Planif Final Serv Salud Vald

2006 - 2010
PLAN I F I C AC I ON ESTR AT GI C A SER VI C I O D E SALU D VALD I VI A
INDICE
I. INTRODUCCIN II. MISIN INSTITUCIONAL III. VISIN INSTITUCIONAL IV. VALORES DE LA RED ASISTENCIAL V. DIAGNSTICO DE SITUACIN: DIAGNSTICO DE ORGANIZACIONAL Y DE GESTIN DE LA RED ASISTENCIAL VI. PRIORIZACIN DE PROBLEMAS VII. ANLISIS ESTRATGICO VIII. OBJETIVOS ESTRATGICOS IX. LINEAMIENTOS ESTRATEGICOS X. PLANES POR REA Y OBJETIVOS ESTRATGICOS XI. PLAN DE IMPLEMENTACIN, CONTROL Y EVALUACIN SALUD,
ANEXOS A. ORGANIGRAMA DEL SERVICIO B. MATRIZ DE PLANES DE INTERVENCIN , METAS
I. INTRODUCCIN
El sector salud es un campo complejo y dinmico que pone de manifiesto el compromiso de formas de gestin ms eficientes y descentralizadas La existencia de una estructura organizacional de tradicin, la rigidez en su normativa y operatividad que no facilita los cambios hacen de la estructura un escenario difcil de proyectar y actualizar. La reforma de salud pone de manifiesto la necesidad de una visin global compartida por toda la red asistencial acerca de su misin en el sector y comunidad, teniendo como marco de referencia la calidad y servicio a las personas se estima de primordial inters buscar alianzas con los diferentes actores del sector, colocar nfasis en el trabajo coordinado de equipos multidisciplinario que permita una mayor flexibilidad y apertura a los cambios En el marco de los Compromisos de Gestin 2005, el Servicio de Salud Valdivia debi desarrollar la Planificacin Estratgica de la Red Asistencial para el perodo 2006- 2010 segn lineamientos impartidos por el Ministerio de Salud. Lo anterior implic la ejecucin de un conjunto de actividades conducente a la elaboracin del Plan Estratgico de la Red Asistencial del Servicio de Salud Valdivia. Este proceso est atravesado por la implementacin de la Ley de Autoridad, que reformula la funcin de los Servicios de Salud, introduciendo la figura del gestor de la red asistencial y del establecimiento autogestionado en red. Por consiguiente, el Plan Estratgico de la Red Asistencial debe enfrentar el desafo de considerar al Servicio de Salud como una entidad en transicin, que mantiene una identidad histrica de direccin y administracin de los establecimientos bajo su dependencia y una identidad emergente de gestor de una red asistencial de establecimientos autogestionados. Desde Marzo a Dic de 2005, el Servicio de Salud Valdivia a travs del Gestor de red , el CIRA y un Equipo asesor , ha venido desarrollando la construccin de una Planificacin Estratgica, incorporando los productos definidos (misin , visin, valores institucionales), en el Diplomado de Gestin Sanitaria que ejecuta el Instituto de Salud Pblica de la Universidad Austral de Chile ,en el cual participan directivos de los establecimientos de la Red Asistencial. Posteriormente con el apoyo de un asesor externo, el equipo interno que reporta al Gestor de Red , ejecutan dos talleres convocando la participacin de directivos de cada establecimiento con el objeto de elaborar participativamente el Plan Estratgico de la Red Asistenc ial del Servicio de Salud Valdivia (RASSV) , con los siguientes objetivos especficos ? Consensuar un diseo de la RASSV al 2010 desde la perspectiva de la resolutividad de los establecimientos en el marco de la misin, visin valores,
previamente acordados y de los objetivos del Mapa Estratgico propuesto por el MINSAL. ? Definir las lneas de accin que impulsan el diseo de la RASSV al 2010. ? Identificar los planes de intervencin para operativizar las lneas de accin. La experiencia desarrollada en este sentido ha permitido aproximarnos mejor a las necesidades de la organizacin y construir alternativas para lograr un servicio moderno y competente con la incorporacin de herramientas y habilidades de gestin moderna que orientan hacia la optimizacin y los logros esperados. El resultado de este proceso es lo que se presenta a continuacin:
PLANIFICACI ON ESTRAT GICA SERVICI O DE S ALUD V ALDI VIA
II. MISION DE LA RED ASISTENCIAL
Somos equipos de salud articulados comprometidos con la comunidad, que garantizamos la atencin en la provincia de Valdivia, con un modelo de salud familiar con calidad, equidad, integrando la diversidad, incorporando el trabajo intersectorial, la participacin social y la corresponsabilidad en salud y acorde a los objetivos sanitarios del pas
III. VISIN DE LA RED ASISTENCIAL
Ser una red de excelencia en acciones de salud trabajando coordinados y potenciados con nuestras comunidades, protagonistas de su autocuidado contribuyendo a su calidad de vida y desarrollo con equidad.
IV. VALORES DE LA RED ASISTENCIAL
RESPONSABILIDAD: Comprometidos
SOLIDARIDAD: Apoyo Adhesin, Equipos art iculados
CONFIABILIDAD: Seguridad, Garanta
EFICIENCIA: Calidad
EQUIDAD: Justicia, ecuanimidad
V. DIAGNSTICO DE SITUACIN
1.- DIAGNSTICO DE SALUD ? CARACTERIZACIN DE TERRITORIO Y POBLACIN : El Servicio de Salud Valdivia est ubicado geogrficamente en la Provincia de Valdivia de la Dcima Regin de los Lagos. Es un organismo estatal, con personera jurdica y patrimonio propio. La sede est ubicada en la ciudad capital de la provincia y su juridiccin se extiende a las 12 comunas que la componen, las cuales son: Valdivia, La Unin, Panguipulli, Ro Bueno, Los Lagos, Paillaco, Lanco, Mfil, Futrono, Lago Ranco y Corral. La provincia de Valdivia se caracteriza por un Complejo fluvio- lacustre dominado por las cuencas de los ros Valdivia y Bueno, alimentados por las aguas productos de las lluvias y deshielos inicialmente embalsados en los numerosos lagos de la regin. La superficie de la provincia es de 18.413 Km2. La comuna con mayor superficie es Panguipulli con 3.292.1 km 2 y la de menor superficie es Mfil con 582.7 km2 La Poblacin total de la provincia segn el Censo del ao 2002, es de 356.396 habitantes. La densidad poblacional estimada es de 16.6 habitantes por Km2 , menor que la densidad del pas (20 habitantes por Km2 ). La ruralidad de la provincia es del 31.6 % ? DISTRIBUCIN DE LA POBREZA EN LA PROVINCIA DE VALDIVIA El indicador de desarrollo humano (Fuente:PNUD ao 2000) que considera los aspectos de salud, educacin e ingresos, muestra a 9 comunas con ndice bajo o muy bajo; 2 comunas con ndice medio (La Unin y Corral), y 1 comuna con ndice alto (Valdivia).
? INDICADORES BIODEMOGR AFICOS

? NATALIDAD
Entre 1990 y el ao 2003, la tasa natalidad en la provincia de Valdivia disminuy en un 32,5 %, mostrando su mximo descenso en el perodo comprendido entre 1993 y 2003. En el ltimo ao era de quince nacidos por mil habitantes (15x1000habtes). ? MORTALIDAD PROVINCIA DE VALDIVIA
Entre los aos 1990 y 2003 la mortalidad infantil en la Provincia de Valdivia descendi en un 62%, alcanzando a un 9 0 /00. En el primer trienio de la dcada del 90 esta tasa disminuy en un 37,2%. En el grfico N 3 se observa que mientras la mortalidad infantil disminua en forma considerable, la mortalidad general se mantena estable lo que demuestra que la mortalidad de los habitantes de la Provincia se ha desplazado a edades mayores del ciclo vital. En el ao 2003 la mortalidad infantil alcanz a un 9 o /00, igualando la tasa de mortalidad infantil del pas La tasa de mortalidad por Tuberculosis ha tenido variaciones desde 5,8 0 /00 hasta 1,1 0 /00 desde el ao 1990 en adelante, presentando aumentos y descensos intermitentes lo que hace de sta patologa una enfermedad endmica El anlisis de los Aos de Vida Potenciales Perdidos en la Provincia de Valdivia durante el quinquenio 1994 -1998 revel la existencia de 6.186 fallecimientos, no observndose grandes diferencias entre las comunas en el nmero de fallecidos. La mayor proporcin de aos potencialmente perdidos se observ en la comuna d e Valdivia (12.897), seguida por las comunas de la Unin, Ro Bueno, y Panguipulli, sin embargo, la mayor tasa de aos potencialmente perdidos se present en las comunas de Panguipulli (131 0 /00), Lanco (129 0 /00), y Paillaco (119 0 /00) Las enfermedades cardiovasculares dieron cuenta de un 32,9% de los fallecimientos ocurridos en el pas durante el ao 2001, pero este porcentaje se elev a un 35,5% en la Provincia de Valdivia. Tanto a nivel nacional como en la provincia, los fallecimientos femeninos se debieron a las enfermedades cerebro-vasculares, otras enfermedades del corazn y a las enfermedades hipertensivas. En la provincia la principal causa de muerte fueron las enfermedades hipertensivas A nivel nacional un 8,2% de las muertes se debieron a enfermedades pulmonares. En la provincia esta proporcin aumenta a un 9,8% con una proporcin mayor de fallecimientos femeninos por este grupo de enfermedades (12%). La neumona fue la principal causa de fallecimientos para ambos sexos
MORBILIDAD
Los egresos hospitalarios por enfermedades cerebro-vasculares se presentaron en personas de todas las comunas con una tasa provincial de un 164 0 /0000, (tasa nacional 124,7 0 /0000), superada por las tasas de siete comunas especialmente por las comunas de Ro Bueno, La Unin, Paillaco y Lanco. Los egresos procedentes de la comuna de Valdivia son inferiores a la tasa provincial ? FACTORES CONDICIONANTES DE RIESGO
? RIESGOS EN SALUD
EMBARAZO DEL ADOLESCENTE.
Durante el ao 2003 el pas observ una cobertura del control del embarazo en adolescentes, de 15 a 19 aos, de un 21,6 %. En la Provincia de Valdivia la cobertura alcanz a un 24.7%. Seis comunas lograron superar el promedio de cobertura de la provincia y slo una comuna estuvo por debajo de la cobertura nacional. OBESIDAD INFANTIL En el ao 2004 se observ, en la poblacin bajo control menor de seis aos un 29% de malnutricin por exceso (26.843).. El sobrepeso afect al 20% de los nios (5309) y la obesidad a un 9% (2400). Al investigar si la ruralidad tena efecto sobre esta condicin, no se observaron diferencias entre la poblacin urbana y rural. En las comunas con una ruralidad mayor al 50% se observ una disminucin de la malnutricin por exceso de un 3%.
SALUD LABORAL En el ao 2004 se realiz un total de 2.361 acciones de Salud Ocupacional en la Provincia de Valdivia, fundamentalmente, acciones de fiscalizacin, investigacin de accidentes, control de equipos crticos, evaluacin ambiental y de educacin. Entre los aos 2000 y 2004 se produjeron 65 muertes por accidentes del trabajo, 13 de las cuales ocurrieron en el ao 2004, lo que represent un total de 538 aos de vida potencialmente perdidos.
2.- DIAGNSTICO DE LA RED ORGANIZACIONAL Y DE GESTIN.-
2.1 DESCRIPCIN DE LA RED ASISTENCIAL

