Nociones bsicas de intervencionismo coronario

Madrid, 04 de agosto de 2010

NDICE
Introduccin

Nociones bsicas de anatoma

Principales patologas cardiacas Tratamientos Material Procedimientos bsicos de hemodinmica

INTRODUCCIN
Disciplinas tratadas - Cardiologa intervencionista
(Hemodinmica)

- Neuroradiologa

- Radiologa vascular

INTRODUCCIN
Tipos de mdicos especialistas
Cirujanos
-Cardiaco -Vascular

Intervencionistas
-Cardilogo interv.: hemodinamista

-Radilogo vascular
-Neurorradilogo

INTRODUCCIN
Hemodinmica

Parte de la cardiologa que se encarga

del estudio anatmico y funcional del

corazn mediante la introduccin de

catteres finos a travs de las arterias.

NOCIONES BSICAS
Arterias Coronarias Cavidades Cardiacas

NOCIONES BSICAS

PATOLOGAS CARDIACAS

Angina de pecho Infarto de miocardio Aterosclerosis

PATOLOGAS CARDIACAS

ANGINA DE PECHO

Dolor intenso que puede acompaar a un esfuerzo fsico (angina de esfuerzo) o no (angina de reposo) Indicador de enfermedad coronaria Riesgo de ataque al corazn o infarto de miocardio

PATOLOGAS CARDIACAS
ATEROSCLEROSIS
Proceso que implica endurecimiento y prdida de elasticidad de las paredes arteriales

Estrechamiento (estenosis) de las arterias que puede progresar hasta la oclusin del vaso impidiendo el flujo de sangre

PATOLOGAS CARDIACAS
INFARTO DE MIOCARDIO
Situacin en la que existe necrosis de las clulas del msculo cardaco como consecuencia de una isquemia prolongada Indicador de enfermedad coronaria

Puede derivar en muerte del sujeto

TRATAMIENTOS
Solucin quirrgica

Solucin intervencionista Angioplastias Stents Coronarios

Terapia farmacolgica

MATERIAL DE HEMODINMICA
Sala de Hemodinmica Gua de angioplastia Catter diagnstico Catter gua Microcatter Baln de angioplastia Stent

Conector en Y (Llaves)
Infladores

MATERIAL DE HEMODINMICA
Sala de Hemodinmcica

http://www.youtube.com/watch?v=GoN-X8DtSQs&feature=related http://www.youtube.com/watch?v=PHIyTWstYtQ

MATERIAL DE HEMODINMICA
Introductor (Sheath Introducer)
Dispositivo que se usa como va de entrada del resto de dispositivos en los vasos sanguneos mediante la tcnica de Seldinger

Introductor

Dilatador

Mini Gua

MATERIAL DE HEMODINMICA
Tcnia de Seldinger
Paso 1 Previa anestesia de la zona, puncin de la arteria femoral/radial con una aguja de angioplastia (hueca). Dirigirla a 45 hacia el pulso hasta que se obtenga un chorro de sangre brillante a presin a travs de la misma.

MATERIAL DE HEMODINMICA
Tcnia de Seldinger
Paso 2 Se avanza la minigua a travs de la aguja.

MATERIAL DE HEMODINMICA
Tcnia de Seldinger
Paso 3 Se retira la aguja, permaneciendo solo la minigua en el interior del vaso.

MATERIAL DE HEMODINMICA
Tcnia de Seldinger
Paso 4 Se coloca un introductor con dilatador a travs de la minigua; una vez dentro del vaso, se retira el dilatador dejando solo el introductor.

MATERIAL DE HEMODINMICA
Tcnia de Seldinger
Paso 5 Se introduce el catter gua o diagnstico a travs del introductor.

MATERIAL DE HEMODINMICA
Conector en Y
Vlvula hemosttica tambin llamada llave o conector en Y, cuyas funciones en un procedimiento de angioplastia son: -Detener sangrado a travs del catter gua (hemostasia) -Facilitar el paso de dispositivos a travs del catter gua -Diseos de rosca / push-pull (Ketch)

MATERIAL DE HEMODINMICA
Manmetro
Dolphin Flamingo

Dispositivo de inflado a modo de pistola o hinchador, que se conecta al extremo proximal del catter. Este comprime una mezcla de fluido compuesto por suero fisiolgico y contraste yodado que es capaz de expandir el baln a travs de la presin ejercida.

