Facultad de Salud. Carrera: Fisioterapia y Kinesiologa. Gimnasio Teraputico.

En la catedra de: Kinesiologa General. A pedido: Prof. Lic. Rita Cabrera. Curso: 2do ao T.M Realizado por: Liz Ortega.

Ciudad del Este, Paraguay. 17 de mayo del 2012.

Gimnasio Teraputico
El ejercicio teraputico es la mejor forma para desarrollar, mejorar y restablecer el movimiento y la funcionalidad normal. Su objetivo es fortalecer grupos de msculos; as como mejorar la capacidad muscular para producir tensin y fuerza. El ejercicio teraputico es la parte del tratamiento que uno se lleva a casa. El proceso de saneamiento ser ms rpido en la medida que el paciente realice en casa la rutina de ejercicios diseados por nuestros mdicos. Equipamientos que son utilizados en el Gimnasio Teraputico: Mecanoterapia: Es la utilizacin teraputica e higinica de aparatos mecnicos destinados a provocar y dirigir movimientos corporales regulados en su fuerza, trayectoria y amplitud. Actualmente los equipos que se utilizan son aparatos sencillos pero funcionales que permiten adems resolver la mayora de los problemas de movilizacin activa regional o segmental. El inters actual de la mecanoterapia: Es que el paciente pueda realizar ejercicios con una finalidad curativa; para ello es necesario un fisioterapeuta que ensee y supervise al paciente los ejercicios a realizar y su posible evolucin en el tiempo; para ello ni sealar que son imprescindibles conocimientos de anatoma, fisiologa y biomecnica para ejecutar ensear los movimientos al paciente y corregrselos da a da. Pretendemos obtener por tanto gran rendimiento del llamado gimnasio teraputico. Este gimnasio aparte de la sale de mecanoterapia, tendr dependencias para otros actos de rehabilitacin como hidroterapia, electroterapia, terapia ocupacional, logopedia, etc. La ubicacin y tamao del gimnasio teraputico es muy variable, pero por norma general en un hospital de unas 500 camas, las medidas aconsejables del gimnasio sern unos 10x15 metros de superficie y 4 metros de altura para evitar la sensacin de enclaustramiento y mantener una circulacin adecuada del aire. Conviene que tenga ventanales al exterior, acceso como mnimo por dos puertas de suficiente anchura para camas y sillas re ruedas. El lugar ms adecuado para su ubicacin es la planta baja del edificio por la movilidad que esto va a permitir, pero por desgracia, en nuestro pas es frecuente el uso de stanos y semistanos enclaustrados y de mala iluminacin para los tratamientos de rehabilitacin. Las paredes debern estar pintadas de colores claros y relajantes y tendrn instalados espejos que faciliten la impresin de amplitud (adems de ayudar a corregir equilibrios, ayuda en la marcha, etc). El suelo debe ser de material antideslizante, aislante e insonorizado. Los aparatos de los que puede componerse el gimnasio teraputico los podemos dividir primero en su fijeza o movilidad y en segundo lugar en atencin a los movimientos o funciones que pueden desempear, as tenemos:

Equipamiento fijo:
Desplazamientos: - Barras paralelas de marcha. -Plataforma con escalera y rampa. Traccin: -Espalderas. -Escalera de dedos. -Traccin cervical. -Traccin lumbar. Rotacin: -Rueda de hombro. -Rueda de mueca. Potenciacin muscular: -Poleas de pared. -Banco de cudriceps. -Banco de Colson. -Banco isocintico. -Jaulas de Rocher.

Equipamiento mvil:
Desplazamientos: -Andadores. -Bastones y muletas. -Sillas de ruedas. Rotacin: -Bicicleta isocintica.

