Pereira Domnguez, M C. y Pino Juste, M.R. (2003): <<Intervencin educativa para la mejora de la calidad de vida del paciente geritrico.

Un programa interdisciplinar en educacin social>>. En Revista Portuguesa de Pedagoga. Ao 37, (3), pp. 231-251. ISSN: 0870-418.

INTERVENCIN EDUCATIVA PARA LA MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE GERITRICO. UN PROGRAMA

INTERDISCIPLINAR EN EDUCACIN SOCIAL1 M Carmen Pereira Domnguez Margarita R. Pino Juste Universidad de Vigo M Carmen Pereira Domnguez E-Mail: mcdguez@uvigo.es Tfno: 988 38 71 31 Fax: 988 38 71 59 Profesora Titular de Universidad. Universidad de Vigo. rea de Teora e Historia de la Educacin. Imparte docencia en los estudios de Educacin Social y Psicopedagoga. Facultad de Ciencias de la Educacin. Campus de Ourense. Avenida de Castelao, s/n 32004-Ourense. Espaa. Margarita R. Pino Juste E-mail: mpino@uvigo.es Tfno: 988 38 71 35 Fax: 988 38 71 59 Profesora Titular de Universidad. Universidad de Vigo. rea de Didctica y Organizacin Escolar. Imparte docencia en los estudios de Educacin Social. Facultad de Ciencias de la Educacin. Campus de Ourense. Avenida de Castelao, s/n 32004-Ourense. Espaa. RESUMEN En este artculo intentamos presentar y expresar los fundamentos de un Programa. Se llev a cabo durante los cursos 2001-2002 y 2002-2003 en Centros de Salud de Atencin Primaria con pacientes mayores de 65 aos, en una zona de Galicia (Espaa), con el objetivo de mejorar su calidad de vida. En el artculo justificamos en
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Este Programa, se integra dentro del Proyecto de Investigacin, del que formamos parte, titulado Promocin y Coordinacin de prcticas socio-sanitarias en geriatra (PGIDITO30501PR) y est subvencionado por la Secretara Xeral de Investigacin e Desenvolvemento de la Xunta de Galicia durante el perodo 2003-2006.

2 primer lugar la necesidad de aumentar la calidad de vida del paciente geritrico y posteriormente desarrollamos la propuesta educativa. En esta experiencia se acta desde una perspectiva preventiva2 mediante programas de intervencin educativa que predispongan hacia la toma de decisiones individuales con respecto a sus enfermedades, pero tambin hacia la consecucin de hbitos saludables. Queremos destacar que en nuestra actuacin se parte de la premisa de que la educacin capacita a la persona hacia la mejora de la calidad de vida tanto personal como social. RSUM Larticle que nous prsentons nous approche a une Programme devloppe a la rgion de Galicia en Espagne pendant les annes 2001-2002 et 2002-2003 dans un Centre de Sant d Attention Primaire avec des patients majeurs de 65 ans dans le but damliorer sa qualit de vie. Nous commenons par justifier la necessit daugmenter la qualit de vie du patient griatrique avant de prsenter la proposition ducative quon a devlopp. Cette exprience propose une perspective prventive3 travers des programmes dintervention educative qui prdisposent les gents a prendre des dcisions individuelles envers ses maladies mais aussi envers des saines habitudes; et tous a aprs daccepter la prmisse qui part du fait de que lducation prpare la personne une qualit de vie personnelle ainsi que sociale. ABSTRAT In this article we try to present and show the recesons of a program. It took place during the academic years 2001-2002 and 2002-2003, in Health Centres of Primary Attention with patients over 65, in an area of the Autonomous Community of Galicia, in Spain, in order to improve their quality of life. Firstly, in this article we justifie the need to increase the quality of life of a geriatric patient and later on developed the educational proposal which has been experimented. In this experience we acted from the point of view of prevention4 using educational intervention programs which provides a predisposition towards individual decision taking processes with respect to their
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Dada la edad de los destinatarios, entendemos como actividades preventivas las que disminuyen la aparicin de enfermedades, retrasan su progresin, ya que sera casi imposible centrarse en evitar los factores de riesgo. 3 tant donn lage des destinataires, les activites prventives sont pour nous celles qui diminuent laparition de maladies et retarde sa progression puisque a serait impossible se concentrer en viter les facteurs de risques. 4 Due to the age of the consignees, we consider preventive activities those, which lower the appearance of illnesses, delay its progression, because it would be almost impossible to focus on avoiding the risk factors.

3 illnesses, but also towards acquiring healthy habits. We want to make stand out that in our actuation we starting from the premise that education enables the person to have both a personal and social quality of life.

