ESTUDIO DE CASO

GRACIA

Adolescente con problemas conductuales

Historia/vida en hogar
Gracia es una chica de 15 aos que vive en una gran ciudad. Naci de una mujer con problemas de consumo habitual de drogas, quien muri cuando Gracia tena tan slo cuatro aos. Su pa dre no ha estado presente, por lo general, en su vida. Gracia ha vivido con una ta paterna (la sra. Rogers). La sra. Rogers obtuvo la guarda y custodia legal de Gracia cuando tena seis aos. Comparten un piso amplio con el marido de la sra. Rogers. sta tiene tres hijos mayores. Ella y su marido tienen sesenta y pocos aos. La joven inform tener una hermana mayor y una herma nastra ms pequea, aunque no viven con ellos. Su hermana mayor vive en Manhattan y a veces se visitan entre s.

Conducta Gracia se enfada con facilidad y el control de la ira parece ser la fuente de todos sus problemas. Cuando se enfada por cualquier cosa pequea, in curre rpidamente en agresin verbal (maldecir, amenazar). A veces ello es seguido de violencia fsica. Adems de los problemas relacionados con el control de la ira, Gracia parece dejarse llevar por los dems y mostrar una tendencia a caer en com paas inadecuadas. Ha estado implicada en acti vidades vandlicas (ella lo niega; manifiesta que tan slo le gusta salir con los chicos), hurtos en tiendas, robos a miembros de la familia y violen cia planificada en grupo (ha participado en peleas callejeras). Se indica que Gracia es muy irrespetuosa con los adultos, especialmente con el personal escolar. Se la ha visto fumar marihuana y beber alco hol. Ella admite ser sexualmente activa. No respe ta las reglas de la casa de su ta y se ha fugado varias veces. Su ta no es capaz de controlar la conducta de Gracia. Escuela La asistencia a la escuela ha sido un problema para Gracia. Este hecho podra explicarse en parte por la tendencia normal en la adolescencia a no hacer algo que no se desea, pero su pobre rendimiento acadmico tambin influye. Los proble-, mas conductuales de Gracia en la escuela le han llevado a repetidos cambios de clases. Esta falta de continuidad, combinado con su falta de inters, contribuye a un pobre rendimiento acadmico. Cuando ms retraso muestra respecto a sus igua les, ms aversiva se hace la escuela. Saltarse las cla ses se convierte en algo preferible a asistir. Actual mente no va a la escuela. Cuando se le pregunta

sobre su futuro, Gracia indica que le gustara tra bajar como esteticista. Le gusta pintar las uas de sus amIgas. La ltima vez que acudi a la escuela, Gracia estaba trabajando en divisiones. Una reciente evaluacin informal revel su capacidad de hacer multiplicaciones sencillas. Pareca entender las bases conceptuales que subyacen a las divisiones, pero no era capaz de resolver divisiones sencillas. Gracia niega leer por diversin. No lee revistas, peridicos ni la gua de la televisin. Es capaz de leer palabras y frases sencillas. Una reciente evaluacin psicolgica indic un Cl global (WISC-llI) de 65. Un anlisis de los tems en las escalas de conducta adaptativa-revisa das sugiere dficit respecto a sus iguales en edad en rendimiento conceptual y social. El retraso' mental fue codificado en el Eje Il, mientras que el trastorno de la conducta fue codificado en el Eje 1.

AAMR. Diagnstico, Clasificacin y Sistemas De Apoyos

FUNCIN 1: Diagnstico de Retraso Mental

Emplee este formulario para realizar un diagnstico de retraso mental
Nombre: Gracia Rogers Miembros del equipo: Fecha: 2/2/02 Fecha de Nacimiento: 25/7/86

Nettie Tillman

sr. y sra. Rogers Sally Spencer Gracia Rogers Karen Smith Jane Hooper (Dra. Psicologa)
Propsitos del diagnstico, clasificacin y planificacin de apoyos (vase tabla 1.1. en el manual, o cuadro 4.1. en e l Libro de trabajo):

Determinacin de la posibilidad de beneficiarse de servicios de educacin especiall y de apoyos

1. Funcionamiento intelectual
Test de CI

Fecha de aplicacin

EvaIuador

Puntuaciones de CI

I
I
I

Error Tpico de Medida

EVALUACIONES ACTUALES 1. WISC-III 2. EVALUACIONES PREVIAS 1.