MATERIAL DE HEMODINMICA

Dispositivo de inflado

Catter Baln

Conector en Y

Torque o rotor

Catter Gua

Gua de angioplastia

MATERIAL DE HEMODINMICA
Gua de angioplastia

Medidas: - Longitud: en cm - Dimetro: en pulgadas ()

MATERIAL DE HEMODINMICA
Gua de angioplastia
Guas angiogrficas (o de diagnstico): diseo simple. Soporte de introductor, catteres dignostico y catteres gua durante su introduccin. Proporciona la firmeza necesaria para prevenir el acodamiento del introductor y los catteres en el interior del vaso. Suelen ser guas de 0.035. Guas de angioplastia: dispositivos muy sofisticados. Una vez que el catter gua est posicionado en el ostium coronario y se ha retirado la gua angiogrfica, se avanza la gua a travs del catter gua y navega por las coronarias hasta que alcanza la lesin. La gua sirve de ral para el resto de dispositivos de angioplastia. Suelen ser guas de 0.014. Tipos de guas de angioplastia:

- Convencionales - Hidroflicas - Rgidas

MATERIAL DE HEMODINMICA
Catter diagnstico

Asahi Bioteq Pendracare

Medio de contraste

MATERIAL DE HEMODINMICA
Catter diagnstico

Tubos de plstico especializados que son fabricados en una variedad de curvas. Fundamentalmente son utilizados para la inyeccin de contraste en las coronarias para visualizar el rbol coronario. Tambin hay cattres que inyectan contraste directamente en el ventrculo para evaluar su capacidad de bombear la sangre.

MATERIAL DE HEMODINMICA
Catter diagnstico

Las caractersticas que deben tener: -Flexibilidad a la vez que firmeza -Buena respuesta a torque -Punta suave -Radiopaco -Disponer de curvas para coronarias, by-pass, ventrculo

MATERIAL DE HEMODINMICA
Catter gua

G-STAGE

MATERIAL DE HEMODINMICA
Catter gua
El catter gua es el dispositivo encargado de procurar el apoyo necesario a todo el sistema para proporcionar fuerza axial o de empuje- que permita a los dispositivos de angioplastia llegar al vaso diana, atravesar la lesin as como las zonas tortuosas proximales a ella. 1. Medida de la presin arterial

2. Inyeccin de contraste al vaso diana

3. Hacer de conducto para que los dispositivos intervencionistas alcancen el vaso diana

4. Proporcionar apoyo (back up support) a los dispositivos de angioplastia

MATERIAL DE HEMODINMICA
Catter gua
Tipos de curva

Judkins Left

Judkins Right

Power Backup

Special Curve

Amplatz Left

Hockey Stick

Internal Mammary

Shepherds Crook A

Convencionales

Alto soporte

Especiales

MATERIAL DE HEMODINMICA
Catter gua

Sondaje de las coronarias con el catter gua

MATERIAL DE HEMODINMICA
Diferencias entre catter gua y catter diagnstico Los catteres gua presentan:
-Luz ms amplia: paso de dispositivos de angioplastia - Pared ms delgadas: permiten registro de presin

-Ms firmes: ofrecen ms soporte

-Puntas ms suaves*: que permitan intubacin profunda -Agujeros laterales*: permiten flujo de sangre aunque el dimetro

del catter ocluya la arteria

-Marcadores radiopacos distales*

*caractersticas opcionales

MATERIAL DE HEMODINMICA
Catter gua
Catter gua diseado especficamente para va radial: SHEATHLESS. Caractersticas que le hacen diferente al resto de catteres gua: -No necesita introductor -Dilatador incorporado -Cubierta hidroflica

MATERIAL DE HEMODINMICA
Microcatteres

Son catteres de menor dimetro que los catteres gua (avanzan a travs de stos) y su funcin es: -Soporte de gua -Intercambio de gua -Infusin selectiva de contraste, frmacos o materiales emblicos
Nota: los catteres gua se quedan en el ostium coronario mientras que los microcatteres entran en el rbol coronario

MATERIAL DE HEMODINMICA
Microcatteres especiales
Corsair: microcatter hbrido tambin llamado dilatador de canal. Atraviesa la lesin y la predilata. nico en el mercado.

Crusade: microcatter de doble luz. Aloja dos guas (RX y coaxial) para facilitar el acceso a la rama lateral en bifurcaciones.