INTRODUCCIN El presente artculo consta de dos partes bien diferenciadas pero

complementarias. La primera parte se aproxima, a modo de justificacin terica, de comprensin y relacin con nuestro estudio, a los conceptos ms actuales de educacin y calidad de vida as como a su vinculacin con la etapa de la vejez. En la segunda parte, se expone, justifica y valora un Programa de Intervencin Pedaggica en Educacin para la Salud desarrollado en cuatro Centros de Salud de Atencin Primaria, de la zona sur de Galicia, el Baixo Mio (Espaa), con el nimo de mejorar los estilos saludables de un grupo de pacientes geritricos. El Programa sigue una metodologa participativa e interdisciplinar (mdicos, enfermeras, dietticos, profesoras universitarias de pedagoga y educadoras sociales) y desarrolla una propuesta educativa (contenidos, actividades y evaluacin) llevada a cabo durante el bienio acadmico 2001-2003 no slo para la mejora de la calidad de vida de las personas mayores sino tambin para perfeccionar la formacin universitaria y profesional de los futuros educadores sociales, a travs de la materia de Practicum y, como consecuencia, ampliar el campo de la intervencin pedaggica en los estudios de Educacin Social. Finalmente, se plasman las conclusiones y valoracin del Programa desarrollado. 1-EDUCACIN Y CALIDAD DE VIDA No existe consenso con respecto al trmino calidad de vida, pero la mayora de los autores coinciden en que es ms amplio que el de bienestar fsico y social. Aunque nuestro trabajo se refiere a pacientes geritricos, queremos expresar que participamos de

4 las concepciones que asocian la calidad de vida de cara hacia el bienestar. En este sentido, la calidad y el desarrollo humano son nociones inseparables. La ONU, en 1954, propuso como indicadores de calidad de vida la salud, alimentacin, vivienda, seguridad, condiciones de trabajo, medio ambiente, educacin y tiempo libre. En 1961, este Organismo reformul parcialmente esta lista considerando las siguientes opciones: salud, alimentacin, caractersticas de alojamiento, seguridad social, educacin, ocupacin y condiciones de trabajo, formas de vestir, tiempo libre y derechos humanos (Casas, 1996, 97). Otros autores sealan que se pueden considerar conceptos afines a la calidad de vida el bienestar psicolgico, la calidad ambiental, la promocin y la participacin social y la autorrealizacin; y como contravalores, la marginacin social, la desadaptacin psicosocial y la exclusin social; digamos tambin que en los ltimos aos los pases han valorado como -ndices de calidad- la cantidad de recursos econmicos empleados por el estado y la cuanta y la calidad de productos materiales y los servicios que consume una poblacin (educacin, sanidad y vivienda), producindose, pues, una reduccin hacia lo econmico y medible, con el objetivo puesto en la bsqueda de la prosperidad econmica y social de los individuos y las familias. (Colom, Prez y Vzquez, 2001, 5). Por lo tanto, creemos que la calidad de vida implica la necesidad de mejorar aquellas situaciones en las que viven las personas y que incluyen medidas o acciones encaminadas hacia un orden de convivencia y de justicia social, hacia un estado de salud ptimo y hacia una formacin mnima que le permita realizarse como seres autnomos. La calidad de vida es una aspiracin hacia el bienestar y la felicidad a la que todos debemos tender (Trilla, Ayuste, Roma y Salinas, 2001, 117). Adems, felicidad tambin se puede vincular al estado de nimo, al buen humor, porque tambin es bienestar, armona, simetra e imperturbabilidad y su principal caracterstica es delimitar

5 y seleccionar los placeres (Muoz, 1998, 200). Para la Comisin Independiente sobre Poblacin y Calidad de Vida, este concepto aporta numerosos elementos ya que se funda en el gozo tranquilo y seguro de la salud y de la educacin, de una alimentacin suficiente y de una vivienda digna, de un medio ambiente estable y sano, de la justicia, de la igualdad entre los sexos, de la participacin en las responsabilidades de la vida cotidiana, de la igualdad y de la seguridad. Cada uno de estos elementos es importante en s mismo, y la ausencia de uno solo de stos puede alterar el sentimiento subjetivo de -calidad de vida-. (1999, 82). En la actualidad, hablar de calidad de vida es hablar de calidad personal en todas sus dimensiones, sin olvidar el medio ambiente en el que conviven las personas. Porque calidad de vida supone un estilo de vida, es decir, un todo coherente ideolgico, actitudinal y comportamental que posibilite la implicacin personal continuada. (Colom, Prez y Vzquez, 2001, 4). Y esto equivale a crear situaciones que permitan un hbitat de calidad facilitadora de una vida ms saludable y favorecedora de una existencia plena para todos. Dicho hbitat no depender tan slo de los adecuados recursos materiales sino del modo de vida o estilo de vida que adoptemos (Bliss, 1996, 534), de ah que la calidad de vida no es algo individual, sino colectivo en el que influye determinantemente el contexto y de ello se deduce, a modo general, que en un pueblo o en un ayuntamiento existe un alto nivel de calidad de vida. As nos encontramos frente a una sociedad donde la cultura consiste en estar con las cosas y ante las cosas. Los objetivos finales de hace tan slo unas dcadas como la herencia de algn objeto valioso por su recuerdo y antigedad, el poseer una casa acomodada, unos muebles para toda la vida o unos tejidos nicos de artesana, ya no persisten; mientras que los objetivos actuales se vinculan ms a aquellos objetos con los que se convive de modo transitorio, despersonalizado y consumista (Egido, Pereira y

