Memoria Msf-Ocba 2011

Memoria MSF-OCBA 2011
Accin mdico-humanitaria independiente en un mundo cambiante
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Sumario
4 Cronologa 2011 9 Resumen de operaciones 2011, por Raquel Ayora 12 Un enfoque prctico sobre la rendicin de cuentas a los beneficiarios, por Maddalena Basevi 17 Proteccin de la atencin de salud en conflictos, por el Dr. Jos Antonio Bastos 20 21 22 23 31 36 45 52 58 65 69 78 87 91 96 106 111 117 124 125 130 133 138 142 150 151 Proyectos 2011 Mapa de proyectos frica subsahariana Somalia Enfoque regional de la gestin de proyectos en el Cuerno de frica, entrevista a Alfonso Verd Etiopa Hambre en el Cuerno de frica: una respuesta tarda y desafiante, por Nuria Salse Kenia Nger Nigeria Repblica Centroafricana (RCA) Sudn Darfur: misin imposible, por Alberto Cristina Sudn del Sur Repblica Democrtica del Congo (RDC) Zambia Zimbabue Uganda Oriente Prximo y frica del Norte Una primavera humanitaria en medio de la sorpresa rabe. La respuesta de MSF a las revoluciones en el mundo rabe, por Kate Burton Irak - Siria Marruecos Territorios Palestinos Ocupados (TPO) Yemen Amrica Latina Compromiso poltico y econmico con programas de enfermedades tropicales desatendidas: Chagas, kala azar y enfermedad del sueo, por Gemma Ortiz Genovese Bolivia - Paraguay Hait Colombia Mxico Eurasia Grecia - Turqua India
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Misiones exploratorias y emergencias cortas Islas Bahamas Ghana Guatemala Libia frica Occidental
201 Cambios para mejorar el apoyo mdico a los proyectos sobre el terreno, entrevista al Dr. Pedro Pablo Palma 205 La gestin de recursos humanos en 2011, por Silvia Moriana 209 Las finanzas en tiempos de crisis y la fortaleza de pertenecer a un movimiento internacional, por Andreu Maldonado 213 El compromiso continuado de nuestros socios: una garanta de accin en tiempos de crisis, por Anna Pineda 219 Apoyo social y campaas de MSF en 2011, por Gemma Planas y Laura Calonge 223 Desafos, xitos y nuevos imperativos en comunicacin pblica, por Nondas Paschos 226 Glosario de trminos
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Cronologa 2011
Cronologa 2011
Enero Clera en Hait

Un ao despus del terremoto, los haitianos continan enfrentndose a psimas condiciones de vida y a una epidemia de clera que afecta a todo el pas. MSF ha tratado a cerca de 100.000 personas desde el inicio de la epidemia.
Hait, 2011. Yann Libessart
Febrero Testigos del olvido

El Instituto Cervantes, MSF y el diario El Pas inauguran en Madrid la exposicin Testigos del olvido, una mirada sobre ocho grandes crisis olvidadas, narradas por grandes escritores en lengua espaola. Despus de la capital espaola, la exposicin se podr ver en distintos centros Cervantes del mundo.
Repblica Democrtica del Congo, 2010. Juan Carlos Tomasi
Marzo Intervencin en Libia y denuncia

Mientras sus equipos prestan asistencia a las vctimas en Libia y evacuan heridos por barco, MSF llama en una carta abierta a los gobiernos de la UE a aceptar la entrada de civiles que huyen del conflicto.
Libia, 2011. Tristan Pfund
Abril Enfrentamientos en Yemen

MSF da apoyo mdico en respuesta a los disturbios de la primavera rabe. La organizacin ayuda a centros de salud de varias ciudades para atender el creciente flujo de heridos durante los enfrentamientos.
Yemen, 2010. Agnes Montanari
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Cronologa 2011
Mayo Ayuda a vctimas de la violencia en Siria

Tras el inicio de la violencia, MSF se ve obligada a suspender su proyecto en Damasco, pero sigue suministrando medicamentos y material mdico desde los pases vecinos, y trata por todas las vas de acceder a las vctimas.
Siria, 2012. MSF
Junio Nace MSF Internacional

Se constituye oficialmente la asociacin MSF Internacional y, con ella, la Asamblea General Internacional y la Junta Internacional, que marcarn las grandes directrices de todas las secciones, oficinas y entidades que forman la organizacin.
Francia, 2011. Bruno De Cock
Julio Alarma en los campos de refugiados de Kenia y Etiopa

Los campos de refugiados somales se desbordan: en Dadaab, Kenia, llega a haber ms de 400.000 personas y, en Etiopa, ms de 100.000. MSF aumenta su dispositivo de respuesta y alerta a la opinin pblica sobre la dramtica situacin en los campos.
Kenia, 2011. Lynsey Addario / VII
Agosto xodo masivo en busca de comida y refugio en Somalia

Decenas de miles de somales huyen de la violencia y la sequa para refugiarse en la capital, Mogadiscio. A pesar de las difciles condiciones de seguridad, MSF ampla su respuesta mdica.
Somalia, 2011. MSF
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Cronologa 2011
Septiembre Miles de enfermos de Chagas se quedan sin tratamiento

La escasez mundial de benznidazol, el medicamento de primera lnea para tratar la enfermedad de Chagas, obliga a varios programas nacionales de tratamiento y a MSF a suspender parte de sus actividades. La organizacin alerta sobre esta situacin y pide una solucin urgente.
Paraguay, 2011. Anna Surinyach
Octubre Grito de dolor ajeno

Siguiendo con la labor de sensibilizacin sobre las enfermedades olvidadas de la campaa Pastillas contra el dolor ajeno, MSF llama a los espaoles a gritar de dolor ajeno para expresar su rechazo a tantas muertes evitables.
Noviembre Lanzamiento de la campaa Positive Generation

Este proyecto musical se basa en los cantos de los coros formados por grupos de pacientes con VIH en Zimbabue, a los que se han sumado varios artistas espaoles e internacionales. La campaa tambin alerta sobre los recortes de financiacin de los proyectos de VIH.
Zimbabue, 2011. Salom Limn
Diciembre 40 aniversario de MSF

MSF cumple 40 aos y aprovecha para expresar su agradecimiento a socios, donantes y dems personas que han dado apoyo a su labor y le han permitido actuar con independencia y en funcin de las necesidades.
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Repblica Democrtica del Congo, 2011. Robin Meldrum
Etiopa, 2011. Lali Cambra
Resumen de operaciones 2011

Por Raquel Ayora Directora de Operaciones de MSF-OCBA
Una mirada rpida a las cifras e indicadores de los proyectos revela un decrecimiento en el nmero de programas gestionados por nuestro centro operacional a finales de 2011. Sin embargo, esto se ha visto compensado en el aspecto cualitativo y en el volumen de actividad por proyecto, ya que ha mejorado la atencin mdica prestada. El balance es por tanto positivo, aunque nos gustara que en los prximos aos tambin se acompaase de un aumento de la diversidad de los contextos y de las poblaciones a las que asistimos.
A finales de 2011, el nmero de proyectos gestionados por MSF-OCBA en los pases donde trabajamos era de 44 (frente a los 49 con los que cerrbamos el ao 2010), si bien en algn momento del ao llegaron a ser 53. La dinmica de cierres y aperturas arroja 10 proyectos traspasados o cancelados y cinco nuevos proyectos abiertos (de ellos, solo una nueva 1 misin ). Sin embargo, los indicadores de actividad por proyecto y globales muestran un crecimiento enorme en trminos de accin mdica. Muchas actividades clave (consultas externas, hospitalizaciones, casos de malaria diagnosticados por laboratorio y tratados, salud reproductiva, atencin a las vctimas de violencia y agresiones sexuales, y tratamiento nutricional, entre otras) han crecido en porcentajes de entre el 30 y el 50%. La mitad de nuestros proyectos proporcionan atencin mdica secundaria, y dos ofrecen servicios de salud de tercer nivel. A finales del ao 2011, MSF-OCBA gestionaba de manera independiente siete hospitales y trabajaba en todos los servicios hospitalarios de 10 centros. Todo lo anterior ha tenido un impacto claro en los costes financieros y en los recursos humanos desplegados en el terreno (del mismo modo que ha necesitado un acompaamiento en el apoyo prestado desde Barcelona y Atenas), que
1 Base de operaciones regulares de MSF en un pas, con un equipo de coordinacin que normalmente se encuentra en la capital y gestiona uno o ms proyectos en distintos lugares de ese territorio.
obviamente van asociados a ese crecimiento de volumen de actividad. Pese a estos motivos para la satisfaccin, an queda mucho por progresar tanto en la consolidacin de estndares de calidad como en la implementacin de ciertos componentes transversales, por ejemplo la prevencin de la transmisin del VIH de madre a hijo (PTMH) y las vacunaciones rutinarias, que merecen mayor esfuerzo. El balance del ao, por tanto, es positivo en cuanto a nuestro objetivo de aumentar la complejidad y el alcance de nuestras operaciones, aunque evidentemente nos gustara que en los prximos aos tambin se acompaase de un aumento de la diversidad de los contextos y de las poblaciones a las que asistimos. Respuesta a emergencias: luces y sombras En 2011, nuestro centro operacional atendi 27 emergencias, 10 de las cuales fueron lideradas por la Unidad de Emergencias (UE); entre ellas, dos grandes crisis: la emergencia nutricional en los campos de refugiados de Liben (Etiopa) y la vacunacin de sarampin en Zambia. La respuesta a epidemias (10 en 2011) y a crisis nutricionales contina siendo nuestro espacio preferente de actuacin ante emergencias. Sin embargo, es preocupante que solo dos de las
intervenciones de la UE fueran en respuesta a nuevos conflictos agudos. Como en 2010, la mayora de las intervenciones tuvieron lugar en pases donde ya trabajbamos y son los equipos de las misiones regulares quienes gestionan la mayora de las respuestas a crisis relacionadas con conflictos y violencia. Esta realidad llev en los aos anteriores a la creacin de equipos de respuesta a emergencias en misiones clave, aunque el modelo an necesita muchas mejoras, y a finales de 2011 solo uno de estos equipos (en Repblica Democrtica del Congo) segua activo. La crisis de desplazamiento y desnutricin que afect a Somalia (y por extensin a Kenia y Etiopa) fue sin duda la operacin ms compleja de MSF-OCBA en 2011. Pese a encontrarnos en una situacin ptima, en trminos de posicin de nuestros equipos regulares en las zonas ms afectadas por la crisis, esto no sirvi ni como sistema de alerta temprana ni para acelerar nuestra respuesta de forma proporcional a la gravedad de la situacin. La reaccin, no solo de OCBA, sino de todo MSF, fue inadecuada. Especialmente en el caso de Liben, el lento traspaso de la gestin de la Clula Operacional regular a la UE tuvo graves consecuencias en el manejo de la crisis y revel las disfunciones del mecanismo de coordinacin entre la UE y las clulas que gestionan proyectos regulares. Esta intervencin tambin puso de manifiesto una prdida de destreza en la respuesta en campos de desplazados y refugiados. La gestin global de la intervencin se evaluar en 2012, y hay duras lecciones que aprender. Acceso, acceso y acceso Ya sea por razones de seguridad o debido al control ejercido sobre los agentes humanitarios por parte de de seguridad o debido al control ejercido sobre los agentes humanitarios por parte de los Estados, el acceso al territorio sigui siendo muy limitado en muchos contextos clave para nosotros. An seguimos trabajando en Sudn, Yemen, Somalia, Repblica Centroafricana (RCA), Repblica Democrtica del Congo (RDC), Colombia y Nger, lo que en s mismo es evidentemente positivo, pero lo hacemos enfrentndonos a graves restricciones de acceso a las zonas y a las poblaciones ms vulnerables, afectadas por la violencia y la
inseguridad. Hay que recordar que, adems del secuestro de nuestras compaeras en los campos de refugiados de Dadaab (Kenia), MSF-OCBA sufri otros dos incidentes serios en RDC y RCA, donde nuestras actividades se han visto inevitablemente afectadas por el deterioro de la situacin en estos pases. Aunque en los prximos aos continuaremos con la estrategia de mejora de la aceptacin y percepcin de MSF en estos contextos y de desarrollo de relaciones estratgicas con todas las partes (ya sean Estados represivos-asertivos o agentes armados no estatales), la clave del acceso a estos pases o zonas de extrema inseguridad probablemente estar en la mejora de los modelos operacionales no tradicionales (sin presencia de personal internacional) y en la definicin de paquetes adaptados de atencin mdica para contextos de acceso restringido. En ese sentido, junto con la inversin sostenida y reforzada en gestin de seguridad y relaciones estratgicas, continuamos explorando y reflexionando sobre modelos no tradicionales (reclutamiento regional de personal para puestos de coordinacin y terreno, formas de asociacin con otras organizaciones, modelos de gestin remota y semirremota de proyectos e incorporacin de nuevas tecnologas, entre otros). En 2012 esperamos profundizar en una evaluacin sistemtica y exhaustiva de las oportunidades, los riesgos y los desafos de modelos operacionales alternativos. Reflexin y capitalizacin En 2011 progresamos en la capitalizacin de las experiencias y la reflexin sobre las intervenciones en migraciones, asentamientos urbanos y Oriente Prximo. Este ltimo caso sigue planteando complejos problemas operacionales. Adems de las restricciones de acceso impuestas a nuestros equipos en Siria, seguimos luchando por encontrar el ngulo adecuado para operar en este tipo de contexto, en el que los servicios de salud son relativamente buenos. El Taller Intersectorial sobre Intervenciones en Contextos Urbanos llevado a cabo a finales de 2011 recomend la adaptacin de las guas y los medios de evaluacin e intervencin, del anlisis de contexto y de la gestin de seguridad en estos entornos. Algo en
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lo que invertiremos en 2012, impulsando tambin la reflexin y la capitalizacin de los modelos de atencin a personas migrantes. Como ya ocurri en aos anteriores, no hemos logrado los objetivos previstos en el Plan de Evaluaciones, y la aplicacin de las recomendaciones sigue sin ser sistemtica. En la mayora de los casos, las evaluaciones canceladas lo fueron debido a situaciones de inseguridad y de inestabilidad poltica. En otros, fueron remplazadas por iniciativas de investigacin operacional (12 en 2011) o por una forma ms ligera de capitalizacin de lecciones aprendidas. Comunicacin e incidencia poltica El ao 2011 ha sido un perodo relativamente silencioso para MSF-OCBA, en lo que a acciones de comunicacin se refiere. Participamos en algunas iniciativas de posicionamiento pblico junto a otras secciones de MSF (Somalia, RDC y RCA). Contribuimos a la elaboracin de un documento de posicionamiento en Somalia, que analizaba los efectos perversos de la profunda politizacin de la ayuda en este pas, pero aunque MSF fue una de las pocas organizaciones que destacaron el carcter poltico de la crisis de desnutricin y desplazamiento somal, el papel global de MSF en trminos de comunicacin fue menor. La misin en RCA particip en la elaboracin del informe Repblica Centroafricana: una crisis silenciosa, centrado en el acceso a la salud y la crisis humanitaria. La estrategia de mejora de nuestra aceptacin y negociacin constructiva con las autoridades en Etiopa y Sudn nos ha impedido tomar una posicin pblica ms agresiva. La ruptura del aprovisionamiento de benzinazol (que afecta a los programas de Chagas en Amrica Latina) y de anfotericina B liposomal (programas de kala azar en India) fue bien abordada, con estrategias combinadas de presin y comunicacin en las que
OCBA trabaj en red con otras entidades y oficinas de MSF. Apoyo y cambios estructurales En 2011 continuamos con la regionalizacin de las misiones y la optimizacin de los equipos de coordinacin de las mismas. Se cre una nueva Clula Operacional (CO5), que junto con la CO4 se descentralizarn a Nairobi y Buenos Aires, respectivamente, a mediados de 2012. Dos Unidades Operativas de estructura y composicin asimtrica envolvern a estas dos clulas y ayudarn a incorporar la experiencia y el conocimiento locales a nuestra gestin operacional. Tambin se ha creado un puesto de asesor senior de Seguridad y Emergencias en la Direccin de Operaciones. La Unidad de Emergencias contina progresando en el modelo de descentralizacin del equipo. A fin de garantizar el mejor apoyo posible a nuestros proyectos, tambin se est reestructurando el equipo de asesores operacionales. Como he sealado anteriormente, el balance de 2011 es claramente positivo, si bien merece sealarse que la confluencia del incidente de seguridad en Kenia, el remplazo no planificado en la Direccin de Operaciones, los cambios estructurales debidos a la creacin de la CO5, la iniciativa de descentralizacin y la redistribucin de los tipos de misiones, han dado lugar a disfunciones que han afectado a aspectos especficos de la gestin de operaciones. En 2012 esperamos progresar en los objetivos globales marcados por la Poltica Operacional y el Plan Ejecutivo vigentes. El prximo ao ser un tiempo de consolidacin de nuestras inversiones y de capitalizacin de las lecciones aprendidas, de reflexin colectiva sobre nuestro futuro operacional. Y de celebracin, cuando Blanca y Mone regresen a casa, algo en lo que todos tenemos puesto nuestro corazn y nuestro esfuerzo.
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Un enfoque prctico sobre la rendicin de cuentas a los beneficiarios

Por Maddalena Basevi Coordinadora del proyecto de rendicin de cuentas a los beneficiarios de MSF-OCBA
En los ltimos 10 aos, la rendicin de cuentas ha ido adquiriendo relevancia tanto en la ayuda al desarrollo como en la humanitaria. Bajo el nombre de accountability se han establecido marcos de trabajo y estndares como requisitos para acceder a la financiacin pblica y privada. Mdicos Sin Fronteras ha cuestionado en varias ocasiones dicha estandarizacin, que subestima las diferencias entre los prestatarios de ayuda, el rol de la poltica en una crisis humanitaria y su impacto en la calidad de la asistencia. Lejos de rechazar la necesidad de mejorar la rendicin de cuentas, Mdicos Sin Fronteras cree que hay que hacerlo desde un enfoque pragmtico que contemple las capacidades de cada organizacin y las especificidades de cada contexto. En este enfoque se basa el estudio de MSF-OCBA y la gua para mejorar la rendicin de cuentas a nuestros beneficiarios, de prxima aparicin.
En la ltima dcada hemos sido testigos de un crecimiento vertiginoso de iniciativas dedicadas a la implantacin de estndares internacionales de rendicin de cuentas y de acuerdos dirigidos a ofrecer algn tipo de regulacin al por as decirlo 2 irresponsable y desregulado mundo de la ayuda humanitaria. Como respuesta a las crticas que trajeron los fracasos en la respuesta a las crisis humanitarias de los noventa en Ruanda, Somalia, Liberia, Sierra Leona y Afganistn, y a los escndalos que con demasiada regularidad haban marcado el crecimiento exponencial del sistema de ayuda, las agencias humanitarias empezaron a organizarse en redes y plataformas y desarrollaron una serie de estndares, cdigos y 3 reglas bsicas para regularlo . Mdicos Sin Fronteras (MSF) contribuy inicialmente a este ejercicio de autogobierno del sistema humanitario participando en la identificacin de los estndares mnimos en los 4 primeros momentos del Proyecto Esfera . Sin embargo, pronto se sali de esta iniciativa. La posicin de MSF no cuestionaba la esencia de la rendicin de cuentas ni la necesidad de mejorar el trabajo de las agencias humanitarias. Su preocupacin se centraba en el nfasis que el Proyecto Esfera pona en los aspectos tcnicos (estndares mnimos e indicadores de logro) como medida para asegurar la calidad y la rendicin de cuentas, mientras que al mismo tiempo subestimaba el papel de la poltica en las crisis humanitarias. MSF cree que la poltica la cual no es medible a travs de estndares mnimos ni indicadores de logro tiene un papel fundamental en el inicio y desarrollo de las crisis humanitarias y en la calidad de la asistencia que las agencias son o no capaces de proporcionar a 5 las vctimas . Adems, segn el punto de vista de
4 Jacqui Tong, Questionable accountability: MSF and Sphere in 2003, Disasters, vol. 28, n. 2, 2004. 5 Jacqui Tong. op. cit.
2 Eric Stobbaerts y Nicolas de Torrent, MSF, MSF and accountability: from global buzzwords to specific solutions, Humanitarian Exchange Magazine, n. 41, diciembre 2008, http://www.odihpn.org. 3 Margie Buchanan-Smith, Overseas Development Institute, How the Sphere Project came into being: A case study of policy-making in the humanitarian aid sector and the relative influence of research, Working Paper 215, julio 2003.
MSF, asociar la buena ayuda con resultados de cantidad y calidad niega la existencia de diferencias en la calidad de los prestatarios de ayuda. Las diferencias entre los papeles y responsabilidades de Naciones Unidas y de las ONG, las cuales tienen entre ellas diferentes mandatos y visiones, hacen que todo sea una amalgama borrosa de un nico y homogneo 6 sistema humanitario . A pesar de la crtica hacia estas iniciativas, MSF considera la rendicin de cuentas como una parte inherente de su responsabilidad como organizacin humanitaria. Uno de los principales documentos que definen la misin social de MSF, el Acuerdo de La Mancha, declara lo siguiente: La rendicin de cuentas mutua y la transparencia activa dentro de MSF, tanto en las secciones como en el mbito internacional, son esenciales para mejorar la pertinencia, la eficacia y la calidad de nuestras intervenciones. MSF practica la rendicin de cuentas y la transparencia activa con sus beneficiarios y donantes, y ante la opinin 7 pblica . El planteamiento de MSF hacia la rendicin de cuentas est basado en el principio de que, como organizacin mdica humanitaria, somos responsables de lo que nos proponemos conseguir y de los medios que empleamos. Sin embargo, en este marco, deberamos ser realistas a la hora de marcar nuestros objetivos, considerando los contextos en los que trabajamos, reconociendo las diferencias fundamentales en nuestra apuesta por el trabajo mdico-humanitario y en el hecho de que, como proporcionamos respuestas en tiempo real en circunstancias excepcionales, tenemos que hacer frente a errores y fracasos como partes inherentes 8 de un proceso de aprendizaje . Mientras que la rendicin de cuentas externa de MSF hacia los donantes y el pblico en general, y la responsabilidad dentro de las diferentes partes (internacionales y nacionales) de sus organismos ejecutivos y asociativos, est consolidada y sigue mecanismos especficos de control, la rendicin de cuentas hacia los beneficiarios ha sido siempre difcil de conseguir.
Austen Davies, Concerning accountability of the humanitarian action, Humanitarian Practice Network, n 58, febrero 2007. 7 Acuerdo de La Mancha, 2006. 8 Eric Stobbaerts, op. cit.
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Por una parte, las realidades prcticas y las prioridades operacionales inherentes a la actuacin en emergencias y el objetivo principal de salvar vidas que caracteriza el trabajo humanitario mdico de MSF dificulta su puesta en 9 prctica ; por otra parte, dentro de la organizacin ha habido voces que han considerado la rendicin de cuentas a los beneficiaros como impracticable, e incluso hipcrita. Esas voces insistan en que rendicin de cuentas implica las dos acciones complementarias de rendir cuentas sobre lo que se ha hecho y a la vez ser responsable de ello, y en que la naturaleza de la accin humanitaria es la de evitar al Estado, o sea, la de dar respuesta 10 fuera del Estado directamente a las vctimas y, lo que es ms importante, darla a menudo en contextos de estados fracasados y guerras intestinas. En estos contextos, quin es capaz de asegurar que la organizacin que fracasa en el suministro de la asistencia prometida lo puede hacer de forma responsable? Ni el Estado ni las lites, que a menudo son las mismas partes en el conflicto, estn en la mejor posicin para representar a toda la comunidad, y por tanto, tampoco los beneficiarios, quienes, debido a su condicin de vctimas son de acuerdo con esta visin, por definicin, dbiles e impotentes. Aunque sera ingenuo negar el poder tan limitado que tienen los receptores de ayuda sobre la responsabilidad de los suministradores de ayuda, la absoluta victimizacin de nuestros pacientes y sus comunidades, no es en muchas circunstancias cierta o, como mnimo, est demasiado simplificada porque les niega toda capacidad de recuperacin. La absoluta victimizacin de los pacientes y de sus comunidades, adems, contradice el principio de la libre determinacin como base de la tica mdica, por la cual, a pesar de las circunstancias tan difciles en las que a menudo se encuentran los receptores de nuestra asistencia, el individuo permanece como agente ltimo de su propia vida, con la habilidad de pensar, elegir, decidir y actuar 11 por s mismo . Como organizacin mdico9 Eric Stobbaerts, How do we approach accountability in MSF?, documento interno, borrador para la Direccin Ejecutiva, noviembre 2007. 10 Austen Davies, op. cit. 11 D. Schopper, An Ethical Framework for MSF, Medical Ethics and Beyond, 2007.
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humanitaria, con el individuo necesitado de la asistencia humanitaria en el centro de su accin, MSF debe ser consecuente y estar preparada para revisar sus relaciones y mejorar la forma en la que puede ser responsable ante ella misma. Este concepto puede ser ampliado para considerar a las comunidades receptoras de nuestra asistencia como un grupo ms extenso de (potenciales) pacientes, y por lo tanto con el mismo derecho a la libre determinacin que nosotros reconocemos a nuestros pacientes. Adems, los proveedores de ayuda no siempre operan en crisis humanitarias agudas, donde las abrumadoras circunstancias impiden cualquier otro tipo de accin que no sea la de puramente salvar vidas. Aparte de esto, aunque en los contextos de conflicto la nocin de impotencia de las vctimas basada en la ley internacional humanitaria es lo que los capacita para ofrecer proteccin y asistencia, todava la experiencia nos muestra que debemos escucharlas si queremos evitar respuestas estandarizadas que puedan fracasar a la hora de abordar las necesidades reales de los beneficiarios. Si la experiencia nos ensea que la consulta a los beneficiarios mejora la pertinencia y el impacto de las intervenciones, y a su vez los pacientes y sus comunidades en la mayora de las situaciones se mantienen como responsables de sus propias vidas, la forma en la que los beneficiarios pueden conseguir que los suministradores de ayuda sean responsables no est tan clara. A pesar de todo, ms que renunciar a ello, los proveedores de ayuda necesitan trabajar con ms ahnco para asegurar su responsabilidad. En palabras de Eric Stobbaerts, antiguo director general de la seccin espaola de MSF y actual director de la iniciativa Medicamentos para Enfermedades Olvidadas (DNDi) en Amrica Latina, se necesita ms responsabilidad en el terreno humanitario () todava es importante vincular discusiones sobre la rendicin de cuentas a las responsabilidades especficas de las organizaciones humanitarias () desarrollar un marco concreto para la responsabilidad bajo esta
premisa puede ser ms productivo que adoptar 12 iniciativas demasiado amplias o ambiciosas . Paralelamente a la sugerencia de Eric Stobbaerts de enfocar la rendicin de cuentas con soluciones concretas, otras voces dentro de MSF pidieron que se le diera prioridad a la rendicin de cuentas hacia los pacientes, sus familias y sus comunidades, y enfatizaron su importancia como medio para mejorar la comprensin de la accin de MSF y la pertinencia de sus proyectos. Estas voces provenan a menudo de la gente que trabaja en el terreno, en contacto directo con las 13 personas a las que nos proponemos ayudar . Mejorar la rendicin de cuentas a los beneficiarios: un trabajo en curso Como resultado del gran nmero de voces dentro de la organizacin que pidieron una mejora del dilogo y de la responsabilidad hacia los receptores de su asistencia, MSF-OCBA se comprometi recientemente a desarrollar un marco con su rendicin de cuentas especfica a los beneficiarios. El proyecto ha supuesto una definicin inicial de rendicin de cuentas a los beneficiarios basada en unos requerimientos mnimos que se apoyan en cuatro pilares: tener en cuenta que la rendicin de cuentas es un valor compartido por todos los trabajadores de MSF; dar informacin; implicar a la poblacin a la que se consulta e incorporar sus respuestas cuando sea posible, y establecer un mecanismo de gestin de quejas. Una investigacin basada en la accin, desarrollada sobre estos cuatro pilares, fue el segundo paso del proyecto, e incluy el envo de un cuestionario a todas las bases y la visita a cinco pases con operaciones de MSF-OCBA. Tanto con el cuestionario como con las visitas al terreno, se exploraron los conocimientos del
Eric Stobbaerts, op. cit. Acta del debate asociativo en el terreno (FAD) celebrado en Etiopa en 2009. Mocin 1: Los participantes en el FAD 2009 en Addis Abeba, Etiopa, proponemos que se otorgue ms poder a los beneficiarios en todos los proyectos de MSF a fin de mejorar la transparencia y rendicin de cuentas a los mismos y para aumentar su implicacin activa en nuestras acciones. En consecuencia, instamos a la Junta Directiva y al Ejecutivo a aportar una visin, establecer polticas y emprender acciones para la puesta en prctica de todo lo anterior.
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personal de MSF sobre los principios de la organizacin y su misin social, su capacidad para comportarse de acuerdo con estos principios y la comunicacin de los mismos (directa e indirecta) a los beneficiarios. El estudio tambin investig los medios de que dispone MSF para informar a los pacientes y las comunidades sobre los proyectos, preguntarles su opinin y explicarles si existe o no un mecanismo de gestin de las quejas, y se plante la posibilidad de establecer un sistema de quejas que garantizara la confidencialidad, la seguridad y la accesibilidad de los pacientes. Las visitas al terreno incluyeron tanto sesiones de grupo como individuales con el personal, y tambin entrevistas y reuniones de grupo con los beneficiarios directos, sus comunidades y representantes de la sociedad. Las visitas ofrecieron la oportunidad de recabar ejemplos sobre buenas prcticas. La tercera y ltima parte del proyecto ha sido la elaboracin de la Gua de rendicin de cuentas a los beneficiarios, todava en fase de revisin, que se publicar en verano de 2012. Esta Gua contiene una serie de actividades recomendadas, herramientas y ejemplos de buenas prcticas que pueden ayudar al personal de terreno a alcanzar los cuatro requisitos mnimos mencionados. Trabajar en accin humanitaria significa a menudo operar en contextos con altos niveles de inseguridad, donde el uso indiscriminado de enfoques estndar en los procesos de consulta y participacin podra de hecho exponer a la poblacin vulnerable y tambin al personal de MSF a ms riesgos. Durante las emergencias agudas, ciertas actividades difcilmente podran implementarse, debido al tiempo limitado y a la necesidad de priorizar el salvar vidas, etc. Ms que negar estas dificultades y, de forma poco
realista, proponer una serie de reglas que puedan ser aplicadas uniformemente en todos los lugares, independientemente del contexto local y de los recursos disponibles, la Gua de rendicin de cuentas a los beneficiarios adopta un enfoque pragmtico, proponiendo una serie de actividades simples y factibles que necesitarn ser adaptadas a cada contexto y a sus necesidades concretas y que se aplicar en la medida de lo posible dadas las circunstancias. Estas actividades van dirigidas no solo a ayudar a que el personal en el terreno cumpla el deber de rendir cuentas a sus pacientes y ms ampliamente a sus comunidades, sino que tambin pretende contribuir a la estrategia para reforzar nuestra percepcin y aceptacin. En lugar de considerarse como algo exclusivamente relacionado con una a menudo impracticable rendicin de cuentas hacia los beneficiarios, la Gua se puede considerar como un conjunto de herramientas que pueden contribuir a mejorar nuestro enfoque operacional global, nuestra comprensin de los contextos locales, nuestra estrategia de comunicacin interna y externa, y la coherencia con los valores y la misin de MSF. Flexibilidad y adaptacin son por tanto las palabras clave para que la Gua sea aplicada, teniendo en cuenta que es el primer paso para desarrollar una verdadera poltica de rendicin de cuentas a los beneficiarios. La Gua ser puesta a prueba en el terreno, y ser revisada y mejorada durante su utilizacin all, lo que proporcionar una retroalimentacin a este trabajo y lo enriquecer con material adicional y lecciones aprendidas. Los puntos de vista expresados en este artculo son del autor y no reflejan necesariamente la visin oficial de MSF.
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Libia, 2011. Tristan Pfund
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Proteccin de la atencin de salud en conflictos

Por el Dr. Jos Antonio Bastos Presidente de MSF Espaa
Los ataques contra personal e instalaciones mdicas en conflictos han existido desde siempre. Aunque estn descritos claramente como una violacin del Derecho Internacional Humanitario, los esfuerzos por evitar estas acciones de forma organizada han sido ms bien tmidos y dispersos hasta el ao 2011.
La ambulancia, con una mujer que necesita una cesrea urgente, detenida en un control militar durante horas; el hospital sobre el que caen varios obuses; el centro de salud al que entra un grupo armado buscando enemigos entre los pacientes; los mdicos arrestados por dar asistencia a personas supuestamente simpatizantes de la oposicin poltica; la clnica utilizada como puesto de mando por la unidad de las fuerzas internacionales implicadas en el conflicto; los enfermeros amenazados que huyen de la zona dejando el dispensario cerrado; la ambulancia que recibe varios disparos; la negativa de un grupo armado a que se lleve a cabo una muy necesaria campaa de vacunacin contra el sarampin Todos son ejemplos reales de los ltimos aos. Los profesionales, las organizaciones y las actividades de atencin de salud a la poblacin a menudo son objeto de interrupciones y ataques directos en todos los conflictos. Y esto afecta a las poblaciones precisamente en el momento en que ms necesitan atencin mdica. Los esfuerzos organizados por evitar que esto suceda han estado en manos casi exclusivamente del Comit Internacional de la Cruz Roja (CICR), como parte de sus actividades de proteccin, en lo que tradicionalmente se conoce como proteccin de la misin mdica.
Un problema histrico La imagen de miles de soldados heridos abandonados a su sufrimiento despus de la batalla de Solferino en 1859 (en el curso de la segunda guerra por la independencia de Italia) conmovi de tal manera a Henri Dunant, que no solo organiz inmediatamente grupos de voluntarios para darles asistencia, sino que consigui que en 1864 se creara la Primera Convencin de Ginebra para la mejora de las condiciones de los soldados heridos y enfermos en el campo de batalla. La convencin defini el carcter neutral, la proteccin y la identificacin del personal mdico militar, y ms tarde evolucion hacia la proteccin de todas las actividades de cuidados de salud para asistir a combatientes y civiles en situaciones de guerra. De este modo, la creacin de un mecanismo para proteger las actividades mdicas en conflictos armados se convirti en las races histricas y el embrin de la creacin del Derecho Internacional Humanitario (DIH) y del CICR. Por otra parte, la tica mdica siempre ha incluido el deber de tratar a los seres humanos sin discriminacin. Esto incluye el imperativo de asistir tambin a aquellos considerados como enemigos y, por tanto, debera poner al personal de salud en una posicin de respeto o por lo menos tolerancia por parte de los combatientes, que han de asumir que asistir a los heridos de ambos bandos sin discriminacin.
Mdicos Sin Fronteras (MSF) es una organizacin que se define a s misma como mdicohumanitaria, inspirndose en los principios de la tica mdica y del mismo humanitarismo que dio origen y gua tambin al CICR. A lo largo de sus 40 aos de experiencia en todo el mundo, MSF ha sido frecuentemente testigo y a veces vctima directa de estos ataques contra la asistencia mdica a la poblacin. Es curioso darse cuenta de que, a pesar de ello, este problema raramente se ha abordado de forma explcita u organizada. En trminos de discurso, marco conceptual y lneas de testimonio y denuncia, MSF ha estado histricamente implicada primero en la proteccin de refugiados y ms recientemente en temas de acceso a la salud. El trabajo en campos de refugiados fue una parte muy importante de las actividades de MSF durante las dcadas de los ochenta y los noventa. El Alto Comisionado de Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR) se convirti en la principal contraparte crtica, y los acuerdos internacionales sobre proteccin y asistencia a refugiados eran constantemente manejados, esgrimidos y promovidos. Pero seguramente el concepto ms slidamente defendido por MSF ha sido el de acceso a la salud. Inicialmente, con un enfoque de salud pblica convencional y de gestin de servicios de salud, al que se ha aadido durante la ltima dcada el enfoque de activismo social y poltico que lleg de la mano de la creacin de la Campaa para el Acceso a Medicamentos Esenciales (CAME). El derecho de las personas asistidas por MSF vctimas de crisis, exclusin y algunas enfermedades a tener acceso a servicios de salud ha sido y es un referente constante en el discurso, los anlisis y los valores de la organizacin. En cambio, la proteccin de actividades mdicas en contextos de conflicto nunca ha centrado el inters de MSF, que aceptaba el protagonismo del CICR en este tema. Y una vez ms es curioso constatar que, siendo las personas atrapadas en conflictos el mayor grupo de poblacin al que MSF presta asistencia y las que presentan ms retos operacionales, los problemas de acceso a la salud directamente ligados a situaciones de conflicto, particularmente los ataques dirigidos intencionadamente contra los servicios de salud,
nunca han recibido mucha atencin explicita por nuestra parte. Atencin de salud en peligro Afortunadamente, en el ao 2011 se ha producido una confluencia de iniciativas e intereses que hace que, a partir de ahora, la proteccin de los servicios de salud ocupe un lugar ms relevante para MSF. Reconociendo que hasta el momento este problema no ha recibido la atencin ni el apoyo que merece, el CICR ha lanzado una campaa muy ambiciosa para llamar la atencin sobre el problema y promover iniciativas preventivas y paliativas. Bajo el lema Atencin de salud en peligro (Health care in danger), esta campaa es un esfuerzo serio que confiere una prioridad muy alta al tema e implica a todo el Movimiento Internacional de la Cruz Roja y la Media Luna Roja, junto con algunos gobiernos. MSF ha sido invitada como nico socio principal. Casi simultneamente, durante sus intervenciones en respuesta a la oleada de protestas y violencia conocida como la primavera rabe, MSF se vio confrontada en varias ocasiones a ataques intencionados contra actividades e instituciones de salud. En particular, en Bahrein el nico hospital de nivel terciario del pas se convirti en campo de actuacin de las fuerzas de seguridad del Estado para detener e interrogar a pacientes y tomar represalias contra los mdicos y el resto del personal de salud que les daban asistencia. Despus seguiran problemas similares en Libia y Siria. La slida respuesta de MSF y los debates generados en torno a estos hechos han dado un nuevo empuje a la organizacin para abordar seriamente y de forma explcita el tema de la proteccin de actividades de salud en contextos de conflicto. Se ha producido una confluencia de la iniciativa del CICR con el despertar de MSF, que garantiza que esta problemtica va a recibir la atencin que merece. Aunque el principio que las inspira es el mismo y, con toda certeza, veremos mucha colaboracin y sinergia entre las dos organizaciones, las razones de MSF para implicarse en la proteccin de las actividades mdicas y de salud en contextos de conflicto son ligeramente diferentes a las del CICR. No se trata
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de hacer valer acuerdos internacionales o principios humanitarios, ni siquiera de humanizar a los combatientes para que acepten que sus enemigos heridos y la poblacin civil deben recibir atencin mdica. Desde luego, tampoco se trata de dotar de un estatus especial a los profesionales de salud. Para MSF se trata principalmente de defender el acceso que las poblaciones deben tener a la atencin de salud precisamente en medio de conflictos, cuando ms lo necesitan. Un paso adelante La proteccin de los pacientes, el personal de salud y las estructuras y actividades mdicas debera haber estado entre las prioridades de MSF hace ya muchos aos. Al igual que sucedi con otros temas extremadamente relevantes, como la violencia sexual o la salud mental, que fueron ignorados durante mucho tiempo pero que ya son parte integrante del discurso y las actividades de MSF, todo parece indicar que el ao 2011 ha sido el momento en que por fin lo
hemos incorporado a nuestras preocupaciones prioritarias. Si queremos ver la botella medio vaca, podemos sentirnos culpables por no haber dado este paso antes. Si aceptamos que las aspiraciones de MSF son enormes y muy diversas, y que el trabajo que hacemos es extremadamente retador, y queremos ver la botella medio llena, debemos fijarnos en la capacidad de la organizacin para reconocer e integrar lneas de accin altamente relevantes. El problema de la falta de acceso a servicios de salud de las personas que viven en zonas de conflicto es posiblemente el de mayor envergadura al que se enfrenta MSF y uno de los que recibe menos atencin explicita. Reconocer que en gran parte esta limitacin del acceso se debe a la falta de respeto, a las interferencias deliberadas o a los ataques contra los agentes y actividades de salud es un gran paso adelante, no solo conceptual sino tambin en la lucha por mejorar el acceso a la salud de personas y poblaciones enteras acorraladas por el miedo, la enfermedad y la violencia.
Lecturas recomendadas: 1. Focus, Health care in danger. Making the case, ICRC, agosto 2011, http://www.icrc.org/eng/assets/files/publications/icrc-002-4072.pdf. 2. Vctor de Currea, Protecting the health sector in Colombia: A step to make the conflict less cruel, International Review of the Red Cross, vol. 83, n. 844, diciembre 2001. 3. Leonard S. Rubenstein y Melanie D. Bittle, Responsibility for protection of medical workers and facilities in armed conflict, The Lancet, vol. 375, 23 enero 2010. 4. Protection of medical missions during armed conflict, resolucin WHA55.13 de la 55 Asamblea Mundial de la Salud, OMS, 2002. 5. Safeguarding healthcare, http://www.icrc.org/eng/what-we-do/safeguarding-health-care/. 6. Persecution of health workers, Physicians for Human Rights, http://physiciansforhumanrights.org/issues/persecution-of-health-workers/.
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Proyectos 2011
frica Occidental* Bolivia Colombia Etiopa Ghana* Grecia Guatemala* Hait India Islas Bahamas* Irak Kenia Libia* Marruecos Mxico
*Misiones exploratorias y emergencias cortas
Nger Nigeria Paraguay Repblica Centroafricana (RCA) Repblica Democrtica del Congo (RDC) Siria Somalia Sudn Sudn del Sur Territorios Palestinos Ocupados (TPO) Turqua Uganda Yemen Zambia Zimbabue
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Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Malaria (confirmados) Hospitalizaciones CNT hospitalario CNT ambulatorio CNS Apoyo nutricional selectivo Consultas prenatales (totales) Consultas prenatales (nuevas) Partos Atencin postnatal Violencia sexual Ciruga Violencia directa VIH TAR 1 lnea (casos) TAR 1 lnea (nuevas inclusiones) TAR 2 lnea Prevencin transmisin vertical (madres) Prevencin transmisin vertical (hijos) TB (total) Kala azar THA Chagas Salud mental individual Salud mental grupo Vacunacin sarampin (brote) Sarampin (tratamiento) Meningitis (tratamiento) Vacunacin fiebre amarilla Fiebre amarilla Fiebre hemorrgica (dengue) Clera Artculos primera necesidad Vacunacin sarampin (rutina) Totales 1.464.946 269.175 208.210 62.531 9.743 81.505 16.062 406 152.835 58.486 26.846 27.445 3.717 4.867 6.874 16.766 15.011 3.501 153 373 624 1.740 1.819 114 2.455 29.002 10.150 754.502 3.500 408 71.382 42 42 10.573 30.061 74.078
Tipos de proyecto Vctimas de conflictos armados Vctimas de violencia social y personas excluidas de la asistencia sanitaria
Vctimas de enfermedades endmicas y epidmicas
Vctimas de emergencias
Vctimas de desastres naturales
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Proyectos 2011 frica subsahariana