5/7/02

Jane Hooper Henry Cordara

I CI total: 65
CI total: 63

216

WISC-III

29/6/98

lO r a . P s i c o I lo g a l

314

Comentarios adicionales sobre el funcionamiento intelectual:..................................................................................... Existencia de limitaciones significativas en el Funcionamiento intelectual: Sl, O No O

(aproximadamente dos desviaciones tpicas por debajo de la media; tngase en cuenta el error tpico de medida ).

_____________________________________________________________________________

2. Conducta adaptativa
Evaluacin de la Conducta Adaptativa Fecha de aplicacin 7/12(2002 EvaIuador Jane Hooper Puntuaciones de CI: 61 Error Tpico de Medida 2
EVALUACIONES ACTUALES:
1. Escalas de Conducta. Independiente-Revisadas
2. ___________________________

EVALUACIONES PREVIAS 1. ___________________________

2. _________________________ _

Comentarios adicionales sobre la conducta adaptativa: Evaluaciones adicionales (Sealar todas las aplicables):

o Informacin de los padres

Fecha: 75/70/07

o Informacin de los profesores Fecha: 30/7/02 o Datos de observacin Fecha: 5/7/02

Informacin adicional de apoyo (enumerar): Informacin adicional sobre conducta adaptativa: D fic it

re sp ea c to su s ig u a le s e n e d a d , e n re n d im iey nc to on so ce cp ia tu l al

o Informacin procedente del apartado 2 del formulario Fecha: 30/7/02

O Otras fuentes de informacin O Otras fuentes de informacin Fecha:
Limitaciones significativas en: Habilidades conceptuales Habilidades prcticas Habilidades Sociales S 0 S O NoO NoO N oO

S 0

Habilidades adaptativas generales SO N oO Existencia de limitaciones significativas en conducta adaptativa: S 0 No O

(aproximadamente dos desviaciones tpicas por debajo de la media en una de las. dimensiones previas o en una puntuacin global; tngase en cuenta el error tpico de medida) _____________________________________________________________________________________________________________

3. Edad de aparicin
Comentarios sobre la determinacin de la edad de aparicin:

Gracia ha sido diagnosticada con un funcionamiento intelectual y adaptativo signficativamente inferior a la media desde el primer curso de primaria

Edad de aparicin de las limitaciones en el funcionamiento intelectual Antes de los 18 aos? S

y la conducta adaptativa:

No O

_______________________________________________________________
4. Diagnstico
Se han satisfecho las siguientes premisas bsicas de la definicin?: 1. Las limitaciones en el funcionamiento actual se han considerado dentro del contexto de entornas comunitarios tpicos en iguales de la misma edad y cultura?

No

Dudoso

2.

Las evaluaciones han tenido en cuenta la diversidad cultural y linglistica, as como las diferentes en factores comunicativos, sensoriales, motores y conductuales?

0 S

No

O Dudoso

Responda a las siguientes premisas relativas a las Funciones 2 y 3: 3. 4. 5. En un mismo individuo coexisten limitaciones y capacidades. Un importante propsito de la descripcin de las limitaciones es desarrollar un perfil de necesidades de apoyo. Con los apoyos personalizados adecuados a lo largo del tiempo, el funcionamiento del individuo con retraso mental mejorar generalmente.

Existe un diagnostico de retraso mental si se dan las siguientes circunstancias a. b. c. Limitaciones significativas eb el funcionamiento intelectual. Limitaciones significativas en conducta adaptativa, manifestado en habilidades conceptuales, sociales prcticas. Edad de aparicin antes de los 18 aos.
y

Se han satisfecho los criterios para el diagnstico de retraso mental:

Describa los puntos de vista y participacin en el proceso del individuo y/o su familia:

S O No

Los tos de Gracia (el sr. y la sra. Rogers) estn muy frustrados con los arranques de furia y comportamientos agresivos de su sobrina. Sienten que no pueden ms y solicitan ayuda. Creen que su sobrina tiene una baja inteligencia. Se han mostrado dispuestos a participar en la reunin. Gracia dice que no es retrasada pero se niega a discutir el diagnstico con el grupo.