6 lvarez, 1997, 125). Hoy da a todas estas cosas y experiencias les concedemos escasa permanencia; se usan, se tiran y pronto se olvidan, o se regalan, se venden o aparcan, o tambin se reciclan, e inmediatamente se suplen por otras nuevas, porque apenas se valoran. En este contexto, la persona mayor que aspira a una calidad de vida debe ser consciente de que las distintas edades conllevan diferentes calidades, roles y satisfacciones (Izquierdo, 1998). Desde estas lneas pretendemos afirmar que la educacin facilita los caminos hacia aquellos recursos que den una respuesta satisfactoria a las necesidades bsicas planteadas por este colectivo que, en general, estn centradas, como en cualquier sector de poblacin, a partir de proyectos que buscan la satisfaccin personal y colectiva de las personas. Proyectos diseados y organizados para este sector de poblacin (Haddad, 1990; Delors, 1996; Prez Serrano, 2003). 2-CALIDAD DE VIDA Y VEJEZ El trmino calidad de vida comienza a vincularse con la atencin sanitaria a mediados de los aos sesenta del siglo pasado. En este perodo, la sanidad influenciada fundamentalmente por los cambios sociales resta importancia a la cantidad (mortalidad, morbilidad, etc.) para centrarse y favorecer la calidad de vida humana en actuaciones que buscan, por ejemplo, aliviar los sntomas de deterioro, mejorar el nivel de funcionamiento del organismo, fomentar las relaciones sociales y la autonoma personal. Con este nuevo enfoque, los cuidados de salud toman un nuevo giro y se empieza a valorar el impacto de las enfermedades y sus tratamientos sobre el bienestar y satisfaccin de los pacientes, su capacidad fsica, psquica y social, tiempo de ocio, etc.. (Martnez y Lozano, 1984, 14).

7 En Espaa, el Plan Gerontolgico Nacional5, en lo que respecta a la -Salud y Asistencia Sanitaria-, tras la correspondiente reordenacin de los servicios sanitarios y la gratuidad de las prescripciones farmacuticas, la atencin primaria y especializada a las personas mayores alcanza unos niveles ms que aceptables. An as, en este colectivo se aprecian ciertas carencias en la disponibilidad de las prestaciones de rehabilitacin que evidentemente resultan ms prolongadas en tiempo y con mayor coste. Si siempre somos conscientes de que la salud es una de las principales preocupaciones del ser humano, sin embargo en la vejez hay ms razones para ello y nos afanamos en mantenerla o adaptarla a su declive. Por eso las sociedades modernas dedican gran cantidad de recursos econmicos a producir y distribuir asistencia sanitaria (Ewles y Simnett, 1993; Evans y otros 1996, 29-70), de ah que ante el enorme crecimiento del gasto sanitario, los gobiernos se planteen, como uno de los grandes retos a resolver, mantener la mejora de los estilos de vida y, a la vez, reducir o controlar dicho gasto. Si, como hemos visto, el concepto de calidad ha sido estudiado extensamente, no existen, sin embargo (o son mucho menores) los estudios que abordan dicho concepto en relacin con la tercera edad y, desde el mbito sanitario, apenas disponemos de una serie de indicadores. Seran, por ejemplo: -La medida del estado de salud travs de la mortalidad y la supervivencia. -La salud percibida por el propio sujeto.
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Los diferentes planes gerontolgico regionales aparecen a lo largo de la dcada 1990-2000: Pas Vasco (1990 y 1994); Castilla y Len (1995); Islas Baleares (1996); Navarra (1997); Castilla y La Mancha (1998); Madrid (1998), por enumerar algunos de los ltimos publicados. Otras comunidades han preferido realizar planes sectoriales, como es el caso de Catalua: Plan integral para las personas mayores: iniciativas y programas. (1995); Galicia: Plan general de actuacin con las personas mayores. (1998) En otros territorios se ha preferido promulgar leyes especficas: Canarias, Ley 3/1996 de Participacin de las personas mayores y de la solidaridad entre generaciones; Andaluca, Ley 6/1999 de Atencin y proteccin a las personas mayores. En algunos casos se trata de un Plan regional de bienestar social. (Murcia), o de un Plan integral de atencin socio-sanitaria de la tercera edad. (Valencia).

8 -La valoracin de la salud funcional a travs de escalas sobre las actividades de la vida diaria (AVD). -La valoracin de la salud mental. -El sentimiento y la percepcin de los mayores ante su situacin. Otros autores han diseado en sus estudios las siguientes dimensiones en la calidad de vida de la persona anciana: actividades de la vida diaria (AVD) -que se suelen dividir en AVD fsicas o bsicas, de mantenimiento corporal bsico y las AVD instrumentales6, salud mental y salud fsica, soporte social y los recursos econmicos(Martnez y Lozano, 1998, 17; Costa, 2002; Twycross, 2001). Estos indicadores nos ayudan a comprender la realidad social de este colectivo y a disear estrategias en funcin de las necesidades percibidas. Se puede entender el proceso de calidad del paciente como aquel capaz de encontrar y de cubrir sus necesidades usando los recursos de la forma ms eficaz. Aunque se constata que las mayores dificultades surgen al tratar de identificar los parmetros de medida de calidad ms adecuados en cada rea de cuidados. Las principales razones para introducir estos procesos de control de calidad asistencial, adems de la mejora de vida del paciente, consisten en reducir los costes y aumentar la productividad, facilitar el trabajo y aminorar las frustraciones en el personal sanitario, valorar a los profesionales y fomentar la cooperacin entre ellos y favorecer la competitividad. Desde nuestra perspectiva, consideramos que un modo de evitar la saturacin de estos servicios sera invertir ms en un planteamiento preventivo. Intentaremos justificarlo.