Somalia Enfoque regional de la gestin de proyectos en el Cuerno de frica, entrevista a Alfonso Verd Etiopa Artculo: Hambre en el Cuerno de frica: una respuesta tarda y desafiante, por Nuria Salse Kenia Nger Nigeria Repblica Centroafricana (RCA) Sudn Darfur, misin imposible, por Alberto Cristina Sudn de Sur Repblica Democrtica del Congo (RDC) Zambia Zimbabue Uganda
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Somalia
Introduccin y contexto
Desde la cada de Siad Barre en 1991, Somalia se ha convertido en un pas sin Estado, tierra de combates y de violencia, abandonada a manos de grupos armados que tienen a la poblacin civil secuestrada. Los escasos indicadores sociales disponibles son de los peores en el mundo, con una esperanza de vida de 51 aos, una tasa de mortalidad de nios menores de 5 aos de 183 por 1.000 nacidos vivos y un mdico por cada 100.000 personas. La violencia sistemtica contra la poblacin civil genera desplazamientos masivos de personas y, con ellos, enfermedades, desnutricin, epidemias (sarampin, clera y VIH/sida), muertes maternas e infantiles, y falta de proteccin en general.
RRHH Nacionales: 207,22 Internacionales: 7,11 Actividades Consultas externas: 153.353 Hospitalizaciones: 3.867 CNT hospitalario: 733 CNT ambulatorio: 3.907 CNS: 7.544 Consultas prenatales: 35.030 Partos: 1.834 Ciruga: 357 Vacunacin sarampin (brote): 6.780
En 2011, las fuertes tensiones polticas tuvieron una gran incidencia en el trabajo de MSF en su conjunto, as como en el de otras organizaciones de ayuda. Al Shabab, que controlaba gran parte del territorio, se retir de Mogadiscio, lo que provoc la reorganizacin de las dos zonas: un vaco de poder en la capital ocupado por otras fuerzas, y una entrada de militares en la zona de Jowhar. Por otra parte, y ante la llegada de ayuda internacional, Al Shabab promulg una ley que prohiba el acceso al territorio a las organizaciones humanitarias religiosas y a las agencias de Naciones Unidas. El trabajo de MSF tambin se vio entorpecido por las trabas administrativas, las tasas y contribuciones obligatorias en concepto de registro, as como numerosos casos de acoso hacia el personal nacional, poco expresado por el miedo a las represalias. Tradicionalmente desafiante hacia las organizaciones occidentales, Al Shabab ha reducido mucho la libertad de movimiento y de actuacin de las organizaciones humanitarias, ha prohibido el acceso a nuevas zonas afectadas por el conflicto y la crisis nutricional, y ha entorpecido las campaas de vacunacin, de planificacin familiar y de algunos aspectos de la salud sexual y reproductiva. Por otra parte, la crisis nutricional, anunciada desde haca meses y oficialmente declarada en julio por Naciones Unidas, ha constituido un reto para las operaciones regulares de MSF en Somalia, as como para la presencia de la
Somalia
organizacin en trminos de legitimidad, credibilidad, respeto y seguridad. Presente en Somalia desde 1992, MSF-OCBA responde a la situacin de emergencia crnica con las siguientes actividades: acceso a la salud primaria a travs de clnicas, abastecimiento de agua, nutricin, servicios de salud sexual y reproductiva. Todo ello con una especial atencin hacia los sectores ms vulnerables, que son las mujeres y los nios. A mediados de 2011 tuvo lugar un ejercicio de reflexin sobre la poblacin somal y la atencin que necesita, partiendo de una observacin: los modelos tradicionales de gestin de los proyectos en Somalia, Kenia y Etiopa, en los que cada caso tena unos objetivos diferentes y una gestin
separada, no se adecuaban al perfil de la poblacin vulnerable somal. Por ello, se propuso un modelo de organizacin novedoso, que rompa con la lgica del proyecto tradicional y promova una respuesta regional adaptada a los movimientos de la poblacin somal. Este modelo implica cambios estructurales: elaborar protocolos de accin que describan y organicen la gestin remota de las actividades, buscando entre otras cosas una alianza con organizaciones sociales locales (que pueden haber sido creadas o promovidas por MSF, o estar compuestas por personal que lleva aos trabajando con MSF), reunir en una misma clula operacional a los tres pases para disear proyectos comunes, apostar por la diversificacin y pensar en la regionalizacin de la coordinacin de las actividades.
Datos financieros
Gastos Somalia, capital Mogadiscio-Yaqshid, atencin primaria y secundaria, nutricin Jowhar, atencin primaria y secundaria, nutricin Somalia, plan preparacin emergencias Mogadiscio, desplazados internos Total gastos 579.910,90 922.475,27 1.574.117,76 27.392,40 1.400.124,42 4.504.020,75 % 12,88% 20,48% 34,95% 0,61% 31,09% 100,00%
Financiaciones Ministerio Dans de Asuntos Exteriores MFA Total fondos institucionales Inditex Total fondos fundaciones MSF Reino Unido MSF Estados Unidos
3.365,31 3.365,31 700.000,00 700.000,00 137.071,37 2.249.550,00
% 0,07% 0,07% 15,54% 15,54% 3,04% 49,95%
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Somalia
MSF Dinamarca MSF Suecia MSF OCBA Total fondos privados Total financiaciones
13.678,94 28.031,02 1.372.324,11 3.800.655,44 4.504.020,75
0,30% 0,62% 30,47% 84,38% 100,00%
Recursos humanos capital
Personal nacional Personal internacional
11,95 5,03
Mogadiscio
Atencin primaria y secundaria, nutricin
Desde la retirada de las fuerzas etopes a principios de 2009, Mogadiscio est prcticamente en manos de las milicias islamistas. Durante el ao 2011, los combates entre las fuerzas regulares del Gobierno Federal de Transicin (GFT) y las milicias de Al Shabab han provocado numerosos desplazamientos de poblacin, y han creado un contexto difcil para el trabajo con personal internacional. Al conflicto se han aadido los movimientos de la poblacin somal en busca de comida en el contexto de la crisis nutricional que estall en primavera: Mogadiscio se convirti en un inmenso campo de desplazados urbano, donde se mezclaron los desplazados antiguos (fruto de los combates en la ciudad) y los nuevos, generalmente pastores que huan de la sequa y de la prdida de su ganado. Se crearon, desde el campo urbano gigantesco de Badbadoo, que acoga en octubre a unas 35.000 personas, concentraciones ms pequeas en corredores como Jazeera. 2011 ha sido tambin el ao del regreso de las dems secciones de MSF a Mogadiscio con personal internacional. La magnitud de la crisis llev a la llegada masiva de agencias de Naciones Unidas y de organizaciones de ayuda internacional, entre las cuales destacan las rabes y/o islmicas (Media Luna Roja catar, organizaciones turcas). Esta presencia represent un aumento de los riesgos de
seguridad por la multiplicacin de los agentes y las expectativas que ello cre para los proveedores locales, y para MSF en particular supuso un agravio comparativo al ser nuestra organizacin poco flexible en cuanto a sus condiciones y principios. MSF trabaja en el norte de la ciudad (en Yaqshid) y en el sur (en Wadajir y de Dharkenley) con proyectos de atencin primaria a personas vulnerables (desplazados internos, con un nfasis especial en las mujeres y los nios), y proporciona servicios gratuitos de consultas externas, nutricin, salud reproductiva y vacunacin. A mitad de ao se aadieron proyectos de lucha contra la desnutricin aguda, a travs de la puesta en marcha de centros nutricionales y de clnicas mviles. Entre julio de 2009 y octubre de 2011, la situacin de seguridad en el norte de la ciudad se deterior de tal forma, que las operaciones de MSF-OCBA en los centros de salud de Yaqshid y Karan y en el hospital de Lido tuvieron que ser suspendidas. Los incesantes combates obligaron a huir a los habitantes de esas zonas, y la imposibilidad de negociar con Al Shabab impidi la reapertura del proyecto hasta noviembre de 2011. En esa fecha se consigui abrir un punto de distribucin de sales de rehidratacin oral en el antiguo centro de consultas externas de Yaqshid, para dar respuesta a la epidemia de
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Somalia
diarrea acuosa aguda. A raz del secuestro de Blanca Thiebaut y Montserrat Serra en Kenia en octubre, los equipos internacionales se retiraron y se pararon todas las actividades externas. El proyecto funciona en gestin remota, y estn aseguradas las actividades de vacunacin, salud sexual y reproductiva, y consultas externas en la zona sur de Mogadiscio, en las estructuras de salud de Wadajir y de Dharkenley. En el norte de la ciudad, se espera
Localizacin Poblacin diana Fecha de inicio y fin Objetivo del proyecto Mogadiscio 254.000 personas
despus del final de la epidemia de diarrea acuosa aguda una consolidacin de las actividades del centro de salud de Yaqshid, similares a las que se llevan a cabo en Dharkenley, que permita reanudar las relaciones con los lderes locales y asegure tambin una fuente de informacin sobre los acontecimientos en el norte de la capital, y quizs una entrada con personal internacional.
Octubre 1992 / sin fecha de fin Proporcionar atencin mdica primaria y secundaria y nutricin a las vctimas de la violencia Mixta desplazados/poblacin general Conflicto armado
Tipo de poblacin Contexto
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Malaria (confirmados) Hospitalizaciones CNT hospitalario CNT ambulatorio CNS Consultas prenatales (totales) Consultas prenatales (nuevas) Atencin posnatal Violencia sexual Sarampin (tratamiento) Clera Vacunacin sarampin (rutina) Totales 26.639 286 286 194 133 1.566 679 1.481 1.296 91 3 237 127 2.259
Gasto por proyecto
922.475,27
Recursos humanos Sanitario No sanitario
Nacional 40,20 19,26
Internacional 0,29 0,23
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Somalia
Jowhar
Atencin primaria y secundaria, nutricin
MSF-OCBA lleva 20 aos en esta zona, prestando servicios de salud primaria y secundaria, as como apoyo nutricional, en Jowhar y Balcad, con el objetivo final de reducir la mortalidad y la morbilidad de la poblacin somal, con un enfoque especial hacia mujeres y nios. En 2009, Al Shabab tom el control de la ciudad de Jowhar y de la regin del Middle Shebelle, y devolvi cierta estabilidad a la zona. Sin embargo, la presencia de este grupo armado ha trado tambin consecuencias nefastas, entre ellas ms restricciones para la poblacin local (reclutamiento forzoso, limitacin de los movimientos, impuesto de guerra) y ms presin sobre las ONG (prohibicin de la presencia de personal internacional en los proyectos, control
reforzado sobre las actividades y el suministro de MSF, prohibicin de campaas de vacunacin). MSF es la nica organizacin que presta gratuitamente atencin mdica a los habitantes de Jowhar y les ofrece servicios de salud primaria, vacunacin, nutricin y salud reproductiva, y consultas externas en cinco estructuras de salud (Kulmis, Bulo Sheikh, Mahaday, Gololey y Balcad). Proporciona tambin un programa de tuberculosis (TB), abierto en 2010. Las campaas de vacunacin contra el sarampin, previstas en 2011, no se pudieron llevar a cabo por falta de acuerdo con Al Shabab. Numerosos nios han fallecido de esta enfermedad, principalmente en las zonas de Balcad y Mahaday.
Localizacin Poblacin diana Fecha de inicio y fin Objetivo del proyecto Tipo de poblacin Contexto
Jowhar y Balcad 105.000 personas Octubre 1992 / sin fecha de fin Proporcionar atencin mdica primaria y secundaria y nutricin a las vctimas de la violencia Poblacin general Conflicto armado
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Malaria (confirmados) Hospitalizaciones CNT hospitalario CNT ambulatorio CNS Consultas prenatales (totales) Consultas prenatales (nuevas) Partos Atencin posnatal Ciruga TB (total) Sarampin (tratamiento) Clera Artculos primera necesidad Totales 126.714 939 939 3.673 600 1.960 5.242 31.098 3.872 1.834 1.748 357 22 667 150 154
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Somalia
Vacunacin sarampin (rutina)
6.178
Gasto por proyecto
1.574.117,76
Mogadiscio
Emergencia desplazados internos
La severa crisis alimentaria de 2011 en algunas zonas del Cuerno de frica fue la peor en dcadas. Tuvo todas las caractersticas de una emergencia compleja y sobredimensionada: desplazamiento masivo de la poblacin, serio incremento de los precios de los alimentos, y aumento repentino de la desnutricin aguda y del ndice de mortalidad, con un escenario de seguridad alimentaria catastrfico (nivel 5 de 5 en la clasificacin de la seguridad alimentaria de MSF). Todo ello ocurri con el conflicto crnico de fondo, las sucesivas prdidas de cosechas y la muerte del ganado. Dicha crisis era previsible, y en este caso funcionaron los sistemas de alerta temprana, que mostraron una serie de elementos que conjuntamente la anunciaban: La Nia y sus consecuencias sobre las lluvias del otoo de 2010 y del invierno de 2011; los desplazamientos masivos en la regin de Mogadiscio, que crearon an ms vulnerabilidad en una poblacin ya de por s debilitada por aos de conflicto y un acceso escaso a la alimentacin y a la salud, y, finalmente, la muerte del ganado. Las primeras alertas aparecieron en agosto de 2010; a pesar de eso, la llamada de alarma tuvo lugar en abril de 2011, y, finalmente, en mayo, el sistema de alerta temprana fue tajante en cuanto la gravedad de la situacin. El 20 de julio de 2011, la ONU declar oficialmente la hambruna en dos regiones del sur de Somalia: las reas del sur de Bakool y Lower Shabelle, con una estimacin de 2,8 millones de habitantes, y, en el otro extremo del pas, una zona con 3,7 millones de personas
(la mitad de los habitantes del pas) se consideraban en crisis. De hecho, la situacin ya era grave, como se haba previsto, y empeor por el gran incremento de solicitantes somales de asilo en los campos de Dolo Ado (Etiopa) y de Dadaab (Kenia) desde el primer semestre de 2011. En este contexto, y gracias a su larga presencia en el pas, MSF empez a reaccionar a partir de los proyectos existentes desde la primavera, aunque las encuestas nutricionales realizadas no dejaban intuir la magnitud de la crisis. El objetivo de la organizacin era ofrecer una respuesta inmediata basada al mismo tiempo en una estrategia de prevencin. En julio, MSF volvi a abrir un proyecto para la poblacin local y los desplazados en Dharkenley y Wadajir. Se establecieron un centro de estabilizacin (SC), dos centros de nutricin teraputica (CNT) ambulatorios, centros fijos de nutricin y tres equipos mviles para los desplazados, que ofrecan cuidados nutricionales. Tambin se proporcionaron servicios de atencin primaria en todos los lugares donde hubo servicios nutricionales. Se establecieron programas de sarampin y de supervisin nutricional para todos los residentes y desplazados a los que MSF-OCBA tena acceso. Esta intervencin de emergencia fue gestionada desde la clula y el proyecto regular, y se apost por el conocimiento de la zona del personal nacional ya formado y acostumbrado a trabajar con MSF-OCBA. A pesar de todo, la
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Somalia
emergencia plante unos retos en cuanto a la extrema inseguridad preexistente en Somalia y creciente a raz de la entrada masiva de ayuda internacional, a travs de organizaciones poco acostumbradas al contexto somal. Muestra de este contexto tan voltil fue el secuestro de las dos trabajadoras de MSF Montserrat Serra y Blanca Thiebaut en Kenia el 13 de octubre, y el asesinato el 29 de diciembre de nuestros dos compaeros Philippe Havet y Andrias Karel, de la seccin belga de la organizacin, en Mogadiscio.
Localizacin Poblacin diana Fecha de inicio y fin Objetivo del proyecto Tipo de poblacin Contexto Mogadiscio 250.000 personas
MSF ha respondido a dos emergencias en la regin de Jowhar: una epidemia de clera en Balcad en mayo y una distribucin de productos de primera necesidad en un pueblo que fue incendiado en julio (Bulo Harray). El control ejercido por Al Shabab dificulta mucho la capacidad de evaluar las necesidades emergentes y de hacerles frente. A pesar de ello, el equipo ha logrado tomar decisiones y responder a las emergencias conservando criterios de independencia y evitando los requisitos impuestos por Al Shabab.
Julio 2011 / sin fecha de fin Dar apoyo a los desplazados internos en la emergencia nutricional Mixta desplazados/poblacin general Conflicto armado
Actividades
Indicadores cuantitativos CNT ambulatorio CNS Consultas prenatales (totales) Vacunacin sarampin (rutina) Totales 381 1.623 2.451 6.780
Gasto por proyecto
1.400.124,42
Nacional 0 0
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Somalia, 2011. Martina Bacigalupo
Somalia, 2011. Yann Libessart
Enfoque regional de la gestin de proyectos en el Cuerno de frica

Entrevista a Alfonso Verd Responsable de la Clula Operacional 3 de MSF-OCBA en 2011
El mundo cambia y con l la naturaleza de las crisis humanitarias. Los analistas hablan de situaciones ms complejas, cronificadas, impredecibles, urbanas y en estados frgiles, por citar algunos ejemplos. Mdicos Sin Fronteras no es ajena a dicha transformacin y est evolucionando hacia nuevos modelos de intervencin. En esta entrevista, Alfonso Verd, exresponsable de operaciones en Somalia, Kenia y Etiopa, nos cuenta el giro realizado hacia una gestin regional de nuestros proyectos en estos tres pases del Cuerno de frica.
Por qu os planteasteis un cambio en las operaciones en Somalia y Kenia? Desde haca ms de 10 aos, Mdicos Sin Fronteras (MSF) llevaba a cabo un proyecto de prevencin y tratamiento de VIH/sida en Busia, Kenia. El largo proceso de traspaso llegaba a su fin y haba que pensar en nuevos proyectos en el pas. Existan argumentos tanto a favor como en contra de nuestra permanencia. En contra estaban el hecho de que ya hubiera otras tres secciones de MSF trabajando en el pas, la creacin del Equipo de Emergencias de Nairobi (NET) respuesta descentralizada a emergencias coordinada por la Unidad de Emergencias en Barcelona y los altsimos costes estructurales del equipo de coordinacin frente al impacto de las operaciones. A favor vimos una lectura del contexto que indicaba un deterioro en la seguridad y en la vulnerabilidad de las poblaciones, incluyendo el riesgo de violencia poltica derivado de las elecciones, as como el hecho de que Kenia segua siendo un pas muy propenso a emergencias de corto y medio alcance que podan ser cubiertas desde una misin 14 regular .
14 Base de operaciones regulares de MSF en un pas, con un equipo de coordinacin que normalmente se encuentra en la capital y gestiona uno o ms proyectos en distintos lugares de ese territorio.
Por otra parte, en Somalia nos pareca que el llamado modelo de control remoto, que consista en la gestin de los proyectos por parte de personal somal que llevaba aos trabajando en MSF y controlado desde Nairobi por un equipo de coordinacin formado por personal internacional, no era del todo satisfactorio y requera una revisin en profundidad. La situacin de la poblacin somal en Kenia, con un campo de refugiados al norte que contaba ya con ms de 250.000 personas (Dadaab), pero tambin en los suburbios de Nairobi o en otros distritos del sudeste del pas (Garissa, Ijara), nos llev a observar la zona desde otra ptica. Adems en esos momentos asumamos la gestin de proyectos en Etiopa, con un proyecto muy interesante, tambin con control remoto, en la frontera con Somalia (el proyecto de Dolo Ado, en Liben). Qu ventajas tiene hacer un anlisis regional? En nuestra Clula Operacional contbamos ya con varias experiencias previas de visin y anlisis regional o transfronterizo. El ejemplo paradigmtico tal vez fuera la misin en Marruecos, con la temtica transversal de la migracin como teln de fondo. Abordarla desde
un punto de vista regional nos llev a entender que los flujos migratorios (y, por tanto, la vulnerabilidad de las poblaciones) no responden a fronteras sobre el mapa; as, miramos qu suceda tanto en Mauritania como en Argelia, por ejemplo. Lo mismo sucedi en Oriente Prximo, con el anlisis regional de la situacin en Jordania, Siria, Irak y los Territorios Palestinos Ocupados, sobre el que ya escribimos en memorias anteriores. Respecto al Cuerno de frica, al unir los proyectos y los objetivos operacionales en Somalia (aumentando las actividades en Mogadiscio para cubrir no solo el norte sino tambin el sur de la capital somal, e incorporando nuevos componentes como el tratamiento de la tuberculosis por primera vez en gestin remota en el proyecto de Jowhar), Kenia (con la apertura de dos nuevos proyectos en la frontera con Somalia, uno en los campos de refugiados de Dadaab y otro en el distrito de Garissa, con una de las estructuras situadas a 13 kilmetros de la frontera somal) y Etiopa (con la idea de consolidar la presencia de nuestro personal, tambin el internacional, en Dolo Ado), nos dimos cuenta de que casi el 95% de nuestra poblacin objetivo en los tres pases era somal. Si la vulnerabilidad de esta poblacin no fuera ya de por s argumento suficiente para deducir las enormes ventajas de un abordaje de las operaciones desde una visin regional, se aada adems la indiscutible interconexin entre estos pases y otros de la zona: Etiopa, Kenia y Somalia, junto con Yibuti, Eritrea y Yemen, comparten dinmicas en cuanto a tendencias de movimientos de poblacin, intereses geopolticos, intervencionismo humanitario, colisin de ideologas y religiones, etc., que en ltima instancia acaban afectando a los civiles ms indefensos y vulnerables. Adoptar un modelo de gestin de proyectos en estos pases que nos permitiera entender su complejidad de la mejor forma posible era prcticamente una conclusin lgica de todo lo anterior. Qu decisiones estratgicas y operacionales salieron de esta reflexin? Primero, que la misin de Kenia deba seguir y que tena su razn de ser, siempre y cuando se
buscase una presencia en los campos de refugiados somales en la frontera como proyecto de referencia de nuestro nuevo posicionamiento en Kenia. El otro proyecto del sur, Ijara, se concibi como un proyecto piloto, que deba ser evaluado de forma regular a fin de agilizar la toma de decisiones operacionales. Adems, en ese mismo momento, la seccin suiza de MSF decidi hacer un llamamiento para que un segundo centro operacional entrase en los campos de Dadaab, y el nico que mostr inters fue el de Espaa. Segundo, implicaba tambin un cambio en el modelo de colaboracin con el personal nacional, sobre todo el somal, as como en la percepcin que se tena del mismo. Durante aos se haba hablado de control remoto, casi concibiendo el rol del personal internacional como de mero supervisor, incluso fiscalizador de las acciones del personal nacional en los proyectos. Pasar a hablar de gestin remota ya demostraba una voluntad de gestin compartida, en la que se le reconoce al personal nacional iniciativa y margen de maniobra en la gestin de los proyectos. Ello implicaba un plan de inversin a medio y largo plazo para ayudar al personal nacional senior a superarse, y en general a una reorganizacin jerrquica que obligase a los equipos de terreno internacionales a contar con este personal como un recurso clave. En esta lnea y para finalizar, tuvimos que pensar en una modificacin considerable de la arquitectura de gestin, para empezar, de las misiones de Kenia y Somalia, a las que posteriormente se incorpor Etiopa. As, para Kenia y Somalia, planteamos un modelo llamado misin SOMPOP (misin poblacin somal), que justamente trascenda la idea tradicional de un pas, una misin, en un intento tanto de obtener las ventajas de eficiencia descritas anteriormente como la racionalizacin de recursos, evitando la presencia de dos (y despus tres) equipos de coordinacin, con todo lo que ello implica. Se propuso una lnea de gestin nica para los antiguos proyectos de Kenia y Somalia, centralizando los servicios de apoyo (un solo Departamento Mdico, uno solo de Recursos Humanos, etc.) y siguiendo varios principios clave: contar con el personal keniano, kenianosomal y somal, e invertir en su desarrollo como autntico sustento del proyecto; organizar cada
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departamento segn mejor conviniera a las poblaciones (por ejemplo, mediante la especializacin de la logstica en familias de intervencin: socorro, suministros, agua y saneamiento, etc.), o incluyendo puestos adaptados a los enormes desafos de la regin (como un asesor de asuntos humanitarios o uno de seguridad). Si se me permite la licencia, este modelo SOMPOP contribuy desde la ptica de las clulas operacionales a la concepcin del modelo de descentralizacin de las operaciones que hoy tenemos en Nairobi y que de hecho ya se haba empezado a construir desde la deslocalizacin del Equipo de Emergencias de Nairobi iniciada en 2008. Cmo funcionan los proyectos en esta zona hoy en da? La crisis nutricional de 2011, junto con el conflicto armado crnico en Somalia, ha sido el mayor reto que ha sufrido la poblacin del Cuerno de frica, y nos ha convencido del acierto de este modelo de gestin alternativo, basado en la regionalizacin de las operaciones. Gracias a una direccin nica en Nairobi para Somalia y Kenia, junto con la bsqueda de sinergias con la misin de Etiopa desde que se incorpor a los pases gestionados desde la Clula Operacional 3, los proyectos intentan responder a las necesidades de unas poblaciones con circunstancias similares, que pasan por procesos de desplazamiento (dentro de Somalia o fuera como refugiados) en contextos de seguridad extremadamente arriesgados y que han visto cmo una situacin que ya era muy precaria se ha deteriorado hasta lmites insospechados. Tal vez la evolucin ms interesante haya sido la del modelo de gestin remota. Por un lado, y desde 2009, hemos ido investigando (la informacin disponible a partir de la experiencia de otras organizaciones es enorme), capitalizando (nuestra experiencia acumulada se remonta a los aos noventa) y ajustando protocolos tcnicos de atencin que comprenden desde cmo hacer un seguimiento de contexto adecuado hasta cmo disear las estrategias mdicas ptimas bajo el paraguas y los desafos de la gestin remota. Por otro lado, y me atrevera a decir como elemento ms cualitativo, creo que hemos logrado
consolidar el entendimiento y la aceptacin de este sistema de gestin como alternativa operacional regular al condicionamiento de la presencia de personal internacional en Somalia. Dicho lo anterior, tengo que reconocer que este cambio de enfoque no ha sido ni ser fcil. Tngase en cuenta que MSF y quienes lo formamos no estamos acostumbrados a trabajar con modelos diferentes al tradicional, incluyendo la sacrosanta presencia de personal internacional en los proyectos. Existen multitud de modelos de previsin y conocimiento anticipado sobre lo que la accin humanitaria ser a medio y largo plazo, y una gran cantidad de ellos coinciden en un punto: las crisis sern y ya estn siendo ms complejas, ms impredecibles, ms cronificadas, ms urbanas, ms en estados frgiles, por citar solo algunas de las caractersticas resaltadas por la Universidad Tufts de Boston o el Grupo Intergubernamental de Expertos sobre el Cambio Climtico (IPCC), por ejemplo. Es interesante ver que existe un enorme consenso precisamente en torno a la necesidad de comenzar a adaptar los modelos operacionales de intervencin a estas nuevas realidades. Pues bien, es aqu donde claramente veo que MSF en general, y nuestro centro operacional en particular, tiene enormes dificultades de visin y ejecucin. Resulta chocante ver cmo seguimos pensando muchas veces con los parmetros del tradicional modelo rural, de proximidad, de equiparacin entre presencia de personal internacional y calidad de las operaciones, etc. Nos resulta muy difcil trabajar para desarrollar alternativas, modelos complementarios, otras estrategias de respuesta. Parece que nos es ms cmodo caer en dogmas o lecturas simplistas. Por ejemplo, creo que hemos sido capaces de hacer evolucionar un sistema de excepcionalidad como era el control remoto en Somalia hacia lo que entiendo como una verdadera alternativa operacional, la gestin remota actual. Si bien tenemos muchsimo que aprender y que mejorar, lo que no puedo entender es que confundamos su validez como modelo de respuesta con nuestras propias limitaciones a la hora de asegurar la calidad mdica, la gestin de la seguridad o la respuesta a emergencias. Todo eso y mucho ms son nuestros retos, no las razones por las que tenemos que olvidarnos de un modelo que, junto
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con otros, puede permitirnos seguir llegando a quienes ms lo necesitan. En Kenia, nuestros equipos entraron en los campos de Dadaab con tres niveles de atencin mdica y 12 miembros de personal internacional para atender a la poblacin somal refugiada. En Etiopa, ofrecemos asistencia en Liben, en varios campos de trnsito de refugiados somales. Esta respuesta a la emergencia nutricional en el Cuerno de frica requiri una redimensin de la intervencin en toda la regin que la reorganizacin de la estructura ha facilitado. Estos modelos alternativos han facilitado respuestas ms eficaces o adecuadas a las necesidades de las poblaciones? Mi opinin actual, con la perspectiva del tiempo, es que este tipo de modelos operacionales exigen muchsimo de MSF: desde tener y formar los recursos humanos adecuados para ponerlos a funcionar sin perder la crtica constructiva, hasta conseguir la movilizacin de todas nuestras capacidades departamentales a nivel estratgico para maximizar su rendimiento, entre otras cosas, dando ms y mejor apoyo a nuestros proyectos. En otras palabras: nuestra responsabilidad, una vez examinada la vulnerabilidad de estas poblaciones y visto que podemos tener un impacto mdico-humanitario relevante, es ponerlo todo de nuestra parte para hacer que estos mtodos alternativos funcionen. Esa es nuestra obligacin y lamento decir que tal vez hemos tirado la toalla demasiado pronto cuando nos hemos salido de los marcos tradicionales de trabajo. Tanto en Somalia, con la gestin remota, como en Siria, con la asociacin con otra organizacin, el trabajo no resulta nada sencillo, requiere de una visin a medio-largo plazo y de muchsima profesionalidad, pero tambin de una tenacidad, perseverancia y meticulosidad que en ocasiones no casan con nuestra lgica identitaria de corte emergencista. La visin de ciertos contextos ya no puede realizarse solo a corto plazo, sino en proyecciones de uno, tres, cinco e incluso ms aos. El ejemplo de Somalia es evidente: quien no entienda que el horizonte de la problemtica somal es tanto una cuestin temporal (a varios aos vista) como geogrfica (no solo en Somalia, sino tambin en
toda la regin) y, de hecho, multifactorial (geopoltica, econmica, tnica, religiosa) es muy posible que caiga en lecturas simplistas de lo que MSF debe hacer o en interpretaciones maniqueas de la realidad. Especialmente con este tipo de modelos operando en el terreno, no podemos olvidar la crtica, entendida como autoexigencia continuada, como seguimiento y evaluacin constante de los indicadores clave. Pero tampoco podemos irnos a los extremos: de la misma forma que la autoindulgencia no sirve de nada, tampoco una crtica precipitada aporta demasiado. Decir que con el modelo de gestin remota el reporte de actividades puede ser manipulado, que puede haber desviaciones de la ayuda o que el hecho de que no haya personal internacional no permite llevar a cabo evaluaciones independientes de las necesidades solo sirve si al mismo tiempo se plantean soluciones o se trabaja para mejorar estos aspectos. Adems, es interesante ver que tambin somos capaces de generar crculos virtuosos. Por ejemplo, un efecto casi paradjico de la gestin remota es que hemos tenido que fortalecer muchsimo a nuestro personal somal, tanto en formacin como en su inclusin en la toma de decisiones. Otro ejemplo: con el apoyo de la 15 Manson Unit , logramos implementar actividades de tuberculosis en uno de nuestros proyectos por primera vez con gestin a distancia, en un esfuerzo impresionante del Departamento Mdico en la sede de Barcelona. O, finalmente, varios equipos reducidos de personal somal de gran movilidad lograban dar respuesta a emergencias, aunque fueran a pequea escala, de los desplazados en el sur de Mogadiscio mucho antes de que la retirada de Al Shabab permitiera el acceso de personal internacional a la capital somal Y podra poner decenas de ejemplos ms. En suma, la clave, en mi opinin, es primero apropiarnos institucionalmente de este tipo de modelos operacionales si queremos intervenir en situaciones complejas de alcance regional, cuando el modelo tradicional no resulta til; a
15
Unidad de MSF de apoyo mdico especializado a los proyectos en el terreno, con sede en Reino Unido.
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partir de ah, y en segundo lugar, poner todos los medios necesarios para sacar lo mejor de estas alternativas, tanto a partir de la experiencia acumulada como del conocimiento existente dentro y fuera de MSF; y, finalmente en tercer lugar, no perder la capacidad de autocrtica
mediante el seguimiento y evaluacin de nuestras intervenciones (eso s, adaptado al propio sistema y no replicando metodologas estndar) que nos permita llevar a cabo un ajuste continuo del modelo y una orientacin del mismo hacia su maximizacin.
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Etiopa
El primer campo para refugiados somales en Etiopa, situado en la zona de Liben, se abri a finales de 2009, tras la retirada del Ejrcito etope despus de dos aos de presencia en Somalia. Las razones que empujaban a los somales a la huida eran mltiples, incluyendo la inseguridad alimentaria crnica, la violencia generalizada, la falta de acceso de las agencias humanitarias y la saturacin del campo de refugiados de Dadaad (el ms grande de Kenia, cerca de la frontera con Somalia). Estas circunstancias llevaron a una intervencin de emergencia de MSF-OCBA en los campos de refugiados de Liben a finales de 2009, que evolucion hacia un proyecto regular durante el ao 2010, destinado a mejorar la situacin humanitaria de los refugiados. MSF-OCBA proporcionaba servicios mdicos y nutricionales en el campo de trnsito (para recin llegados), en el centro de salud de Dolo Ado (capital de la zona de Liben) y en los dos campos de refugiados existentes en Bokolmayo y Malkadida. Esta situacin se deterior a principios de 2011, cuando varios factores agravaron la situacin ya de por s complicada en Somalia: una gran sequa, originada por dos malas estaciones de lluvias consecutivas, la falta de acceso de las agencias humanitarias debido a una inseguridad rampante, las nuevas restricciones impuestas a la asistencia humanitaria por parte del grupo Al Shabab y el conflicto entre las milicias de Al Shabab y el Gobierno Federal de Transicin (GFT) somal en numerosos puntos del centro y sur de Somalia, que bloque las redes comerciales a travs de las cuales se aseguraba el abastecimiento de alimentos. De acuerdo con estimaciones de Naciones Unidas, hacia el mes de marzo haba 2,5 millones de personas enfrentadas a una situacin humanitaria crtica en Somalia, a causa de la sequa y la inestabilidad. El deterioro de la situacin nutricional y sanitaria en los campos se reflej evidentemente en el nmero de admisiones en los programas nutricionales de MSF: en febrero se tena a unos
RRHH Nacionales: 525,63 Internacionales: 39,40 Actividades Consultas externas: 82.984 Hospitalizaciones: 5.705 CNT hospitalario: 3.399 CNT ambulatorio: 38.777 CNS: 5.637 Consultas prenatales: 6.521 Vacunacin sarampin (brote): 11.584
Etiopa
1.455 nios ingresados, que en agosto ya eran 12.359. Los refugiados llegaron en diciembre a un total de 140.000 personas, divididos en cinco campos de refugiados. Los niveles de mortalidad solo descendieron a partir de septiembre, cuando se consigui estabilizar la situacin. A los dos campos de refugiados ya existentes, Malkadida y Bokolmayo, se aadi la apertura de tres ms, Kobe, Hilleweyn y Buramino, para poder acoger al ingente flujo de refugiados somales que llegaba. Esta fue la mayor intervencin de la organizacin en 2011, y requiri enormes esfuerzos tanto en trminos financieros como de recursos humanos, mdicos y logsticos. Por otra parte, la sequa que afectaba a varias zonas de Etiopa, en Sidama, en la regin
Naciones, Nacionalidades y Pueblos del Sur (SNNPR), provoc una crisis nutricional a la que respondi MSF-OCBA durante cuatro meses, hasta que se estabiliz la situacin. Y al mismo tiempo, se hizo notar en el Ogadn, en la regin Somal, que adems de sufrir los efectos de la sequa se enfrentaba a la llegada de refugiados somales y conviva con una crisis crnica debido al conflicto que enfrenta al movimiento independentista Frente para la Liberacin Nacional del Ogadn (FLNO) con el Gobierno de Etiopa. MSF-OCBA trabaja en esta regin desde 2007 en el distrito de Degahbur, proporcionando asistencia mdica y nutricional a la poblacin. Durante el ao 2011, las restricciones de acceso a los agentes humanitarios han sido una constante, lo que ha impedido que se realizaran algunas de las actividades rutinarias, como vacunaciones o seguimientos epidemiolgicos.
Datos financieros
Gastos Etiopa, capital SNNPR, Aroresa, atencin 16 materno-infantil Assayta, intervencin corta Etiopa, plan preparacin emergencias Degahbur, Ogadn, asistencia mdica y nutricional Liben, atencin sanitaria y nutricin SNNPR, emergencia sarampin Liben, emergencia nutricional Sidama, emergencia nutricional Total gastos Financiaciones Gobierno espaol - AECID
17
714.128,53 2.067,95 30.961,53 52.583,06 1.243.416,42 980.934,69 123.471,67 7.506.378,26 232.582,46 10.886.524,57 1.300.000,00
% 6,54% 0,02% 0,28% 0,48% 11,42% 9,01% 1,13% 68,96% 2,14% 100,00% % 11,94%
16 17
Final del proyecto de 2010. Intervencin de 2010.
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Etiopa
Generalitat Catalunya - ACCD Unin Europea - Oficina Europea de Ayuda Humanitaria (ECHO) Gobierno alemn - Auswrtiges Amt der Bund Ministerio de Asuntos Exteriores de Luxemburgo MAE Gobierno sueco - SIDA Ministerio Dans de Asuntos Exteriores MFA Total fondos institucionales Inditex Children Investment Fund Foundation UK Total fondos fundaciones MSF Alemania MSF Japn MSF Estados Unidos MSF Dinamarca MSF OCBA Total fondos privados Total financiaciones
200.000,00 1.000.000,00 500.000,00 250.000,00 551.055,27 12.908,88 3.813.964,15 1.000.000,00
1,84% 9,19% 4,59% 2,30% 5,06% 0,12% 35,04% 9,19%
341.305,00 1.341.305,00 402.036,00 1.591.367,93 906.545,44 267.580,43 2.563.725,62 5.731.255,42 10.886.524,57
3,14% 12,33% 3,69% 14,62% 8,33% 2,46% 23,55% 52,65% 100,00%
78,49 5,38
Recursos humanos plan preparacin emergencias
0,25 0
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Etiopa
Degahbur
Asistencia mdica y humanitaria a la poblacin afectada por el conflicto en Degahbur y Degehamado
A pesar de que en octubre de 2010 se firm un acuerdo de paz entre el FLNO y el Gobierno de Etiopa, el hecho de que una fraccin minoritaria no lo ratificara sirvi para que el Gobierno continuara su presin sobre el FLNO. Por tanto, continuaron los enfrentamientos entre ambos grupos y los abusos contra la poblacin civil. El Gobierno sigui limitando el acceso de las organizaciones humanitarias a las comunidades llamadas antipaz, acusadas de dar apoyo al FLNO. Durante gran parte de 2011, los cuerpos de seguridad del Estado denegaron a MSF el acceso a las zonas que se sitan ms all de la carretera principal; por tanto, las actividades externas se vieron reducidas.
En 2011, MSF-OCBA continu sus actividades de atencin primaria a travs del apoyo a los servicios de consultas externas del hospital de Degahbur, con el programa de vacunacin, ocho clnicas mviles que incorporan actividades de triaje nutricional y tratamiento de la desnutricin, educacin sanitaria, atencin a las vctimas de violencia sexual y salud mental. En atencin secundaria, MSF-OCBA concentr sus esfuerzos en el hospital de referencia de Degahbur y dio apoyo principalmente a los servicios de maternidad, pediatra, ciruga y laboratorio. El programa ofreci asistencia nutricional a ms de 300 nios desnutridos de la zona de Degahbur.
Localizacin Degahbur y Degehamado, en la regin Somal Poblacin diana Fecha de inicio y fin Objetivo del proyecto Tipo de poblacin Contexto 163.100 personas Diciembre 2007 / hasta la actualidad Contribuir a la reduccin de la morbilidad y mortalidad de la poblacin afectada por el conflicto Refugiados Conflicto armado
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Malaria (confirmados) Hospitalizaciones CNT hospitalario CNT ambulatorio Apoyo nutricional selectivo Consultas prenatales (totales) Consultas prenatales (nuevas) Partos Atencin posnatal Violencia sexual Ciruga Violencia directa TB (total) TB (MDR) Salud mental individual Salud mental grupo Totales 15.884 402 225 1.688 231 2.814 382 3.855 1.611 519 121 3 270 232 640 2 65 48
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Etiopa
Vacunacin sarampin (rutina)
2.614
Gasto por proyecto
1.243.416
Liben
Asistencia mdica y nutricional a refugiados somales de la woreda de Dolo Ado, y emergencia
Gracias al proyecto regular iniciado en 2009 en Liben, MSF-OCBA comenz a responder al creciente flujo de refugiados somales que llegaban a Etiopa. La Unidad de Emergencias de MSF trabaj a partir de junio de 2011 para hacer frente a la grave situacin en la que los refugiados se encontraban, con tasas de mortalidad y desnutricin muy por encima de los umbrales de emergencia. La situacin era crtica tanto por su dbil estado a la llegada a la frontera, como por la falta de asistencia humanitaria una vez instalados en los campos de refugiados. El objetivo principal de la intervencin era reducir la mortalidad y morbilidad en los refugiados a travs de programas nutricionales, programas de acceso a la salud (primaria y secundaria) y programas de salud mental, dirigidos todos ellos a la poblacin ms vulnerable: nios menores de 5 aos y mujeres embarazadas o en perodo de lactancia. El hecho de que MSF contara ya con un proyecto regular en la zona desde finales de 2009 facilit la rapidez en la respuesta, a pesar de que el xodo de refugiados somales lleg a ser, en algunos de los momentos ms crticos, de ms de 1.000 ingresos al da, y de que se tuviera que hacer frente no solo a grandes tasas de desnutricin, sino tambin a una epidemia de sarampin que aument an ms la mortalidad. Desde mayo hasta diciembre, MSFOCBA proporcion servicios de salud para los refugiados recin llegados en la zona de prerregistro, en el campo de trnsito, en el centro
de salud de Dolo Ado (capital de la zona) y en el campo de refugiados de Kobe. Paralelamente, MSF-OCBA implement programas nutricionales en tres de los campos de refugiados: Bokolmayo, Malkadida y Kobe. Tambin llev a cabo una campaa de vacunacin contra el sarampin en el campo de Kobe. A partir de julio empezaron a llegar ms agentes internacionales a la zona, lo que permiti a MSF-Espaa traspasar parte de sus actividades a otras organizaciones, con el objetivo de concentrar sus recursos y as alcanzar un mayor impacto en la poblacin vulnerable. As, en agosto, MSF-Espaa traspas a la seccin holandesa todas las actividades de llegada en prerregistro, trnsito y Dolo Ado, para concentrarse en los campos de refugiados de Bokolmayo, Malkadida y Kobe. Del mismo modo, a finales de ao se traspas parte de las actividades nutricionales de estos campos a las ONG International Medical Corps y Save the Children US. Los refugiados llegaron en diciembre a un total de 140.000 personas, divididos en cinco campos de refugiados (tres de ellos nuevos). MSF consigui disminuir los elevados niveles de mortalidad a partir de septiembre. Esta fue la mayor intervencin de la organizacin en 2011, y requiri enormes esfuerzos tanto en trminos financieros como de recursos humanos, mdicos y logsticos. Es importante destacar que existen todava grandes problemas humanitarios en los campos de refugiados, gestionados por el Alto
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Etiopa
Comisionado de Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR) y por la Agencia para los Asuntos de los Refugiados y los Retornados (ARRA) del Gobierno de Etiopa. Los refugiados no reciben un alojamiento adecuado, no hay suficiente suministro de agua ni de comida, no
Localizacin
tienen acceso a una asistencia mdica de calidad, la prevalencia de enfermedades epidmicas es alta y los ndices de desnutricin y mortalidad parecen estar por encima de los niveles de emergencia.
Campos de refugiados en Bokolmayo, Kobe y Malkadida, woreda de Dolo Ado, Liben Poblacin diana Fecha de inicio y fin Objetivo del proyecto Tipo de poblacin Contexto 105.091 personas Diciembre 2009 / La respuesta de emergencia contina Reducir la morbilidad y la mortalidad en los campos de refugiados Refugiados Conflicto armado
Actividades (proyecto regular)

Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Malaria (confirmados) Hospitalizaciones CNT hospitalario CNT ambulatorio Consultas prenatales (totales) Consultas prenatales (nuevas) Partos Atencin posnatal Violencia sexual Violencia directa Vacunacin sarampin (rutina) Totales 32.069 236 3 2.971 1.863 20.474 1.262 2.497 150 450 3 36 895
Gasto por proyecto (proyecto regular)
980.935
Recursos humanos (proyecto regular) Sanitario No sanitario
Actividades (emergencia)
Indicadores cuantitativos Consultas externas Totales 35.031
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Etiopa
Hospitalizaciones CNT hospitalario CNT ambulatorio CNS Consultas prenatales (totales) Consultas prenatales (nuevas) Partos Atencin posnatal Violencia sexual Salud mental individual Salud mental grupo Vacunacin sarampin (brote)
949 1.208 14.874 5.637 1.404 540 154 261 3 558 108 11.584
Gasto por proyecto (emergencia)
7.506.378
Recursos humanos (emergencia) Sanitario No sanitario
Nacional 128,97 72,62
Sidama
Emergencia nutricional en los distritos de Bensa y Aroresa
El distrito de Sidama es una de las catorce zonas de la regin etope SNNPR, y es la ms extensa y la ms poblada. A finales de julio de 2011, MSF llev a cabo una misin exploratoria en dicha regin, y los resultados de esta evaluacin rpida indicaron que la situacin nutricional era problemtica, con una desnutricin aguda severa (SAM) del 5% y una desnutricin aguda global (GAM) del 18,2%. Estas cifras eran alarmantes en un contexto conocido por tener programas nutricionales insuficientes, pocos datos fiables y frecuentes rupturas de aprovisionamiento de comida teraputica. Los altos ndices de desnutricin eran debidos a varios factores: la inaccesibilidad de los servicios mdicos, la gran dependencia en la falsa banana un alimento pobre en nutrientes, una alta densidad de poblacin y un sistema sanitario deficiente. MSF decidi actuar dando apoyo a los distritos de salud de Aroresa y Bensa mediante la mejora de la gestin de los programas nutricionales, centrndose en los nios con desnutricin aguda, y la mejora general de la
situacin nutricional en Bensa y Aroresa. Para ello dio apoyo a los centros de salud, con servicios suplementarios como centros de estabilizacin (SC) y centros de da. Tambin suministr comida gratuita a los acompaantes de los nios desnutridos, distribuy mantas y jabn a los pacientes durante su estancia y cuando se les daba el alta, asegur el suministro de electricidad las 24 horas, proporcion agua potable a los pacientes y empleados de los centros de salud, hizo trabajos de agua y saneamiento y puso en marcha un sistema de gestin correcta de los residuos. Por otra parte, inici un programa de apoyo a pacientes externos, con siete clnicas mviles que se encargaban de identificar y trasladar a los centros de salud a los pacientes necesitados de hospitalizacin nutricional. Tambin se repararon puentes para asegurar este servicio y se distribuy jabn a todos los nios inscritos en el programa. Asimismo, se llev a cabo una campaa de vacunacin contra el sarampin.
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Etiopa
Localizacin Distritos de Bensa y Aroresa, en Sidama, en la regin SNNPR Poblacin diana Fecha de inicio y fin Objetivo del proyecto Tipo de poblacin Contexto 400.000 personas Septiembre 2011 / diciembre 2011 Contribuir a la mejora de la gestin de los programas nutricionales y a la mejora de la situacin nutricional de los nios Poblacin general Conflicto armado
Actividades
Indicadores cuantitativos Hospitalizaciones CNT hospitalario CNT ambulatorio Totales 97 97 615
Gasto por proyecto
232.582
Nacional 6,88 20,18
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Somalia, 2011. Sven Torfinn
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Hambre en el Cuerno de frica: una respuesta tarda y desafiante