MATERIAL DE HEMODINMICA
Microcatteres

Slo Gua

Con ASAHI Corsair

MATERIAL DE HEMODINMICA
Catter extractor de trombos

Catter capaz de extraer trombos de las arterias coronarias mediante presin negativa a travs de una jeringa de forma manual.

MATERIAL DE HEMODINMICA
Catter baln

MATERIAL DE HEMODINMICA
Catter baln
Los balones de angioplastia se vehiculizan mediante catteres. El catter tiene una luz interior para avanzar a lo largo de la gua y un segunda luz que conecta con un sistema de inflado con el baln. El baln est situado en la parte distal del catter y est delimitado por marcas radiopacas.

MATERIAL DE HEMODINMICA
Catter baln
El sistema de inflado (manmetro) se conecta al extremo proximal del catter. Hay dos tipos de balones: Monorrail (De intercambio rpido, rapid exchange, RX, SOE): la gua circula en el interior del catter baln un corto trayecto en su segmento distal terminal. Despus la gua se exterioriza a travs de un orificio lateral en el catter baln y circula proximalmente. Coaxial (OTW, over the wire): la gua circula a lo largo de todo el baln.

MATERIAL DE HEMODINMICA
Catter baln
Complianza: el incremento del dimetro del baln en funcin del incremento de la presin de inflado. - Muy compliantes (similares a un globo) - Semicompliantes - Nada compliantes (similares a una bolsa de plstico) Presin de inflado (tabla con dimetros alcanzados en funcin de las atmsferas) - Presin nominal (NP) presin necesaria para alcanzar el dimetro nominal del baln - Presin de rotura (RBP) presin por debajo de la cual no se rompen el 99.9% de los balones.

MATERIAL DE HEMODINMICA
Balones especiales
Cutting balloon: baln con cuchillas que facilita la ruptura de la placa. Para lesiones muy duras

Baln liberador de frmaco: baln con frmaco impregnado que lo libera al expandirse en contacto con la lesin

Baln conficado: baln con conificacin proximal ideado para ramas laterales y evitar as daos en la carina.

MATERIAL DE HEMODINMICA
Stents

MATERIAL DE HEMODINMICA
Stents
Fina malla metlica dispuesta segn un diseo de celdas unidas por puentes metlicos llamados struts. (acero inoxidable, aleaciones Cromo Cobalto, nuevos polmeros absorbibles en fase de investigacin) El dispositivo se presenta de fbrica plegado sobre un baln de angioplastia que permite su liberacin en la lesin. Caractersticas importantes de los stents: -Tamao de celdas - Disposicin de strut - Material Perfil de cruce Navegabilidad Fuerza radial

MATERIAL DE HEMODINMICA
Stents
Bare Metal Stent (BMS): stent metlico sin ningn recubrimiento. La sangre en contacto con el metal e identificarlo como agente extrao en el organismo, tiende a formar trombos. Por eso es necesario mantener una terapia anticoagulante durante al menos un ao despus de la implantacin del stent.

Stent liberador de frmaco (DES): stent metlico similar al BMS pero recubierto por un frmaco (agente proliferativo). Formas de recubrimiento: -Microdepsitos -Polmero (permanente o absorbible) -Sin polmero (tecnologa PAX nica en el mercado, sin polmero. Formulacin en microgotas especial de Paclitaxel)

Endothelialization
Despus de la liberacin de frmaco las clulas de la pared arterial crecen para recubrir el stent

Endotelizacin
Finas capas de clulas cubren la estructura del stent

Para evitar LAT & VLAT la estructura del stent debe ser recubierta lo antes posible

MATERIAL DE HEMODINMICA
Stents

MATERIAL DE HEMODINMICA
Stents
Complicaciones en angioplastia con stent
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Vasoespasmo Recoil Fenmeno de No Reflow Trombosis aguda Prdida de rama lateral Diseccin coronaria Perforacin coronaria Trombosis del stent

MATERIAL DE HEMODINMICA
Stents para bifurcaciones
La gama de stents Nilo est dedicada especialmente para bifurcaciones.