FUNCIN 2: Clasificacin y descripcin

Emplee este ftrmulario para describir las capacidades y limitaciones del individuo en cada una de las cinco Dimensiones. Esta informacin puede ser utilizada para desarrollar planes de apoyo individuales, servicios de financiacinlcompensacin, investigacin, clasificacin (si es necesario) y comunicacin sobre caractersticas seleccionadas

Modelo terico de retraso mental Nombre: Gracia Rogers Fecha: 2-2-02 Fecha de nacimiento: 25-7-86

Miembros del equipo: 5ally 5pencer

Gracia Rogers Jane Hooper ( D r aPsicologa) . Netty Tillman Karen 5mith sr. y sra. Rogers

Dimensin Capacidades intelectuales I.

Describa las capacidades y limitaciones del individuo en habilidades intelectuales basadas en la evaluacin y observacin
Capacidades Limitaciones Fuentes de Informacin

5ubescalas de secuenciacin y coordinacin visomotora (puzzles y laberintos)

5ubescalas verbales {comprensin verbal, por eiemplo)

WI5C-1II

Dimensin II. Conducta adaptativa

Describa las capacidades y limitaciones del individuo en conducta adaptativa basadas en la evaluacin y observacin.

Habilidades conceptuales (habilidades cognitivas y de comunicacin/acadmicas)

Lenguaje receptivo Capacidades: Motivada para comunicarse con sus iguales Limitaciones: No parece hacer caso de lo que se le dice Fuentes: WI5C-1II, Escala de independencia revisada Lenguaje expresivo Capacidades: Expresa verbalmente emociones como la rabia Limitaciones: Muestra poco control de lenguaie agresivo; tiene un vocabulario limitado Fuentes: WI5C-JII, Escala independencia, Observacin

Lectura Capacidades: Puede leer palabras y frases sencillas Limitaciones: No lee por placer. No lee revistas o peridicos Fuentes: Profesor, Prueba de rendimiento verbal Escritura Capacidades: Puede escribir su nombre, direccin y frases sencillas Limitaciones: No puede emplear la escritura para expresar ideas complejas Fuentes: Profesor Conceptos sobre el Dinero (clculo, manejo y control del dinero) Capacidades: Puede realizar multiplicaciones sencillas y tiene nociones de divisin Limitaciones: No sabe manejar el dinero Fuentes: Profesor Autocontrol Capacidades: Confianza en s misma y habilidades de toma de decisiones

Limitaciones: Juicios sobre las repercusiones de la conducta Fuentes: Psicloga Otras Capacidades: Limitaciones: Fuentes:

Habilidades de conducta adaptativa social

*Interpersonales Capacidades: Establece relaciones con iguales Limitaciones: Se enfada fcilmente e incurre con prontitud en agresin verbal y fsica

Ta,
Fuentes: *Responsabilidad Capacidades: Ninguna Limitaciones: No se siente responsable de sus actos ni de las expectativas de cortesa y respeto

Profesor

en el hogar
Fuentes:

Ta

*Autoestima Capacidades: Confianza en s misma Limitaciones: Excesivamente confiada Fuentes: Ta, Profesor *Credulidad-Ingenuidad (posibilidad de ser engaado o manipulado) Capacidades:

Ninguna
Limitaciones: Se de;a llevar mucho por los dems y es fcilmente manipulada.

Riesgo de sufrir abuso sexual

Fuentes: Ta *Ingenuidad-Inocencia (lgica limitada, capacidad de entender relaciones causa-efecto, capacidad de previsin, planificacin estratgica) Capacidades: Ninguna Limitaciones: No entiende que los amigos se estn aprovechando de ella;

no entiende relaciones causa-efecto, excesivo uso de la negacin.