Por Nuria Salse Referente de Nutricin de MSF-OCBA
Durante ms de 20 aos, Somalia ha sido uno de los lugares donde ms se han desatendido las crisis humanitarias. En 2011, la respuesta de la comunidad internacional, tarda e insuficiente, se enfrent a la gravedad y magnitud de un complejo desastre nutricional. Sin embargo, pese a la importancia de la crisis en el Cuerno de frica (desplazamientos masivos de poblacin, sarampin, altos ndices de desnutricin severa y de mortalidad) y de los retos extremos del contexto somal (conflicto armado y restricciones a la ayuda humanitaria), la intervencin de Mdicos Sin Fronteras implic una de las mayores intervenciones nutricionales nunca antes realizadas, y fue efectiva y eficiente.
Preocupada por el creciente nmero de refugiados que llegaban a los campos de Kenia y Etiopa, Mdicos Sin Fronteras (MSF) estuvo llamando la atencin sobre la situacin nutricional en Somalia desde junio de 2011. El 20 de julio, Naciones Unidas declar oficialmente la hambruna en dos regiones del sur de Somalia, las reas del sur de Bakool y Lower Shabelle, con una poblacin estimada de 2,8 millones de personas, mientras que otra zona del pas, con 3,7 millones de habitantes (la mitad de los habitantes del pas), era considerada en 18 crisis . De hecho, la situacin ya se saba que era grave porque la crisis de Somalia se haba extendido a los campos de refugiados de Dolo Ado (Etiopa) y de Dadaab (Kenia), con la llegada de miles de somales desde el primer semestre de 2011. La intensidad y magnitud de la crisis nutricional de 2011 en el Cuerno de frica ha sido la peor que se ha visto en dcadas, con todas las caractersticas de una emergencia compleja y a gran escala: desplazamientos masivos de
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poblacin, aumento importante de los precios de los alimentos, ndices extremos de desnutricin aguda y de mortalidad, el peor de los escenarios en seguridad alimentaria (5 sobre 5 en la clasificacin de seguridad alimentaria de MSF de 2011) y una epidemia de sarampin que afect incluso a adultos en los campos de Dadaab, en Kenia. Todo ello con el teln de fondo de un conflicto crnico, una sucesin de cosechas perdidas y la muerte de miles de cabezas de ganado. La gravedad de la crisis se reflej en varias encuestas nutricionales, evaluaciones y sistemas 19 de vigilancia epidemiolgica de MSF, Epicentre y las agencias de Naciones Unidas. Incluso a 20 principios de abril, un estudio nutricional revel unas cifras de desnutricin y mortalidad alarmantes en los campos de refugiados de Dolo Ado, en Etiopa, por encima del umbral de emergencia. La desnutricin aguda global (GAM), segn los estndares del ndice pesotalla (WHZ) de la Organizacin Mundial de la
Fuente: Oficina para la Coordinacin de Asuntos Humanitarios (OCHA).
Centro de investigacin epidemiolgica de MSF, con sede en Pars. 20 Encuesta nutricional y sanitaria conjunta realizada por ARRA, ACNUR, PMA y MSF-OCBA.
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Salud (OMS) de 2006 , estaba por encima del 33%, y la desnutricin aguda severa (SAM) era del 11%, y superior al 22% entre los recin llegados. En el campo de Malkadida, tambin en Etiopa, la situacin era incluso peor: la tasa bruta de mortalidad (CMR) era de 1,47 muertos por cada 10.000 personas al da, y la tasa de mortalidad en nios menores de 5 aos (U5MR) era de 4,04 muertos por cada 10.000 personas al da. Estas cifras empeoraron en algunas reas. La tabla 1 muestra los datos de nutricin y mortalidad en diferentes perodos y zonas del Cuerno de frica. La diferencia con otras crisis nutricionales es que no solo hubo nios menores de 5 aos afectados, sino que la crisis tambin afect a nios de entre 5 y 10 aos: en Dagahaley, el Alto Comisionado de Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR) inform de que la medida del permetro del brazo (MUAC) del 18,3% de los nios de entre 5 y 10 aos estaba por debajo de 140 mm. Cuando la desnutricin aguda alcanza a grupos de mayor edad es considerada ms grave, ya que esta poblacin es menos vulnerable, sus reservas son mayores y tienen ms resistencia para mantener su estado nutricional. Otro signo que mostraba la vulnerabilidad de la poblacin es que los nios representaban un alto porcentaje de los refugiados. Ms del 50% de los refugiados eran nios menores de 12 aos (aproximadamente el 25% eran nios menores de 5 aos, y el 25%, de entre 5 y 12 aos). La magnitud de la crisis se debi al alto nmero de personas afectadas, al desplazamiento masivo principalmente de somales que huan de la sequa y el conflicto hacia campos de refugiados en Etiopa y Kenia, y a los desplazamientos internos hacia Mogadiscio. Unos 120.000 somales entraron en Etiopa y Kenia entre junio y agosto de 2011. En el campo etope de Dolo Ado (con 120.000 personas distribuidas en cinco campos), las llegadas semanales alcanzaron un mximo de 9.758 refugiados en julio, mientras que los campos de Dadaab en Kenia (con 460.000 personas en cuatro campos), acogieron a 6.000 personas por
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semana de mayo a octubre (solo en agosto hubo 22 37.000 recin llegados ). Los nuevos refugiados somales llegaron en condiciones nutricionales y de salud alarmantes, despus de das y semanas de camino sin suficiente agua ni comida (a pie o en carros tirados por burros) para cruzar la frontera con Kenia o Etiopa. Fallo en la respuesta: un retraso de 20 aos Somalia se ha visto envuelta en un conflicto entre milicias y el grupo radical islmico Al Shabab en el centro y el sur del pas durante dos dcadas. La comunidad internacional no se ha preocupado de dar una respuesta adecuada a esta crisis durante todos estos aos. Adems de la falta de acceso a las reas poco seguras para proveer asistencia, todas las partes en el conflicto han impuesto restricciones a la ayuda en las zonas ms necesitadas. Durante mucho tiempo, la comunidad internacional prefiri dirigir la ayuda a zonas bajo control del Gobierno Federal de Transicin (GFT). El bloqueo estadounidense a la distribucin de ayuda en zonas controladas por Al Shabab (considerado un acto criminal) se mantuvo hasta agosto de 2011, cuando la crisis se hizo pblica. A su vez, el propio Al Shabab impuso duras restricciones a la ayuda humanitaria en las zonas bajo su control. Como resultado de la combinacin de prejuicios polticos de ambas partes del conflicto sobre el acceso a la asistencia en Somalia, en agosto de 2011 la poblacin civil del sur del pas se qued sin ayuda humanitaria adecuada mientras sufra la peor sequa de los ltimos 60 aos. El fenmeno meteorolgico de La Nia fue el responsable del perodo ms seco en el este del Cuerno de frica desde 1995, una situacin que se vio agravada por el conflicto armado. Dos malas temporadas de lluvias consecutivas (octubre-diciembre de 2010 y marzo-mayo de 2011) resultaron en escasas cosechas y la muerte de numerosas cabezas de ganado. La situacin fue mucho peor en el sur y el centro de Somalia, y aquellos que se dedicaban al pastoreo fueron los ms afectados.
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Esta encuesta no tiene datos del MUAC.
Fuente: ACNUR/ARRA.
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Respuesta tarda pese a las alertas tempranas Las crisis nutricionales y de inseguridad alimentaria no ocurren de repente y se pueden prever con los medios adecuados. Los sistemas de alerta temprana advirtieron a tiempo sobre las diversas situaciones de seguridad alimentaria en 23 frica Oriental . Las primeras alertas a raz de La Nia, que presagiaban un empeoramiento de la ya existente inseguridad alimentaria en la regin, saltaron en agosto de 2010. Tras pronosticarse dos temporadas de escasez de lluvias, las siguientes llamadas de atencin fueron en octubre-noviembre de 2010 y en febrero y marzo de 2011. La voz de alarma se dio en abril, y finalmente, en mayo, la mayora de sistemas de alerta temprana fueron categricos sobre la gravedad de la situacin. Como ya se ha dicho anteriormente, la declaracin de hambruna en Somalia por parte de Naciones Unidas no lleg hasta julio de 2011, cuando la poblacin ya sufra desnutricin. A pesar de las alarmas, de los sistemas de alerta temprana y de que las predicciones sobre el impacto de la sequa fueron claras, la respuesta no se activ en el momento adecuado. Fracaso de las estrategias de prevencin nutricional Un factor que agrav el dbil estado de los recin llegados a los campos fue que la ayuda alimentaria en el punto de recepcin no cubra la duracin total del perodo transcurrido desde antes del registro de los refugiados hasta su llegada al campo que les era asignado. Esto significaba que los refugiados podan estar una o dos semanas sin recibir ningn tipo de ayuda alimentaria. La escasez de agua de calidad y de cobijo tuvieron un impacto crucial en el incremento de las ya altas tasas de desnutricin aguda severa y, en consecuencia, de las de mortalidad, especialmente entre los nios menores de 5 aos, el grupo de poblacin ms vulnerable.
Ververs, M., The east african food crises: Did regional early warning systems function?, Journal of Nutrition, diciembre 2011.
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Adems, y esta particularidad solo se dio en Dolo Ado, aparte de la distribucin general de alimentos se puso en marcha una estrategia para prevenir el deterioro de la situacin nutricional y conseguir la reduccin de la mortalidad en nios menores de 5 aos, mediante el aporte de micronutrientes y suplementos energticos. Sin embargo, no se realiz adecuadamente, ya que la cobertura era muy baja. Durante el perodo de mayor llegada de refugiados, hubo frecuentes interrupciones nutricionales y la ayuda no inclua alimentos de alto valor energtico para nios menores de 2 aos. En un intento de cubrir estas carencias, MSF propuso asumir la implementacin de la estrategia preventiva antes mencionada, pero las autoridades etopes no se lo permitieron. La respuesta de MSF-OCBA MSF ha llevado a cabo intervenciones de emergencia en los tres pases ms afectados: Etiopa, Kenia y Somalia (donde ya trabajaba desde el inicio de la crisis en 2011). La organizacin lanz su mayor intervencin nutricional empezando por los campo de refugiados de Dolo Ado (Etiopa), despus en Mogadiscio (la capital somal) y finalmente en el campo de Ifo, en la periferia de Dadaab (Kenia). La inseguridad y la falta de acceso a la poblacin ms afectada en Somalia hicieron que esta intervencin fuera muy compleja. El programa nutricional de MSF-OCBA en los campos de Dolo Ado fue uno de los mayores jams desplegados por la organizacin en nmero de instalaciones, nios admitidos, raciones de proteccin distribuidas y recursos invertidos. Para la intervencin en los tres pases del Cuerno de frica, MSF despleg un contingente de 155 trabajadores internacionales y 1.332 contratados nacionales, con un coste total de casi 11 millones de euros.
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Actividades en Etiopa MSF-OCBA trabajaba en los campos de Dolo Ado desde 2009, en la que deba ser una intervencin de emergencia puntual; pero el empeoramiento de la situacin en Somalia y el constante flujo de refugiados hicieron pertinente la continuacin de las actividades. En mayo de 2011, el programa fue ampliado con el apoyo de la Unidad de Emergencias. Hasta agosto de 2011, cuando llegaron el resto de organizaciones humanitarias, MSF-OCBA era el nico proveedor 24 de asistencia nutricional y sanitaria para ms de 100.000 refugiados en el campo de prerregistro, el de trnsito, la ciudad de Dolo Ado y los tres campos finales (Bokolmayo, Malkadida y Kobe). En el campo de prerregistro, MSF detectaba la desnutricin aguda y enfermedades en los nios desde el primer da de llegada, y los atenda despus en el campo de trnsito. Se instalaron cuatro centros de nutricin teraputica (CNT) ambulatorios, dos centros de nutricin suplementaria (CNS) y cuatro centros de nutricin teraputica (CNT) hospitalarios. Varios equipos llevaron a cabo actividades de salud comunitaria y distribuyeron raciones de proteccin de harina de maz y soja enriquecida (CSB) y de aceite de 1.000 kcal a las familias de los nios inscritos en el programa nutricional. Estaba previsto administrar alimentos suplementarios preparados (RUSF) a los nios menores de 2 aos, pero la Agencia para los Asuntos de los Refugiados y los Retornados (ARRA) del Gobierno de Etiopa no autoriz su distribucin. El refuerzo de la Unidad de Emergencias tuvo lugar en mayo-junio, aunque debera haber empezado con anterioridad, ya que la situacin nutricional de la poblacin era muy grave. Este retraso en la ampliacin de actividades tuvo un impacto negativo en la calidad de la intervencin, ya que afect a la manera de actuar en una emergencia tan compleja, tan aguda y a tan gran escala.
Adems, en julio, las numerosas llegadas de refugiados con serios problemas de salud y nutricionales fueron excesivas para la capacidad del programa en las primeras semanas desde la llegada de los refuerzos. De hecho, la mortalidad en los CNT hospitalarios (especialmente en el campo de Kobe, donde los recin llegados no fueron alojados hasta septiembre), tuvo un pico del 20% en los primeros meses de la emergencia, ya que la mayora de pacientes eran nios recin llegados de Somalia, con un estado nutricional muy precario y complicaciones mdicas graves. A partir de septiembre-octubre, la calidad de la asistencia mejor y la poblacin en los campos se estabiliz. Adems, la distribucin general de alimentos tambin mejor, y disminuy as el grado de vulnerabilidad de los refugiados. Con el apoyo de Epicentre, se instal un sistema de vigilancia epidemiolgica (enfermedades, nutricin y mortalidad) en todos los campos. Por ejemplo, como muestra la figura 1, en el campo de Kobe la mortalidad era extremadamente alta en agosto (semanas 33-34), se redujo drsticamente durante las primeras semanas de intervencin de MSF y qued bajo control a lo largo de la emergencia. En julio se produjo un brote de sarampin en el campo de Kobe. En agosto se llev a cabo una campaa de vacunacin en la que un total de 12.961 nios fueron inmunizados. Segn una encuesta nutricional realizada en octubrenoviembre, la cobertura vacunal de sarampin era del 95%. Adems de la intervencin de emergencia en los campos de refugiados, MSF-OCBA tambin trabaja desde 2007 en Degahbur, en la regin etope del Ogadn, que result menos afectada por la crisis. Actividades en Kenia MSF deba empezar a trabajar en el campo de Ifo 2 (una nueva extensin de Ifo 1 en el complejo de Dadaab) en julio de 2010. Sin embargo, su apertura se retras ms de un ao por problemas burocrticos con las autoridades kenianas. Ante el flujo masivo de refugiados,
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MSF prest asistencia mdica en el campo de trnsito y el campo de Kobe. El resto fue cubierto por ARRA.
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MSF-OCBA opt por dar asistencia en los aledaos del nuevo campo, donde se iban acumulando los recin llegados. El equipo ofreci asistencia mdica primaria y atencin nutricional a nios con desnutricin aguda y a mujeres embarazadas y lactantes, a travs de dos CNT y dos CNS. Las actividades fueron suspendidas en octubre, tras el secuestro de dos trabajadoras de la organizacin en los campos de Dadaab. Actividades en Somalia MSF-OCBA lleva 17 aos trabajando en Jowhar, a unos 80 kilmetros al norte de la capital somal, Mogadiscio, donde tambin ha llevado a cabo intervenciones puntuales. En julio de 2011, en plena crisis, se retomaron las actividades en la capital para dar asistencia a los residentes y desplazados en los distritos de Dharkenley y Wadajir. Los equipos ofrecieron atencin nutricional a los desplazados internos asentados en la capital a travs de un CNT hospitalario, un CNT ambulatorio, un CNS y tres clnicas mviles. Conclusiones principales
Las actividades tambin incluan atencin primaria de salud y campaas de vacunacin de sarampin, y se realiz un seguimiento nutricional de los residentes y desplazados en las zonas a las que MSF-OCBA pudo tener acceso. La intervencin en Somalia fue extremadamente compleja a causa de las muchas dificultades de acceso a la poblacin y a la inseguridad reinante, que acab costando la vida de dos trabajadores internacionales de MSF en Mogadiscio en diciembre de 2011. Adems de la emergencia en la capital, proyectos regulares como el de Jowhar continuaron sus actividades normalmente. Datos principales compilados por MSF-OCBA Las tablas 2 y 3 muestran los servicios ofrecidos y los principales indicadores de nutricin y salud en los tres pases de intervencin durante la emergencia de 2011.
La presencia de MSF-OCBA en tres de los pases ms afectados ha facilitado la respuesta general de MSF a la crisis nutricional. Esta emergencia ha sido excepcional en trminos de complejidad, gravedad y magnitud. La falta de acceso a la poblacin y la alta inseguridad en Somalia han sido los retos ms importantes a afrontar. La poblacin del sur de Somalia ha pagado las peores consecuencias de la combinacin de las restricciones a la ayuda por parte de Al Shabab y de los principales donantes internacionales, particularmente Estados Unidos. A pesar de la buena respuesta en general y de que MSF-OCBA hizo todos los esfuerzos necesarios para realizar una intervencin efectiva, la respuesta a la crisis lleg tarde. Visto el gran nmero de nios ingresados con desnutricin aguda (44.779), MSF ha tenido un impacto directo en la reduccin de la mortalidad asociada a la desnutricin. Para prximas intervenciones y a fin de asegurar la buena calidad de los servicios, la ampliacin de las actividades y de la capacidad asistencial debera empezar tan pronto como los indicadores nutricionales empiecen a deteriorarse. El reto humanitario pendiente es asegurar el acceso continuado a los afectados por el conflicto y la sequa, a fin de ofrecer alimentos y atencin mdica antes de que la situacin empeore. Este artculo est dedicado a la profesionalidad y entrega de los equipos de terreno que trabajaron en el Cuerno de frica en 2011. Especialmente a nuestras colegas Mone y Blanca, secuestradas en Dadaab y que, en el momento de escribir estas lneas, siguen en cautiverio. Muchas gracias a Jos Antonio Bastos, Pedro Pablo Palma, Guillem Prez y Lali Cambra por su colaboracin.
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Hambre en el Cuerno de frica: una respuesta tarda y desafiante Figura 1: ndice de mortalidad en el campo de refugiados de Kobe, en muertes/10.000 personas/da a lo largo de las semanas.25
CMR
U5MR
Tabla 1: Datos de nutricin y mortalidad segn encuestas y evaluaciones nutricionales rpidas en diferentes perodos de 2011 y lugares.26
Etiopa (Dolo Ado) Grupo de edad Indicador Kobe27
Kenia (Dadaab) Periferia de Dagahaley28 septiembre 26,9% (CI 23,3-30,5) 9,7% (CI 6,3-13,1) 1,23 (CI 0.73-2.06)
Somalia Mogadiscio desplazados internos29 agosto 39,2% Bay30
oct.-nov. Desnutricin aguda global (GAM) < 125 mm Desnutricin aguda severa (SAM) < 115 mm Tasa bruta de mortalidad (CMR) Tasa de mortalidad en menores de 5 aos (U5MR) 30,8% (CI 27,5-34,3) 19,9% (CI 15,9-22,3) 1,90 (CI 1,42-2.55)
julio 46%
De 6 a 59 meses (65109,9 cm)
8,3%
13,9%
31
Toda la poblacin
5,68 (CI 4,48-6,88)
32
1,1 (CI 0,17-2,03)
De 0 a 59 meses
5,95 (CI 4,40-8,00)
33
3,02 (CI 1,72-5,24)
15,43 (CI 11,4-19,5)
4,12 (CI 2,47-5,77)
El umbral de emergencia es de U5MR > 2/10.000/da y CMR > 1/10.000/da. La desnutricin aguda se identifica a travs del MUAC, que refleja mejor el estatus nutricional de las poblaciones de pastores. El peso por talla en nios est asociado al metabolismo del nio (alto y delgado) y puede sobrestimar la presencia de desnutricin aguda en este tipo de poblaciones. Fuente: Myatt, Metal. Los efectos del metabolismo sobre la variable peso-talla y la medida de la circunferencia del brazo han sido la base de la definicin de la desnutricin aguda en los nios etopes. 27 Fuente: encuesta nutricional y sanitaria en los campos de Kobe, Hilleweyn y Dolo Ado (Somalilandia, Etiopa), de mediados de octubre a principios de noviembre, realizada por ACNUR, PMA, Unicef, ARRA y GOAL Etiopa. 28 Fuente: encuesta nutricional de ACNUR en Dadaab, con ENN como asesor tcnico, en colaboracin con PMA y Unicef, y con IRC, GIZ, la seccin suiza de MSF y ADEO como socios de implementacin. 29 Datos nutricionales de MSF-OCBA de los campos de desplazados de Gen Daud en Wadajir (Mogadiscio) durante la campaa de vacunacin contra el sarampin. 30 Fuente: encuesta de FSNAU SMART en Baidoa, Dinsor y BurHakaba. 31 Esta cifra no incluye los casos de edema, que eran el 7,7%. 32 Fuente: encuesta de FSNAU SMART en Hodan, Hamar Weyne, Waaberi y Wadajir. 33 Perodo retrospectivo de 90 das. Segn el sistema de vigilancia semanal de MSF, esta alta mortalidad refleja ms la realidad del mes de agosto que la de noviembre.
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Tabla 2: Servicios ofrecidos en Etiopa, Kenia y Somalia en 2011 por MSF-OCBA.
Etiopa Tipo de servicio CNT hospitalario CNT ambulatorio CNS Distribuciones a poblaciones vulnerables (raciones de proteccin) Consultas externas (atencin primaria) (Hospitalizacin) Vacunacin Salud sexual y reproductiva Violencia sexual Tuberculosis Dolo Ado 4 4 2 s 2 0 s 0 0 0 Degahbur 1 9 0 s 1 1 s 1 1 1
Kenia Ifo 2 0 2 2 no 2 0 s 0 0 0
Somalia Mogadiscio 1
534
Jowhar 1 5 5 no 5 1 s 1 0 1
5 no 1 1 s 0 0 0
Tabla 3: Principales indicadores de nutricin y salud en Etiopa, Kenia y Somalia en 2011, segn MSF-OCBA.
Etiopa Indicador Nios admitidos con desnutricin aguda moderada (GAM) Nios admitidos con desnutricin aguda severa (SAM) Nios vacunados (sarampin y otras vacunas del programa ampliado de inmunizacin) Consultas externas Dolo Ado 7.753 Degahbur 0
Kenia Dadaab 816
Somalia Mogadiscio 2.142 Jowhar 5.242 Total
15.953
19.934
3.045
2.202
1.685
1.960
28.826
53.224
14.451
11.000
50.000
6.627
135.302
61.406
10.782
26.264
26.232
76.624
201.308
34
Dos CNT ambulatorios y tres clnicas mviles.
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Kenia
La crisis humanitaria en Somalia contina siendo una de las peores en el mundo, y durante el 2011 se vio agravada por los efectos de la sequa, el interminable conflicto interno y la ausencia de un sistema de salud pblico. La crisis afect a los ya congestionados campos de refugiados de Kenia y Etiopa, con llegadas masivas de personas, que pasaron de 10.000 a 30.000 al mes. Todo ello provoc que las condiciones de vida en el campo de refugiados ms grande del mundo, el de Dadaab, en Kenia, con 450.000 personas, se fueran deteriorando a partir del mes de mayo. Este campo se divide en tres zonas: Dagahaley, Hagadera e Ifo. Por tanto, se podra decir que el campo de refugiados estaba saturado y se haba ido expandiendo sin control ni reconocimiento de las autoridades. La gravedad de la crisis se vio reflejada en varias encuestas nutricionales elaboradas por MSF, el Alto Comisionado de Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR) y Epicentre, que demostraban que los ndices de desnutricin y mortalidad eran alarmantes y estaban por encima del umbral de emergencia, no solo en los nios menores de 5 aos, sino tambin en la siguiente franja de edad, los nios de entre 5 y 10 aos. Los nuevos refugiados somales llegaron a los campos en condiciones nutricionales y de salud espantosas, despus de das y semanas de travesa sin suficiente comida ni agua (andando o en carros tirados por burros) para cruzar la frontera hacia Kenia. Con el ingente flujo de refugiados, las raciones de comida no eran distribuidas correctamente ni a tiempo, debido a los problemas del ACNUR para registrar a todos los recin llegados, hecho que provoc el empeoramiento de la salud de muchas mujeres y nios que acababan de entrar al campo. Ante esta situacin, MSF-OCBA se vio obligado a cambiar su estrategia de actuacin a partir de mayo de 2011 y adaptarla a la nueva emergencia, aumentando el volumen de recursos e incrementando sus actividades dentro y fuera del campo de Dadaab. Sus actividades se centraron en dos puestos de salud y clnicas mviles que facilitaban servicios mdicos
RRHH Nacionales: 88,23 Internacionales: 18,12 Actividades Consultas externas: 31.248 CNT ambulatorio: 2.652 CNS: 1.490 Consultas prenatales: 2.625 Vacunacin sarampin (brote): 11.306 Sarampin: 219
Kenia
bsicos, salud reproductiva y atencin prenatal, vacunaciones rutinarias, servicios nutricionales y servicios de derivacin hospitalaria, adems de vigilancia epidemiolgica. Sin embargo, en octubre de 2011, dos trabajadoras de MSF, Montserrat Serra y Blanca Thiebaut, fueron secuestradas mientras trabajaban en la construccin de un hospital en el campo de Ifo. Como resultado del secuestro, MSF-OCBA suspendi temporalmente sus actividades en Dadaab, escenario del mismo, mientras se evaluaba y analizaba la situacin. La intervencin militar del Ejrcito keniano en territorio somal llev a una confusin entre las organizaciones humanitarias y los objetivos regionales del Gobierno. Adems, esta intervencin coincidi con un marcado descenso en la llegada de refugiados, hecho que conllev la suspensin de las actividades de MSF en la frontera con Somalia. Es importante sealar que a raz del secuestro de las trabajadoras de MSF hubo una
disminucin del nmero de organizaciones internacionales que prestaban asistencia en los campos y que este hecho tuvo un impacto inmediato en la poblacin, que vio deteriorarse sus condiciones de vida. La situacin en los campos de Dadaab es extrema y con poca esperanza de mejoras a corto plazo. A pesar de que la atencin poltica y meditica se centra en la estabilizacin de la situacin en Somalia, no podemos ignorar las acuciantes necesidades de miles de personas que viven en condiciones infrahumanas. La comunidad internacional no consigue cubrir las necesidades ms bsicas de estos hombres, mujeres y nios que huyen del conflicto y la sequa. Por tanto, el papel de MSF no se limita a proveer asistencia mdica, sino que tambin consiste en realizar actividades de incidencia poltica para conseguir soluciones de larga duracin para estos refugiados, ya sea a travs de la integracin en Kenia, el establecimiento en otros pases o bien el regreso a sus lugares de origen en condiciones seguras.
Datos financieros
Gastos Kenia, capital Ijara, salud materno-infantil y tuberculosis (TB) Ifo 2 (Dadaab), refugiados somales Ifo1, atencin primaria Kenia, plan preparacin emergencias Dadaab, exploratoria sequa Total gastos 537.467,13 610.192,74 308.517,38 1.981.968,79 107.339,43 2.180,14 3.547.665,61 % 15,15% 17,20% 8,70% 55,87% 3,03% 0,06% 100,00%
Financiaciones Ministerio dans de Asuntos Exteriores MFA
6.730,62
% 0,19%
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Kenia
Total fondos institucionales MSF Reino Unido MSF Estados Unidos MSF Grecia MSF Hong Kong MSF Dinamarca MSF OCBA Total fondos privados Total financiaciones
6.730,62 17.414,63 84.280,14 330.105,00 822.078,36 1.015,10 2.286.041,76 3.540.934,99