Sin embargo, Fitzgerald y otros (1993), tras estudiar el anlisis factorial con distintos tems de las AVD sugieren que en realidad se trata de tres dimensiones o factores: AVD bsicas, AVD del hogar y AVD avanzadas o cognitivas, uso de la telefona, administracin presupuestaria, etc.

9 Comprobamos que estos indicadores estn centrados en la salud, sin embargo no podemos dejar de cuestionarnos si al contemplar otras necesidades no estamos colaborando a que estos indicadores, denominados sanitarios, no aparecen o se reducen considerablemente. Es decir, por qu no plantearnos cubrir las carencias del colectivo de los mayores desde una visin preventiva con el objeto de eliminar factores de riesgo que, de no eliminarse, supondran la aparicin de conductas poco deseables o que disminuya notoriamente su calidad de vida. Si pensamos en cmo favorecer la creacin de actitudes saludables tales como la autoestima, la realizacin personal, el apoyo y estmulo, el pertenecer a un grupo, etc., seguramente tambin lograremos atenuar aquellos indicadores an incipientes o ya muy avanzados que nos sealan determinadas situaciones carenciales o traumticas. En este sentido, partimos de la hiptesis que una mejora en la calidad de vida de las personas mayores reducira el uso excesivo de algunos servicios y que en esta mejora juega un papel primordial la planificacin e implementacin de programas educativos, con enfoques preventivos, en distintas instituciones o servicios. Para ello, hemos perfilado los principales mbitos de actuacin siguiendo las distintas dimensiones sealadas y desde un planteamiento pedaggico. Desde lo expresado, en el Programa desarrollado se han establecido las siguientes necesidades y soluciones como prioritarias a las distintas problemticas que exponemos en el siguiente cuadro:

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NECESIDADES A. Biolgicas: -Prdidas de memoria. -Conductas retardadas. B. Psicolgicas: -Sentimientos de soledad. -Temor a la dependencia.7 -Mejora de la autoestima. C. Sociales: -Conflictos familiares e intergeneracionales.

SOLUCIONES A-Animacin estimulativa. -Promocin y mejora de la actividad fsica.

B-Preparacin a la jubilacin. -Apoyo y autonoma personal. -Terapia ocupacional.

C-Desarrollo de habilidades sociales. -Creacin de grupos mediante dinmicas

-Rechazo familiar o prdida de parientes o que faciliten la participacin, la convivencia y amigos cercanos. -Ruptura de relaciones sociales. -Bsqueda de actividades que potencien la -Costumbres y hbitos arraigados de difcil capacidad para sentirse tiles. modificacin. -Organizacin de actividades de ocio y las relaciones interpersonales.

-Problemas econmicos ante la disminucin tiempo libre. de poder adquisitivo. -Promocin a la informacin y a las

-Escasa accesibilidad a las fuentes de instituciones. informacin.

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-Coordinacin entre los distintos servicios y

Una caracterstica que define a la persona de edad avanzada es su conducta de dependencia, es decir, pedir o aceptar, activa o pasivamente, la ayuda de otros para satisfacer las necesidades fsicas o psicolgicas ms all del nivel necesario. (Montorio e Izal, 2000).

11 programas.

3-PROPUESTAS DE INTERVENCIN A continuacin expondremos la justificacin conceptual de la intervencin pedaggica y aquellos contenidos bsicos a contemplar, as como la organizacin y planificacin de las actividades en el Programa que hemos desarrollado. 3.1-Marco Terico de la intervencin y contenidos Si nos acercamos a la problemtica del envejecimiento y a la repercusin en su calidad de vida, es necesario lograr acuerdos epistemolgicos puntuales que favorezcan el diseo del Programa. En este caso, se defini e intent concordar los planteamientos

12 tericos y epistemolgicos que fundamentasen nuestro estudio, entre ellos, destacamos los siguientes: Al plantear el concepto de envejecimiento, se comprob la existencia de numerosas controversias en torno a su interpretacin. No obstante, dado nuestro inters en disear un programa de intervencin pedaggica que contemplara y mejorara la calidad de vida de las personas mayores, partimos de los aspectos normalmente aceptados por todos los profesionales que actan sobre este colectivo, en especial, el personal sanitario y educativo. Participamos en la idea de que el envejecimiento es un proceso dinmico que se inicia en el momento de nacer y que se desarrolla durante el transcurso vital. Y tambin que este proceso no se produce por igual, ni de manera uniforme en todas las personas, ni siquiera en una misma persona, es decir, no envejecen a igual ritmo los distintos componentes de su organismo. Por tanto, el acto de envejecer est influido por factores derivados de las enfermedades y padecimientos acumulados durante la vida. Ese fenmeno tambin se ve influenciado por el tipo de vida que ha llevado el sujeto y por los factores genticos, ambientales y de riesgo que haya padecido (Prez Melero, 2000, 17). Como consecuencia se asumi por todo el equipo, como punto de partida del trabajo, que el envejecimiento es un proceso natural, gradual, de cambios y transformaciones a nivel biolgico, psicolgico y social que se estructura en el tiempo (Mederos, 1996). Estas modificaciones no aparecen en la persona de manera repentina y conjunta por el mero hecho de alcanzar una determinada edad (viejo se equipara a persona mayor de 65 aos), o de cambiar de una situacin laboral o administrativa (viejo se identifica a jubilado o pensionista).

