CASO PRCTICO Shopaholic

Historia psicosocial: 1) Datos demogrficos Nombre: Fernado Estado civil: soltero Edad: 57 Profesin: bancario jubilado 2) Problema que presenta el paciente

Fernando comenz a tener problemas de consumo compulsivo hace alrededor de 6 aos. Corresponde con su jibilacion aproximadamente. Fernando fue traido hace dos aos por su hermano Gonzalo, ya que el no vea ningn problema en su comportamiento. Tras la primera consulta nos llam diciendo que hasta que no se ponga bueno el no va a volver, por lo que nos ponemos en contacto con su hermano, pero estar un tiempo sin acudir a ningn centro para recibir ayuda. Su conducta habitual se basa en ir al corte ingls y gastar con la trjeta propia de este centro objetos como ropa de todo tipo y zapatos tambin objetos elctronicos. Incluso llega a comprar imgenes de vrgenes y samtos de tamao real.

3) Anlisis funcional del paciente - Antecedentes Situacionales - Lleva a cabo sus compras en el corte ingls y anticuarios.

Contextuales

- Al pasar cerca de cualquier gran superficie o tienda - Al encontrarse en el centro de Madrid por ser una gran zona comercial. -Desde que esta jubilado tiene mucho mas tiempo libre y su conducta se ha incrementado. Conductas Motora Ritual de adquisicin de objetos: Suele comprar mas a princiupio de mes ya que dispone de mas dinero, pero dispone de tarjeta de crdito del corteingles por lo que siempre dispone de dinero. Siempre compra solo y lo hace en cualquier ocasin que sale de casa. ltimamente tambin ha empezado a comprar por internet. No es conciente de tener un problema con las comprar pese a que i familia no cesa de repetrselo y estn muy preocupados. Suele gastar alrededor de 3000 europs al mes en caprichos y objetos intiles. Ha tenido problemas con bancos y con algn familiar ya que ha dejado de pagar o de devolverles dinero prestado. Suele hacer compras casi diariamente y en el centro de Madrid, que es donde vive. Cognitiva Expectativas sobre los efectos del producto adquirido: Se dan efectos placenteros teniendo buenas expectativas o idealizando un producto cuando en realidad despus de comprado apenas lo usa y se da cuenta al poco tiempo de que necesita comprar otro. Se est creando nuevas necesidades de consumo totalmente y es relativamente sensible a los anuncios publicitarios. Con esta prctica afronta tambien el aburrimiento y llena el vaco que le produce su casi inexistente vida social. Creencias y mitos: Cree que tiene real necesidad de los objetos que adquiere cuando no es as. Comprando se libera de la ansiedad y por eso el hecho de comprar le resulta placentero, le reestablece el equilibrio. No entiende que esto puede ser un problema y no lo reconoce.

Fisiolgica Las respuestas fisiolgicas de la paciente varian antes y despus de la compra de productos. Previamente se siente inquieta y ansiosa ante la falsa pero intensa creencia de la necesidad que el objeto que va a adquirir tiene para ella. Justo en el momento posterior a la realizacin de la compra se siente satisfecha pero poco despus siente la necesidad de comprar otro producto o apuntarse a otra promocin y acaba olvidando el objeto previo.

Afectiva Sus sentimientos son buenos en general respecto a su consumo si tiene dinero. Su hermana le ha quitaod la tarjeta delcorte ingles, pero el ha pedido otra. El banco le embargo una cuenta por impago, pero posee mas cuentas y ha podido solucionar el problema con ayuda de un dinero recibodo gracias a una herencia de su madre recientemente fallecida. Su conducta tambin se ha visto incrementado por la muerte de esta ya que viva con ella y le ha suspuesto muchos cambios y malestar.