3.547.665,61
0,19% 0,49% 2,38% 9,30% 23,17% 0,03% 64,44% 99,81% 100,00%
21,18 5,32 KENIA NET (Equipo regional de respuesta a emergencias)
Datos financieros
Gastos Nairobi, equipo emergencias regional Nairobi, plan preparacin emergencias regional Total gastos 236.884,40 6.139,12 % 97,47% 2,53%
243.023,52
100,00%
Financiaciones Inditex Total fondos fundaciones MSF OCBA Total fondos privados Total financiaciones
150.000,00 150.000,00 93.023,52 93.023,52 243.023,52
% 61,72% 61,72% 38,28% 38,28% 100,00%
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Kenia
8,88 3,62
Dadaab
Asistencia mdica en el campo de refugiados Ifo2 y emergencia
MSF-OCBA plane empezar a trabajar en los nuevos campos de refugiados que se construyeron (como extensin de Ifo) en julio de 2010, pero, debido a dificultades burocrticas con las autoridades kenianas, la apertura del campo fue pospuesta hasta casi un ao despus. A principios de 2011 finaliz la construccin de un centro de salud de atencin secundaria en el campo Ifo 2 y se empezaron a desplegar las actividades de salud primaria y nutricin, tal y como estaba previsto desde el ao anterior. Las actividades principales hasta junio fueron: seguimiento epidemiolgico, servicios de salud primaria que incluan salud sexual y reproductiva, prevencin del VIH/sida, deteccin de casos de TB y otras enfermedades olvidadas, respuesta a los casos de violencia sexual, salud mental y actividades de nutricin mviles. En mayo, las cifras de desnutricin empezaron a ser alarmantes, con la llegada
Localizacin
masiva de refugiados, y por ello MSF-OCBA instal dos centros de nutricin teraputica (CNT) y dos centros de nutricin suplementaria (CNS) en las afueras de Ifo. La emergencia empezaba de nuevo en el campo de Dadaab. Desde esa fecha y hasta octubre, MSF-OCBA ofreci asistencia mdica primaria y servicios nutricionales para nios con desnutricin aguda, as como para mujeres embarazadas y en perodo de lactancia, en las afueras de Ifo 2, a los recin llegados. En ese tiempo, MSF-OCBA trat a ms de 3.000 nios con sntomas de desnutricin, y realiz 26.000 consultas mdicas y ms de 11.000 vacunaciones. El secuestro de nuestras dos compaeras, Montserrat y Blanca, en octubre, marc un antes y un despus en la intervencin de MSF-OCBA en el campo de refugiados de Dadaab. Despus de que ocurriera, todas las actividades se paralizaron mientras se evaluaba la situacin de seguridad en la zona.
Campo de refugiados Ifo 2, Dadaab Poblacin diana Fecha de inicio y fin Objetivo del proyecto Tipo de poblacin Contexto 60.000 personas Octubre 2010 / octubre 2011 Contribuir a la reduccin de la morbilidad y mortalidad de los refugiados Refugiados Conflicto armado
Gasto por proyecto (proyecto regular)
308.517
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Kenia
Recursos humanos (proyecto regular) Sanitario No sanitario
Nacional 0,20 0,33
Actividades (emergencia)
Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Malaria (confirmados) CNT ambulatorio CNS Consultas prenatales (totales) Consultas prenatales (nuevas) Atencin posnatal Vacunacin sarampin (brote) Sarampin (tratamiento) Vacunacin sarampin (rutina) Totales 26.217 15 2 2.652 1.490 468 239 72 11.306 219 19
Gasto por proyecto (emergencia)
1.981.969
Recursos humanos (emergencia) Sanitario No sanitario
Nacional 13,62 7,63
Ijara
Atencin de salud materno-infantil y de tuberculosis (TB)
El proyecto se localiza en el noreste de Kenia, en un rea de sequa y desnutricin crnicas, de altos ndices de mortalidad materna y de alta prevalencia de la TB. Su cercana a la frontera somal hace que los habitantes del pas vecino transiten por el distrito de Ijara para alimentar a su ganado, acceder a los servicios de salud kenianos, comerciar en los mercados locales, viajar o buscar asilo. Los centros mdicos ms prximos con servicios de hospitalizacin y ciruga son el hospital provincial de Garissa, a 217 kilmetros, y el hospital de Malindi, a 300 kilmetros. Por esa razn, MSF-OCBA trabaja en los centros de salud de Sangailu y Hulugho y en el hospital del
subdistrito de Hulugho. Estas estructuras se encuentran cerca de la frontera somal y son las nicas que pueden ofrecer urgencias obsttricas y cuidados neonatales. Mediante el apoyo a estos dos centros de salud, en los que proporciona a la poblacin servicios de urgencias obsttricas, salud materno-infantil, educacin para la salud, vacunacin de los nios menores de 5 aos, ayuda mdica y psicolgica para las vctimas de la violencia sexual, y diagnstico y tratamiento de la TB, MSF-OCBA pretende conocer ms a la comunidad y ganarse su aceptacin para gestionar mejor la seguridad y las posibles
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Kenia
emergencias al otro lado de la frontera, en Somalia. Despus de varios sucesos en la zona (amenazas de secuestros a extranjeros, operaciones militares en la frontera con Somalia y dentro de Somalia por parte del Ejrcito keniano), MSF-OCBA se replante su estrategia
Localizacin
de intervencin, en particular a partir de octubre de 2011, cuando se decidi evacuar a la capital al equipo internacional y dejar las actividades a cargo del personal nacional. Tambin se paralizaron algunas de las actividades externas y de educacin sanitaria.
Ijara, provincia Noreste Poblacin diana Fecha de inicio y fin Objetivo del proyecto Tipo de poblacin Contexto 59.000 personas de la comunidad local + llegada de refugiados Diciembre 2009 / El proyecto regular contina Mejorar la calidad de los servicios de salud reproductiva, inmunizacin, TB y ciruga obsttrica en los centros de salud de Sangailu y Hulugho Mixta desplazados/poblacin general Inestabilidad interna
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Malaria (confirmados) Consultas prenatales (totales) Consultas prenatales (nuevas) Partos Atencin posnatal Ciruga Vacunacin sarampin (rutina) Totales 5.031 43 2 2.157 703 208 343 17 568
Gasto por proyecto
610.193
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Nger
La junta militar dirigida por Salou Djibo, que lleg al poder en Nger despus de destituir el 18 de febrero de 2010 al presidente Mamadou Tanja, gan su apuesta por un regreso pacifico a la vida constitucional normal del pas. El proceso fue acompaado de siete convocatorias electorales durante el ao 2011. La restauracin de las instituciones republicanas y de una nueva Constitucin se pilot desde el Comit Consultivo y la supervis el Consejo Constitucional. Se neg a los militares, paramilitares y ministros la posibilidad de presentarse a las elecciones, para una mayor transparencia.
RRHH Nacionales: 321,88 Internacionales: 13,82 Actividades Consultas externas: 211.957 Malaria (total): 43.787 Hospitalizaciones: 8.464 CNT hospitalario: 3.032 CNT ambulatorio: 23.363 Consultas prenatales: 14.284 Partos: 3.908 Vacunacin sarampin (brote): 7.500
En enero de 2011, el secuestro de dos franceses que despus fueron encontrados muertos volvi a plantear la cuestin de la seguridad en el Sahel. La guerra en Libia, con la proliferacin del trfico de armas, ha complicado an ms esta situacin. La propuesta de los tuaregs de hacerse cargo de la seguridad en la zona planteaba el problema de la reintegracin social dos aos despus de su desarme. El 12 de marzo, el proceso electoral finaliz con la eleccin de Mahamadou Issoufou como presidente con el 57,8% de los votos. Su mandato ha sido reducido a cinco aos, renovable una sola vez. La moralizacin de la vida pblica y econmica ha trado el regreso de los fondos desviados por los antiguos dignitarios del rgimen, gesto celebrado por la comunidad internacional, que apoy el proceso democrtico. Por su localizacin geogrfica, Nger se encuentra en una situacin de potencial peligro de desestabilizacin: es un lugar de paso de flujos de personas que salen de frica Occidental y de los pases del Sahel hacia Europa. Es tambin vecino de Libia y se vio envuelto en la cada de Gadafi, y est en la primera lnea de las tensiones en el norte de Mal, y de las expulsiones del Gobierno argelino. Los grupos ms vulnerables, en general nmadas y poblaciones rurales, estn sometidos a discriminacin y carecen de acceso a los servicios de salud primaria.
Nger
Nger es uno de los pases ms pobres de la zona, en el que se suman diversos factores que crean vulnerabilidad en la poblacin: la miseria de las familias (sobre todo las de las zonas rurales), las duras condiciones climticas, las epidemias recurrentes, el rpido aumento demogrfico, la falta de acceso al agua potable y la carencia de servicios de salud hacen que la crisis humanitaria sea permanente. La desnutricin severa y las patologas asociadas son la principal causa de mortalidad infantil, una de las ms elevadas del mundo. Las epidemias de clera, sarampin, meningitis y diarrea
contribuyen a aumentar la mortalidad en los nios menores de 5 aos. MSF-OCBA trabaja en la zona desde 2005 y responde no solo a las diferentes crisis nutricionales, sino tambin a las necesidades materno-infantiles en su globalidad, y sigue adems estrategias de salud preventivas. En la actualidad presta servicios en Madaoua y en Bouza, donde previene y trata la desnutricin, y en Agadez, donde da apoyo a los sectores de poblacin ms vulnerables, como las mujeres, los nios y los migrantes, a travs de servicios de salud primaria.
Datos financieros
Gastos Nger, capital Madaoua, nutricin Agadez, atencin materno-infantil Bouza, traspaso nutricin Nger, plan preparacin emergencias Tahoua, emergencia nutricional Dirkou, exploratoria campo trnsito Niamey, emergencia clera Dirkou, exploratoria migrantes Total gastos 693.444,44 3.140.475,94 642.431,56 336.969,92 443.520,35 266.326,35 63.465,41 29.696,28 22.928,16 5.639.258,41 % 12,30% 55,69% 11,39% 5,98% 7,86% 4,72% 1,13% 0,53% 0,41% 100,00%
Financiaciones Gobierno sueco - SIDA Total fondos institucionales MSF Alemania MSF Grecia MSF OCBA Total fondos privados Total financiaciones
542.793,87 542.793,87 2.300.000,00 100.000,00 2.696.464,54 5.096.464,54 5.639.258,41
% 9,63% 9,63% 40,79% 1,77% 47,82% 90,37% 100,00%
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Nger
50,24 5,11
Madaoua
Programa de nutricin
A pesar de los esfuerzos del Estado y de sus colaboradores en el campo de la desnutricin, est sigue siendo un problema en todo el pas, y en la zona de Madaoua en particular. La inexistencia de programas adecuados para la prevencin y el tratamiento de la seguridad alimentaria y la atencin sanitaria a los ms vulnerables lleva a un enquistamiento de la situacin de desnutricin y de falta de acceso a la salud. En 2011, los equipos de MSF han registrado un aumento significativo de los casos de malaria (84.184 casos y 36 fallecimientos, frente a 19.210 casos y 2 muertes en 2010). Este factor ha contribuido, junto con la situacin de sequa y el aumento de precios, a que el nmero de consultas por desnutricin se haya disparado, con un aumento del 65%, que se concreta en un total de 27.664 consultas hasta finales de agosto de 2011, frente a las 16.766 del ao anterior entero. Por lo tanto, la estrategia de traspaso de los proyectos a las instituciones sanitarias del pas espoco viable, como dej ver el ejemplo de Bouza y el intento de Madaoua. El proyecto de Madaoua tiene como objetivo reducir la morbimortalidad en la poblacin infantil y las mujeres embarazadas. Para llegar a ello, se dise un programa de prevencin y tratamiento de la desnutricin y de las patologas asociadas en nios y mujeres embarazadas, y se reforz el sistema de urgencias del distrito de Madaoua y de la regin de Tahoua. En lugares como Nger, en los que el acceso a la salud no est garantizado, las consecuencias de la
Localizacin Poblacin diana Fecha de inicio y fin
desnutricin son todava ms graves. El programa pretende conseguir una visin global del nio y trabajar en tres ejes: acceso a la salud (incluyendo a las mujeres), prevencin de la desnutricin (con distribucin de alimentos en la poca de mayor escasez) y tratamiento de la desnutricin. En el hospital de Madaoua y en los seis centros de salud del distrito, MSF da apoyo a estas estructuras para prevenir y tratar la desnutricin infantil y las patologas asociadas, como la malaria, el sarampin o la meningitis. Un servicio de pediatra cubre el campo de vacunacin rutinaria. Tambin se ofrece un servicio de salud sexual y reproductiva, con consultas prenatales y posnatales, prevencin de las enfermedades de transmisin sexual y planificacin familiar. Desgraciadamente, dado que la seguridad es muy frgil, tras el secuestro y asesinato de dos ciudadanos franceses en la capital en enero hubo que tomar medidas. Estas hicieron que se interrumpieran las actividades externas y tambin las de informacin, educacin y comunicacin (IEC), que permiten una mejor prevencin de las enfermedades, en particular de la desnutricin, y que hacen aumentar la aceptacin de los servicios por parte de la poblacin, as como la transmisin de mensajes sobre higiene, cuidado de recin nacidos, etc. En 2011 no hubo emergencias (sarampin, clera, meningitis), y por lo tanto los planes de preparacin no se implementaron.
Distrito de Madaoua, regin de Tahoua 66.136 personas Enero 2012 / diciembre 2015
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Nger
Objetivo del proyecto Tipo de poblacin Contexto
Prevenir y tratar la desnutricin Poblacin general Inestabilidad interna
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Malaria (confirmados) Hospitalizaciones CNT hospitalario CNT ambulatorio Sarampin (tratamiento) Meningitis (tratamiento) Vacunacin sarampin (rutina) Totales 124.422 33.033 33.033 6.639 2.468 20.072 51 49 16.458
Gasto por proyecto
3.140.475,94
Bouza
Programa de nutricin
El distrito de Bouza presenta similitudes con el de Madaoua tanto en la prevalencia de la desnutricin y de las patologas asociadas como en la debilidad de la respuesta coordinada del Estado. En el primer trimestre de 2011, MSF traspas el proyecto a las autoridades sanitarias de Bouza, pero, al cabo de un mes, ante la dificultad que estas tenan para ofrecer un programa adecuado en el pico de la crisis nutricional, MSF reanud sus actividades de lucha contra la desnutricin y tratamiento de la misma. En este distrito, MSF intenta mejorar el estatus nutricional de los nios de 6 a 59 meses, y ha concentrado sus actividades en el hospital, tanto las de prevencin y tratamiento de la desnutricin como las de pediatra, con la implementacin de un centro de nutricin
teraputica (CNT) hospitalario. Un equipo de vigilancia da apoyo en la periferia y contribuye al seguimiento y la recopilacin de informacin. Forman parte de l tambin dos personas encargadas de la sensibilizacin de la poblacin, y en particular de las madres. En la periferia, MSF da apoyo a cinco centros de salud a travs del seguimiento de los centros de nutricin teraputica (CNT) ambulatorios. En pocos meses, el nmero de casos de desnutricin y de nios menores de 5 aos que padecen otras patologas ha aumentado significativamente. En el centro de pediatra, los casos de malaria han caracterizado el perodo y han ocasionado una sobrecarga importante. En 2011 no ha habido ninguna epidemia. Sin embargo, el distrito sanitario ha organizado
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Nger
varias campaas de vacunacin contra la poliomielitis a las que MSF ha dado apoyo logstico. Para llevar a cabo el traspaso aplazado, MSF busca un colaborador nacional o internacional fiable que pueda hacerse cargo del
proyecto. Por otra parte, de cara a la integracin de los servicios del hospital, ser capital el componente de formacin y de refuerzo de las habilidades del personal del hospital y de los centros de salud.
Distrito de Bouza, regin de Tahoua 120.243 nios de entre 6 y 59 meses Enero 2012 / diciembre 2015 Prevenir y tratar la desnutricin Poblacin general Estable
Actividades
Indicadores cuantitativos Malaria (total) Malaria (confirmados) Hospitalizaciones CNT hospitalario CNT ambulatorio Meningitis (tratamiento) Vacunacin sarampin (rutina) Totales 459 459 1.825 564 3.003 19 686
Gasto por proyecto
336.969,92
Internacional 0 0,10
Agadez
Salud materno-infantil
La intervencin de MSF en Agadez empez en 2009 a raz del conflicto entre los tuaregs y el Ejrcito, y est dirigida a las poblaciones vulnerables en un contexto regional muy inestable a nivel econmico y poltico, entre otras cosas por la situacin en Libia y el regreso de antiguos combatientes sin perspectivas de reintegracin en la sociedad. La atencin de MSF se dirige prioritariamente a las mujeres, los
nios y las personas que transitan por esta zona (entre los cuales se encuentran refugiados, personas rechazadas y migrantes). En esta regin, el sistema sanitario es dbil (falta de medicamentos, ausencia de recursos humanos, carencia de un sistema de referencia) y, adems, regularmente se presentan emergencias, como epidemias (meningitis), catstrofes naturales (inundaciones) y desplazamientos de poblacin.
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Nger
MSF da apoyo a cinco centros de salud integrales en Agadez y uno en Dirkou, con una atencin especial hacia la salud reproductiva, la atencin peditrica a nios menores de 5 aos y la prestacin de servicios de salud primaria gratuitos para los migrantes. Despus de analizar las necesidades de estas poblaciones en las zonas ms rurales, se hizo evidente que
era necesario reorientar el apoyo de los centros de salud integrados (CSI) urbanos y de los CSI de las zonas rurales ms aisladas. Por lo tanto, se decidi interrumpir el apoyo a dos CSI de Agadez y empezar a trabajar en los CSI de Dabaga y Tabelot, situados en la zona montaosa remota del Ar.
Agadez, regin de Tahoua 47.948 personas en Agadez, 11.076 en Dabaga, 12.518 en Tabelot Enero 2009 / diciembre 2012 Prevenir y tratar la desnutricin Poblacin general Estable
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Malaria (confirmados) CNS Consultas prenatales (totales) Consultas prenatales (nuevas) Partos Atencin posnatal Violencia directa Vacunacin sarampin (brote) Sarampin (tratamiento) Meningitis (tratamiento) Totales 87.535 10.295 4.233 288 14.284 5.174 3.908 3.540 27 7.500 246 6
Gasto por proyecto
642.431,56
Tahoua
Emergencia nutricional
MSF-OCBA trabaj brevemente en esta emergencia nutricional con una distribucin de
artculos de primera necesidad para los afectados de Tahoua.
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Nger
Gasto por proyecto
266.326,35
Nacional 26,90 9,74
Niamey
Emergencia por clera
Al principio del mes de junio estall una epidemia de clera en Niamey, la capital del pas. MSFOCBA puso en funcionamiento un centro de tratamiento de clera (CTC) en Ndounga y un centro de tratamiento de urgencias en Libore, en
el distrito de Kollo, a 25 kilmetros de Niamey. Se atendi a 290 pacientes y no se registr ningn fallecimiento. En noviembre, ante la poca afluencia de pacientes, se dio por cerrada la intervencin de emergencia.
Actividades
Indicadores cuantitativos Clera Totales 510
Gasto por proyecto
29.696,28
Nacional 0 0
Internacional 0 0
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Nigeria
En abril de 2011, despus de un perodo de campaa electoral particularmente agitado, el hasta entonces presidente interino de Nigeria, Goodluck Jonathan, fue proclamado ganador de las elecciones con un 58,9% de los votos. Este resultado electoral fue abiertamente criticado por los dirigentes de los estados del norte del pas, al no sentirse representados a nivel del Gobierno central. Tras las elecciones se increment la ola de violencia en el norte y se recrudeci el conflicto intertnico y religioso latente. De la misma forma, los ataques terroristas atribuidos a la secta Boko Haram fueron intensificndose a lo largo del ao, hasta culminar en la poca de Navidad, cuando decenas de personas murieron tras varios ataques bomba perpetrados en iglesias cristianas. MSF-OCBA comenz sus actividades en Nigeria en 2007, con la intencin de poner en marcha proyectos regulares y de mantener un equipo de respuesta rpida a emergencias (RRT). Durante el ao 2011, las operaciones consistieron en implementar y reorientar el proyecto de atencin de salud primaria en los barrios marginales de Lagos y en seguir con la vigilancia epidemiolgica y de situaciones de emergencia. Sin embargo, en octubre de este ao se ultim la disolucin del RRT, y la responsabilidad recay desde ese momento en el equipo de coordinacin general. A lo largo de 2011, se exploraron las posibilidades de establecer un nuevo proyecto, especialmente en los estados de Plateau, Kaduna y Bayelsa, sin que finalmente se hallara nada que determinase una necesidad de intervencin.
RRHH Nacionales: 91,42 Internacionales: 13,46 Actividades Consultas externas: 30.148 Hospitalizaciones: 995 Consultas prenatales: 10.142 Partos: 1.216 Vacunacin fiebre amarilla (brote): 491
Nigeria
Datos financieros
Gastos Nigeria, capital Nigeria, equipo respuesta emergencias Lagos, intervencin urbana Nigeria, plan preparacin emergencias Este de Nigeria, clera Total gastos 464.424,59 180.746,30 1.453.386,61 36.258,34 5.668,13 2.140.483,97 % 21,70% 8,44% 67,90% 1,69% 0,26% 100,00%
Financiaciones MSF Estados Unidos MSF OCBA Total fondos privados Total financiaciones
927.111,54 1.213.372,43 2.140.483,97 2.140.483,97
% 43,31% 56,69% 100,00% 100,00%
17,00 5,02
Lagos
Intervencin urbana
Lagos es la ciudad ms poblada de Nigeria y probablemente del continente africano, con una poblacin estimada de ms de 18 millones de habitantes. Millones de personas viven en los barrios marginales, donde las condiciones de saneamiento son psimas y las estructuras de salud, escasas. Para los habitantes de dichos barrios, el acceso a la atencin de salud es complejo y, adems, las estructuras pblicas no son siempre gratuitas. Por otro lado, Lagos atrae
tradicionalmente a los pobladores de las zonas rurales de otros estados de Nigeria, y tambin un flujo importante de migrantes de los pases limtrofes, que consideran la ciudad como el punto de partida de las rutas migratorias hacia Europa. El objetivo del proyecto de MSF-OCBA en los barrios marginales de Lagos es reducir la morbimortalidad de los ms excluidos en las reas de Makoko, Badia y Ottomara. Para ello, MSF-OCBA provee atencin primaria de salud,
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Nigeria
salud reproductiva y servicio de urgencias en el centro de salud de Aiyetoro y en tres puntos de clnicas mviles. En 2011 se realizaron 18.177 consultas externas, 6.805 consultas prenatales, 1.027 consultas posnatales, 1.215 partos, 900 hospitalizaciones y 18.000 vacunaciones. Las actividades de las clnicas mviles permitieron un acercamiento a las poblaciones ms alejadas y una mayor comprensin de las dinmicas locales. En el caso particular del barrio flotante de Riverine, antes del establecimiento de la clnica mvil de MSF no exista acceso alguno a la atencin de salud para
la poblacin. Los habitantes de Riverine son originarios de Benn, de la etnia egun, tienen un idioma propio y su modo de sustento es la pesca. Por su condicin de migrantes y por la barrera del idioma, el pueblo egun se ve si cabe an ms marginado. A raz de la reorientacin de las actividades a finales de 2011, se revel la necesidad de enfocar las mismas hacia la salud sexual, reproductiva y maternoinfantil. A principios de 2012 se llevar a cabo una encuesta de mortalidad maternoinfantil en Badia y Riverine, con el fin de adecuar mejor el futuro del proyecto.
Lagos, barrios de Makoko, Badia y Ottomara 108.955 personas Enero 2009 / mayo 2012 Proporcionar servicios de salud accesibles y de calidad a la poblacin vulnerable Poblacin general Estable
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Malaria (confirmados) Hospitalizaciones CNS Consultas prenatales (totales) Consultas prenatales (nuevas) Partos Atencin posnatal Violencia directa Fiebre amarilla (brote) Fiebre hemorrgica Vacunacin sarampin (rutina) Totales 30.148 2.819 2.112 995 436 10.142 4.718 1.216 1.083 82 491 3 488
Gasto por proyecto
1.453.386,61
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Nigeria
Nigeria
Equipo de respuesta rpida a emergencias (RRT)
En octubre de 2010, las tres secciones que prestaban asistencia en Nigeria (Espaa, Holanda y Francia) llegaron a un acuerdo de reparto de los diferentes estados nigerianos en cuestin de cobertura de vigilancia epidemiolgica y respuesta a situaciones de emergencia. Durante el ao 2011, el equipo de respuesta rpida a emergencias dio apoyo al Ministerio de Salud en las campaas de vacunacin en Kaduna y Plateau durante los brotes de sarampin.
Gasto por proyecto 180.746,30
Por otro lado, el equipo mantuvo una presencia continuada en dos centros de salud en Jos durante la poca pre y poselectoral, con la intencin de dar apoyo a las vctimas de los constantes brotes de violencia en la zona. En octubre de 2011 se tom la decisin de disolver el equipo de respuesta rpida a emergencias y de reorganizar las responsabilidades de seguimiento y respuesta a las emergencias desde el equipo de coordinacin general.
Nacional 1,21 0
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Repblica Centroafricana (RCA)
El presidente saliente, Franois Boziz, gan las elecciones presidenciales con ms del 64% de los votos y la Corte Constitucional proclam su victoria el 1 de febrero de 2011. Jur el 15 de marzo de 2011 para un segundo mandato de cinco aos como presidente de Repblica Centroafricana (RCA). La oposicin y los observadores internacionales (entre ellos los de la Unin Europea, que financi las elecciones) denunciaron mltiples irregularidades. Boziz decidi ignorarlos, lo que desencaden las protestas de la oposicin, que llam a boicotear las legislativas de marzo de 2011. Esta victoria forzada, en un pas desestabilizado por varias rebeliones, ha causado nuevas tensiones en un momento en que el programa de desarme, desmovilizacin y reintegracin (DDR) de los grupos armados est estancado. Al menos 10 grupos rebeldes, como el Frente Democrtico del Pueblo Centroafricano (FDPC), la Convencin de Patriotas por la Justicia y la Paz (CPJP), el Frente Popular para la Reconstruccin (FPR) y el Ejrcito de Resistencia del Seor (LRA), siguen desestabilizando el pas al no haber quedado incluidos en los acuerdos de paz y en el proceso de DDR. Pese a algunos avances en las negociaciones oficiales entre el Gobierno y varias fuerzas rebeldes, as como a la desmilitarizacin y reinsercin en el noroeste, siete de las 17 prefecturas estn afectadas por conflictos. RCA cuenta con unos 103.153 desplazados, 22.180 de los cuales estn relacionados con nuevos movimientos provocados por la violencia en 2011. La inseguridad generalizada, asociada al abandono por parte del Gobierno de las zonas rurales, explica el colapso del sistema sanitario. Segn el Banco de los Estados de frica Central (BEAC), el PIB del pas creci un 3% en 2010. Sin embargo, este crecimiento no se ha visto acompaado de desarrollo humano: el pas ocupa el puesto 159 de 169 pases en el ndice de desarrollo humano. Tiene una esperanza de vida de 48 aos (la ms baja del mundo) y una de mortalidad por enfermedades infecciosas de 745,5 defunciones por 100.000 habitantes (la
RRHH Nacionales: 663,39 Internacionales: 33,99 Actividades Consultas externas: 302.522 Malaria (total): 158.257 Hospitalizaciones: 14.629 Consultas prenatales: 18.160 Partos: 3.617 Ciruga: 1.068 VIH: 538 Vacunacin sarampin (brote): 49.888
quinta ms alta del mundo). Es holoendmica (es decir, afecta prcticamente a toda la poblacin) la presencia de la malaria, de la tripanosomiasis humana africana o THA (con cuatro de los pocos focos que quedan en frica) y del VIH/sida (con la prevalencia ms alta de toda frica central). El sistema sanitario carece de infraestructuras, de medicinas y de vacunas,
as como de personal cualificado, y ello imposibilita el acceso a la salud de la poblacin. La inseguridad en las vas de comunicacin, los desplazamientos de poblacin constantes y el pillaje constituyen el da a da para gran parte de los habitantes del pas.
Datos financieros
Gastos RCA, capital Kabo, asistencia mdica Batangafo, asistencia mdica Gadzi, pediatra Ndele, asistencia mdica Batangafo y Kabo, emergencia sarampin Bangui, emergencia clera Total gastos 1.340.990,11 1.407.621,52 2.261.841,02 964.220,32 1.227.027,86 66.336,69 256.965,50 7.525.003,02 18,75% 18,71% 30,06% 12,81% 16,31% 0,88% 3,41% 100,00%
Financiaciones Gobierno vasco Gobierno canadiense - CIDA Unin Europea - Oficina Europea de Ayuda Humanitaria (ECHO) Gobierno alemn - Auswrtiges Amt der Bund Ministerio dans de Asuntos Exteriores MFA Gobierno sueco - SIDA Total fondos institucionales
200.000,00 326.532,10 800.000,00 357.534,00
% 2,66% 4,34% 10,63% 4,75%
5.427,95 542.793,87 2.232.287,92
0,07% 7,21% 29,66%
MSF Alemania MSF Japn
700.000,00 1.379.185,54
9,30% 18,33%
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MSF OCBA Total fondos privados Total financiaciones
3.213.529,56 5.292.715,10 7.525.003,02
42,70% 70,34% 100,00%
70,44 11,97
Batangafo
Asistencia mdica a la poblacin afectada por las consecuencias directas e indirectas de la violencia
Batangafo se encuentra en una zona de equilibrio frgil en la que influyen diversos factores: forma parte de la zona afectada por los acontecimientos polticos de 2005; est en el eje de paso de los grupos de pastores nmadas a veces implicados en enfrentamientos con la poblacin sedentaria, entre otros motivos, por el acceso al agua; es una regin que sufre episodios de emergencia, epidemias (brotes de malaria, sarampin y meningitis) y desplazamientos de poblacin; finalmente, es el foco histrico de THA que MSF atiende desde hace ms de 10 aos. A estos elementos se suma la ausencia de un organismo estatal que se haga cargo de los servicios de salud, cosa que deja a MSF como agente principal en dicho mbito. MSF trabaja en el hospital de la subprefectura, donde ofrece un paquete muy completo de servicios de atencin primaria y secundaria: consultas externas, maternidad, pediatra, ciruga y medicina interna, y donde se atienden entre 15 y 20 partos semanales. Asimismo, se ofrece diagnstico y tratamiento de
la THA y de otras enfermedades como la tuberculosis (TB) o la malaria (que contina siendo la causa ms frecuente de consultas y tratamiento), as como pruebas y tratamiento del VIH/sida. Adems, MSF desarrolla sus actividades en instituciones de la periferia: seis puestos de salud en Bongonon, Gbadene, Ouogo, Kambakota, Ngonikira y Bess (este ltimo se convertir en puesto de salud en 2012). El objetivo es el seguimiento y el refuerzo del personal a travs de actividades formativas e intercambios con el personal del hospital, actividades de saneamiento, implementacin y seguimiento de los protocolos, y apoyo a las actividades de nutricin, vacunacin y salud reproductiva. La manera en que MSF ha diseado la intervencin en Batangafo permite actuar en los tres niveles de atencin mdica: comunidad, atencin mdica primaria en los puestos de salud, y secundaria en el hospital.
Subprefectura de Batangafo 49.700 personas Junio 2006 / diciembre 2012 Dar respuesta a las necesidades mdicas de la poblacin afectada por las consecuencias directas e indirectas de la violencia Mixta desplazados/poblacin general Conflicto armado
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Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Malaria (confirmados) Hospitalizaciones CNT hospitalario CNT ambulatorio Consultas prenatales (totales) Consultas prenatales (nuevas) Partos Atencin posnatal Violencia sexual Ciruga Violencia directa VIH TAR 1. lnea TAR nueva 1. lnea Prevencin transmisin vertical (madres) Prevencin transmisin vertical (hijos) TB (total) Salud mental individual Salud mental grupo Sarampin (tratamiento) Meningitis (tratamiento) Vacunacin sarampin (rutina) Totales 116.870 60.630 50.862 9.673 398 686 10.297 4.717 1.634 1.672 8 660 88 337 171 99 21 21 108 210 53 1.718 47 1.384
Gasto por proyecto
2.261.841
Nacional 180,72 53,04
Kabo
Reduccin de la morbimortalidad de la poblacin
Los habitantes de Kabo siguen sufriendo una situacin de violencia de baja intensidad por la presencia de grupos rebeldes, varios de los cuales siguen operando en la zona: el Ejrcito Popular para la Restauracin de la Democracia (APRD) colaborando con las Fuerzas Armadas Centroafricanas (FACA), el FPR y el FDPC. Tambin por el papel muy reducido y marginal que tiene en la regin el Estado, al cual le faltan de medios para intervenir. Esta situacin causa
graves daos a la poblacin local: gran parte de ella sufre violencia regularmente (asesinatos selectivos, ataques a los pueblos, desplazamientos forzados, violencia sexual) y una falta casi total de acceso a la salud que se refleja en una tasa de mortalidad muy elevada. MSF lleva tres aos trabajando en esta zona y se prepara cada ao para emergencias causadas por desplazamientos resultantes de los conflictos. En este contexto, la organizacin
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apoy en 2011 la creacin de un nuevo campo de desplazados en Kabo. MSF ofrece atencin primaria y secundaria en el centro de salud (que funciona como un hospital por la magnitud y la diversidad de los servicios prestados) y en el puesto de salud de Kabo, incluyendo los siguientes servicios: hospitalizacin, consultas externas, maternidad, pediatra, ciruga y medicina interna. Asimismo, se ofrece diagnstico y tratamiento de la THA y de otras enfermedades como la TB o la malaria (que contina siendo la causa ms frecuente de consultas y tratamiento), as como pruebas y tratamiento del VIH/sida. Dos incidentes de seguridad graves han impedido el buen funcionamiento del proyecto. El
29 de enero, un equipo de dos vehculos de MSF de clnica mvil fue secuestrado durante 10 das, lo cual provoc la reduccin de las actividades, que no volvieron a la normalidad hasta finales de septiembre. El efecto negativo sobre los indicadores de salud fue inmediato. Por otra parte, los equipos de MSF dan apoyo a la red de puestos y centros de salud gracias a equipos de alcance comunitario en la regin de Moyen Sido. Esta actividad se ha gestionado por control remoto despus del incidente de seguridad, y a principios de 2012 se valorar la posibilidad de volver en funcin de un anlisis de seguridad vinculado a la presencia de elementos incontrolados en el eje Kabo-Moyen Sido.
Subprefectura de Kabo 57.000 personas Junio 2006 / en proceso de decisin segn el contexto Reducir la morbimortalidad de la poblacin Mixta desplazados/poblacin general Conflicto armado
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Malaria (confirmados) Hospitalizaciones CNT hospitalario CNT ambulatorio Consultas prenatales (totales) Consultas prenatales (nuevas) Partos Atencin posnatal Violencia sexual Ciruga Violencia directa VIH TAR 1. lnea TAR nueva 1. lnea Prevencin transmisin vertical (madres) Prevencin transmisin vertical (hijos) TB (total) Salud mental individual Salud mental grupo Sarampin (tratamiento) Meningitis (tratamiento) Totales 65.383 42.806 32.881 2.153 124 339 4.441 2.320 1.131 717 43 253 186 201 159 80 7 84 46 283 8 56 59
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Artculos primera necesidad Vacunacin sarampin (rutina)
1.522 913
Gasto por proyecto
1.407 622
Nacional 108,96 30,02
Ndele
Asistencia mdica a la poblacin afectada por las consecuencias directas e indirectas de la violencia
MSF trabaja en Ndele desde julio de 2010 y presta servicios mdicos a las localidades de los ejes del norte de Ndele que se quedaron sin atencin sanitaria despus de los enfrentamientos entre rebeldes y fuerzas gubernamentales, y a los habitantes de la subprefectura de Ndele y en particular de la ciudad de Ndele, que sufre una situacin de dramtica inestabilidad y de escasez de infraestructuras mdicas. El enfrentamiento entre la CPJP y la Unin de Fuerzas Democrticas para la Integracin (UFDR) y el conflicto entre las FACA, la CPJP y la UFDR han implicado ataques a las ciudades ms importantes, la destruccin de pueblos y el bloqueo de carreteras, as como la violencia intertnica entre las milicias runga y gula. En junio y julio de 2011, las dos facciones de la CPJP firmaron el Acuerdo de Libreville con el Gobierno, pero en septiembre se produjeron episodios graves de violencia entre la CPJP y la UFDR que desembocaron en matanzas generalizadas, quema de casas y desplazamientos forzados. Unos 12.000 refugiados huyeron al vecino Chad, mientras que 6.000 se desplazaron a la ciudad de Bria en septiembre de 2011. El resto han quedado atrapados, aislados de la ayuda exterior y sin poder huir. La situacin de los habitantes de Ndele sigue siendo precaria, con un escaso acceso al agua y a la salud. Los nicos servicios sanitarios eran los asegurados por las clnicas mviles de MSF, que, por razones de seguridad, tuvo que
interrumpirlos entre diciembre de 2010 y junio de 2011. Una gran parte de los habitantes de la zona llevan desplazados en la sabana ms de dos aos. Sus pueblos han sido incendiados, lo que obliga a reconstruirlo todo a los que retornan. Mientras tanto, viven sin acceso al agua (sobre todo despus de la temporada de lluvias) y son sometidos a ataques regulares de las fuerzas armadas; el ltimo, en marzo de 2011 por parte de la CPJP, caus un nuevo desplazamiento hacia la ciudad de Ndele. Despus de la firma de un acuerdo de alto el fuego entre el Gobierno y la CPJP, la situacin de estabiliz, y la poblacin ha manifestado el deseo de volver a sus pueblos a principios de 2012. MSF presta servicios de salud en el hospital de Ndele, donde atiende a la poblacin local y a los desplazados. Da apoyo a los servicios de consultas externas, hospitalizacin, maternidad, ciruga, farmacia y laboratorio. La capacidad del hospital ha aumentado notablemente desde que MSF empez a trabajar all, y cuenta hoy en da con 64 camas gracias a la apertura de dos nuevos pabellones. MSF da apoyo tambin a cuatro puestos de salud (Aihou, Djamassinda, Tiri, Miamani) a travs de actividades de seguimiento por control remoto del trabajo del personal nacional permanente (un jefe de puesto, un farmacutico y una comadrona), que va a Ndele de manera peridica para intercambiar informacin con la enfermera del equipo internacional encargada de
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dicho seguimiento. Por otra parte, se puso en marcha y se consolid un sistema de referencia con taxi-motos y bicicletas, y hubo escasas rupturas de aprovisionamiento de medicamentos. A partir del mes de septiembre de 2011, las salidas de las clnicas mviles se reanudaron,
aunque, debido a la intencin de la poblacin de volver a sus pueblos de origen, podra ser ms pertinente dar apoyo a los puestos de salud de dichos pueblos, opcin que a su vez es menos costosa y menos arriesgada a nivel de seguridad.
Subprefectura de Ndele 73.848 personas Julio 2010 / en proceso de decisin segn el contexto Dar respuesta a las necesidades mdicas de la poblacin afectada por las consecuencias directas e indirectas de la violencia Mixta desplazados/poblacin general Conflicto armado
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Malaria (confirmados) Hospitalizaciones CNT hospitalario CNT ambulatorio Consultas prenatales (totales) Consultas prenatales (nuevas) Partos Atencin posnatal Violencia sexual Ciruga Violencia directa TB (total) Salud mental individual Salud mental grupo Sarampin (tratamiento) Meningitis (tratamiento) Artculos primera necesidad Totales 71.475 26.174 19.905 1.386 61 28 3.422 1.435 852 685 3 155 37 29 298 34 9 50 135
Gasto por proyecto
1.227.028.220
75 / 229
Gadzi
Reduccin de la morbimortalidad en nios menores de 15 aos
Gadzi se encuentra en la regin sudoeste del pas y ha sido tradicionalmente una zona privilegiada a nivel econmico por la presencia de minas de diamantes, as como a nivel poltico por la existencia de una relativa estabilidad. En el ltimo ao, la economa de la regin ha sufrido la crisis en el mercado del diamante, as como la restriccin de la concesin de minas a inversores extranjeros. Los indicadores de salud y de nutricin han bajado considerablemente y la zona ha entrado en una crisis crnica de salud de la que an no ha salido. El estudio de base efectuado por Epicentre entre enero y diciembre de 2010 revel una tasa de mortalidad muy por encima del promedio del pas, particularmente preocupante en nios menores de 5 aos. Una de las causas de dicha tasa es la desnutricin, que alcanz unas cifras muy por encima de la media nacional. Para responder a esta situacin, MSF abri un programa en octubre de 2010 que dur todo el ao 2011. Con el objetivo de reducir la morbimortalidad en la poblacin infantil y adolescente, MSF propuso una serie de servicios en los ocho puestos de salud (Djomo, Sassele, Gontikiri, Mayaka, Boy Bale, Zaoroyanga, Zaorossongo y GadziI) y en el centro de salud que se encarg de rehabilitar, que incluan hospitalizacin, consultas externas, atencin a las patologas peditricas y nutricin. En este
ltimo apartado se logr un xito del 8%, primero con un programa especfico y ms tarde con un programa en los centros y puestos de salud. Se defini un protocolo para los casos de desnutricin aguda, se estableci un cribado sistemtico de todos los nios de 2 a 59 meses y se realizaron actividades de formacin para el personal mdico. En vacunacin, se mejor la cadena de fro para la conservacin de las vacunas y se llev a cabo una vacunacin generalizada de los nios menores de 5 aos. Se atendi a los pacientes de TB. Se organizaron en los centros actividades de sensibilizacin sobre la salud infantil dirigidas a las familias de la zona, de forma comunitaria. La salida del proyecto se adelant despus de los ltimos resultados publicados por Epicentre. En previsin del traspaso a los comits de gestin de las estructuras de salud (COGES), se realizaron una serie de actividades de formacin dirigidas al personal mdico y de administracin de las estructuras de salud. En octubre los equipos empezaron el traspaso de los puestos y centros de salud a los COGES, y la salida se hizo definitiva en noviembre. Se realiz un esfuerzo especial en cuanto a acciones de presin y de incidencia poltica para promover la implicacin de agentes que lleven a cabo intervenciones a largo plazo en esta zona olvidada, que presenta unos indicadores de movilidad y mortalidad alarmantes.
Subprefectura de Gadzi 49.716 personas Octubre 2010 / noviembre 2011 Reducir la morbimortalidad en nios menores de 15 aos en la subprefectura de Gadzi Poblacin general Inestabilidad interna
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Totales 48.794
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Malaria (total) Malaria (confirmados) Hospitalizaciones CNT hospitalario CNT ambulatorio TB (total) Sarampin (tratamiento) Meningitis (tratamiento) Vacunacin sarampin (rutina)
28.647 19.980 1.417 69 695 12 11 32 890
Gasto por proyecto
964.220
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Sudn
La oposicin de Darfur particip con poco inters en el proceso de Doha, auspiciado por Catar y Djibril Bassol, representante conjunto de la Unin Africana y de la ONU. Jartum, consciente del desinters creciente de las potencias occidentales por Darfur, multiplic las operaciones militares y foment las divisiones en el campo contrario. Los movimientos rebeldes ms importantes apostaban por el deterioro de la situacin econmica y por la bsqueda de apoyos regionales: el Movimientopor la Justicia y la Igualdad (JEM) en Libia, y el Movimiento de Liberacin del Pueblo de Sudn (MLPS) y el Ejrcito de Liberacin del Pueblo de Sudn (ELPS) en Uganda. El SLA-MM, faccin del Ejrcito de Liberacin de Sudn (SLA), tradicional aliado del Gobierno sudans, cambi de estrategia dando apoyo a la rebelin y dejando de jugar un papel de control en la regin. En los estados de Kordofn del Sur y del Nilo Azul naci un nuevo grupo rebelde, formado por el JEM, el SLA-AW, el SLA-MM y el Movimiento de Liberacin del Pueblo de Sudn - Norte (MLPSN). Sin embargo, el proceso de Doha presentado en abril por los mediadores tuvo en cuenta reivindicaciones importantes de los rebeldes, como la indemnizacin individual de las vctimas de la violencia y el nombramiento de mandos originarios de Darfur para cargos de las altas esferas del Estado. Por otra parte, y a raz de una resolucin del Consejo de Seguridad de la ONU, el fiscal jede de la Corte Penal Internacional (CPI), Luis Moreno Ocampo, solicit cuatro rdenes de arresto, entre ellas las del presidente, Omar al Bashir, y el ministro de Defensa, Abdelrahim Mohamed, por crmenes contra la humanidad y crmenes de guerra cometidos en Darfur entre agosto de 2003 y marzo de 2004. El antiguo ministro de Asuntos Humanitarios, Ahmed Harun, y el jefe de la milicia yanyauid, Al Kushaib, ya estaban siendo perseguidos por la CPI en el marco de la investigacin sobre el genocidio de Darfur. Esta situacin, as como la completa negativa del presidente sudans a rendirse y a entregar los dems imputados, ha provocado el aislamiento del pas por parte de la comunidad internacional.
RRHH Nacionales: 302,73 Internacionales: 18,30 Actividades Consultas externas: 108.968 Malaria total: 541 Hospitalizaciones: 1.608 CNT hospitalario: 240 CNT ambulatorio: 2.268 Consultas prenatales: 13.348 Partos: 698 Salud mental individual: 1.707 Salud mental grupo: 1.319
Sudn
En 2011, las tensiones polticas han desembocado en un deterioro muy serio del contexto y de las condiciones de trabajo de las ONG. En enero, Mdicos del Mundo fue expulsado por el Gobierno, acusado de espionaje. Los movimientos de expulsin de las ONG internacionales, iniciados en 2009 con la salida de dos secciones de MSF, se han intensificado. En su lugar, el Gobierno sudans ha promovido una sudanizacin de la ayuda, que ahora llega de pases de Oriente Prximo como Arabia Saud o Catar.
Presente en la zona desde los orgenes del conflicto en 2004, MSF-OCBA da asistencia a las mltiples personas desplazadas que huyen de la violencia. Lo hace en cuatro localidades: Shangil Tobaya, Tawila, Dar Zaghawa y Kaguro. Las actividades comprenden atencin bsica de salud, triaje de pacientes, nutricin, salud reproductiva, pediatra, vacunacin, atencin a las vctimas de violencia sexual, atencin psicosocial, actividades de incidencia poltica y respuesta a emergencias.
Datos financieros
Gastos Sudn, capital Shangil Tobaya, asistencia mdica y nutricional Sudn, plan preparacin emergencias Tawila, asistencia mdica y nutricional El Fashir, equipo coordinacin base Darfur Norte Darfur, equipo Kaguro, atencin primaria Sudn, representante internacional MSF Dar Zaghawa, distribucin artculos primera necesidad Zam Zam, desplazados internos Mellit, exploratoria nutricin Total gastos 714.169,07 803.283,96 23.406,75 616.124,69 458.707,39 431.118,57 383.023,14 35.821,41 326.104,02 2.088,09 15.595,13 3.809.442,22 % 18,75% 21,09% 0,61% 16,17% 12,04% 11,32% 10,05% 0,94% 8,56% 0,05% 0,41% 100,00%
Financiaciones MSF Estados Unidos MSF Grecia MSF OCBA Total fondos privados
1.212.376,63 600.000,00 1.997.065,59 3.809.442,22
% 31,83% 15,75% 52,42% 100,00%
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Sudn
Total financiaciones
3.809.442,22
100,00%
24,40 7,58
Recursos humanos representacin Sudn
18,68 0,58
Recursos humanos El Fashir, equipo coordinacin base Darfur
37,53 0,51
Recursos humanos equipo Darfur Norte
12,00 7,63
Shangil Tobaya Asistencia mdico-humanitaria a las vctimas de la violencia y comunidades locales
La zona de Shangil Tobaya est controlada por el Gobierno de Sudn con la presencia de 400 puestos de polica ocupados por jvenes sin disciplina militar. Si en 2010 la llegada de nuevos desplazados haba disminuido, la tendencia en 2011 ha cambiado radicalmente por los conflictos entre grupos de la zona: las tribus tunjur y berti, reclutadas por la polica local, acosaban a la tribu zaghawa, y ello provoc la huida de los zaghawa, as como de 20 trabajadores de MSF contratados
en el pas. MSF es la nica organizacin que da asistencia mdica permanentemente en la zona. Dada la violencia de los meses de mayo y junio, se decidi retirar al personal internacional y pasar a dirigir las actividades por control remoto, con el apoyo del personal sudans, bien formado. Los servicios ofrecidos por MSF son los siguientes: triaje de pacientes, hospitalizacin, consultas externas, vacunacin, salud reproductiva, urgencias, nutricin (centro de estabilizacin
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Sudn
SC y ATFC) y sala de curas. MSF presta asistencia en dos infraestructuras: atiende a las personas acogidas en el campo de Shangil Tobaya y a los beneficiarios de un centro del Ministerio de Salud. A pesar de la dificultad de acceso al terreno y de lo voltil del contexto, los equipos de MSF han logrado mantener unos indicadores de salud aceptables, aunque la recoleccin de datos es difcil y podra ganar en rigor. Uno de los retos
Localizacin Poblacin diana Fecha de inicio y fin Objetivo del proyecto Tipo de poblacin Contexto Shangil Tobaya 32.000 personas
dada la larga presencia de la organizacin en Shangil Tobaya es el refuerzo de las capacidades de los equipos nacionales, indispensable antes de un traspaso del proyecto que no ser posible sin un anlisis de las necesidades, de los beneficiarios (quedan 20.000 desplazados en el campo), del lugar estratgico en el que se encuentra Shangil Tobaya (en el eje entre El Fashir y Nyala) y del futuro de las relaciones entre el Gobierno de Sudn y el SLA-MM.
Julio 2009 / junio 2012 Dar asistencia mdico-humanitaria a las vctimas de la violencia y comunidades locales Refugiados/desplazados Conflicto armado
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Malaria (confirmados) Hospitalizaciones CNT hospitalario CNT ambulatorio Consultas prenatales (totales) Consultas prenatales (nuevas) Partos Atencin posnatal Violencia sexual Violencia directa Salud mental individual Salud mental grupo Sarampin (tratamiento) Meningitis (tratamiento) Vacunacin sarampin (rutina) Totales 31.570 95 95 787 151 902 4.534 1.807 366 87 9 83 842 477 10 12 486
Gasto por proyecto
803.283,96
Internacional 0 0
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Sudn
Tawila
Asistencia mdico-humanitaria a vctimas de la violencia y comunidades locales
Este ha sido el primer ao de funcionamiento ininterrumpido del proyecto desde que se implement en 2007. Las condiciones de seguridad han mejorado considerablemente, lo que ha permitido una presencia puntual de personal internacional, aunque el proyecto era permanentemente gestionado por control remoto. Todo ello ha desembocado en un ejercicio de refuerzo de las capacidades de los equipos nacionales y en una fidelizacin de la poblacin, que es atendida en el centro de salud en vez de en el puesto situado en el pueblo. Durante el ao, llegaron al campo 3.216 nuevos desplazados que huan del conflicto entre las tribus zaghawa. MSF presta asistencia en un centro de salud y ofrece los siguientes servicios: consultas externas, hospitalizacin (maternidad y pediatra), triaje de pacientes, salud reproductiva
Localizacin Poblacin diana Fecha de inicio y fin Objetivo del proyecto Tipo de poblacin Contexto Tawila 21.391 personas
(atencin prenatal y posnatal, y planificacin familiar), nutricin (SC y ATFC), vacunacin, sala de curas, esterilizacin y servicios de laboratorio bsicos. Adems, hay un servicio de urgencias las 24 horas con posibilidad de ingreso, atencin materna, y distribucin de alimentos para los pacientes ingresados y sus cuidadores. En los prximos meses, es importante revisar algunos aspectos. En primer lugar, plantearse el reto de ampliar la poblacin diana para llegar a unas 60.000 personas, incluyendo a la poblacin local que sufre las consecuencias del conflicto. Esta estrategia ser posible con la implementacin de clnicas mviles si el contexto lo permite. En segundo lugar, supervisar la actuacin del personal nacional y darle formacin para aumentar la calidad de los servicios prestados, gracias a las actividades externas.
Julio 2007 / 2013 si falla la estrategia escogida Dar asistencia mdico-humanitaria a las vctimas de la violencia y comunidades locales Refugiados y desplazados Conflicto armado
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Malaria (confirmados) Hospitalizaciones CNT hospitalario CNT ambulatorio Consultas prenatales (totales) Consultas prenatales (nuevas) Partos Atencin posnatal Violencia sexual Violencia directa Salud mental individual Salud mental grupo Meningitis (tratamiento) Vacunacin sarampin (rutina) Totales 44.335 206 200 708 59 962 5.617 2.630 168 64 3 63 865 842 6 3.619
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Sudn
Gasto por proyecto
616.124,69
Internacional 0 0
Dar Zaghawa
Dar Zaghawa, situada en la frontera con Chad, es una zona tradicional de violencia y conflictos donde se enfrentan todos los agentes armados presentes en Darfur. Est dividida entre una parte controlada por el Gobierno de Sudn (donde est Um Baru) y la controlada por el JEM/SLA-MM (que incluye Furawiya y Muzbat). Es una zona abandonada por las ONG y MSF se encuentra solo en la zona, respondiendo a las emergencias mdico-humanitarias. Su presencia en las tres localidades le permite un cierto equilibrio entre las partes, para reforzar aspectos como su imagen de neutralidad. El equipo da apoyo a dos centros del Ministerio de Salud en Um Baru y Muzbat, y a tres unidades de atencin primaria en Um Haraz, Jurajem y Furawiya. Las actividades principales son: refuerzo de las capacidades del personal nacional (para mejorar la calidad de la asistencia entre otras cosas a travs de la correcta
Localizacin Poblacin diana Fecha de inicio y fin Objetivo del proyecto Tipo de poblacin Contexto Dar Zaghawa 29.725 personas
aplicacin de los protocolos), gestin de la farmacia, salud primaria, nutricin, salud reproductiva, consultas externas y derivaciones a estructuras de segundo nivel. El contexto inestable y la falta de recursos humanos han limitado las expectativas de MSF para el ao 2011. Adems, hay dificultades logsticas resultantes del aislamiento de la zona. Debe realizarse un esfuerzo para que la poblacin local a la que se dirige la atencin conozca la actuacin de MSF y acuda a los centros de salud. Por otra parte, va a reducirse la zona cubierta por sus actividades y va a llevarse a cabo un ejercicio de racionalizacin de los medios empleados. Finalmente, en 2012 tendr lugar una evaluacin para medir el impacto real de las actividades en relacin con su localizacin estratgica (cerca de los campos de Chad, en los que se esperan posibles retornos de poblacin).
Julio 2009 / final 2012 Dar asistencia mdico-humanitaria a las vctimas de la violencia y comunidades locales Mixta desplazados/poblacin general Conflicto armado
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Malaria (confirmados) Totales 23.947 203 177
83 / 229
Sudn
CNT ambulatorio Consultas prenatales (totales) Consultas prenatales (nuevas) Partos Atencin posnatal Violencia sexual Violencia directa Sarampin (tratamiento) Meningitis (tratamiento) Vacunacin sarampin (rutina)
4 1.608 957 126 31 1 62 6 3 267
Gasto por proyecto
326.104,02
Internacional 0 0
Kaguro
Kaguro est situado en la regin montaosa del Jebel Si, bajo el control del grupo rebelde SLAAW. Es una zona poltica y geogrficamente aislada, dada la falta total de medios de transporte y el papel del Gobierno de Sudn, que bloquea la entrada con checkpoints. La infraestructura de salud ms cercana se encuentra a ms de tres horas en camin, y MSF es actualmente la nica organizacin que presta servicios de atencin mdico-humanitaria en la zona. La seccin belga de MSF abri el proyecto en 2004 y lo traspas a MSF-OCBA en junio de 2011. El segundo semestre se ha
dedicado a conocer mejor la zona y a la poblacin, reevaluar las necesidades y gestionar numerosas dificultades en todas las esferas: escasez de recursos humanos, problemas logsticos resultantes de la disminucin de los vuelos y recortes en la provisin de medicamentos (prohibicin del envo de suministros de enero a septiembre). Los servicios que MSF presta actualmente son los siguientes: salud primaria, apoyo a actividades secundarias, consejo psicolgico, salud reproductiva, hospitalizacin, consultas externas, nutricin y derivaciones.
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Sudn
Kaguro 100.000 personas Junio 2011 / diciembre 2013 Dar asistencia mdico-humanitaria a las vctimas de la violencia y comunidades locales Mixta desplazados/poblacin general Conflicto armado
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Malaria (confirmados) Hospitalizaciones CNT hospitalario CNT ambulatorio Consultas prenatales (totales) Consultas prenatales (nuevas) Partos Atencin posnatal Violencia sexual Ciruga Violencia directa Vacunacin sarampin (rutina) Totales 9.116 37 37 113 30 400 1.589 993 38 142 1 12 17 306
Gasto por proyecto
383.023,14
85 / 229
Sudn, 2012. Asia Kambal
Sudn, 2012. Asia Kambal
Darfur: misin imposible

