TEMA 7 CONSTANTES VITALES. PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS -Varan de una persona a otra.

- Varan incluso en el mismo sujeto (ejercicio, hora del da, emociones). - Se registran en una grfica al menos dos veces al da y segn los distintos cuidados cada hora, cada 2 horas, una vez por turnos VARIACIONES DE VALORES ESTANDARIZADOS Fisiolgicas: edad, sexo, ejercicio, ingesta de alimentos Ambientales: hora del da, T ambiente, altitud sobre el nivel del mar Psicolgicas: emociones, carcter, estrs Patolgicas: infecciones, hemorragias, quemaduras, deshidratacin, alteraciones renales 1. TEMPERATURA Grado de calor que tiene el cuerpo gracias al equilibrio entre: - Calor producido (metabolismo, actividad muscular) . - Calor perdido (evaporacin, radiacin, conduccin, conveccin).

Control nervioso de la temperatura=hipotlamo. Es el centro regulador. Valores normales: Entre 36 y 37C en axila e ingle y hasta 05 C ms en el recto, boca o CAE. En ancianos enfermos: entre 355 y 37C En ancianos sanos: entre 36Cy 37C. Vara: - entre las 2 y las 4 de la madrugada baja la temperatura - Entre las 18 y las 21 de la tarde sube la temperatura. ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA Hipotermia: < 36 C y en el anciano en el recto por debajo de los 35C. Hipo intrnseca Debido al fracaso de la termorregulacin (fallo del hipotlamo). Hipo extrnseca Exposicin a temperaturas muy bajas. Causas: txicas, endocrinas, medicamentosas, frio ambiental Descenso peligroso de la T corporal, por debajo de 35C.

El cuerpo pierde ms calor del que puede general, por una prolongada exposicin al frio. Sntomas del comienzo de una hipotermia: Confusin y sopor. Falta de coordinacin muscular. Pulso cada vez ms lento. Escalofros y temblores a medida que baja la T. Debilidad. Hipertermia

Por causas infecciosas o inflamatorias. Se acompaa de alteraciones circulatorias, hematolgicas, metablicas y de la conciencia. Aumento de la temperatura corporal por exposicin elevada de la T ambiental que acaba provocando un fallo en el mecanismo regulador. T superior a 405C. ETIOLOGA - Golpes de calor - Alteraciones del centro regulador. TRATAMIENTO Va intravenosa: sueros fros.

FIEBRE O PIREXIA 371C - 405C como mximo. Aumento de la T corporal como manifestacin de una patologa. El sistema termorregulador es capaz de ejercer un control sobre la T corporal. Causas: - Infecciosa o inflamatoria. - Se acompaa de alteraciones circulatorias. - Hematolgicas, metablicos y de la conciencia. GENERADORES DE CALOR Termognesis: Actividad metablica de los nutrientes. Actividad muscular. Produccin hormonal. Influencia de fuentes externas (ropa, luz solar, lquidos calientes). - Enfermedad: afecciones del SNC, tumores, infecciones, tratamientos metablicos, uso prolongado de drogas.

PRDIDA DE CALOR Termlisis: - Conduccin: paso de calor de un cuerpo a otro por contacto directo. - Conveccin: prdida de calor por corrientes de aire. - Radiacin: transferencia de calor a travs del espacio por ondas electromagnticas. - Evaporacin: prdida de T a travs de la transpiracin de la piel (sudor). - Respiracin - Heces - Orina CLASIFICACIN DE LA FIEBRE: 1) SEGN LA CANTIDAD (EL GRADO): - Febrcula: 371-379C - Fiebre ligera: 38-384C - Fiebre moderada: 385C-394C - Fiebre alta: 395C-404C - Fiebre muy alta: 405C 2) SEGN LA DURACIN (TIEMPO): Corta: menos de 2 semanas Larga: ms de 2 semanas 3) SEGN LA FORMA (GRFICA): a) Continua: la diferencia entre la mxima y la mnima no es mayor de un grado.