ESTABLECIMIENTOS:
El Servicio de Salud Valdivia est representado por la Direccin del Servicio, con sede en la comuna de Valdivia, disponiendo de establecimientos de baja, y alta complejidad en atencin cerrada y abierta. El Establecimiento de alta complejidad corresponde al Hospital Clnico Regional de Valdivia, de carcter docente asistencial, y centro de referencia de la provincia. Realiza acciones de nivel secundario y terciario. No se dispone de Establecimiento acreditado de mediana complejidad, aunque la estructura funcional el Hospital de La Unin contempla las especialidades bsicas (Ciruga, Medicina, Obstetricia y Pediatra) y un sistema de atencin de urgencia con cargos mdicos de 28 horas. Los Establecimientos de baja complejidad en atencin cerrada son 5 Hospitales tipo 4: Lanco, Los Lagos, Paillaco, Ro Bueno y La Unin. Existen, adems, 2 hospitales tipo 4 en las comunas de Panguipulli y San Jos de la Mariquina que pertenecen a comunidades religiosas y que mantienen convenio con el Servicio de Salud. En atencin abierta urbana se dispone de 3 Consultorios Adosados a Hospitales: Lanco, Corral , Paillaco y 7 consultorios con administracin Municipal Dr. Alfredo Gantz de La Unin, Ro Bueno, Los Lagos y los CESFAM Gil de Castro, Las Animas, Niebla y Angachilla de Valdivia. La atencin abierta rural est representada por 8 consultorios rurales de administracin municipal en las comunas de San Jos, Lanco (Consultorio Malalhue ), Panguipulli (Consultorio Panguipulli, Choshuenco, Coaripe), Lago Ranco, Mfil y Futrono. Las postas de salud, 61 en total, se distribuyen en todas las comunas, excepto Lanco. El nmero de postas en cada comuna es variable segn la accesibilidad, superficie y densidad poblacional, correspondiendo el mayor nmero de postas a La Unin (8), San Jos (8), Ro Bueno (7) y Panguipulli (7). La atencin de las Postas de Paillaco y Corral est a cargo del os Equipos de salud de Departamentos de Salud Municipal respectivos.
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Las estaciones de salud, estructuras de carcter funcional que acercan la atencin de salud a la comunidad, desconcentrando los establecimientos y favoreciendo el nivel de desarrollo al interior de cada comunidad, realizan acciones de promocin, fomento y prevencin de salud en establecimientos aportados por la comunidad, generalmente sedes sociales. Existe un mayor nmero de estaciones de salud rural en las comunas de Panguipulli (12), Lanco (10) y Ro Bueno (13). En Valdivia existen tambin 3 estaciones urbanas de salud. Adems de la red de Establecimientos del Servicio de Salud, se cuenta con otros centros de apoyo, principalmente para pacientes de residencia rural que requieren tratamiento ambulatorio, sin necesidad de hospitalizacin. Existe el sistema de colocacin intrafamiliar en el programa infantil, el hogar oncolgico en la comuna de Valdivia y hogares de la madre campesina en las comunas de Valdivia, San Jos, Lanco, Panguipulli (2), Paillaco, Los L agos y Lago Ranco. Estos hogares reciben apoyo de la comunidad a travs del voluntariado. ? ACCESIBILIDAD El nivel primario de atencin, representado por las estaciones salud, postas, consultorios urbanos y rurales y hospitales tipo 4, realizan acciones de baja complejidad con diferentes grados de resolucin, determinando un sistema de referencia y contrarreferencia intranivel. Existen diferencias geogrficas que influyen en la accesibilidad y tiempos de desplazamiento a los distintos centros de salud. La posta ms alejada de su establecimiento de derivacin (consultorios) corresponde a la posta de Pirihueico en la comuna de Panguipulli con un tiempo de traslado de 180 minutos (utilizando va lacustre y terrestre) y la posta de Maihue en la comuna de Futrono (150 minutos). Las estaciones de salud de cada Consultorio, que en su mayora tienen acceso por caminos de ripio y tierra, presentan tiempos mximos de desplazamiento (superior a 120 minutos) en las Comunas de Ro Bueno (Rucataya Alto, Arrayn), Futrono (Chabranco), Corral (Tres Chiflones), y San Jos (Pumillahue). Los Consultorios derivan a los hospitales tipo 4 de su comuna. Las comunas que no disponen de hospital de referencia son las comunas de Mfil que deriva al Consultorio de San Jos, Lago Ranco que deriva al Hospital de Ro Bueno y Futrono con derivacin al Hospital de Paillaco. El Consultorio con mayor tiempo de desplazamiento (90 minutos) corresponde al Consultorio de Choshuenco en la Comuna de Panguipulli. Las acciones de nivel secundario y terciario, en general, son efectuadas en el Hospital Clnico Regional de Valdivia, recibiendo la derivacin de los hospitales tipo 4 y de los consultorios urbanos de la comuna. El Hospital de Panguipulli es el centro hospitalario ms alejado del Hospital Clnico Regional, con un tiempo de desplazamiento de 90 minutos
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En algunas reas (Oncolgica y Nefrourolgica) la derivacin es de nivel supraregional. El Hospital de Panguipulli es el centro hospitalario ms alejado del Hospital Clnico Regional, con un tiempo de desplazamiento de 90 minutos. ? RED DE URGENCIA La Red de Urgencia de la provincia de Valdivia est constituida por la Unidad de Emergencia del Hospital Base Valdivia (Hospital Tipo 1) como centro de alta complejidad, homologable a un Centro de Trauma Nivel 1 (neurociruga, ciruga del trauma, subespecialidades y Unidades de Apoyo -UCI, Imagenologa, etc.- durante las 24 hrs. Esta Unidad de Emergencia recibe toda la atencin de urgencia de la comuna de Valdivia, ms los pacientes derivados desde los hospitales de la provincia (todos tipo 4) Cada uno de estos hospitales tiene a su vez una Unidad de Emergencia que recibe las urgencias espontneas de su territorio y/o aquellos pacientes derivados desde Consultorio, Hay 5 SAPUs :En los CESFAM Las Animas, Angachilla, Gil de Castro y en los Consultorios La Unin y Ro Bueno , 3 SAPUR en Consultorio Lago Ranco, Futrono y Panguipulli.
? PRODUCCIN DE SERVICIOS Y BRECHAS DE ATENCIN ? RESOLUTIVIDAD DE LA RED
La lista de espera al 30 de marzo de 2005, segn informacin entregada por los Establecimientos, registraba un total de 10.997 atenciones demandadas. 50,3% corresponde a demanda por atencin oftalmolgica, seguida por un 10% para otorrinolaringolo ga y un 8,2% para traumatologa adulto. De la lista de espera para procedimientos, casi el 70% est representado por ecografas abdominales y mamografas. ? PRODUCTIVIDAD RED ATENCION CERRADA
En el ao 2003 el Hospital de Lanco es el que presenta el ms bajo ndice ocupacional, con tan solo un 26,3%, seguido por el Hospital de Corral con un 34,6%; el resto de los
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Hospitales tipo IV flucta en alrededor de un 50%. El Hospital Base de Valdivia, presenta un 73% en el ao en estudio, representando el ms alto ndice ocupacional. Por otra parte, el promedio de das de estada en los hospitales tipo IV es inferior a 5 das, excepto en el Hospital de Panguipulli en donde es de 5,4 das. Los partos representan en promedio algo ms del 8% de los egresos hospitalarios. ?
PRODUCTIVIDAD GENERAL RED DE ATENCION ABIERTA
En el ao 2004 en la Provincia de Valdivia se otorgaron en promedio 1,17 atenciones mdicas por habitante. En el pas se otorgaron en promedio 0,98 atenciones, slo la comuna de Valdivia mostr una tasa de atenciones/hab. por debajo del promedio nacional. Respecto a los Hospitales en convenio, el Hospital de Panguipulli presenta el ndice de atenciones /hab. ms alto de los hospitales tipo IV, con 1,97 atenciones de urgencia/hab.; mientras que el Hospital Sta. Elisa presenta un ndice de 1,38 atenciones/hab. El desglose por mes se observa en la tabla siguiente. ?
PRODUCTIVIDAD DE LA RED DE URGENCIA
La atencin de urgencia en Consultorios es bastante marginal, siendo inferior a 100 consultas anuales en 7 de los Establecimientos; slo es significativa en algunos de los establecimientos que desde el ao 2003 tienen implementados sistemas de atencin de urgencia: Gil de Castro que presenta un ndice de 0,37 atenciones/paciente inscrito; Futrono con un 0,17 atenciones/hab; Lago Ranco, con 0,11 atenciones/hab. y Mfil con 0,2 atenciones por habitante. Respecto a los Hospitales en convenio, el Hospital de Panguipulli presenta el ndice de atenciones/hab ms alto de los hospitales tipo IV, con 1,97 Atenciones de Urgencia/hab.; mientras que el Hospital Sta Elisa presenta un ndice de 1,38 atenciones/hab. ? PRODUCTIVIDAD DE LA RED ATENCION PRIMARIA DE SALUD
Del total de consultas mdicas por Programa, dadas en el ao 2003, el 42,6% correspondi a consultas de adultos; el 26,5% a consultas de poblacin infantil; la proporcin de consultas de adolescentes y de adultos mayores es bastante similar (13,8 y 14,7%, respectivamente).
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Las consultas orientadas a la mujer (dentro del contexto del Programa) slo representan un 0,8% del total, seguramente explicado porque el mayor porcentaje de consultas de este tipo son absorbidas por profesional matrona. La consulta de salud mental slo representa el 1,6% de las consultas mdicas totales, a pesar de la alta prevalencia de este tipo de patologa en la poblacin general y de la alta prevalencia de consulta en APS.
2.2.- PROGRAMAS DE SALUD ATENCIN PRIMARIA DE SALUD La APS de la RASSV tiene administracin municipal y dependiente de SSV Los principales problemas que se presentan tienen relacin con la demanda no resuelta u oculta, se relacionan con la inadecuada y/o inequitativa accesibilidad de los usuarios a la atencin y ello est determinado por mltiples variables, tales como: escasez de recurso humano, limitada capacidad de infraestructura, mecanismos inadecuados de gestin, la cultura de la poblacin entre otros. Sumado a estos factores las diferentes administraciones de los establecimientos de la red originan dificultad en la distribucin de recursos que se otorgan desde el Minsal, los cuales deben ser distribuidos principalmente a la APS municipal, dejando en desmedro la atencin primaria que se realiza en establecimientos dependientes. Por lo tanto los problemas de ACCESIBILIDAD y RESOLUTIVIDAD desde el mbito de la gestin en APS son abordados a travs de los siguientes programas implementados y financiados por el Ministerio de Salud
PROGRAMAS RELACIONADOS CON LA ACCESIBILIDAD: a) ? ? ? ? Mejoramiento de la Atencin en el Nivel Primario de Salud: Incremento de consultas mdicas y odontolgicas a travs de ampliacin horario de atencin en Centros de Salud: el 92% (24) de los establecimientos de APS tienen implementado este programa Garanta de oportunidad de atencin a grupos vulnerables: focalizado en menores de 5 aos y Adultos mayores de 65 aos, en el 100% de los establecimientos Priorizacin de la demanda segn riesgo, en todos los establecimientos de la red APS Lnea 800: el 30% de los establecimiento de la red APS (8) tiene habilitada lnea 800
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b) Atencin de Urgencia en SAPU y SAPUR : La RASSV cuenta con 5 SAPUs: Angachilla, Gil de Castro , Las Animas (Valdivia) Consultorio Alfredo Gants (La Unin) y Consultorio Ro Bueno, y 4 SAPUR: Futronp, Malalhue, Coaripe, Lago Ranco
PROGRAMA RELACIONADOS CON LA RESOLUTIVIDAD EN ATENCIN PRIMARIA Estrategias implementadas en establecimientos municipales a) Exmenes bsicos de Laboratorio: En las 12 comunas b) Resolucin de especialidades en Oftalmologa, Otorrino, Odontologa (Prtesis), Radiologa (eco tomografa biliar) y Ginecologa (mamografa), mediante prestaciones de carcter ambulatorio. c) Resolucin odontolgica integral para mujeres y hombres de escasos recursos. d) Ciruga menor Ambulatoria: Aporta recursos para la realizacin de procedimientos quirrgicos sencillos y de corta duracin. e) Atencin Domiciliaria de Pacientes Postrados: Aporta recursos para financiar conjunto de acciones de carcter sanitario que se realiza en el domicilio. En el ao 2004 el presupuesto asignado fue de $ 250.529.524, beneficiando a 10.989 personas.
MODELO DE ATENCION CON ENFOQUE FAMILIAR EN EL NIVEL PRIMARIO El modelo tiene por objetivo proporcionar a los individuos, familia y comunidad, el cuidado de la salud que responda a sus necesidades de una manera integral, continua, oportuna y eficaz, que sea accesible y de calidad, a travs de Centros de Salud Familiar que contando con equipos de salud capacitados, ejecutan actividades con enfoque familiar. En la RASSV funcionan como Centros de Salud Familiar : Gil de Castro, Las Animas, Niebla, y Angachilla y se re acredita tcnicamente para Centro de Salud Familiar Panguipulli.
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Otros avances en la implementacin del modelo son: sectorizacin de poblacin con asignacin de equipos de cabecera en Consultorio Externo, Consultorio La Unin y Ro Bueno; igual condicin se espera lograr en el 2005 en los Consultorios de San Jos de la Mariquina y Consultorio Futrono. SALAS DE HOSPITALIZACIN ABREVIADA INFANTIL (IRA). La Sala de Hospitalizacin abreviada tiene por objeto: Tratar en forma prioritaria a nios menores de 5 aos mediante un procedimiento estandarizado en un sistema de hospitalizacin en Consultorio de Atencin Primaria. Educar a las madres en la pesquisa de los signos de gravedad de las infecciones respiratorias agudas y en la continuidad del tratamiento en su domicilio. En la RASSV existen 15 Salas de Hospitalizacin Abreviada Infantil distribuidas de la siguiente manera: Consultorio Panguipulli, Consultorio San Jos de la Mariquina, Consultorio Gil de Castro (2),Consultorio Las Animas, Consultorio Externo Valdivia (2), Hospital Paillaco, Consultorio Futrono, Hospital Los Lagos, Consultorio La Unin, Hospital Ro Bueno, Consultorio Lago Ranco, Hospital Lanco, Consultorio Ro Bueno En el ao 2004 se realizaron 55.432 consultas de morbilidad por infecciones respiratorias agudas en menores de 5 aos SALAS DE CONTROL ADULTO SALA ERA. DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DEL
El Programa de Enfermedades Respiratorias del Adulto tiene por objeto diagnosticar y tratar las enfermedades respiratorias del adulto mayor en establecimientos de Atencin Primaria y de esta forma contribuir a la disminucin de la mortalidad y de la letalidad por estas enfermedades. En la RASSV funcionan 5 salas ERA en CESFAM Gil de Castro , Las Animas, Consultorio La Unin, CESFAM Panguipulli y Angachilla
FLUJOS DE INTERACCIN DE LA RED DE SALUD
La existencia de un Sistema de Referencia y Contrarreferencia que asegure la mayor resolutividad de la atencin posible con los recursos disponibles, la mayor satisfaccin de los usuarios y de los prestadores, requiere de la integracin tcnica y administrativa de la Red de atencin. En la actualidad el sistema funciona en forma inadecuada por factores propios de los usuarios, de los profesionales y de la institucin
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El Programa de Mejoramiento de la Atencin Primaria ha permitido resolver parcialmente las listas de espera crticas, la asignacin de cupos a los establecimientos permite gestionar la demanda aplicando criterios de priorizacin, y la
articulacin de la Red Asistencial son imprescindibles para el mejoramiento de la gestin de la demanda y especialmente de la gestin de listas de espera.
FLUJOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA EN LA RASSV