Potenciacin muscular: -Juegos de pesas. -Zapato Delorme. Arcos de movimiento: -Tablas y discos de Bhler y Freeman. -Mesa de manos. -Tablero AVD. Varios: -Colchonetas. -Camillas. -Plano inclinado. APARATOS DE TRACCIN: Los aparatos de traccin vertebral que vamos a utilizar pueden ser solo cervicales o lumbares. Para las cervicales las utilizaremos en sedestacin, mientras que para las lumbares haremos uso de la mesa con aparato completo de traccin, que con un dispositivo hidrulico o elctrico y una fijacin a nivel torcica, consigue elongar y separar la zona lumbar. Antes de ver estos aparatos hemos de recordar que tipos de traccin hay muchas: manual por el fisioterapeuta, por la gravedad del peso del cuerpo del paciente mediante suspensiones, traccin percutnea mediante un vendaje circular a travs de la piel, traccin esqueltica o transsea mediante ciruga, etc; pero en la que ms nos vamos a basar es en la que podemos realizar con mayor facilidad y mejores resultados de xito dentro del gimnasio teraputico: las tracciones cervicales y lumbares. Las tracciones vertebrales lumbares estn indicadas en lumbalgis y radiculalgias por protrusin discal, por canal lumbar estrecho o por estrechamiento degenerativo y en la columna cervical en cervicalgias y en neuralgia cervicobraquial por hernia discal blanda o mixta. Los pasos a seguir para realizar una buena traccin son: 1. Fijar el anclaje al paciente 2. Utilizar el mayor brazo de palanca posible, en una correccin angular en la articulacin. 3. En tracciones axiales la direccin de la fuerza debe coincidir con la direccin del segmento que se quiere alongar.

4. La contratraccin se colocar en la raz del miembro o en el tronco en cado de traccin raqudea. 5. El dispositivo de traccin lo ms cercano a la zona a alongar. Particularmente, la traccin cervical se puede aplicar de forma continua o intermitente. En el primer caso el peso a colocar ser menor que en la traccin intermitente; se colocar en ambos casos un barbuquejo o collarete de Sayre con apoyo occisitomentoniano, siendo el peso no inferior a 5 Kg ni superior a 15. Para la traccin lumbar se fijar correctamente el torax mediante cinchas bien almohadilladas para permitir la aplicacin de hasta 50 kg y generalmente se situar al paciente en decbito supino, reduciendo la lordosis mediante la flexin de rodillas y caderas con apoyo en la parte posterior de la pierna. BICICLETA CINTICA: Disponen de un freno de resistencia graduable y un indicador para marcar el nmero de revoluciones o la distancia recorrida. Las ms modernas cuentan igualmente con un sensor para las pulsaciones cardacas del paciente. Se utilizan para entrenar y aumentar la resistencia de los msculos de los miembros inferiores, as como para ganar recorrido articular en la articulacin de la rodilla. MESA DE MANO: Tambin llamada mesa de Kanavel, se utiliza para la recuperacin de las extremidades superiores. Est formada por una rueda de inercia con freno para la regulacin del esfuerzo, tablero con tensores, prono-supinadores, juego de pelotas y tornillos con muelles de resistencia para ejercicios de la actividad de la vida diaria. Se puede apartar tambin un pedal para hacer ejercicios de flexo-estensin de pie. ESPALDERAS: Son muy necesarias para diversos ejercicios del aparato locomotor, como pueden ser estiramientos, ejercicios para las desviaciones de columna como Niederhoffer y adems pueden utilizarse como apoyo y sujecin de los pacientes en otros aparatos como puede ser una traccin cervical. Por tanto suele bastar con una o dos espalderas adosadas a una zona que permita la utilizacin de colchonetas en el suelo o el apoyo de planos inclinados. Podemos efectuar en las espalderas movilizaciones de hombro, ejercicios en suspensin sobre miembros superiores para las desviaciones del raquis, etc.Mecanoterapia. ESCALERAS Y RAMPAS: Se instalar preferentemente en una de las esquinas del gimnasio, dado que la sensacin de seguridad del paciente subido a ellas es mucho mayor. Suele consistir esta plataforma en dos series de unos cinco o seis escalones de disinta altura o, en una escalera y una rampa continua con las correspondientesbarandillas o pasamanos a unos 90 cms sobre los escalones. La escalera y la rampa se utilizan despus de la iniciacin de la marcha sobre barras paralelas; de esta forma se introduce ms dificultad como son los peldaos