b) Remitente: la diferencia entre la mxima y la mnima es mayor de un grado. Sin intervalos apirticos o muy cortos. c) Intermitente: los valores mximos son hipertrmicos y los mnimos normales o hipotrmicos. d) Recurrente: se alternan periodos febriles de unos das con otros apirticos. e) Ondulante: la temperatura va ascendiendo y descendiendo paulatinamente (la ms habitual). SINTOMAS CLNICOS DE LA FIEBRE a) Aparicin (fase de frio o escalofros). - Aumento de la frecuencia cardiaca (taquicardia). - Aumento de la frecuencia y profundidad respiratoria (taquipnea). - Escalofros (tensin y contraccin muscular). - Piel plida y fra por la vasoconstriccin. - Lechos ungueales cianticos por la vasoconstriccin. - Sensacin de frio. - Piel de gallina por contraccin de msculos erectores del pelo (pieloereccin). - Cese de la sudoracin. - Aumento de la T corporal. b) Curso (o de calor)

Ausencia de escalofros. La piel se nota caliente. Sensacin de no tener calor ni frio. Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria. - Aumento de la sed. - Deshidratacin de leve a grave. - Adormecimiento, inquietud, delirio, convulsiones: segn el grado y por irritacin de las clulas nerviosas. - Lesiones herpticas en la boca. - Prdida de apetito de con fiebre prolongada. - Malestar, debilidad, dolor muscular por catabolismo de las protenas. c) Defervescencia (descenso de la fiebre) - Piel que aparece enrojecida y se nota caliente. - Sudoracin. - Disminucin de los escalofros. - Posible deshidratacin.

MEDICION DE LA TEMPERATURA AXILAR/INGUINAL (NIOS) Mtodo ms empleado.

 Limpiar y secar las axilas. Bajar la columna de mercurio por debajo de 36C. Colocar el bulbo en la axila y cruzar el antebrazo sobre el trax. Mantener 10 minutos, retirar, leer, anotar, bajar el mercurio y desinfectar. Tambin en el hueco poplteo. MEDICIN DE LA T BUCAL No en pacientes agitados o inconscientes. Limpiar el termmetro con una gasa y desinfectante. Bajar la columna de mercurio por debajo de los 36C. Colocar el bulbo en la boca, por debajo de la lengua. Mantener de 4 a 6 minutos, retirar, leer, anotar, bajar el mercurio y desinfectar. Persona inconsciente: axila o recto. Si es en el odo mejor. MEDICIN DE LA T RECTAL

Nunca en decbito derecho porque bajan los gases y modifica la T. No introducir bruscamente, puede producir perforaciones o rasgar el colon. Introducir despacio y de forma circular. Termmetro de bulbo redondo. Paciente en decbito lateral izquierdo en adultos. Paciente en decbito prono en nios o en decbito supino cogiendo las dos piernas hacia arriba. Bajar la columna de mercurio por debajo de 36C. Lubricar el bulbo con vaselina aplicndola con una gasa. Separar los glteos con una mano e introducirlo con la otra 25-3 cm en adultos, 2-25 cm en nios. Mantener de 1 a 3 minutos, retirar, leer, anotar, bajar el mercurio y desinfectar. MEDICIN DE LA TTIMPNICA

 T similar a la T central del organismo (membrana timpnica irrigado por la misma arteria que irriga el hipotlamo). Termmetro timpnico con pilas + funda desechable. Introducir en el CAE. Asegurarse de la orientacin (hacia el tmpano). Apretar botn y esperar unos segundos a que suene la alarma. Retirar, leer, anotar y tirar la funda usada. MEDICIN POR INFRARROJOS MEDICIN POR TIRA/CINTA REACTIVA RESPIRACIN Funcin por la cual el organismo introduce aire (oxigeno) en los pulmones (inspiracin) y elimina dixido de carbono (espiracin), es decir, realiza un intercambio de gases. El control nervioso de la respiracin lo lleva el bulbo raqudeo. Valores normales: eupnea, 12 a 18 rpm.