COMUNA PANGUIPULLI
POSTAS 4 Postas 2 Postas 1 Postas Sin Postas CONSULTORIOS Consultorio Panguipulli Consultorio Choshuenco Consultorio Coaripe Consultorio Malalhue Hospital Lanco Hospital Santa Elisa (convenio) Hospital Panguipulli (En convenio) HOSPITAL REFERENCIA LOCAL
LANCO
SAN JOSE
7 Postas
Consultorio San Jos
MFIL
1 Posta
Consultorio Mfil
Hospital San Jos
VALDIVIA
4 Postas
Cesfam Las Animas Cesfam Gil de Castro Cesfam Angachilla Consultorio Externo
PAILLACO
5 Postas
Depto de Salud Municipal Consultorio Paillaco
Consultorio Paillaco Hospital de Paillaco
CORRAL
2 Postas
Depto de Salud Municipal Consultorio B Paredes
Hospital Corral
PAILLACO LOS LAGOS
5 Postas 6 Postas Consultorio Los Lagos Consultorio La Unin
Hospital Paillaco Hospital Los Lagos
La Unin RIO BUENO
9 Postas 7 Postas 6 postas Consultorio Ro Bueno Consultorio Lago Ranco
Hospital La Unin Hospital Ro Bueno Hospital Ro Bueno
Atencin secundaria y Uegencias Consulta Atencin Primaria y urgencias
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HOSPITAL BASE VALDIVIA
? REGIMEN GENERAL DE GARANTAS EN SALUD ? 19 PROBLEMAS DE SALUD. AO 2004 ? Cumplimiento de Garantas de oportunidad 99 % de cumplimiento 12 casos de incumplimiento Oncologa - 959 ingresos = 53,3 % - Radioterapia pacientes Auge 250 - Quimioterapia pacientes Auge Adultos = 1021 Infantil = 519 Total = 1540 - Braquiterapia = 146 - Prestaciones Auge patologa oncolgica: 4648 - Prestaciones Cuidados Paliativos : 2330 - Hemodilisis: 514 - Trasplantes Renales: 22 Pacientes nuevos atendidos 2004: 79 ? PROGRAMAS DE SALUD ? PROGRAMA ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS (PAD y CP)
AO 2004: Se realizaron 2359 atenciones ?
PROGRAMA DE SALUD Y PUEBLOS INDGENAS Incorpora las comunas con ms poblacin indgena y son: Panguipulli, Lanco, San Jos de la Mariquina, Futrono y Lago Ranco. Posteriormente en el ao 2002; se incluyen las comunas de Valdivia, La Unin. En el ao 2004 se integra la comuna de Mfil, con un total de 26.100 personas aproximadamente.
2.3.- GESTIN FINANCIERA ? SIGFE (Proyecto modernizacin del Estado Agenda Digital de Gobierno).
En julio de 2004 se suscribi el protocolo de acuerdo con la DIPRES (Ministerio de Hacienda) para iniciar el proceso de Implantacin del SIGFE en el Servicio de Salud Valdivia A la fecha, el SIGFE se encuentra en explotacin, con algunas
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funcionalidades pendiente de interfaces con otros sistemas verticales como ChileCompras e INSICO (Inicialmente Mdulo de Remuneraciones)
?
RIGIDEZ DE LA GESTIN FINANCIERA:
Entre las principales restricciones de la gestin financiera se encuentran los presupuestos histricamente insuficientes (Menores a los gastos observados anualmente); marcos o lmites mximos de gastos establecidos como contencin de gastos; la Imposibilidad de reasignacin presupuestaria entre subttulo s de gastos; el no contar con atribuciones para que el Servicio de Salud defina su estructura del Presupuesto de Gastos a nivel de subttulos, e inclusive existen glosas de gastos itemizadas por Ley que no se pueden exceder (horas extraordinarias, viticos, honorarios, convenios DFL 36, etc.); la posibilidad de suplementar el Presupuesto de Inversiones de los Servicios de Salud solo con fondos definidos e incorporados en la Ley de Presupuesto; y la inexistencia de atribuciones para incrementar o modificar el presupuesto inversiones. Se observa, adems, que el SIGFE no contribuye a flexibilizar la gestin financiera por cuanto solo se puede hacer lo que el sistema permite, impidiendo el registro contable de gastos por sobre el presupuesto vigente. De hacerse exigible la explotacin del SIGFE con el presupuesto decretado para el Servicio de Salud, no estara asegurada la operacin normal del Servicio y de sus Establecimientos dependientes, hacindose necesario reemplazar el Presupuesto Vigente por el Programa Financiero del Servicio que se sustenta en las proyecciones anuales de ingresos y gastos (mensualizadas). El Plan de cuentas vigentes (Decreto de Hacienda 854 del 29 de septiembre de 2004) determina, tambin, cierta rigidez en la ejecucin del presupuesto si no esta creado el tem especifico e inhabilita para ejecutar determinados gastos que son propios de ciertos programas como por ejemplo el Programa Orgenes y el Programa Pueblos Indgenas. Al respecto es importante tener presente que el Servicio de Salud no tiene atribuciones para crear y/o modificar aperturas de ingresos y gastos que no estn en el Plan de Cuentas ? BRECHA DE FACTURACIN 2003 2004 Transferencias del FONASA por establecimientos en los aos 2003 y 2004. A nivel de Servicio de Salud Valdivia, en el ao 2003, se registra una brecha negativa de 13,31% (M$ 2.507.950) y en el ao 2004 una brecha negativa de 18,68% (M$ 3.889.387). 2.4.- GESTION DEL RECURSO HUMANO La red asistencial del Servicio de Salud Valdivia cuenta con una dotaci n de 3.070 funcionarios, distribuidos en establecimientos dependientes (2.230), de administracin
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municipal (659) y en convenio (181 funcionarios de los Hospitales de San Jos de la Mariquina y Panguipulli).
? ORGANIZACIN INTERNA
Una de las principales dificultades que presenta la gestin de personal es la dificultad de acceso a informacin suficiente, oportuna y uniforme (antigedad, tipo de contrato, escalafn, categoras, edad), principalmente a nivel de la atencin primaria. Lo anterior es producto de la ausencia de una base de datos centralizada y de diferentes administraciones que llevan, incluso, a diferencias entre las comunas de modo que acceder a ellos es complicado principalmente en el rea de atencin primaria.
MANTENIMIENTO Y DESARROLLO DEL RECURSO HUMANO
SALUD OCUPACIONAL Existe una Unidad de Salud Ocupacional en el Hospital Base Valdivia, la cual adems de dar servicios a los funcionarios del Hospital, otorga asesora a los establecimientos dependientes. La Unidad dispone de los siguientes recursos humanos: 1 mdico cirujano, 22 horas, de dotacin de la Direccin de Servicio 1 Enfermera, jornada completa, de dotacin del Hospital Base 1 Administrativo, jornada completa, de dotacin del Hospital Base 1 Psiclogo Laboral, jornada parcial, de dotacin del Hospital base Principales acciones: Vigilancia Epidemiolgica para riesgos especficos (programa de radiaciones ionizantes, programa de xido de etileno, programa de formaldehdo, programa Bacilo de Koch, programa citosttico y progr ama medicin de ruidos) y prestaciones mdicas de los accidentes laborales y enfermedades profesionales (accidentes de Trabajo; evaluacin de puestos de trabajo; manejo de clima laboral; informes tcnicos para Direccin de Servicio y hospitales en forma de asesoras; evaluaciones preventivas de exmenes preocupacionales y ocupacionales; capacitacin de higiene y seguridad en temas de promocin de salud, prevencin y manejo de enfermedades de tipo laboral; y mediciones ambientales). En los establecimientos de atencin primaria, los programas y prestaciones son realizados por las mutualidades o los organismos administradores del seguro. BIENESTAR Otorga beneficios mdicos, de prstamos, subsidios, recintos de veraneo, beneficios facultativos (actividades deportivas, manualidades, campamentos escolares, festival de la
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cancin, aporte a conjuntos folclricos, y actividades culturales, artsticas y sociales), y convenios con instituciones, con o sin aporte de comisiones. CAPACITACION Para responder a las exigencias de la Reforma establecidas en la ley 19.937, en los aspectos relacionados con la promocin del sector, se implementaron polticas de Capacitacin destinadas a disminuir las brechas de competencias asocindolas a los lineamientos estratgicos definidos por el Consejo Integrador de la Red Asistencial (CIRA) CALIDAD Con desarrollo incipiente, a comienzos del ao 2005 se creo la Unidad de Calidad como una instancia de asesora con el propsito de implementar una Poltica de Calidad que permitiera establecer modelos de Evaluacin y Mejora Continua de los procesos asociados a la atencin de usuarios y logrando cambios relevantes en la Calidad de la Gestin mediante ciclos de Capacitacin a los funcionarios de la Red.
2.5.- GESTIN DE RECURSOS TECNOLGICOS

