACTUALES.
ONEROSO
BENEFICIO ECONOMICO. NO NECESARIAMENTE.
CONMUTATIVO
PROPORCIONALIDAD. EQUILIBRIO.
PERSONAL
EL CONTRATO ES CON EL INTERESADO PARA OBTENER EL SERVICIO. NO EN MENORES DE EDAD.
CONTINUADA
GENERALMENTE ES NECESARIO MAS DE UNA CONSULTA.
CONTRATO DE MEDIOS
SE GARANTIZA ATENCION. NO SE GARANTIZA RESULTADOS.
FORMAS DE EJERCICIO MEDICO

MEDICINA INDIVIDUAL. MEDICINA COLECTIVA.
MEDICINA COLECTIVA
MEDICINA ADMINISTRATIVA. MEDICINA INSTITUCIONAL. MEDICINA EMPRESARIAL. MEDICINA FUNDACIONAL. MEDICINA ASOCIATIVA.
ACTOS PARAMEDICO
PSICOLOGOS. ENFERMERAS. TECNOLOGOS.
EJERCICIO DE LA MEDICINA
LEGALES. ADMINISTRATIVOS. DEONTOLOGICOS.
LEGALES

ADMINISTRATIVAS

POSEEER TITULO. ESTAR INSCRITO EN EL COLEGIO MEDICO DEL PERU. TENER REGISTRO DE ESPECIALISTA. SERUMS.
PAGAR IMPUESTOS CUMPLIR CON EL FISCO OTRAS.
INTRUSISMO
RESPONSABILIDAD MEDICA
DRA. AGUILAR CORNEJO
PREMISAS
EL MEDICO DEBE TOMAR DECISIONES IMPORTANTES EN RELACION A SITUACIONES DE VIDA O MUERTE. EL MEDICO ES PAUSIBLE A COMETER ERRORES. ES NECESARIO PREVENIR POR PROLIFERACION DE DENUNCIAS.
CAUSAS INCREMENTO DE JUICIOS POR MALA PRACTICA

FALTA DE PRESUPUESTO EN SALUD. DIFUSIN DE CONCEPTOS MDICOS POR LOS MEDIOS. AUMENTO DE LA LITIGIOSIDAD DE LOS PACIENTES. DERECHO A LA SALUD VS DERECHO A LA CURACIN. CAMBIOS DOCTRINARIOS Y JURISPRUDENCIALES. SEGUROS DE MALA PRCTICA. AUMENTO DE LA CREATIVIDAD DE DE LOS ABOGADOS ABOGADOS INESCRUPULOSOS
CAUSAS DEL INCREMENTO DE JUICIOS POR MALA PRACTICA

FORMACION MEDICA PATERNALISTA Y OMNIPOTENTE. DETERIORO DE LA RELACION MEDICO PACIENTE. DESHUMANIZACION DE LA MEDICINA. AVANCES DE LA MEDICINA, PERDIDA DEL STATUS. PROLETARIZACION DEL MEDICO.
CAUSAS DEL INCREMENTO DE JUICIOS POR MALA PRACTICA
SOBRESATURACION DE AGENDAS. DIFICULTADES EN LA FORMACION. SUPERESPECIALIZACION.
SALUD
LA OMS DICE: ESTADO DE COMPLETO BIENESTAR FISICO, MENTAL Y SOCIAL
BIENESTAR
ADAPTACION INTEGRAL DEL MEDIO FISICO, BIOLOGICO Y SOCIAL EN EL QUE SE DESARROLLA EL INDIVIDUO.
SALUD
SALUD COMO BIEN JURIDICO

POR LO TANTO TODO DAO QUE SE PRODUZCA EN LA SALUD DEL INDIVIDUO SERA SANCIONADO EN CAMPO PENAL Y REPARADO EN EL CIVIL.
BIEN JURIDICO PROTEGIDO POR EL ESTADO Y DERECHO PERUANO TANTO COMO BIEN JURIDICO COMO VALOR.
SALUD COMO VALOR