13 Por consiguiente, entendemos la vejez como una fase ms de nuestro ciclo vital (como la infancia, la adolescencia o la adultez), con sus caractersticas propias, que ir manifestndose de forma progresiva, en funcin de factores intrnsecos individuales (genticos, hereditarios), de las actitudes personales y dems circunstancias que han rodeado nuestra vida (Rodrguez Rodrguez, 2000, 120). Otro principio importante a retomar es el que afirma que envejecer no es lo mismo que enfermar. (Rodrguez Moreno, 1995, 13-14). Si habitualmente la vejez se acompaa de un mayor nmero de padecimientos, tanto crnicos, como agudos o intercurrentes. Es lgico que en el camino hacia el envejecimiento se produzcan notables cambios en los rganos y sistemas desde el prisma morfolgico, fisiolgicofuncional, psicolgico y social. La importancia, para nosotras, de cuanto venimos diciendo nos ha llevado a seguir con detenimiento en este Programa las situaciones de salud que disfrutaba el anciano. Consideramos que el envejecimiento, en su conjunto, es determinante. As, son comunes algunas enfermedades especficas, raras o ausentes en edades anteriores (diabetes tipo II, cncer de prstata, incontinencia urinaria, dificultades visuales, etc.). Tambin se evidencian otras enfermedades ms frecuentes que en perodos previos de la vida y cuya aparicin se ve favorecida por los cambios que han ocurrido en su organismo (infecciones, tumores malignos, diabetes, etc.). Igualmente constatamos como en esta etapa, con mayor asiduidad, coincide ms de una enfermedad, tambin intervienen los problemas sociales y psicolgicos. Adems, hay que considerar otros problemas especficos de los mayores conocidos como sndromes geritricos (inmovilismo, fractura de cadera, trastornos de visin, etc.). Es decir, estas personas se sienten ms vulnerables a todo tipo de agresin porque sus mecanismos de defensa estn ms limitados (Prez Melero, 2000, 19). Por todo ello, el anciano debe ser

14 contemplado de una manera integral, por un equipo interdisciplinar y multidisciplinar constituido por mdicos-geriatras, tcnicos de enfermera, trabajadores y educadores sociales, farmacuticos, rehabilitadores, terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas, dietistas, psiclogos, etc. (Rodrguez Moreno, 1995, 15). Sin embargo, en la actualidad, nos encontramos ante una serie de estereotipos, mitos y creencias sobre la vejez8 que a lo largo de la historia se han ido configurando y que hoy da estn latentes en la sociedad y, aunque carente de argumento cientfico, van adquiriendo un rango de fantasa compartida que se ajusta ms a los intereses subjetivos del grupo que lo piensa que a la realidad objetiva representada en ella. A tenor de estas premisas, nos sentimos en la necesidad de afrontar una planificacin conjunta e interdisciplinar entre todos los profesionales, unos objetivos y actividades a desarrollar en el Programa de intervencin propuesto. En este sentido, se ha consultado la bibliografa ms significativa que pudiera estar al alcance de todos los participantes en la experiencia.9 Asimismo se agrup la materia en torno a los siguientes ncleos temticos: 1-La medicacin. Revisin de los medicamentos almacenados en los hogares, conservacin y caducidad. Interacciones medicamentosas. Consecuencias de la automedicacin. 2-La alimentacin. Disfunciones o problemas que implican riesgos. Modos dietticos de control recomendado. Productos recomendados en funcin de las patologas. 3-Enfermedades crnicas. Arteriosclerosis. Diabetes. Hipertensin. 4-Incontinencia urinaria. Indicaciones adecuadas. 5-Ejercicio fsico y prevencin de cadas. Tablas gimnsticas y recomendaciones.
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(Aranguren, 1992; Fernndez-Ballesteros, 1992, 81 y 2000; Requejo, 1998; Martn, 1999; Bueno y Vega, 2000; Orduna y Naval, 2000; Amador, Malagn y Mateo, 2001; Pereira, Seoane y Sueiro, 2001). 9 (Limn, 1990; Daz, 1992; Fernndez-Ballesteros, Izal, Montorio, Gonzlez y Daz, 1992; Sarramona, Vzquez y Colom, 1998; Garca Mnguez y Snchez, 1998; Petrus, 2000; Garca Sez y Escarbajal, 2000; Gonzlez Cabanach, 2001;Pino, 2001; Casares, 2002; Pereira y Pino, 2003; Silva, 2003).