? RECURSOS FSICOS
Inversiones sexcenio 2000-2005: Para lograr las metas institucionales y mejorar el nivel de resolutividad se han efectuado inversiones Sectoriales y Convenio Minsal- FNDR por un total de M$ 4.918.778 INFRAESTRUCTURA En general, todos los hospitales del rea tienen mas de 30 aos de construccin, destacndose el Hospital de La Unin con 51 aos. El estado de conservacin es regular a bueno, excepto el hospital de Los Lagos, que por sus aos de uso (1962) y su tipo de construccin (estructura metlica) se encuentra en mal estado, siendo necesaria su reposicin. Adems, el Hospital de La Unin, presenta problemas en su funcionalidad y requiere de su normalizacin y ampliacin para dar cabida, especialmente, a Pabellones, Asistencia Pblica, laboratorio, esterilizacin, rayos X y boxes de atencin de especialidades. Los Consultorios y Postas, en general, se encuentran en buen estado de conservacin, siendo necesario, a mediano plazo, la reposicin de 6 Postas (Antilhue, Reum n, Pichirropulli, Santa Filomena, Aguas Negras, y Cayurruca) y el Consultorio Gil de Castro (ao 2005), adems de la ampliacin de los Consultorios de Mfil (ao 2005), Lago Ranco y La Unin. Para prolongar la vida til de los establecimientos asistenciales se requiere invertir en mantencin, lo que debido a la importante incidencia en los presupuestos siempre se
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realiza al lmite de sus necesidades y en la mayora de las oportunidades se ha logrado financiamiento sectorial o regional para los establecimientos dependientes, lo que ha permitido obtener el estado actual
? CATASTRO DE EQUIPOS MDICOS, INDUSTRIALES Y VEHCULOS.
El catastro de equipos mdicos e industriales muestra un dficit de reposicin, situacin que se ve reflejada, por ejemplo, en que el 80% de los equipos industriales tienen ms de 10 aos de uso, con problemas en la obtencin de repuestos. Por otra parte, en los hospitales tipo 4 el equipamiento mdico data de ms de 8 aos y con tecnologa obsoleta. El equipamiento del Hospital Valdivia, adquirido hace 9 aos, tambin presenta los mismos problemas de obsolescencia. De los 46 vehculos, 15 corresponden a transporte de personas, existiendo 18 ambulancias funcionando con problemas mayores que requieren reposicin. Existen, adems, 11 vehculos entregados en comodato, principalmente, a Bomberos.
? TECNOLOGIAS DE INFORMACIN ( TI )
Los requerimientos de la reforma de la salud exigen el uso efectivo de informacin en la gestin y en la toma de decisiones, lo cual obliga a que la administracin de las TI se ajusten a las nuevas exigencias. El equipamiento adecuado y la implantacin de soluciones tecnolgicas resultan insuficientes para esta evolucin de la TI, por lo que es forzoso posicionar a la informtica como funcin de valor para la actividad del Servicio.
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LAN I F I C ACI ON ESTR ATGI C A SER VI C I O D E SALU D VALD I VI A
VI. PRIORIZACION DE PROBLEMAS

Sobre la base de la comparacin de la situacin actual y el diseo de la RASSV al 2010 se identificaron y priorizaron los problemas. La jerarquizacin de problemas se realiz utilizando dos criterios: enfrentamiento de prioridades sanitarias y del logro de satisfaccin usuaria (particularmente brechas de atencin) Bajo estas premisas se priorizaron los siguientes problemas: 1. Globalizacin asociada a fenmeno de inequidad distributiva 2. Cesanta 3. Intensificacin de la Jornada Laboral 4. Crecimiento del ingreso per cpita 5. Proyectos de inversin de impacto regional 6. Mejora en carreteras 7. Aumento escolaridad de la poblacin 8. Proliferacin irracional desbalanceda de instituciones de educacin superior 9. Malas prcticas de convivencia social 10. Revolucin de las comunicaciones 11. Modernizacin de la Gestin Pblica 12. Participacin de grupos tnicos
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PLAN I F I C AC I N ESTR AT GI C A SER VI C I O D E SALU D VALD I VI A
VII. ANALISIS ESTRATEGICO

FACTORES ECONMICOS Y TERRITORIO En el contexto de la globalizacin, la economa nos exige como pas desarrollar la eficiencia en la gestin pblica y llegar a ser tan competitivos como en el sistema privado de salud Los avances en la economa han implicado cambios profundos en la organizacin y gestin de los servicios sanitarios Los cambios que se estn produciendo por las tecnologas de la informacin en las telecomunicaciones y de los Equipos han determinado que las TI deben mejorar su capacidad de gestin, evidenciando su aporte a la estrategia del Servicio Corroborando la dinmica observada en la red asistencial y en la situacin de la atencin de salud, pueden observarse un conjunto de fenmenos econmicos que afectan a zonas rurales y ciudades menores de la Provincia de Valdivia, asociados a dinmicas globales y nacionales (i.e.: crisis de agricultura tradicional, expansin forestal, etc.) y a las debilidades del Estado para corregir las inequidades que generan dichos cambios. Estos fenmenos se expresan en estancamientos econmicos locales, elevada cesanta y desencadenamiento de migraciones hacia la ciudad principal, en cuya periferia se concentran los principales impactos en la salud de la poblacin. En particular, Valdivia aparece concentrando la dinmica econmica del territorio y generando, adems sus propias dinmicas perversas para la salud, asociadas un crecimiento vial y urbano poco regulado. Frente a estas tendencias, se visualizan variables que podran constituir cambios de escenarios y que se expresan en la creacin de la Regin de Valdivia, en la posible construccin de un corredor biocenico, que redistribuya el desarrollo econmico provincial y en la participacin comunitaria, urbana y rural, capaz de revertir algunos de los fenmenos econmicos, sociales y sanitarios comentados.
FACTORES SOCIO-DEMOGRFICOS Y CULTURALES Respecto de las tendencias demogrficas y epidemiolgicas, la reduccin de natalidad y el incremento paralelo en la expectativa de vida al nacer, determinan el envejecimiento de la poblacin como tendencia. Tras estos fenmenos de carcter estructural pueden situarse aspectos de carcter econmico y social, como un mayor nivel de ingresos per cpita y una
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mayor escolarizacin, acompaados de logros sanitarios del sistema pblico de salud en Chile. No obstante, el envejecimiento como proceso aparece afectado por estilos de vida poco saludables, caracterizados por la mal nutricin, sedentarismo y tabaquismo, que condicionan un aumento de enfermedades nutricionales y la prevalencia de obesidad en la poblacin. Todo esto implica, a su vez, un aumento de factores de riesgo de patologas cardiovasculares y de la cantidad de adultos mayores frgiles, en el la rgo plazo. Sin considerar, en el corto plazo, problemas relacionados con la salud bucal. Desde otra perspectiva, mal nutricin, sedentarismo y tabaquismo pueden estar constituyendo sntomas de patologas psiquitricas generadas por entornos agresivos, particularmente en el campo econmico, tal como se analizaba en el primer punto. Sin duda que aqu las nuevas tensiones que pone el orden social sobre la familia (i.e.: exceso de trabajo, ausencia de los padres, invasin del espacio domstico por medios de comunicacin, etc.) estn generando problemticas imprevistas como el mismo embarazo adolescente.
ENTORNO INSTITUCIONAL ? POLTICAS DE SALUD
En cuanto a tendencias en las polticas de salud los directivos de la red constatan la emergencia de un usuario ms informado, demandante y que hace ejercicio de sus derechos. A lo cual se suman nuevas exigencias de financistas , aseguradores y las implicancias de la Reforma Judicial en curso en trminos de facilitar el litigio y judicializar la atencin de salud. Se hace visible el cambio en el perfil demogrfico y epidemiolgico particularmente en cuanto a la reduccin de demanda de servicios de maternidad en el nivel hospitalario, a nuevas problemticas adolescentes dbilmente cubiertas en el nivel primario y a una movilidad espacial de la poblacin que influye en la accesibilidad a los servicios. Frente a esto, los directivos de la red identifican la Reforma de Salud a travs de los distintos procesos que impulsa, como intentando responder a los usuarios a travs de: sistemas de acreditacin de establecimientos; potenciamiento de la docencia e investigacin en los mismos; internalizacin de conceptos de calidad, eficacia, eficiencia y equidad en el trabajo; uso de la informacin centralizada pero en red y la propia modificacin de los Servicios de Salud, que refuerzan su rol gerencial. Del mismo modo, identifican procesos de cambio en el modelo de atencin, expresados en un mejor desempeo de la atencin primaria de salud, la implementacin del modelo de salud familiar, la autogestin de hospitales de menor complejidad y un trabajo en red que permita un abordaje territorialmente ms focalizado a las problemticas de salud.
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No obstante lo anterior, se identifican como puntos crticos el nivel de estrs y desmotivacin funcionaria para enfrentar las demandas emergentes de los usuarios, asi como deficiencias en la informatizacin para un uso local de la informacin. En trminos generales, los directivos de la red constatan que los requerimientos de la modernizacin del Estado no van a la par con el mejoramiento de las capacidades de los funcionarios. El mismo AUGE estara siendo implementado sobre la base del presupuesto histrico de hospitales de menor complejidad. Adicionalmente, se constatara un vaco en la poltica de reposicin e impleme ntacin de equipamiento clnico, adems se agrega el no contar con atribuciones para que el Servicio de Salud defina su estructura del Presupuesto de Gastos a nivel de subttulos y la posibilidad de suplementar el Presupuesto de Inversiones de los Servicios de Salud. Las inversiones se realizan con los fondos incorporados en la Ley de Presupuesto; y no permite incrementar o modificar el presupuesto inversiones. Dentro de este cuadro problemtico, se rescata como un elemento positivo la menor tasa de hospitalizacin ocasionada por infecciones respiratorias aguas, debido a una mejor resolutividad ambulatoria intencionada desde el Servicio de Salud.
TENDENCIAS REGIONALES Y LOCALES ? RED ASISTENCIAL Y SITUACIN DE ATENCIN
A partir de los aspectos relevados por los directivos de red puede plantearse una tendencia al dficit de recursos fsicos y humanos que es compensada por la bsqueda de alianzas y coordinaciones que permitan la optimizacin de uso de recursos. Para esto, los compromisos de gestin, la capacitacin e involucramiento de los directivos para el trabajo en red, la socializacin del conocimiento sobre experiencias exitosas en salud y diversos expedientes de participacin y articulacin local, aparecen como relevantes. Por consiguiente, el CIRA se posiciona como una instancia clave de trabajo. Desde la perspectiva de la atencin de salud, el nivel primario aparece implementando modelos de salud familiar e intentando mejorar la resolutividad en servicios de apoyo diagnstico y teraputico, pero sin abandonar esquemas de atencin tradicionales. En tal forma, presentara una mayor cobertura en atencin cerrada, altos rechazos en consulta espontnea y una canalizacin de esta demanda insatisfecha hacia servicios de urgencia. No obstante, esta dinmica refleja ms bien la realidad de la atencin primaria de salud urbana y en particular de Valdivia, cuya expansin urbana tiende a recargar a los consultorios perifricos y donde la municipalidad intenta responder con una oferta que crea su propia demanda. En contraposicin a esto, las postas rurales municipales aparecen encarando a una poblacin ms dispersa y brindando una menor frecuencia de atencin. En qu medida la
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poblacin ha mejorado la accesibilidad a la atencin primaria de salud urbana o simplemente se ha quedado sin atencin en la zona rural, no queda claro. Otra dinmica relevante est a nivel de resolutividad mdica ambulatoria, donde se da cuenta de una importante insatisfaccin usuaria, mencionndose elevadas tasas de pacientes hospitalizados y dados de alta sin requerir intervencin y una fraccin significativa de los mismos componindose de personas de tercera edad con patologas crnicas descompensadas. Frente a esto, el fortalecimiento de especialidades mdicas en ciudades distintas de Valdivia puede jugar un papel importante. TERRITORIO Y SITUACIN DE SALUD Al solicitar a los directivos de la red que identificaran la informacin que actualmente est generando su establecimiento y proceder a clasificarla se tiene que ms de la mitad de las menciones corresponde a registros clnicos. Es decir, informacin de control operativo de actividades. Al relacionar las tendencias del entorno con la informacin manejada con el establecimiento puede determinarse que en trminos generales los puntos de vinculacin ms relevantes estn dados por la poblacin inscrita, la tasa de cesanta, el nivel de pobreza de los usuarios, la edad promedio y las tasas de consulta por depresin. Por su parte, los puntos de profundizacin de mayor relevancia tienen que ver con la informacin de tendencias sobre inequidad, uso de tecnologas de informacin y comunicaciones, temticas tratadas por medios de comunicacin locales, mbitos de preocupacin juvenil. A nivel de tendencias epidemiolgicas, aparecen como dignas de profundizacin el sedentarismo y los hbitos nutricionales. En cuanto a las tendencias en las polticas de salud, el nivel de estrs y desmotivacin funcionaria, carencia de trabajo en equipo en algunos establecimientos merecen un mayor esfuerzo de deteccin, lo mismo que las competencias funcionarias relevantes para distintas iniciativas de modernizacin del Estado.
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VIII. OBJETIVOS ESTRATGICOS

