Lesiones maxilofaciales Estas lesiones son muy frecuentes, y las causas habituales son abrasiones, laceraciones, contusiones cerradas

y mordeduras de seres humanos y animales. La mayora no supone un riesgo inmediato por lo que suelen retrasarse en los pacientes politraumatizados para asegurar principalmente va respiratoria segura y descartar lesin de la columna cervical. Durante la exploracin fsica es importante revisar el nervio facial (VII) y la integridad del conducto de la partida. Prioridades de reanimacin Las lesiones maxilofaciales graves pueden obstruir la va respiratoria, bien por una alteracin anatmica o de forma secundaria a la presencia de sangre y restos en la va respiratoria superior. **La presencia de lesiones significativas en la regin facial media es una contraindicacin absoluta para la intubacin nasotraqueal. Las fracturas faciales pueden causar hemorragias importantes por las arterias maxilar y palatina, ramas de la arteria cartida externa. Control inicial -Se debe recurrir al taponamiento nasal anterior y posterior, as como al taponamiento directo de la orofaringe para el control de la hemorragia. En la mayora de los casos, la angiografa y la embolizacin constituyen el tratamiento ms eficaz. Las tcnicas de imagen que se utilizan habitualmente son la radiografa simple, la tomografa panormica (Panorex) y la TC helicoidal. El diagnstico de las fracturas faciales se basa fundamentalmente en la TC. Las fracturas de NOE son consecuencia de un impacto potente. Incluye deformidad de la nariz en silla de montar, una raz de la nariz ancha con prdida de la proyeccin anterior y telecanto, y puede haber lesin del conducto nasolagrimal. Las fracturas de los senos frontales son frecuentemente asociadas a fracturas de NOE. La altura y proyeccin facial a menudo dependen de un sistema de soporte seo. Dimensin vertical, los pilares nasomaxilar, cigomticomaxilar y pterigomaxilar mantienen la altura de la cara. La proyeccin anterior de la cara se mantiene por refuerzos horizontales: mandbula, paladar, los bordes de las rbitas y el borde frontal. Por lo tanto el objetivo principal de la reparacin de las fracturas es reestablecerla altura, proyeccin y simetra facial. Las fracturas del cigoma o hueso malar se denominan fracturas cigomticas complejas. Estos pacientes presentan signos oculares (equmosis periorbitaria, hemorragia subconjuntival, parestesias del nervio infraorbitario, dolor del borde infraorbitario y endoftalmos). El TC axial y coronal es el estudio ms valioso. Estas fracturas afectan la pared lateral de la rbita (regin cigomtica), el borde infraorbitario, el refuerzo cigomticomaxilar y el arco cigomtico. La reduccin quirrgica y la fijacin son difciles. Las fracturas aisladas del arco cigomtico se pueden abordar mediante una incisin por debajo de la fascia temporal profunda y la colocacin de una palanca debajo del arco fracturado para elevar el segmento cado (abordaje de Gilles). La lesin orbitaria que afecta a la hendidura orbitaria superior es una urgencia quirrgica.

Las fracturas mas frecuentes del esqueleto facial comprenden las nasales*, mandibulares, cigomticas complejas, maxilares, del complejo nasoorbitoetmoideo (NOE).

Las fracturas nasales son las ms frecuentes. Dx. Es clnico. En la exploracin fsica se evala el tabique septal. Tx. Reduccin cerrada y una frula, incluido el taponamiento nasal.

El grupo de parlisis nerviosas resultantes se denomina Sndrome de la hendidura orbitaria superior: ptosis palpebral, proyeccin del globo ocular, disminucin de la movilidad del globo y anestesia de la rama oftlmica. Si aparece ceguera se considera Sndrome del vrtice de la rbita.

Las fracturas del maxilar inferior o mandibular son las segundas mas frecuentes por detrs de las nasales. Se clasifican tambin por su localizacin anatmica en: Intacapsular Coronoides Cuello del cndilo Rama ngulo parasnfisis Snfisis

Clasificacin (Le Fort 1901). Los tres tipos de Le Fort I, II Y III, se definen por el tipo y la localizacin de las fracturas. Le Fort I- atraviesan el maxilar horizontalmente a la altura del borde piriforme.

Las fracturas mandibulares se deben reducir y fijar con gran exactitud y tan pronto como sea posible. La evaluacin radiolgica incluye una radiografa panormica y una proyeccion de Towne. Tratamiento definitivo Fracturas faciales La reparacin quirrgica suele realizarse por una de dos indicaciones: -Para restablecer la funcin -Para mejorar el resultado esttico En general: -Limpiar minuciosamente las laceraciones faciales y desbridar con cuidado los tejidos claramente desvitalizados. - Cierre primario con puntos de sutura profundos. De ser posible es importante las heridas faciales se deben irrigar y cerrar en las primeras ocho horas posteriores a la lesin. Administrar profilaxis frente al ttanos. Estas suturas cutneas deben retirarse antes de 3 das, para evitar que se formen cicatrices rayadas. Lesiones oculares La presencia de traumatismo ocular obliga a realizar una exploracin estructural y funcional del ojo. Los pacientes con traumatismo maxilofacial pueden presentar edema notorio en las partes blandas periorbitarias.

Le Fort II- afectan a la unin nasofrontal, la apfisis nasal del maxilar, la parte media del borde orbitario inferior y cruzan el maxilar anterior.

Le Fort III- se refieren a la desunin total del esqueleto facial desde la base del crneo.

La reduccin quirrgica comienza con la colocacin de arcos de barras en la denticin maxilar y mandibular. Se lleva entonces la denticin a la oclusin normal antes de fijar las fracturas. Este procedimiento conocido como fijacin interdental o intermaxilar (FIM). Se fijan entonces los refuerzos faciales para restaurar la altura y la proyeccin y la proyeccin normal de la cara.

La extraccin de lentes de contacto y restos, y exploracin de las estructuras anteriores del ojo pueden revelar proptosis (Protrusin de uno o ambos ojos a consecuencia de inflamacin, edema, tumor o traumatismos de la rbita), hifema (Es la presencia de sangre en el rea frontal del ojo.), abrasiones corneales o laceraciones.

Hay que identificar y tratar la compresin del nervio ptico por fragmentos seos, desprendimiento de retina, hemorragia vtrea y glaucoma traumtico agudo. Una exploracin funcional del ojo comprende las pruebas de agudeza visual, respuesta pupilar y evaluacin de los movimientos extraoculares del ojo.