FRENTE AL CUAL EL ESTADO DEBE TENER UN SISTEMA DE PREVENCION, TRATAMIENTO Y REHABILITACION CUANDO SE ALTERE POR FACTORES PERSONALES, SOCIOAMBIENTALES, LABORALES. ETC.
PRACTICA MEDICA
CONOCIMIENTO DE LAS CONDICIONES PROPIAS DEL ENFERMO Y PRINCIPIOS RACIONALES DE LAS CIENCIAS MEDICAS, MEDIANTE LA RELACION MEDICO-PACIENTE Y LOS ESTUDIOS UNIVERSITARIOS.
MALPRAXIS
OMISION POR PARTE DEL MEDICO DE PRESTAR APROPIADAMENTE LOS SERVICIOS A QUE ESTA OBLIGADO EN SUS RELACION PROFESIONAL CON SU PACIENTE, Y QUE DA COMO RESULTADO CIERTO PREJUICIO A ESTE.
MALPRAXIS
CUANDO EL MEDICO A TRAVES DE UN ACTO PROPIO SU ACTIVIDAD Y EN RELACION CAUSAL Y CON CULPA PRODUCE UN DAO DETERMINADO EN LA SALUD DE UN INDIVIDUO.
MALPRAXIS
EN RESUMEN RESULTA EN QUE: EL MEDICO DEJA DE CUMPLIR CON SU DEBER. CAUSA UN PERJUICIO DEFINIDO AL PACIENTE.
DEL LATIN RESPONDEO: RESPONDER, CONTESTAR DE PALABRA O POR ESCRITO. ES LA CALIDAD O CONDICION DE RESPONSABLE Y LA OBLIGACION DE REPARAR O SATISFACER POR SI MISMO O POR OTRO, TODA PERDIDA, DAO O PERJUICIO QUE SE HUBIERA OCASIONADO, ES DECIR ACEPTAR LAS CONSECUENCIAS DE UN ACTO REALIZADO CON CAPACIDAD Y DENTRO DEL MARCO DE LIBERTAD
ELEMENTOS DE LA RESPONSABILIDAD
ACCION U OMISION VOLUNTARIA O INVOLUNTARIA PRODUCTORA DE UN RESULTADO DAOSO. ANTIJURICIDAD: QUE VA DESDE EL ACTO ILICITO HASTA EL INCUMPLIMIENTO CONTRACTUAL O VIOLACION DE UNA OBLIGACION.
CUANDO EL PROFESIONAL, POR DOLO, IMPRUDENCIA, NEGLIGENCIA Y/O INOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS
EMPIEZA CON EL JURAMENTO. INSCRIPCION EN COLEGIO MEDICO DESDE LA RELACION CONTRACTUAL CON EL PACIENTE. EN TODAS LA PROFESIONES.
RESPONSABILIDAD JURIDICA
OBLIGACION DE LAS PERSONAS IMPUTABLES DE DAR CUENTA ANTE LA JUSTICIA DE LOS ACTOS REALIZADOS CONTRARIOS A LA LEY Y A SUFRIR LAS CONSECUENCIAS LEGALES DE LOS MISMOS.
OBLIGACION DE LOS MEDICOS DE DAR CUENTA ANTE LA SOCIEDAD POR LOS ACTOS REALIZADOS EN SU PRACTICA PROFESIONAL, CUYA NATURALEZA Y RESULTADOS SEAN CONTRARIOS A SUS DEBERES, POR INCUMPLIMEINTO DE LOS MEDIOS Y/O CUIDADOS ADECUADOS EN LA ASISTENCIA DEL PACIENTE.
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DEL MEDICO