Sobre la base de la revisin de las brechas de salud identificadas por el diagnstico y de la visin, misin y valores del Servicio de Salud Valdivia, los participantes trabajaron sobre un mapa de la RASSV y una matriz complementaria, construyeron los escenarios para definir la resolutividad actual y deseada de los distintos establecimientos o estructuras al 2010, desde la perspectiva del cumplimiento de los objetivos ministeriales de: ? Mantener y mejorar los logros sanitarios (brechas de salud) ? Disminuir la desigualdad ? Enfrentar los desafos del envejecimiento y del cambio social OBJETIVOS ESTRATGICOS ? Desarrollo de modelo de salud familiar ? Desarrollo de atencin de urgencia ? Desarrollo de atencin ambulatoria (Hospitales Tipo IV y CAE) ? Involucramiento de usuarios en mecanismos de participacin ? Coordinacin de la RASSV ? Articulacin de la RASSV con extrasector ? Transformacin de la gestin hospitalaria (Hospitales Alta Complejidad) ? Desarrollo de macrorredes de apoyo
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IX. LINEAMIENTOS ESTRATGICOS

Los mismos escenarios definidos previamente permitieron dilucidar las lneas estratgicas asociadas a cada objetivo.
1. DESARROLLAR EL MODELO DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA Lnea Estratgica Desarrollar y/o fortalecer enfoque de salud familiar y comunitaria en planes de salud de la red asistencial Lnea Estratgica Sensibilizar a la comunidad y autoridades sobre incorporacin de enfoque de salud familiar y comunitaria en estrategias de desarrollo Indicador Incorporacin de enfoque de salud familiar y comunitaria en planes de salud de la red asistencial Indicador N de comunas que incorporan enfoque de salud familiar y comunitaria en trminos de referencia de elaboracin de planes de desarrollo comunal en el perodo
2. DESARROLLAR RED ELECTIVA AMBULATORIA

Lnea Estratgica Diseo de Programa de atencin a paciente con dao renal con criterios territorial, de poblacin y tecnologa disponible Lnea Estratgica Tiempo de latencia de lista de espera para patologas de especialidades trazadoras definidas en el nivel local Indicador Centros creados e Implementados en la Red
Indicador Tiempo de latencia de lista de espera de patologas trazadoras (definiciones en el nivel local)
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Lnea Estratgica Desarrollar y/o fortalecer la Atencin Domiciliaria en la red para patologas definidas segn programas
Indicador Pacientes con atencin domiciliaria segn protocolos definidos
3. DESARROLLAR LA RED DE URGENCIA

Lnea Estratgica Mejorar la resolutividad diagnstica de la Red de urgencia Lnea Estratgica Reorientar la demanda atendida por la red de urgencia Indicador Porcentaje de establecimientos con telemedicina Indicador Establecimientos con sistema de seleccin de la demanda segn criterios de priorizacin
Lnea Estratgica Mejorar la resolutividad clnica en la UEH HBV
Indicador Sistema de asistencia especializada en la UEH segn prioridad (Neurociruga, TMT, oftalmologa..)
4. TRANSFORMACIN DE LA GESTIN HOSPITALARIA Lnea Estratgica Fortalecer resolutividad quirrgica de la red hospitalaria Indicador Plan de gestin de Pabellones
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Lnea Estratgica Fortalecer la resolutividad de las Unidades de Apoyo de la red hospitalaria
Indicador Sistema de gestin de la informacin operativo en Servicios de Apoyo del Hospital Base (piloto).
Lnea Estratgica Fortalecer la resolutividad en imagenologa en la red Lnea Estratgica Mejoramiento de la calidad de los procesos clnicos y administrativos
Indicador Existencia de acceso remoto a imagenologa digital desde los distintos puntos de la red Indicador Procesos clnicos y administrativos trazadores que cumplen con criterios de calidad
Lnea Estratgica Fortalecer las capacidades gerenciales de los hospitales de la RASSV
Indicador Programa de desarrollo de competencias directivas
5. DESARROLLAR MACRORREDES DE APOYO Lnea Estratgica Fortalecer polo de oncohematologa y radioterapia sur austral Lnea Estratgica Normalizacin Unidades de Apoyo de HBV como centro de referencia de la macrored Indicador Existencia de un Departamento de Oncologa Mdica a diciembre de 2007. Indicador Implementar subunidad de tcnicas especiales en Anatoma Patolgica (inmunohistoqumica, inmunofluorescencia, hibridacin in situ y PCR).
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Lnea Estratgica Establecer polo de desarrollo de ortopedia
Indicador Existencia de centro de ciruga reconstructiva articular y columna degenerativa a diciembre 2010. Indicador . Existencia de centro de medicina fsica y rehabilitacin normalizado a dic 2010 Indicador Existencia de unidad de medicina nuclear normalizada como centro de referencia suprarregional (centro de imagenologa integrado remotamente, centro de investigacin y centro de terapia con radioistopos)
Lnea Estratgica Establecer polo de desarrollo rehabilitacin Lnea Estratgica Existencia de unidad de medicina nuclear normalizada como centro de referencia suprarregional (centro de imagenologa integrado remotamente, centro de investigacin y centro de terapia con radioistopos)
6. PARTICIPACIN Y ARTICULACIN CON EXTRA-SECTOR Lnea Estratgica Facilitar la participacin de actores locales relevantes en el trabajo comunitario en Salud. Lnea Estratgica Promover la coordinacin con instituciones de la comunidad, municipalidades, sector educacional, instituciones de enseanza superior, etc Indicador Consejos de Desarrollo que incorporen la participacin de representantes de organizaciones comunitarias e instituciones. Indicador Instancias de participacin formalizadas y activas
7. COORDINACIN DE LA RED ASISTENCIAL

Lnea Es tratgica Desarrollar modelo de gestin integral de la demanda Indicador Disminucin de brechas de atencin en problemas de salud priorizados por la Red
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X. PLANES POR AREA Y OBJETIVOS ESTRATEGICOS ==================================================

Los Planes fueron elaborados por los representantes de los establecimientos de la Red convocados por el CIRA a Taller de Planificacin Estratgica realizado en Noviembre de 2005. Los Equipos de trabajo conformados definieron los indicadores, metas y plazos para cartera de perfiles (planes de intervencin) Ver Anexos.
XI. PLAN DE IMPLEMENTACIN, CONTROL Y EVALUACIN

I.- IMPLEMENTACIN.-
La implementacin del Plan Estratgico contempla, por una parte, el diseo de la organizacin interna que se dar la red asistencial para gestionar la planificacin; y por otra, la definicin y ejecucin de las actividades de implementacin, propiamente tal, y puesta en marcha. a) ORGANIZACIN INTERNA.La responsabilidad mxima de la ejecucin, supervisin, coordinacin, monitoreo y evaluacin del Plan Estratgico de la Red Asistencial estar a cargo de un Comit Ejecutivo integrado por el Director del Servicio de Salud, quien presidir el comit, y los Subdirectores de Gestin Asistencial, de Recursos Humanos y de Recursos Fsicos y Financieros, adems de un profesional que se har cargo de la Secretara Ejecutiva del comit. Este comit deber llevar el control ejecutivo del plan y velar por el correcto y oportuno cumplimiento de las metas fijadas para el desarrollo de cada una de las lneas estratgicas que se han establecido. El control y la evaluacin operativa del plan estar a cargo de un Comit de Gestin, integrado por la Secretara Ejecutiva, quin lo presidir, y los coordinadores generales de cada objetivo estratgico.
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Para el cumplimiento y desarrollo de cada objetivo estratgico, existirn grupos de trabajo que tendrn la responsabilidad de la gestin operativa. Los grupos de trabajo sern presididos por los Coordinadores Generales y estarn integrados, adems, por los responsables que se han definido para los diferentes productos a desarrollar por objetivo. Se trabajar, tambin, en forma transversal con responsables por rea o tipos de productos, de manera de priorizar y planificar adecuadamente la ejecucin de las diferentes tareas y garantizar el cumplimiento de las metas propuestas en los plazos establecidos. De esta manera, se podr trabajar con responsables por rea tales como: estudios, proyectos e inversiones, capacitacin, protocolizacin, convenios, etc. Las funciones y cargos que impone esta estructura sern desempeadas por funcionarios de la Red Asistencial, ya sea que se desempeen en establecimientos dependientes, municipales o en convenio. b) IMPLEMENTACIN Y PUESTA EN MARCHA. ? La Carta Gantt de las actividades de implementacin y puesta en marcha es la siguiente: Actividad 1.- Definicin de responsables por nivel, rea, producto y/o funcin. 2.- Resolucin y distribucin de la estructura organizativa y nombramiento de funcionarios responsables. 3.- Reunin general de coordinacin y planificacin con los equipos de trabajo. 4.- Reunin constitutiva y de puesta en marcha de los comits y equipos de trabajo. 5.- Difusin del Plan Estratgico de la RASSV a usuarios internos y externos, por comuna (1) 6.- Reunin de evaluacin del proceso de puesta en marcha. Fecha Inicio 16.01.2006 16.02.2006 01.03.2006 15.03.2006 Fecha de Trmino 15.02.2006 28.02.2006 15.03.2006 28.04.2006
15.03.2006 02.05.2006
30.04.2006 10.05.2006
II.-CONTROL Y EVALUACION DE LOS PLANES DE INTERVENCION
El control operativo del plan se realizar a nivel del Comit de Gestin, el cual deber funcionar con reuniones quincenales. El Comit Ejecutivo por su parte ser responsable de controlar mensualmente el desarrollo global del proceso, tomando las medidas correctivas que corresponden y de evaluar el grado de cumplimiento de los planes de intervencin.
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La Secretara Ejecutiva, ser la persona responsable del control global del proceso y de la elaboracin e los informes trimestrales de evaluacin, los cuales debern ser conocidos y analizados por el Comit Ejecutivo y el CIRA. Para cada producto del plan de intervencin se han definido metas que permitirn disear los indicadores de evaluacin, los cuales no se presentan en esta etapa del proceso porque en la gran mayora de los casos, la meta est definida en trminos de indicador.
Orga ni zaci n de l Equi po Pla nificacin Estrat gica 2005 - 2010