CARACTERISTICAS

 Frecuencia: - Adultos: 12 a 18 rpm - En recin nacido: 30-40 rpm - En el primer ao de vida: 26-30 rpm (0-2 aos). Ritmo: movimientos regulares, en condiciones normales no hay pausa. Profundidad: cantidad de aire que entra y sale de los pulmones con los movimientos respiratorios = 500 cm3 = volumen de ventilacin pulmonar. Simetra: trabajo simtrico en ambos pulmones. Al tomar la FR hay que observar que se eleve el pecho completo a la vez, si se eleva slo un lado es que slo se llena un pulmn. ALTERACIONES Apnea: Cese de la respiracin. Hipernea: aumento de la profundidad de la respiracin y del volumen del aire respirado (hay apnea). Disnea: dificultad respiratoria. Ortopnea: incapacidad de respirar en posicin horizontal. Taquipnea: aumento de la frecuencia > 20 rpm. Bradipnea: disminucin de la frecuencia < 10 rpm. Superficial: utiliza slo la parte superior de los pulmones.

 Estertorosa: Se oyen ruidos anormales por secreciones (ruidos tambin en fallecimiento). Asmtico: inspiracin corta/espiracin prolongada sibilante. De Cheynestokes: respiracin lenta y superficial, luego ms rpida y profunda, hasta llegar a la cima y de nuevo lenta y superficial con apneas intermedias (10-40segundos). Respiracin en escalera. (apneaescalera-apnea). Kssmaul o acidtica: respiracin profunda y rtmica, con aumento de la frecuencia con pausas entre espiracin e inspiracin y entre cada movimiento de aire (hambre de aire). No hay apnea o las hay mnimas. De Biot: ritmo y frecuencia irregulares. MEDICIN DE LA RESPIRACIN Distraer al paciente fingiendo tomar el pulso, no explicando al paciente que se le va a observar la respiracin. Coger la mueca del paciente y observar el ascenso y descenso del trax, que se contar como una respiracin. En respiraciones irregulares: doblar el brazo del paciente sobre el pecho. En los movimientos respiratorios son poco perceptibles, utilizaremos un fonendoscopio.

 Si la respiracin es regular, contar 30 segundos y multiplicar por 2. Si la respiracin es irregular, contar un minuto. Anotar para su registro. PULSO Latido que se aprecia cuando se comprimen las arterias sobre una superficie sea. Refleja las caractersticas de la contraccin cardiaca. Control nervioso=bulbo raqudeo. Valores normales: entre 60-80 lpm. Vara por el estado emocional, ejercicio fsico, hipertermia, edad El pulgar y el corazn tienen latido propio. Si es una persona mayor con tensin baja estirar la mano hacia fuera o hacia dentro y se le coger mejor la arteria. CARACTERISTICAS Frecuencia: refleja la FC. Valor normal: 60-80 lpm. Ritmo: repeticin de pulsaciones que en condiciones normales suele ser regular (intervalos iguales).

Tensin: fuerza de la sangre en cada latido. El pulso normal se aprecia como lleno y palpitante (fuerte). Si se comprime fcilmente con los dedos se llama dbil. ALTERACIONES Y ZONAS ANATOMICAS PARA MEDIR EL PULSO
TEMPORAL CARTIDA HUMERAL FEMORAL RADIAL POPLTEA PEDIA APICAL O CENTRAL Sobre el hueso temporal, entre la ceja y el ojo del paciente. En la cara anterior del cuello, a ambos lados de la lnea media. Se utiliza para valorar la parada cardiaca. En la cara anterior del brazo, a la altura de la flexura del codo. Recogida de T.A En la parte media de la ingle. En la cara anterior de la mueca (zona del pulgar). Es la ms utilizada. En la cara posterior de la flexura de la rodilla. En el dorso del pie, entre el pulgar y el ndice. Fonendoscopio. Se toma en la lnea media clavicular izquierda, 5 espacio intercostal, en la punta del corazn, se usa en nios y para comparar con el radial.

