Tratamiento paso a paso de un trastorno de estrs postraumtico

NOMBRE PACIENTE
Cristina.

FECHA DE INICIO
Septiembre 2008.

MOTIVO DE CONSULTA
Malestar emocional.

DIAGNSTICO
Trastorno de Estrs Postraumtico. Trastorno Depresivo Mayor.

RESPUESTA PROBLEMA
Ansiedad, depresin, obsesiones y compulsiones.

ESTMULOS ANTECEDENTES
DISTALES 1. Intento de violacin. 2. (d) Perfeccionismo Soy muy perfeccionista. Cuando me sacan de mis planes me descoloco. PRXIMOS 1. Ir de compras; Voy cohibida y recelosa de todo y de todos. Adems las pocas veces que me atrevo, slo puedo ir acompaada para todo incluso en los aseos de estos centros comerciales que hay guardias de seguridad. 2. Ver los aseos del Corte Ingls: Nunca entro porque cuando yo tena 14 aos violaron a mi madre y se qued embarazada y mi abuelo la oblig a abortar. Mi madre, a raz de esto, tiene agorafobia, depresin y lleva empastillada toda la vida. 3. Estar sola: No puedo estar sola. Incluso en mi propia caravana de la Feria. La he puesto rejas a pesar de que hay vecinos y perro. 4. Que los dems le rocen o le toquen: Tengo mucho miedo a que toquen o a que me rocen por la calle y me es imposible dejarme acariciar.

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5. Que su marido trate de iniciar una relacin sexual: Se enfada y dice que l no es el violador pero yo no puedo. 6. (d) Dificultad para decir no y decir las cosas que le sientan mal de una forma adecuada: Que mi suegra y mis cuadas vengan aporreando la puerta de la caravana y me obligue a tomar caf e a estar disponible para lo que ellos quieran. 7. (d) Pensamientos no realistas o desadaptativos respecto a Amador: Es terrible que Amador compre gnero inadecuado. Amador debera de cumplir con lo que se compromete. Amador no debera de ser tan pasivo cuando hay alguien delante (madre). Cuando estamos a solas debera hablarme ms, ser ms activo. Amador no debera de acusarme de todo lo malo que ocurre. Es horrible que Amador est roncando mientras yo me siento sola.

8. (d) Nula vida social No tengo vida social. Mi pareja me anul las amistades. Slo voy con l. Siempre con l y no puedo ir a tomar caf con mis amigas. l slo me quiere ver con mis hijas, la casa mi madre y con l. 9. (d) Dificultad para afrontar crticas.

ESTMULOS CONSECUENTES
1. Rechazo de su cuerpo y ocultacin de su feminidad: No soporto verme desnuda en el espejo, ni que me vean, Desde lo que me pas no me maquillo, no puedo llevar falda, duermo en pantalones y trato de disimular mi feminidad. 2. Pensamientos e imgenes repetitivas y relacionadas con el intento de violacin: Son como fotogramas. Veo la mano del violador y yo en el suelo. 3. Sueos y pesadillas: Me levanto por las noches de repente, sobresaltada y con taquicardia. Tengo muchos sueos y pesadillas. 4. Agorafobia: No puedo ir a los Centros Comerciales. Especialmente al Centro Comercial XX. 5. Rituales compulsivos de limpieza: Me ha vuelto a dar por lavarme las manos continuamente.

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6. Ausencia de relaciones sexuales: No tengo relaciones sexuales desde que pas eso y no soporto que se me acerque mi marido y no lo entiende. 7. Problemas de pareja: Mi marido dice que quiere tener relaciones sexuales porque no es el to que me abord y mi marido dice que de siente solo y no apreciado. 8. Sentimientos negativos: Tengo un gran sentimiento de asco, Me siento abandonada dejada y desplazada, No hago ms que llorar. 9. Sobreproteccin a sus hijas: Desde que pas eso, no dejo sola a mi hija mayor en ningn momento. Antes la mandaba al Mercadota, a la pizzera y ya no. 10. Prdida de peso: He perdido mucho peso. En 3 semanas he pasado de la talla 38 a la 34. Ahora peso 41 kg. 11. (d) Dependencia emocional de su marido: No quiero depender emocionalmente de Amador.

ESTRATEGIAS PARA CONTROLAR EL PROBLEMA

- Apuntarse a un curso de defensa personal: Me he apuntado a un curso de defensa personal y a mi hija tambin. - Estar acompaada de toda su familia: Me encuentro mejor cuando estamos los 4 juntos. Ingesta de medicacin ansioltica: He tenido que tomar trankimazin.

DISEO DEL TRATAMIENTO Basndonos en el anlisis funcional del caso vamos a ir abordando los distintos aspectos que le producen ansiedad para ir disminuyndola, asi como los que le suprimen reforzadores y mantienen la depresin. 1.- en primer lugar realizaremos exposicin a ir de compras. Realizndolo al principio acompaada por el terapeuta , hasta q poco a poco logre permanecer cada tiempo mas sola de compras hasta que pueda realizar las comprasde forma autnoma 3

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2.- Se realizar exposicin a los baos del corte ingls acompaada por la terapeuta 3.- Se le expondra de forma progresiva a estar sola. 4.- Se le expondra a los roces fortuitos de la gente que se suceden de forma continuada en cualquier ciudad, hasta conseguir que tolere el contacto intencionado o caricias de algun miembro de la familia (hijos, madre...no pareja) como cogerle la mano , acariciar hombro... 5.- Se realizara la terapia de Master y Jhonson, cuyo elemento principal de la terapia es ensear a las personas a usar el contacto fsico como una forma de comunicacin y entrenarles a enfocarse en las sensaciones placenteras del cuerpo a travs del contacto fsico. De modo que pueda ir mejorando las relalciones sexuales con su marido. 6.- Entrenamiento en saber decir NO y en oposicin asertiva 7.- Entrenamiento en reestructuracin cognitiva de todos los pensamientos incorretos que se ha observado que utliza, enfrentandola a sus pensamientos no realistas, recomenddole algun libro y explicdole cuales eran los pensamientos no realistas de la terapia de Beck asi como entregndole :la filosofa de vida en terapia racional emotiva. 8.- Entrenamiento en resolucin de problemas para mejorar la vida social y aumentar las redes sociales. 9.- Entrenamiento en como afrontar las crticas. 10.- A medida que se continua haciendo reestructuracin cognitiva se comenzara a cambiar progresivamente la forma de vestir volviendo la forma mas femenina en que vestia antes del principio del problema. 11.- En este punto si ha ido superando lo anterior seria el momento de comenzar con la exposicin en imaginacin a las imagenes del intento de violacin 12.- se le expondra a las obsesiones que le llevan a lavarse las manos evitando la compulsin. 13.- Se le implica a su marido en la terapia sexual si llegado este punto ha avanzado lo suficiente 14.- Volver a darle ms autonoma a la hija mayor y responsabilidades.

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15.- Se analizar la relacin de dependencia que tiene con su marido, para tratar de que pueda ser una relacin con autonoma y libertad.