Gestor de Red
Comit ejecutivo
Supervisores de procesos Responsables: subdirectores SSV
Secretaria Ejecutiva
Comit de Gestin Coordinadores generales

coordinador Salud familiar
Grupo de trabajo
coordinador Red electiva ambulatoria

Grupo de trabajo
coordinado rRed Urgencia

Grupo de trabajo
Coordinador Transformacin Gestin

Grupo de trabajo
Coordinador Coordinador Coordinador Macroredes Participacin y de la Red de apoyo articulacin con asistencial el extrasector
Grupo de trabajo Grupo de trabajo Grupo de trabajo
Comit operativo Todas las actividades sern desempeadas por funcionarios representantes de la Red (establecimientos dependientes, municipales y en convenio)
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ANEXOS
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ORGANIGRAMA SERVICIO SALUD VALDIVIA
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MATRIZ DE PLANES DE INTERVENCION: Grupo 1 Desarrollar el Modelo de Salud Familiar y Comunitaria

LINEA ESTRATEGICA Desarrollar y/o fortalecer enfoque de salud familiar y comunitaria en planes de salud de la red asistencial META (Cantidad, Calidad y Tiempo) Unidad de Salud Familiar Unidad conformada a junio 2006 en el SSV PRODUCTOS
INDICADOR
Incorporacin de enfoque de salud familiar y comunitaria en planes de salud de la red asistencial MEDIOS DE VERIFICACIN Resolucin exenta RESPONSABLE Director SSV
Jornadas de reflexin respecto al cambio de paradigma en los establecimientos de salud de la red asistencial
- 1 Jornada de Reflexin de la Red sobre cambio de paradigma realizada a septiembre 2006
Documento de sistematizacin Unidad Modelo de Salud de la jornada. Familiar S. de Salud Listado de asistencia Director de cada Establecimiento Director Servicio de Salud Jefe Informtica S. Salud. Director de cada Establecimiento Documento de diagnstico. Director de cada Establecimiento
- 1 Jornada de Reflexin por establecimiento a diciembre 2006. Conocimiento de la - Programa Inscrito III de Fonasa y Informe de poblacin por poblacin a cargo de cada validadores comunales Instalados en el Establecimiento extrado del establecimiento S. de Salud al 30 de junio de 2006 Programa - 100% de establecimientos de APS de la Red con poblacin inscrita al 30/06/2006 Diagnstico de Salud de territorio actualizado en cada establecimiento al 30 de septiembre de cada ao.
Actualizacin de diagnstico de salud del territorio de cada establecimiento que incorpora variables individuales y familiares con enfoque de riesgo
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Identificacin y priorizacin de los problemas (estudio de riesgo poblacional) de salud del territorio de cada establecimiento Plan de salud con enfoque de riesgo en los establecimientos de salud de la red
Listado de problemas de salud priorizados por establecimiento al 30 de septiembre de cada ao.
Documento que explicita problemas de salud priorizados.
Unidad Modelo de Salud Familiar S. de Salud
Plan de salud con enfoque de riesgo elaborado validado por el CIRA anualmente
Documento de plan de accin.
Unidad Modelo de Salud Familiar S. de Salud
LINEA ESTRATEGICA
INDICADOR N de comunas que incorporan enfoque de salud familiar y comunitaria en trminos de referencia de elaboracin de planes de desarrollo comunal en el perodo
MEDIOS DE VERIFICACIN RESPONSABLE
Sensibilizar a la comunidad y autoridades sobre incorporacin de enfoque de salud familiar y comunitaria en estrategias de desarrollo
PRODUCTOS META (Cantidad, Calidad y Tiempo)
Jornadas de reflexin respecto al cambio de paradigma de salud con presencia de autoridades comunales
1 Jornada de reflexin sobre cambio de paradigma con autoridades comunales desarrollada previa a la actualizacin de los respectivos PLADECOs Anlisis de diagnstico de salud 1 Jornada de anlisis de del territorio de cada diagnstico de salud territorial establecimiento que incorpora por comuna variables individuales y familiares
Documento de sistematizacin Comit Tcnico nter de la jornada. comunal de Salud Fotografas de la Jornada
Listado de asistencia
Comit Tcnico nter comunal de Salud
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Jornada de anlisis para elaboracin de PLADECO
1 Jornada de evaluacin de Documento de sistematizacin Comit Tcnico PLADECO de jornada Intercomunal de Salud por comuna desarrollada previa a Acta de regin de trabajo la actualizacin de stos
MATRIZ DE PLANES DE INTERVENCION: Grupo 2 Desarrollar red electiva ambulatoria

LINEA ESTRATEGICA Diseo de Programa de atencin a paciente con dao renal con criterios territorial, de poblacin y tecnologa disponible META (Cantidad, Calidad y PRODUCTOS Tiempo) 1.- Estudio de factibilidad de Estudio elaborado al 30.12.06 creacin de Centro de Dilisis En la Red asistencial
INDICADOR
Centros creados e Implementados en la Red MEDIOS DE VERIFICACION Documento escrito del Estudio RESPONSABLE Unidad de Desarrollo Institucional HBV
2.- Proyecto(s) formulado(s)y Postulado y / o Plan de intervencin segn estudio
Proyecto elaborado al 30.12.07
Documento Proyecto elaborado SSV (SDRRFF y Financieros)
3.-Proyecto implementado o plan Proyecto ejecutado entre el de intervencin segn estudio 2007 al 2010
Informes de implementacin del SSV proyecto o plan de intervencin SDRRFF y financieros
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LINEA ESTRATEGICA Tiempo de latencia de lista de espera para patologas de especialidades trazadoras definidas en el nivel local META (Cantidad, Calidad y PRODUCTOS Tiempo) 1.- Estudio brechas de lista de Estudio Elaborado al 30.06.06 espera en especialidades trazadoras definidas localmente 2.-Plan de intervencin para resolucin de brechas Plan elaborado a 30 -12.06
INDICADOR Tiempo de latencia de lista de espera de patologas trazadoras (definiciones en el nivel local) MEDIOS DE RESPONSABLE VERIFICACION Documento Estudio Subdepto. Operaciones de la Red
Documento del Plan elaborado
SSV SDGA
3.- Proyecto de inversin
Proyecto presentado para financiamiento 30.12.07
Documento Proyecto Oficio Conductor
SDRRFF y Financiero SSV
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LINEA ESTRATEGICA Desarrollar y/o fortalecer la Atencin Domiciliaria en la red para patologas definidas segn programas META (Cantidad, Calidad y PRODUCTOS Tiempo) 1.- Estudio costo-efectividad de Estudio elaborado al 30.06.06 prestaciones otorgadas en atencin domiciliaria segn nivelaes 2.- Protocolizacin de la atencin domiciliaria para prestaciones priorizadas 3.- Proyecto de implementacin del programa de atencin domiciliaria (RRHH, RRFF) Protocolos elaborados y consensuados a 30.12.06
INDICADOR Pacientes con atencin domiciliaria segn protocolos definidos MEDIOS DE VERIFICACIN Documento Estudio terminado RESPONSABLE U.S.F SSV
SDGA Documento escrito de Protocolos SSV
Proyecto presentado para financiamiento 30.06.07
Documento Proyecto Oficio Conductor
Red comunal
4.- Convenios colaborativos con Convenios firmados dic. 2008 voluntariados, comits de salud, ONG, en los hospitales de la red 5.- Programa de capacitacin para voluntariado, comits de salud, monitores y familiares y funcionarios Tema incorporados en PAC 2006- 2007
Documentos Convenios firmados Director Centro
Documento programa Capacitacin. Lista de Asistencia a capacitacin
Comit Central de Capacitacin
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MATRIZ DE PLANES DE INTERVENCION: Grupo 3 Desarrollar la Red de Urgencia

LINEA ESTRATEGICA INDICADOR
Mejorar la resolutividad diagnstica de la Red de urgencia

PRODUCTOS
Porcentaje de establecimientos con telemedicina
Proyecto de implementacin de telemedicina en ecografa obsttrica y abdominal en UEH H4
META (Cantidad, Calidad y Tiempo) 100% al 2010
Proyecto de implementacin de telemedicina para informe de exmenes radiolgicos Programa de capacitacin continua en toma de exmenes e interpretacin bsica de Ex. radiolgicos y ecogrficos para equipo salud H4 Sistema de informacin en lnea de la red de urgencia
100% al 2008
MEDIOS DE RESPONSABLE VERIFICACIN Ecgrafo digital en SDRRFF y Financieros establecimiento red Ecografista de referencia en HBV Establecimientos conectados a Red Existencia de Equipo de Rx SDRRFF y Financieros y Equipo Digitalizacin
100% de los H4 tienen personal TP y mdicos capacitados en toma e interpretacin de exmenes radiolgicos 100% de de los servicios de urgencia de la red acceden a informacin clnica en lnea al 2010
Actas de asistencia Certificacin
Coordinador Red de urgencia y directores H4
- Monitoreo de sistema funcionando
Subdirector Dpto. de RRHH e informticos
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LINEA ESTRATEGICA Reorientar la demanda atendida por la red de urgencia
INDICADOR Establecimientos con sistema de seleccin de la demanda segn criterios de priorizacin
PRODUCTOS Estudio del perfil de la poblacin consultante de las UEH con relacin a la pertinencia y al territorio Protocolos de atencin y derivacin de patologa de urgencia priorizados e implementados consensuadamente, en la red de urgencia Proyecto de normalizacin de planta de RRHH en HBV y en servicios de urgencia en hospitales de la red Programa de formacin continua del personal encargado de la seleccin de demanda y triage en UEH, SAPU y SAMU Protocolos de atencin y derivacin disponibles en la web
META (Cantidad, Calidad y Tiempo) 100% al 2006
MEDIOS DE VERIFICACIN Documento
RESPONSABLE Sub Dpto Operaciones de la red
Protocolos de atencin y derivacin y derivacin elaborados a Diciembre de 2006 Proyecto elaborado al Septiembre 2006 Proyecto implementado al 2010 100% de los encargados de la seleccin de la demanda capacitados al 2008 Marzo de 2007
Informe del grado de cumplimiento del protocolos Proyecto realizado
Jefe UEH HCRV
Certificacin
Red de urgencia RRHH Directores de Hospitales Idem + Directores establecimientos
Existencia de protocolos en Jefe de Dpto de la pgina web Tecnologa de la Informacin
44
LINEA ESTRATEGICA
INDICADOR
Mejorar la resolutividad clnica en la UEH HBV
Sistema de asistencia especializada en la UEH segn prioridad (Neurociruga, TMT, oftalmologa etc..)
META (Cantidad, Calidad y Tiempo) Estudio de costo-efectividad del Estudio elaborado modelo actual de atencin de urgencia Diciembre 2006
PRODUCTOS
MEDIOS DE VERIFICACIN Informe y documento
RESPONSABLE Mdico jefe UE HBV Coordinadora Red de urgencia Subdirector Mdico HBV
PRESUPUESTO (MM$)
Existencia de consultores especialistas Al 2007 en la UEH
Existencia de especialistas
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MATRIZ DE PLANES DE INTERVENCION:
Transformacin de la Gestin Hospitalaria
LINEA ESTRATEGICA
INDICADOR
Fortalecer resolutividad quirrgica de la red hospitalaria