MATERIAL DE HEMODINMICA
Bifurcaciones
En general, una bifurcacin se entiende como una lesin coronaria en un vaso principal, que adems involucra a otra rama secundaria de al menos 2mm de calibre (teniendo en cuenta otros parmetros como longitud de la rama, rea irrigada, funcin ventricular izq, etc). El tratamiento conlleva el riesgo de ocluir la rama lateral por el efecto de movilizacin de la placa en el momento de realizar la angioplastia sobre la rama principal. Rama lateral / secundaria (de menor calibre) Carina Rama principal (de mayor calibre)

MATERIAL DE HEMODINMICA
Tratamiento para bifurcaciones

TSU: stent nico; TSB: stent+baln; TKS: kissing stent; TST: stent en T; TCS: Crushing; TCU: Culotte

MATERIAL DE HEMODINMICA
Stent para bifurcaciones
Nilo es un stent para el tratamiento de bifurcaciones nico en el mercado; es la evolucin de la tcnica simple ya que trata la rama principal protegiendo la carina y con posibilidad de colocar un stent en la rama secundaria si fuera necesario
Plataforma (Nilo Croco, Nilo PAX)
Cromo Cobalto y diseo dedicado para el tratamiento de la rama principal de bifurcaciones

Tecnologa PAX (Nilo PAX)

Recubrimiento abluminal de Paclitaxel Sin polmero Perfil de liberacin controlado y repetible

Demo

MATERIAL DE HEMODINMICA

Stent de Cromocobalto montado sobre baln conificado (Yangtze Micro) especialmente diseado para la rama lateral de una bifurcacin.

Stent de Cromocobalto especialmente diseado para tratar la rama principal de la bifurcacin dejando abierto el acceso a la rama lateral y protegiendo la carina.

Stent de Cromocobalto recubierto de Paclitaxel abluminal (frmaco antiproliferativo) sin polmero. Se adapta perfectamente a la anatoma de la bifurcacin.

PROCEDIMIENTOS BSICOS

Angiografa

Angioplastia

MATERIAL DE HEMODINMICA
Principales vas de acceso

Acceso Femoral

Acceso Radial

Nociones bsicas de radiologa vascular

Madrid, 05 de agosto de 2010

MATERIAL DE RADIOLOGA VASCULAR

Guas de recanalizacin

Treasure 12 Astato 30

Guas de alto soporte Con cubierta hidroflica Con buena navegabilidad Recanalizacin de lesiones muy estenosadas y calcificadas

J Vasc Surg 45: S1-S67, 2007 / 38: 784-788, 2006

MATERIAL DE RADIOLOGA VASCULAR

Guas de recanalizacin

Treasure 12 Astato 30

Tratamiento de la Enfermedad Arterial Perifrica (PAD Peripheral Arterial Disease) Causa de PAD Insuficiente aporte de sangre a las extremidades inferiores
En el peor de los casos, la solucin es amputar. La deteccin temprana y el rpido tratamiento mediante PTA ayudan a prevenir la amputacin y reducir la mortalidad.

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MATERIAL DE RADIOLOGA VASCULAR

Guas de recanalizacin
Treasure 12

Treasure 12 Astato 30
Astato 30

Peso de punta : 12G Longitud radiopaca: 15cm Dimetro externo : 0.018inch Dimetro externo de la punta : 0.018inch Longitud total : 180/300cm

30G 15cm 0.018inch 0.013inch 180/300cm

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MATERIAL DE RADIOLOGA VASCULAR

Microesferas de embolizacin

MATERIAL DE RADIOLOGA VASCULAR

Miomas uterinos
- Tumores benignos que se forman en el tero. Compuesto de tejido fibroso y muscular
- 30-40% de mujeres menores de 35 aos presentan miomas -Mltiples razones (hormonales, genticas, etc) -Opciones de tratamiento: -Mdica -Quirrgica -Otros (UFE)

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MATERIAL DE RADIOLOGA VASCULAR

Miomas uterinos
Localizacin en el tero

MATERIAL DE RADIOLOGA VASCULAR

Embolizacin de miomas uterinos

MATERIAL DE RADIOLOGA VASCULAR

Embolizacin de miomas uterinos

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MATERIAL DE RADIOLOGA VASCULAR

Microesferas de embolizacin

MATERIAL DE RADIOLOGA VASCULAR

Microesferas de embolizacin
Indicaciones -Tumores hipervascularizados -Malformaciones arteriovenosas -Miomas uterinos

-Carcinoma hepatocelular
-Malformaciones arteriovenosas

neurovasculares
-Lesiones neoplsticas neurovasculares

MATERIAL DE RADIOLOGA VASCULAR

Microesferas de embolizacin

MATERIAL DE RADIOLOGA VASCULAR

Proteccin de cartida
Sistema de proteccin al implantar un stent en la bifurcacin carotdea

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GRACIAS!

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