INTRODUCCIN

La enfermedad intestinal aguda (diarrea, gastroenteritis, sndrome diarrico, enteritis) ocupa importante lugar en la morbilidad general de la poblacin (3er lugar) as como en la poblacin infantil (2do lugar). El comn de la poblacin no considera a la diarrea como causante de muerte o graves complicaciones. La mayora de los problemas de diarrea se condicionan por el consumo de alimentos tanto callejeros como del hogar, que estn o son contaminados por el manejo descuidado de los mismos o por falta de higiene en su preparacin, transporte y consumo. Dentro de las complicaciones que se condicionan por diarrea, la deshidratacin es la ms frecuente, aguda y peligrosa. Y en numerosas ocasiones es la causante de que se presentes otras complicaciones. Se considera deshidratacin a la prdida de agua y electrolitos (NA, K, Cl, Ca) con acidosis metablica (alteracin del pH sanguneo que se modifica de neutro cido); el tipo y grado de la deshidratacin dependen de la cantidad de lquidos orgnicos perdidos por las evacuaciones, vmito, orina y por el sudor. Recientemente la O. M. S. ha modificado la evaluacin clnica de la intensidad de la deshidratacin para poder diferenciar entre una deshidratacin grave que amerita accin agresiva inmediata. Para realizar sta evaluacin se consideran varios aspectos. (Ver cuadro No 1). Uno de los problemas de diarrea que actualmente se est incrementando en las costas de la repblica mexicana es el clera, debido a una infeccin intestinal aguda causada por la bacteria Vibrio cholerae, que se adquiere al beber lquidos a alimentos contaminados con la bacteria. En su forma grave la diarrea es abundante y puede acompaarse de vmito y cuando las prdidas de lquidos no son restituidas, la diarrea evoluciona con deshidratacin grave, choque hipovolmico pudiendo causar la muerte en menos de 5 horas. De aqu la trascendencia de reconocer y evaluar el estado de hidratacin as como aplicar un plan teraputico adecuado.

Para la valoracin del estado de hidratacin por diarrea en cualquier individuo se puede emplear el siguiente cuadro:

CUADRO No 1 Evaluacin del estado de hidratacin ante diarrea

El enfermo no presenta El enfermo padece de algn El enfermo padece de deshidratacin si tiene: grado de deshidratacin si tiene deshidratacin grave si tiene dos dos o ms de stos sntomas: o ms de stos sntomas Diarrea Menos diarias de 4 deposiciones De 4 a 10 lquidas diarias Ms de 10 lquidas diarias

Vmito Sed Orina Estado general

Ninguna o poca cantidad Normal Normal Alerta

Pocos Ms de lo normal Poca cantidad Indispuesto, irritable Ausentes Hundidos Secas Rpida somnoliento

Muy frecuentes No puede beber Ausente por ms de 6 horas e Muy somnoliento, inconsciente, hipotnico o con convulsiones Ausentes Muy secos y hundidos Muy secas Muy rpida y profunda

Lgrimas Ojos Boca, lengua Respiracin Piel

Presentes Normales Hmedas Normal

El pliegue se recupera con El pliegue se recupera con El pliegue se recupera con rapidez lentitud, menos de 2 segundos mucha lentitud ms de 2 segundos Normal Normal Normal Normal Rpido Normal Hundida Normal Muy rpido, dbil o ausente Baja Muy hundida Lento, igual segundos C o ms de 7

Pulso Presin arterial Fontanela Llenado capilar

Plan teraputico A

PLAN TERAPUTICO DE HIDRATACIN: Plan A. En enfermos sin deshidratacin se aumenta la ingesta de lquidos en la dieta habitual o se administra a libre demanda Vida Suero Oral. Plan B Se debe manejar las primeras cuatro horas Vida Suero Oral a razn de 100 ml/Kg. fraccionada en dosis cada 30 minutos. Si el enfermo est cansado de beber, si se incrementan los vmitos y las evacuaciones se enviar a un centro o clnica par administracin del Vida Suero Oral, mediante sonda. En tanto llegue, intente dar Vida Suero Oral, con jeringa, cuchara o gotero. Transcurridas las cuatro horas, repita el plan B su an persiste deshidratado y pasar al plan A si las condiciones de hidratacin han mejorado. Plan C. El enfermo con deshidratacin grave se debe atender en una unidad hospitalaria. En tanto llega, dar Vida Suero Oral calculando a 50 ml/kg. en el transcurso de una hora. Mas adelante se desarrollar el procedimiento para la preparacin en casa del vida suero oral.

OBJETIVOS:
Conocer el cuadro clnico y el grado de deshidratacin que se presenta en un sndrome diarreico. Identifica el tipo de etiologa para establecer su diagnostico y tratamiento. Aplica el plan de rehidratacin ( a, b, c) adecuado para el manejo del paciente y decide estrategias de accin para la prevencin y rehabilitacin en un sndrome diarreico con o sin deshidratacin.

MATERIAL Y EQUIPO PARA LA PREPARACIN DE VIDA SUERO ORAL (VSO)

2 sobres de VSO Tijeras Jarra de plstico de 2L 1L de agua potable Cuchara o cucharon con mango de 30 cm de largo 5 vasos desechables Mantel o servilleta de cocina

DESARROLLO
TCNICA DE PREPARACIN

1.- Lavado de manos

2.- Limpiar la superficie donde se preparar el VSO y colocar el mantel o servilleta de cocina limpios para colocar los materiales que se utilizarn.