15 6-Higiene y arreglo personal. Normas bsicas saludables. 7-Enfermedades mentales como la depresin o la ansiedad. Tratamientos y condiciones de actuacin. 8-El tratamiento de las relaciones afectivas e intergeneracionales 10. Evolucin social de la familia y modos de convivencia. Responsabilidades familiares. 9-La mejora de la autoestima por medio del desarrollo de habilidades sociales. 10-Educacin sexual. Vida sexual saludable 11. Para llevar a cabo un trabajo interdisciplinar como el presente, es necesario que los profesionales, en este caso de la educacin, se actualicen en temas y trminos bsicos ajenos hasta entonces para ellos, como los de la medicina. Por otra parte, los profesionales del sector sanitario han de formarse en tcnicas de modificacin de conductas, desarrollo de habilidades sociales y conocimientos de programas para la intervencin pedaggica. 3.2-Organizacin y planificacin de las actividades Nuestro Programa cuenta con una relacin de actividades que persiguen la mejora de la calidad de vida del paciente geritrico. Estas actividades se fundamentan en tres pilares o apoyos: 1-Apoyo emocional, se refiere al intercambio permanente de sentimientos y expresiones de afecto. Pretendemos que las personas se sientan comprendidas, queridas y valoradas. De esta forma, se refuerza su sentido de pertenencia y autoestima. 2-Apoyo informativo, constituye el puente hacia la resolucin de problemas concretos y el afrontamiento de momentos cruciales. 3-Apoyo material o instrumental, se trata de la prestacin de ayuda y/o servicios en circunstancias difciles de solventar desde uno mismo.
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(Yanguas, 1998, 47; Prez Melero, 2000; Tourin, 2001; Sez, 2002). (Masters y Johnson, 1988; Ribera y Cruz, 1992; Camino, 1995; Nieto, 1995).

16 Dichas actividades se distribuyeron en diversas sesiones de trabajo y se clasificaron a modo grupal e individual que expondremos a continuacin: Sesiones grupales: 1-Sesiones de presentacin: mediante juegos de conocimiento se intentaba que los mayores se integraran en el grupo, reforzaran la memoria, se desinhibieran, transmitieran sus experiencias personales, respetaran las opiniones de los otros, comprendieran la necesidad de comunicarse y comentaran las acciones realizadas en sus ratos de ocio y tiempo libre, etc. Se desarrollaron ejemplos de simulacin como: Me llamo y realizo esta accin; Si yo fuera (animal, objeto,) hara (accin concreta); Iniciar, completar y comentar refranes; Conozco a mi pareja (gustos, familia, expresiones, sentimientos, manas); Autobiografa; Dilemas morales (opiniones, argumentos, justificaciones y clarificacin de valores). 2-Sesiones de ejercicios fsicos: elaboracin y realizacin de una Tabla de ejercicio fsico saludable, programada expresamente para el grupo en la que de modo transversal se incluyan las principales directrices y pautas de higiene y de mejora postural. 3-Sesiones sobre la alimentacin adecuada: por medio del conocimiento y elaboracin de la Pirmide de los alimentos;Recomendaciones para una alimentacin equilibrada o la reflexin sobre Cmo consumir con sumo gusto. 4-Sesiones de higiene corporal y aseo: a partir de la organizacin de la vida diaria se har hincapi en la importancia de sentirnos aseados y limpios con nuestro cuerpo, adems de reconocer la importancia de ofrecer a los dems una imagen positiva de nosotros mismos. Para ello confeccionamos una Tabla de ejercicio postural preventiva de la incontinencia urinaria y modos de afrontarla. 5-Sesiones sobre las principales enfermedades de la etapa: (hipertensin arterial, diabetes, enfermedades osteoarticulares y displemias) se resaltan las ventajas que aporta

17 el ejercicio fsico para la prevencin y mejora de cada una de ellas; Confeccin de una agenda con la medicacin aconsejada a seguir; Sobre los medicamentos genricos, el significado de dicha tipologa farmacolgica, su comparacin con los productos propios existentes en las distintas cadenas de venta al pblico y la importancia del asesoramiento del personal mdico y farmacutico. 6-Sesiones sobre la prdida de seres queridos: la confeccin de las Historias de vida donde los mayores narran sus propias vivencias, acerca del dolor sufrido ante la ausencia o prdida de algn ser querido y el modo de enfrentarse y superar dicho trance. Tambin se sugiere el visionado de alguna muestra cinematogrfica de inters para el grupo12, as como el posterior desarrollo de un cineforum. 7-Sesiones sobre prevencin de cadas: por medio de unos Puzzles se van recomponiendo, analizando y comentando los diferentes puntos de peligro, de posibles cadas a evitar en el hogar, en la calle u otros lugares comunes. 8-Sesiones sobre la afectividad: el Torbellino de ideas servir para exponer las diversas maneras de mostrar nuestros sentimientos a otra persona (enviar flores, escribir una carta, realizar una visita, pasear, tomar un caf, ir al cine, teatro o concierto, salir de compras, celebrar una fiesta, etc.); o tambin la actividad Dime algo agradable, para reflexionar sobre la importancia de expresar los sentimientos o las relaciones de amor vivenciadas. 9-Sesiones sobre recursos socio-sanitarios de inters: a travs de un programa informtico de power point, diapositivas o transparencias se exponen, comentan y anotan los diferentes servicios que ofertan estos agentes sociales de la salud. Como ya se ha indicado, el espacio no nos permite seguir extendindonos en la variedad de actividades realizadas con esta muestra de poblacin; de todas ellas hemos
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Por cuestin de espacio no podemos extendernos en este apartado, la experiencia con este Programa nos ha confirmado el inters de sus participantes ante las proyecciones y debates posteriores de diversas pelculas sobre el tema de la vejez.