OBLIGACIONES.
MEDIOS RESULTADOS
OBLIGACION DE SEGURIDAD.
CARCTER TCITO DE LA OBLIGACIN.
MEDIOS
POR EXAMEN DEFECTUOSO. ERRORES GROSEROS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. DAO POR USO INDEBIDO DE OBJETOS Y MEDICAMENTOS. OMISION DE PAUTAS PARA HACER EL DIAGNOSTICO. FALTA DE CONTROL AL PERSONAL AUXILIAR.
TIPOS DE RESPONSABILIDAD
RESPONSABILIDAD CIVIL: REPARAR ECONOMICAMENTE LOS DAOS. RESPONSABILIDAD PENAL: SURGE DEL INTERES DEL ESTADO Y DE LOS PARTICULARES DE MANTENER LA ARMONIA JUR5IDICA Y EL ORDEN PUBLICO.
CULPA
CULPA MEDICA
ES LA INFRACCION A UNA OBLIGACION PRE EXISTENTE FIJADA POR LA LEY O POR EL CONTRATO, EN LA QUE NO HAY INTENCION DE DAAR.
DOLO
EN ESTE HAY INTENCION DELIBERADA, AUNQUE EL AUTOR CONOCE EL RESULTADO, NO SE DETIENE. AQUI LA RESPONSABILIDAD ES TOTAL.
CASO FORTUITO
LOS HECHOS SON EXTRAOS A LA VOLUNTAD DEL HOMBRE, OCURREN POR AZAR. ES UN RESULTADO EXCEPCIONAL DE LA ACCION. EL RESULTADO NO PUEDE SERLE IMPUTADO
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DE LOS MEDICOS
CULPA MEDICA
INFRACCION A UNA OBLIGACION PRE EXISTENTE EN LA QUE NO HAY INTENCION DEL MEDICO DE CAUSAR DAO, PERO HAY DESIDIA, IMPERICIA, IMPRUDENCIA, NEGLIGENCIA, FALTA DE DILIGENCIA Y QUE PRODUCE PERJUICIO A UN PACIENTE Y LE DEBE SER IMPUTADA CUANDO LA CAUSA.
CASO FORTUITO
CULPA
DOLO
DAO
PREVISIBLE OVBIO PREVISTO DESEADO
IMPREVISIBLE NO DESCRIPTO EXCEPCIONAL NO DESEADO
PREVISIBLE DESCRITO NO PREVISTO NO DESEADO
TIPOS DE CULPA
INCONCIENTE: FALTA DE PREVISION. CONCIENTE: SE PREVEE EL RESULTADO PERO SE CONFIA EN EVITARLO. CULPA PROFESIONAL: SE CONTRAVIENEN LAS REGLAS PROPIAS DE UNA ACTIVIDAD. FALTA DE IDONEIDAD. CULPA MEDICA: CULPA PROFESIONAL
FORMAS DE CULPA MEDICA

IMPERICIA. IMPRUDENCIA. NEGLIGENCIA. INOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS.
IMPERICIA
FALTA TOTAL O PARCIAL DE CONOCIMIENTOS TECNICOS, EXPERIENCIA O HABILIDAD EN EL EJERCICIO DE LA MEDICINA. PUEDE OCASIONAR DESDE DAO LEVE REVERSIBLE HASTA LA MUERTE DEL PACIENTE.
TIPOS DE IMPERICIA
DE ORIGEN. DE OLVIDO. DE PRACTICA.
RELACIONES DE LA IMPERICIA
IMPERICIA Y TERAPEUTICAS PELIGROSAS. IMPERICIA Y CIRUGIA. IMPERICIA Y ANESTESIOLOGIA. IMPERICIA Y ERROR.
IMPERICIA Y TERAPEUTICAS PELIGROSAS

USO DE TERAPIAS PELIGROSAS SIN ESTAR CAPACITADO ADECUADAMENTE.
IMPERICIA Y CIRUGIA
VALORACION DE : RIESGO OPERATORIO. DIAGNOSTICO PRE OPERATOIRO. TECNICA USADA. EXAMENES PRE OPERATORIOS. ANTECEDENTES. CUIDADOS POST OPERATORIOS.
IMPERICIA Y ANESTESIOLOGIA
DEBE VALORARSE: CONOCIMEINTO ANATOMICO CORRECTO. MODO DE ACCION DE ANESTESICOS. FACTORES QUE REGULAN LA ANESTESIA: LUGAR, VOLUMEN POSICION DEL PACIENTE, RAPIDEZ DE APLICACIN, ETC. Y COMPLICACIONES.
IMPERICIA Y ERROR
IMPERICIA Y ERROR
ERRORES DE DIAGNOSTICO: IGNORANCIA, EXAMEN INADECUADO, EQUIVOCACIONES GROSERAS.
ERRORES DE DIAGNOSTICO. ERRORES DE TRATAMIENTO.
ERRORES DE DIAGNOSTICO
NO HAY RESPONSABLIDAD:
ANTE UN CASO CIENTIFICAMENTE DUDOSO, POR GUIARSE DE OPINIONES DE ESPECIALISTAS. CUANDO NO SE DEMUESTRA IGNORANCIA EN LA MATERIA.
ERRORES DE TRATAMIENTO
ADMINISTRACION DE FARMACO QUE NO ES DE ELECCION. DOSIS O VIAS INADECUADAS O INDEBIDAS.
IMPRUDENCIA
REALIZAR UN ACTO SIN PRECAUCION, CON LIGEREZA, CONTRARIO A LO QUE EL BUEN JUICIO ACONSEJA.
NEGLIGENCIA
DESCUIDO, OMISION O FALTA DE APLICACIN O DILIGENCIA EN LA EJECUCION DE UN ACTO MEDICO. ES LA FORMA PASIVA DE LA IMPRUDENCIA.
NEGLIGENCIA E
IMPRUDENCIA SON CARAS DE UNA MISMA MONEDA.
INOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS
CUANDO NO SE CUMPLE UNA EXIGENCIA U ORDEN VERBAL O ESCRITA, DISPUESTA CON FINES DE PREVENCION DE UN DAO.
CAUSALIDAD
NECESARIAMENTE DEBE EXISTIR UNA RELACION DE CAUSA EFECTO DIRECTA, PROXIMA Y PRINCIPAL, ENTRE EL ACTO MEDICO Y EL DAO PARA SER INCRIMINADO JUDICIALMENTE.
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA RESPONSABILIDAD MEDICA