Plan de gestin de Pabellones

MEDIOS DE VERIFICACIN RESPONSABLE PRESUPUESTO (M$)
1.Estudio para la Categorizacin de la complejidad y niveles de resolutividad de la Oferta de Pabelln en la Red (incluye referencia y contrarreferencia) 2.- Anlisis de capacidad operativa de los Servicios de Apoyo a Pabelln en la Red (Esterilizacin, Lavandera, Central Trmica) 3.- Elaboracin de guas de prcticas clnicas de patologas quirrgicas a resolver en la red.
a) Estudio elaborado y a) Estudio terminado al 30 aprobado al 30 de junio de de junio de 2006. 2006.
- Unidad de Desarrollo Institucional HBV. - Subdepto. De Operaciones de la Red SSV - Unidad de Desarrollo Institucional HBV. - Subdepto. RRFF SSV
a) Anlisis elaborado y a) Estudio terminado al 30 aprobado al 30 de de septiembre de 2006. septiembre de 2006.
a) Protocolos elaborados y a) Existencia del aprobados al 30 de documento Diciembre de 2006. b) Protocolos b) Resultado de auditoria implementado
-Jefe de Equipos Quirrgicos de la red
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5.- Proyecto de automatizacin a) Proyecto elaborado y de dosis unitarias quirrgicas aprobado al 30 de junio de en Pabelln (Sistema Pixi) 2006. 6.-Proyecto de Implementacin a) Proyecto elaborado y de Pabelln Virtual en HBV. aprobado al 30 de Agosto de 2006.
a) Proyecto terminado al 30 - Equipo Pabelln de junio de 2006 HBV.
a) Proyecto terminado al 30 Depto. Informtica de Diciembre de 2006 HBV
LINEA ESTRATEGICA
INDICADOR
Fortalecer la resolutividad de las Unidades de Apoyo de la red hospitalaria

Sistema de gestin de la informacin operativo en Servicios de Apoyo del Hospital Base (piloto).
1.- Proyecto de Automatizacin a) Proyecto elaborado y a) Proyecto terminado al 30 - Unidad de Desarrollo de Procesos en la Gestin aprobado al 30 de junio de de junio de 2006 Institucional HBV. Hospitalaria (Brechas, 2006. Requerimientos y Plan de Accin)
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LINEA ESTRATEGICA
INDICADOR Existencia de acceso remoto a imagenologa digital desde los distintos puntos de la red
Fortalecer la resolutividad en imagenologa en la red

1.- Proyecto de Digitalizacin a) Proyecto elaborado y a) Proyecto terminado al 30 - Depto. Informtica de Imgenes. aprobado al 30 de junio de de junio de 2006 HBV. 2006. 2.- Proyecto para el Desarrollo de Radiologa de Alta Complejidad (Resonador Magntico, angigrafo, scanner recursos) 3.Proyecto para la implementacin de microrredes de resolutividad radiologica a) Proyecto elaborado y a) Proyecto terminado al 30 - Unidad de Desarrollo aprobado al 30 de marzo de de marzo de 2006 Institucional HBV. 2006.
a) Proyecto elaborado y aprobado a Dic 2006.
a) Proyecto terminado al 30 de Diciembre de 2006
- Unidad de Radiologa HBV. - TI
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INDICADOR LINEA ESTRATEGICA Mejoramiento de la calidad de los procesos clnicos y administrativos. PRODUCTOS 1. Identificacin de procesos crticos 2.-Diseo de reorganizacin Interna. 2.- Programa de Evaluacin y Mejoramiento de los Procesos. META (Cantidad, Calidad y Tiempo) a)Procesos crticos identificados anualmente a)Diseo elaborado y aprobado al 30 de Diciembre de 2006. a) Programa elaborado y aprobado al 30 de Diciembre de cada ao. Procesos clnicos y administrativos trazadores que cumplen con criterios de calidad MEDIOS DE VERIFICACIN a) Listado de procesos crticos a) Diseo terminado al 30 de Diciembre 2006. a)Informe de auditora anual. RESPONSABLE Unidad de Calidad SSV Comit Ad Hoc de la Red (Clnico y Administrativo) Auditora y Unidad de Calidad SSV
LINEA ESTRATEGICA Fortalecer las capacidades gerenciales de los hospitales de la RASSV

INDICADOR Programa de desarrollo de competencias directivas

1.- Estudio de Perfiles de a) Estudio elaborado y Competencia Directiva en aprobado al 30 de junio de la Red. 2006.
a) Estudio terminado al 30 de junio de 2006.
Subdepto. Desarrollo de las Personas SSV
49
2.- Programa de Desarrollo de Competencias Directivas en la Red.
a) Estudio elaborado y a) Estudio terminado al 30 aprobado al 30 de marzo de de marzo de 2007. 2007.
Subdepto. Desarrollo de las Personas SSV
MATRIZ DE PLANES DE INTERVENCION: Grupo 5 Desarrollar macrorredes de apoyo

LINEA ESTRATEGICA Fortalecer polo de oncohematologa y radioterapia sur austral
INDICADOR Existencia de un Departamento de Oncologa Mdica a diciembre de 2007.

Estudio de factibilidad de centralizacin de la atencin de pacientes con patologa oncolgica Plan de intervencin
Estudio elaborado al 30/06/2006
Documento impreso
Comisin Interdisciplinaria Ad Hoc
Plan elaborado al 30/09/2006 Plan implementado al 31/12/2007
Documento impreso Informe de evaluacin
Departamento de Subdireccin Ejecutiva
50
LINEA ESTRATEGICA Normalizacin Unidades de Apoyo de HBV como centro de referencia de la macrored
INDICADOR Implementar subunidad de tcnicas especiales en Anatoma Patolgica (inmunohistoqumica, inmunofluorescencia, hibridacin in situ y PCR).
MEDIOS DE VERIFICACIN RESPONSABLE PRESUPUESTO
PRODUCTOS
META (Cantidad, Calidad y Tiempo)
Estudio sobre presupuesto adicional para cubrir insumos en aplicacin de tcnicas especiales en anatoma patolgica Subunidad de Tcnicas Especiales funcional
Estudio elaborado al 30/06/2006 Presupuesto asignado a 06/2007 Subunidad operando al 30/03/2007
Documento impreso
Jefe Unidad de Anatoma Patolgica
Oficio de Direccin HBV Registro de pacientes atendidos Jefe Unidad de Anatoma Patolgica
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LINEA ESTRATEGICA Establecer polo de desarrollo de ortopedia
INDICADOR Existencia de centro de ciruga reconstructiva articular y columna degenerativa a diciembre 2010.
PRODUCTOS
Estudio de factibilidad de implementacin de un centro de ciruga reconstructiva Proyecto(s) de resolucin de brechas de inversin y operacin
Estudio de factibilidad elaborado al 30/06/2006
Documento impreso
Jefe Servicio de Traumatologa Jefe Servicio de Traumatologa
Proyecto(s) de resolucin de brechas de inversin y operacin elaborado(s) al 30/12/2006
Documento(s) impreso(s)
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LINEA ESTRATEGICA 4
INDICADOR
Establecer polo de desarrollo rehabilitacin
Existencia de centro de medicina fsica y rehabilitacin normalizado a dic 2010

PRODUCTOS
Estudio de factibilidad de implementacin de un centro de medicina fsica y rehabilitacin que integra el seguimiento de pacientes Proyecto de normalizacin
Estudio de factibilidad elaborado al 30/ 06/2007
Documento impreso
Jefe Unidad Fisiatra
Proyecto de Normalizacin Documento impreso elaborado al 30/12/2007
Jefe Unidad Fisiatra Unidad de Salud Familiar SSV y Jefe Unidad Fisiatra HBV
Plan de Desarrollo en la Plan de Desarrollo de RBC Informe de Evaluacin Red de Rehabilitacin con implementado en la Red a Base Comunitaria (RBC) diciembre 2010
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LINEA ESTRATEGICA 5 Normalizacin Unidades de Apoyo de HBV como centro de referencia de la macrorred
INDICADOR Existencia de unidad de medicina nuclear normalizada como centro de referencia suprarregional (centro de imagenologa integrado remotamente, centro de investigacin y centro de terapia con radioistopos)
MEDIOS DE VERIFICACIN RESPONSABLE PRESUPUESTO (
PRODUCTOS
Estudio de factibilidad de normalizacin del Centro de Medicina Nuclear suprarregional Proyecto de normalizacin de la Unidad de Medicina Nuclear del HBV
Estudio de factibilidad elaborado al 30/06/2007
Documento impreso
Jefe de Medicina Nuclear
Proyecto elaborado al 30/12/2006
Documento impreso
Jefe de Medicina Nuclear
Proyecto implementado a diciembre 2007 Proyecto de imagenologa Proyecto elaborado al remota 30/12/2006
Informe de evaluacin Documento impreso Jefe de Medicina Nuclear
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MATRIZ DE PLANES DE INTERVENCION: Grupo 6 Participacin y Articulacin con Extra-sector

