Es una forma grave y aguda de congestin pulmonar que se produce como consecuencia de la incapacidad del corazn de bombear la sangre

de forma adecuada.

Es un cuadro clnico secundario casi siempre a insuficiencia cardaca

El funcionamiento inadecuado del corazn hace que la sangre se retenga en las cavidades cardacas aumentando la presin en las aurculas y de forma retrgrada en los capilares pulmonares. El aumento de presin en los pequeos capilares conduce a la extravasacin de lquido de los vasos al pulmn. El lquido ocupa inicialmente el tejido pulmonar y al final termina acumulndose en el espacio areo: alvolos y bronquios.

Cualquier circunstancia que produzca un aumento de la presin capilar pulmonar o una alteracin de la pared del capilar producir un edema agudo de pulmn.

Edema Pulmonar Cardiognico

Edema pulmonar No Cardiognico

Administracin excesiva de lquidos o sndrome de congestin venosa (sobrehidratacin). Arritmias (problemas con del ritmo cardaco) Miocarditis Embolismo pulmonar Infarto Agudo de Miocardio Insuficiencia renal Insuficiencia ventricular izquierda Estenosis mitral Hipertensin severa

Inhalacin de txicos Toxinas circulantes Drogas Infecciones Uremia Sndrome de distress respiratorio de adulto Alteracin del sistema linftico: disminucin del drenaje linftico normal de los pulmones. Hipoalbuminemia o disminucin de las protenas de la sangre Otros

Disnea El paciente est sentado ya que no tolera el decbito. Su frecuencia respiratoria es alta (30 o 40 por minuto), la respiracin es superficial Taquicardia hipertension. piel fra, pegajosa y hmeda cianosis. tirajes intercostales. Estertores audibles a distancia y sin necesidad del estetoscopio. tos con esputo espumoso y rosado. angustiado, inquieto

Gasometra arterial (para conocer los niveles de oxgeno en la sangre) Radiografa de trax: generalmente se observa un patrn radiolgico muy tpico, en alas de mariposa Electrocardiograma de 12 derivaciones Anlisis de sangre Ecocardiografa en los casos que se precise. Tambin puede se necesario: coronariografia o una arteriografa pulmonar segn la sospecha diagnstica.

Con estas pruebas el medico podr evaluar la gravedad del paciente y puede hacer una aproximacin al diagnstico de la causa.

Edema de las extremidades, ascitis, efusin pleural (acumulo de fluido en las membranas circundantes), congestin y edema heptico, Ataque cardiaco, problemas con el ritmo cardiaco, shock, efectos adversos por los medicamentos o muerte (si se pospone el tratamiento o el tratamiento no es exitoso). Tambin puede ocasionar fallo respiratorio, hemoptisis, disnea, fibrosis pulmonar, esputo anormal, hiperventilacin

El manejo teraputico de esta grave complicacin tiene tres objetivos: Disminuir la presin venocapilar. Mejorar la ventilacin pulmonar. Tratamiento de la enfermedad causal.

Sentar al paciente al borde de la cama con las piernas pendientes para disminuir el retorno venoso al corazn. Morfina: va SC o IV; tiene accin vasodilatadora pulmonar y sistmica y a la reduccin del trabajo respiratorio y del estrs del paciente Nitroglicerina por va sublingual o endovenosa. Tiene un poderoso efecto venodilatador que reduce drsticamente el retorno venoso y la congestin pulmonar. Furosemida: promueve con gran rapidez la movilizacin de lquidos del intersticio pulmonar hacia el rin Nitroprusiato de sodio. Este poderoso vasodilatador mixto se administra por va intravenosa. El efecto arteriodilatador reduce significativamente la poscarga y con ello mejora la funcin ventricular y el gasto cardaco, y por otro lado, el efecto venodilatador reduce el retorno venoso al corazn y la congestin pulmonar.

 Administracin

de oxgeno mediante puntas nasales a razn de 4 litros por minuto. Aminofilina 250 mg. muy lenta IV; su efecto broncodilatador mejora la ventilacin pulmonar as como su efecto diurtico potencia la accin de la furosemida.