1) EL HECHO)
-ACCIN U OMISIN. VOLUNTARIA O INVOLUNTARIA. NO INTENCIONAL.
2) EL DAO
-FSICO -PSQUICO -ESTTICO - MORAL - ETC.
3) RELACION CAUSAL ENTRE AMBOS

-VINCULACIN LGICA
IATROGENIA
ES EL DAO NO IMPUTABLE JURIDICAMENTE, QUE SE OCASIONA EN LA SALUD DEL PACIENTE CAUSADO POR EL MEDICO A TRAVES DE SUS ACCIONES PROFESIONALES, CONDUCTAS O MEDIOS DIAGNOSTICOS, TERAPEUTICOS. NO DEPENDE DELA VOLUNTAD DEL MEDICO.
CONCLUSION
CON EL INCREMENTO DE DENUNCIAS POR MAL PRAXIS Y LA POSIBLE IMPLEMENTACION DE LAS ASEGURADORES DE RIESGO DE TRABAJO MEDICO, LLEGAREMOS A TENER UNA MEDICINA DEFENSIVA.
CONCLUSION
LA MEDICINA DEFENSIVA CONSISTE EN PROCESOS NO DIRIGIDOS A LA CURACION O LA REPARACION DE LA SALUD DE UN PACIENTE, SINO A LA JUSTIFICACION Y EL TESTIMONIO DE QUE EN CADA ETAPA SE UTILIZARON LAS MEDIDAS MAS ADECUADAS.
PREVENCIN DE MAL PRAXIS

GAC
PREMISAS
DEBE INTERVENIR EL SECTOR SALUD. NO SE HA PODIDO DISMINUIR LA PROBLEMTICA LAS SOLUCIONES QUE APORTAN LOS MDICOS APUNTAN AL HECHO CONSUMADO Y NO A LAS CAUSAS PARA EVITAR LA PRODUCCIN DEL HECHO MUCHOS MDICOS PARTEN DE SUPUESTOS ECONOMICISTAS Y NO MDICOLEGALES LA MAYORA DE LOS PLANTEOS PRETENDEN INTRODUCIR LMITES PROCESALES SIN ABOCARSE A SOLUCIONAR EL PROBLEMA DE FONDO LAS MEDIDAS PREVENTIVAS DEBEN CONTEMPLAR A TODOS LOS FACTORES
PREMISAS
SE DEBE RECONOCER:
LA EXISTENCIA DE LA MALA PRCTICA LA INDUSTRIA DEL MDICO PROCLIVE A SER DEMANDADO DISCONTINUAR LA JUSTIFICACIN DE LAS CONDUCTAS MDICAS INADECUADAS CON SOBERBIA O CON MENTIRA ABANDONAR CIERTA CULTURA MDICA (LA MALA LETRA, GUARDIAS DE 24 HS, GUARDIAS PASIVAS, LEY DEL GALLINERO, CAPRICHOS Y VICIOS MDICOS, ETC.)
PREMISAS
NO SE LE DA LA INMENSA IMPORTANCIA DE LA HISTORIA CLNICA Y EL CONSENTIMIENTO INFORMADO EL DETERIORO DE LA RELACIN MDICO PACIENTE LA AUSENCIA DE CONOCIMIENTOS SOBRE DERECHO MDICO DE LA MAYORA DE LOS PROFESIONALES LA NECESIDAD DE ASESORAMIENTO PERMANENTE EL PACIENTE ES UNA ENTIDAD BIO-PSICO-SOCIOLEGAL
FORMACIN OBLIGATORIA EN ETICA Y DERECHO MDICO CREACIN DE EQUIPOS MDICOLEGALES PARA EL MANEJO DE PACIENTES COMPLEJOS, SUPERVISIN Y ASESORAMIENTO => AUDITORA MDICOLEGAL REPLANTEO INSTITUCIONAL DE CONDICIONES DE TRABAJO MDICO MODELO SANITARIO Y PRESUPUESTO EN SALUD SUPERPOBLACION MDICA E INGRESO UNIVERSITARIO AUSENCIA DE NORMATIZACIN DE LOS ACTOS MDICOS
LOS DIEZ MANDAMIENTOS
1.- EL PACIENTE NO ES JAMAS UN OBJETO SINO UN SUJETO ACTIVO.
2.- NO MENTIR. 3.- SER PRUDENTE 4.- ADQUIRIR PERICIA