FRECUENCIA

TAQUICARDIA BRADICARDIA BIGEMINADO

SI LA FRECUENCIA ES > 100 ppm SI LA FRECUENCIA ES < 60 ppm AGRUPAMIENTO DE PAREJAS DE LATIDOS, AMBOS DESIGUALES AGRUPAMIENTO DE LATIDOS DE TRES EN TRES LOS LATIDOS SE SUCEDEN CON INTERVALOS IRREGULARES Y CADA UNO DE ELLOS, CONSIDERADOS AISLADAMENTE, ES DIFERENTES DE LOS OTROS EN VOLUMEN Y AMPLITUD.

RITMO

TRIGEMINADO

IRREGULAR

MEDICION DEL PULSO RADIAL Material: reloj, hoja y bolgrafo. -Localizar el latido de la zona radial con los dedos ndice y corazn. - Contar hasta 30 segundos y multiplicar por 2, salvo si existe alguna alteracin, que se contara un minuto. ndice y anular tambin. -Anotar.

MEDICIN DEL PULSO APICAL

Fonendo, reloj, hoja y bolgrafo. - Colocar en decbito supino al paciente, con la parte izquierda del trax al descubierto. - Situar la membrana del fonendo en la zona apical cardiaca. - Contar los latidos durante un minuto. - Anotar. PULSO CAROTDEO PULSO PEDIO

PULSO POPLTEO PULSO FEMORAL

PULSO HUMERAL

PULSO TEMPORAL

TENSIN ARTERIAL Presin que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias. - Cuando el corazn contrae su ventrculo izquierdo, ejerce una elevada presin sobre las paredes de las arterias: PRESION SISTLICA: 120-140 mmHg. - A medida que el corazn se relaja, la presin arterial disminuye:

PRESIN DIASTLICA: 60-90 mmHg. El grado de presin depende de: - Gasto cardiaco: Frecuencia cardiaca x volumen sistlico. - Resistencia perifrica: depende de la viscosidad de la sangre, de la elasticidad y del tono de las paredes arteriales.
PRESIN ARTERIAL= GASTO CARDIACO X RESISTENCIA PERIFRICA

Cualquier factor que aumente el gasto cardiaco o la resistencia perifrica aumentar la T.A.

Se mide en los dos brazos.

a) CARACTERISTICAS DE LA T.A

T.A > 140/90 mmHg: HIPERTENSIN T.A< 120/60 mmHg: HIPOTENSIN

b) MEDICIN DE LA T.A 1. MTODO INVASIVO/DIRECTO Se canaliza una va arterial. 2. MTODO NO INVASIVO/INDIRECTA Se realiza auscultando una arteria sobre la que se aplica una presin externa con un ESFIGMOMANMETRO.

En casa En Atencin Primaria Hospitales, residencias Peridicamente MAPA (monitorizacin ambulatoria automtica en la presin arterial -24 h).

INSTRUMENTOS PARA SU MEDICIN ESFIGMOMANMETRO DE ANEROIDE - Calibracin cada 6 meses. - Menos exacto que el de mercurio. ESFIGMOMANMETRO DE MERCURIO (el ms exacto, pero no se usa). EQUIPO ELECTRNICO(AUTOMTICO) - Ideal para domicilio, farmacias. - Ms inexactos, se calibran ms a menudo. EQUIPO ELECTRNICO HOSPITALARIO QU ES LA PRESIN ARTERIAL (P.A)?