- Consecuencias a corto plazo Son positivas porque el objeto comprado es deseado y una vez que lo adquiere se siente muy satisfecha, no lo ve como un capricho si no como una necesidad. - Consecuencias a largo plazo Personal: Por su trabajo ha utilizado iempre mucha ropa generalemente de alto coste. Desde que se ha jubilado dice aburrirse y su tiempo lo ocupa en estas actividades Familiar: Las relaciones con sus hermanos cada vez son peores ya que desde que ha muerto su madre y vive en el piso de esta estn muy preocupados y no son capaces de hacerle entrar en razn. pasan por periodos de discusiones fuertes a causa de ste problema.. Espordicamente le han tenido que pagar grandes sumas de dinero para evitar una demanda o un embargo del banco.

Social: No mantiene muchas amistades amistades siemrpe ha sido un hombre difcil y solitari. Pero mantiene algunos amigos a los que ve de vez en cuando. Necesita mantener un estatus social del que siempre ha disfrutado por eso dice que estas conductas son necesarias y normales. Econmica: Gasta mas de la mitad de su sueldo en objetos y ropa. Desde su jubilacin su sueldo se ha reducido un tanto por ciento y ha tenido muchso problemas tanto familiares como con los bancos y el corte ingles.

Fsica: Presenta algunos problemas cardivasculares y de obesidad. 4) Anlisis de otros hbitos 4.1) Otras adicciones habituales Tabaco: la media de consumo es de 20 - 25 cigarrillos rubios \ da. Deja de fumar hace 3 aos Alcohol: alrededor de 5 combinados semanales con un grupo de amigos de su antiguo trabajo. Con los que queda dos noches a la semana.

5) Autocontrol y autoimagen 5.1) Autocontrol Dolores se ha planteado frenar esta conducta al sentir las consecuencias de no disponer nunca de dinero suficiente para sus gastos y sentirse por esto mal. Su familia siempre le ha consentido muchos gastos y ha tenido una educacin muy permisiva, pero las discusiones cada vez son ms frecuentes y la intentan convencer de que busque ayuda para solucionar su problema. 5.2) Autoimagen Si tiene una imagen negativa de s misma es por no disponer de mas nivel econmico, insiste en que no tendra este problema si tuviera ms dinero. 6) Estilo de vida actual y anterior a la adiccin Su estilo de vida siempre ha sido de bsqueda de sensaciones y experiencias emocionantes, desde la adolescencia con un

comportamiento rebelde hasta la juventud marchndose de casa y dejando los estudios para trabajar. En su juventud en varias ocaciones ha realizado viajes sola y gastado en ellos cantidades desproporcionadas de dinero que sus padres han tenido que solventar. 7) Anlisis histrico 7.1) Adquisicin del problema (como adquiri la adiccin). La paciente, que es hija nica, comienza a trabajar a los 18 aos, no quiere seguir estudiando. Confirma que desde muy joven dese tener libertad e independencia econmica. A los 19 aos se va de casa a compartir piso con unos amigos porque no soporta las imposiciones de sus padres, sin embargo reconoce que stos le daban una educacin bastante permisiva. Debido a diferentes problemas econmicos, al poco tiempo regresa a casa para pedir dinero a sus padres. Vive hace 20 aos aproximadamente en un piso que es propiedad de sus padres y no paga el alquiler porque ellos acordaron quitarle ese gasto puesto que su hija siempre se quejaba de que no tena dinero y que nunca llegaba a fin de mes. Siempre ha vivido de alquiler, por tanto, nunca se ha metido en el pago de una hipoteca, nunca ha mantenido econmicamente a su hija ni ha vivido con ella, la cual vive con sus abuelos; no tiene ninguna carga econmica, no disponiendo tampoco de coche. Reconoce que siempre ha sido una persona muy materialista e independiente, con la idea de que nicamente se disfruta de la vida a travs del dinero y que ste lo compra todo. 7.2) Factores de predisposicin social a la adiccin Sus padres le dieron una educacin permisiva en cuando a los valores econmicos puesto que disponian de ahorros y esto les permita tener un buen nivel econmico. Al ser hija nica le permitieron caprichos segn reconoce la paciente hecho que posiblemente le acostumbr a poderse permitir cualquier gasto y a necesitar ganar su propio dinero muy joven. 8) Respuestas familiares a la adiccin Su familia ha tenido que hacerse cargo de algunos pagos importantes, como facturas de telefono graves (1.500 euros) o reformas de su casa (3.000 euros). Sus padres y su hija la animaban sin llegar a presionarla para que buscara ayuda psicolgica para solucionar su problema de adiccin. Dolores es consciente de que este problema le afecta tambin