y preparamos al paciente para la vida diaria en el que el uso de escaleras es muy frecuente. ESCALERA DE DEDOS: Este dispositivo consiste en un listn de unos 130 cms de largo, en el que se han cortado una serie de muescas o salientes a una distancia de 25 a 40 mm entre s, en los que el paciente debe ir colocando sus dedos. La escalera se situar en la pared a 75 cms del suelo en su extremidad inferior y lo utilizamos primordialmente para aumentar la amplitud de movimientos en el hombro, sobre todo pidiendo la flexin de miembro superior con el codo en extensin y despus llevando a cabo la abduccin. Han de realizarse pocas repeticiones pues es un ejercicio muy til para aumentar la movilidad del hombro, pero excesivamente fatigoso desde el punto de vista muscular. TABLA DE BHLER: Son elementos del equipo mvil que se emplean para realizar ejercicios de flexoextensin del pie, as como de inversin-eversin y circunduccin. Pueden realizarse simplemente en sedestacin con lo que ganaremos en arco de movimiento o utilizarlo como el disco de Freeman en bipedestacin apoyado en espalderas y nos servir para ganar equilibrio, coordinacin y propiocepcin de miembros inferiores. OTROS APARATOS DE MECANOTERAPIA: Aparte de estos aparatos anteriores reflejados en el ndice del temario, otros pueden completarnos el gimnasio teraputico, de ellos haremos una breve descripcin: Barras paralelas de marcha: De una longitud de cuatro metros debe instalarse paralelamente a una de las paredes del gimnasio pero a suficiente distancia como para que el fisioterapeuta pueda moverse mientras camina con el paciente. Se colocar un espejo en la pared en uno o ambos extremos de modo que el enfermo pueda verse y coordinarse deambulando. Las barras deben estar fijadas con solidez al suelo para que no oscilen ni se muevan. Deben ser regulables en altura, habitualmente entre 50 y 90 cms y la distancia entre ambas debe ser de unos 50 a 60 cms. Pasada esta fase de deambulacin podremos continuar con rampa y escalera. Rueda de hombro: Se coloca fijo a la pared mediante un soporto mvil que regularla en altura para adaptarse a las dimensiones del paciente. Permite el complejo movimiento del hombro y escpula en rotacin. Jaulas de Rocher: Formada por cuatro planos enrejados que permiten la colocacin de sistemas de suspensin, poleas, muelles y pesos que veremos en otro tema. Poleas de pared: Colocadas tambin sobre la pared sobre un bastidor de acero, se le adaptarn pesas para realizar ejercicios de miembros superiores preferentemente. Mecanoterapia Plano inclinado: En pacientes que pretendamos verticalizar

 Banco de Colson, cudriceps e isocintico: Son diferentes bancos para el tratamiento de la rodilla: preferentemente la musculatura anterior (cudriceps) y posterior (isquiotibiales). Con sus diferencias particulares el banco de Colson se caracteriza por ser cargas indirectas, el de cudriceps directas y el isocintico ms complejo e incluso regido por un ordenador por realizarse ejercicios a la misma velocidad. Este ltimo banco al igual que el de cudriceps puede permitir igualmente fortalecer la musculatura flexo-extensora de la cadera. Tablero para AVD: Es ya un aparato mvil tipo cuadro que se sita en la pared y que permite al paciente practicar las habilidades rutinarias de la vida diaria como puede ser teclear por telfono, quitar y poner enchufes, abrir manecillas y cerrar de diferentes tipos, abrir cerrar un grifo, etc.

Patologa que se trabaja en el Gimnasio:

Contempla todos aquellos pacientes afectados por secuelas de lesiones agudas o portadores de enfermedades crnicas del Sistema nervioso. Las enfermedades son clasificadas dentro de cinco Grupos Clnicos de acuerdo a la enfermedad que presenta el paciente: 12345Neurologa Infantil. Lesiones raquimedulares. Lesiones estticas y trastornos enceflicos. Trastornos del movimiento y neurodegeneraciones. Enfermedades neuromusculares.

1- Neurologa infantil. Parlisis Cerebral Infantil, (lesiones estticas del Sistema Nervioso, espasticidad y movimientos anormales en el nio, hipotona en el nio, lesin medular, traumatismo craneoenceflico, dao cerebral no traumtico, enfermedades progresivas, disfunciones del lenguaje, el aprendizaje y de la conducta. 2- Lesiones de la mdula espinal. Atencin a pacientes con secuelas de lesiones o enfermedades de la mdula espinal de naturaleza traumtica, parapleja, tetrapleja y afecciones de cola de caballo. Tanto las que son de origen traumtico (parapleja, cuadripleja), como mdico o congnitas, por ejemplo la espina bfida. 3- Lesiones estticas y trastornos enceflicos. Hemiplejas y cuadriplejas producto de secuelas de accidente cerebrovascular y traumatismos craneoenceflicos, traumatismos craneoenceflicos, alteraciones sensitivas, motoras o de las funciones psquicas superiores.