Fuentes: Ta, Profesor *Seguimiento de Reglas Capacidades: Conoce las reglas Limitaciones: No sigue reglas en el hogar o en la escuela; roba Fuentes: Ta, Profesor *Obediencia de Leyes

Capacidades: Conoce leyes sencillas Limitaciones: Ha sido pillada robando y participando en peleas; quita dinero a su familia, bebe y fuma marihuana Fuentes: Ta, *Evitacin de Victimizacin Capacidades: Ninguna Limitaciones: Si no ha ocurrido ya, es probable que ocurra, pues es de alto

riesgo
Fuentes: Traba;ador social, Psicloga *Otras Capacidades: Limitaciones: Muy irrespetuosa con profesores y otros adultos
~ _ T':

Profesor, Ta, Psicloga, Trabajador social,

Habilidades de conducta adaptativa prctica

*Habilidades de la Vida Diaria (incluye conductas relacionadas con la autoayuda y el mantenimiento personal)
l. Alimentacin Capacidades: Puede alimentarse sin ayudo Limiraciones: Ninguno Fuentes: Observacin 2. Transferencia/Movilidad Capacidades: No tiene problemas de movilidad Limitaciones: Ninguno Fuentes: Observacin 3. Aseo Capacidades: Puede asearse y realizar tareas de cuidado personal Limitaciones: Ninguno Fuentes: To 4. Vestido Capacidades: Puede vestirse y desvestirse sola Limitaciones: Ninguno Fuentes: To

*Habilidades Instrumentales de la Vida Diaria (incluye conductas relacionadas con la independencia y/o la vida en la comunidad)

l. Preparacin de Comidas Capacidades: Puede hacerse bocadillos y preparar comidos sencillas Limitaciones: No planifico, ni compra ingredientes o prev los comidas que va a hacer Fuentes: To 2. Mantenimiento del Hogar Capacidades: Limpia el polvo y su habitacin Limitaciones: No sabe cmo limpiar toda la cosa (baos, cocino) Fuentes: To 3. Transporte Capacidades: Puede tomar el autobs para ir o la escuela Limitaciones: No sabe emplear los transportes pblicos en general Fuentes: To

4.

Toma de Medicacin Capacidades: Ninguno

Limitaciones: Necesita que se le recuerde que debe tomar lo medicacin. No entiende la relacin entre medicacin y sus efectos Fuentes: To, Psicloga 5. Manejo del Dinero Capacidades: Puede contarlo, aunque despacio Limitaciones: Carece de habilidades de ahorro o planificacin y control del dinero Fuentes: W ISC-II/, Ta, Psicloga 6. Uso del Telfono Capacidades: Puede usar el telfono para llamar a sus amigos Limitaciones: Emplea el telfono para molestar Fuentes; Ta, Entrevista

*Habilidades Ocupacionales (incluye conductas relacionadas con el desempeo de un trabajo y la conducta laboral)
Capacidades: Quiere trabajar en un centro de belleza o ser esteticista Limitaciones: No asiste con regularidad a la escuela; actualmente no asiste; su rendimiento es muy bajo; carece de motivacin

, Fuentes: Profesor Entrevista *Mantenimiento de Entornas Saludables (incluye peligros potenciales relacionados con el fuego, intoxicaciones o envenenamientos, mantenimiento del hogar, seguridad del hogar)
Capacidades: Ninguna Limiraciones: No cierra las puertas con llave; juega con cerillas; no tiene en cuenta el carcter txico de los productos de

limpieza

Fuentes: Ta, Observacin

Dimensin III.Participacin, inteacciones, roles sociales

Describa las capacidades y limitaciones del individuo en roles sociales y en interacciones empleando la observacin directa de actividades de la vida diaria. Indique la fuente
Participacin (p.ej. actividades, eventos, organizaciones) Capacidades: Participa en actividades Limitaciones: Participa en actividades vandlicas, y no en actividades escolares Fuentes: Ta, Profesor

Interacciones (p. ej. amigos, familia, iguales, vecinos) Capacidades: Interacta con sus tos Limitaciones: Elige inadecuadamente a sus amigos; siempre elige amistades inapropiadas Fuentes: Ta

