EL CLERADESCRIPCION DEL EVENTo El clera es una enfermedad diarreica aguda bastante severa y tiene la particularidad de diseminarse rpidamente causando

epidemias..Cuando las comunidades estn descuidadas en su higiene y no estn preparadas, puede llega a producir la muerte hasta en 50% de los pacientes, sin embargo cuando se organizan servicios para su tratamiento, se dispone de personal mdico capacitado y de insumos mdicos apropiados, la letalidad puede reducirse considerablemente hasta en un 1% El clera es una enfermedad bacteriana intestinal aguda de tipo secretorio que se caracteriza por comienzo repentino, generalmente sin fiebre. La enterotoxina producida por V. cholerae O1 provoca el escape de grades cantidades de lquido y electrlitos hacia la luz del intestino lo cual produce rpidamente una diarrea acuosa y profusa sin dolor, vmitos ocasionales, llevando a la persona a una rpida deshidratacin, acidosis, calambres y colapso circulatorio. De no tratarse con eficacia y rapidez la deshidratacin puede llevar a la muerte a la persona..

1.- EXPLIQUE CADA UNO DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD. Sobre la salud actan diversos determinantes o factores, que es necesario tener en cuenta a la hora de delimitar el concepto de salud, y que hacen referencia a aspectos tan variados como los biolgicos, hereditarios, personales, familiares, sociales, ambientales, alimenticios, econmicos, laborales, culturales, de valores, educativos, sanitarios y religiosos En el clera estos determinantes se sealan a continuacin: Factores ambientales: La presencia del vibrio cholerae, en aguas marinas, en aguas de
superficie, y en pescados capturados en zonas prximas.

Factores sanitarios: Las aguas cloacales, pueden ser una gran causa en lo que respecta
a esta enfermedad, miles de estudios verifican la presencia de la bacteria vibrio cholerae en este tipo de aguas, mas de 430.000, de microorganismos.

Consumo de frutas y vegetales (en general o variedades especficas), crudos, sin lavar o lavados insuficientemente
Presencia del esta bacteria, en puestos de comida o ya sea otro tipo de ventas de comida con un bajo estado de higiene. La ausencia de una desinfeccin ,como lo vendra a ser el simple lavado de manos , no es por lo general utilizado, pues es muy recomendable lavarse la manos despus de defecar ,o realizar alguna otra actividad tambin se puede observar en pozos utilizados como fuente de agua.

 Factor social y econmico: La presencia de moluscos, peces provenientes de aguas

servidas, son vendidos en tiendas, mercados. Factores alimenticios: Contaminacin plena de los productos agrcolas a causa de aguas residuales. Consumo de mariscos y pescados de mar o lago (en general o variedades especficas de ellos), crudos o cocinados de manera insuficiente, frescos, desecados o salados. Consumo de alimentos cidos (posible factor protector) - Consumo de sobras de comida, comidas mal recalentadas, o ingeridas fras horas despus de preparadas - Consumo de leche sin hervir Factores culturales. Asistencia a fiestas comunitarias y funerales, servir alimentos a grupos grandes.

2. DESCRIBA CADA UNO DE LOS PERIODOS Y ETAPAS SEGN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD. ENTRADA DESARROLLO Y MULTIPLICACION DEL AGENTE La infeccin se inicia por via oral cuando se ingiere alimentos y bebidas altamente contaminadas o por vomitos y heces del paciente y en menor grado de persona a persona, cuando se tienen las manos sucias o hay presencia de moscas. Una vez el vibrio atraviesa la barrera de la acidez estomacal se localiza en el intestino delgado y se multiplica activamente principalmente a nivel del duodeno y luego hacia el ileon .luego la bacteria se adhiere al epitelio superficial del intestino pero no penetra la mucosa, por eso el epitelio queda intacto, por eso la apariencia de agua de arroz que es la deposicin de los enfermos del clera indica que es el aumento de secrecin de moco de las clulas mucoides del epitelio intestinal. ALTERACIONES TISULARES Una vez establecido el vibrin se comienza a producir una enterotoxina que provoca una alteracin masiva de liquido isototonico de la mucosa del intestino la que actua exclusivamente en las clulas del epitelio del intestino delgado. Esta enterotoxina se fija a los gangliosidos de las membranas celulares, cuando se fija el efecto persiste de 20 a 24 horas y ya es irreversible. Despus de un periodo de latencia de 15 a 60 despues de la fijacin se inicia un incremento de los niveles de adenilociclasa la enzima que cataliza la transformacin de ATP a AMP, ciclo entre las clulas de la mucosa. El aumento de adenilciclasa es seguro por un notable aumento de AMP.este aumento ocasiona la secrecin activa de cloruros y bicarbonatos de la celula de la mucosa hacia la luz intestinal que se lleva consigo grandes volmenes de agua. La toxina fijada no bloquea o evita la abosrcion del sodio y agua por el intestino delgado y el colon.

La toxina fijada en el intestino provoca una grave deshidratacin, esto lo muestra la alta concentracin de la protena plasmtica, hematocrito, plasma y la perdida de bicrbonato, provoca acidosis que se manifiesta por la hiperventilacin, vomitos, depresin y embotamiento del sistema nervioso central. SIGNOS Y SINTOMAS Los signos evidentes son la anorexia, malestar abdominal, diarrea liquida. Al comienzo las deposiciones son cafes pero pronto se ponen claras como agua de arroz con discreto olor a pescado. Estas heces son ricas en bicarbonato y potasio por eso rpidamente produce deshidratacin. Generalmente no produce fiebre, las heces no tienen ni sangre ni moco, luego viene vomito, calambres abdominales y musculares. ENFERMEDAD Una vez la persona enferma, los vomitos pueden ser de 50 en 24 horas por ello la deshiidratacion se muy rpida, hay un desequilibrio electroltico, el puso perifrico puede estar ausente y no detectarse la presin arterial. Como consecuencia de la viscosidad de la sangre puede aparecer cianosis, los ojos estn hundidos, la piel pastosa, los pies y manos tienen caractersticas de manos de lavandera, el enfermo esta quieto y tiene sed, es lucido. Suelen ocurrir calambres musculares y la oliguria pueden presentarse en tanto no se corrija la deshidratacin. COMPLICACIONES LAS COMPLICACIONES aparecen por tratamientos tardios o mal manejados como uremia por necrosis tubular cuando han sufrido choque prolongado se presenta usualmente oliguria pasajera de 12 a 36 hras de duracin. En los casos severos ocurre hipovolemia, anuria y colapso circulatorio. INCAPACIDAD: Depende de lo oportuno del tratamiento. MUERTE. EL COEFICIENTE en casos no tratados asciende a u 70% ,con restitucin adecuada de fluidos y electrolitos no dbe ser mas de 1%,