Por estenosis mitral no mejoran, se requiere la intubacin del paciente para administrarle asistencia mecnica a la ventilacin pulmonar, especialmente la presin positiva respiratoria final (PEEP), que evita el colapso de las vas respiratorias pequeas y con ello asegura la ventilacin alveolar. Cuando es por insuficiencia ventricular izquierda, se requiere la administracin de inotrpicos positivos (Dobutamina, Dopamina) rpida adems de las medidas para reducir la presin capilar y mejorar la ventilacin pulmonar. Si es causado por disfuncin diastlica, usualmente se presenta en la evolucin de un infarto del miocardio agudo; debe ser tratado con las medidas que reducen la presin capilar pulmonar asociada a aquellas otras que mejoran la ventilacin pulmonar, administracin de beta bloqueadores.

DX: Exceso del volumen de lquido R/C la acumulacin de lquido en los alvolos Objetivo El volumen de lquido del paciente se mantendr dentro de los lmites normales manteniendo una buena oxigenacinventilacin. Intervenciones de enfermera Toma de signos vitales completos Valorar el estado de conciencia del paciente. Dar posicin de semifowler o fowler. Administrar oxigenoterapia Permeabilizar una va endovenosa. Vigilar estrictamente ingresos y egresos del paciente, manteniendo un balance (-) Observar signos y sntomas de deterioro neurolgico. Explorar caractersticas de las venas del cuello. Detectar presencia de crepitantes, sibilancias y roncus etc. Toma e interpretacin de gases arteriales y exmenes de laboratorio Aplicar frmacos de acuerdo a prescripcin mdica. Evaluacin Estabilizacin del estado hemodinmico y valoracin de la radiografa de trax que no muestra evidencias de acumulacin de lquido, la presin de arteria pulmonar se encuentra dentro de lmites normales, los ruidos respiratorios mejoran y desaparecen los anormales.

DX: Alteracin en el intercambio gaseoso R/C los cambios en la membrana alveolocapilar Objetivo El intercambio gaseoso del paciente se mantendr en ptimas condiciones Intervenciones de enfermera Vigilar el patrn respiratorio . Explorar los sonidos respiratorios al auscultar Administracin de oxgeno Valorar el nivel de conciencia, apata e irritabilidad. Observar coloracin de la piel y llenado capilar Determinar el desequilibrio cido base y la necesidad de oxgeno. Asistir en la toma de radiografa de trax Monitorizar cambios en la tolerancia a la actividad. Realizar registros de enfermera. Evaluacin La presin de oxgeno se encuentra en 80 a 100 mmHg. La presin de bixido de carbono de 35 a 45 mmHg. El pH arterial se encuentra en 7.35 a 7.45. Los sonidos respiratorios son claros.

DX: Limpieza ineficaz de las vas areas R/C presenciad e secreciones Objetivos Las vas areas del paciente se mantendrn permeables Intervenciones de enfermera Auscultar campos pulmonares Valorar las caractersticas de las secreciones, cantidad, color, olor y consistencia Aspirar las secreciones Alentar al paciente a expectorar si es necesario Proporcionar fisioterapia pulmonar si es necesario Colocar al paciente en la posicin ptima para mejorar el patrn respiratorio (fowler o semifowler). Administrar broncodilatadores y evaluar sus efectos Mantener la higiene de la cavidad oral Evaluacin Las vas areas estn permeables El patrn respiratorio se desarrolla sin dificultad Los valores de gases sanguneos son normales

Accin teraputica Potente vasodilatador venoso y arterial Reduce la resistencia vascular perifrica y el retorno venoso Indicaciones: Hipertensin severa y crisis hipertensivas. Insuficiencia cardaca congestiva. Cardiopatas congnitas con hipertensin pulmonar. Contraindicaciones: Insuficiencia aguda coronaria, cerebrovascular, renal o heptica. No administrar en las hipertensiones compensatorias, como pueden ser las derivaciones arterio - venosa o la coartacin de aorta. No est bien establecido el posible empleo de NTP en mujeres embarazadas, ni en nios de corta edad. Efectos secundarios Frecuentes: hipotensin severa, mareos, palpitaciones, nuseas, conteo de vmitos, cefalea, dolor abdominal, molestia precordial. Ocasionales: disminucin de plaquetas, flebitis transitoria, hiperventilacin, arritmia, acidosis metablicas. Presentacin Frasco vial con 50 mg de nitroprusiato sdico. Ampolla con 50 mg/5ml Dosis: 0,2 a 6 mcg/kg/minuto. Va de administracin: Infusin endovenosa continua.