18 obtenido gratos resultados. Slo resaltaremos alguna ms como la organizacin de una conferencia sobre La vejez saludable; el trabajo reflexivo a partir de chistes y vietas referentes a esta etapa; la lectura conjunta de una obra literaria y su posterior libroforum o la audicin de canciones de similar temtica. Sesiones individuales: 1-Sesin de toma de contacto y conocimiento del Programa: consiste en explicar, -de modo personal- los objetivos del Programa, as como la aclaracin de posibles dudas. De paso se introducen los conocimientos bsicos referentes a los cambios fisiolgicos producidos en esta fase de la vida. Ms adelante, se recogen aquellas expectativas sobre el Programa y por ltimo, le animamos a recomponer su propia historia de vida (Pujadas, 1992). 2-Sesin sobre los problemas vividos: se intenta motivar para que el anciano exprese sus sentimientos acerca de las sesiones grupales experimentadas (gustos, preferencias, grado de implicacin, estados de nimo) y detecte aquellas necesidades no contempladas as como las problemticas expuestas y los modos de solventarlas. 3-Sesin final sobre la valoracin del Programa: se trata de realizar un balance final acerca de la utilidad del Programa, sobre sus aspectos positivos y negativos, sobre su evaluacin y mejora. Adems, sobre su consideracin, implicacin y trascendencia en este tipo de experiencias. 4-METODOLOGA Hemos llevado a cabo un proceso activo y participativo, acorde a las caractersticas personales y socioculturales del grupo de personas mayores partcipes en el Programa. El objetivo de esta experiencia busca ante todo la sensibilizacin y la concienciacin de la importancia del cuidado y mejora de la calidad de vida y, ya en

19 segundo lugar, el aumento de los conocimientos en materia de salud que nunca se ha pretendido que fuesen exhaustivos. De acuerdo con estos planteamientos, se puso en marcha una relacin de actividades, grupales e individuales, en los centros de atencin primaria, por tratarse de un punto de referencia en el mbito de la prevencin y promocin de la salud de esta poblacin. Del mismo modo, se realizaron sesiones de dinmica de grupos con la intencin de incrementar la participacin conjunta. El respeto hacia cada uno de sus componentes y la creacin de ambientes armoniosos fue un reto a lograr en todo momento. El Programa se llev a cabo en cuatro centros de salud de atencin primaria, ubicados en la zona sur de Galicia (noroeste de Espaa) denominada Baixo Mio. En el siguiente cuadro se observa la relacin de recursos humanos, constituido por cuatro mdicos, cuatro farmacuticos, cuatro enfermeras, dos dietticas. Todos ellos trabajadores en los cuatro centros de salud. Cuatro educadoras sociales y dos profesoras, como coordinadoras del Programa, de la Facultad de Ciencias de la Educacin.13 En cada centro de salud se atendan a cuarenta pacientes geritricos, es decir, se trabaj con una muestra de 160 personas. Personal sanitario Mdicos 4 Farmacuticos 4 Enfermeras 4 Dietticas 2 Educadoras sociales 4 Profesoras 2 Pacientes geritricos 160

En cada centro de salud se organiz la siguiente programacin temporal: -Las sesiones se establecieron durante siete semanas, esto es, treinta y cinco das. -Dos veces a la semana se desarrollaba el trabajo grupal, donde se atenda a dos grupos de diez miembros cada uno; por tanto, cada paciente asisti a siete sesiones.

13

-Para cada centro de salud, perteneciente a la zona del Baixo Mio, se corresponde un/a mdico/a, un/a farmacutico/a, una enfermera y una educadora social. Las dos especialistas en diettica colaboraron tan solo en dos centros.

20 -Cada semana se celebraron las sesiones individuales y una atencin diaria de seis pacientes. -Igualmente, cada semana se realizaban las visitas domiciliarias. Una atencin domiciliaria por cada paciente. -El equipo de profesionales se reuna semanalmente para supervisar la coordinacin, el desarrollo y la valoracin de la experiencia. En cuanto a la secuenciacin, el Programa se dise considerando los objetivos, las actividades y los recursos necesarios con el fin fomentar la participacin y el desarrollo personal y social de todos los participantes. El grupo de especialistas (mdicos, farmacuticas y personal sanitario) as como las coordinadoras del Programa, las profesoras universitarias y autoras de este artculo, mantuvieron constantes encuentros para intercambiar y reflexionar sobre la experiencia y tambin para incrementar el grado de motivacin e inters de los pacientes integrantes en el Programa; as como para primar aquellas actividades que aumentaban el grado de su participacin, la confianza en s mismos y la mejora de sus estilos de vida saludables. 5-EVALUACIN Consideramos este apartado relevante para verificar los resultados del Programa implantado y para determinar el grado de consecucin de los objetivos iniciales planteados. Para la obtencin de dichos resultados nos apoyamos en las diversas tcnicas de recogida de datos ya referenciadas como: entrevistas y cuestionarios, observaciones de los participantes en los diversos grupos de discusin, reflexin y valoracin. En la evaluacin distinguimos tres fases: inicial, continua y final. 5.1-Evaluacin inicial: mediante una entrevista personal, un cuestionario sobre el estado de salud y cinco escalas de valoracin geritrica (Minimental, Escala de