Fuerza sobre las paredes de una arteria que ejerce la sangre bombeada a presin del corazn. HIPERTENSIN ARTERIAL Estado patolgico: caracterizado por un aumento de la presin arterial por encima de los valores normales. -Se produce cuando la fuerza que la sangre ejerce sobre los vasos arteriales superan una PA sistlica (PAS) de 140 mmHg o una PA diastlica (PAD) de 90 mmHg.
CLASIFICACIN NORMAL NORMAL ALTA ESTADIO I LEVE ESTADIO II MODERADO ESTADIO III GRAVE ESTADIO IV MUY GRAVE PAS MENOR A 130 130-139 HIPERTENSIN 140-159 160-178 180-209 MAYOR O IGUAL A 210 PAD MENOR DE 85 85-89 90-99 100-109 110-119 MAYOR O IGUAL A 120

*Con 159-99 est al lmite del peligro.

ETIOLOGA - Enfermedad multifactorial. - Se desconoce la etiologa especfica de la HTA, pero se han identificado factores iniciales o aceleradores de la enfermedad. - Se cree que se inicia por factores ambientales ms que genticas. - Tipos: primarias y secundarias HTA PRIMARIA O ESENCIAL

Responsable del 90% de los casos. Sin signos de ninguna enfermedad. Naturaleza multifactorial. No tiene causa etiolgica conocida, solo teoras: Cambios arteriolares. Alteraciones en el tono simptico. Influencias arteriolares. Factores genticos.

HTA SECUNDARIA - Del 5-10% de los casos. - Producida por estados patolgicos subyacentes, los ms frecuentes: Trastornos renales y vasculares. Alteraciones de la funcin endocrina. Lesiones agudas del cerebro. Enfermedades relacionadas con el embarazo.

MANIFESTACIONES CLNICAS

-HTA asesino silente -Cefalea (se acenta por la maana) -Epistaxis (sangrar por la nariz) dejar que sangre, expulsa lo perjudicial - Vrtigos (hay que descartar la HTA) - Mareos -Fatiga - Palpitaciones - Cefalea suboccipital pulstil y soplos HTA grave TRATAMIENTO -Farmacolgico y no farmacolgico (diurticos, dietas para bajar peso). -Antes de iniciar el tratamiento, deben realizarse pruebas diagnsticas y de laboratorio. -Anlisis de orina. -Pruebas sanguneas como sistemtico, glucemia, K, Ca, Na (potasio, calcio, sodio, creatina, cido rico, etc.). -ECG.

COMPLICACIONES

Crisis hipertensivas. ACV. Cardiopata isqumica. Insuficiencia renal. Insuficiencia cardiaca. Intolerancia a la glucosa. Dislipemias.

CRISIS HIPERTENSIVA - Elevaciones bruscas de la P.A que ponen en peligro la vida. FONENDOSCOPIO - Auscultar los ruidos de la P.A. - Campana y olivas (mantener higiene). ESFIGNOMAMMETRO - Se descalibra fcilmente. MANGUITOS - Con el uso de un manguito ms pequeo la presin se sobrestima, pudiendo catalogar errneamente a una persona hipertensa (obesas). - Con el uso de un manguito ms ancho la presin se subestima. - Hay para lactantes, adultos, escolares, muslos, peditricos, 10-11 aos.

SELECCIN DE MANGUITOS - Medir la distancia entre el acromion (hombro) y el olcranon (codo) y marcar el punto medio. - Medir el permetro del brazo. - En un adulto con una circunferencia del brazo de 26 y 33 cm utilizar el estndar de adulto, de 12 cm de ancho. - Otra posibilidad es medir el muslo con el fonendo situado sobre la arteria popltea. - En escolares con un permetro entre 26 y 33 cm usar el manguito de adulto. TCNICA DE MEDICIN - La persona debe sentarse con el brazo a la altura del corazn apoyado en una mesa o acostado. - Coloque el manmetro a nivel de los ojos del examinado y de la aurcula derecha. - Ubicar la arteria braquial, por palpacin en el lado interno del pliegue del codo. - Envolver el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme. - Su borde inferior debe quedar 25 cm por encima de la flexura del codo. - Colocar el fonendo sobre la arteria braquial.

