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Luis Salamanca Fresno Servicio de Endocrinologa Infantil Hospital Universitario La Paz Madrid
DEFINICIN
DEFINICIN
1.
a)
Mtodos elctricos:
a) b)
a)
Mtodos densitomtricos:
ECO TC RNM
DEFINICIN
2.
IMC
Adultos:
Nios:
IMC 25-30 = SOBREPESO IMC 30-35 = OBESIDAD LEVE IMC 35-40 = OBESIDAD MODERADA IMC > 40 = OBESIDAD GRAVE
Consenso:
No presenta tan buena correlacin con la masa grasa Crecen en altura / peso IMC vara con edad y sexo
Bajo peso: IMC < P5 para edad y sexo Normal: IMC P5 P 85 E/S Sobrepeso: IMC P85 P 95 E/S Obesidad: IMC = > P 95 E/S
INDICE DE WATERLOO
< 2 aos
(Peso / Peso ideal para la talla) x 100
<120% NORMAL 120-130% SOBREPESO 130-140% OBESIDAD GRADO I 140-150% OBESIDAD GRADO II >150% OBESIDAD GRADO III
EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA
Prevalencia y tendencias:
PREVALENCIA DE OBESIDAD
AOS EDAD Preescolares (2-5 aos) Escolares (6-11 aos) Adolescentes (12-19 aos) 1976-1980 5% 6.5 % 5% 2007-2008 10.4 % 19.6 % 18.1 %
todo el mundo
EPIDEMIOLOGA
(OBESIDAD) 10.4%
35.5%
19.6%
14.5%
34.2%
18.1%
12.5%
EPIDEMIOLOGA
IMC (med ia) en talla ad ulta VAR O NE S d e es tud ios rec ien tes realiz ad os en p ob lac ion es d e Amric a y E urop a
25 24,9 23,5 22,7 22,6 21,3 21,3 22,3 20 22,1 22,2 20 15 10
IMC (med ia) en talla ad ulta MUJ E R E S d e es tud ios rec ien tes realiz ad os en p ob lac ion es d e Amric a y E urop a
30
0
au sp lo a ol 20 Re 10 in o U ni do Pa r s em an ia Su ec ia Ho la nd a A ic o M S US M x P O
25
Sa
25,5
20 15 10 5 0
S au P aulo Alemania
Al
E s paol2010 S uecia
US A M x S a ic o u P Es pa aul o o R e l20 10 in o Un id o Pa r Al em s an ia Su ec Ho ia la nd a O M S
S au P aulo Alemania
E s paol2010 S uecia
ETIOLOGA
1.
EXGENA:
1. 2. 3. 4.
ETIOLOGA
IMC en la infancia
% GRASA
Nacimiento
25%
Rebote adiposo
12%
poca fetal
6 meses
5-7 aos
Adolescencia
ETIOLOGA
6. Nutricin del feto y del nio en el primer ao de la vida:
Retraso de crecimiento intrauterino PRN > 3500 g Lactancia artificial
Primeros 6 meses
Oxidacin grasa
Acumulo grasa
ETIOLOGA
7.
Obesidad parental
ETIOLOGA
2.
ENDGENA:
Endocrinolgica: < 1%
Talla baja Hipogonadismo
Gentica: < 1%
Sindrmica
ENDOCRINOLGICA
HIPOTIROIDISMO
ENDOCRINOLGICA
SNDROME DE CUSHING
ENDOCRINOLGICA
HIPERINSULINISMO
ENDOCRINOLGICA
LESIONES HIPOTALMICAS
ENDOCRINOLGICA
DFICIT DE GH
SINDRMICA
PRADER WILLI
SINDRMICA
- Herencia autosmica dominante por un fenmeno de imprinting genmico (15q11-q13) - HISTORIA NATURAL: 1 Peso bajo o normal a nacer, con hipotona moderada-severa que afecta caractersticamente a la succin 2 Recuperacin de tono y peso con instauracin de OBESIDAD entre 1 y 6 aos de edad hasta obesidad mrbida posterior. 3 DIABETES de comienzo en la adolescencia o juventud Otros signos: RETRASO MENTAL, HIPOGENITALISMO.
Hipotona
Diabetes
1 ao
2 aos
3 aos
SINDRMICA
BARDET BIEDL
SINDRMICA
COHEN
SINDRMICA
Otros Sndromes:
MONOGNICA
genes de la leptina (7q32.2) del receptor de la leptina (1q31.3) de la propiomelanocortina (2p24.1) de la Proconvertasa 1 (5q15.21) del receptor nmero 4 de la melanocortina
ETIOLOGA
3.
