La pliza de Seguros proporcionada por Seguros Altamira C.

A, tendr cobertura para: Los Titulares y sus Cnyuges, Padres y Madres, sin lmites de edad. Los Hijos de los titulares hasta los 25 aos de edad. Los hijos con discapacidad comprobable de los titulares estarn cubiertos sin lmite de edad. Si alguno de los hijos de los titulares cumple los 26 aos de edad en el transcurso del ao Pliza, su exclusin de la misma debe realizarse el 31 de diciembre de 2012. Titulares y Familiares Pliza Bsica Pliza Exceso Bs. 40.000,00 Bs. 100.000,00 Bs. 18.000,00

CONDICIONES GENERALES DEL SEGURO DE HOSPITALIZACIN, CIRUGA Y MATERNIDAD PARA EL GOBIERNO DEL ESTADO BOLIVARIANO DE MIRANDA EN EL AO 2012.

Maternidad

GRUPO INICIAL Y NUEVOS INGRESOS A LAS PLIZAS

Al efectuarse la nueva contratacin de la Pliza, el asegurado titular estar cubierto automticamente al ingresar, as como sus familiares beneficiarios si los hubiere. Se eliminarn los plazos de espera y se reconoce la cobertura para enfermedades congnitas y preexistentes para el titular y a todos sus familiares incluidos. En el caso de los hijos al nacer gozarn de cobertura inmediata mientras se tramita su ingreso. Se otorgar un plazo de noventa (90) das consecutivos para realizar la suscripcin de familiares. El titular que durante el ao pliza ingrese dispondr de treinta (30) das continuos para incluir a sus beneficiarios sin plazo de espera.

ENFERMEDADES, TRATAMIENTOS Y SERVICIOS QUE TENDRN COBERTURA POR LA PLIZA:

Tendrn cobertura todas las enfermedades, ya sea por hospitalizacin, ciruga y maternidad, derivados de patologas o accidentes contemplados, inclusive los que se especifican a continuacin: Hospitalizacin por causa mdica o quirrgica. Tratamiento mdico quirrgico. Gastos mdicos causados por la atencin de emergencias siempre y cuando stas ameriten hospitalizacin, acrediten baja mdica (reposo) por ms de 72 horas, ameriten la ejecucin de procedimientos diagnsticos adicionales a los de laboratorio clnico o la aplicacin de procedimientos teraputicos, ortsicos y/o quirrgicos, independientemente de que generen o no hospitalizacin posterior. Gastos incurridos por cirugas ambulatorias y tratamientos mdicos vinculados directamente a stas. Enfermedades crticas (activa de inmediato la cobertura de exceso), tales como: Diabetes, enfermedades del corazn, cncer, trasplantes de rganos, radioterapias, quimioterapias, accidentes cerebro vascular, tratamientos por insuficiencia renal crnica, traumatismo, politraumatismos, accidentes por quemadura, rehabilitacin, traumatologa (intervencin de columna y cadera con compra de prtesis fijas) y cualquier otra que crea conveniente la Comisin designada por Salud Miranda y representantes del Sindicato. Para el titular, el tratamiento de Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), el sndrome completo relativo al SIDA (SCRS) y todas las enfermedades que sean causadas, agravadas o relacionadas con el virus HIV y sus consecuencias.

Daos ocasionados por la participacin en competencias y/o actividades deportivas promovidas por la institucin as como las competencias o prcticas de deportes peligrosos siempre que estas sean promovidas por la institucin. Tratamiento quirrgico de distonias miofasciales por mala posicin dentaria y anomalas de crecimiento de maxilares como causa de accidentes cubiertos por la pliza. Las lesiones causadas al asegurado en rias, cuando stas sean en defensa propia o en la de su familia. Prtesis internas bioelctricos. o aparatos ortopdicos, mecnicos o

Ciruga plstica, cosmtica o reconstruccin, esttica, ortopdica, como correctivo de lesiones o defectos preexistentes relacionadas con el tratamiento o intervencin de enfermedades malignas o como consecuencia de accidentes tratamientos u operaciones previamente cubiertos por la pliza previa aprobacin de dos opiniones mdicas, una por parte del servicio mdico de LA GOBERNACIN y otra de la empresa aseguradora. El asegurado titular y sus familiares estn amparados para curas de reposo, problemas nerviosos, desordenes mentales, neurosis conversora, Alzheimer, bien sea en forma ambulatoria en hospitalizaciones o en residencias geritricas, nicamente por la cobertura bsica. Tratamiento pre y postnatales (dentro de la cobertura de maternidad). Complicaciones del recin nacido, por la cobertura bsica. Servicio de ambulancias siempre que sean requeridas en caso de que la patologa as lo amerite, de acuerdo a lo sealado por el mdico tratante.

 Secuelas de accidentes o enfermedades cubiertas por el plan presentadas con anterioridad a la entrada en vigencia de la pliza o durante su vigencia. Tratamiento de fisioterapia y/o rehabilitacin como consecuencia de enfermedades o accidentes cubiertos por la pliza. Quimioterapia y/o radioterapias y tratamientos mdicos de cncer general. Enfermedades de transmisin sexual incluyendo el VPH. Estarn cubiertas las siguientes Intervenciones quirrgicas de tipo refractiva como: miopa, mayor a tres y medio (3.5) grados de dioptra, queratoplastia, rayos lser, aneseiconia, astigmatismo, todos las dems enfermedades de este tipo debern estar cubiertas. Accidentes de cualquier tipo con cobertura inmediata. Se cubren las enfermedades congnitas y preexistentes. Servicios mdicos en el hogar y/o centros hospitalarios hasta la estabilizacin del paciente, hasta el lmite de la cobertura contratada. Cualquiera otra enfermedad y/o tratamiento, accidentes y/o tratamiento, accidentes y/o servicios que pueda requerir el asegurado titular y su grupo familiar. Tendrn cobertura en centros hospitalarios a nivel nacional.

Aborto espontneo y/o fines teraputicos dentro del lmite de la cobertura de la Maternidad.

OTRAS CONDICIONES La empresa se compromete a la prestacin del servicio las

veinticuatro horas (24), de los trescientos sesenta y cinco (365) das del ao en todo el territorio nacional. La empresa se compromete a pagar los reembolsos en un cien por ciento de los gastos cubiertos (100%), en un plazo que no exceda de 30 das continuos siguientes, contados a partir de la consignacin de los recaudos. Los movimientos de ingresos y egresos de asegurados a la pliza sern realizados en la medida que se presenten, se garantiza la cobertura, realizando los ajustes de la prima correspondiente en coordinacin con el rea de Recursos Humanos de LA GOBERNACIN. Por ningn concepto se permitir incremento en el monto de la Pliza por aumento de la siniestralidad. Cabe recordar que la atencin primaria de la poblacin asegurada se garantizar a travs de las Casas Amigas de la Salud ubicadas a lo largo y ancho del estado Miranda. Sin embargo, Seguros Altamira C.A garantizar tambin atencin primaria de salud en seis (6) centros de salud en el territorio del Estado, que en principio sern: CEPREMED, SISALUD, UNISA, CLNICA DOCTORA IRIS MARQUEZ, CLNICA CORALIA Y CLNICA SAN FELIPE.

MATERNIDAD, cubrir:
Los gastos por maternidad ya sea por parto normal, frceps y/o cesrea, hasta los lmites establecidos en la cobertura de Maternidad. La atencin del recin nacido ser indemnizada por la cobertura bsica.

GOBIERNO DEL ESTADO BOLIVARIANO DE MIRANDA