a su familia porque provoca discusiones y malestar. 9) Relaciones sociointerpersonales La paciente realiza las compras sola y siempre con tarjeta de crdito. A menudo oculta sus compras a sus familiares, bien porque tiene deudas con ellos de dinero que le prestaron y debe devolver, o bien porque se avergenza de la poca utilidad que da a la mayoria de los productos adquiridos. Por otro lado, como ya hemos dicho, sus relaciones sociales son practicamente inexistentes. 10) Motivacin para el tratamiento Dolores acude a terapia voluntariamente aunque con el consejo de sus familiares. Considerando el modelo de Prochaska y Diclemente, se encuentra entre el estado de COMTEMPLACIN y PREPARACIN. 11) Situacin psicopatolgica

Historia social comunitaria: 1) Situacin familiar Dolores vive actualmente con su pareja en un piso propiedad de sus padres y sta no paga alquiler. Su hija vive con sus padres y siempre la han mantenido ellos. La paciente ha pedido dinero a sus padres en numerosas ocasiones desde que era muy joven y aun no se habia independizado y pide dinero a su novio todos los meses para poder hacer frente a los gastos mensuales: facturas, crdito.. etc. La relacin con sus padres tiene altibajos; hay temporadas buenas, y malas con importantes discusiones familiares. La relacin de Dolores con su hija es similar, no le ha dedicado demasiado tiempo nunca por causas laborales como afirma la paciente. 2) Nivel educativo Su educacin siempre tuvo lugar en el mbito privado y es trasladada varias veces de colegio por sus padres, aunque siempre estuvo en buenos colegios ella se negaba a estudiar y desde los 18 aos comenz a trabajar. Solo tiene finalizada, por tanto, la educacin primaria.

3) Situacin laboral Su historia laboral comienza trabajando como ayudante en una peluquera, est durante 2 aos aproximadamente y despus se dedica a trabajar de asistenta limpiando en restaurantes y bares generalmente. Tambin trabaja por un tiempo en el sector de la hostelera de ayudante del cocinero. Actualmente trabaja de asistente social en una empresa privada, cubriendo las necesidades de ancianos de limpieza y compaa principalmente. 4) Situacin sociocomunitaria - Uso de los recursos comunitarios Dolores no se preocupa de los recursos culturales que ofrece su barrio, nicamente pide prestadas pelculas y otro material audiovisual en la biblioteca cercana a su casa. Cuenta con una serie de recursos que falicitarn la intervencin: - El apoyo familiar; de su hija y sus padres, que la pueden animar a realizar actividades juntos que no impliquen un gasto de dinero, (alternativas de conducta). - Amistades (sin esta adiccin) que puede hacer en su trabajo donde conoce gente que dice que tienen buena impresin de ella. - Un trabajo fijo con un sueldo bajo que le permite en este caso que no se agrave su adiccin a las compras. 5) Situacin legal A lo largo de su adiccin, el paciente no ha tenido problemas de tipo judicial a pesar de retrasarse en el pago de algunas facturas y estar cerca del embargo o de medidas judiciales. 6) Recursos personales del adicto Sus aficiones son los aparatos electrnicos, el bricolaje, los animales (cuenta con dos gatos y un perro), internet y variadas series de televisin. Variables dependientes:

Variables sociodemogrficas - Edad: 47 - Sexo: Mujer

- Estado civil: Separada - Situacin familiar: Adaptacin familiar: 2 (conflictos importantes pero se mantiene la relacin). Pertenencia sociofamiliar: 3 (tiene lazos con la familia y amigos pero con serias dificultades o distanciamiento, por lo menos, en algn sentido). - Estudios realizados: 2 (ha finalizado solo EGB). - Situacin legal: 1 (sin problemas). - Situacin sociocomunitaria: 3 (aceptable). Variables adictivas - consumo: 4 5 compras a la semana. - gasto de dinero al mes en compras: 400 a 500 euros. - aos con la adiccin: desde los 20 aproximadamente, 27 aos. - consumo de tabaco: mnimo una cajetilla diaria (20 cigarrillos rubios). - adiccin tambin a programas, concursos y promociones de televisin y otros medios, que implican el gasto de dinero mediante llamadas o sms.

