Captulo 19:

Histeria de conversin o neurosis conversiva

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El paciente no sufre la angustia como es o como ha sido descrita si no que para manejarla utiliza el mecanismo de la conversin, consiste en convertir la angustia en sntomas sensitivos, sensoriales o del sistema motor sin que exista una lesin, alteracin o enfermedad orgnica responsable de los sntomas el examen clnico y los paraclnicos ya sea exmenes de laboratorio o de gabinete reportan cifras e imgenes dentro de los limites normales, del sistema sensitivo son frecuentes zonas de anestesia peri bucal, pabelln de la oreja, regiones interescapulovertebrales, partes del perin donde no perciben ningn dolor, puede suceder lo contrario, dolores hiperestsicos en el trayecto drmico de un nervio sensitivo sin que exista en el primer caso seccin del tronco nervioso ni irritacin en el segundo caso. Del sistema sensorial son frecuentes los escotomas centellantes, los acfenos continuos, tambin la anosmia psicgena o nerviosa y del sistema motor son frecuentes las paraplejas, hemiplejas, cuadriplejas, monopleja braquial, monopleja crural y tambin las parlisis faciales emotivas, en todos estos casos el examen clnico y los estudios paraclnicos no reportan ninguna enfermedad orgnica ni micro o macroscpica. El paciente con histeria de conversin llegan a presentar las llamadas crisis histricas o conversivas donde la sintomatologa puede confundirse con la crisis convulsiva del enfermo epilptico, el medico debe establecer las diferencias entre unas y otras debido a que el tratamiento es muy diferente:

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1) En la crisis convulsivas del enfermo epilptico pierde totalmente el conocimiento, en cambio en la crisis conversiva no pierde totalmente el conocimiento durante esta escucha al medico, personal paramdico y familiares, y al levantarle el parpado superior puede vernos. 2) El paciente con crisis convulsivas no recuerda lo ocurrido en la fase tnico o clnica todo lo que refiere es por que se lo han relatado familiares y conocidos, en cambio el paciente con crisis conversivas recuerda desde que se inicio la hipertona muscular generalizada y tambin en el momento en que presento movimientos involuntarios musculares, espasmdicos o parecidos a las mioclonias y afirma que se entieso, se torci y se trabo. 3) En las crisis convulsivas cuando se le toma el estudio electroencefalogrfico se reporta anormal por lo general una disritmia por que aparecen ondas de alto

voltaje, corta duracin y en cambio el paciente con crisis conversivas a pesar de lo agudo de los sntomas se reporta completamente normal. Los pacientes conversivos a pesar de que en apariencia su estado es de gravedad se muestran tranquilos, centrados emocionalmente y con una despreocupacin de mucha indiferencia hacia su padecimiento y hacia su tratamiento se le conoce con el nombre de BELLE INDIFERENCE (de la bella indiferencia). El tratamiento es a base de psicoterapia para detectar las reas psicgenas que estn determinando el padecimiento y durante la crisis conversiva se recomienda la administracin de Diazepam IM a dosis ya mencionadas.