5.- SER DILIGENTE. 6.- DEJAR CONSTANCIA. 7.- RECONOCER LOS LIMITES. 8.-INFORMAR POR OBJETIVOS, EN FORMA ESCALONADA O POR ETAPAS.
9.- HACER QUE LOS FAMILIARES SE SIENTAN COOLABORADORES. 10.- COBRAR LO JUSTO.
ANLISIS DE CASOS Instituto de Medicina Legal

Dra. Sandra Apaza Tosocahua
AREQUIPA - 2012
CASO CLINICO FORENSE 1

Relacin causacausa-efecto que debe ser directa, prxima, y principal del resultado.
ANTECEDENTES: MOTIVO DEL PRONUNCIAMIENTO: - DETERMINAR SI LA ATENCION DEL DIA 18 18SETSET-2011 FUE ADECUADA CONFORME AL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DOCUMENTACION REMITIDA: - COPIA FEDATEADA DE HISTORIA CLINICA N 268762 DE ESSALUD HNCASE A FOJAS 194
RESUMEN DEL CASO: - PACIENTE VARON DE 45 AOS CON ANTECEDENTE DE DIAGNOSTICO DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN TRATAMIENTO DE HEMODIALISIS DESDE HACE 4 AOS. EL DIA 1818-SETSET-2011 (FOJAS 192 A 194) INGRESA POR EMERGENCIA DE HNCASE A LAS 11:00 HORAS LUEGO DE SESION DE HEMODIALISIS
(VISTA HOJA DE MONITOREO DE HEMODIALISIS SE LLEVA EL PROCEDIMIENTO CON NORMALIDAD, SE HACE REFERENCIA EN OBSERVACIONES A COMPORTAMIENTO INUSUAL DEL PACIENTE), REFIERE QUE AL FINALIZAR LA MISMA PRESENTO PALPITACIONES Y DOLOR TORAXICO OPRESIVO.
SE LE ENCONTR PRESION ARTERIAL DE 170/90 MMHG, FRECUENCIA CARDIACA EN 130 LPM, SATURACION DE OXIGENO 95%. FUE DIAGNOSTICADO COMO CRISIS HIPERTENSIVA, ANGINA HIPERTENSIVA. SE LE INDICO OBSERVACION Y EVALUACION POR CARDIOLOGIA. EVALUADO POR CARDIOLOGIA CON ELECTROCARDIOGRAMA, SE OBSERV TAQUICARDIA SINUSAL, HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIRDA Y SOBRECARGA SISTOLICA DE VENTRICULO IZQUIERDO.
SE LE SUGIERE TRATAMIENTO CON VERAPAMILO, NIFEDIPINO Y CLONIDINA Y CONTROL AMBULATORIO. NO FIGURAN MAS EVALUACIONES DEL DIA DE REFERENCIA.
ANALISIS DEL CASO PACIENTE CON ANTECEDENTE DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN HEMODIALISIS, TIENE MULTIPLES HOSPITALIZACIONES POR DESCOMPENSACIONES POR CUADROS DIARREICOS O LUEGO DE DIALISIS, EN LA FECHA DE LA REFERENCIA SUFRE TAQUICARDIA Y DOLOR PRECORDIAL CON HIPERTENSION. ESTE ES UN EVENTO FRECUENTE LUEGO DEL PROCEDIMIENTO DE HEMODIALISIS,
Y FUE DETECTADO INMEDIATAMENTE LUEGO DEL PROCEDIMIENTO, SIENDO ATENDIDO POR EMERGENCIA. FUE EVALUADO POR ESPECIALISTA EN CARDIOLOGIA CON EXAMEN DE ELECTROCARDIOGRAMA PARA DESCARTAR UN PROCESO ISQUEMICO CARDIACO POR EL DOLOR PRECORDIAL, EL CUAL NO SE ENCONTR, Y EL MANEJO FUE EL ADECUADO A SU DIAGNOSTICO DE FONDO.
EL PACIENTE PUEDE PRESENTAR CUADROS SIMILARES EN SUS FUTURAS SESIONES DE DIALISIS, YA QUE SON EFECTOS ESPERADOS DEL PROCEDIMIENTO. LA CRISIS HIPERTENSIVA ES UN EVENTO ADVERSO FRECUENTE A CONSECUENCIA DE LA HEMODIALISIS EN CUALQUIER PACIENTE SOMETIDO A ESTE PROCEDIMIENTO.
CONCLUSIONES 1) LA ATENCION DEL PACIENTE FUE ADECUADA CONFORME A SU DIAGNOSTICO DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN HEMODIALISIS, Y TRATADA EN CONCORDANCIA.
CASO CLINICO FORENSE 2