Roles Sociales (incluye actividades valoradas que son consideradas normativas para un grupo de edad especfico)
l. Roles Personales Capacidades: Desea desempear un rol valorado socialmente Limitaciones: Cuestiona su lugar en la familia; selecciona roles marginales

Tos,
Fuentes: 2. Roles Escolares Capacidades: Ninguno Limitaciones: No asiste a clases de modo continuado

Psicloga

Ta,
Fuentes: 3. Roles Comunitarios Capacidades: Desea desempear un rol en la comunidad Limitaciones: No es valorada en la comunidad

Profesor

Ta,
Fuentes: 4. Roles Laborales Capacidades: Ninguno Limitaciones: No trabaia; obtiene lo que quiere robando

Trabaiador social

Trabaiador
Fuentes: 5. Ocio y Tiempo Libre Capacidades: Energa y vitalidad Limitaciones: Necesita implicarse en actividades de ocio constructivas

social

6. Vida Espiritual Capacidades: Sin determinar Limitaciones: Rehusa hablar de ello Fuentes: 7. Otras Capacidades: Limitaciones: Fuentes:
I

Ta

Dimensin IV.

Salud (fsica, mental y etiologa)

Describa las capacidades y limitaciones del individuo en su salud fsica y mental. Enumere 105 diagnsticos asociados sobre salud, estado mental, y factores contribuyentes, basndose en la observacin conductual, la evaluacin clnica, o el diagnstico formal. Indique la fuente. Enumere 105 factores de riesgo que contribuyen a la etiologa
Salud Fsica Capacidades: Buena salud general Limiraciones: Conductas de riesgo

Informe
Fuentes: Salud Mental Capacidades: Expresa emociones Limitaciones: Diagnosticada con un trastorno de comportamiento Fuentes:
Etiologa Factores de Riesgo contribuyentes a la etiologa Implicaciones para los Apoyos (considerados plenamente en la Funcin 3)

mdico

Psicloga

Biomruca Conductual

Ninguno Madre drogadicta; conductas de riesgo; infancia de abuso y abandono Apoyo para parar el uso de sustancias y evitar la transmisin de enfermedades sexuales Apoyos familiares

Social

Falta de cuidado prenatal; interaccin con un cuidador inadecuado; ausencia de estimulacin infantil adecuada Padres con discapacidades cognitivas y sin apoyos; diagnstico tardo; intervencin temprana inadecuada, servicios educativos especiales inadecuados

Educativa

Apoyos para asistir a la escuela; servicios educativos especiales ms adecuados

lnteracciones entre Factores de Riesgo:

Falta de estructuracin ambiental, combinada con conductas de alto riesgo hacen que su salud fsica y mental est amenazada
Diagnsticos relacionados: Trastorno de la conducta

Dimensin V. Contexto
Describa /as capacidades y limitaciones del ambiente del individuo basndose en lo observacin o en entrevistas. Tenga en cuento la educacin, viviendo, trabajo, ocio y tiempo libre, seguridad, bienestar material, seguridad financiero, actividades cvicas y vida espiritual. Tengo en cuento los contextos tpicos de iguales en edad y sus necesidades de apoyos. Indique lo fuente
Entornos inmediatos (persona, familia, grupo de apoyo o defensa, persona de apoyo directo) Capacidades: La familia desea ayudar y ofrece

apoyo
Limitaciones: Ya no pueden ms Fuentes:

Ta

Comunidad, Vecindario (hogar en la comunidad, servicios residenciales, rea circundante, organizaciones de apoyo) Capacidades: Vive en familia con sus tos Limitaciones: El emplazamiento del hogar facilita el acceso a malas compaas Fuentes:

Ta,

Observacin
Sociedad (cultura, pas, aspectos socio polticos) Capacidades: Vive en una sociedad desarrollada Limitaciones: Los programas pblicos se han visto recortados de modo importante Fuentes: Ta Las siguientes premisas se han tenido en cuenta en la Funcin 1 l. Las limitaciones en el funcionamiento actual se han considerado dentro del contexto de entornas comunitarios tpicos en iguales de la misma edad y cultura. 2. Una evaluacin vlida debe tener en cuenta la diversidad cultural y lingustica, as como las diferencias en factores comunicativos, sensoriales, motores y conductuales. Responda a las siguientes premisas relativas a las Funciones 2 y 3:

3. 4.