- Aplicar el fonendo con una presin suave asegurando que contacte con la piel en todo momento. - Una presin excesiva puede distorsionar los sonidos. - Medir como mximo dos veces en cada brazo (puede producir un trombo y provocar una hemorragia). - Inflar en manguito rpida y continuamente hasta el mximo de insuflacin determinado por la presin palmatoria (cuando se deja de escuchar sonido, dejar de inflar, ya que no pasa sangre por la arteria.) - Tomar rpidamente ya que puede formarse un cogulo. - Liberar la cmara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mmHg/segundo. - El nivel de P.A se determina a travs de los ruidos que se producen cuando la sangre comienza a fluir por la arteria braquial, al soltar la vlvula de la pera de insuflacin. - Los ruidos desaparecen cuando la presin ejercida por el manguito es menor a la presin interior de la arteria.

RUIDOS DE KOROTKOFF -fase 1: los dos primeros ruidos audibles seguidos que se escuchan al soltar las vlvulas de la pera de insuflacin, desde el nivel de insuflacin mxima. Presin sistlica. -fase 2: se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresin del manguito. - fase 3: los ruidos se hace ms ntidos y aumentan su intensidad. - fase 4: un claro ensordecimiento del ruido. - fase 5: el ltimo escuchado, despus del cual todo ruido desaparece. Presin diastlica. La presin sistlica se identifica al escuchar los 2 primeros latidos consecutivos (fase 1) tanto en nios como en adultos. La presin diastlica viene con el ensordecimiento del ruido (fase 4) en nios y en algunas embarazadas y por el cese de ruido. VARIABLES QUE PUEDEN INFLUIR EN LA MEDICIN Ambiente Examinador Examinado Instrumento Tcnica

 AMBIENTE - Lugar tranquilo - Libre de ruidos - El examinado debe de estar al menos 5 minutos sentado (lo ideal es 15 minutos). - T 23C (vasoconstriccin, vasodilatacin) EXAMINADOR - Prdida de la audicin. - Prdida de visin. EXAMINADO - Factores que la elevan. - Ejercicio intenso. - Haber fumado o bebido media hora antes. - Estrs. - Medicamentos. -inhaladores -antigripales -antiinflamatorios - Retencin de lquidos. (Aumenta la P.A). INSTRUMENTO - Aparato defectuoso. - Mal calibrado. - Sucio.

 ERRORES MAS FRECUENTES EN LA TCNICA - Ubicar mal el fonendo. Debe de estar en la braquial. - Centrar mal la cmara del manguito, sin comprimir la arteria braquial. - Usar manguito inadecuado a la circunferencia del brazo. - Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial. - Sujetar el manguito con las manos mientras se est realizando la tcnica FACTORES A TENER EN CUENTA En relacin con el paciente: - Sentado, espalda recta, brazo apoyado descubierto sin ropa que le oprima, y colocado a la altura del corazn. - Mnimo 5 minutos relajado previamente. - Puede tomarse tumbado o en bipedestacin (si interesa descargar la hipotensin postural o ortopttica). - No comer, fumar, beber caf ni hacer ejercicio una hora antes. - Ambiente tranquilo - Advertir si toma tratamiento - El dolor y la distensin vesical pueden falsear el dato.

 En relacin con la tcnica: - Calibrar peridicamente - Equipo a cero al comenzar a tomar la T.A (mercurio). - Colocar un manguito acorde con el paciente - Rodee el 80% del brazo con anchura del 4050% de la circunferencia (manguito 12, 15 y 18 cm)- Alcanzar una P.A de al menos 30 mmHg por encima. - PAS con el sistema de inflado. PRESIN VENOSA CENTRAL-PVC Para determinar la presin que existe en la vena cava o en la aurcula derecha. Se realiza mediante la colocacin de un catter en vena subclavia o en la propia aurcula derecha, conectado a un manmetro de agua. Este catter se conecta a un monitor o a una tablilla graduada. Los valores normales oscilan: - 6-12 cm de H2O en la vena cava. - 0-4 cm de H2O en la aurcula derecha. El paciente debe de estar en decbito supino. *Catter Swan-Ganz