Por Alberto Cristina Responsable de la Clula Operacional 1 de MSF-OCBA
Este artculo parte del esfuerzo colectivo de varios miembros de Mdicos Sin Fronteras que trabajaron en la regin sudanesa de Darfur durante 2011, a fin de analizar los retos a los que se enfrentaron sobre el terreno y reflexionar ms a fondo sobre el papel presente y futuro de Mdicos Sin Fronteras en el pas. Revisaremos los principales sucesos en torno a la compleja negociacin del proceso de paz en Darfur, la violencia del conflicto en las zonas donde trabajamos, las trabas impuestas por el Gobierno de Sudn y la necesidad de replantear la estrategia de compromiso adoptada en 2010.
El proceso de paz en Darfur y las nuevas coaliciones en Sudn El ao 2011 se caracteriz por diversos cambios importantes en la coalicin antigubernamental que cuestion el tratado de paz firmado en Darfur en 2006 y aplaz nuevamente su ejecucin. Tras el renovado apoyo internacional al dilogo de paz de Doha, el Movimiento de Liberacin y Justicia (LJM) y el Gobierno de Sudn firmaron el Documento de Doha para la Paz en Darfur (DDPD) el 14 de julio de 2011, cinco das despus de que Sudn del Sur proclamara oficialmente su independencia. El Movimiento por la Justicia y la Igualdad (JEM), la faccin del Ejrcito de Liberacin de Sudn encabezada por Minni Minawi (SLA-MM) y la liderada por Abdul Wahid (SLA-AW) no firmaron el acuerdo. Este nuevo documento difiere poco en lo esencial del Acuerdo de Paz para Darfur de 2006, aunque algunas disposiciones relacionadas con justicia, compensacin y reparto de riqueza han cambiado respecto al texto original, y la posibilidad de distribuir fondos a los habitantes de Darfur mediante un mecanismo de compensacin podra obtener un mayor apoyo popular.
El nuevo conflicto surgido entre el Movimiento de Liberacin del Pueblo de Sudn - Norte (MLPSN) y el Gobierno de Sudn en los estados de Kordofn del Sur y del Nilo Azul ha permitido que el SLA-AW, el SLA-MM y el JEM articulen una agenda nacional en vez de una solo regional. La alianza entre el SLA-MM, el SLA-AW y el SPLMN se anunci en agosto y el JEM se les uni oficialmente poco despus. Aunque puede que haya desacuerdo sobre algunos puntos importantes del Documento de Doha entre los grupos no firmantes, sus motivos para rechazarlo son ms bien tcticos. Paralelamente al DDPD, se celebr en Catar la Conferencia de todas las partes implicadas en Darfur (ADSC). El documento final hecho pblico por la ADSC refrendaba el borrador del acuerdo de Doha, pero algunos de los participantes ms importantes, como los representantes de los desplazados internos de la etnia fur y los lderes tradicionales zaghawa, no estuvieron presentes. Los zaghawa y los fur son grupos tnicos que actualmente se encuentran entre los ms vulnerables de Darfur y representan una parte importante de las poblaciones a las que asistimos en los proyectos de Shangil Tobaya, Dar Zaghawa y Kaguro. La ADSC acord la creacin de un comit de seguimiento liderado
por Catar y con el apoyo de la Unin Europea y Estados Unidos. Tanto la ONU como la Unin Africana (UA) expresaron su disconformidad con este comit de seguimiento, pues consideran que interfiere en el proceso del DDPD actualmente en marcha. En septiembre de 2011 tuvo lugar la primera reunin del comit de seguimiento del DDPD. Ese mismo mes, Al Haj Adam Youssef fue nombrado vicepresidente de Sudn, de acuerdo con lo estipulado en el Documento de Doha sobre la asignacin del cargo a un darfur. Tanto el JEM como el SLA-AW emitieron declaraciones en que se oponan al nombramiento. Tambin en septiembre, Tijani Sese, lder del LJM, lleg a Jartum e inici una gira por los estados de Darfur en busca de apoyo para el DDPD entre la poblacin local. Los residentes en los campos de desplazados expresaron su preocupacin por evitar que el acuerdo permitiera su retorno forzado, asegurar el desarme de los yanyauid, las compensaciones y la rendicin de cuentas por los crmenes de guerra cometidos. Ataques y desplazamiento de poblacin en las zonas del sur de El Fashir Mientras la atencin de la comunidad internacional se centraba por completo en el referndum y la creacin del nuevo Estado de Sudn del Sur, desde diciembre de 2010 hasta junio de 2011, en las zonas del sur de El Fashir, fronterizas con Darfur Occidental y Darfur Meridional, se produjo la violencia ms intensa que se haya visto en toda la regin de Darfur durante 2011. Los ataques indiscriminados y, en algunos casos, tambin deliberados a asentamientos civiles se saldaron con cientos de muertos y heridos. La violencia y los enfrentamientos militares por parte de las Fuerzas Armadas sudanesas, milicias aliadas y el grupo de oposicin armado SLA-MM resultaron en una tragedia humana que provoc unos 70.000 nuevos desplazados internos. Shangil Tobaya, la zona de Darfur en que Mdicos Sin Fronteras (MSF) lleva a cabo uno de sus proyectos, permaneci bajo la autoridad directa de las fuerzas del SLA-MM despus de que este firmara el Acuerdo de Paz para Darfur
en mayo de 2006 y se uniera al Gobierno de Sudn. En diciembre de 2010, el lder del SLAMM, Minni Minawi, se desvincul del Gobierno y llam a sus tropas a reanudar la oposicin armada, inicindose un nuevo ciclo de violencia. Los lderes tradicionales y los dirigentes locales del Gobierno empezaron a propugnar pblica y abiertamente la expulsin de todos los zaghawa de la regin. Se form un nuevo grupo de milicianos local, la Fuerza de Defensa Popular (PDF), para oponerse a los habitantes de este grupo tnico. Los lderes tradicionales, los dirigentes elegidos y los comandantes de la PDF de Shangil Tobaya y DaresSalam declararon que no distinguan entre los zaghawa armados y los civiles. Con la Operacin Hbrida de la Unin Africana y Naciones Unidas en Darfur (UNAMID) imposibilitada para llevar a cabo su mandato de proteger a la poblacin civil y evitar acciones violentas, ms de 20.000 desplazados internos de la etnia zaghawa tuvieron que salir finalmente de los campos de refugiados de Shangil Tobaya y abandonar la regin. Atrapado por la violencia, el equipo de MSF se vio forzado a dejar el hospital rural del Ministerio de Salud donde trabajaba en colaboracin con las autoridades locales desde 2010. No obstante, nuestro personal nacional pudo reanudar algunas actividades mdicas bsicas dentro de los campos de desplazados, reorganizando un centro de salud en las antiguas instalaciones de MSF, convertidas en escuela para los desplazados que vivan en la regin tras la partida de la organizacin. Desde ese dramtico momento, estamos negociando con las autoridades locales nuestro regreso a unas instalaciones rehabilitadas del Ministerio de Salud y planificando el traspaso de nuestras actividades antes de finales de 2012. Los habitantes de Jebel Si y Jebel Marra, sin servicios mdicos El hospital rural de MSF en Kaguro presta servicios de inmunizacin, nutricin teraputica ambulatoria y hospitalaria, salud de la mujer, ciruga y consultas externas a una poblacin estimada de ms de 100.000 personas. Tambin disponemos de cinco centros de salud en las aisladas poblaciones de montaa de Burgo,
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Bourey, Lugo, Useige y Bouley. All nuestros equipos ofrecen asistencia primaria, apoyo nutricional y vacunaciones. Los pacientes que padecen afecciones complicadas son derivados al hospital de Kaguro. Los habitantes de las regiones montaosas de Jebel Si y Jebel Marra tienen un acceso prcticamente nulo a servicios mdicos, y los nicos profesionales de la salud en estas zonas son los de MSF, pues no hay centros de salud locales ni presencia de otras organizaciones mdicas internacionales. A pesar de esta grave situacin y de las importantes necesidades mdicas, desde el traspaso de actividades de la seccin belga de MSF en julio de 2011 nos hemos encontrado con enormes trabas administrativas para trabajar en la regin. En los ltimos meses se ha hecho cada vez ms difcil obtener las autorizaciones necesarias para actuar en la zona, lo cual hace casi imposible que podamos continuar con nuestra labor. Entre los principales obstculos estn la dificultad para obtener permisos de trabajo para personal extranjero, as como problemas de transporte y de suministros mdicos y logsticos. Para llevar a cabo actividades en Darfur, hay que firmar acuerdos tcnicos cada ao, de los que dependen los permisos de trabajo y desplazamiento para el personal extranjero. En el acuerdo de 2012, MSF ha solicitado autorizacin para 19 trabajadores internacionales, todos ellos considerados imprescindibles para la ejecucin de nuestros programas en Darfur. Sin embargo, hasta el momento las autoridades solo se la han concedido a cinco personas. La posibilidad de disponer de suministros mdicos suficientes para el hospital de MSF y los centros de salud es absolutamente esencial. Para transportar medicamentos y otros suministros al hospital de Kaguro, tenemos que obtener cada vez la autorizacin de las autoridades locales. Durante los ltimos meses, esta nos ha sido denegada con frecuencia, lo que ha supuesto la falta de existencias de medicamentos vitales, con serias consecuencias para los pacientes.
El resultado directo de estos obstculos es que MSF se ha visto obligada a reducir radicalmente sus actividades en todos los lugares previstos. A principios de 2012, el resultado de la grave escasez de personal mdico, materiales y medicamentos es que ya solo podemos ofrecer servicios de atencin prenatal. Hemos tenido que cerrar el departamento de hospitalizaciones y el quirfano de Kaguro. La reduccin forzada de las actividades de MSF ha dejado a los habitantes de la zona sin acceso a servicios sanitarios, con la consiguiente prdida intil de vidas humanas. Actualmente, ms de 100.000 personas estn en riesgo de quedar sin absolutamente ningn tipo de asistencia mdica en Jebel Si y Jebel Marra. Revisin de la estrategia de compromiso A pesar de que la opinin de los sudaneses sobre MSF vara segn el momento y el lugar, es un hecho que desde 2009 nuestras actividades se han visto drsticamente mermadas a causa de la falta de confianza en la neutralidad de nuestra organizacin. Un punto de inflexin en nuestra relacin con el Gobierno de Sudn fue el conocido informe sobre violencia sexual publicado por la seccin holandesa de MSF, que fue visto como un detonante de la orden de detencin del presidente sudans Omar al Bashir por parte del Tribunal Penal Internacional (TPI). Sin embargo, en la percepcin que tienen de MSF las autoridades sudanesas, se puede diferenciar entre la de las instituciones locales y la de las centrales y sus cuerpos de seguridad de mbito estatal. Tal diferencia se puso nuevamente de manifiesto durante la ltima ronda de negociaciones del presidente de MSFOCBA en Jartum y El Fashir. Las autoridades locales tienen una opinin relativamente buena de MSF gracias a los servicios mdicos y humanitarios que presta la organizacin, mientras que las autoridades centrales, por el contrario, tienden a percibir a MSF como una amenaza para la seguridad nacional, principalmente porque evalan nuestro trabajo desde otro punto de vista. Con el objetivo general de mejorar nuestra capacidad de respuesta a crisis mdicas en todo el pas, incluidas las relacionadas con el
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conflicto, a partir de 2010 todas las secciones de MSF adoptaron una estrategia de compromiso y posicionamiento a medio y largo plazo para conseguir que el Gobierno de Sudn nos viera como neutrales, a fin de ganar la legitimidad y la confianza necesarias para obtener una mejor respuesta por su parte. Durante 2011, la falta de acceso a las poblaciones ms vulnerables, afectadas por los violentos enfrentamientos entre las milicias con el apoyo de las Fuerzas Armadas sudanesas y el SLA-MM en la regin de Shangil Tobaya, y despus desplazadas al campo de Zam Zam, junto a la falta de autorizacin para abastecer el hospital rural de Kaguro, nos hicieron plantearnos una posible renuncia al antes
mencionado compromiso a medio y largo plazo. Aparentemente, esta estrategia no ha aumentado nuestra capacidad de respuesta a las crisis mdicas en el pas, especialmente a las derivadas del conflicto armado. El cambio de la situacin en el pas, la falta de acceso al terreno para hacer evaluaciones e intervenciones independientes dirigidas a los afectados por los enfrentamientos armados y la violencia en los estados de Darfur, Abyei, Kordofn del Sur y del Nilo Azul, as como la forzada reduccin de nuestros servicios mdicos en el proyecto de Kaguro, merecen una reflexin coordinada para planificar mejor nuestras actividades estratgicas futuras dentro y fuera del pas.
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Sudn del Sur
En enero de 2011 se organiz un referndum sobre la autodeterminacin del sur de Sudn. Los votos afirmativos fueron ms del 99%, y despus la secesin fue aprobada por la comunidad internacional. El 9 de julio, la nueva repblica de Sudn del Sur deba obtener su independencia. Sin embargo, demasiadas cuestiones estratgicas quedaban sin respuesta: delimitacin de las fronteras y cuestin de Abyei; acuerdo sobre la renta proveniente del petrleo; determinacin del estatus de los habitantes del sur que viven en el norte de Sudn. El referndum no se pudo llevar a cabo en la zona de Abyei porque era reivindicada por ambos gobiernos y, en enero, a causa de las discrepancias, los dos reunieron tropas y armamento cerca de la zona, infringiendo los acuerdos firmados en 2005. Por otra parte, tuvieron lugar enfrentamientos en los estados de Kordofn del Sur y del Nilo Azul que provocaron el desplazamiento de miles de personas hacia el sur del pas. El 20 de junio, bajo presin de la ONU, el norte y el sur firmaron un acuerdo de administracin compartida de Abyei. La situacin econmica y sanitaria del pas es preocupante: la subida de la inflacin dej a la poblacin en una situacin de extrema vulnerabilidad y exacerb las dificultades preexistentes. La falta de infraestructuras de salud que presten unos servicios mnimos a la poblacin es aguda, y la atencin es de pago en muchos hospitales, lo que limita o impide el acceso de la mayora de la poblacin. Adems, la situacin sigue siendo muy inestable, con desplazamientos de poblacin y un alto riesgo de enfrentamientos entre tribus rivales (zandedinka, mbororo, jonglei) que amenaza la seguridad y la estabilidad de la poblacin civil. MSF-OCBA trabaja en el sur de Sudn desde el ao 2004, con proyectos de salud primaria y secundaria, y programas de atencin a pacientes que sufren enfermedades como la tripanosomiasis humana africana (THA) o la malaria. Acta en los estados de Ecuatoria Occidental y de Bahr el Ghazal Occidental,
RRHH Nacionales: 227,11 Internacionales: 30,24 Actividades Consultas externas: 38.757 Malaria (total): 27.019 Hospitalizaciones: 9.435 Consultas prenatales: 3.159 Partos: 1.975 Ciruga: 573 Salud mental individual: 528 Salud mental grupo: 79 Artculos de primera necesidad: 1.100
Sudn del Sur
donde atiende a la vez a los desplazados y a la poblacin local en los hospitales de Yambio y de Raga. En estas zonas, la poblacin est permanentemente expuesta a enfermedades hiperendmicas (es decir, siempre presentes en la comunidad y con una incidencia elevada), y el riesgo de brotes de sarampin (por la falta de cobertura vacunal), meningitis, malaria, fiebre hemorrgica viral y diarrea aguda acuosa es elevado.
La inseguridad, los posibles enfrentamientos tnicos y la mala situacin econmica contribuyen a hacer peligrar la situacin de la poblacin civil del pas. Los ataques en las regiones fronterizas entre Repblica Democrtica del Congo y el estado de Ecuatoria Occidental son una fuente permanente de desplazamientos de poblacin, incluidos los de refugiados congoleos que llegan por ejemplo al condado de Yambio.
Datos financieros
Gastos Sudn del Sur, capital Raga, atencin sanitaria y peditrica Sudn del Sur, plan preparacin emergencias Yambio, atencin sanitaria y peditrica Total gastos 1.077.120,38 1.446.195,59 33.815,59 1.622.246,40 % 25,77% 34,60% 0,81% 38,82%
4.179.377,96
100,00%
Financiaciones Gobierno espaol - AECID Unin Europea - Oficina Europea de Ayuda Humanitaria (ECHO) Ministerio Dans de Asuntos Exteriores MFA Total fondos institucionales MSF Alemania MSF OCBA Total fondos privados Total financiaciones
900.000,00 333.000,00 15.050,10 1.248.050,10 1.000.000,00 1.931.327,86 2.931.327,86 4.179.377,96
% 21,53% 7,97% 0,36% 29,86% 23,93% 46,21% 70,14% 100,00%
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Sudn del Sur
56,87 9,33
Yambio
Atencin mdica a la poblacin afectada por las consecuencias directas e indirectas de la violencia
El condado de Yambio sufre una gran carencia de servicios de salud, tanto primaria como secundaria. En el hospital pblico de Yambio (Yambio State Hospital), por ejemplo, se unen varios factores que impiden ofrecer a la poblacin unos servicios de salud correctos: la falta de equipamientos, la ausencia de personal bien preparado y la escasez de medicamentos. Esta situacin es an ms dramtica en las regiones rurales, donde es muy notoria la falta de apoyo del Ministerio de Salud y la escasa presencia de ONG (las mayora acta en los campos de refugiados o en las ciudades). Todo ello deja a la poblacin en situacin de extrema vulnerabilidad y sin acceso a la salud, que adems no es gratuita. Esto se refleja en unos indicadores de salud preocupantes, como por ejemplo la tasa de mortalidad materna (2.327 muertes por 100.000 nacimientos) y la de mortalidad infantil (110 muertes por 1.000 nacidos vivos). MSF presta atencin de salud a travs de las siguientes actividades: consultas externas, triaje de pacientes, salud reproductiva (atencin prenatal y posnatal, y planificacin familiar), nutricin (apoyo al ATFC), salud mental, atencin a la violencia sexual o de gnero, salud comunitaria, vacunacin y ciruga.
A raz del apoyo ofrecido, los indicadores de salud han aumentado sustancialmente, lo que demuestra que el acceso a la salud tanto primaria como secundaria ha mejorado. En el transcurso del ao, y como parte de la estrategia de llegar a la poblacin ms vulnerable, se decidi detener las actividades en el centro de salud de Ezo y reenfocar el trabajo hacia el apoyo al hospital estatal y a las zonas rurales del condado de Yambio en funcin de las necesidades de los beneficiarios, entre los cuales se encuentran refugiados, desplazados, retornados y poblacin local. Por esa razn, en los primeros meses de 2012 cesarn las actividades de salud mental (ya que los episodios de violencia que las justificaban no se han vuelto a dar) y el equipo se centrar en las estructuras de salud primaria de los centros de las zonas rurales, que son las ms carentes de servicios. Se ha firmado un nuevo acuerdo de colaboracin con el Ministerio de Salud, con el objetivo de lograr una mejor gestin del hospital y de los servicios mdicos. El plan contra la malaria se ha implementado en 2011, para dar apoyo a ms de 20 estructuras sanitarias con medicinas y actividades de formacin del personal.
Condado de Yambio, estado de Ecuatoria Occidental 187.268 personas Junio 2008 / diciembre 2013 Dar respuesta a las necesidades mdicas de la poblacin afectada por las consecuencias directas e indirectas de la violencia Mixta desplazados/poblacin general Inestabilidad interna
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Sudn del Sur
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Malaria (confirmados) Hospitalizaciones CNT hospitalario CNT ambulatorio Partos Violencia sexual Ciruga Violencia directa Salud mental individual Salud mental grupo Sarampin (tratamiento) Meningitis (tratamiento) Artculos primera necesidad Totales 23.130 17.964 17.095 6.768 17 329 1.327 32 318 117 528 79 12 36 1.100
Gasto por proyecto
1.622.246,40
Raga
Asistencia mdico-humanitaria a la poblacin afectada por la violencia (desplazados, refugiados y poblacin local)
El condado de Raga es uno de los que forma el estado de Bahr el Ghazal Occidental, y cuenta con una poblacin total de 55.970 personas (censo de 2008). Los habitantes de Raga viven dispersos por todo el condado y tienen un acceso muy limitado a la salud a travs del Hospital Civil de Raga (RCH) y de los 15 centros y unidades de salud primaria, principalmente por la falta de medicinas y de personal mdico preparado. Por otra parte, a raz del aumento del precio de los alimentos y del cambio de moneda del pas, la situacin econmica es muy frgil, y en las zonas rurales se esperan posibles crisis nutricionales y un aumento de la tasa de desnutricin. MSF empez en enero de 2011 un proyecto de atencin en salud primaria y secundaria en el Hospital Civil de Raga que prev dar apoyo a los siguientes servicios: consultas
externas, triaje de pacientes, salud reproductiva (atencin prenatal y posnatal, y planificacin familiar), nutricin (apoyo al ATFC), salud mental, atencin a la violencia sexual o de gnero, salud comunitaria, vacunacin y ciruga. Adems, se ha implementado una estrategia de alcance comunitario gracias a la realizacin de actividades de informacin, educacin y comunicacin (IEC), con el objetivo de acercar a los pacientes a los servicios de salud. Por otra parte, MSF inici en septiembre una serie de actividades en las zonas rurales cercanas a Raga, apoyndose en cuatro de los 15 centros de salud primaria de la zona. Las principales son: derivaciones al Hospital Civil de Raga, un programa de formacin para el personal de la unidad de salud primaria y actividades de saneamiento.
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Sudn del Sur
Condado de Raga, estado de Bahr el Ghazal Occidental 55.970 personas Enero 2011 / diciembre 2012 Dar asistencia mdico-humanitaria a la poblacin afectada por la violencia (desplazados, refugiados y poblacin local) Mixta desplazados/poblacin general Inestabilidad interna
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Malaria (confirmados) Hospitalizaciones CNT hospitalario CNT ambulatorio Consultas prenatales (totales) Consultas prenatales (nuevas) Partos Atencin posnatal Violencia sexual Ciruga Violencia directa Meningitis (tratamiento) Totales 15.627 9.055 8.352 2.667 57 135 3.159 1.168 648 41 3 255 50 1
Gasto por proyecto
1.446.195,59
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Repblica Democrtica del Congo (RDC)
Diversos conflictos causan desolacin y violencia en todo el pas, del norte de Katanga a las fronteras de Repblica Democrtica del Congo (RDC) con Repblica Centroafricana (RCA) o Sudn. Intervienen los mai-mai, los grupos rebeldes ruandeses de las Fuerzas Democrticas de Liberacin de Ruanda (FDLR) en las provincias de los Kivu y de Maniema, los combatientes ugandeses del Ejrcito de Resistencia del Seor (LRA) activo an en la provincia Oriental o la Alianza de Fuerzas Democrticas del Ejrcito Nacional para la Liberacin de Uganda (ADF-NALU), presentes en Kivu Norte, as como rebeldes burundeses en Kivu Sur. La inseguridad domin en 2011, con su resultado de extorsiones, violencia sexual y pillaje. El Ejrcito congoleo, desorganizado, tiene poco crdito. A principios de 2011, y bajo presin internacional, las estructuras del Ejrcito se reorganizaron en los Kivus. Numerosos militares, entre ellos altos mandos, fueron juzgados. A nivel poltico, se estableci un calendario de elecciones locales, provinciales, legislativas y presidenciales entre 2011 y 2013. En febrero de 2011 se cre una nueva comisin electoral independiente (CEI), en sustitucin de la que supervis las elecciones de 2006. Ese mismo mes, una reforma de la Constitucin permiti cambiar el modo de votacin en las elecciones presidenciales y legislativas. Las dos elecciones tuvieron lugar simultneamente el 28 de noviembre de 2011, y obtuvo la victoria Joseph Kabila. Marcado por el fraude masivo, el resultado de las elecciones presidenciales fue criticado por los oponentes de Kabila, que tom el poder el 20 de diciembre en presencia de un solo jefe de Estado, Robert Mugabe. Por otra parte, ante las grandes discrepancias respecto a los resultados de las elecciones legislativas, estas se suspendieron hasta la llegada de expertos internacionales que deban salvar los resultados. Estos se anunciarn en enero de 2012. El perodo de campaa electoral (desde octubre) y de elecciones ha provocado un incremento de la inseguridad y la violencia en los lugares donde MSF-OCBA tiene proyectos.
RRHH Nacionales: 231,76 Internacionales: 27,96 Actividades Consultas externas: 293.205 Malaria (total): 30.991 Hospitalizaciones: 6.883 Consultas prenatales: 22.131 Partos: 9.019 Violencia sexual: 2.252 Ciruga: 1.547 Salud mental individual: 10.485 Salud mental grupo: 1.591 Vacunacin sarampin (brote): 108.672
Numerosos enfrentamientos provocados por las fuerzas armadas regulares han causado movimientos de poblacin y nuevos casos de violencia (en particular de violencia sexual). MSF trabaja en RDC desde el ao 1981. Las cinco secciones operacionales se encuentran en casi todas las provincias del pas e intentan responder a las necesidades de la poblacin. Los proyectos actuales tienen como objetivo principal proporcionar atencin mdica a las vctimas de la
violencia. MSF-OCBA presta asistencia en tres localidades de los Kivus: Kalonge, Hauts Plateaux y Shabunda, en zonas de difcil acceso donde los servicios de salud de la organizacin son los nicos disponibles. Adems, tiene un equipo de respuesta a emergencias. Este eje de intervencin sufri dificultades logsticas en el abastecimiento, as como riesgos en cuanto a seguridad.
Datos financieros
Gastos RDC, capital Kalonge, asistencia mdica Kinshasa, base Hauts Plateaux, asistencia mdica Shabunda, intervencin corta Kivu Sur, emergencia Kivu Sur, emergencia Bunyakiri Lulingo, emergencia desplazados internos Bukavu, emergencia clera RDC, plan preparacin emergencias Kivu Sur, exploratoria sarampin Total gastos 1.134.270,72 1.219.285,50 95.632,37 717.312,86 1.780.795,67 321.729,48 50.271,51 160.678,02 6.434,81 267.040,71 3.266,71
5.756.718,36
% 19,70% 21,18% 1,66% 12,46% 30,94% 5,59% 0,87% 2,79% 0,11% 4,64% 0,06% 100,00%
Financiaciones MSF Japn MSF Estados Unidos MSF OCBA Total fondos privados
2.015.732,71 1.426.325,45 2.314.660,20 5.756.718,36
% 35,02% 24,78% 40,21% 100,00%
5.756.718,36
100,00%
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59,26 9,40
Recursos humanos plan preparacin emergencias
12,47 1,02
Recursos humanos base Kinshasa
1,63 21,53
Kalonge
Reduccin de la morbimortalidad de las poblaciones desplazadas por el conflicto y de la poblacin local
Este proyecto empez en 2008 con el objetivo de dar apoyo a las vctimas de la violencia y a los desplazados por causa de extorsiones y conflictos espordicos, y de proporcionarles una atencin sanitaria adecuada. MSF da apoyo a 8 de los 17 centros de salud de la zona y a un hospital general de referencia en Cifunzi, y ofrece los servicios siguientes: salud primaria, nutricin, tuberculosis (TB), prevencin de la transmisin del VIH de madre a hijo (PTMH), apoyo a servicios secundarios en el hospital, salud mental, salud sexual y reproductiva (incluyendo la atencin a las vctimas de violencia sexual) y apoyo a las actividades quirrgicas. En 2011 se ha querido reforzar la calidad de las actividades, a travs de la formacin del
Localizacin Poblacin diana Kalonge 135.545 personas
personal: en salud primaria en los ocho centros de salud y en atencin secundaria en el hospital. Se han rehabilitado tres nuevos centros de salud, que se han incorporado a la red de centros a los que MSF da apoyo. Se ha reforzado la implementacin de los paquetes completos de salud primaria, pero no se ha logrado el nivel de calidad y de supervisin requerido, en parte por la falta de recursos humanos (que deban aplicarse tambin a atender los brotes de clera frecuentes en 2011) y por las dificultades de acceso a ciertas zonas, causadas por los episodios de violencia y los problemas de seguridad. En 2012 se seguir con la estrategia de supervisin conjunta con los equipos del Ministerio de Salud.
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Fecha de inicio y fin Objetivo del proyecto Tipo de poblacin Contexto
Julio 2008 / diciembre 2012 Reducir la morbilidad y la mortalidad de las poblaciones desplazadas por el conflicto y de la poblacin local Desplazados Conflicto armado
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Malaria (confirmados) Hospitalizaciones CNT hospitalario CNT ambulatorio Apoyo nutricional selectivo Consultas prenatales (totales) Consultas prenatales (nuevas) Partos Atencin posnatal Violencia sexual Ciruga Violencia directa Prevencin transmisin vertical (madres) Prevencin transmisin vertical (hijos) TB (total) Salud mental individual Salud mental grupo Vacunacin sarampin (rutina) Totales 10.4640 3.199 778 2.529 364 1.391 23 10.988 4.096 4.669 3.349 324 738 16 8 3 12 2.980 633 5.876
Gasto por proyecto
1.219.286
Hauts Plateaux
Atencin a poblaciones desplazadas, refugiadas y autctonas vctimas de la violencia causada por el conflicto
La zona de Hauts Plateaux es muy estratgica dada su situacin geogrfica, en la frontera con Burundi y Ruanda. En ella siguen presentes diversos grupos armados: el Frente de Liberacin Nacional (FLN), el FDLR, las Fuerzas Republicanas Federalistas (FRF), los mai-mai, los
grupos de autodefensa y las Fuerzas Armadas congoleas (FARDC), y los incidentes y enfrentamientos en las tres fronteras (RDC, Ruanda y Burundi) son regulares. Por otra parte, es una zona montaosa de difcil acceso, carente de servicios de salud, y donde las ONG
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internacionales, por falta de capacidad logstica y problemas de seguridad, no tienen actividades regulares. La poblacin vive de manera totalmente aislada y precaria, con servicios de salud escasos y de pago. MSF trabaja all desde 2010 en colaboracin con el Ministerio de Salud, y da apoyo a cuatro centros y a dos puestos de salud. Cuenta tambin con clnicas mviles en las zonas sur y norte. La falta de acceso a la zona debido a los mltiples incidentes de seguridad ha impedido un seguimiento adecuado de las actividades en los centros de salud, lo que cuestiona la calidad de las acciones mdicas. Por otra parte, se
suspendieron las clnicas mviles, lo que comprometi el sistema de supervisin conjunta. En el ao 2012 est previsto reforzar el seguimiento de la calidad de la atencin sanitaria prestada en los centros de salud y mejorar el sistema de derivacin a los hospitales de la zona (Katanga, pero tambin Uvira segn el nivel de especialidad requerido). Su ubicacin, que solo permite el acceso a pie, dificulta mucho el abastecimiento logstico; por ello, se tendrn que buscar formas alternativas de trabajar. Finalmente, se extender la zona de actuacin para la atencin a las vctimas de violencia sexual, dado que son numerosas en esta zona y carecen de ayuda.
Hauts Plateaux 78.004 personas Julio 2007 / abril 2011 Atender a las poblaciones desplazadas, refugiadas y autctonas vctimas de la violencia causada por el conflicto Mixta desplazados/poblacin general Conflicto armado
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Malaria (confirmados) Consultas prenatales (totales) Consultas prenatales (nuevas) Partos Atencin posnatal Violencia sexual Violencia directa Salud mental individual Salud mental grupo Vacunacin sarampin (rutina) Totales 41.424 1.370 606 2.482 1.402 938 952 709 18 2.902 239 24.454
Gasto por proyecto
717.313
Internacional 2,00 0
100 / 229
Shabunda
Atencin a poblaciones desplazadas, refugiadas y autctonas vctimas de la violencia causada por el conflicto
La zona de Shabunda ha resultado histricamente muy afectada por los conflictos armados y los desplazamientos de poblacin. La poblacin civil sufre los ataques de diferentes grupos armados, que actan con total impunidad en esta zona inestable y que cuenta con grandes riquezas minerales. Estos causan heridos (civiles y combatientes), as como numerosas vctimas de violencia sexual. MSF trabaja en Shabunda desde el mes de julio de 2010 para proporcionar asistencia mdica y humanitaria gratuita de calidad a los habitantes de la zona. La actuacin de MSF fue concebida inicialmente como una intervencin de emergencia corta, pero su continuidad se hizo necesaria por las razones siguientes: Shabunda es una zona endmica de malaria, sarampin, clera..; no existen servicios de salud de calidad gratuitos, y los servicios ofrecidos por el hospital de referencia de Shabunda son escasos y de mala calidad. Por ello, MSF decidi replantearse su intervencin en un proyecto a cuatro aos con centros de salud (de atencin primaria y
Localizacin Poblacin diana Fecha de inicio y fin Objetivo del proyecto Tipo de poblacin Contexto Shabunda 16.000 personas
secundaria), y mejora continuamente su respuesta a las diferentes emergencias. Da apoyo a seis centros de salud en los que ofrece atencin primaria, organiza clnicas mviles y da apoyo al hospital de referencia de Shabunda, en particular a los servicios de ciruga y a las urgencias, y organiza los sistemas de derivacin a los hospitales de Shabunda y al centro hospitalario de Matili. All da apoyo a los servicios de medicina interna, pediatra, maternidad y ciruga, as como al laboratorio, a la reorganizacin de la farmacia y a las consultas externas (incluidas las urgencias las 24 horas). El equipo ha hecho un gran esfuerzo para supervisar la atencin mdica, y la ha mejorado gracias a la puesta a punto de herramientas (protocolos), la reorganizacin y la formacin del personal nacional. En el centro hospitalario de Matili, MSF conduce una intervencin directa para mejorar la calidad de los servicios de pediatra, maternidad y ciruga, lo que lo convierte en una estructura de referencia para toda la zona.
Julio 2011 / diciembre 2015 Atender a las poblaciones desplazadas, refugiadas y autctonas vctimas de la violencia causada por el conflicto Mixta desplazados/poblacin general Conflicto armado
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Malaria (confirmados) Hospitalizaciones Apoyo nutricional selectivo Consultas prenatales (totales) Consultas prenatales (nuevas) Partos Atencin posnatal Violencia sexual Totales 122.380 23.483 11.773 3.610 1 7.622 3.585 3.043 4.596 948
101 / 229
Ciruga Violencia directa Salud mental individual Salud mental grupo Sarampin (tratamiento) Meningitis (tratamiento)
655 23 3.834 165 69 46
Gasto por proyecto
1.780.796
Kivu Sur
Emergencia por desplazados en Bunyakiri
En Kivu Sur, zona marcada por los conflictos y la violencia, la capacidad de reaccin de las agencias humanitarias es limitada en caso de epidemias o desplazamientos de poblacin. Para remediar esta situacin, MSF ha implementado un equipo que llene este vaco y d una respuesta satisfactoria a emergencias de tres tipos: epidemias (clera, shigelosis, meningitis, sarampin, malaria, fiebre hemorrgica viral, etc.), desplazamientos de poblacin y llegada de heridos de guerra, y vctimas de catstrofes naturales. Los objetivos del equipo de emergencias cubren la implementacin de un buen sistema de alerta temprana (deteccin precoz de las emergencias), la sistematizacin de una intervencin rpida y pertinente en respuesta a las emergencias detectadas, y una mejora de la capacidad de los equipos regulares para intervenir en emergencias puntuales.
En 2011, el equipo de MSF trabaj en tres lugares: Shabunda (antes de que se convierta en proyecto regular), Bunyakiri (atencin a desplazados por el conflicto) y Lulingo (dem). En el contexto de una nueva serie de ataques y combates, los civiles de la zona fueron sometidos a actos de violencia, entre ellos quema de pueblos y violencia sexual. MSFOCBA decidi intervenir dando apoyo a tres centros de salud, adonde acudieron numerosas vctimas de la violencia. En tres semanas, ms de 60 personas fueron tratadas por el equipo de MSF por actos de violencia sexual, y un 40% de ellas pudo recibir el tratamiento completo al llegar en las 72 primeras horas. El proyecto se traspas en julio a dos organizaciones, PIN (People in Need) e IMC.
102 / 229
Localizacin Poblacin diana Fecha de inicio y fin Objetivo del proyecto
Bunyakiri 5.500.000 personas 2011 / diciembre 2012 Reducir la morbilidad y la mortalidad de la poblacin afectada por el conflicto gracias a un sistema de alerta temprana y de atencin rpida Mixta desplazados/poblacin general Conflicto armado
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Malaria (confirmados) Consultas prenatales (totales) Consultas prenatales (nuevas) Partos Atencin posnatal Violencia sexual Salud mental individual Salud mental grupo Sarampin (tratamiento) Meningitis (tratamiento) Vacunacin sarampin (rutina) Totales 14.750 2.061 1.344 524 225 122 216 240 265 511 2 1 41
Gasto por proyecto
50.272
Nacional 0 1
Internacional 0 0
Lulingo
Emergencia por desplazados internos
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Malaria (confirmados) Hospitalizaciones CNT hospitalario Totales 10.011 878 612 744 210
103 / 229
Consultas prenatales (totales) Consultas prenatales (nuevas) Partos Atencin posnatal Violencia sexual Ciruga Violencia directa Salud mental individual Salud mental grupo Sarampin (tratamiento) Meningitis (tratamiento)
515 304 247 356 31 154 16 504 43 2 1
Gasto por proyecto
160.678
Nacional 0 0
Internacional 0 0
Kivu Sur
Emergencia por sarampin
El Equipo de Emergencias de Nairobi (NET) lanz la primera campaa de vacunacin en la zona de salud de Lemera y continu en la de Ruzizi. Como resultado de la deteccin de numerosos casos en los cuatro distritos de Kivu Sur, MSF llev a cabo una misin exploratoria con el objetivo de evaluar la relevancia de una colaboracin con el Ministerio de Salud y la necesidad de una campaa de vacunacin. MSF
Actividades
Indicadores cuantitativos Vacunacin sarampin (brote)
y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) se repartieron las zonas y MSF qued a cargo de Lemera y Ruzizi, as como del control de otras dos zonas. Se vacun a 108.000 nios y adolescentes menores de 15 aos. En abril, se cerr el proyecto y el equipo fue vctima de un ataque en el que dos de sus miembros del equipo fueron heridos de bala y evacuados hacia Bujumbura.
Totales 108.672
Gasto por proyecto
321.729
Nacional 0 0
104 / 229
Bukavu
Una pequea emergencia de clera fue declarada en diciembre de 2011, y MSF-OCBA respondi
Actividades
Indicadores cuantitativos Clera
durante dos semanas dando apoyo a las estructuras de salud de la ciudad.
Totales 690
Gasto por proyecto
6.435
Nacional 0 0
Internacional 0 0
105 / 229
Zambia
La perspectiva de realizar elecciones legislativas y presidenciales en Zambia el 20 de septiembre de 2011 aceler la recomposicin de la escena poltica. El presidente, Rupiah Bwezani Banda, efectu numerosos cambios en el Gobierno y se concentr en una toma de control creciente de las fuerzas de seguridad y de defensa. Estos acontecimientos coincidieron con el debate sobre la reforma constitucional, que prevea que fuera necesaria una mayora absoluta para la eleccin del presidente y que contemplaba una limitacin de sus poderes. A nivel econmico, Zambia ha experimentado una mejora notable en los dos ltimos aos, gracias a una fuerte demanda en el mercado internacional de cobre y de cobalto, que se ha vendido a un precio elevado, lo cual ha provocado un crecimiento del 7,5% en 2010. En el marco de su colaboracin econmica con China, primer inversor en el pas, en 2010 se inaugur la primera lnea de ferrocarril Zambia-MalauiMozambique. A pesar de este crecimiento, las condiciones de vida siguen siendo difciles para la poblacin. Se estima que el 59% de ella vive por debajo del umbral de pobreza, la esperanza de vida es de 52 35 aos , y la mortalidad de menores de 5 aos, de 141 defunciones por cada 1.000 nios nacidos vivos. El presupuesto destinado a la salud se ha multiplicado por dos entre 2005 y 2009, sin alcanzar lo previsto en los acuerdos de Abuja (que preconizaban dedicarle un 15% del presupuesto total del Estado). Se han observado mejoras tangibles en las reas de vacunacin, atencin prenatal, cuidados obsttricos y algunas patologas como la tuberculosis (TB): todos estos programas se han llevado a cabo con xito. Sin embargo, los resultados divergen mucho en funcin de las provincias, y han sido mejores en las zonas urbanas. Por otra parte, el sistema de salud se enfrenta a una serie de dificultades: la ausencia de personal mdico cualificado, el impacto devastador del
35
RRHH Nacionales: 66,61 Internacionales: 20,33 Actividades Consultas externas: 10.818 Consultas prenatales: 8.233 Partos: 1.281 Vacunacin sarampin (brote): 558.772
Segn datos del Banco Mundial: http://donnees.banquemondiale.org/pays/zambie.
Zambia
VIH/sida (cuya prevalencia es del 18% de la poblacin mayor de 15 aos) y de la malaria, infraestructuras inadecuadas y escasas, y la falta de medicamentos y equipamiento indispensables. El pas tiene epidemias frecuentes de clera y malaria, y ha tenido que hacer frente a varias crisis nutricionales que han debilitado a la poblacin.
MSF trabaja en Zambia desde el ao 2004, con un proyecto de acceso al diagnstico y al tratamiento del VIH/sida. En 2010 abri un segundo proyecto de VIH/sida en el distrito de Luwingu, en el noroeste del pas, y respondi a una epidemia de clera y a otra de sarampin en Lusaka.
Datos financieros
Gastos Zambia, capital Luwingu, prevencin transmisin madre-hijo (PTMH) Lusaka, clera oral Zambia, plan preparacin clera Zambia, plan preparacin emergencias Lusaka, prevencin clera Luapula, emergencia sarampin Total gastos 771.522,61 1.359.334,84 4.240,80 19.832,25 42.142,85 % 20,58% 36,26% 0,11% 0,53% 1,12%
158.409,70 1.393.058,06 3.748.541,11
4,23% 37,16% 100,00%
Financiaciones Gobierno espaol - AECID Total fondos institucionales MSF Estados Unidos MSF OCBA Total fondos privados Total financiaciones
950.000,00 950.000,00 285.265,09 2.513.276,02 2.798.541,11 3.748.541,11
% 25,34% 25,34% 7,61% 67,05% 74,66% 100,00%
Personal nacional
32,68
107 / 229
Zambia
Personal internacional
6,62
Luwingu
Prevencin de la transmisin del VIH de madre a hijo (PTMH) y apoyo de salud reproductiva en zonas rurales
En una misin exploratoria de 2009, qued constancia de que el acceso al tratamiento de PTMH y a los servicios de salud reproductiva en general era ms que limitado, sobre todo en las zonas rurales. Por otra parte, la mortalidad materna y neonatal en las zonas rurales aisladas se mantiene elevada, sin que ninguna cifra d idea de la magnitud de la situacin. En junio de 2010, los equipos de MSF empezaron a trabajar en el hospital de referencia y en cinco centros de salud rurales, proporcionando servicios de salud sexual y reproductiva, controles pre y posnatales, atencin obsttrica de urgencia y servicios de PTMH. Las clnicas de salud carecan de personal formado y de equipamientos para poder ofrecer servicios adecuados de salud reproductiva y de tratamiento del VIH/sida. Por lo tanto, se rehabilitaron las estructuras, incluyendo la implementacin de un sistema de agua y saneamiento y de un rea de condicionamiento de
los desechos. Se organiz la formacin de parteras tradicionales, as como del personal de las clnicas rurales, en planificacin familiar y en cuidados pre y posnatales. En octubre de 2011, el programa contaba ya con 80 mujeres embarazadas VIH-positivas en tratamiento, y con un volumen de aproximadamente 100 partos al mes en el hospital del distrito de Luwingu y 40 en las clnicas rurales. Uno de los mayores retos en el rea de PTMH fue la falta de adherencia de 18 de las mujeres, lo que nos ha hecho ver que es necesario mejorar la estrategia de fidelizacin y el trabajo comunitario de informacin, educacin y comunicacin (IEC) enfocado a la importancia del tratamiento para prevenir la transmisin. Otro de los grandes retos ha sido la falta de personal cualificado en los centros de salud; el hecho de no conseguir personal del Ministerio de Salud ha limitado enormemente el impacto del programa a medio plazo.
Distrito de Luwingu 138.996 personas Junio 2010 / abril 2014 Prevenir la transmisin del VIH de madres a hijos y dar apoyo a la salud reproductiva en zonas rurales Poblacin general Estable
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Consultas prenatales (totales) Consultas prenatales (nuevas) Partos Atencin posnatal VIH TAR 1. lnea Totales 10.818 8.233 3.395 1.281 1.100 58 26
108 / 229
Zambia
TAR nueva 1. lnea Prevencin transmisin vertical (madres) Prevencin transmisin vertical (hijos)
20 32 (82%) 38 (86%)
Gasto por proyecto
1.359.334,84
Zambia
Plan de preparacin a emergencias
En los cinco ltimos aos han estallado numerosas emergencias en Zambia, y eso ha animado al equipo de MSF a implementar un dispositivo de preparacin que tiene como objetivo proporcionar una respuesta rpida en los cinco escenarios siguientes: epidemias de clera (respuesta mdica y logstica a travs de tareas de agua y saneamiento), inundaciones, campaas de vacunacin, crisis nutricionales y desplazamientos de poblacin (internos y sobre todo externos). Las epidemias de clera son regulares, con unas crisis que estallan durante la temporada de lluvias (noviembre-marzo). En 2010-2011, fallecieron unas 200 personas, el 85% provenientes de la capital, Lusaka. La capacidad del Ministerio de Salud de afrontar las crisis de clera (por ejemplo, con infraestructuras de saneamiento) es insuficiente, aunque mejor despus de la campaa de incidencia poltica lanzada por MSF en 2010. El duro trabajo de los ltimos aos se ha visto reflejado en la campaa de prevencin del ltimo perodo, en el que MSF ha tenido un papel muy limitado (nicamente de supervisin). En 2011 hemos conseguido luz verde para la vacunacin de clera, pero la campaa an no se ha llevado a cabo porque afortunadamente este ao no hemos tenido ninguna epidemia.
Localizacin Poblacin diana Zambia
La cobertura de vacunacin es extremadamente deficiente, lo que explica en parte las epidemias frecuentes en Zambia. Por ejemplo, las epidemias regulares de sarampin requieren una preparacin especfica y una estrategia de vacunacin, con un trabajo previo de la logstica (mantenimiento de la cadena de fro). Cada ao aparecen crisis nutricionales locales que afectan a la poblacin, a pesar de que el almacenamiento de cereales debera impedirlo. Por ello, MSF prepara una respuesta y efecta un seguimiento cercano de la situacin. Ha habido inundaciones en el sur y el oeste del pas en los ltimos aos. En 2010, fueron intensas las que tuvieron lugar en la capital, y 700 familias resultaron afectadas. MSF prepara una respuesta que consiste en tratamiento mdico, distribucin de artculos de primera necesidad, distribucin de alimentos y atencin psicosocial. Los desplazamientos de poblacin no son muy comunes, aunque Zambia ha sido en el pasado tierra de refugio para las poblaciones congoleas que huan del conflicto armado. El equipo controla la situacin por si se da el caso de que un flujo de refugiados de los pases limtrofes entre en Zambia.
Depende de la zona de intervencin
109 / 229
Zambia
Enero 2011 / diciembre 2010 Preparar la respuesta a emergencias (clera, sarampin, nutricin, desplazamientos, programa extensivo de vacunacin) Poblacin general Estable
Gasto por proyecto
158.409,70
Nacional 0 0
Luapula
Emergencia por sarampin
En febrero aparecieron los primeros casos de sarampin en la provincia de Luapula. 12 semanas despus, se haban identificado 6.113 casos y 10 personas haban fallecido. MSF-OCBA implement un programa de deteccin y de tratamiento de los casos en dos provincias, y prepar una campaa de vacunacin masiva (500.000 personas) para los nios y adolescentes entre 6 meses y 15 aos en seis distritos, incluyendo las provincias del Norte y de Luapula, que empez el 6 de mayo.
Tambin se han llevado a cabo otras misiones exploratorias, entre ellas la de la zona de Lundazi (fronteriza con Malaui), donde se registraron 451 casos en pocos das, para integrarla a la campaa de vacunacin. La falta de reaccin del Ministerio de Salud, que nunca declar oficialmente la epidemia (cosa que paraliz los mecanismos institucionales de respuesta), oblig a MSF-OCBA a un largo trabajo de incidencia poltica. Al final de la intervencin, el equipo haba tratado a 3.500 pacientes y vacunado a 558.543 nios.
Actividades
Indicadores cuantitativos Vacunacin sarampin (brote) Totales 558.772
Gasto por proyecto
1.393.058,06
Nacional 0 0
110 / 229
Zimbabue
En el acuerdo poltico global firmado en febrero de 2009 entre el partido del presidente Robert Mugabe, la Unin Nacional Africana de ZimbabueFrente Nacional Patritico (ZANU-PF) y el Movimiento por la Democracia (MPC) de Morgan Tsvangirai, el primer ministro prevea la redaccin de una nueva Constitucin aprobada por el pueblo en referndum y la organizacin de elecciones presidenciales a principios de 2011. Importantes retrasos y una tensin social muy grande impidieron este calendario. En diciembre de 2011, Robert Mugabe fue elegido candidato de su partido para las siguientes elecciones presidenciales, que fueron anunciadas para el ao 2012. Despus de cinco aos de una hiperinflacin rcord, las perspectivas econmicas son ligeramente positivas gracias a una mejora del contexto poltico y a la reforma del sector bancario. La inflacin, aunque alta (7,5%), est volviendo a la media de los pases de la zona. Por otra parte, las relaciones con la comunidad internacional han experimentado un repunte; de ello da fe la recuperacin del derecho a voto del pas en el FMI despus de siete aos de exclusin, as como una subvencin de 150 millones de euros de la Unin Europa a favor de proyectos de desarrollo. Surfrica sigue siendo uno de los socios privilegiados de Zimbabue, as como China. A pesar de estos elementos esperanzadores, las condiciones de vida siguen siendo difciles. Nueve de cada 10 personas estn desempleadas, y se calcula que la tasa de pobreza ha pasado del 42% 36 en 1995 al 70% en 2010 . El coeficiente de Gini, que mide las desigualdades sociales, es el ms elevado de todo el continente. El 72% de la poblacin vive por debajo del umbral de pobreza. Por otra parte, hay que reconocer que algunos de los indicadores sociales han aumentado a pesar de la recesin: la epidemia del VIH est retrocediendo, ya que la prevalencia en personas de ms de 15 aos ha sido del 13,7% en 2010, mientras que fue del 23,7% en 2001. Sin embargo, el sistema de salud sigue
36 Segn el Informe de Desarrollo Humano 2010 del Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD).
RRHH Nacionales: 230,66 Internacionales: 16,78 Actividades Violencia sexual: 820 VIH: 15.450 TAR 1. lnea: 14.324 TAR 2. lnea: 153 PTMH (madres): 337 PTMH (hijos): 516 TB (total): 871
Zimbabue
experimentando una desintegracin caracterizada por la ausencia de profesionales bien preparados y por la falta de fondos para la financiacin de los medicamentos y de los equipos mdicos, as como para afrontar las renovaciones necesarias
en las estructuras de salud rurales. Finalmente, la epidemia de clera que cost la vida a ms de 11.000 personas y la crisis alimentaria provocada por la sequa han afectado tambin a los indicadores bsicos de salud.
Datos financieros
Gastos Zimbabue, capital Tsholotsho, VIH/sida Beitbridge, VIH/sida Bulawayo, VIH/sida Zimbabue, plan preparacin emergencias Total gastos 1.066.358,58 1.482.046,84 1.352.846,26 1.241.212,48 39.168,65 % 20,58% 28,60% 26,11% 23,95% 0,76%
5.181.632,81
100,00%
Financiaciones Fundacin Rose Total fondos fundaciones MSF Grecia MSF Japn MSF OCBA Total fondos privados Total financiaciones
188.948,77 188.948,77 180.000,00 2.546.188,69 2.266.495,35 4.992.684,04 5.181.632,81
% 3,65% 3,65% 3,47% 49,14% 43,74% 96,35% 100,00%
43,47 6,73
Bulawayo
Apoyo a programas de tuberculosis (TB) y VIH/sida, y promocin del acceso a servicios de salud de nios y mujeres embarazadas
112 / 229
Zimbabue
El proyecto en Bulawayo tena como objetivo el tratamiento y la prevencin del VIH, as como la disminucin de la transmisin de madre a hijo. En un primer momento, las actividades de tratamiento y la prevencin del VIH para adultos en general, mujeres embarazadas, nios y adolescentes tenan lugar en el Hospital Central de Mpilo (MCH) en la ciudad de Bulawayo, y ms tarde se expandieron a diferentes clnicas urbanas gestionadas por el Ayuntamiento de Bulawayo. El proyecto comenz en el ao 2003 como un programa piloto de tratamiento antirretroviral (ARV) para disminuir la transmisin del VIH de madre a hijo, y en 2004 evolucion para dar lugar a un programa de tratamiento y prevencin de VIH/sida. Despus de la revisin crtica del proyecto hecha por MSF-OCBA en 2009 y de su consiguiente reorientacin, se decidi traspasar a los pacientes adultos al MCH y al Ayuntamiento de Bulawayo a finales de 2009 y centrarse durante 2010 y 2011 en el tratamiento y la prevencin del VIH/sida en nios y adolescentes y en el programa de prevencin de la transmisin del VIH de madre a hijo (PTMH). MSF continu trabajando en el hospital de Mpilo y en dos clnicas urbanas del Ayuntamiento de Bulawayo. As mismo, se decidi que durante 2011 se iba a
Localizacin Poblacin diana Fecha de inicio y fin Objetivo del proyecto Bulawayo 170.528 personas
proceder al traspaso de diferentes actividades a varias contrapartes, proceso que culminara con el traspaso definitivo del proyecto a finales de 2011. Con el objetivo de preparar un traspaso que garantizase la sostenibilidad de las acciones, as como la calidad de la intervencin y su cobertura, el proceso se organiz en varias fases que se alargaron durante casi todo el ao 2011. Se cre un comit de pilotaje, formado por los principales agentes involucrados en el proyecto (MCH, Ayuntamiento de Bulawayo, Departamento de VIH y TB del Ministerio de Salud en Harare, United Bulawayo Hospitals, el colectivo de pacientes con VIH y otras organizaciones). Se identificaron una serie de dificultades cuya resolucin era necesaria para el xito del traspaso, entre las cuales figuraban el refuerzo de las capacidades de los equipos nacionales, el suministro de medicamentos ARV, la gestin de los recursos humanos, las estrategias de informacin, educacin y comunicacin (IEC) y la adherencia de los pacientes. Desde que se hizo efectivo el traspaso (el 24 de noviembre de 2011) y hasta junio de 2012, MSF seguir dando apoyo al programa a travs del suministro de medicamentos en casos de ruptura de aprovisionamiento y controlando de cerca la evolucin del proyecto.
Enero 2002 / diciembre 2011 Dar apoyo a los programas de TB y VIH/sida y promover el acceso a los servicios adecuados de la poblacin, en particular de los nios y de las mujeres embarazadas Desplazados Estable
Actividades
Indicadores cuantitativos Violencia sexual VIH TAR 1. lnea TAR nueva 1. lnea TAR 2. lnea Totales 681 4.334 3.833 806 137
113 / 229
Zimbabue
Gasto por proyecto
1.241.212,48
Tsholotsho
Reduccin de la transmisin del VIH e incremento del acceso al tratamiento de la poblacin
El proyecto de MSF en Tsholotsho tiene como objetivo fundamental el acceso al diagnstico y tratamiento del VIH/sida y de la TB en el distrito, con una atencin especial hacia los nios y las mujeres embarazadas. Ello implica poner a su disposicin un paquete mnimo y gratuito de servicios mdicos en las comunidades, supervisado por personal cualificado. Tsholotsho est muy afectado por el VIH, con 12.828 casos estimados en 2011 y un 18,8% de las mujeres embarazadas diagnosticadas como positivas. Esta situacin se explica en parte por la presencia de migrantes que trabajan en Surfrica y en Botsuana, y la falta de contrapartes que implementen programas de VIH/sida y TB en el distrito. En diciembre de 2011, 7.875 pacientes reciban el tratamiento ARV, algunos de los cuales vivan en otros distritos. En este contexto, el esfuerzo de descentralizacin y de integracin del tratamiento ARV en las estructuras de salud primaria ha sido un xito. La mitad de las estructuras de salud ofrecen actualmente tratamiento ARV (tanto su inicio como su seguimiento) y el 100% de ellas realizan una cobertura del programa de PTMH.
Por otra parte, la implementacin del nuevo protocolo de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) de 2010 para el programa de PTMH y el tratamiento ARV ha sido total, con un 27% de los pacientes en el nuevo rgimen de primera lnea con medicamentos basados en tenofovir (TDF). Finalmente, y en comparacin con los aos anteriores, la proporcin de los pacientes de TB/VIH ha pasado de un 40% en 2010 a un 73% en 2011, aunque la descentralizacin del tratamiento de la TB/VIH se ha limitado por razones tcnicas. El programa de nutricin se ha implementado en ocho centros de salud. An existen dificultades en la deteccin y el tratamiento de la desnutricin, provocadas entre otros factores por la ausencia de personal formado y por la debilidad del sistema de seguimiento y control. A da de hoy, MSF sigue siendo el nico agente involucrado en el apoyo a los programas de TB/VIH en el distrito, con servicios que incluyen a su vez nutricin y atencin a la violencia sexual.
Distrito de Tsholotsho 130.893 personas Julio 2007 / abril 2011 Reducir la transmisin de VIH e incrementar el acceso al tratamiento de la poblacin Poblacin general Inestabilidad interna
114 / 229
Zimbabue
Actividades
Indicadores cuantitativos CNT ambulatorio CNS Violencia sexual VIH TAR 1. lnea TAR nueva 1. lnea TAR 2 lnea Prevencin transmisin vertical (madres) Prevencin transmisin vertical (hijos) TB (total) TB (MDR) Totales 429 955 77 7.615 7.459 215 16 658 (97%) 691 (98%) 241 5
Gasto por proyecto
1.482.046,84
Beitbridge
Prevencin y tratamiento del VIH y la tuberculosis (TB), en poblaciones vulnerables y de riesgo
Beitbridge es un distrito que se encuentra en la frontera con Surfrica. Como por todas las zonas fronterizas, transitan por ella a diario miles de personas que buscan trabajo en Surfrica, trabajadoras del sexo, migrantes que piden asilo Todos ellos son vulnerables por su falta de acceso a los servicios de salud bsicos. MSF empez a trabajar en Beitbridge en febrero de 2009, enfoc su accin hacia los grupos ms vulnerables de la zona (migrantes, nios hurfanos o vulnerables, trabajadoras del sexo y vctimas de violencia sexual o de gnero) y les proporciona servicios de atencin primaria. Debido a una mejora de las condiciones sanitarias y una del contexto poltico y econmico, MSF reorient su proyecto hacia un programa de VIH/sida y TB, identific una prevalencia del VIH/sida muy elevada (del 18,1% en 2010) en una poblacin relativamente importante (113.441 personas en 2011) y particularmente vulnerable por su condicin de migrante, y constat una
respuesta muy limitada por parte del Ministerio de Salud. En enero de 2011 empez el proyecto de prevencin y tratamiento del VIH/TB. En este primer ao, se ha priorizado una estrategia de colaboracin, aceptacin e integracin con el Ministerio de Salud. El proyecto tiene varios objetivos: facilitar el acceso a los habitantes de la ciudad y de las zonas rurales de Beitbridge al diagnstico y al tratamiento ARV, promover el acceso al programa de PTMH a travs de consultas prenatales, diagnstico y tratamiento de la TB, y atender a las vctimas de la violencia sexual en los centros de MSF (lo cual incluye el acceso al paquete mdico competo). Para llevar a cabo esta tarea, MSF trabaja en el hospital de Beitbridge en el rea de infecciones oportunistas y da apoyo al laboratorio y a la farmacia, as como a cuatro centros de salud rurales, y promueve la formacin del personal y las actividades en la comunidad.
115 / 229
Beitbridge 20.533 personas Noviembre 2010 / diciembre 2014 Promover la prevencin y el tratamiento del VIH y la TB en el distrito de Beitbridge, en especial de la poblacin migrante vulnerable, los nios hurfanos o vulnerables, las trabajadoras del sexo y las vctimas de violencia de sexual o de gnero Poblacin general Estable
Actividades
Indicadores cuantitativos Violencia sexual VIH TAR 1. lnea TAR nueva 1. lnea Prevencin transmisin vertical (madres) Prevencin transmisin vertical (hijos) TB (total) Totales 62 3.501 3.032 2.236 337 516 630
Gasto por proyecto
1.352.846,26
Uganda
El 18 de febrero tuvieron lugar las elecciones generales en Uganda, acompaadas por manifestaciones y represin. El 20 de febrero, la Comisin Electoral otorg la victoria a Yoweri Museveni con el 68,4% de los votos, y este empez su quinto mandato el 12 de mayo. La situacin econmica del pas es preocupante, con una inflacin del 14% y un aumento del 31% de los precios de los productos alimentarios de primera necesidad. A lo largo del mes de mayo, las manifestaciones de la poblacin y de los principales partidos de oposicin, el Foro para el Cambio Democrtico (FDC) y el Partido Democrtico, fueron reprimidas por la fuerza, y su principal dirigente, Kizza Besigye, detenido y posteriormente recluido en su residencia. En los primeros meses del ao, los ataques del Ejrcito de Resistencia del Seor (LRA) se intensificaron en Repblica Centroafricana, en Repblica Democrtica del Congo y en Sudn del Sur (se contabilizaron 120 ataques). Aunque ello no haya tenido consecuencias directas sobre la seguridad en el norte de Uganda, la situacin econmica y social siguen siendo difcil: el sistema de salud pblico carece de recursos financieros y de personal bien preparado, y las infraestructuras en su mayora no estn rehabilitadas y pocas veces estn abastecidas de medicamentos. Por otra parte, la falta de cobertura sanitaria de segundo y tercer nivel, as como de tratamientos especializados como el diagnstico y el tratamiento del VIH o de la tripanosomiasis humana africana (THA), son carencias importantes en los servicios mdicos a la poblacin. Las actividades de MSF-OCBA en Uganda se reorientaron durante 2011 hacia las vctimas de la violencia y la marginalizacin, con el objetivo final de traspasar sus proyectos al Ministerio de Salud a finales del ao. Se mantuvo el proyecto de Karamoja de asistencia a las vctimas de la violencia y se reforzaron los servicios de pediatra y salud reproductiva de la zona, as como el proyecto de THA en la regin del Nilo Occidental, y se dio respuesta a dos emergencias, un brote de fiebre amarilla y otro de hepatitis E y una alerta de bola.
RRHH Nacionales: 129,82 Internacionales: 12,52 Actividades Consultas externas: 37.924 Malaria total: 1.821 Hospitalizaciones: 1.986 Consultas prenatales: 9.691 Partos: 918 Ciruga: 254 Vacunacin fiebre amarilla: 70.126
Uganda
Datos financieros
Gastos Uganda, capital OR Convalescence Study
37
461.596,12 122.703,36 252.213,19 17.836,86 773.877,16 40.632,36 59.122,32 261.263,61 4.365,98 23,15% 6,15% 12,65% 0,89% 38,82% 2,04% 2,97% 13,11% 0,22%
THA, regin Nilo Occidental Uganda, plan preparacin emergencias Karamoja, asistencia mdica y nutricional Uganda, sospecha emergencia fiebre hemorrgica viral Kaabong, emergencia hepatitis E Bombo, gestin fiebre hemorrgica Abim, sospecha fiebre hemorrgica viral Total gastos
1.993.610,96
100,00%
Financiaciones Unin Europea - Oficina Europea de Ayuda Humanitaria (ECHO) Total fondos institucionales MSF OCBA Total fondos privados Total financiaciones
500.000,00 25,08%
500.000,00 1.493.610,96 1.493.610,96 1.993.610,96
25,08% 74,92% 74,92% 100,00%
Personal nacional
18,26
37
Estudio de investigacin mdica.
118 / 229
Uganda
4,02
Recursos humanos OR Convalescence Study
0 1,02
Nilo Occidental Tripanosomiasis humana africana (THA)
En 2010, el equipo de MSF inici un proyecto complementario al programa nacional de tripanosomiasis humana africana (THA), con el objetivo principal de determinar y estimar la prevalencia efectiva de la enfermedad en la regin del Nilo Occidental, en apoyo al programa nacional de vigilancia, tratamiento y control de la THA. Se implement un sistema de vigilancia epidemiolgica y se contact con las contrapartes implicadas en la respuesta e investigacin de la THA en la regin. Los resultados obtenidos en algunas zonas
Localizacin Poblacin diana Fecha de inicio y fin Objetivo del proyecto Tipo de poblacin Contexto Nilo Occidental
mostraron que las estimaciones iniciales de prevalencia haban sido excesivas; sin embargo, no siempre se logr sensibilizar a suficiente poblacin para que acudiera a los puntos de deteccin, lo que dej los resultados de prevalencia definitivos en entredicho. Despus de formar a los equipos de prevencin y deteccin de la THA del Ministerio de Salud ugands, en colaboracin con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), y a la vista de la prevalencia casi inexistente de casos en las zonas controladas, se cerr el proyecto a finales de agosto.
125.000 personas Junio 2010 / agosto 2011 Reforzar la red de prevencin y de tratamiento de las vctimas de la THA Poblacin general Posconflicto
Actividades
Indicadores cuantitativos THA Totales 24
Gasto por proyecto
252.213,19
119 / 229
Uganda
Nacional 5,45 11,91
Karamoja
Asistencia mdica y nutricional
El proyecto, implementado por MSF-OCBA en 2006, pretenda responder a las necesidades de las vctimas de la violencia causada por el conflicto interno entre los miembros del Ejrcito de Resistencia del Seor (LRA) y el Ejrcito regular. Violencia basada en una estrategia de secuestro de la poblacin local, obligada a colaborar con la guerrilla y permanentemente amenazada de ataques y de reclutamiento forzoso. En 2008, una evaluacin demostr que el nivel de violencia que afectaba la poblacin haba bajado y que los principales problemas sanitarios de la poblacin eran los relacionados con la escasez de recursos financieros y humanos: falta de profesionales del sector de la salud, poca motivacin de dicho personal debido a las condiciones de trabajo y falta de control de la calidad de la asistencia. En este contexto, la poblacin sufre patologas relacionadas con las condiciones de vida y la pobreza, la falta de ingresos, la exposicin a epidemias y la desnutricin. MSF-OCBA proporciona servicios que contribuyen a mejorar la atencin peditrica y de salud reproductiva de primer y segundo nivel, ofreciendo consultas, servicios de nutricin y vacunacin a travs de cinco
clnicas mviles en zonas de difcil acceso (en Timu, Sangar, Usake, Kotome y Kawalakol) y de seis centros de salud en los distritos de Karenga y de Kaabong, as como en el hospital de Kaabong (servicios de pediatra y maternidad). En 2011, en vista de la salida de MSF, se implement una encuesta sobre acceso a la salud y la morbimortalidad que permiti obtener indicadores actualizados y conocer el impacto de las actividades de MSF en el distrito de Kaabong. En marzo, MSF-OCBA lanz un estudio de investigacin operacional sobre el impacto en el estado nutricional de la poblacin infantil de las tres enfermedades de mayor prevalencia en la zona y la capacidad de recuperacin con distintos tratamientos. Dicho estudio durar incluso despus del cierre del proyecto, previsto para diciembre, con la participacin de ms de 2.000 nios escogidos segn criterios mdicos establecidos. MSF-OCBA ha realizado tambin actividades de incidencia poltica para llamar la atencin sobre la violencia y las condiciones de salud en Kaabong y en Karamoja, as como sobre los escasos recursos dedicados a los presupuestos de salud.
Karamoja, distrito de Kaabong 138.996 personas Junio 2007 / diciembre 2011 Mejorar el acceso a los servicios de pediatra, de nutricin y de salud sexual y reproductiva para la poblacin vulnerable del distrito de Kaabong Desplazados Inestabilidad interna
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Uganda
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Malaria (confirmados) Hospitalizaciones CNT hospitalario CNT ambulatorio Consultas prenatales (totales) Consultas prenatales (nuevas) Partos Atencin posnatal Violencia sexual Ciruga Violencia directa Sarampin (tratamiento) Meningitis (tratamiento) Vacunacin sarampin (rutina) Totales 25.493 1.821 898 1.295 97 565 9.691 3.804 918 5.066 32 254 32 3 5 1.232
Gasto por proyecto
773.877,16
Norte de Uganda
Emergencia por sospecha de fiebre amarilla
De octubre de 2010 a febrero de 2011, MSF particip en la respuesta a una epidemia de fiebre amarilla en el norte de Uganda, trabajando en los distritos de Kotido, Abim y Napak. MSF adapt distintas estructuras de salud de referencia para el tratamiento especializado de esta enfermedad, dio
Actividades
Indicadores cuantitativos Vacunacin fiebre amarilla (brote) Fiebre amarilla
formacin a varios tcnicos sanitarios y se ocup de la inclusin de las comunidades de referencia. Se trat a 42 pacientes y se colabor activamente en la campaa de vacunacin posterior, en la que se vacun a 70.126 personas.
Totales 70.126 42
121 / 229
Uganda
Gasto por proyecto
40.632,36
Nacional 0 0
Internacional 0 0
Kaabong
Emergencia por hepatitis E
Un importante repunte en el nmero de casos de hepatitis E en la zona de Kaabong requiri una intervencin de emergencia por parte de MSF-OCBA. Despus de 29 semanas de accin, el equipo haba diagnosticado y tratado a 454 personas. Se hizo un estudio sobre la tasa de ataque en distintas localidades que permiti priorizar la respuesta en funcin de las reas geogrficas afectadas. Se llev a cabo un
Actividades
Indicadores cuantitativos Hepatitis E
programa especfico de sensibilizacin comunitaria, se rehabilitaron numerosos puntos de agua, se form al personal sanitario para el diagnstico precoz y el tratamiento de la enfermedad, y se reforz el sistema de derivacin de pacientes crticos. Al final de la intervencin, se realiz un traspaso al Ministerio de Salud para garantizar la continuidad de las actividades.
Totales 691
Gasto por proyecto
59.122,32
Nacional 0 0
Internacional 0 0
122 / 229
Uganda
Bombo
Emergencia por fiebre hemorrgica del bola
El 14 de mayo, un nio de 12 aos originario del distrito de Luwero fue diagnosticado positivo en la prueba de la fiebre del bola. MSF-OCBA llev a cabo un plan de respuesta y se puso en marcha una estrategia de bsqueda activa de casos en la zona. Se estableci una unidad de aislamiento, se prepar un protocolo para casos bajo sospecha y confirmados (apoyo psicosocial
Gasto por proyecto 261.263,61
de primera urgencia), se dio apoyo a las familias, se realizaron actividades comunitarias que incluyeron el transporte de los casos hasta la unidad y se iniciaron actividades de agua y saneamiento en relacin con la unidad de aislamiento. El 31 de mayo, al no haberse confirmado ningn otro caso, la emergencia se suspendi.
Nacional 0 0
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Proyectos 2011 Oriente Prximo y frica del Norte