3.- Verificar la fecha de caducidad integridad del VSO

4.- Verter el litro de agua en la jarra 5.- Abrir con las tijeras el sobre de VSO

6.- Verter completamente el contenido del sobre de VSO en la jarra con agua

7.- con una cuchara con mango de 30 cm agitar el contenido de la jarra hasta disolver completamente los solutos (el polvo)

8.- Proceder a administrar segn el plan de hidratacin indicado

CLCULOS:
Clculos Plan A Plan B Plan C
Solucin isotnica 0.9% o solucin harttman va endovenosa. Primera dosis: 50 ml x 20 kg =1000 ml en la primer hora. Segunda dosis: 25 ml x 20 kg =500 ml en la segunda hora. Tercera dosis: 25 ml x 20 kg =500 ml en la tercer hora.

6 AOS CON UN PESO DE 20 Kg.

Dar una taza (150 ml) por cada evacuacin que presente. Continuar alimentacin evitando conservadores, saborizantes o colorantes.

100 ml x 20 kg=2000ml de suero vida oral/ da. 2000ml /8 tomas= 250 ml de vida suero oral cada 30 minutos. Si persiste sonda nasogstrica: 20 ml x 20 kg= 400 ml/hora.

1 AO 6 MESES CON UN PESO DE 11.100 Kg.

Dar una taza (150 ml) por cada evacuacin que presente. Continuar alimentacin evitando conservadores, saborizantes o colorantes.

100 ml x 11.100 kg=1110 ml de suero vida oral/ da. 1110ml /8 tomas= 138.75 ml de vida suero oral cada 30 minutos. Si persiste sonda nasogstrica: 20 ml x 11.100 kg= 222 ml/hora.

Solucin isotnica 0.9% o solucin harttman va endovenosa. Primera dosis: 50 ml x 11.100 kg =555ml en la primer hora. Segunda dosis: 25 ml x 11.100 kg =277.5 ml en la segunda hora. Tercera dosis: 25 ml x 11.100 kg =277.5 ml en la tercer hora.

3 AOS CON UN PESO DE 13.600 Kg.

Dar una taza (150 ml) por cada evacuacin que presente. Continuar alimentacin evitando conservadores, saborizantes o colorantes.

100 ml x 13.600 kg= 1360 ml de suero vida oral/ da. 1360 ml /8 tomas= 170 ml de vida suero oral cada 30 minutos. Si persiste sonda nasogstrica: 20 ml x 13.600 kg= 272 ml/hora.

Solucin isotnica 0.9% o solucin harttman va endovenosa. Primera dosis: 50 ml x 13.600 kg =680 ml en la primer hora. Segunda dosis: 25 ml x 13.600 kg =340 ml en la segunda hora. Tercera dosis: 25 ml x 13.600 kg =340 ml en la tercer hora.

8 MESES CON UN PESO DE 8.400 Kg.

Dar media taza (75 ml) por cada evacuacin que presente. Continuar alimentacin evitando conservadores, saborizantes o colorantes.

100 ml x 8.400 kg=840ml de suero vida oral/ da. 840ml /8 tomas= 105 ml de vida suero oral cada 30 minutos. Si persiste sonda nasogstrica: 20 ml x 8.400 kg= 168 ml/hora.

Solucin isotnica 0.9% o solucin harttman va endovenosa. Primera dosis: 50 ml x 8.400 kg =420 ml en la primer hora. Segunda dosis: 25 ml x 8.400 kg =210ml en la segunda hora. Tercera dosis: 25 ml x 8.400 kg =210 ml en la tercer hora.

Dar una taza (150 ml) por cada evacuacin que presente. Continuar alimentacin evitando conservadores, saborizantes o colorantes.

100 ml x 15.350 kg= 1535 ml de suero vida oral/ da. 1535 ml /8 tomas= 191.875 ml de vida suero oral cada 30 minutos. Si persiste sonda nasogstrica: 20 ml x 15.350 kg= 307 ml/hora.

Solucin isotnica 0.9% o solucin harttman va endovenosa. Primera dosis: 50 ml x 15.350 kg =767.5 ml en la primer hora. Segunda dosis: 25 ml x 15.350 kg = 383.75 ml en la segunda hora. Tercera dosis: 25 ml x 15.350 kg =33.75 ml en la tercer hora.

4 AOS CON UN PEOS DE 15.350 Kg.

CONCLUSIN:
El vida suero oral, tambin llamado sales de hidratacin oral es una mezcla de electrolitos con glucosa que tiene la funcin de prevenir o tratar la deshidratacin durante el sndrome diarreico; por ello es importante conocer como prepararlo e indicarlo en dado caso. De esta manera, se comprendi durante la prctica: el cuadro clnico general que se presenta en el Sx infeccioso, los principales agentes etiolgicos (principalmente viral) y el plan teraputico de hidratacin (A, B y C)

BIBLIOFGRAFIA
http://tu-pediatra.com/blog/tag/vida-suero-oral/ Material de apoyo: Dossier