2) Inventarios y cuestionarios Se han utilizado los siguientes cuestionarios para la evaluacin: - El MIDI (Minnesota Impulsive Disorders Interview) de Christenson, 1994, es un instrumento de medida para los trastornos adictivos (la compra bsicamente). - Cuestionario de compra compulsiva de Snchez y Gndara (1995). - Test de adiccin a las compras. Echebura 1999. - Gua de la historia clnica de la adiccin a la compra. Villarino. 2001.

3) Autorregistros Se le pidi al paciente que realizara dos tipos de autorregistros: - Registros de actividades diarias: La paciente debe anotar las actividades que realiza durante todo el da a intervalos de una hora. A partir del tercer mes de terapia se recomienda el autorregistro de deseos y deberes.

- Registro del deseo hacia el consumo: Se le pide al paciente que anote diariamente en qu momentos y en qu situaciones siente deseo de comprar y valorar la intensidad de este deseo apuntando un nmero del 1 al 10, siendo 10 la mxima intensidad. Formulacin: Dolores presenta una adiccin al consumo tambin llamada oniomana hace unos 27 aos aproximadamente. En la adquisicin tiene especial relevancia la educacin permisiva que sus padres le dan en cuanto al dinero cuando es joven. Sus padres no castigaban las conductas inadecuadas como los gastos desproporcionados que mantena desde joven. Esta educacin impide a Dolores aprender un comportamiento de vida ms adaptativo. La pandilla de amigos de Dolores comienzan en la pubertad a reforzas las conductas menos adaptativas como el tabaco, que fuma desde una edad temprana. Los padres la refuerzan aleatoriamente sus conductas y la cambian de colegios pensando que as progresar mejor en sus estudios promoviendo la no consolidacin de sus amistades con los compaeros de clase. Dolores tiene una adolescencia muy rebelde y se vuelve una tan independiente que pronto deja de estudiar para trabajar, tener dinero y poder independizarse ya que no entiende las normas de sus padres. La consolidacin del estilo de vida del adicto al consumo se produce al tener las posibilidades econmicas adecuadas para ello: vive en una casa con su novio de la que no paga alquiler y trabajan los dos miembros de la pareja. Aunque dispone de un nivel econmico adecuado para vivir satisfactoriamente bajo sus circunstancias, declara que nunca llega a final de mes al gastar en algunos "caprichos". La explicacin de la existencia de estos "caprichos" podra ser el vaco que siente de su entorno social que la empujan a realizar actividades sola (como viajes) y a autoreforzarse ("darse regalos") para llenar este mal autoconcepto y la soledad que siente.

Objetivos para el tratamiento y plan de intervencin: El planteamiento de los objetivos teniendo en cuenta el problema de Dolores debera ir encaminado a promover sus interacciones sociales conociendo a gente nueva y realizando actividades alternativas a las consumistas. 1) Abtinencia

- Superacin del sndrome de abstinencia. - Deshabituacion psicolgica. - Habilidades de afrontamiento y resolucin de problemas ante situaciones de riesgo. 2) Personal - Modelado del aspecto fsico sin necesidad de comprar ms productos de belleza, ropa o accesorios. - Toma de iniciativas para cambiar el estilo de vida. - Desarrollo de actividades alternativas a las compras. 3) Familiar - Reforzamiento positivo de conductas adecuadas y adaptativas por parte de los familiares. - Fomento de actividades de comunicacin y solucin de problemas. 4) Social - Utilizacin de los recursos culturales de su barrio y ciudad. - Desarrollo de relaciones interpersonales para aumentar su crculo de amistades que le permitan frecuentar ambientes lejanos al consumismo (gimnasio, salidas con vecinos de fin de semana, curso de pintura, etc.).