I. ANTECEDENTES:
- MOTIVO DEL PRONUNCIAMIENTO: CON VISTA AL CML 7777 - XX Y LA HISTORIA CLINICA DE LA PACIENTE, EMITA UN PRONUNCIAMIENTO POSTFACTO CON RESPECTO A LA ACTUACION DEL PERSONAL MEDICO QUE ATENDIO AL PACIENTE, CON RESPECTO A SU ATENCION TOMANDO EN CUENTA SU CAUSA DE MUERTE. - DOCUMENTACION REMITIDA: CML 7777 XX
II. RESUMEN SEGN CML 7777 XX ES UN PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 39 AOS, QUE SEGUN LA HOJA DE EMERGENCIA INGRESA EL 2929-01 01-2008 CON UN TIEMPO DE ENFERMEDAD DE UNA SEMANA REFIRIENDO COMO ANTECEDENTES: MIGRAAS INFRECUENTES, PRESENTA CEFALEA GLOBAL Y VOMITOS. AL EXAMEN RESALTA MEG, CUENTA CON EL DIAGNOSTICO DE CEFALEA E/D Y EDEMA CEREBRAL.
SE INDICA QUE TIENE DE AYER (28(28-01 01-2008) TEM PARTICULAR CUYO INFORME INDICA EDEMA CEREBRAL SE LE INDICA OXIGENO 3L/MIN CLORURO DE SODIO 9%0 30 GOTAS X MIN Y MANITOL 20 % 150 CC.; SIN EMBARGO, EN LAS HOJAS DE INDICACIONES NI EN LAS HOJAS DE ENFERMERIA SE REGISTRA LA ADMINISTRACION DE MANITOL AL PACIENTE .
INTERCONSULTA A NEUROLOGIA DE 2929-01 01-2008 A LAS 10.30 : CEFALEA DE 1 MES DE EVOLUCION PERSISTENTE OPRESIVA. AL EXAMEN: LUCIDO, ORIENTADA , DOLOR EN OCCIPITAL. FONDO DE OJO: NO EDEMA, LATIDO VENOSO PRESENTE, NO SIGNOS MENINGEOS. DIAGNOSTICO: CEFALEA EAD TENSIONAL, SE SUGIERE IC A PSIQUIATRIA. SE LE INDICA INTERCONSULTA A PSIQUIATRIA, SE REALIZA EL 2929-01 01-2008 CON EL DIAGNOSTICO DE : CEFALEA, TRASTORNO DE ADAPTACION, SUGIRIENDO: MIDAZOLAM, AMITRIPTILINA, CLONAZEPAN, RANITIDINA Y DIMENHIDRINATO.
EN HOJAS DE ENFERMERIA SE INFORMA: VOMITO BILIOSO POST MEDICACION, EXCITACION PSICOMOTRIZ REITERADA. PACIENTE SE RETIRA SONDA VESICAL. EXAMENES AUXILIARES DEL 2929-01 01-2008 INDICA: LEUCOCITOSIS 16700 CON 4% ABASTONADOS Y 70 SEGMENTADOS.
EL 3030-01 01-2008. SE AGREGA EL DIAGNOSTICO DE PROCESO INFECCIOSO ALLI SE INDICA TEM CEREBRAL ILEGIBLE, A LAS 17: 00 HORAS EXITACION PSICOMOTRIZ SE INDICA CLORPROMAZINA Y COLOCAR SONDA VESICAL PERMANENTE. EL 3131-01 01-2008 A LAS 9:30 SE INDICA: SEDADA RESPONDE A ESTIMULOS DOLOROSOS ADECUADAMENTE. LEUCOCITOS 16,800, A LAS 15:45. PACIENTE FALLECE.