Accin teraputica Es un potente vasodilatador arterial y venoso Produce una disminucin de la precarga, del gasto cardiaco Produce vasodilatacin coronaria, vasodilatacin cerebral, y aumento de la presin intracraneal. Indicaciones: Infarto de miocardio en su fase aguda. Insuficiencia ventricular izquierda congestiva. Edema agudo de pulmn. Ciruga cardiaca. Hipotensin controlada. Insuficiencia cardaca congestiva Tratamiento de la angina de pecho en pacientes sin respuesta a tratamiento convencional (nitroglicerina sublingual). Contraindicaciones: Pacientes con anemia grave, hemorragia cerebral Pacientes con hipovolemia no corregida o hipotensin severa. Pacientes con incremento de la presin intraocular. Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a nitroderivados. Pacientes diagnosticados de miocardiopata obstructiva, especialmente si se asocia a estenosis artica o mitral o a pericarditis constrictiva. Efectos secundarios: De incidencia rara: visin borrosa; sequedad de boca; dolor de cabeza intenso o prolongado; rash cutneo. De incidencia ms frecuente: pulso rpido; sofoco de cara y cuello; dolor de cabeza; nuseas y vmitos; hipotensin ortosttica inquietud. Presentacin: Ampollas de 5 ml conteniendo 5mg ( 1mg/ml) Ampollas de 10 ml conteniendo 50 mg (5mg/ml) Dosis: Va I.V., previa dilucin en suero glucosado o salino, a una velocidad de 15 a 100 mg/minuto. Va de administracin: IV, sublingual, cutneo.

Accin teraputica aumenta la frecuencia cardiaca y la fuerza de contraccin. A dosis teraputicas tiene efectos medios agonistas beta2 y alfa1 adrenrgicos lo que produce una disminucin de las resistencias vasculares perifricas y pulmonares. Indicaciones: ciruga cardiaca abierta y shock cardiognico o sptico Para realizar test de stress farmacolgico en cardiopatas isqumicas. Contraindicaciones: Est contraindicada en estenosis subaortca hipertrfica idioptica. Efectos secundarios Cardiovascular. Arritmias, angina, hipertensin, taquicardia. Pulmonar. Disnea. SNC. Cefalea. Otros. Flebitis en el lugar de inyeccin. Presentacin Ampollas de 250mg en 5 o 20ml. Dosis: Infusin de 0,5-30mg/kg/min. Va de administracin: En infusin IV continua

Accin teraputica droga opicea usada en premedicacin, anestesia, analgesia, tratamiento del dolor asociado a la isquemia miocrdica y para la disnea asociada al fracaso ventricular izquierdo agudo y edema pulmonar. Indicaciones: Tratamiento del dolor agudo y crnico moderado-severo. Tratamiento del dolor postoperatorio inmediato. Tratamiento del dolor torcico asociado al infarto agudode miocardio. Tratamiento de la disnea asociada a insuficiancia ventricular izquierda y edema pulmonar. Como medicacin preanestsica Contraindicaciones: Depresin respiratoria severa Asma aguda o severa Efectos secundarios Bradicardia o disminucin de frecuencia cardaca Paro cardaco, cese del latido del corazn o insuficiencia cardaca Hipotensin o disminucin de la presin arterial Depresin respiratoria o respiracin superficial Acidosis respiratoria o una disminucin anormal en el pH de la sangre Presentacin Ampollas de 1 ml conteniendo 10 mg y 20 mg Ampollas de 2 ml conteniendo 40 mg Comprimidos de 10 mg y 20 mg Dosis: Bajo estricta vigilancia mdica. La dosis usual es de 10-20 mg va S.C. o I.M.. Va de administracin: V.O. E.V. I.M. S.C. Rectal