LINEA ESTRATEGICA Facilitar la participacin de actores locales relevantes en el trabajo comunitario en Salud. PRODUCTOS Catastro actualizado de actores locales relevantes en el trabajo comunitario en salud Consejos Consultivos funcionales en cada Establecimiento de la Red META (Cantidad, Calidad y Tiempo) Anual INDICADOR Consejos de Desarrollo que incorporen la participacin de representantes de organizaciones comunitarias e instituciones. MEDIOS DE VERIFICACION Documento actualizado por establecimiento. RESPONSABLE U. Comunicaciones y Participacin Ciudadana
Consejo de Desarrollo funcionales Actas de reuniones y listados de Director de cada en 100% de los Establecimientos a asistencia Establecimiento dic/2006 Consejos Consultivos en cada uno de los Establecimiento a dic 2007 Acta de Constitucin Jefes Depto Salud Actas CIRA U. Comunicaciones y Participacin Ciudadana
Mesa Consultiva Comunal de Constitucin Dic 2007 salud Plan de comunicaciones y difusin de la poltica nacional de participacin social en salud. Plan general de trabajo colaborativo con organizaciones comunitarias con incorporacin de capacitacin a lideres Plan elaborado y presentado a CIRA anual Implementacin anual
Plan anual en cada Establecimiento Documento compromiso firmado
Director de cada Establecimiento
55
Muestra anual de experiencias en participacin social en salud (alianza con promocin de salud) Incorporacin de representantes de consejos de desarrollo comunales en el CIRA. Comit Gestion de Reclamos operativo en cada Establecimiento
Encuentro anual comunal a partir del ao 2007
Realizacin muestra comunal.
Equipos red asistencial Fondos propios y y U. Comunicaciones y promocin. DAP. U. Comunicaciones Local.
CIRA con representacin ciudadana en reuniones
Lista de asistencia
Flujograma de la gestin de reclamos y sugerencias elaborado Flujograma presentado y sancionado en el CIRA al 30/6/2006 100% de reclamos gestionados por Comit en plazo estipulado Acta de reuniones de Comit Cuentas pblicas Cuentas Pblicas participativas Nmina de asistentes a participativas del sector salud realizadas al 30 de Abril de cada reuniones de elaboracin / de cada uno de los ao. Nmina de asistentes a la Establecimientos presentacin pblica.
U. Comunicaciones y Participacin Ciudadana Director de cada Establecimiento Director de cada Establecimiento
Local y DSSV.
Local.
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LINEA ESTRATEGICA Promover la coordinacin con instituciones de la comunidad, municipalidades, sector educacional, instituciones de enseanza superior, etc META (Cantidad, Calidad y PRODUCTOS Tiempo) CIRA posicionado en opinin Incorporacin de representante de publica CIRA en Gabinete provincial Convenios docentes en reas de Firma de un convenio al 2007 desarrollo institucional y gestin en salud (administracin, infraestructura, informtica, ciencias sociales, etc
INDICADOR Instancias de participacin formalizadas y activas
MEDIOS DE VERIFICACION Actas de reunin y nmina de asistencia. Convenio firmado
RESPONSABLE Director SSV Director SSV
PRESUPUESTO (MM$) Local Local SSV.
57
MATRIZ DE PLANES DE INTERVENCION: Grupo 7 Coordinacin de la red asistencial
LINEA ESTRATEGICA
INDICADOR
Desarrollar modelo de gestin integral de la demanda
Disminucin de brechas de atencin en problemas de salud priorizados por la Red
PRODUCTOS Estudio del perfil de consultantes APS Estudio del perfil de consultantes de Unidad Emerge ncia HBV Diagnsticos de salud participativos actualizados
META (Cantidad, Calidad MEDIOS DE VERIFICACIN y Tiempo) Estudio realizado al 30-12- Documento 06 Estudio realizado al 30-0306 Jornada de capacitacin en metodologa de diagnostico participativo al 30/12/2006 - Documento - Certificados de aprobacin
RESPONSABLE Subdepartamento Planificacin Red Subdepartamento Operaciones de la Red Subdepartamento Planificacin Red
Estudio de riesgo poblacional en salud por territorio
- Lista de asistencia de participantes 100% de establecimientos de a reuniones comunitarias para Director de cada APS y Hosp tipo IV con realizacin de Diagnstico, fotos, Establecimiento diagnsticos participativos video o archivos de sonido en salud con metodologa - Documento consensuada actualizados al 30 10 - 2007 Estudio realizado al 30-12- Documento Jefes Deptos. Salud Municipal 06
58
Actualizacin del Es tudio de Estudio realizado al 30-12Red Asistencial (1995) en lo 06 referido a infraestructura y equipamiento de APS y hospitales tipo IV
- Documento
Inventario de talentos de RRHH de la Red Unidad de Gestin de la Calidad de la Red en SSV Modelo de gestin de la informacin para la toma de decisiones en salud Plan de Capacitacin en Red en reas crticas de la demanda (pertinencia de la derivacin)
Estudio realizado al 30-1206 Unidad creada al 30/06/06
Base de datos de Talentos
Comisin: -Recursos fsicos SSV (responsable directo) -Representante APS - Reptante Hosp. tipo IV depend ientes - Reptante Hosp. tipo IV en convenio Departamento RRHH SSV
Resolucin SSV
Director SSV
Modelo diseado al 30-12-06 Documento
Unidad de Calidad SSV
Plan elaborado al 30-12-06. - Acta de reunin de CIRA en la que Implementacin anual x 4 se presenta el Plan aos - Certificados de aprobacin de 75% de profesionales actividades de capacitacin directamente involucrados en proceso de derivacin capacitados segn Plan
Elaboracin Plan: Departamento Gestin Asistencial SSV Ejecucin, desarrollo y seguimiento: Subdepartamento Desarrollo RRHH SSV
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Programa de marketing publico en cada Establecimiento
Programa de capacitacion en Certificados de aprobacin marketing elaborado e incorporado al PAC 31/12/06 100% de directivos capacitados en marketing publico al 30/12/07 Documento del Plan Plan de marketing por establecimiento elaborado al 30-06-08 Ejecucin anual -Gua de Referencia y contrarreferencia en especialidades, procedimientos e intervenciones quirrgicas crticas elaborado al 30-1207. -Flujogramas de R-C entre los distintos tipos de Establecimientos y/o Unidades de la Red al 30-1207 Plan anual de actividades en Red validado por CIRA
Unidad de Comunicaciones .
Sistema de Referencia y contrarreferencia entre los distintos tipos de Establecimientos y/o Unidades de la Red
Documento con flujos de derivacin Subdepartamento Operaciones y contraderivacin de la Red
- Oficio de Direcciones de Establecimientos de la Red de recepcin de Gua
Subdepartamento Operaciones de la Red y Subdepto Planificacin de la Red
Planificacin operativa en Red
Actas de CIRA
Subdepartamento Operaciones de la Red
60
Unidad de medicina complementaria en SSV Estudio de grado uso y aceptacin comunitaria de medicinas complementarias y alternativas validacin de stas mediante MBE
Unidad conformada al 3012-06 Estudio grado de uso y aceptacin realizado al 3003-2007 Revisin MBE al 30-03-08
Resolucin SSV Documento
Direccin SSV Unidad de Farmacia, Subdepartamento Operaciones de la Red Unidad de Farmacia, Subdepartamento Operaciones de la Red
Documento
Programa de capacitacin de agentes de salud en medicina complementaria Estudio de prcticas domiciliarias en salud difundido
Al menos 1 agente de salud capacitado por Establecimiento al 30-03-09 Estudio realizado a 2007 Incorporacion en Plan de Promocion comunal
Certificados de aprobacin de capacitacin Documento
Subdepartamento Planificacin Red Subdepartamento Planificacin Red
61

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2006 - 2010

PLAN I F I C AC I ON ESTR AT GI C A SER VI C I O D E SALU D VALD I VI A

ANEXOS A. ORGANIGRAMA DEL SERVICIO B. MATRIZ DE PLANES DE INTERVENCIN , METAS

PLAN I F I C AC I ON ESTR AT GI C A SER VI C I O D E SALU D VALD I VI A

PLANIFICACI ON ESTRAT GICA SERVICI O DE S ALUD V ALDI VIA

II. MISION DE LA RED ASISTENCIAL

III. VISIN DE LA RED ASISTENCIAL

PLAN I F I C AC I ON ESTR AT GI C A SER VI C I O D E SALU D VALD I VI A

IV. VALORES DE LA RED ASISTENCIAL

SOLIDARIDAD: Apoyo Adhesin, Equipos art iculados

CONFIABILIDAD: Seguridad, Garanta

EQUIDAD: Justicia, ecuanimidad

PLAN I F I C AC I ON ESTR AT GI C A SER VI C I O D E SALU D VALD I VI A

PLAN I F I C AC I ON ESTR AT GI C A SER VI C I O D E SALU D VALD I VI A

? INDICADORES BIODEMOGR AFICOS

PLAN I F I C AC I ON ESTR AT GI C A SER VI C I O D E SALU D VALD I VI A

EMBARAZO DEL ADOLESCENTE.

PLAN I F I C AC I ON ESTR AT GI C A SER VI C I O D E SALU D VALD I VI A

2.- DIAGNSTICO DE LA RED ORGANIZACIONAL Y DE GESTIN.-

2.1 DESCRIPCIN DE LA RED ASISTENCIAL

PLAN I F I C AC I ON ESTR AT GI C A SER VI C I O D E SALU D VALD I VI A

PLAN I F I C AC I ON ESTR AT GI C A SER VI C I O D E SALU D VALD I VI A

? PRODUCCIN DE SERVICIOS Y BRECHAS DE ATENCIN ? RESOLUTIVIDAD DE LA RED

PLAN I F I C AC I ON ESTR AT GI C A SER VI C I O D E SALU D VALD I VI A

PRODUCTIVIDAD GENERAL RED DE ATENCION ABIERTA

PRODUCTIVIDAD DE LA RED DE URGENCIA

PLAN I F I C AC I ON ESTR AT GI C A SER VI C I O D E SALU D VALD I VI A

PLAN I F I C AC I ON ESTR AT GI C A SER VI C I O D E SALU D VALD I VI A

FLUJOS DE INTERACCIN DE LA RED DE SALUD

FLUJOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA EN LA RASSV

Consultorio San Jos

Hospital San Jos

Depto de Salud Municipal Consultorio Paillaco

Consultorio Paillaco Hospital de Paillaco

Depto de Salud Municipal Consultorio B Paredes

PAILLACO LOS LAGOS

5 Postas 6 Postas Consultorio Los Lagos Consultorio La Unin

Hospital Paillaco Hospital Los Lagos

La Unin RIO BUENO

9 Postas 7 Postas 6 postas Consultorio Ro Bueno Consultorio Lago Ranco

Hospital La Unin Hospital Ro Bueno Hospital Ro Bueno

Atencin secundaria y Uegencias Consulta Atencin Primaria y urgencias

HOSPITAL BASE VALDIVIA

AO 2004: Se realizaron 2359 atenciones ?

RIGIDEZ DE LA GESTIN FINANCIERA:

MANTENIMIENTO Y DESARROLLO DEL RECURSO HUMANO

2.5.- GESTIN DE RECURSOS TECNOLGICOS

LAN I F I C ACI ON ESTR ATGI C A SER VI C I O D E SALU D VALD I VI A

VI. PRIORIZACION DE PROBLEMAS

PLAN I F I C AC I N ESTR AT GI C A SER VI C I O D E SALU D VALD I VI A

VII. ANALISIS ESTRATEGICO

ENTORNO INSTITUCIONAL ? POLTICAS DE SALUD

TENDENCIAS REGIONALES Y LOCALES ? RED ASISTENCIAL Y SITUACIN DE ATENCIN

PLAN I F I C AC I N ESTR AT GI C A SER VI C I O D E SALU D VALD I VI A

PLAN I F I C AC I ON ESTR AT GI C A SER VI C I O D E SALU D VALD I VI A

VIII. OBJETIVOS ESTRATGICOS

PLAN I F I C AC I ON ESTR AT GI C A SER VI C I O D E SALU D VALD I VI A

IX. LINEAMIENTOS ESTRATGICOS

2. DESARROLLAR RED ELECTIVA AMBULATORIA

PLAN I F I C AC I N ESTR AT GI C A SER VI C I O D E SALU D VALD I VI A

Indicador Pacientes con atencin domiciliaria segn protocolos definidos

3. DESARROLLAR LA RED DE URGENCIA

Lnea Estratgica Mejorar la resolutividad clnica en la UEH HBV

Lnea Estratgica Fortalecer la resolutividad de las Unidades de Apoyo de la red hospitalaria