Una primavera humanitaria en medio de la sorpresa rabe. La respuesta de MSF a las revoluciones en el mundo rabe, por Kate Burton Irak - Siria Marruecos Territorios Palestinos Ocupados (TPO) Yemen
Una primavera humanitaria en medio de la sorpresa rabe. La respuesta de MSF a las revoluciones en el mundo rabe
Por Kate Burton Asesora operacional para Oriente Prximo de MSF-OCBA
El trmino primavera rabe fue acuado por los medios de comunicacin para describir la nueva oleada de protestas en el mundo rabe, y obtuvo una gran difusin y aceptacin general. Sin embargo, esta expresin sin mencionar el despertar rabe ha sido tambin controvertida. Algunos vieron en ella una cierta condescendencia y un fuerte sesgo orientalista que mucha gente en Occidente ha intentado erradicar o relativizar en las ltimas dcadas para tender puentes con que superar la creciente brecha que separa al mundo rabe del occidental.
Por otra parte, se podra decir que estos acontecimientos provocaron el despertar del mundo. Ni los analistas, ni los geopolticos, ni los acadmicos, ni siquiera los Estados estaban preparados para este estallido y su consiguiente efecto domin. Tampoco los trabajadores humanitarios. Organizaciones como Mdicos Sin Fronteras (MSF) tuvieron que reaccionar rpidamente para poder entender los entresijos de unos contextos con los que no estaban familiarizados y, cuando decidan actuar, adaptarse para poder aportar un valor aadido y cubrir las necesidades reales de la poblacin. La respuesta de MSF en estos contextos ha sido desigual y a veces vacilante, debido a las preguntas incmodas surgidas en sus debates internos y a los diferentes enfoques de cada seccin de la organizacin. Cuanto ms se compromete MSF en tales pases, ms experiencia gana para identificar mejor tanto sus criterios de intervencin como la manera ptima de trabajar en este nuevo entorno humanitario. Lo que est claro, sin embargo, es que se impone un
cambio de mentalidad dentro del movimiento, si queremos poder intervenir en estos casos sin ningn tipo de carga por ser hombres blancos. En otras palabras, una vez que la decisin de intervenir est tomada, debemos hacerlo plenamente, entendiendo y sintiendo el contexto en profundidad, y adaptndonos a l en consonancia. La evolucin particular de cada contexto La sorpresa rabe, como deberamos llamarla en este artculo en vista de la controversia antes mencionada, se desarroll de forma diferente en cada pas y, aunque el efecto domin los vincula a todos con unos mismos sucesos catalizadores, a nivel operacional es importante considerarlos por separado. A continuacin se mencionan una serie de elementos de cada contexto que nutren el debate que nos ocupa (las cifras no son exactas y tienen un valor puramente orientativo): La revolucin del jazmn en Tnez estall en diciembre de 2010 y, con el apoyo de las Fuerzas
Armadas, bastaron 28 das para expulsar y enviar al exilio a un presidente en el cargo desde haca 23 aos. Hubo alrededor de 223 muertos y 94 heridos, y como no se dieron aparentes necesidades mdicas urgentes, MSF no actu en el pas. El mundo qued impresionado con las manifestaciones de la plaza de Tahrir en El Cairo, Egipto, en enero de 2011, contemplando el inesperado despliegue de la revolucin. Mubarak cedi el poder despus de aproximadamente un mes de protestas, que se sald con 846 manifestantes muertos y unos 600 heridos. Sin embargo, cuando la revuelta finaliz, MSF estim que no poda aportar ningn valor aadido en un pas donde las estructuras de salud estaban desarrolladas, eran accesibles y funcionaban ptimamente. La revolucin yemen se produjo casi simultneamente, y los disturbios continuaron hasta las elecciones de febrero de 2012. Sin embargo, el conflicto fue en este caso multifactico, compuesto por una compleja amalgama de luchas de poder entre el Gobierno y la oposicin, adems de los manifestantes pacficos. Aunque la sorpresa rabe pudo haber animado a algunos de estos grupos, el Gobierno no atiz los habituales puntos calientes, que por tanto permanecieron ms tranquilos que anteriormente. En general, no hubo grandes necesidades mdicas urgentes y el sistema de salud funcion. El apoyo que ya ofreca previamente MSF continu en algunas zonas del pas, y adems se prest asistencia adicional, formando a personal sanitario y donando medicamentos a hospitales del Ministerio de Salud yemen. La revolucin libia y la guerra civil fueron las que tuvieron las consecuencias humanitarias ms graves hasta el momento. A principios de febrero de 2011, la oposicin armada tom enrgicamente el control de algunas zonas del pas. La revuelta obtuvo apoyo militar internacional y termin con la cada del rgimen de Gadafi, que haba durado varias dcadas. Hubo decenas de miles de muertos, heridos y desaparecidos. Ante tal nmero de vctimas, y como el sistema de salud fallaba y muchos mdicos especialistas haban abandonado el pas,
MSF decidi intervenir (aunque solo pudo acceder a zonas bajo control rebelde), ofreciendo formacin al personal de salud, as como apoyo material y humano en ciruga de urgencia, obstetricia, pediatra y salud mental. La revolucin siria empez en marzo de 2011 y, en el momento de escribir este artculo, todava contina. La oposicin, que inicialmente era pacfica, se ha ido armando. Sin embargo, permanece muy fragmentada, y el Gobierno y las Fuerzas Armadas retienen el control general. No hay bastiones de la oposicin claros como vimos en Libia, y las protestas son especficas, localizadas y no del mismo nivel que las de Egipto o Tnez. Se dice que unas 5.000 personas han sido asesinadas, y desde luego hay necesidades mdicas aparentemente en ambos bandos, pero el Gobierno no permite la ayuda exterior y mucho menos el acceso a su territorio. En consecuencia, MSF ha buscado alternativas de asistencia, como dar apoyo externo a la red mdica establecida por la oposicin en ciertas zonas del pas para asistir a los manifestantes heridos, o atender en Lbano o Jordania a los que haban logrado salir de Siria. Las particularidades de cada pas son importantes para determinar la intervencin o no por parte de MSF. En las dos crisis donde la oposicin civil no se militariz (Tnez y Egipto), no hubo una gran divisin del pas ni grandes zonas inaccesibles, los servicios de salud nacionales no quedaron gravemente afectados ni se produjeron necesidades mdicas muy importantes. Tampoco duraron mucho: en ambos casos, la fase de crisis termin en un mes. En cambio, en los otros dos contextos, que s se militarizaron (Libia y Siria), concurrieron todos estos elementos, por lo que MSF se plante intervenir. Cambio de mentalidad: admitir la necesidad de trabajar de forma diferente Para Tnez y Egipto, el Derecho Internacional Humanitario (DIH), que requiere que los Estados permitan la asistencia mdica y humanitaria a las zonas afectadas, no se aplica per se, porque estas situaciones de violencia no alcanzan el nivel de conflicto armado. Esto no necesariamente debe disuadir a MSF, pero puede hacer ms difcil la negociacin del acceso al territorio. Aunque al
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final, incluso en los dos contextos militarizados, la entrada en el pas (Siria) o en las reas controladas por el Gobierno (Libia) fue extremadamente difcil para las organizaciones humanitarias, con elevados riesgos de seguridad para sus equipos. Si a esto le aadimos que el nivel acadmico del personal mdico en estos pases es elevado, que las estructuras de salud son avanzadas y que las necesidades mdicas urgentes sin cubrir pueden ser bastantes bajas, es fcil que los agentes humanitarios de ayuda de emergencia se cuestionen su presencia en tales contextos, cuando existen enormes necesidades en otros pases ms pobres del mundo. Para muchos, no era imperativa una intervencin de MSF: fueron necesarios interminables debates internos para dilucidar el rol humanitario de la organizacin en estos casos y si la intervencin se ajustaba a su mandato. Sin embargo, es importante que MSF y su personal sean capaces de justificar claramente de sus intervenciones. Es importante no compararlas cuantitativamente con otras, sino ms bien hacer un anlisis cualitativo de las peculiaridades de cada situacin: violaciones graves de derechos humanos, necesidades mdicas, falta de voluntad de los gobiernos para ayudar a su poblacin (y a veces, incluso, obstruccin de la ayuda) Y, lo ms importante, el aislamiento percibido y real de las vctimas debido a la falta de acceso de organizaciones independientes. En su defecto, la principal respuesta humanitaria es la ofrecida por organizaciones de la propia sociedad civil (si existen). En ocasiones, la mera presencia de una organizacin humanitaria internacional hace que las comunidades en situaciones de crisis se sientan ms seguras, cuando parece que el mundo les ha vuelto la espalda. Esto tiene una gran importancia humanitaria, que no puede ser cuantificada pero tampoco subestimada. Podramos decir que el principio de humanidad, y en particular la solidaridad con el sufrimiento humano, forma parte de nuestro peculiar mandato para intervenir en este tipo de contextos, y debemos redefinir momentneamente el principio fundamental de imparcialidad, de forma que la asistencia basada en las necesidades contemple esta necesidad humana de solidaridad, y no solo porcentajes de mortalidad y morbilidad, sin que ello nos incomode.
Siguiendo con los principios, el nuevo humanitarismo de MSF en la sorpresa rabe tambin deber pasar por aceptar que mantener la imagen de neutralidad es cada vez ms difcil, cuando el acceso a las reas controladas por el Gobierno es casi imposible y las ofertas de asistencia a estas zonas son ignoradas o rechazadas. El hecho de vernos limitados a trabajar solo en un lado (el de la oposicin) puede ser utilizado por los gobiernos como prueba de conspiraciones externas y cosas por el estilo, hacindonos presa de la propaganda usada en este tipo de contextos como arma de guerra. Finalmente, otro elemento que aparece en las diferentes revoluciones ha sido el de la religin. El islam ha jugado un papel unificador de las poblaciones durante las revueltas, dndoles espacio y lugares de encuentro, y ha sido un componente importante en la formacin de los grupos de oposicin, as como en el proceso de transicin poltica posrevolucionario. No es tanto muestra de un conservadurismo creciente en la regin, como de la relacin de los factores socioeconmicos con la revolucin y la solidaridad que la religin puede a menudo ofrecer a la gente en tiempos de penurias econmicas. Invertir recursos en entender las particularidades religiosas y culturales de estos contextos puede ayudarnos a mejorar la calidad de nuestra comunicacin y las redes de contacto con los agentes gubernamentales y no gubernamentales implicados. Esto puede tener un efecto muy positivo sobre la percepcin y la aceptacin de una organizacin humanitaria como MSF por parte de las poblaciones, en un momento en el que el mundo rabe no se fa de Occidente y, especialmente durante estas revoluciones, en el que la desconfianza est presente dentro de las propias comunidades. Conclusin Las revoluciones de la sorpresa rabe no han sido nuevas para la mayora de organizaciones de derechos humanos, cuyas acciones a nivel regional e internacional funcionan bien frente a los abusos, sea cual sea el pas. El humanitarismo, por otra parte, se ha asociado tradicionalmente a la asistencia imparcial a los ms necesitados, las emergencias a gran escala y la accin directa sobre el terreno. Estos nuevos contextos ofrecen
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un espacio al humanitarismo all donde los esfuerzos pro derechos humanos no pueden cubrir las carencias provocadas por la falta de voluntad de los gobiernos. Sin embargo, los humanitarios deben ser honestos en su enfoque, reconociendo los principios de humanidad y solidaridad con el sufrimiento humano como impulsores de su intervencin, y entender que mantener los estndares o la percepcin de neutralidad e imparcialidad puede ser dificultoso si no imposible en este tipo de contextos. Los profesionales de MSF y el movimiento en s deben aceptar este hecho y sentirse cmodos con esta nueva definicin revisada de imparcialidad, en lugar de pasar interminables horas, semanas y meses intentando esclarecer cmo se ajusta a su
mandato. Crear redes y relaciones, transmitir los mensajes adecuados y, donde sea posible, mantener la cercana con la poblacin, y asignar recursos para entender las normas religiosas y culturales locales, as como las motivaciones que han vertebrado las revoluciones cargadas de simbolismo de estos pueblos, reducir cualquier percepcin orientalista en nuestros enfoques y nos permitir adquirir ms experiencia a la hora de abordar la compleja trama de esta y otras sorpresas. Si los humanitarios pueden aprender de ello y actuar en estos contextos de manera ms eficiente en el futuro sin disputas ni autocuestionamientos, quizs estemos ante nuestra propia primavera humanitaria.
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Lbano, 2012. MSF
Libia, 2011. Benoit Finck
Irak - Siria
La situacin poltica en Irak ha estado dominada durante ms de nueve meses por la incapacidad de los ganadores de las elecciones legislativas del 7 de marzo de 2010 de formar gobierno. Finalmente se ha firmado un acuerdo entre los diferentes partidos para la constitucin de un gobierno que no satisface a ninguna de las partes, empezando por los partidos chiitas, y que deja vacantes los ministerios ms delicados, como el del Petrleo, el del Interior y el de Defensa. En el marco contestatario de la primavera rabe, estall un movimiento de protesta. En Bagdad, la otra plaza Tahrir se convirti, al igual que en El Cairo, en el smbolo de los encuentros de los jvenes en respuesta a las llamadas en las redes sociales. El movimiento se defenda de las acusaciones de querer desestabilizar al rgimen, y protestaba contra la ruina de los servicios pblicos, la corrupcin poltica, el nepotismo y el desempleo. Frente a estas manifestaciones, Al Maliki dio 100 das a su gobierno para encontrar soluciones y aprob un ambicioso plan de 37.000 millones de dlares para reconstruir las infraestructuras del pas, casi inexistentes despus de tres dcadas de guerra y de sanciones econmicas. En este contexto, el Consejo de Seguridad de Naciones Unidas vot el final de las sanciones y el cierre del Fondo de Desarrollo de Irak, que tutelaba el pas desde de la cada de Saddam Hussein. El presidente de Estados Unidos, Barack Obama, anunci la retirada de las tropas americanas para finales de ao, aun sabiendo que las autoridades iraques no estaban del todo listas para tomar el mando. La inseguridad marc todo el ao, con atentados, la persistencia de la presencia de Al Qaeda, y una guerra confesional disimulada entre chiitas y sunitas. Mientras otras secciones de MSF han escogido regiones polticamente y tnicamente complejas para intervenir, MSF-OCBA eligi una zona relativamente estable y con un hospital de referencia donde hacerse conocer, por la posibilidad de reafirmar su identidad y sus principios humanitarios, as como de demostrar su
RRHH Nacionales: 36,08 Internacionales: 9,97 Actividades Hospitalizaciones: 3.895
Irak - Siria
valor aadido a nivel mdico. La estabilidad en la zona de Najaf permite enviar personal internacional y lograr un mejor conocimiento de la poblacin iraqu. A pesar de ser un pas de ingresos medios, Irak presenta unos indicadores de salud desastrosos, que lo ponen al mismo nivel que Afganistn y Hait en cuanto a la mortalidad
neonatal (que es del 23 por 1.000). La segunda causa de muerte despus de la violencia es la mortalidad materna, y la tasa de mortalidad de nios menores de 5 aos es del 53 por 1.000. En este contexto, MSF-OCBA decidi dar apoyo al hospital Al Zahra de Najaf.
Datos financieros
Gastos Damasco, oficina de enlace Damasco, refugiados iraques Ammn, capital Najaf, atencin neonatal Siria, exploratoria disturbios Total gastos 47.216,05 134.669,34 457.543,41 789.882,42 13.282,10 1.442.593,32 % 3,27% 9,56% 31,64% 54,62% 0,92% 100,00%
Financiaciones MSF OCBA Total fondos privados Total financiaciones
1.442.593,32 1.442.593,32 1.442.593,32
% 100,00% 100,00% 100,00%
6,35 5,18
Recursos humanos oficina de enlace
2,83 0
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Irak - Siria
Najaf (Irak)
Mejora de la calidad de la atencin neonatal y de los servicios obsttricos del hospital Al Zahra
MSF-OCBA escogi un hospital de referencia, cuyas dimensiones y actividades representan un desafo que le permite acumular experiencia en el campo de la salud de tercer nivel y en el entorno hospitalario: Al Zahra tiene 400 camas, 20 gineclogos, 17 residentes de ginecologa/obstetricia, 15 pediatras, 7 anestesistas, 19 tcnicos de anestesia y 283 enfermeras que han trabajado durante casi 30 aos sin sentido de la responsabilidad ni cuentas que rendir, sin estmulos (su ausencia es crnica) y con mucha mala prctica. Durante el primer semestre del ao, el equipo de MSF-OCBA efectu una serie de visitas exploratorias en las reas de logstica, saneamiento, ginecologa y obstetricia, y pediatra. Se firm un acuerdo de colaboracin se firm con el hospital KAUH en Jordania,
donde el personal de enfermera del hospital iraqu (de quirfano, de urgencias y de maternidad), as como un especialista y varios residentes, han recibido formacin en reanimacin neonatal. Se revisaron los protocolos de actuacin y se realizaron actividades de formacin sobre higiene con el personal de limpieza del hospital. Sin embargo, y por la incapacidad de MSFOCBA de tener a su disposicin los recursos humanos necesarios (mdicos, pediatras, gineclogos y anestesistas), las operaciones han sufrido retrasos y se tienen que adaptar a la realidad, trabajando por ejemplo la formacin del personal por mdulos que puedan ser impartidos por varios especialistas sin necesitarse una presencia continua.
Gobernacin de Najaf, Irak 44.000 personas Octubre 2010 / octubre 2015 Mejorar la calidad de la atencin neonatal y de los servicios obsttricos del hospital Al Zahra Poblacin general Conflicto armado
Actividades
Indicadores cuantitativos Hospitalizaciones Totales 3.895
Gasto por proyecto
789.882,42
Nacional 0 26,90
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Marruecos
El principio del ao 2011 ha estado marcado en Marruecos por movilizaciones contra el rgimen poltico, a pesar de varios anuncios que pretendan calmar el descontento (como el del aumento de las subvenciones para los bienes de primera necesidad), y el 20 de febrero, a iniciativa de un grupo de jvenes, se convoc la primera marcha de protesta, animada por las revoluciones egipcia y tunecina, que peda la instauracin de una monarqua institucional. El 9 de marzo, el rey Mohamed VI anunci una reforma constitucional que daba ms poder al primer ministro, al Gobierno y al Parlamento, y que se aprob el 1 de julio. A nivel econmico, el pas ha seguido con su estrategia de grandes inversiones en obras pblicas que han atrado a los inversores extranjeros para desarrollar las zonas rurales. Pas de trnsito migratorio obligado entre los pases de frica subsahariana y Europa, Marruecos se ha visto obligado por las exigencias de las polticas europeas a ejercer un mayor control de sus fronteras con la Unin Europea. Los migrantes subsaharianos (MSS) se ven retenidos en el pas durante un tiempo prolongado, en situacin de extrema vulnerabilidad y en condiciones generalmente precarias (hacinamiento, mendicidad, explotacin por parte de redes de trfico de personas), sin ningn tipo de acceso a los servicios bsicos al ser ilegales en el pas. Los MSS, en particular las mujeres y los menores no acompaados, se ven expuestos a todo tipo de violencia y de abusos durante su viaje y su estancia en Marruecos. En los ltimos aos, es creciente el papel de los delincuentes comunes y las redes de trfico de personas como responsables de numerosos actos de violencia. Tambin ha aumentado la accin represiva de las fuerzas de seguridad marroques. MSF-OCBA trabaja en Marruecos desde 1997 y reorient sus proyectos hacia la atencin de los MSS en el ao 2000. En la actualidad, lleva dos proyectos, uno en Oujda, de salud sexual y reproductiva, y otro en Rabat, para responder al fenmeno de la violencia sexual contra las mujeres migrantes.
RRHH Nacionales: 24,93 Internacionales: 7,42 Actividades Consultas externas: 3.249 Violencia sexual: 218 Violencia directa: 83 Salud mental individual: 329 Salud mental grupo: 115 Artculos de primera necesidad: 1.250
Marruecos
Datos financieros
Gastos Marruecos, capital Rabat, asistencia Oujda, migrantes Marruecos, plan preparacin emergencias Total gastos 349.944,56 171.616,76 332.593,75 923,35 % 40,93% 20,07% 38,90% 0,11%
855.078,42
100,00%
300.000,00 300.000,00 555.078,42 555.078,42 855.078,42
% 35,08% 35,08% 64,92% 64,92% 100,00%
6,69 4,59
Oujda-Berkane- Mejora del estado de salud y las condiciones de vida Nador de los migrantes subsaharianos ms vulnerables
La ley marroqu permite a los extranjeros que se encuentran en su territorio el acceso a los servicios de salud. Por lo tanto, y tras ciertos avances en este sentido, la estrategia de MSF se adapt y consisti en desarrollar la autonoma de estos pacientes y en acompaarles a las estructuras estatales para buscar atencin sanitaria. Sin embargo, ante la falta de recursos financieros y humanos de ciertos servicios de salud, MSF ofrece servicios de salud fsica y
mental a los MSS gracias a su presencia en tres centros de salud y en el hospital Al Farabi. El personal de MSF trabaja conjuntamente con el del Ministerio de Salud y garantiza los servicios de salud primaria, salud sexual y reproductiva, apoyo psicolgico y derivacin de los casos que lo requieran. Por otra parte, MSF cuenta con clnicas mviles en Nador para asistir a los numerosos MSS, que muchas veces son vctimas de redadas violentas y que no se atreven a acudir a las
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Marruecos
estructuras de salud estatales por miedo a ser deportados. Despus de escuchar las historias de los ataques sufridos por numerosos MSS, y ante la ausencia de estructuras operacionales que den apoyo a las vctimas de la violencia sexual, MSF se ha propuesto responder con un servicio integral tanto mdico como psicolgico. A pesar de las dificultades para llegar a la mayora de las mujeres atrapadas en las redes de trfico de personas, MSF ha conseguido acceso a estas vctimas en 2011, y ha perfilado poco a poco su respuesta de cara a este tipo peculiar de
violencia. Los MSS sufren mayoritariamente ansiedad por la presin y la violencia a las que estn sometidos (redadas, as como violencia de las fuerzas armadas y de las redes de trfico de personas). Puesto que numerosas patologas de los MSS estn relacionadas con sus condiciones de vida (infecciones de piel, infecciones respiratorias, diarreas por la falta de acceso al agua potable), MSF ha realizado numerosas distribuciones de productos de primera necesidad, como mantas, kits de cocina y kits de higiene, y ha llevado a cabo actividades de agua y saneamiento.
Oujda-Berkane-Nador 1.000 personas Septiembre 2004 / diciembre 2012 Mejorar el estado de salud y las condiciones de vida de los migrantes subsaharianos ms vulnerables Refugiados/desplazados Estable
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Hospitalizaciones Consultas prenatales (nuevas) Partos Atencin posnatal Violencia sexual Violencia directa Salud mental individual Salud mental grupo Artculos primera necesidad Vacunacin sarampin (rutina) Totales 1.838 1 21 58 17 21 43 77 223 115 1.250 5
Gasto por proyecto
332.593,75
Nacional 5,35 7,73
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Marruecos
Rabat
Acceso a servicios de salud de mujeres y nios migrantes subsaharianos vctimas de la violencia sexual
Despus de varios meses de reflexin y de estudio sobre las necesidades de los MSS, y en particular de las mujeres y de los nios, MSFOCBA decidi enfocar su intervencin hacia la respuesta a la violencia sexual. Los episodios de violencia sexual conllevan toda una serie de consecuencias mdicas a las que MSF se propone responder: heridas, infecciones de transmisin sexual, embarazos no deseados, problemas ginecolgicos, muerte fetal, a las que se aaden las psicolgicas, como el estrs postraumtico, los trastornos del sueo y la ansiedad. En lo que a la violencia sexual se refiere, existen estructuras estatales creadas para darle respuesta, las Unidades de Atencin a Mujeres y Nios Vctimas de Violencia Sexual (UPC/FEVV). Sin embargo, de momento su funcionamiento se ve dificultado por la falta de recursos financieros y
humanos. El objetivo de MSF a medio plazo es colaborar con ellas para remitirles los pacientes y dar apoyo a su tratamiento. Por otra parte, en paralelo a la implementacin de la colaboracin con los hospitales de Rabat (que pasa por el apoyo a las UPC/FEVV), MSF ha insertado su accin dentro de una red de organizaciones, con el objetivo de garantizar un servicio integral y evitar la estigmatizacin de un proyecto nicamente dedicado a las vctimas de violencia sexual. Gracias a su acuerdo de colaboracin con Terre des Hommes (a travs de una ONG local, Oum El Banine), se han integrado los servicios a las vctimas de violencia sexual dentro de su clnica de salud materno-infantil, y podemos derivarnos mutuamente los pacientes que llegan al centro. Ante la deficiencia de los servicios de salud mental, MSF ha incorporado un psiclogo a su equipo, bien aceptado por las poblaciones.
Rabat 2.400 personas Enero 2011 / junio 2013 Garantizar el acceso de las mujeres y los nios migrantes subsaharianos vctimas de violencia sexual a los servicios mdicos Refugiados/desplazados Estable
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Consultas prenatales (nuevas) Partos Atencin posnatal Violencia sexual Violencia directa Salud mental individual Sarampin (tratamiento) Totales 1.411 52 34 56 175 6 106 1
Gasto por proyecto
171.616,76
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Marruecos
Nacional 5,35 7,73
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Territorios Palestinos Ocupados (TPO)
A pesar de los intentos de reanudacin de las negociaciones entre israeles y palestinos en 2010, no se logr ningn acuerdo. Los escollos principales fueron el reconocimiento del Estado judo de Israel por parte de la Autoridad Palestina y del Estado independiente de Palestina por parte de Israel, la capitalidad de Jerusaln, la seguridad, la delimitacin de fronteras, los refugiados palestinos y la presencia de colonias israeles dentro de los Territorios Palestinos Ocupados (TPO). La moratoria en la construccin de nuevas colonias expir en septiembre de 2010, y a partir de ese momento la escalada de construccin de nuevas colonias o edificaciones en Cisjordania y los incidentes violentos relacionados con la actividad de los colonos se han multiplicado mes a mes de forma exponencial.
RRHH Nacionales: 19,71 Internacionales: 8,93 Actividades Consultas externas: 337 Salud mental individual: 1.949 Salud mental grupo: 46
2011 fue testigo tambin de un aumento del lanzamiento de cohetes desde la franja de Gaza contra objetivos indiscriminados en el territorio del sur de Israel, y de los ataques y bombardeos del Ejrcito israel sobre la franja de Gaza, con objetivos ms o menos selectivos pero que provocaron decenas de vctimas civiles durante el ao. El presidente Mahmoud Abbas, en representacin de una Autoridad Palestina desesperanzada respecto de las intenciones reales de negociacin de Israel, lanz una estrategia unilateral de reconocimiento oficial por parte de Naciones Unidas del Estado palestino con las fronteras del alto el fuego de 1967 que recab la adhesin de aproximadamente dos tercios de los pases miembros. La apuesta (sin el apoyo de Hams) se sald con sendos discursos de Netanyahu y Mahmoud Abbas ante la Asamblea General de Naciones Unidas en septiembre. Destac la propuesta de Abbas de continuar con una campaa pacfica en favor de la solucin de los dos estados. La Unesco reconoci al Estado de Palestina en octubre, lo cual provoc represalias de Israel y Estados Unidos en forma de recortes a las contribuciones a la Unesco y a la Autoridad Palestina.
En el contexto de las movilizaciones de la primavera rabe, las redes sociales palestinas se posicionaron de forma clara contra las divisiones entre Fatah y Hams, los cuales anunciaron en abril su reconciliacin y la intencin de formar un Gobierno de unidad con el mandato de organizar elecciones en los TPO y resolver otros problemas pendientes, como el del intercambio de prisioneros. Sin embargo, no se han constatado progresos reseables en la relacin entre ambas facciones desde entonces. En otra iniciativa promovida a travs de las redes sociales, durante las conmemoraciones en mayo y junio de las derrotas rabes de 1948 y 1967, miles de refugiados se manifestaron en las fronteras e incluso penetraron en territorio controlado por Israel, lo que desencaden la respuesta violenta del Ejrcito israel y provoc decenas de muertos.
2011 ha sido para los civiles palestinos un ao de mucha violencia relacionada con el conflicto y la ocupacin en todos los TPO, con un aumento sustancial de las detenciones sin cargos (arrestos administrativos que pueden durar hasta seis meses y renovarse sin necesidad de juicio) que afectan a muchos menores de edad, agresiones de los colonos y destruccin vandlica de propiedades palestinas, demoliciones oficiales de viviendas y edificaciones (edificios de uso agrcola, fuentes, escuelas, etc.) supuestamente ilegales, redadas e incursiones nocturnas del Ejrcito en domicilios particulares, abusos y humillaciones en controles militares y civiles, etc. Cabe destacar el deterioro de la situacin en Jerusaln Oriental y su entorno, donde el nmero de ataques, detenciones, expropiaciones o desplazamientos de la poblacin no juda se ha incrementado de forma notable durante este perodo.
Datos financieros
Gastos TPO, capital TPO, plan preparacin emergencias Hebrn, violencia y salud mental Cisjordania, exploratoria Total gastos 374.743,18 9.620,34 669.825,38 21.186,14 1.075.375,04 % 34,85% 0,89% 62,29% 1,97% 100,00%
Financiaciones MSF Grecia MSF OCBA Total fondos privados Total financiaciones
455.560,00 619.815,04 1.075.375,04 1.075.375,04
% 42,36% 57,64% 100,00% 100,00%
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5,00 4,34
Hebrn y Atencin mdica y psicosocial a vctimas de la violencia Jerusaln Oriental relacionada con el conflicto
En Hebrn, el equipo de MSF proporciona apoyo mdico y psicosocial a las vctimas de la violencia relacionada con el conflicto. Los equipos trabajan en red con agentes y miembros relevantes de la comunidad y efectan misiones exploratorias y evaluaciones, con el objetivo de detectar posibles casos que derivar al programa. En 2011, una serie de reformas permitieron mejorar el programa psicosocial en calidad y eficiencia: se estimularon las sesiones de terapia en clnicas fijas reduciendo el nmero relativo de desplazamientos y el tiempo dedicado por consulta; se form a los trabajadores psicosociales en una serie de temas; se dio un primer auxilio psicolgico (PFA) a los pacientes que han sufrido un evento traumtico reciente, y se identific y valor la necesidad de derivar a los pacientes. Por otro lado, el apoyo mdico ha mantenido un promedio de 40-60 pacientes al mes, en parte por patologas relacionadas con el estado de ansiedad y de estrs postraumtico en el que viven los habitantes de Hebrn. Hay pacientes que vienen motu proprio, y el resto (60%) llega derivado por los equipos psicosociales de MSF y sufre en general males crnicos relacionados con sus condiciones de vida. La gran mayora de los pacientes sufren sntomas de hipervigilancia, ansiedad, insomnio y depresin, y reviven los episodios de violencia que han sufrido, como el acoso por parte de los colonos (20%), ataques fsicos (18%) o la destruccin de su hogar (14%). Los equipos han notado un alargamiento de los tratamientos (pasando de 4 a 6 sesiones), relacionado entre otras cosas con el aumento de complejidad de los casos. El 100% de los pacientes provienen de zonas cercanas a colonias israeles o a las barreras de seguridad y segregacin (el muro, checkpoints, etc.).
En enero, MSF realiz una misin exploratoria en Jerusaln Oriental (territorio palestino ocupado en la municipalidad de Jerusaln) para evaluar la situacin de salud mental y las posibles necesidades en las zonas ms problemticas de esta parte de la ciudad (Shufat, Isawiya y Silwan) y sus aledaos, as como de los posibles problemas de acceso a tratamiento o de carencia de mecanismos de respuesta y atencin de salud mental, y concluy que las necesidades superan con mucho a la capacidad actual de respuesta. El campo de Shufat y sus alrededores han sido priorizados por la falta casi total de servicios, as como por la situacin degradada en la que viven refugiados, residentes ilegales, etc. La mayora de los habitantes no tiene empleo y se encuentra en una situacin de falta de acceso a educacin, cuidados de salud, oportunidades laborales, etc., fruto del aislamiento y las restricciones de movilidad impuestos por Israel. Los servicios bsicos existentes en el campo y en el barrio son mnimos e insuficientes. Esta situacin conlleva unas elevadas tasas de violencia domstica, acoso sexual, agresividad de los adultos y de los nios, abuso de drogas, estrs, frustracin y criminalidad. MSF-OCBA decidi lanzar una intervencin de atencin psicolgica a personas vctimas de la violencia. El programa incluye apoyo social a los pacientes que lo necesitan, y no descarta ofrecer servicios mdicos si se revelara necesario en el futuro. Las consultas empezaron en julio, y poco a poco se reforz el sistema de derivacin de los casos especficos y se estn llevando a cabo actividades de informacin, educacin y comunicacin (IEC). El equipo cont en 2011 con un psiclogo, un trabajador psicosocial y un conductor. El modelo se volvi a aplicar, ya a finales de ao, en Silwan, otro barrio muy afectado por
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el conflicto, y en Anata, en los alrededores de Shufat, donde la poblacin vive en condiciones muy difciles. El equipo espera poder dar
respuesta lo antes posible a las comunidades necesitadas de otros barrios de Jerusaln Oriental en el futuro.
Hebrn y Jerusaln Oriental 804.977 personas Octubre 2000 / sin fecha de fin Proporcionar atencin psicolgica y mdica y apoyo social a las vctimas de la violencia relacionada con el conflicto Poblacin general Conflicto armado
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Salud mental individual Salud mental grupo Totales 337 1.949 46
Gasto por proyecto
669.825,38
Nacional 4,00 10,71
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Yemen
En el contexto de la primavera rabe, Yemen ha sido escenario desde el final del mes de enero de una protesta popular inaudita en el pas. Es la juventud de las ciudades la que inici la revuelta, al margen de los partidos polticos. A lo largo de los meses de abril y mayo, despus de que el presidente anunciara una serie de reformas, la masacre del 18 de marzo de 52 manifestantes en San provoc la dimisin de miembros del Gobierno y la declaracin del estado de emergencia. Desde entonces, la protesta ha sido utilizada por los principales agentes en el pas, que aprovecharon la revuelta para enfrentarse al presidente. En este contexto, el Consejo de Cooperacin del Golfo, compuesto por los pases de la zona (Arabia Saud, Kuwait, Bahrein, Emiratos rabes Unidos, Catar y Omn), propuso un plan para salir de la crisis de forma pacfica. Este plan prevea la retirada del presidente, que se beneficiara de su inmunidad, y la creacin de un Gobierno de transicin hasta la convocatoria de elecciones, que deberan tener lugar en un plazo mximo de dos meses despus de la firma del acuerdo. A pesar de que tanto el presidente como la oposicin aceptaron el plan, este no se firm hasta el mes de diciembre, cosa que provoc ms movimientos de protesta e inestabilidad en el pas. El 3 de junio, el presidente, herido durante un ataque contra el palacio presidencial, fue trasladado a Arabia Saud para ser atendido, lo que cre un vaco de poder hasta finales de ao. Dej el poder en manos del Gobierno y del Ejrcito, que intentaron contener los distintos frentes de desestabilizacin: las tribus houthistas del norte del pas y las fuerzas yihadistas del sur. Estas lanzaron una ofensiva contra la ciudad de Zinjibar en agosto que provoc desplazamientos de poblacin hacia Adn. Los meses de junio a octubre fueron muy duros para la poblacin, con aumentos vertiginosos de precios, as como una gran escasez de agua y combustibles que disminuyeron su ya mermada capacidad para subsistir.
RRHH Nacionales: 280,18 Internacionales: 28,74 Actividades Consultas externas: 72.549 Hospitalizaciones: 2.906 CNT hospitalario: 362 CNT ambulatorio: 2.996 Consultas prenatales: 5.618 Partos: 978 VIH: 720 TAR 1 lnea: 331 Kala azar: 45 Salud mental individual: 3.781 Salud mental grupo: 4.104
Yemen
MSF-OCBA trabaja en el pas desde 2008. Primero tuvo un proyecto de atencin mdica y psicosocial a los migrantes subsaharianos que llegaban desde Etiopa por va martima. En 2010, a raz de la situacin humanitaria cada vez ms catica, se decidi reorientar las actividades cerrando el proyecto inicial y abriendo otros en varios puntos estratgicos del pas para dar asistencia mdico-humanitaria, as como apoyo en el sector de VIH/sida. 2011 ha estado marcado por los efectos de la primavera rabe y los conflictos alrededor de la
capital y en el sur del pas. Las grandes dificultades relacionadas con la inseguridad y la inestabilidad han pesado sobre la realizacin de las actividades: vuelos internacionales cancelados que afectaron a los movimientos de personal y al abastecimiento, falta de gasolina, restricciones de movimientos internos por razones de seguridad, evacuaciones que han sido una constante Todo ello llev a parar y cerrar el proyecto de VIH/sida y dificult las respuestas de emergencia.
Datos financieros
Gastos Yemen, capital San, VIH/sida Hajja, desplazados internos Habilain, hopital Al Malahet, Saada Oeste Yemen, plan preparacin emergencias Adn, emergencia violencia San, emergencia violencia Yemen, disturbios Total gastos 661.255,60 217.608,62 2.829.958,56 803.719,37 762.797,48 58.052,54 144.894,92 105.583,33 7.907,49 5.591.777,91 % 11,83% 3,89% 50,61% 14,37% 13,64% 1,04% 2,59% 1,89% 0,14% 100,00%
Financiaciones MSF Estados Unidos MSF Grecia MSF Alemania MSF OCBA Total fondos privados Total financiaciones
2.482.296,16 500.000,00 2.000.000,00 609.481,75 5.591.777,91 5.591.777,91
% 44,39% 8,94% 35,77% 10,90% 100,00% 100,00%
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Yemen
32,68 6,62
Hajja
Apoyo a los servicios de salud para desplazados y poblacin local en el distrito de Harad
En el distrito de Harad, los desplazados con motivo de los combates que tienen lugar desde 2008 en Saada siguen siendo numerosos, unos 20.000 segn las cifras del ACNUR, hacinados en el campo de Al Mazraq y en las afueras. Aunque se ha notado un movimiento de regreso de los desplazados internos en los ltimos 12 meses, la mayora de ellos se niega a volver a una zona no pacificada, por la destruccin, la falta de actividades generadoras de ingresos y la amenaza de represalias. MSF-OCBA trabaja en los hospitales de Al Mazraq, que por su tamao y sus instalaciones permiten que les sean derivados pacientes desde el campo, as como de la poblacin local. Los equipos de MSF dan apoyo a los servicios de salud primaria, lo cual comprende consultas externas, urgencias, ciruga de urgencia, ingresos, salud sexual y reproductiva, nutricin, atencin de salud mental y apoyo
Localizacin Poblacin diana Fecha de inicio y fin Objetivo del proyecto Tipo de poblacin Contexto Hajja 14.713 personas
psicosocial. Por otra parte, y al considerarlas una prioridad, MSF-OCBA est desarrollando actividades de salud secundaria, como ciruga obsttrica y ciruga general. Finalmente, el equipo lleva a cabo actividades de informacin, educacin y comunicacin (IEC) en el mbito de la salud, con un enfoque especial hacia la nutricin y la salud reproductiva en los campos de Al Mazraq y en la zona de Al Golf. Se efectuaron adems distribuciones de mosquiteras para prevenir la malaria en las zonas rurales. La dificultad para encontrar personal nacional bien preparado, as como especialistas internacionales (sobre todo en salud mental, ciruga y ginecologa), y la falta de recursos del hospital, han dificultado las operaciones de MSFOCBA, en particular en el campo de la salud reproductiva, donde por razones culturales se necesita aqu personal femenino.
Junio 2010 / abril 2012 Dar apoyo a los servicios de salud para los desplazados y la poblacin local en el distrito de Harad Refugiados/desplazados Inestabilidad interna
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Malaria (confirmados) Hospitalizaciones Totales 39.225 1.687 1.085 2.238
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Yemen
CNT hospitalario CNT ambulatorio Consultas prenatales (totales) Consultas prenatales (nuevas) Partos Atencin posnatal Ciruga Violencia directa Kala azar Salud mental individual Salud mental grupo Sarampin (tratamiento) Meningitis (tratamiento) Vacunacin sarampin (rutina)
358 2.733 3.933 2.300 567 256 270 7 45 3.781 4.104 149 6 1.255
Gasto por proyecto
2.829.958,56
Nacional 102,00 78,92
Habilain
Reduccin de la mortalidad asociada a la violencia en los distritos de Radfan, Al Malah, Halmain y Habeer Jabel
El proyecto empez en julio de 2010, con el objetivo de proporcionar atencin sanitaria gratuita en urgencias y hospitalizacin en el hospital de Radfan. Sin embargo, a raz de la inestabilidad de las condiciones de seguridad en la zona, el personal internacional tuvo que ser evacuado varias veces, al tiempo que lo haca el 60% de la poblacin, que se desplaz a los alrededores de Adn y Habilain. Por otra parte, 2011 ha estado marcado por los ataques a las ciudades de Abyan, Zinjibar y Jaar, que provocaron la llegada de combatientes heridos al hospital de Al Razih. En septiembre, el hospital de Zinjibar fue bombardeado y no qued ninguna estructura de referencia a menos de 70 kilmetros, lo que convirti la presencia en Habilain en estratgica. MSF-OCBA trabaja en el hospital de Radfan dando apoyo a las urgencias y a la hospitalizacin, gracias a la revisin de los
protocolos, la formacin de los mdicos y el personal de enfermera del Ministerio de Salud, y la ampliacin de la cartera de servicios propuestos en el marco de las urgencias: ciruga de urgencia, mejora del sistema de urgencias las 24 horas y hospitalizacin. Adems, se ofrece un servicio de derivacin para los casos que superan la capacidad de nuestro hospital. La violencia de los combates a partir de finales de enero oblig a los equipos a evacuar el hospital, y ello caus un impacto negativo en el proyecto. El equipo pudo recuperar las infraestructuras sanitarias en abril, y los pacientes no volvieron a ser visitados en el hospital antes del mes de mayo, por falta de acceso al mismo o bien por miedo. Adems, las actividades externas, previstas para dar a conocer el trabajo de MSF y difundir mensajes relacionados con la salud, no han sido posibles por la situacin de falta de seguridad.
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Yemen
Habilain 160.303 personas Junio 2010 / abril 2012 Reducir la mortalidad asociada a la violencia de los enfrentamientos en los distritos de Radfan, Al Malah, Halmain y Habeer Jabel Refugiados/desplazados Conflicto armado
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Malaria (confirmados) Hospitalizaciones CNT hospitalario Ciruga Violencia directa Sarampin (tratamiento) Meningitis (tratamiento) Totales 6.948 19 19 668 4 180 40 27 2
Gasto por proyecto
803.719,37
Nacional 6,92 18,23
San
Mejora de la atencin a pacientes de VIH/sida
MSF-OCBA se plante intervenir en la problemtica de la epidemia de VIH/sida en la gobernacin de San, debido al alto grado de estigmatizacin y exclusin que sufran las personas afectadas por parte del cuerpo mdico en el pas. En algunos casos, estas personas incluso no son admitidas para procedimientos mdicos urgentes, como ciruga o cesreas. El proyecto pretende reducir el estigma y mejorar la calidad de la atencin ofrecida a estos pacientes por el Estado. MSF-OCBA trabaj en el hospital de Al Gumhouria, donde sensibiliz a los equipos
sanitarios sobre la discriminacin que sufren las personas con VIH/sida. Tambin en 2011 el trabajo comunitario se pudo implementar para permitir dar informacin a la poblacin sobre la importancia de la deteccin y el tratamiento. A raz del deterioro creciente de la situacin en San durante el primer semestre y de la imposibilidad del equipo de acceder al hospital durante semanas (con la dificultad aadida de abastecerlo de medicamentos durante aquel tiempo para evitar la interrupcin de los tratamientos), se decidi la implementacin de un protocolo de fcil uso para
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Yemen
los equipos nacionales, con el idea de retirarse a mitad de ao. En agosto, ante la falta de acceso
Localizacin Poblacin diana Fecha de inicio y fin Objetivo del proyecto Tipo de poblacin Contexto San 2.667 personas
al hospital y la dificultad de asegurar los tratamientos, el proyecto se cerr.
Mayo 2010 / agosto 2011 Mejorar la atencin de los pacientes con VIH/sida Poblacin general Inestabilidad interna
Actividades
Indicadores cuantitativos VIH TAR 1. lnea TAR nueva 1. lnea Totales 720 331 45
Gasto por proyecto
217.608,62
Recursos humanos Sanitario
Nacional 2,09
Internacional 0,67
No sanitario
5,19
1,03
Al Malahet
Atencin mdico-humanitaria a la poblacin vctima del conflicto
MSF-OCBA se propuso abrir un proyecto en la regin de Saada Oeste, en el norte de Yemen, castigada por el conflicto entre el Gobierno y los rebeldes de Al Houthi, intermitente desde el ao 2004 y fuertemente ligado al proyecto de MSFOCBA en la gobernacin de Hajja. Durante la guerra que estall entre agosto de 2009 y febrero de 2010, la regin sufri una destruccin importante de infraestructuras. Los servicios de salud son por ahora inexistentes en la zona y MSF-OCBA se propuso atender esta necesidad. Despus de intentar iniciar actividades durante el ao 2010, MSF-OCBA decidi finalmente retomar las actividades de la seccin francesa, que deseaba finalizar su presencia en
el hospital de Razeh. El proyecto tiene como objetivo dar apoyo a los hospitales de Razeh con actividades de salud primaria, urgencias, nutricin y maternidad. Despus de tomar contacto con las autoridades y de lograr una lnea de comunicacin y negociacin con los representante de Al Houthi y los lderes de la comunidad, MSF-OCBA inici sus actividades en el mes de mayo. Se instal un generador para permitir las actividades mdicas, y, durante los primeros meses, se tuvo a un equipo con base en Harad que se desplazaba, hasta que se constituy un equipo completo que fue operacional en julio.
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Yemen
Sin embargo, el 27 de septiembre, ante las nuevas exigencias de las autoridades locales, el equipo decidi suspender el proyecto. Estas exigencias incluan el fin de las evaluaciones independientes por parte de MSF de las necesidades mdicas, la prohibicin de la supervisin de las actividades por parte del personal internacional y la obligacin de sustituir el personal del Ministerio de Salud yemen que trabajaba con MSF por personal propuesto por el
Consejo Ejecutivo. Estas medidas, que entran en contradiccin con los principios de independencia y de calidad de MSF, eran inaceptables. A da de hoy, no se ha abandonado completamente la idea de volver a intervenir, dado que la situacin humanitaria se sigue degradando, siempre y cuando exista un margen de negociacin en cuanto a la intervencin de MSF.
Al Malahet 400.000 personas Septiembre 2010 / septiembre 2011 Proporcionar atencin mdico-humanitaria a la poblacin vctima del conflicto en la regin de Al Malahet (Saada Oeste) Mixta desplazados/poblacin general Conflicto armado
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Malaria (confirmados) CNT ambulatorio Consultas prenatales (totales) Consultas prenatales (nuevas) Partos Atencin posnatal Sarampin (tratamiento) Totales 26.376 102 71 263 1.685 817 411 200 4
Gasto por proyecto
762.797,48
Adn
Apoyo a la poblacin desplazada vctima de la violencia
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Yemen
A raz de los combates entre los movimientos del sur y las fuerzas regulares del Gobierno, tuvieron lugar numerosos desplazamientos de poblacin. El equipo reaccion desde el primer momento realizando actividades de formacin sobre los criterios de seleccin ante el aflujo masivo de heridos y colaborando con los comits creados por los estudiantes. En una primera fase, se dio apoyo a algunas de las estructuras existentes y se pens en la necesidad de una intervencin directa con el personal de MSF. Con el paso del tiempo, se demostr que las capacidades locales eran suficientes para las necesidades de la
poblacin en las pocas de violencia y se opt por ayudarles en las necesidades puntuales. En agosto, el equipo empez a trabajar en el centro de salud de Al Hosen, zona donde hay presencia de Al Qaeda en la Pennsula Arbiga (AQAP), con una clnica mvil. Esta intervencin permiti al equipo ganar visibilidad, entablar relaciones con los lderes regionales, evaluar las necesidades mdicas en la zona (incluidos los programas de vacunacin) y entender mejor la compleja situacin en Abyan, con la idea de dejar la puerta abierta a la negociacin en el futuro.
Gasto por proyecto
144.894,92
Nacional 1,24 4,09
San
Apoyo a la poblacin desplazada vctima de la violencia
A raz de la violencia poltica y de la represin contra la poblacin civil, MSF-OCBA dio apoyo a varios hospitales en la recepcin y tratamiento
de los heridos, y efectu distribuciones de medicamentos.
Gasto por proyecto
105.583,33
Nacional 0 0
Internacional 0,40 0
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Proyectos 2011 Amrica Latina
Compromiso poltico y econmico con programas de enfermedades tropicales desatendidas: Chagas, kala azar y enfermedad del sueo, por Gemma Ortiz Genovese Bolivia - Paraguay Hait Colombia Mxico
Compromiso poltico y econmico con programas de enfermedades tropicales desatendidas: Chagas, kala azar y enfermedad del sueo
Por Gemma Ortiz Genovese Referente de Enfermedades Olvidadas de MSF-OCBA
Enfermedades tropicales descuidadas, poblaciones y enfermedades olvidadas, pacientes invisibles son solo algunos de los trminos utilizados en referencia a las 17 enfermedades tropicales desatendidas descritas por la Organizacin Mundial de la Salud. Enfermedades que afectan a 2.700 millones de personas que viven con menos de dos dlares al da, en zonas aisladas o de conflicto, y sin acceso a servicios de salud. Cada individuo tendr su propia historia: el tiempo transcurrido hasta ser diagnosticado, los prolongados y dolorosos tratamientos, las horas de camino para recibir asistencia mdica.
En un encuentro celebrado a principios de 2012 en Londres, Bill Gates y Margaret Chan, directora general de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), junto con otros lderes de las reas de sanidad y desarrollo, y los directores de las principales compaas farmacuticas, anunciaron la entrega de donaciones por un total de 500 millones de dlares en los prximos cinco aos, y la prrroga de sus compromisos actuales de donacin de medicamentos hasta 2020. Esta reunin fue un paso positivo hacia la integracin de los compromisos financieros y polticos a travs de una hoja de ruta de implantacin de la OMS. Reuniendo simblicamente a donantes, polticos, ministros de Salud y ONG con la industria farmacutica, la intencin era apelar a un enfoque coordinado para cubrir las necesidades de los pacientes y controlar las enfermedades 38 tropicales desatendidas .
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En conjunto se trataba de una buena noticia, especialmente porque los representantes de la regin de frica de la OMS, junto con el Ministro de Salud de Bangladesh, abogaron por la inclusin de estas enfermedades en las plataformas, sistemas de atencin sanitaria y programas existentes. No obstante, durante la discusin el enfoque se redujo poco a poco de las 17 enfermedades tropicales desatendidas (ETD) a las conocidas como tool-ready (ascariasis, anquilostomiasis, tricuriasis, filariasis linftica, oncocercosis, esquistosomiasis y tracoma), para las que existen tratamientos relativamente sencillos y baratos, aunque su implementacin todava no sea la adecuada. Y qu ocurre con las dems? Para muchos donantes (fundaciones, gobiernos y compaas farmacuticas), los criterios de asignacin de fondos o donaciones de medicamentos son los resultados medibles y la
helmintiasis (ascariasis, anquilostomiasis, tricuriasis), tracoma y timiosis.
lcera de Buruli, enfermedad de Chagas (tripanosomiasis humana americana), cisticercosis, dengue/dengue hemorrgico, dracunculiasis (enfermedad del gusano de Guinea), equinococosis, fascioliasis, enfermedad del sueo (tripanosomiasis humana africana), leishmaniasis, lepra, filariasis linftica, oncocercosis, rabia, esquistosomiasis,
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relacin coste-beneficio. As, antes de donar hay que poder responder a varias preguntas clave: a cuntos pacientes se va a tratar?, cuntos se curarn?, se conseguir eliminar la enfermedad?, ser una intervencin rentable? Para algunas de las enfermedades ms desatendidas, estas son preguntas difciles de contestar. Unas ms desatendidas que otras Se puede decir que ya se pueden hacer o ya se han hecho intervenciones a gran escala para las ETD tool-ready, dado que las pruebas diagnsticas son fciles de usar, los tratamientos son efectivos y baratos, y las intervenciones son relativamente simples de llevar al cabo y tendrn un gran impacto sobre las poblaciones, ya que todos estos factores van dirigidos a la consecucin de los objetivos de un programa de eliminacin. Las donaciones de medicamentos y la aportacin de fondos para programas de control de estas enfermedades han sido constantes. No as para las dems ETD. Mdicos Sin Fronteras (MSF), en tanto que organizacin mdico-humanitaria, ha estado activamente implicada durante ms de 25 aos en la gestin de casos y el control de enfermedades del subgrupo de ETD conocido como tritryps, formado por enfermedades causadas por parsitos tripanosomtidos: el kala azar o leishmaniasis visceral (LV), la enfermedad del sueo o tripanosomiasis humana africana (THA) y la enfermedad de Chagas (tripanosomiasis humana americana). Las tres son infecciones parasitarias transmitidas por insectos y potencialmente mortales. En conjunto afectan a cientos de miles de personas en cuatro continentes. Solo la leishmaniasis visceral ya causa ms de 50.000 muertes al ao. Resulta difcil estimar con precisin la mortalidad asociada a la enfermedad del sueo: los 7.139 casos registrados en 2010 reflejan parcialmente la carga de esta 39 enfermedad , y an quedan miles de casos sin
La cifra corresponde a los casos registrados de ambos tipos de la enfermedad: los causados por Trypanosoma brucei gambiense (6.939) y los causados por Trypanosoma brucei rhodesiense (200). Pero en adelante nos referiremos solo a la
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diagnosticar y tratar, con un alto riesgo de muerte para los afectados. La enfermedad de Chagas afecta a entre 8 y 10 millones de personas en todo el mundo y causa unas 12.500 muertes cada ao: en Amrica Latina mata a ms gente que cualquier otra enfermedad parasitaria. Otra caracterstica comn de estas enfermedades es haber sido etiquetadas como tool-deficient, puesto que la mayora de mtodos diagnsticos y tratamientos disponibles son anticuados por falta de investigacin y desarrollo (I+D), y exigen personal especialmente preparado y un gran apoyo logstico. Las inversiones actuales en I+D, que podran mejorar la situacin, son mnimas, y hay poca voluntad poltica para cambiar esta tendencia. En este contexto, MSF busca tanto atender las necesidades mdicas de los pacientes como llamar la atencin sobre el olvido de estas enfermedades a distintos niveles, a fin de lograr cambios positivos. Avances y pasos a seguir El hecho de que se necesiten urgentemente nuevos diagnsticos y tratamientos para combatir estas enfermedades no significa que mientras tanto no se deba o no se pueda hacer nada. La experiencia de MSF demuestra que se puede prestar atencin mdica de calidad a la mayora de los afectados (incluso en comunidades remotas), con la ayuda de estrategias innovadoras adaptadas y protocolos de diagnstico y tratamiento mejorados. Se han hecho importantes avances en el control de la enfermedad del sueo (THA), el kala azar (leishmaniasis visceral) y el Chagas. MSF ha contribuido a ello mediante la colaboracin con ministerios de Salud de varios pases y otras organizaciones. Desde finales de los ochenta, los equipos de MSF han examinado a ms de 2,8 millones de personas para detectar la THA y han tratado ms de 50.000 casos, al tiempo que trataban a ms de 100.000 pacientes de leishmaniasis visceral. Desde 1999 hasta hoy, la organizacin tambin ha examinado a ms de 80.000 personas para diagnosticar la enfermedad de Chagas y ha tratado a ms de 4.100 pacientes.
de tipo T. b. gambiense, la forma ms comn de la enfermedad del sueo.
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Aunque son datos alentadores, tambin ilustran la necesidad de ampliar el acceso a una gestin de casos de calidad y a instrumentos de control en todas las zonas endmicas. Es necesario dar un mayor apoyo nacional y mundial tanto al control vectorial (eliminacin del insecto o vector transmisor) como a los programas de tratamiento, y tambin potenciar la I+D para desarrollar pruebas diagnsticas y tratamientos adaptados a las condiciones de terreno mejores y ms asequibles. Igualmente importante es asegurar que estas enfermedades tropicales desatendidas se puedan tratar en los pases endmicos. Como sugirieron los lderes de dichos pases, habr que reforzar los sistemas de salud, desarrollar las infraestructuras y mejorar los sistemas de agua y saneamiento para poder integrar el diagnstico y tratamiento de estas enfermedades. Sin embargo, como podemos ver en muchos de nuestros proyectos, hay pases donde la atencin de salud es muy limitada o donde los pacientes viven en zonas de conflicto, lo que restringe sus movimientos para acceder a servicios de salud y viceversa. Ello deja espacio para la financiacin de proyectos verticales, centrados en la atencin de enfermedades especficas. Conclusiones y recomendaciones Dada la creciente colaboracin y el mayor inters poltico y financiero en torno a las ETD, es importante que tambin se dediquen esfuerzos a las trytrips (THA, LV y Chagas), percibidas como ms difciles de abordar. Para el diagnstico y tratamiento de estas enfermedades, es primordial que los ministerios de Salud de los pases donde son endmicas aumenten el alcance de sus programas y de la deteccin de casos en las comunidades, promuevan el uso de las pruebas de diagnstico rpido disponibles, den prioridad a estas enfermedades (incluida la financiacin para combatirlas) y formen a ms personal para el tratamiento y la gestin de casos. En las iniciativas actuales y futuras de financiacin de las ETD, los donantes deben incluir las trytrips para dar apoyo plenamente el refuerzo del seguimiento y el tratamiento, y para
mantener la vigilancia epidemiolgica cuando baje la incidencia de las enfermedades. La OMS debe aportar mayor orientacin a los pases en que estas enfermedades son endmicas con el fin de implementar las directrices de tratamiento ms recientes, y extender su programa de precalificacin de medicamentos a las ETD para evaluar y asegurar la calidad de los tratamientos. Las compaas farmacuticas deben registrar los medicamentos adecuados en todos los pases donde estas enfermedades son endmicas. La OMS, los ministerios de Salud de dichos pases y los donantes deben mejorar sus negociaciones con el mercado de medicamentos por medio de pedidos comunes con financiacin completa y dando apoyo a los productores de medicamentos genricos. Los acuerdos de donacin con las compaas farmacuticas deberan quedar como estrategia de aprovisionamiento principal solo para las enfermedades con un nmero de pacientes limitado, como es el caso de la enfermedad del sueo. Tambin debemos recordar la necesidad de estimular la I+D para Chagas, leishmaniasis visceral y THA, de acuerdo con las necesidades de los pacientes y no de los mercados. La OMS y sus estados miembros deberan implementar las recomendaciones del Grupo Consultivo de Expertos en I+D, Financiacin y Coordinacin, y emprender negociaciones para establecer una convencin vinculante bajo la constitucin de la OMS para las necesidades de I+D en los pases en desarrollo. Los donantes deben aportar subvenciones adicionales a las asociaciones para el desarrollo de productos, segn sus vas de distribucin de diagnsticos y medicamentos vayan madurando. Tambin deben dar apoyo a nuevos mecanismos de incentivacin que permitan desvincular los costes de I+D de la venta final de medicamentos, como premios a descubrimientos en primera fase de biomarcadores para el seguimiento de pacientes en fase de postratamiento, y de otras pruebas muy necesarias.
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Las compaas farmacuticas deben invertir ms decididamente en I+D para ETD y ampliar el alcance geogrfico de las plataformas abiertas de innovacin para estas enfermedades (por ejemplo, WIPO Re:Search), a fin de cubrir todos los pases en desarrollo afectados por enfermedades endmicas y no solo los pases menos desarrollados.
Si todos los agentes polticos y financieros pueden colaboran de manera constructiva, como vimos en el encuentro de Londres, habr esperanzas reales para las poblaciones de estas zonas afectadas por enfermedades endmicas. El deseo es que un da podamos hablar simplemente de enfermedades tropicales, no ya desatendidas.
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Sudn, 2006. Juan Carlos Tomasi
Paraguay, 2012. Anna Surinyach
Bolivia - Paraguay
La gestin de los programas de Chagas con un enfoque regional se inici en enero de 2011, con una coordinacin conjunta entre Bolivia y Paraguay. El equipo de coordinacin tiene su base en Asuncin, y la oficina de La Paz es considerada como una base intermedia que cumple con funciones de apoyo y representacin ante las autoridades. Esta estrategia regional tiene como objetivo mantener una lnea de trabajo entre los dos pases en los trminos siguientes: capitalizacin de la experiencia en un pas como Bolivia, donde llevamos ms de 10 aos trabajando en Chagas, y entrada en un nuevo contexto para MSF como Paraguay. Se optimizan as los recursos humanos y financieros, adems de compartirse aprendizajes. La decisin de abrir un proyecto de Chagas en Paraguay viene respaldada por el hecho de que la enfermedad es en ese pas una endemia desatendida completamente: desde el desconocimiento del impacto real de esta afeccin en la poblacin (no existen de datos, ni protocolos, ni cribados obligatorios, ni una notificacin obligatoria), hasta la falta de aceptacin por parte de la comunidad mdica y cientfica del impacto sanitario que puede producir. La intervencin de MSF sobre la enfermedad de Chagas en esta regin tiene un valor aadido (adems del que supone la atencin integral de pacientes portadores de la patologa), y es que el enfoque regional ofrece una mayor legitimidad, una mejor recopilacin de datos y ms experiencia operacional, a la hora de intervenir en foros nacionales e internacionales que potencialmente pueden incidir en las polticas sanitarias de los pases involucrados en esta problemtica. Se estima que en Paraguay hay una prevalencia global de un 7%, pero que en zonas como la del Chaco esta cifra es del 12%. Se calcula que en todo el pas hay unas 150.000 personas infectadas.
RRHH Nacionales: 58,09 Internacionales: 10,38 Actividades Chagas: 2.455
Bolivia-Paraguay
El caso de Bolivia es realmente dramtico, pues an existen regiones, como la que cubre MSF, donde la prevalencia alcanza un 40%. Se calcula
que en todo el pas hay 1.000.000 de personas infectadas.
Datos financieros
Gastos Paraguay, capital Boquern, Chagas La Paz, base Cochabamba, Chagas Cochabamba rural, Chagas Chagas, estudio test diagnstico rpido (RDT) Paraguay, plan preparacin emergencias Boquern, emergencia Total gastos Financiaciones Total fondos institucionales MSF Estados Unidos MSF OCBA Total fondos privados Total financiaciones 429.358,28 437.507,79 173.641,15 134.208,33 386.491,22 24.396,27 29.381,53 24.385,46 1.639.370,03 163.560,31 4.499,10 1.471.310,62 1.475.809,72 1.639.370,03 % 26,19% 26,69% 10,59% 8,19% 23,58% 1,49% 1,79% 1,49% 100,00% % 9,98% 0,27% 89,75% 90,02% 100,00%
9,00 5,19
Recursos humanos base
6,41 0
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Bolivia-Paraguay
Boquern (Paraguay)
Atencin integral de la enfermedad de Chagas
Durante el ao 2011, el equipo de MSF consolid el programa de atencin integral para la enfermedad de Chagas, que incluye tanto prevencin como diagnstico y tratamiento. Para ello se capacit al personal de 10 estructuras de salud, los diagnsticos se concentraron en el hospital regional de Boquern, se reacondicionaron el laboratorio y los equipos, y se confirmaron 442 pacientes, de los cuales ms del 50% empez el tratamiento. Con el objetivo de implicar a la poblacin para promover su acceso al programa de Chagas, se elaboraron guas metodolgicas que se distribuyeron a las comunidades. Dentro del plan de sensibilizacin, tambin se realizaron actividades de informacin, educacin y comunicacin (IEC) en todas las comunidades en las que MSF trabaja, y se capacit al personal de salud para que realizara l mismo charlas educativas. De la misma manera, se contact con
un lder comunitario, se le capacit para actuar como referente en el seguimiento del tratamiento y se le facilitaron lneas de comunicacin en caso de necesidad con el equipo mdico. Se capacit a un total de 29 lderes comunitarios, correspondientes al 100% de las comunidades en las que se trabaja, y se estn realizando actividades de control vectorial en todas ellas. En octubre de 2011, MSF se vio forzado a reducir las actividades de cribado de Chagas debido a la ruptura del aprovisionamiento del medicamento principal para el tratamiento de esta enfermedad, el benznidazol. MSF pidi al laboratorio pblico farmacutico LAFEPE y al Ministerio de Salud de Brasil, que es el nico proveedor de este medicamento en el mundo, que pusiera a disposicin de los enfermos el tratamiento lo antes posible, para poder resolver la alta demanda en toda Amrica Latina.
Departamento de Boquern, Chaco paraguayo 57.700 personas Abril 2010 / abril 2013 Poner a disposicin de la poblacin un sistema de atencin integral para la enfermedad de Chagas Poblacin general Estable
Actividades
Indicadores cuantitativos Chagas Totales 416
Gasto por proyecto
437.507,79
Nacional 8,00 9,00
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Bolivia-Paraguay
Narciso Campero, Cochabamba rural (Bolivia)
Atencin integral de la enfermedad de Chagas en zonas rurales
En el proyecto de Cochabamba rural, iniciado en mayo de 2009, se dio prioridad a la estrategia comunitaria durante el ao 2011, y el equipo de MSF, actuando como clnica mvil, puso en marcha el paquete de Chagas con la inclusin de actividades de informacin, educacin y comunicacin (IEC) y el control vectorial como componentes primordiales en la preparacin de la comunidad, para posteriormente realizar el diagnstico y tratamiento, con una intervencin de aproximadamente tres meses en cada comunidad. En 2011 se valor que, a pesar de que desde el inicio el proyecto fue planteado con un objetivo claro de integracin de Chagas en los centros sanitarios, las actividades de MSF estaban sobre todo focalizadas en la asistencia directa a nivel comunitario, por lo que se vio la necesidad de redefinir la estrategia dividindola en comunitaria e integrada, con la intencin de continuar la primera y de reforzar y priorizar la segunda durante todo el ao 2011. Adems de la revisin de los criterios de entrada en comunidades y centros de salud, se realiz una
reorganizacin de la forma de trabajo de los equipos sanitarios con intervencin gradual de las comunidades, para evitar la sobrecarga de trabajo del equipo. La estrategia comunitaria ha logrado un gran impacto, con 6.150 pacientes cribados 2.254 positivos confirmados y 1.131 pacientes tratados. En la estrategia de integracin, se ha logrado instaurar el diagnstico y tratamiento en el Hospital Carmen Lpez y en los centros de salud de Omereque y Pasorapa, que, aunque han alcanzado cierto grado de autonoma, requieren un seguimiento y evaluaciones peridicas que permitan identificar las reas que necesitan ser fortalecidas. Las tareas a nivel de puestos de salud (15 puestos en total) han consistido en continuar con la actividad comunitaria de MSF y con la capacitacin del personal, y en dejar a los puestos de salud las tareas de captacin y cribado de la poblacin y a los centros sanitarios de mayor complejidad las de confirmacin y tratamiento.
Cochabamba, provincia de Narciso Campero, Bolivia 45.568 personas Mayo 2009 / mayo 2012 Instaurar la prevencin, el diagnstico y el tratamiento de la infeccin/ enfermedad de Chagas de manera integrada en el sistema de salud Poblacin general Estable
Actividades
Indicadores cuantitativos Chagas Totales 2.039
Gasto por proyecto
386.491,22
Recursos humanos
Nacional
Internacional
159 / 229
Bolivia-Paraguay
Sanitario No sanitario
2,67 20,96
0,22 0,82
Cochabamba Atencin integral de la enfermedad de Chagas en los centros ciudad (Bolivia) de salud de la ciudad
En abril de 2011 finaliz el programa de 42 meses en una de las zonas ms afectadas por el Chagas en Bolivia, la ciudad de Cochabamba. El objetivo del programa era ofrecer el diagnstico y tratamiento gratuito para la enfermedad de Chagas en 24 centros de salud. Durante la intervencin de MSF se hizo el cribado a ms de 20.000 personas, de las cuales 3.000 dieron positivo en las pruebas del
Chagas. Ms de 1.900 pacientes con edades comprendidas entre un 1 y 70 aos empezaron el tratamiento con MSF. Por primera vez se logr incluir dentro de las actividades de atencin primaria la atencin integral de las personas con enfermedad de Chagas. El proyecto fue transferido al Ministerio de Salud boliviano.
Cochabamba ciudad, Bolivia 23.500 personas Enero 2008 / abril 2011 Instaurar la prevencin, el diagnstico y el tratamiento de la infeccin/ enfermedad de Chagas de manera integrada en el sistema de salud Poblacin general Estable
Gasto por proyecto
134.208,33
Nacional 0,33 1,72
Narciso Campero, Cochabamba (Bolivia)
Estudio de la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR)
El estudio de la PCR, implementado conjuntamente con la estrategia comunitaria, se organiz durante 2010, aunque hubo retrasos en el inicio del mismo por falta de autorizacin del Programa Nacional de Chagas y los comits de tica, y no estuvo operativo hasta abril de 2011.
El estudio consiste en la validacin de la cantidad ptima de toma de muestra de sangre y su periodicidad deseable. Este estudio, que tuvo mltiples obstculos para comenzar, se realiza conjuntamente con la iniciativa Medicamentos para Enfermedades Olvidadas (DNDi). La
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Bolivia-Paraguay
finalizacin del estudio est programada para un ao despus de la inclusin del ltimo paciente de un total de 220. La ltima muestra a recolectar est estimada para enero de 2012, es
Localizacin Poblacin diana Fecha de inicio y fin Objetivo de la investigacin Tipo de poblacin Contexto
decir que el estudio terminar aproximadamente en febrero de 2013, ya que debe considerarse un mes adicional para la entrega de los resultados a los pacientes.
Cochabamba, provincia de Narciso Campero, Bolivia 220 personas Marzo 2010 / enero 2013 Determinar la cantidad y periodicidad de las muestras de sangre necesarias para el estudio de la PCR Poblacin general Estable
Boquern (Paraguay)
Emergencia por dengue
En abril de 2011 se declar un brote de dengue en Boquern, departamento en el cual llevamos a cabo el proyecto de Chagas. La respuesta se centr en la donacin de medicamentos y otros insumos mdicos, as como de mosquiteras, y en la instalacin de tanques de agua y la cloracin de agua en los barrios del municipio ms
afectado. No fue necesaria una intervencin ms prolongada ni de atencin a pacientes, ya que las autoridades sanitarias tenan la situacin bajo control. Se realiz una misin exploratoria por el mismo tema en los departamentos Central y de Alto Paran, pero no se consider necesaria la intervencin.
Boquern, Paraguay 57.700 personas Abril de 2011 / mayo 2011 Dar apoyo al sistema de sanitario en una epidemia de dengue Poblacin general Estable
La Paz (Bolivia)
Emergencia por deslizamiento de tierra
En marzo de 2011, despus de la temporada invernal, se produjo un gran deslizamiento de tierra que afect a varios barrios de la ciudad de La Paz. MSF dio apoyo a esta emergencia con la
instalacin de tanques de agua y la cloracin de agua en los diferentes albergues instalados. El resto de las necesidades estaban cubiertas por las autoridades sanitarias del pas.
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Localizacin Fecha de inicio y fin Objetivo de la intervencin Tipo de poblacin Contexto
La Paz, Bolivia Marzo 2011 / mayo 2011 Dar apoyo al sistema de respuesta de emergencia del pas Vctimas de desastres naturales Estable
Hait
Despus del terremoto de 7.0 grados de magnitud en la escala de Richter que sacudi Hait el 12 de enero de 2010, cientos de miles de personas quedaron en unas condiciones de vida que estn muy por debajo de las condiciones mnimas de dignidad como seres humanos. El terremoto dej tras de s ms de un milln de desplazados, 220.000 muertos, 300.000 heridos y miles de personas con serias secuelas psicolgicas. El proyecto de Hait fue el de mayor envergadura de la seccin MSF-OCBA, tanto en trminos de variedad de actividades implementadas, como en recursos humanos y financieros. Unos meses despus del brote que hizo estragos en la isla caribea en octubre de 2010, el clera sigui sin estar bajo control en los primeros meses de 2011. Las precarias condiciones de vida de la poblacin y la falta de servicios de agua y saneamiento adecuados favorecieron la propagacin de la enfermedad. Tras el ltimo rebrote en junio de 2011, los casos de clera en la capital, Puerto Prncipe, volvieron a aumentar. Segn cifras del Ministerio de Salud Pblica y Poblacin (MSPP), a finales de agosto ms de 446.000 personas haban resultado infectadas y aproximadamente 6.300 haban muerto vctimas de la enfermedad. En 2011, MSF-OCBA trat a ms de 9.000 pacientes en sus cinco proyectos de emergencia, centrndose en el tratamiento de casos en las distintas estructuras que se implementaron en todo el pas (Saint-Marc, Dessalines, Bicentenaire, Jacmel y Les Cayes); un total de 5 centros de tratamiento de clera (CTC), 12 unidades de tratamiento de clera (CTU) y 7 puntos de rehidratacin oral (ORP) con actividades complementarias de informacin, educacin y comunicacin (IEC). La epidemia dur unos cinco meses y los proyectos se fueron cerrando gradualmente durante febrero, marzo y abril de 2011. Despus de los tres primeros meses que siguieron al terremoto, solo dos proyectos continuaron funcionando: la reconstruccin y apoyo al hospital general de Jacmel (gestionado por el MSPP) y el apoyo al hospital Bicentenaire
RRHH Nacionales: 401,98 Internacionales: 17,80 Actividades Consultas externas: 29.299 Violencia directa: 5.125 Salud mental individual: 2.078 Salud mental grupo: 1.000 Clera: 9.009
Hait
(centro privado de Puerto Prncipe). Estas actividades continuaron sin grandes contratiempos hasta que en febrero de 2011 se cerr el programa de Jacmel y se transfiri al Ministerio y hasta que se dio por acabado el
apoyo al hospital Bicentenaire el 18 de julio de 2011 (sin encontrar ninguna organizacin a la que transferirlo). El proyecto de MSF-OCBA en Hait se cerr el 13 de agosto de 2011.
Hait, terremoto Datos financieros

