ULCERA VARICOSA

Dr. Jess J. Custodio Lpez Cirujano Cardiovascular Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo EsSalud Chiclayo-Per

Definicin: Lesiones con prdida de sustancia que asientan sobre una piel daada por una dermatitis, secundaria a una hipertensin venosa. Complicacin principal de la insuficiencia venosa crnica. Tambin se las conoce como lceras de stasis. Otras Definiciones: stasis venoso: sistema venoso profundo insuficiente + falla de la bomba muscular gemelar. Dermatitis por stasis: dilatacin de los capilares sanguneos, fijacin pericapilar de la fibrina y los trastornos linfticos. Una vez que aparecen tienden a tener una evolucin insidiosa, con dificultad para cicatrizar, afectacin de la piel circundante y frecuentes recidivas. Hipertensin venosa: Sndrome Postflebtico: Induracin crnica el tobillo, pigmentacin oscura de stasis alrededor del tobillo. Puede curar con lcera varicosa.

Clasificacin de Widmer de la insuficiencia venosa crnica:

Estadio I II III

Sntomas Edema, congestin subfascial, flebectasia, vrices. Induracin, pigmentacin, eccema Ulcera, cicatriz ulcerosa

Fisiopatologa:

La hipertensin venosa produce exudacin de protenas de alto peso molecular hacia el exterior de los vasos, extravasacin de hemates y suero, acmulo de leucocitos, depsitos de fibrina, trombosis local de las vnulas, reduccin de la difusin de nutrientes y de oxgeno en la epidermis Falta de regeneracin de los tejidos y prdida de la capacidad protectora y reepitelilizacin de la piel Dermatitis de stasis (Asiento de la lcera venosa). El origen de la enfermedad est probablemente relacionado al hecho de la bipedestacin. La pantorrilla, actuando como una bomba muscular, ayuda al retorno venoso a vencer la fuerza de gravedad. Cuando este mecanismo falla, el aumento de la presin venosa puede derivar en edema maleolar, lipodermatoesclerosis y finalmente ulceracin de la piel. Las causas del no funcionamiento de la "bomba muscular" son: patologa articular, desrdenes del sistema nervioso y muscular , vida sedentaria y malos hbitos (tacos).

Epidemiologa: Aparecen ms frecuentemente en mujeres de 4 a 1.

Etiologa: Pueden ser de 2 tipos: 1. lceras varicosas: en vrices esenciales o primarias. 2. lceras postflebticas: posterior a una trombosis venosa profunda. 50% se deben a venas varicosas superficiales y 50% a insuficiencia venosa profunda. Caractersticas: Caractersticas Generales : Pulsos presentes. Tamao variable, desde pequeas a muy extensas, a veces rodean toda la pierna. Pueden se nicas o mltiples (tienden a unirse). De forma redondeadas u ovaladas, aunque pueden ser irregulares. El fondo de la ulcera depende del estado en que se encuentre y de su antigedad, generalmente es rojo por la congestin, aunque puede ser oscuro por necrosis. Puede haber secrecin purulenta como evidencia de una infeccin secundaria. Cuando se favorece su curacin muestra abundante tejido de granulacin. 6. Pueden ser indolororas. Otras son muy dolorosas, generalmente cuando estn infectadas. 7. Se presentan en las reas paramaleolar interna. 8. A veces llegan a rodear toda la pierna, es raro que afecten a pies o muslos. 1. 2. 3. 4. 5.

lceras de etiologa varicosa: son ms superficiales, habitualmente nicas, redondeadas, situadas sobre el maleolo interna, tienen mejor pronstico ya que la extraccin de las venas dilatadas puede cicatrizar la lcera. lceras postflebticas: son ms profundas, con bordes excavados e irregulares, se exponen msculos y tendones, son mltiples con grandes trastornos cutneos y tienen peor pronstico por el dao irreversible del sistema venoso profundo.

Diferencias entre Ulcera Varicosa y Ulcera arterial

LCERAS VENOSAS

LCERAS ARTERIALES

ASPECTO

BORDES NO DEFINIDOS, ELEVADOS FONDO GRANULOMATOSO. SANGRANTES. REGIN LATERAL INTERNA. 1/3 INFERIOR DE LA PIERNA. INSUFICIENCIA VENOSA PRIMARIA O SECUNDARIA CONSERVADOS, NORMALES. MODERADAMENTE DOLOROSAS. SE ALIVIAN EN DECBITO.

BORDES DEFINIDOS, PLANOS. FONDO ATRFICO. NO SUELEN SANGRAR.

LOCALIZACIN

SOBRE PROMINENCIAS SEAS. CABEZAS METATARSIANOS. DEDOS. ARTERIOSCLEROSIS. HTA.TABAQUISMO. DIABETES. AUSENTES, DBILES.

ETIOLOGIA

PULSOS DISTALES

CLNICA

DOLOR IMPORTANTE QUE AUMENTA CON EL DECBITO.

OTROS SIGNOS

EDEMA EN LA PIERNA. PIEL ENROJECIDA, ECCEMATOSA. DERMATITIS OCRE. CALOR LOCAL. VARICOSIDADES.

PIEL DELGADA, SECA, ATRFICA, BRILLANTE, BLANQUECINA. DESCENSO DE LA TEMPERATURA. UAS ENGROSADAS.

Tratamiento de las lceras: Favorecen la mala evolucin: anemia, diabetes, hipoproteinemia, obesidad e infecciones. 1. 2. 3. 4. Tratar y evitar el edema. Administrar analgsicos previos a la cura. Retirar con suavidad los vendajes. Limpiar la lcera con suero fisiolgico, eliminando todo resto de exudado y costras activamente. 5. En caso de exudado mediano a abundante, usar apsitos absorbentes, como los de alginato clcico o los de hidrofibra, vigilando posibles signos de maceracin local. Promover la eliminacin de tejidos necrticos con desbridamiento quirrgico; en estos casos tambin es til la combinacin de un apsito hidrocoloide con pasta y pomada enzimtica, as como el uso de hidrogeles de nueva generacin. Una vez eliminados los esfacelos, usar un apsito hidrocoloide semioclusivo y cambiarlo lo menos posible.