21 Depresin Geritrica, Escala de Evaluacin Geritrica a Nivel Social OARS, ndices de Katz y de Lawton), pretendimos conocer cul era el grado de autonoma (estado cognoscitivo y de salud, recursos sociales que posee y el nivel de

dependencia/independencia para las actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria) que presenta cada uno de los mayores. Adems se realizaron entrevistas con el personal sanitario de los cuatro centros de salud, que haban requerido nuestros servicios y a travs de ellas recogimos una valiosa informacin sobre las caractersticas socio-sanitarias de la poblacin con la que bamos a trabajar. Tambin sirvieron de gran ayuda las historias clnicas de cada paciente. 5.2-Evaluacin continua: se llev a cabo travs de tcnicas como la observacin sistemtica, la entrevista personal (desde las sesiones individuales) y una escala de evaluacin de cada participante a cubrir en cada sesin, en la que se valoraron ocho tems: asistencia, nivel de colaboracin en las actividades,

motivacin/predisposicin, grado de satisfaccin con las actividades, interaccin social, grado de cooperacin, grado de atencin y ambiente global del grupo. Con ellos se obtuvieron los datos que permitieron valorar el grado de adecuacin de los objetivos, de las actividades propuestas, de los recursos apropiados, de la metodologa seguida, etc., con el fin de introducir las oportunas modificaciones en el Programa desarrollado. Adems durante el transcurso del Programa se realizaron encuestas a los usuarios, despus de cada actividad, para valorar la comprensin de cada uno de los temas tratados y se organizaron grupos de discusin que facilitaron la evaluacin de las diversas actividades propuestas y su coherencia con los objetivos planteados. 5.3-Evaluacin final: mediante tcnicas cualitativas. Se pasaron cuestionarios a todos los participantes en el Programa para evaluar los siguientes tems: adecuacin de los objetivos, de las actividades y metodologa, temporalizacin, materiales y recursos,

22 acondicionamiento de las instalaciones, clima y actitud del personal implicado y otros aspectos a mejorar. Por ltimo, se organizaron grupos de discusin y de reflexin entre todos los profesionales colaboradores y una representacin de nueve pacientes de cada uno de los grupos componentes del Programa. 6-CONCLUSIONES Y VALORACIN DEL PROGRAMA A partir de la informacin recogida a lo largo del Programa y expresada por todas las personas partcipes, nuestra valoracin sobre el mismo nos permite presentar las siguientes conclusiones: Las educadoras sociales han mostrado un considerable nivel de participacin e inters en todo su trabajo, destacando la necesidad que tienen las personas mayores de expresarse y de comunicarse. As como la importancia de promover este tipo de intervenciones pedaggicas para la mejora de su formacin profesional. La labor de las farmacuticas, ha resultado muy positiva, tanto para ellas como para el resto de los participantes que se encargaron de supervisar los tratamientos de los mayores, de comprobar los hbitos adecuados para su uso y administracin, as como de detectar y solucionar la existencia, en su caso, de algn problema al respecto. En cuanto a las reflexiones e impresiones recibidas del personal mdico han sido satisfactorias. Todos ellos manifestaron un gran inters en la implicacin y el seguimiento del Programa y constataron adems una mejora en el estado de nimo y del grado de independencia de los pacientes mayores. Tambin subrayaron que se haba conseguido una mejora en todo el proceso de comunicacin y, consecuentemente, la relacin mdico-paciente se haba vuelto ms cercana, con mayor capacidad de empata y confianza.

23 Desde las propias voces y percepciones de las personas mayores, recogidas especialmente en las consultas, han sido experiencias altamente gratificantes y catalogadas de autntico aprendizaje, reflejando su inters en continuar en posteriores fases del Programa y como consecuencia, en optimizar los procesos referentes a su calidad de vida. Como coordinadoras del Programa sealamos la importancia y necesidad de desarrollar programas de intervencin pedaggica en los centros de atencin primaria de salud, puesto que favorece un acercamiento a la realidad social. Consideramos que esta experiencia multidisciplinar debe potenciarse, ya no slo por estar vinculada a los mbitos de la prevencin primaria y promocin de programas de educacin para la salud, sino tambin por incrementar la motivacin y el enriquecimiento personal y profesional del alumnado que realiza estudios de Educacin Social. Por todo lo expuesto en lneas anteriores reafirmamos la trascendencia del Practicum, materia perteneciente a esta especialidad universitaria, en este tipo de intervenciones pedaggicas. 7-REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS -Amador, L., Malagn, J.C. & Mateo, F. (2001). Los estereotipos en la vejez. En A.J. Colom & C. Orte, Gerontologa educativa y social. Pedagoga social y personas mayores (pp. 57-76). Espaa: Palma (Illes Balears): Universitat de les Illes Balears. -Aranguren, J. L. (1992). La vejez como beneficio, autorrealizacin personal y social. Espaa: Madrid: Instituto Nacional de Servicios Sociales. -Bliss, C. (1996). El estilo de vida y el estndar de vida (p. 534). En M. C. Nussbaum & A. Sen (Compilacin). La calidad de vida. Mxico: Fondo de Cultura Econmica. -Bueno, B. & Vega, J. L. (2000). Desarrollo adulto y envejecimiento. Madrid: Sntesis. -Camino, S. (1995). Los cambios sexuales en la vejez. Espaa: Las Palmas: ICEPSS. -Casares, P. (2002). Ancianos. Problemtica y propuesta educativa. Madrid: San Pablo. -Casas, F.(1996). Bienestar social. Una introduccin psicosociolgica. Barcelona: PPU.

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