Gastos Hait, capital, emergencia Hait, capital Bicentenaire Jacmel, hospital Hait, plan preparacin emergencias Puerto Prncipe Saint Marc Les Cayes Total gastos 3.163,02 582.908,27 1.978.767,82 260.554,46 54.187,81 80.837,75 77.607,03 137.921,39 3.175.947,55 % 0,10% 18,35% 62,30% 8,20% 1,71% 2,55% 2,44% 4,34% 100,00%
Financiaciones Fundacin La Caixa Total fondos fundaciones MSF Estados Unidos MSF Alemania MSF OCBA Total fondos privados Total financiaciones
250.000,00 250.000,00 905.074,99 1.470.912,00 549.960,56 2.925.947,55 3.175.947,55
% 7,87% 7,87% 28,50% 46,31% 17,32% 92,13% 100,00%
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Hait
Hait, clera Datos financieros

Gastos Hait, capital, clera Puerto Prncipe, clera Saint-Marc, clera Dessalines, clera Jacmel, clera Les Cayes, clera Total gastos Financiaciones Gobierno espaol - AECID Gobierno sueco - SIDA Total fondos institucionales MSF Estados Unidos MSF OCBA Total fondos privados Total financiaciones 176.482,29 481.048,98 365.686,32 9.278,13 231.297,69 395.866,38 1.659.659,79 300.000,00 169.434,09 469.434,09 923.094,63 267.131,07 1.190.225,70 1.659.659,79 % 10,63% 28,98% 22,03% 0,56% 13,94% 23,85% 100,00% % 18,08% 10,21% 28,28% 55,62% 16,10% 71,72% 100,00%
Recursos humanos capital, terremoto
29,69 4,58
Recursos humanos capital, clera
0,10 1,74
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Hait
Puerto Prncipe Atencin de salud primaria y secundaria en el hospital Bicentenaire
La intervencin de MSF en el hospital Bicentenaire tuvo como objetivo garantizar el acceso a la sanidad, tanto primaria como secundaria, gratuita y de calidad de adultos y nios. A principios de 2011 se form al personal mdico del hospital en el cumplimiento estricto de los protocolos y los mtodos de diagnstico de MSF, y al personal auxiliar en la cura y limpieza de las heridas. Se consolid la unidad de urgencias y curas intensivas y se garantiz el buen funcionamiento de la unidad de ttanos y de los servicios de pediatra y neonatologa las 24 horas. Se increment el nmero de pacientes derivados desde otros hospitales y se organiz un servicio funcional de fisioterapia y rehabilitacin para los pacientes operados. En el hospital Bicentenaire se dio atencin psicolgica para los casos de violencia identificados en la zona (ya fuera como
Localizacin Poblacin diana Fecha de inicio y fin Objetivo del proyecto Tipo de poblacin Contexto Puerto Prncipe 36.400 personas
consecuencia del terremoto o de la violencia urbana existente) con la creacin de un servicio de apoyo psicosocial a las vctimas. Durante este ao tambin se pusieron en marcha clnicas mviles o consultas fuera del hospital, donde se realizaron curas, deteccin de embarazos de riesgo, deteccin de casos de desnutricin infantil, vacunaciones a nios y mujeres embarazadas, y encuestas de morbilidad y mortalidad. El proyecto se cerr en julio, ya que la fase de emergencia y posemergencia se dio por finalizada y se deba pasar a la de desarrollo. Desafortunadamente, no se encontr ninguna contraparte a la que transferirlo. En el caso de que llegara una nueva emergencia, las cuatro secciones operacionales de MSF que quedan en el pas podran dar una respuesta adecuada.
Enero 2010 / julio 2011 Garantizar el acceso a la sanidad, tanto primaria como secundaria, gratuita y de calidad de adultos y nios Poblacin general Inestabilidad interna
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Malaria (confirmados) Hospitalizaciones Consultas prenatales (totales) Consultas prenatales (nuevas) Partos Ciruga Violencia directa Salud mental individual Salud mental grupo Sarampin (tratamiento) Meningitis (tratamiento) Clera Vacunacin sarampin (rutina) Totales 28.511 69 29 1.483 2.101 908 162 266 5.058 2.078 1.000 1 27 892 151
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Hait
Gasto por proyecto
1.978.768
Jacmel
Apoyo al hospital del Ministerio de Salud
El hospital de Jacmel, gestionado por el Ministerio de Salud Pblica y Poblacin (MSPP), recibi el apoyo de MSF-OCBA en los servicios de ciruga,
pediatra, medicina interna y urgencias hasta febrero de 2011, cuando el proyecto fue transferido al Ministerio.
Municipalidad de Jacmel 150.000 personas Noviembre 2010 / febrero 2011 Contribuir a la reduccin de la morbilidad y la mortalidad, particularmente infantil, a travs de la asistencia mdico-humanitaria de calidad Vctimas de desastres naturales Inestabilidad interna
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Hospitalizaciones Partos Ciruga Violencia directa Clera Totales 788 10 246 144 53 67 561
Gasto por proyecto
260.554
Nacional 0,58 4,14
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Hait
Puerto Prncipe Emergencia por clera
Con el estallido del brote de clera en Puerto Prncipe, el equipo de MSF-OCBA tuvo que intervenir instalando un CTC en el hospital Bicentenaire, al que ya estaba dando apoyo desde enero de 2010. En dicho CTC se trataron 1.736 casos durante el ao 2011. El limitado acceso al agua y las deficientes condiciones de salubridad ofrecieron un medio ptimo para la transmisin del clera. El paso de una tormenta tropical a finales de 2010 y la llegada de la estacin de las lluvias
Localizacin Poblacin diana Fecha de inicio y fin Objetivo del proyecto Tipo de poblacin Contexto Puerto Prncipe 23.500 personas
provocaron la inundacin de varias zonas y favorecieron an ms la propagacin de la enfermedad. Por ello, simultneamente al tratamiento de los pacientes, MSF sigue animando a las autoridades sanitarias haitianas y a sus contrapartes internacionales a distribuir agua tratada y jabn para asegurar unas buenas prcticas de higiene, y a instalar y mantener letrinas para as controlar la propagacin de la epidemia.
Diciembre 2010 / junio 2011 Reducir la morbilidad y la mortalidad causadas por la epidemia de clera en la zona afectada Poblacin general Inestabilidad interna
Actividades
Indicadores cuantitativos Clera Totales 1.736
Gasto por proyecto
561.887
Artibonite
MSF-OCBA trat a 2.430 enfermos de clera en las estructuras de salud de Saint-Marc y Dessalines, en la regin de Artibonite, foco inicial del brote en el pas. Al inicio de la epidemia, se
habilit una zona de tratamiento de clera en los hospitales de Saint-Marc y Dessalines, pero rpidamente se traslad a los pacientes a los CTC que se crearon para permitir a los
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Hait
hospitales continuar con la atencin sanitaria en los restantes departamentos. Paralelamente, se desarrollaron actividades de IEC para dar a
conocer la enfermedad, sus vas de transmisin y su tratamiento, como medida de control de la propagacin de la epidemia.
Saint-Marc y Dessalines 17.939 personas Octubre 2010 / abril 2011 Reducir la morbilidad y la mortalidad causadas por la epidemia de clera en la zona afectada Poblacin general Inestabilidad interna
Actividades
Gasto por proyecto
443.293
Les Cayes
La epidemia de clera estaba estabilizada a finales de 2010 en la zona de Artibonite, pero distintos focos epidmicos siguieron apareciendo en el resto del pas. Les Cayes es la cuarta ciudad ms poblada de Hait y necesit a principios de 2011 un CTC donde tratar a los 3.054 pacientes de clera que se recibieron. La mortalidad sigui por debajo del 2%, y MSF
Localizacin Poblacin diana Fecha de inicio y fin Objetivo del proyecto Tipo de poblacin Les Cayes 15.350 personas
realiz tambin actividades de IEC, en particular en aquellos lugares donde la epidemia iba apareciendo, sobre el clera, sus causas y su tratamiento, con el objetivo de disipar miedos y ayudar a las comunidades a entender las razones por las que instalar un CTC es crucial para tratar a los pacientes y controlar la propagacin de la enfermedad.
Octubre 2010 / abril 2011 Reducir la morbilidad y la mortalidad causadas por la epidemia de clera en la zona afectada Poblacin general
169 / 229
Hait
Contexto
Inestabilidad interna
Actividades
Gasto por proyecto
533.788
Jacmel
Emergencia por clera en Jacmel
En Jacmel, departamento del sudeste, se instal inicialmente y de forma preventiva una UTC en el hospital Saint-Michel, donde MSF-OCBA estaba dando apoyo al MSPP desde enero de 2010, con una capacidad de 50 camas. A mediados de noviembre, la epidemia alcanz Jacmel y se abri un nuevo CTC con una capacidad de 100
Localizacin Poblacin diana Fecha de inicio y fin Objetivo del proyecto Tipo de poblacin Contexto Jacmel 525 personas
camas (fue entonces cuando se transform el CTC anteriormente instalado en el hospital en una UTC). El equipo tuvo que hacer frente a una afluencia de 260 pacientes en un solo da y lleg a colocar hasta a cuatro enfermos en una sola cama.
Noviembre 2010 / febrero 2011 Reducir la morbilidad y la mortalidad causadas por la epidemia de clera en la zona afectada Poblacin general Inestabilidad interna
Actividades
Indicadores cuantitativos Clera Totales 525
Gasto por proyecto
231.298
170 / 229
Hait
Nacional 5,00 13,75
171 / 229
Colombia
El ao 2011 estuvo marcado en Colombia por las elecciones presidenciales, que se caracterizaron por la violencia y las coacciones sobre candidatos y votantes y por el incremento de las acciones de la guerrilla. Las Fuerzas Armadas Revolucionarias de Colombia (FARC) y el Ejrcito de Liberacin Nacional (ELN) expresaron su inters por avanzar en las negociaciones de paz, sin que esto se llegara a materializar a travs de acciones concretas o de un dilogo con el Gobierno entrante. A su vez, la guerrilla ha aumentado sus efectivos con la implementacin de su plan Renacer, y los nuevos grupos paramilitares han consolidado su dominio, lo que aumenta la vulnerabilidad de los civiles en 31 de los 32 departamentos (347 municipios). Se calcula un total de 259.146 personas desplazadas en todo el pas durante 2011, como resultado de enfrentamientos entre grupos armados, operaciones de erradicacin de cultivos ilegales y actos de violencia e intimidacin, cometidos contra la poblacin civil por cuenta de los nuevos grupos paramilitares y la guerrilla y, en ocasiones, relacionados con actuaciones u 40 omisiones de la fuerza pblica . En 2011 continuaron detectndose irregularidades en el funcionamiento del sistema de salud que dificultaron el acceso a los servicios de salud de buena parte de la poblacin, dentro de las cuales se incluyen: la falta de control y los altos niveles de corrupcin en el Ministerio de Salud, el enriquecimiento de las entidades promotoras de salud (EPS), las deficiencias en el sistema de recogida de datos, la crisis aguda de los hospitales pblicos y las anomalas en aspectos laborales, entre otros. Las expectativas de reforma del sistema de salud son muy reducidas, al necesitarse una modificacin de la Ley 100, sobre la cual se ha estructurado dicho sistema, y no existir actualmente voluntad poltica para que realizarla. Frente a la crisis del sistema de salud y con el objetivo de denunciar las dificultades que encuentra la poblacin para obtener atencin mdica adecuada y de calidad, MSF hizo pblico
40
RRHH Nacionales: 114,03 Internacionales: 23,66 Actividades Consultas externas: 54.939 Violencia directa: 434 Salud mental individual: 5.919 Salud mental grupo: 1.196
Segn la Consultora para los Derechos Humanos y el Desplazamiento (CODHES).
Colombia
en 2011 su informe Acceder a la salud es acceder a la vida: 977 voces. A travs de este documento, MSF proporcion pruebas mdicas de las barreras fsicas, geogrficas, econmicas y administrativas a las que los colombianos deben enfrentarse para poder acceder a los servicios de salud. Se identificaron dos factores como los principales impedimentos para el acceso a la salud: el sistema de salud en s mismo y el conflicto armado. Las personas que viven en las zonas rurales donde MSF est trabajando demostraron tener una mayor dificultad para beneficiarse de la asistencia mdica; muchas de ellas ni siquiera estn registradas dentro del sistema de seguridad social. El informe expuso la necesidad de extender en trminos cuantitativos y cualitativos los servicios provistos por el Estado, de garantizar la gratuidad de dichos servicios para una mayor cantidad de ciudadanos y de incrementar la disponibilidad de medicamentos esenciales en las estructuras de salud. Tambin puso en evidencia la relacin intrnseca entre el conflicto y la falta de acceso a la atencin mdica, e hizo visible la importancia de desarrollar estrategias para llegar a las comunidades que habitan en zonas rurales frecuentemente aisladas por el conflicto. Finalmente, las entrevistas y encuestas realizadas para elaborar el informe documentan lo que MSF ha estado observando durante aos: el abandono en el que se encuentran las estructuras mdicas (especialmente en el rea rural, donde muchos de los puestos de salud son considerados como no rentables bajo la lgica del actual sistema, al generar para el Gobierno ms costes que beneficios), la falta de servicios y el deterioro de la salud relacionado con la escasez de recursos econmicos que sufren los ms pobres.
La relevancia de la accin de MSF en Colombia se fundamenta en la falta de acceso a la salud de las vctimas del conflicto armado y de la violencia. El reto de las operaciones de MSF es conseguir llegar a los lugares ms afectados por el conflicto, donde otros agentes humanitarios e institucionales no tienen presencia, con el objetivo de proveer de la asistencia mdica y psicolgica necesaria. Teniendo en cuenta el carcter dinmico del conflicto, cuya intensidad e impacto en unas u otras zonas varan con el paso del tiempo, es importante para MSF realizar un control continuo a nivel de cada departamento, con el fin de identificar las tendencias y las reas prioritarias de intervencin, y evaluar la pertinencia de los seguir en los lugares donde se trabaja de forma regular. Por tanto, durante el ao pasado se hizo especial hincapi en la flexibilidad y la capacidad de reaccin de los equipos. Las actividades de salud mental han adquirido un peso relevante en el conjunto del programa, con ms de 3.000 pacientes tratados por los psiclogos de MSF en los cuatro departamentos donde se realizan intervenciones: Nario, Cauca, Caquet y Putumayo. A lo largo del ao 2011, nuestros equipos han ofrecido asistencia mdica y psicolgica a un total de 3.976 personas en 12 emergencias relacionadas con el conflicto armado, la mayor parte originadas por desplazamientos masivos debido a combates y amenazas sobre la poblacin. Otras 4.476 personas se beneficiaron de la distribucin de kits de aseo, mantas y mosquiteras, dentro de la respuesta a la emergencia por las inundaciones causadas por el fenmeno invernal en Cauca.
Datos financieros
Gastos Colombia, capital Putumayo rural, atencin primaria Nario, atencin primaria 625.409,37 567.307,58 1.074.533,24 % 15,83% 14,36% 27,20%
173 / 229
Colombia
Caquet, violencia Cauca, atencin primaria Colombia, plan preparacin emergencias Total gastos
652.118,78 1.027.391,31 4.020,92
16,51% 26,00% 0,10%
3.950.781,20
100,00%
Financiaciones MSF Japn MSF Estados Unidos MSF OCBA Total fondos privados
1.359.115,95 1.497.641,72 1.094.023,53 3.950.781,20
% 34,40% 37,91% 27,69% 100,00%
3.950.781,20
100,00%
18,23 4,42
Nario
Atencin primaria y de salud mental a vctimas de la violencia
Nario es actualmente uno de los departamentos ms afectados por el conflicto en Colombia, con una recrudecimiento que se evidencia a travs del aumento del nmero de amenazas, asesinatos, secuestros, extorsiones y desplazamientos debidos a los combates entre los diferentes grupos armados, especialmente en la costa del ocano Pacfico, la frontera con Ecuador y algunos municipios de la parte central de la cordillera. Los continuos desplazamientos masivos debidos a enfrentamientos armados, el hostigamiento por parte de la fuerza pblica, las amenazas directas, y la fumigacin y erradicacin de cultivos ilegales ponen a los habitantes de Nario en una delicada situacin humanitaria.
Los habitantes de las zonas ms afectadas por el conflicto en Nario no tienen acceso a la salud debido al confinamiento en el que viven, con restricciones en cuanto a movilidad a diferentes horas y la presencia de minas que asimismo la reduce. A su vez, el personal sanitario de los hospitales sufre restricciones para trabajar en ciertas reas con la presencia de agentes armados. La transicin al esquema de Puntos de Atencin Semipermanente (PASP), donde se ofrece atencin regular cada mes, se ha realizado de forma satisfactoria en este departamento. Durante el primer semestre de 2011 se han reconvertido a PASP nueve puntos de atencin que antes se cubran
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Colombia
trimestralmente con clnicas mviles. Se han percibido mejoras en relacin con el seguimiento de enfermos crnicos, el manejo de enfermedades agudas, el seguimiento de pacientes de salud mental y, sobre todo, el nivel de aceptacin por parte de la comunidad.
Durante el ao 2011 se ha conseguido ofrecer atencin en los puntos ms afectados por el conflicto armado, en los municipios de Tumaco, Policarpa, Cumbitara, Samaniego, Barbacoas y La Llanada.
Departamento de Nario 28.029 personas Abril 2009 / diciembre 2012 Mejorar la calidad y la cobertura del acceso a la salud de las poblaciones ms afectadas por el conflicto armado Mixta desplazados/poblacin general Conflicto armado
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Malaria (confirmados) CNS Consultas prenatales (totales) Consultas prenatales (nuevas) Partos Atencin posnatal Violencia sexual Violencia directa Salud mental individual Salud mental grupo Fiebre hemorrgica Totales 20.088 32 31 7.134 446 181 3 29 35 38 1.163 259 10
Gasto por proyecto
1.074.533
Cauca
Los habitantes de Cauca sufre las consecuencias directas del conflicto en sus diversas formas:
heridos entre la poblacin civil por enfrentamientos y hostigamiento, vctimas civiles
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Colombia
de minas antipersonal y municiones sin estallar (MAP/MUSE), desplazamientos masivos, ysituacin de confinamiento y trastornos mentales como consecuencia de la constante presencia de agentes armados y la frecuencia con la que se producen ataques en zonas pobladas. Durante el ao 2011 continu el pleno acceso a todas las veredas priorizadas en los municipios de Lpez de Micay y Timbiqu, as como la atencin regular en salud mental en los cascos urbanos de Santander de Quilichao, Corinto, Caloto, Caldon, Toribo y Jambal. El inicio formal del proyecto ha representado la ampliacin de las zonas de intervencin, abarcando actualmente las cuencas de los ros Naya y Micay, en el municipio de Lpez de Micay, y las de los ros Saija y Timbiqu, en el municipio de Timbiqu.
Durante 2011 se implement la estrategia de Puntos de Atencin Permanente (PAP), con atencin continua durante tres semanas al mes, en Noanamito (Lpez de Micay) y Puerto Saija (Timbiqu), y de PASP en Zaragoza, Bocagrande, San Bernardo, Boca de Pata, Santa Mara y Concepcin. Hubo un aumento importante de las consultas relacionadas con patologas agudas, se pudo hacer un mejor seguimiento de los enfermos crnicos y de los pacientes de salud mental, y se logr un mayor vnculo con la poblacin y una mejor comprensin del contexto. En las 13 zonas priorizadas de intervencin se duplic el nmero de consultas de salud mental.
Departamento de Cauca 234.722 personas Enero 2011 / diciembre 2013 Mejorar la calidad y la cobertura del acceso a la salud de las poblaciones ms afectadas por el conflicto armado Mixta desplazados/poblacin general Conflicto armado
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Malaria (total) Malaria (confirmados) CNS Consultas prenatales (totales) Consultas prenatales (nuevas) Partos Atencin posnatal Violencia sexual Violencia directa Salud mental individual Salud mental grupo Fiebre hemorrgica Vacunacin sarampin (rutina) Totales 17.153 99 86 4.181 961 459 11 74 105 304 2.071 314 17 1
Gasto por proyecto
1.027.391
Recursos humanos
Nacional
Internacional
176 / 229
Colombia
Sanitario No sanitario
15,26 10,28
4,18 1,35
Caquet
El cambio de estrategia de las FARC (plan Renacer) y la respuesta del Ejrcito han tenido consecuencias directas en el departamento de Caquet, que se han traducido en un aumento de la confrontacin debido al incremento del nmero de ataques en carreteras y puestos de control de la fuerza pblica, al incremento de los ataques con explosivos y minas antipersonal y a la agudizacin de la estrategia de hostigamiento, todo ello con los correspondientes efectos directos sobre la poblacin civil. Los ndices de desplazamiento forzado son cada da ms alarmantes: segn un estudio de la alcalda de Florencia, casi el 50% de la poblacin que habita en la capital del departamento son desplazados. Los habitantes de las zonas priorizadas en Caquet vive dispersa en pequeos ncleos que pocas veces llegan a las 1.000 personas; por ello, la asistencia en estos puntos se contina ofreciendo mayoritariamente a travs de clnicas mviles. La apertura de la zona compartida del Yar en el municipio de San Vicente del Cagun,
lograda en los primeros meses de 2011, ha influido positivamente en la posibilidad de dar asistencia con clnicas mviles a 13 nuevos puntos de atencin, donde se est consiguiendo no solo una continuidad de las actividades sino una consolidacin de las buenas relaciones con las organizaciones sociales y las Juntas de Accin Comunal. En las cabeceras municipales de San Vicente del Cagun, Cartagena del Chair, Curillo, Solita, Puerto Rico y Valparaso, ofrecemos apoyo en salud mental a una poblacin fuertemente expuesta al conflicto y afectada por l. Adems, realizamos un seguimiento exhaustivo de los casos de violencia sexual y de la disponibilidad de kits posexposicin en las estructuras de salud. Hemos formado al personal sanitario en el abordaje integral (mdico y psicolgico) de las vctimas y en cmo realizar un correcto seguimiento de los casos.
Departamento de Caquet 146.940 personas Marzo 2008 / diciembre 2012 Mejorar la calidad y la cobertura del acceso a la salud de las poblaciones ms afectadas por el conflicto armado Desplazados Conflicto armado
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas CNS Consultas prenatales (totales) Consultas prenatales (nuevas) Atencin posnatal Totales 8.390 3.855 195 115 6
177 / 229
Colombia
Violencia sexual Violencia directa Salud mental individual Salud mental grupo Fiebre hemorrgica
107 71 1.790 439 4
Gasto por proyecto
652.119
Nacional 12,56 8,28
Putumayo
El departamento de Putumayo, por su posicin fronteriza, siempre ha sido un corredor estratgico en el conflicto colombiano. Este ao, con la determinacin del Gobierno de arrebatar a las FARC el control del Bajo Putumayo, se ha agudizado el conflicto en la zona fronteriza con Ecuador. La poblacin civil, adems de ser vctima directa de ataques, sufre continuas amenazas y acusaciones de colaboracionismo por parte de los diferentes agentes armados, y una estigmatizacin generalizada por parte de las instituciones pblicas. Durante el ao 2011, MSF ha conseguido proporcionar atencin en 12 de los puntos ms afectados por el conflicto armado en los municipios de Puerto Guzmn, Puerto Caicedo, Puerto Ass y San Miguel. Sin embargo, ha tenido cerrado el acceso a cinco puntos de atencin por la negativa de los agentes armados presentes en la zona. A lo largo de este ao, los hospitales de los municipios de Puerto Ass y Puerto Caicedo
Localizacin Poblacin diana Fecha de inicio y fin Objetivo del proyecto Putumayo 22.205 personas
han retomado progresivamente sus brigadas de salud en zona rural. Estas iniciativas han sido relativamente bien acogidas por parte de las comunidades y, hasta el momento, no se han producido ataques ni amenazas a sus proyectos mdicos. La recuperacin del espacio de parte de estos hospitales ha hecho que MSF se retire de cinco veredas de atencin y transfiera la responsabilidad de la asistencia a los hospitales. No obstante, en ambos municipios quedan zonas sin cubrir por la inseguridad, en las que los hospitales han pedido apoyo. Por otra parte, la frecuencia y calidad de las brigadas es baja, por lo que MSF ha desarrollado una estrategia de presin poltica y actividades de formacin para que mejoren estos aspectos. Dada la dinmica del conflicto, que tiende cada vez ms a concentrarse en la zona fronteriza con Ecuador, a lo largo del ao MSF ha abierto tres puntos de atencin en la frontera: El Afilador, San Francisco y Bajo Lorenzo.
Marzo 2008 / Junio 2012 por integracin en proyecto Caquet-Putumayo Mejorar la calidad y la cobertura del acceso a la salud de las poblaciones ms afectadas por el conflicto armado
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Colombia
Desplazados Conflicto armado
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas CNS Consultas prenatales (totales) Consultas prenatales (nuevas) Atencin posnatal Violencia sexual Violencia directa Salud mental individual Salud mental grupo Fiebre hemorrgica Totales 9.308 92 190 108 25 33 21 895 184 8
Gasto por proyecto
567.308
Nacional 8,90 8,47
179 / 229
Mxico
Mxico, un pas que en los ltimos aos se ha visto crecientemente afectado por la violencia, es en la actualidad el mayor eje migratorio del mundo. Cada ao, miles de migrantes irregulares, procedentes en su mayora de pases centroamericanos (principalmente Guatemala, Honduras y El Salvador), atraviesan suelo mexicano con la esperanza de conseguir una vida mejor en Estados Unidos. A travs de la frontera con Guatemala y Belice, emprenden un arriesgado viaje hacia el norte, subidos en trenes de carga. Durante el viaje, muchos son vctimas 41 de asaltos, secuestros , violaciones y asesinatos. A pesar de la situacin de extrema vulnerabilidad a la que se enfrentan, la gran mayora tiene acceso insuficiente a los servicios sanitarios o de salud mental que necesitara. A fin de mejorar las condiciones mdicohumanitarias de esta poblacin, MSF proyecta iniciar un proyecto en los estados de Chiapas y Oaxaca, en la frontera sur de Mxico. El objetivo del proyecto es brindar asistencia mdica y psicolgica de calidad tanto a los trasmigrantes como a la poblacin local, con especial atencin a las vctimas de la violencia. Debido a las difciles condiciones del viaje y a la vulnerabilidad de esta poblacin, las actividades de promocin y prevencin de la salud fsica y mental son componentes esenciales de nuestra intervencin. Para mejorar sus condiciones de vida e higiene, se realizaron rehabilitaciones, incluyendo actividades de agua y saneamiento, en los albergues en Ixtepec y Arriaga, que alojaron en 2011 a 5.180 y 8.713 migrantes, respectivamente. La actividad de mdicos y psiclogos comenzar en 2012. Los ejes operacionales sobre los que gira la apertura de la base en este pas son: - Asistencia mdico-humanitaria a trasmigrantes en trnsito por la frontera sur del pas, con especial atencin a las vctimas de la violencia.
Fuentes de la Comisin Nacional de Derechos Humanos y Amnista internacional calculan que son secuestrados 20.000 trasmigrantes al ao, a los que se retiene hasta que familiares en Estados Unidos o en Centroamrica pagan un rescate. Los mismos informes calcula que 6 de cada 10 mujeres sufren algn tipo de violencia sexual.
41
RRHH Nacionales: 5,00 Internacionales: 3,05
Mxico
- Refuerzo de la lucha contra las enfermedades olvidadas, en especial la enfermedad de Chagas. - Asistencia a las vctimas de catstrofes
naturales que pueden afectar el territorio mexicano, en permanente coordinacin con la Unidad de Emergencias de Panam.
Datos financieros
Gastos Mxico, capital Mxico, intervencin migrantes Total 221.354,00 207.199,00 428.553,00 % 67,39% 32,61% 100,00%
Financiaciones MSF-OCBA Total fondos privados Total financiaciones
428.553,00 428.553,00 428.553,00
% 100,00% 100,00% 100,00%
4,00 2,09
Sur de Mxico
Atencin mdico-humanitaria a la poblacin trasmigrante en la zona de la frontera
Las actividades relativas al proyecto durante 2011 fueron esencialmente de establecimiento y preparacin del marco prctico y estratgico de las operaciones, aunque finalizado el ao no se haban podido comenzar todava las actividades de atencin mdico-humanitaria. Las actividades previstas se desarrollan en los consultorios establecidos en el permetro de los albergues existentes en el corredor pacfico sur de la lnea de ferrocarril ChiapasMayab, que los transmigrantes utilizan para desplazarse hasta la frontera con Estados Unidos.
En los consultorios de MSF-OCBA de Ixtepec y Arriaga se plantea garantizar la atencin primaria directa junto con actividades de promocin de la salud, adems de facilitar la proximidad con la poblacin tanto local como trasmigrante y de generar un espacio para la deteccin y tratamiento de casos de violencia sexual y problemas de salud mental. La rehabilitacin de la infraestructura de los albergues y las tareas de agua y saneamiento permitieron mejorar las condiciones de vida e higiene de migrantes.
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Mxico
Arriaga e Ixtepec 25.000 personas Marzo 2011 / marzo 2013 Mejorar las condiciones mdico-humanitarias de la poblacin trasmigrante en la frontera sur de Mxico, con especial atencin a las vctimas de la violencia Refugiados/desplazados Inestabilidad interna
Nacional 0,50 0,50
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Proyectos 2011 Eurasia