Se han tenido en cuenta tanto las limitaciones como las capacidades en un mismo individuo? O S O No O Dudoso

La descripcin de las limitaciones pretenda desarrollar un perfil de necesidades de apoyo? O S O N o O Dudoso 5. Prev que el funcionamiento del individuo mejorar generalmente con los apoyos personalizados adecuados a lo largo del tiempo?

O S O No O

Dudoso

FUNCIN 3: Perfil de necesidades de apoyo

Emplee este formulario para enumerar las reas de apoyo, las actividades, las intensidades de apoyo requeridas sona y laresponsable per de proporcionar apoyos. El Perfil de Necesidades de Apoyo se puede emplear a lo largo del ciclo vital del individuo. Algunas reas de apoyo pued ms o menos importantes en diferentes etapas de la vida. Por ejemplo, para nios y jvenes, la vida y el empleo en la comunidad pueden no ser importantes; para personas mayores el pleo em puede ser menos importante.
Intensidad (vanse los cdigos en el pie de pgina) Tiempo de reas de Apoyo Actividades Frecuencia Apoyo Diario Tipo de apoyo Persona responsable

Desarrollo

7. Desarrollo socio-emocional

Terapeuta

humano

y actividades.

Enseanza y educacin

7. Acompaar a Gracia en el autobs escolar y de regreso a casa. 2. Apoyo en el aula para ayudarle con actividades acadmicas y conducta. 3. Tutoras extraescolares 4. Clase de formacin profesional.

Personal escolar

4 4 4

4 3 3

3 3 3

Profesor de apoyo Tutor Profesores

Vida en el

hogar

Vida en la comunidad

7.

Interacciones con lderes de lo comunidad

Trabajador social

adecuados.

Frecuencia

Tiempo de apoyo diario

Tipo de apoyos

l. Menos de l vez al mes

2. Mensual 3. Semanal 4. Diario 5. 1 vez a la hora o ms

1. Nada 2. Menos de 30 minutos 3. 30 minutos-menos de 2 horas 4. 2 horas-menos de 4 horas 5. 4 horas o ms

l. Ninguno

2. Supervisin 3. Gua verbal/gestual 4. Instigacin fsica parcial 5. Ayuda fsica completa

Intensidad (vanse los cdigos en la primera pgina Tiempo de reas de Apoyo Actividades Frecuencia Apoyo Diario Tipo de apoyo

Persona responsable

Empleo

1. Empleo a tiempo parcial, en coordinacin con el

Preparador laboral

preparador profesional.

Salud y seguridad

1. Consentimiento escrito por parte de sus tos, para comenzar con la medicacin. 2. Educacin sexual y educacin para prevencin de enfermedades de transmisin sexual. 3. Contracepcin. 4. Toma de medicacin a las horas establecidas. 5. Control de eh~ctos secundarios de medicacin. 1. Entrenamiento a tos. 2. Persona de apoyo teraputico para las tardes y fines de semana. 3. Entrenamiento en control de la agresividad. 4. Desarrollo de un programa

Personal

Profesor

2 4 1 3 4 3 4

2 2 2 2 3 3 3

2 2 2 1 3 3 3

Doctor, Ta Tos Doctor Tos Personal Gracia Psicloga

Conductual

conductual sistemtico.

Social

1. Matricular a Gracia en actividades extraescolares artsticas 2. Animarla a hacer amigos

Profesor

Trabaiador social

ms apropiados

Proteccin y defensa

1. Obtener asesoramiento legal: Medicacin 2. Obtener una segunda opinin mdica 3. Programa de autodeterm in acin 4. Revisar el consentimiento hacia la medicacin

Abogado Doctor

3 1

3 1

3 2

Psicloga Tos, Gracia, doctor