YATROGNICA:
Insulina Corticoides Antidepresivos Antipsicticos Drogas anticonvulsivantes: Valproato, carbamazepina etc. Antihistamnicos: Ciproheptadina Bloqueantes beta adrenrgicos: Propranolol
COMORBILIDADES
A.
INFANCIA TEMPRANA:
1.
Ortopdicos:
2.
Respiratorios:
COMORBILIDADES
3.
Psicolgicos
Ingesta compulsiva de alimentos
OBESIDAD
Depresin e inactividad
Discriminacin social
Actitud antisocial
COMORBILIDADES
B.
ADOLESCENTE:
1.
ENDOCRINOLGICAS
Resistencia insulnica Hiperinsulinismo
COMORBILIDADES
Sndrome metablico
COMORBILIDADES
COMORBILIDADES
SOP
COMORBILIDADES
COMORBILIDADES
2.
HEPTICAS:
2.
OTRAS:
Pseudotumor cerebri Pancreatitis Intrtrigo, forunculosis Alteraciones inmunidad Proteinuria Arritmias Ferropenia Disminucin SHBG etc.
COMORBILIDADES
4.
A LARGO PLAZO:
Diabetes tipo 2
HTA
Dislipemia
Sndrome metablico
DIAGNSTICO
A.
ANAMNESIS:
A.
ANTECEDENTES PERSONALES:
Comienzo Sntomas Contribuyentes Encuesta nutricional/actividad fsica/sedentarismo Historia psicosocial Movimientos fetales Periodo neonatal Retraso mental/Rendimiento escolar Obesidad Hipercolesterolemia Sndrome metablico SOP HTA DM2
A.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
DIAGNSTICO
D.
EXPLORACIN FSICA:
Peso/Talla percentilados IMC percentilado ndice de Waterloo TA percentilada Rasgos dismrficos Distribucin grasa (circunferencia de cintura) Desarrollo puberal Retraso cognitivo o del desarrollo
DIAGNSTICO
Permetro de cintura/cadera
NIOS
GENERALIZADA
DIAGNSTICO
E.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
1.
Funcin tiroidea:
DIAGNSTICO
E.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
3.
> 0,3
Funcin crtico-suprarrenal:
HIPERINSULINISMO
TRATAMIENTO
Objetivos:
Prepber y peripuberal con sobrepeso y obesidad levemoderada ------------Estabilizar Prepuber obeso severo y adolescente --------- Prdida real de peso
TRATAMIENTO
1.
DIETA:
Normas dietticas bsicas
Alimentos temporalmente restringidos Alimentos permitidos Adecuada organizacin de la ingesta:
5 comidas al da Evitar el picoteo Ralentizar ingesta
TRATAMIENTO
2.
EJERCICIO FSICO:
Evita la prdida de tejido magro Aerbico 5 das en semana Duracin mnima 30 minutos 1 hora Progresivo Beneficioso:
Aumenta termognesis Aumenta HDL y disminuye TG Mejora TA Disminuye insulinoresistencia Mejora psicolgica Reduce tejido adiposo perifrico
TRATAMIENTO
3.
MODIFICACIN DE LA CONDUCTA:
Implicar a toda la familia Masticar despacio Comer sentado Recompensas Intervencin psicolgica
TRATAMIENTO
4.
FARMACOLGICO:
Poco frecuente Indicaciones:
IMC >= 30 Kg/m2 IMC >= 27 Kg/m2 + comorbilidades
Requisitos:
1, 2 y 3 estricto cumplimiento Seguimiento hospitalario riguroso No ms de 2 aos
TRATAMIENTO
A.
Metformina (Diamben):
Biguanida Obesidad asociada a insulinoresistencia y/o alteracin del metabolismo hidrocarbonado. > 10 aos de edad comprimido 850 mg / 12 horas a mitad de comida Efectos secundarios:
Trastonos digestivos Alteraciones del gusto Mareos Hipoglucemias
TRATAMIENTO
B.
Orlistat (Xenical):
Inhibidor lipasas gastrointestinales > 12 aos 120 mg/8 horas Riesgo de malabsorcin vitaminas liposolubles
B.
Sibutramina (Reductil):
Anorexgeno central > 18 aos 10 mg/da Control TA
B.
TRATAMIENTO
5.
CIRUGA BARITRICA:
Excepcional By pass gstrico y banda laparoscpica Indicaciones:
Obesidad mrbida (IMC > 50) Obesidad grave (IMC > 40) + comorbilidades
Tras 6 meses de fracaso con tratamiento convencional > 13 aos, evaluacin psicolgica y Tanner III
MUCHAS GRACIAS