4- Trastornos del movimiento y Neurodegeneraciones. Atencin de pacientes con afecciones que comprometan la calidad del movimiento y en enfermedades degenerativas del Sistema Nervioso Central tales como Esclerosis Mltiple, Parkinson, Esclerosis Lateral Amiotrfica (ELA), Ataxia de Friedreich, Distrofias Musculares, enfermedad de Alzheimer, Corea de Huntington, hemibalismos, coreatetosis, ataxias cerebelosas, Heredoataxias. 5- Enfermedades Neuromusculares. Esclerosis Mltiple, Radiculopatas, Polineuropatas, lesiones del Plexo Braquial, Mononeuropatas, Miopatas congnitas, Distrofias Musculares, enfermedades de la neurona motora. Existen tambin diversas patologas como en deportes o por algun accidente en el hogar.

Tiempo de marcha de la Patologa: Hemiplejico: es un trastorno motor, donde la mitad del cuerpo queda paralizada.
Tiempo de marcha: En la hemipleja hay tres fases que caracterizan su evolucin: -Fase de ictus; tambin llamada como apopltico. -Fase de estabilizacin durante la cual, el enfermo que ha salido de la fase de ictus presenta confusin mental, desorientacin temporoespacial y en ocasiones algn tipo de afasia sobre todo si la lesin se ha producido en el lado izquierdo del encfalo (en las personas diestras). Las dos fases anteriores duran entre siete y quince das por trmino general. -Fase de recuperacin en la que el paciente va progresando hacia una relativa mejora en su proceso.

Paraplejia: es una enfermedad por la cual la parte inferior del cuerpo

queda paralizada y carece de funcionalidad. Tiempo de marcha: este objetivo resulta difcil de alcanzar. Por ello, en los ltimos aos se han multiplicado las proposiciones que tienden a facilitar esta recuperacin: aunque los resultados no sean satisfactorios por el momento, es previsible que en un futuro cercano existan soluciones ecaces en este campo. Amputados: La amputacin es el corte y separacin de una extremidad del cuerpo mediante traumatismo (tambin llamado avulsin) o ciruga. Tiempo de marcha: Si el entrenamiento no se inicia antes de la ciruga, debe realizarse tan pronto como sea posible despus de la operacin. Los objetivos en esta etapa son conseguir una independencia funcional respecto a los autocuidados y la movilidad sin una prtesis, as como preparar al paciente y a su miembro residual para el uso de la prtesis. Una de las metas principales para los amputados de miembros inferiores ser

aprender a caminar de nuevo. Este depender de muchos factores, como su edad, y su nivel de energa, pero probablemente volver a aprender esta destreza poco despus de la ciruga a travs de los entrenamientos rehabilitadores. Durante este perodo, el paciente va a tener que trabajar con muchos fisioterapeutas. Sus esfuerzos y los de sus terapeutas le ayudarn a aprender a andar de nuevo. Sus terapeutas tambin le ayudarn a fijarse metas y a preparar un plan de rehabilitacin basado en sus necesidades.

Traumatizado: Entendemos por trauma a toda aquella herida o lastimadura, lesin

que se provoca sobre el organismo o sobre la psiquis de una persona, causando alteraciones del funcionamiento normal de tales elementos. Un trauma puede variar ciertamente en trminos de gravedad, aunque en la mayora de los casos la nocin de trauma se vincula con una herida o lesin que deja algn tipo de secuela, ya sea esta fsica, moral, emotiva o mental. Tiempo de marcha: La recuperacin depende de varios factores, como la edad, enfermedades, lesiones previas en el tobillo, severidad de la lesin. Sin embargo segn diferente bibliografia puede variar entre un par de das a 6 semanas. Las ligamentos externos se recuperan con mayor facilidad que los de la parte medial del tobillo. El retorno a las actividades cotidianas o deportivas dependen mas de la evolucin del dolor que de los das que tenga de lesion.