PACIENTE FALLECE, SEGUN EL PROTOCOLO DE NECROPSIA, TENIENDO COMO CAUSA BASICA DE MUERTE: INFARTO CEREBRAL . VISTO INFORME DE TOMOGRAFIA ESPIRAL MULTICORTE 2828-01 01-2008 SE CONCLUYE: SIGNOS DE EDEMA CEREBRAL DIFUSO. VISTO INFORME DE TOMOGRAFIA ESPIRAL MULTICORTE 28 28-01 01-2008 DE LA DIVISION CLINICO FORENSE DE LIMA SE CONCLUYE: EDEMA CEREBRAL DIFUSO.
III. ANALISIS: EL PACIENTE PRESENTA SIGNOS Y SNTOMAS ASOCIADOS AL EDEMA CEREBRAL Y AL INCREMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL (CEFALEA Y VMITOS ), SI BIEN EL EXAMEN NEUROLGICO ES NORMAL, ES NECESARIA UNA VALORACIN INTEGRAL DEL PACIENTE, ES DECIR INCLUIR EL EXAMEN IMAGENOLOGICO QUE EXPLICA Y ES COMPATIBLE CON EL CUADRO CLNICO DE LA PACIENTE.
EL EDEMA CEREBRAL SOSPECHADO O CONFIRMADO CON IMGENES DIAGNOSTICAS DEBE SER TRATADO DE FORMA RPIDA Y EFICAZ PARA EVITAR EL INCREMENTO DE LA PRESIN INTRACRANEAL. INICIALMENTE SE INDICA EL TRATAMIENTO AL EDEMA CEREBRAL NO OBSTANTE STE NO SE LE LLEGA A ADMINISTRAR (SEGN LA HISTORIA CLNICA: HOJA DE MEDICACIN Y TRATAMIENTO Y HOJAS DE ENFERMERA).
EL INFARTO CEREBRAL NO PUDO SER EVIDENCIADO POR LA TOMOGRAFIA , SIN EMBARGO UNA COMPLICACIN IMPORTANTE COMO ES EL EDEMA CEREBRAL SI ESTABA REGISTRADO, ES IMPORTANTE ESTE HALLAZGO EN RELACIN AL CUADRO CLNICO DEL PACIENTE MS AUN TOMANDO EN CUENTA EL RESULTADO FINAL DE FALLECIMIENTO.
EN RELACIN A LA ATENCIN MEDICA NO SE DIO TRATAMIENTO AL EDEMA CEREBRAL QUE PRESENTABA LA PACIENTE SIENDO UN DIAGNOSTICO IMAGENOLGICO COMPATIBLE AL CUADRO CLNICO QUE PRESENTABA. EN RELACION AL MOTIVO DEL PRESENTE, NO PODEMOS PRONUNCIARNOS RESPECTO DE LA ACTUACION DEL PERSONAL MEDICO, SIN EMBARGO SI PODEMOS ESTABLECER HECHOS CONCRETOS Y OBJETIVOS DERIVADOS DE LA ATENCION MEDICA Y OTROS DOCUMENTOS DE INTERES MEDICO LEGAL .
IV. CONCLUSION: SEGUN LA DOCUMENTACIN RECIBIDA Y RESPECTO DE LA ATENCIN PODEMOS CONCLUIR QUE : EL PACIENTE TIENE COMO CAUSA BASICA DE MUERTE INFARTO CEREBRAL CUYA COMPLICACION HA SIDO EL EDEMA CEREBRAL, EL CUAL NO HA RECIBIDO TRATAMIENTO.
Donde quiera que se ama el arte de la medicina, se ama tambin a la humanidad
PLATN
GRACIAS

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