BALANCE DE LQUIDOS -Pulmn -Corazn mediante la orina -Nefrologa En condiciones normales, existe un equilibrio entre los lquidos que se ingieren o reciben y los que se pierden o eliminan. - Si el balance es positivo, el volumen de liquido aportados es mayor que el del los perdidos. (retiene lquidos). - Si el balance es negativo, el volumen de lquidos perdidos es mayor que el de los aportados (elimina ms de lo normal) Los valores normales pueden formar parte de una grfica de hospitalizacin. Entrada: parenteral, enteral, por boca. Salida: diuresis, deposiciones, drenajes, hemorragias, contenido gstrico (vmitos, aspiracin), sudor (piel), respiracin (vapor de agua). Lquidos ingeridos: -va digestiva: alimentos, alimentos enterales y oxidacin de los alimentos en el metabolismo celular. Lquidos perfundidos:

Sueros, sangre, alimento parenteral BALANCE DE LIQUIDOS-LIQUIDOS ELIMINADOS Diuresis: orina Sudor Heces Vmitos Prdidas insensibles (respiracin, secreciones) Aspiraciones gstricas y drenajes Hemorragias EL RITMO CARDIACO Y LA T.A T.A Y BIORRITMOS - La T.A sigue ritmos circadianos. - en condiciones normales, la T.A nocturna, es menor que la diurna. - debe descender como mnimo un 10% respecto a la T.A del da. *Si al comer sube la T.A, no es normal.

1. SITUACIN NORMAL La T.A debe descender al menos un 10% durante la noche.

DIPPERreducir. 2. SITUACIONES ANMALAS a) La T.A desciende por la noche pero menos de un 10%: NON DIPPER. b) La T.A aumenta por la noche: RISERincrementar. Las personas non-dipper tiene ms riesgo de tener problemas: - Cardiovasculares - Diabetes - Alteracin de la secrecin de otras hormonas. Para valorar esta diferencia, es necesario tomar la T.A durante la noche y durante el da. -Dos formas: a) ingresando al paciente. b) MAPA (Monitoracin Ambulatoria de la P.A). Es una tcnica de medida de la P.A en la que se coloca un equipo de medida y un manguito para ir recogiendo mltiples medidas de la P.A durante las actividades diarias habituales y el sueo. CON QU SE HACE LA MAPA? - Con un sistema de registro continuo Holter. - Sistema de registro continuo.

- Cuando es para T.A el Holter es de T.A y cuando es de presin se usa el de presin. CMO SE HACE? - La duracin del registro es generalmente de 24 horas. - La frecuencia de las lecturas de 15-20 minutos durante la actividad y de 20 a 30 minutos durante el sueo, aunque es programable. - El registro comenzar por la maana antes de la toma del frmaco antihipertensivo. CUNDO? - Sospecha de HTA y arritmias enmascaradas o aislada ambulatoria. - Valoracin de la respuesta al tratamiento en pacientes con hipertensin resistente o para ver el grado de control durante las 24 horas. CONTRAINDICACIONES - Circunferencia del brazo>42 cm - Fibrilacin auricular con respuesta ventricular rpida, extrasistolia ventricular frecuente u otras taquiarritmias (aumento de las arritmias). - Negativa del sujeto o cooperacin insuficiente. VENTAJAS - Mltiples medidas de T.A

Mediciones aurcula derecha habituales Mediciones durante el sueo Estimacin del ritmo circadiano Adiestramiento para el paciente Muchas posibilidades de los anlisis de datos Mejor correlacin con lesin de rganos y pronsticos cardiovascular.

DESVENTAJAS - Posible prdida de datos por fallo de equipo o cooperacin. - Meticulosa atencin a la utilizacin del equipo (no se puede duchar). - Puede interferir durante el trabajo o el sueo. - Intolerancias, alergias, isquemias (presin excesiva). - Coste de la tcnica.