FIBROMIALGIA RESUMEN: Se describe, en primer lugar, la clnica y la epidemiologa de la fibromialgia, y posteriormente, se plantea la patogenia como una sensibilizacin del

sistema nervioso central al dolor que parte de una predisposicin gentica. La fibromialgia (FM) es una enfermedad crnica de causa desconocida, con manifestaciones clnicas heterogneas, predominando el dolor musculoesqueltico, con grandes alteraciones en la calidad de vida de los afectados. Tiene una prevalencia de 2-6%, con mayor incidencia en el sexo femenino, siendo ms frecuente entre los 20-50 aos de edad. La FM es un sndrome doloroso en el que el dolor no es causado por lesin de los tejidos o inflamacin, ni tampoco es neuroptico. Se cree que el dolor es el resultado de una respuesta anormal del sistema nervioso central. Hay una variedad de afecciones, como la cefalea tensional, la migraa, el sndrome de la articulacin temporomandibular, la cistitis intersticial y el sndrome de la fatiga crnica, que tienen en comn la hipersensibilidad al dolor. Los pacientes con FM pueden referir trastornos dolorosos (generalizados, localizados o viscerales) o fatiga, alteraciones del sueo, trastornos intelectuales, depresin o ansiedad, variando mucho el cuadro en cada persona en particular. Para el diagnstico, no se pueden dejar de lado el dolor musculoesqueltico crnico y la disminucin del umbral del dolor a la presin. Existira en la FM una alteracin del procesamiento del dolor por un desequilibrio de neuromoduladores en el sistema nervioso central. Se han propuesto variadas etiologas de la FM, entre ellas el estrs fsico y psquico, el deterioro de la percepcin del dolor, traumatismos fsicos, anormalidades en la arquitectura del sueo (fragmentacin y reduccin de las fases profundas no REM), vacunas, trastornos del sistema nervioso autnomo, hormonales e inmunolgicos. Tambin se seala una predisposicin gentica, estando implicados el gen COMT (catecoloximetiltransferasa) y genes asociados a la serotonina y la sustancia P. En los pacientes con FM el lquido cefalorraqudeo tiene una elevada concentracin de sustancia P que, junto al neurotransmisor excitador glutamato, produciran una sensibilizacin central. La sensibilizacin central consiste en la amplificacin de impulsos dolorosos, que es el resultado de la plasticidad de las sinapsis neuronales consecutivas a experiencias dolorosas pasadas. Las nuevas respuestas al dolor son la alodinia (dolor ante estmulos no dolorosos normalmente) y la hiperalgesia (dolor mayor que el habitual ante estmulos dolorosos). En la FM existiran disfunciones de las vas del dolor en el cerebro y en la mdula espinal, consistentes en una menor disponibilidad de la serotonina y la noradrenalina, las cuales participan de la inhibicin central del dolor. Sumado a lo anterior, habra una alteracin de la funcin dinmica del eje hipotalmico-hipfiso-adrenal, que se manifestara con la respuestas sensoriales exacerbadas en general. La gentica de la FM sera multifactica, contribuyendo a la sensibilidad al dolor y a la vulnerabilidad afectiva. Los factores desencadenantes actuaran sobre la predisposicin gentica polimrfica involucrada en el procesamiento sensorial, lo que desencadenara un estado de gran amplificacin del dolor. Por lo antedicho, la FM debera considerarse de manera integral, como una enfermedad del sistema psiconeuroinmunoendcrino.