Grecia - Turqua India
Grecia - Turqua
En los ltimos 10 aos, los pases del sur de Europa baados por el mar Mediterrneo han sido escenario de movimientos intensos de poblacin proveniente de frica subsahariana y de Europa del Este. Millones de personas han huido de la pobreza, del hambre y de la violencia y buscan un futuro mejor en Europa. Las rutas migratorias han ido cambiando en funcin de las polticas de represin en las fronteras de Espaa, Grecia e Italia. Desde 2009, Grecia es la principal puerta de entrada hacia Europa, y es considerado un pas de trnsito para los migrantes que desean seguir su camino hacia otros pases europeos. Antes la mayora llegaba a la isla de Lesvos, y ms recientemente llegan a la frontera del norte entre Grecia y Turqua, en la regin de Evros. Entre enero y septiembre de 2011, 35.544 personas han entrado por esta va, frente a las 32.000 del ao anterior. Con los conflictos internos de Siria, Irak y Kurdistn, una situacin igual de delicada en los pases del Magreb y una poltica de migracin turca considerada demasiado laxa por los gobiernos europeos, se esperan an ms movimientos para el ao 2012. En efecto, Turqua ha pasado en pocos aos de pas generador de migrantes a receptor, y ahora es una ruta alternativa a las que pasan por Espaa, Italia y Malta. Es difcil dar una estimacin del nmero de migrantes que transitan por Turqua, pero se piensa que unas 600.000 personas en trnsito estn viviendo en su territorio, con la idea de seguir camino hacia Alemania, Gran Bretaa o Pases Bajos. Sus condiciones de vida en Estambul son desastrosas, y sus necesidades mdicohumanitarias no han sido atendidas por el Gobierno. A da de hoy, y dada la situacin econmica y social de Grecia, al Estado le es imposible comprometer sus esfuerzos, como demostr el primer intento de traspaso del proyecto de atencin mdico-humanitaria de Evros, abandonado por las autoridades sanitarias griegas despus de dos meses de actividad. En Turqua, los derechos fundamentales de los migrantes (sean indocumentados o bien
RRHH Nacionales: 8,10 Internacionales: 2,79 Actividades Consultas externas: 2.689 Salud mental individual: 479 Salud mental grupo: 273 Artculos de primera necesidad: 19.500
Grecia - Turqua
solicitantes de asilo), como el acceso a la salud, son vulnerados, y sobreviven gracias al trabajo de organizaciones nacionales dedicadas principalmente a la proteccin. Por todo ello, y desde una perspectiva regional adaptada a los flujos de migrantes, MSF-OCBA lleva dos proyectos, uno en Estambul y el otro en la regin de Evros, para responder a las necesidades mdicas de los ms vulnerables de este grupo marginado.
Ambos proyectos incluyen una estrategia de incidencia poltica nacional e internacional, con el objetivo de llamar la atencin sobre las necesidades mdicas no cubiertas de una poblacin invisible y estigmatizada, que representa una carga para dos pases con una regulacin mal adaptada dentro y fuera de Europa.
Datos financieros
Gastos Grecia, capital Plan preparacin emergencias Estambul, asistencia sanitaria migrantes Evros, migrantes Turqua, posemergencia terremoto Turqua, emergencia terremoto Total 136.844,00 13.281,00 123.859,00 503.530,20 61.514,00 1.081.815,00 1.920.843,20 % 7,12% 0,69% 6,45% 26,21% 3,20% 56,32% 100,00%
Financiaciones Gobierno sueco - SIDA Total fondos institucionales Fundacin griega Niarchos Total fondos fundaciones MSF Alemania MSF-OCBA Total fondos privados Total financiaciones
221.773,75 221.773,75 134.699,00 134.699,00 6.000,00 1.558.370,45 1.564.370,45 1.920.843,20
% 11,55% 11,55% 7,01% 7,01% 0,31% 81,13% 81,44% 100,00%
Personal nacional
2,00
185 / 229
Grecia - Turqua
1,80
Estambul (Turqua)
Apoyo psicosocial a migrantes en situacin vulnerable
En 2008 y 2010, MSF-OCBA realiz dos misiones exploratorias enfocadas hacia la situacin de vulnerabilidad de los migrantes solicitantes de asilo, y decidi implementar una intervencin mdico-humanitaria en Turqua. MSF firm un acuerdo de cooperacin con la organizacin nacional Helsinky Citizens Assembly (hCa), especializada en la atencin a migrantes indocumentados que buscan asilo, a travs de la cual opera. En mayo, MSF-OCBA empez las actividades de salud mental, y recibi pacientes derivados de otras ONG. Las consultas se llevan a cabo en un lugar discreto llamado The House, donde un grupo de psiclogos turcos y un psiquiatra, dos trabajadores sociales comunitarios y una serie de intrpretes acogen a los migrantes. A partir de septiembre se aadi un equipo de trabajo comunitario que empez a realizar actividades externas en los barrios de asentamiento por procedencia (frica, Oriente), lo que provoc que un tercio de los pacientes atendidos por el equipo mdico proviniera directamente de ellos. La mayora de las personas atendidas somatizan sus problemas, sufren ataques de miedo, hiperactividad, falta de concentracin y depresin, y se sienten amenazados. El equipo
Localizacin Poblacin diana Fecha de inicio y fin Objetivo del proyecto Tipo de poblacin Contexto Estambul, Turqua 50.000 personas
efecta consultas individuales y terapias de grupo, donde se responde a las necesidades a la vez psicolgicas y sociales de los pacientes, en coordinacin con un trabajador social comunitario. Ofrece tambin seguimiento psiquitrico a los pacientes que lo requieren, realizado por un profesional externo que trabaja de manera puntual. Se organizan asimismo sesiones de educacin y actividades sociales, con el objetivo de vincular a los migrantes con asociaciones comunitarias, y se ha establecido una dinmica de trabajo en red. Por otra parte, MSF-OCBA se ha marcado como objetivo hacer el mapeo de la comunidad migrante, para tener ms informacin sobre sus lugares y condiciones de vida, las caractersticas de cada grupo tnico, los mecanismos de adaptacin y la presencia de lderes, y poder enfocar as la estrategia operacional a los ms vulnerables de este colectivo. En julio estaba disponible un primer informe, que fue puesto a disposicin del equipo para complementar su trabajo, as como de toda la organizacin de cara a sus acciones de incidencia poltica y de las dems organizaciones que trabajan en la zona.
Abril 2011 / diciembre 2012 Proporcionar apoyo psicosocial a los migrantes ms vulnerables hacinados en la ciudad Refugiados/desplazados Estable
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Grecia - Turqua
Actividades
Indicadores cuantitativos Salud mental individual Salud mental grupo Totales 327 37
Gasto por proyecto
122.216
Nacional 0 0,50
Turqua
Emergencia por terremoto en Van
El 23 de octubre, un terremoto de 7,1 grados de magnitud en la escala de Richter afect a la costa este de Turqua. El 25 de octubre, un equipo de MSF sali de Estambul para evaluar las necesidades y disear una posible intervencin. Entre el 2 y el 8 de noviembre, MSF-OCBA desarroll actividades que comprendan la distribucin de 1.987 tiendas
equipadas contra el fro y de 2.000 kits de cocina. El reparto tuvo lugar en la zona de Van, situado a pocos kilmetros del epicentro del terremoto, en un rea remota y rural. De los 67 pueblos que visit MSF, 37 (en total, 27.909 beneficiarios) aprovecharon el material distribuido por los equipos de MSF-OCBA en colaboracin con Hayata, una ONG local.
Van, Turqua 27.909 personas Octubre 2011 / noviembre 2012 Dar apoyo a las vctimas del terremoto Vctimas de desastres naturales Inestabilidad interna
Gasto por proyecto
1.082.018
Nacional 1,20 1,00
Actividades
Indicadores cuantitativos Artculos de primera necesidad Totales 4.000
187 / 229
Grecia - Turqua
Turqua
Intervencin de postemergencia por terremoto
Siguiendo con la intervencin de emergencia y la distribucin de material, MSF-OCBA, junto con Helsinki Citizens Assembly (hCa), plante una intervencin corta con el objetivo de ofrecer a las vctimas del terremoto servicios de salud mental, en colaboracin con el Centro de Coordinacin Psicosocial de Van. Entre el 5 de diciembre y el 3 de febrero, tres equipos compuestos de un psiclogo, un asistente social y un chfer llevaron a cabo actividades de apoyo psicolgico a travs de sesiones individuales y grupales en 31 pueblos.
Localizacin Poblacin diana Fecha de inicio y fin Objetivo del proyecto Tipo de poblacin Contexto Van, Turqua 5.320 personas
5.320 personas se beneficiaron de estos servicios, a los que acudieron por sntomas de estrs postraumtico, ansiedad y depresin. Los equipos formaron tambin a una asociacin de mujeres, la Maya Womens Association, del Ayuntamiento de Bostanii, y dieron una charla en la radio local Tutku FM sobre los mecanismos de adaptacin y de recuperacin despus del terremoto, as como sobre las fuentes de apoyo psicolgico disponibles.
Diciembre 2011 / febrero 2012 Dar apoyo a las vctimas del terremoto Vctimas de desastres naturales Inestabilidad interna
Actividades
Indicadores cuantitativos Salud mental individual Salud mental grupo Artculos primera necesidad Totales 53 236 2.000
Gasto por proyecto
61.514
Nacional 0,20 0,20
Evros (Grecia)
Ayuda mdico-humanitaria de primera urgencia a migrantes en centros de detencin/trnsito
188 / 229
En los dos ltimos aos, los migrantes entran en Grecia cruzando el ro Evros, que separa el pas de su vecino turco. Su nmero se ha triplicado en la zona sur del ro entre 2010 y 2011, mientras se notaba un descenso en el nmero de migrantes en la zona norte. Parte de ellos (unas 1.000 personas actualmente) est viviendo en los cinco centros de detencin/trnsito, en los que la duracin de la estancia no debe exceder los tres meses, en condiciones infrahumanas. Otros se quedan cerca mientras esperan a ser registrados para obtener los papeles de expulsin y seguir su ruta hacia otro pas europeo. Las condiciones de higiene son psimas tanto en los centros como fuera, con ausencia de baos y duchas, sobrepoblacin en las celdas, y falta de productos de higiene y de primera necesidad, y las autoridades griegas no distribuyen dichos productos. La atencin mdica depende del Ministerio de Salud griego, cuya presencia es irregular, y ninguna asociacin se encarga del asesoramiento legal relacionado con el derecho a asilo.
Localizacin Poblacin diana Fecha de inicio y fin Objetivo del proyecto Tipo de poblacin Contexto Evros, Grecia 4.000 personas
Despus de cinco meses de una intervencin que inclua atencin primaria y distribucin de objetos de primera necesidad (de diciembre de 2010 a abril de 2011), MSF-OCBA traspas el proyecto al Ministerio de Salud griego. Sin embargo, este suspendi en junio las actividades por falta de recursos, y MSF-OCBA decidi volver a intervenir a partir de septiembre, dando un mayor nfasis a la respuesta de emergencia durante el perodo invernal, en cinco centros de detencin (Fylakio, Tychero, Poros, Soufli y Venna), y organiza actividades mdicas y de saneamiento. El equipo distribuye objetos de primera necesidad, como mantas, guantes, calcetines y kits de higiene, a los migrantes que duermen al aire libre, en particular las mujeres embarazadas y los nios. Proporciona tambin asistencia mdica bsica para las patologas ms comunes, como las infecciones respiratorias, as como apoyo psicolgico, y asegura la derivacin de los casos ms complejos al hospital central de la regin.
Diciembre 2010 / diciembre 2012 Proporcionar ayuda mdico-humanitaria de primera urgencia a los migrantes hacinados en la ciudad Refugiados/desplazados Estable
Actividades
Indicadores cuantitativos Consultas externas Salud mental individual Artculos primera necesidad Totales 2.689 99 13.500
Gasto por proyecto
368.650
Nacional 2 1
Internacional 0 0
India
El ao 2011 ha estado marcado en India por grandes escndalos de corrupcin que han comprometido al Gobierno de Manmohan Singh y de la presidenta del partido, Sonia Gandhi, as como por la crisis econmica mundial. A pesar de que el pas ha resistido muy bien, confirmando su estatus de potencia emergente, junto con Brasil y Surfrica, la inflacin de los productos alimenticios de primera necesidad ha provocado un recorte en el poder adquisitivo de los ciudadanos indios. Adems, la retirada de las inversiones extranjeras ha retrasado el desarrollo de las infraestructuras, que necesitan una modernizacin para sostener el crecimiento.
RRHH Nacionales: 151,29 Internacionales: 15,40 Actividades Hospitalizaciones: 408 CNT hospitalario: 408 CNT ambulatorio: 2.945 Kala azar: 1.774
En febrero de 2011, el Parlamento vot los gastos sociales destinados a desarrollar los sectores de la salud y de la educacin, dos de los puntos dbiles de la sociedad india, que aumentaron un 17% durante el ao. Con una tasa de crecimiento humano anual del 1,76%, India cuenta hoy en da con 1.210.000 habitantes. La tasa de alfabetizacin es del 74%, aunque para las mujeres es del 65%, y hay una gran disparidad entre la oferta de salud en los estados del pas ms favorecidos y la de los tres estados ms pobres, que son Bihar, Madhya Pradesh y Jharkhand. All, las tasas de desnutricin, crnica o aguda, alcanzan el 70%, y la Unicef calcula que el 56% de los nios y nias menores de 15 aos sufren algn grado de anemia. En Bihar, uno de los problemas de salud pblica es la prevalencia del kala azar, ya que en este estado se dan el 50% de los casos a nivel mundial, y el 90% de los casos en India. El kala azar es una enfermad olvidada que afecta a los ms pobres y, por lo tanto, nunca ha constituido una prioridad en las polticas de salud pblica indias, ni se beneficia de ningn plan de erradicacin. Tambin por ello, los protocolos nacionales sobre la enfermedad no respetan las orientaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y aplican tratamientos menos eficaces y que pueden producir efectos teratognicos (malformaciones en el feto).
India
Otra gran preocupacin es la desnutricin, que afecta a ms de ocho millones de nios en todo el pas. Adems, padecen problemas de retraso del crecimiento, segn las cifras recogidas por el National Family Health Survey (NFHS), un 33% de los nios menores de 5 aos. MSF-OCBA empez un proyecto de deteccin y tratamiento del kala azar en 2007 y ha tratado con xito a ms de 9.000 pacientes con anfotericina B liposomal, con una tasa de curacin del 98%. El buen hacer de los ltimos aos y el hecho de
estar vinculados al Rajendra Memorial Research Institute (RMRI) han dado a MSF credibilidad en el mbito del kala azar. Por otro lado, el gran trabajo realizado paralelamente para la reduccin de precios de la anfotericina B liposomal est facilitando que pueda ser incluido en los protocolos sin provocar un aumento sustancial en el coste del tratamiento. En 2009, despus de una encuesta nutricional en Darbhanga, se abri un segundo proyecto de atencin nutricional.
Datos financieros
Gastos India, capital Darbhanga, nutricin Bihar, kala azar India, plan preparacin emergencias Total gastos 491.395,97 684.252,64 884.952,53 2.710,90 % 23,82% 33,16% 42,89% 0,13%
2.063.313,86
100,00%
500.000,00 500.000,00 1.563.313,86 1.563.313,86 2.063.313,86
% 24,23% 24,23% 75,77% 75,77% 100,00%
16,73 5,44
191 / 229
India
Darbhanga, Bihar
Prevencin y tratamiento de la desnutricin aguda severa en nios menores de 5 aos
Las tasas de desnutricin en India son alarmantes, como lo demuestran las cifras recogidas por el National Family Health Survey (NFHS), con unas tasas de desnutricin aguda severa (SAM) de entre el 4,1% y el 8,7%. Eso significa que unos ocho millones de nios indios sufren desnutricin severa; entre ellos, 800.000 que provienen de Bihar. La desnutricin crnica afecta a un 30% de los menores de 5 aos, y en menor medida a la poblacin global, y es prcticamente una condicin que se hereda de madres a hijos, generacin tras generacin. En 2008, despus de una encuesta nutricional que demostraba que el 4,8% de los nios de Darbhanga sufren desnutricin aguda severa, MSF-OCBA decidi intervenir. En 2011, el equipo diagnostic y trat a 2.085 nios, de los cuales el 68% se ha curado, lo que significa una mejora en comparacin con el ao 2010 (48%). La principal preocupacin sigue siendo la tasa de nios que no se adhieren al tratamiento y lo abandonan de forma voluntaria, 700 en 2011, es decir, un 35% del total. Dos de los factores claves son la poca de la cosecha, en la que los nios trabajan, y las inundaciones, que limitan mucho la capacidad de las madres de acudir al programa. En la mayora de los casos, los nios que abandonan el programa lo hacen en una etapa avanzada de su mejora, lo que hace las madres dejen de considerar el tratamiento una prioridad. Se aade el hecho de que en Darbhanga la morbilidad y la mortalidad son muy bajas y la
desnutricin severa no se asocia a la mortalidad en la percepcin de la gente. Para intentar mejorar la identificacin y la retencin de los pacientes, el equipo ha privilegiado la colaboracin con los trabajadores de la salud presentes a nivel de la comunidad (accredited social health activists o ASHAs), que juegan un papel fundamental y descargan as un poco al equipo de informacin, educacin y comunicacin (IEC), en el cual se basaba la estrategia de comunicacin con la comunidad. Finalmente, se ha notado por primera vez una mejor aceptacin de los alimentos teraputicos preparados (RUTF), cuyo precio en India adems est bajando. En los 30 ltimos meses, MSF ha diagnosticado y tratado a 7.116 nios por desnutricin aguda severa. La nuestra es de momento la nica estructura nutricional en Bihar que da servicio a tantos nios, lo que plantea el problema de la responsabilidad del Gobierno indio y de su capacidad para establecer programas a gran escala capaces de responder a los ocho millones de nios que sufren desnutricin aguda severa. Despus de tres aos de proyecto, MSF-OCBA ha adquirido destreza tanto en el conocimiento del contexto como en el tratamiento. Este conocimiento nos permite proponer nuevas ideas sobre cmo tratar la desnutricin en dicho contexto, as como la reorientacin de las actividades en 2012.
distrito de Darbhanga, estado de Bihar 92.620 personas Enero 2009 / febrero 2012 Prevenir y tratar la desnutricin aguda severa en nios menores de 5 aos
Poblacin general Inestabilidad interna
192 / 229
India
Actividades
Indicadores cuantitativos Hospitalizaciones CNT hospitalario CNT ambulatorio Vacunacin sarampin (rutina) Totales 408 408 2.945 3.033
Gasto por proyecto
684.253
Vaishali, Bihar
Reduccin de la morbilidad y la mortalidad por kala azar
Los tratamientos se realizan en centros de atencin primaria y a nivel hospitalario cuando la situacin lo requiere, pero tambin se organizan campos de tratamiento en lugares donde no hay centro de atencin primaria. Durante el ao 2011, MSF-OCBA consolid la ampliacin del programa, iniciada el ao anterior, en cinco centros de atencin primaria: Vaishali, Goraul, Mahua y Raghopur, y continu con el tratamiento en el hospital del distrito de Hajipur Sadar y en el Rajendra Memorial Research Institute (RMRI), adonde se derivaron los pacientes con patologas ms complicadas. Adems, se puso en marcha un sistema de apoyo y seguimiento a estructuras de salud en otros 10 distritos del estado de Bihar. Las actividades de incidencia poltica y de informacin, educacin y comunicacin (IEC) tambin se reforzaron, sobre todo en las zonas rurales en las que MSF no da apoyo directamente a los centros de salud. A raz de un acuerdo firmado con la iniciativa Medicamentos para Enfermedades Olvidadas (DNDi), se ha decidido incorporar el
proyecto a un estudio sobre la implementacin de diferentes terapias combinadas (miltefosina + paromomicina, L-AmB+ miltefosina, L-AmB + paromomicina) o de la terapia simple de 10 mg/kg de L-AmB. El objetivo es demostrarle al Gobierno indio la fiabilidad y la eficacia de cada tratamiento, con la idea de que pueda elegir el que mejor resultados pueda ofrecer a sus pacientes e incluirlo en los protocolos nacionales. Durante el ao 2011 nos hemos dedicado principalmente a realizar todos los trmites necesarios para este tipo de estudio. En el contexto de concienciacin sobre la importancia de la enfermedad, MSF ha propuesto dos iniciativas: la activacin del grupo de accin (task force) del Ministerio de Salud para responder a las epidemias y a las emergencias vinculadas con el kala azar a travs de la capacitacin del personal y la coordinacin de los primeros esfuerzos; y la simplificacin y una cierta adaptacin de los proyectos para hacer coincidir la exigencia en la calidad de la atencin con las capacidades locales del Ministerio de Salud indio.
Localizacin Poblacin diana
Vaishali, estado de Bihar 2.300 personas
193 / 229
India
Julio 2007 / julio 2013 Reducir la morbilidad y la mortalidad por kala azar Poblacin general Inestabilidad interna
Actividades
Indicadores cuantitativos Kala azar Totales 1.774
Gasto por proyecto
884.953
194 / 229
Proyectos 2011 Misiones exploratorias y emergencias cortas

Islas Bahamas Ghana Guatemala Libia frica Occidental
Islas Bahamas
Prevencin y gestin de desastres naturales
Datos financieros
Gastos Bahamas, exploratoria huracn hurricane Total gastos 3.574,81 % 100,00%
3.574,81
100,00%
3.574,81 3.574,81 3.574,81
% 100,00% 100,00% 100,00%
Ghana
Atencin a desplazados de Costa de Marfil, distribucin de kits de higiene y construccin de duchas y letrinas en tres campos (Ampain, Eagle Star y Berekum)
Datos financieros
Gastos Ghana Occidental, emergencia desplazados internos Costa de Marfil Ghana Occidental, exploratoria desplazados internos Costa de Marfil Total gastos 51.732,23 % 79,43%
13.400,44
20,57%
65.132,67
100,00%
Financiaciones MSF OCBA
65.132,67
% 100,00%
196 / 229
Total fondos privados Total financiaciones
65.132,67 65.132,67
100,00% 100,00%
Nacional 0 0
Guatemala
Distribucin de 1.000 kits (higiene, mantas y colchones) a vctimas de las inundaciones en Nueva Concepcin
Datos financieros
Gastos Guatemala, exploratoria inundaciones Guatemala, emergencia inundaciones Total gastos
3.885,53
% 5,26%
70.024,68
94,74%
73.910,21
100,00%
73.910,21 73.910,21 73.910,21
% 100,00% 100,00% 100,00%
Guatemala, misin exploratoria

Recursos humanos Sanitario No sanitario Nacional 0 0 Internacional 0,03 0,03
Guatemala, emergencia
197 / 229
Nacional 0 0
Libia
Apoyo de salud mental a vctimas de la violencia en Dehina y Choucha
Datos financieros
Gastos Trpoli, violencia Total gastos
269.795,79 269.795,79
% 100,00% 100,00%
269.795,79 269.795,79 269.795,79
% 100,00% 100,00% 100,00%
Actividades
Indicadores cuantitativos Salud mental individual Salud mental grupo Totales 333 176
Nacional 0 0
frica Occidental
Plan de preparacin a emergencias para frica Occidental (Dakar, Senegal)
198 / 229
Datos financieros
Gastos frica Occidental Total gastos
21.666,54 21.666,54
% 100,00% 100,00%
21.666,54 21.666,54 21.666,54
% 100,00% 100,00% 100,00%
Nacional 0 0
199 / 229
Zambia, 2011. Serene Assir
Cambios para mejorar el apoyo mdico a los proyectos sobre el terreno

Entrevista al Dr. Pedro Pablo Palma Director mdico de MSF-OCBA
El Departamento Mdico de MSF-OCBA ha experimentado cambios sustanciales en los tres ltimos aos, tanto en la forma como en el contenido de su trabajo. A fin de dar una mejor respuesta a los retos mdico-humanitarios que plantean los proyectos sobre el terreno, se ha llevado a cabo una reorganizacin que nos explica su director, a la luz de las operaciones del ao 2011.
De manera global, qu ha significado 2011 para el Departamento Mdico?
Epicentre con base en Barcelona y la consolidacin de la Unidad Mdica de Brasil (BRAMU). Y en trminos de contenido, 2011 ha sido el ao de consolidacin de varias iniciativas estratgicas: la mutualizacin y racionalizacin de los recursos con el resto del movimiento Mdicos Sin Fronteras (MSF), as como la materializacin del gran esfuerzo que hemos hecho en los ltimos aos en investigacin operacional. Como resultado, se han publicado numerosos artculos y hemos mejorado nuestra capacidad de anlisis y de capitalizacin del trabajo realizado. La emergencia nutricional en el Cuerno de frica ha ocupado parte de las operaciones en 2011. Ha supuesto un reto para el Departamento Mdico?
42
Es el ao en el que convergen resultados y se materializa un ciclo de tres aos de readaptacin del departamento en apoyo a las operaciones [misiones, proyectos y actividades sobre el terreno]. Desde 2008, estamos trabajando en el diseo de un departamento que d un apoyo ptimo a las necesidades mdico-humanitarias de la organizacin. En 2011, este esfuerzo se ve materializado en varios aspectos. Por una parte, en lo estructural y organizativo, se hace efectivo el nombramiento de un director mdico adjunto que se incorpora a la unidad mdico-operacional, se realiza la reorganizacin en algunas reas mdicas y puestos de referentes, as como la puesta en marcha efectiva y sistemtica de los llamados Mobile Implementing Officers (MIO), personas especializadas en reas concretas que dan apoyo presencial a los proyectos sobre el terreno. Tambin hemos incorporado nuevas reas mdicas para dar un mejor apoyo operacional: gestin de hospitales, gestin del aprovisionamiento mdico, un epidemilogo de
Para nosotros, como para el Departamento de Operaciones, la crisis nutricional ha sido un reto que, entre otras cosas, nos ha permitido comprobar nuestra capacidad de respuesta masiva. Ha habido otros elementos positivos que nos han permitido reforzar esta respuesta: la crisis coincidi, por ejemplo, con el cambio
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Centro de investigacin epidemiolgica de MSF, con sede en Pars.
de referente nutricional en nuestra seccin y con el inicio del trabajo del epidemilogo de Epicentre con base en Barcelona, con lo que incorporamos nuevas capacidades al departamento. Por otra parte, hemos logrado desplegar una respuesta a gran escala, combinando la respuesta tradicional basada en la estrategia de tratamiento ambulatorio, en la que se mantiene como prioridad la atencin mdica y nutricional de los pacientes con desnutricin aguda, con una estrategia de prevencin basada en intervenciones focalizadas, con distribuciones de productos nutricionales suplementarios. Por supuesto, un dispositivo de esta envergadura tambin ha supuesto retos y limitaciones de las que somos conscientes. Primero, en coordinacin con Recursos Humanos y con la Unidad de Emergencias, hemos tenido que disear e impartir cursos rpidos de respuesta a crisis nutricionales para poner al personal mdico al da y suplir la falta de recursos humanos. De eso hemos aprendido, y ahora estamos organizando estos cursos rpidos con antelacin en Barcelona, en previsin de posibles necesidades futuras para la regin del Sahel u otras crisis nutricionales. La otra limitacin est relacionada con la dificultad de combinar la respuesta regular de 43 las misiones con una emergencia de la magnitud que supuso la crisis del Cuerno de frica. Haba varias posturas al respecto, y nosotros tenamos claro que no se poda pretender mantener el nivel de actividades normales (salud primaria, consultas externas, vacunacin) sabiendo la energa y los recursos que requera una respuesta de esta magnitud. En definitiva, creo que esta emergencia ha demostrado que, tanto desde la seccin espaola como desde el conjunto del movimiento internacional, podemos dar una buena respuesta mdico-humanitaria a emergencias de gran envergadura. Una de las
cuestiones pendientes es la de la alerta precoz y la respuesta inicial temprana: sabemos que nuestra reaccin podra haber sido un poco ms rpida (uno o dos meses), debido a que hubo alertas e informes de que la situacin estaba empeorando. Esto nos sirvi para proponer la creacin de un sistema de alerta temprana a travs de la informacin recopilada por todas las secciones operacionales de MSF. Tambin ha sido importante el resurgimiento del sarampin. Cmo analizas la respuesta de MSF a los brotes y las vacunaciones rutinarias? El Departamento Mdico lleva aos analizando el resurgimiento del sarampin no solo en los pases en desarrollo sino tambin en los pases de rentas altas. Obviamente es el resultado de un fracaso de los programas de prevencin institucionales, que se han desatendido sabiendo que el sarampin se previene, que tiene una respuesta y una vacuna efectivas y que existen polticas de salud pblica establecidas a nivel institucional. En este contexto, y reconociendo que MSF nunca ha contemplado los programas de vacunacin como un componente rutinario y obligatorio dentro de sus proyectos, al notar que los programas nacionales de vacunacin no funcionan, hemos planteado que debe aadirse esta actividad al paquete bsico de nuestros programas regulares, junto con acciones de presin para recordar a las autoridades competentes sus responsabilidades y obligaciones. En Zambia, la respuesta de MSF a las epidemias de sarampin de 2010 y principios de 2011 se ha podido acompaar con actividades de presin poltica, gracias a las intervenciones bien documentadas por los equipos. Pensamos que esta estrategia se puede y se debe reproducir. Los equipos tendrn que hacer un esfuerzo de planificacin suplementario, al integrar un nuevo componente en el paquete mdico bsico que no figuraba hasta ahora en nuestros proyectos regulares. El Departamento Mdico ha
43 Bases de operaciones regulares de MSF en un pas, con un equipo de coordinacin que normalmente se encuentra en la capital y gestiona uno o ms proyectos en distintos lugares de ese territorio.
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diseado paquetes alternativos preventivos que combinan la vacunacin con otras actividades preventivas en reas como nutricin, malaria, VIH/sida y salud mental. Puedes explicarnos en qu consiste el trabajo de los Mobile Implementing Officers (MIO)? Los MIO son puestos de carcter temporal cuya funcin es dar apoyo presencial e implementar protocolos especficos en los proyectos sobre el terreno. No son puestos de referencia como los que existen en la sede. Su objetivo es responder a necesidades mdicohumanitarias especficas de nuestras operaciones. Por lo tanto, las especialidades de los MIO van en funcin de las prioridades operacionales. En 2011, cinco de ellos dieron apoyo en prevencin de la transmisin del VIH de madre a hijo (PTMH), violencia sexual, obstetricia y ginecologa, gestin de farmacia y salud mental. Los MIO visitan las misiones que piden apoyo para la aplicacin de un componente de nuestros programas de salud. A veces tambin pueden hacerlo a propuesta de la sede, tras detectar una dificultad en la implementacin de un determinado componente en los proyectos. En 2012, los puestos de MIO se renovarn segn las operaciones planificadas. Por ejemplo, el puesto de MIO de PTMH no se renueva, ya que se considera que dicho componente ya ha quedado bien establecido en los proyectos correspondientes. Esa es la idea de este modelo: traspasar unos conocimientos y generar una experiencia que se quede en el terreno y, en caso necesario, abrir un puesto en el propio proyecto. Tenemos un ejemplo concreto con el puesto de MIO de gestin de farmacia e implementacin de la herramienta de gestin llamada Isystock. El MIO estuvo trabajando durante 2010 y parte de 2011, y se decidi consolidar el trabajo abriendo un puesto estructural para 2012. Vemos como una va posible e inteligente la apertura de unidades descentralizadas, en las cuales se plantear la posibilidad de puestos de apoyo regionales de carcter temporal que sustituyan a los MIO, para descongestionar o complementar ciertas
especialidades que ahora gestionamos solamente desde Europa. Dentro del trabajo en red y la racionalizacin de recursos, la seccin espaola ha consolidado su relacin con la Unidad Mdica de Brasil (BRAMU), Epicentre y otras entidades internacionales de MSF? Como ya hemos comentado, en 2011 hemos visto los resultados de esfuerzos iniciados hace varios aos para racionalizar y compartir esfuerzos a nivel de todo el movimiento MSF. A finales de 2010, firmamos un acuerdo de colaboracin con la seccin belga (MSF-OCB) y la oficina de MSF en Brasil, por el cual el Departamento Mdico de MSF en Espaa (MSF-OCBA) se encargar de gestionar la BRAMU, con base en Ro de Janeiro, hasta 2013. Ello ha permitido compartir conocimientos e invertir en especialidades como el dengue y las enfermedades emergentes, adems de la enfermedad de Chagas o la pediatra en general. El dengue es un buen ejemplo del fruto de esta colaboracin: gracias a las competencias aportadas por la BRAMU, trabajamos en epidemias de dengue en Amrica Latina y por primera vez se public una gua mdica sobre esta enfermedad en 2010, con una segunda edicin en 2011. En 2011, como fruto de la estrecha colaboracin entre MSF-OCBA y Epicentre, en la sede de Barcelona tenemos un epidemilogo de dicho centro de investigacin en Pars, cuyo objetivo es dar apoyo especializado a nuestros proyectos sobre el terreno, as como a la investigacin operacional en epidemiologa. Gracias a esta colaboracin, se han llevado a cabo numerosos estudios en campos como el clera, para el diseo de un protocolo de implementacin de la vacuna oral contra esta enfermedad (estudio de casos en Zambia, Guinea-Bissau y Hait), la nutricin (crisis en el Cuerno de frica) o una encuesta de mortalidad prospectiva en Repblica Centroafricana que contribuy a orientar e informar respecto a las decisiones estratgicas de nuestros proyectos mdicos en el pas.
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En noviembre de 2011 se inici oficialmente el uso de la telemedicina. En qu consiste?, qu se espera de ella? Estas iniciativas no deben suplir nunca a la atencin mdica directa de calidad, sino complementarla. La telemedicina consiste en crear una red de especialistas que puedan dar apoyo y responder dudas sobre casos complejos planteadas por los equipos mdicos desde el terreno. Es un proyecto que rene a las cinco secciones operacionales, en el que cada una se responsabiliza de un idioma: MSFOCBA se encarga de la red en castellano. Esta red de telemedicina, que utiliza el mtodo llamado store and forward, patentado por la Swinfen and Trust Foundation (con la que MSF firm un acuerdo que le permite usar su licencia), posibilita que los mdicos de terreno enven consultas por correo electrnico a una red de especialistas en la que casi el 80% son antiguos profesionales de MSF destacados en su especialidad. Con el tiempo esperamos que se siga perfeccionando la herramienta. Por ejemplo, podemos pensar que un da se puedan hacer estas consultas en tiempo real a travs de videoconferencia o desde smartphones. Las soluciones hbridas que combinen ambos mtodos nos parecen prometedoras. Esta metodologa de trabajo es particularmente interesante en pases donde hay pocos mdicos, sobre todo especialistas, y adems su coste es muy reducido gracias al uso de Internet. Para 2012, esta red debera extenderse a todas nuestras misiones y, desde la seccin espaola, deberamos coordinar las consultas de las misiones de habla hispana de las dems secciones a travs de un referente que se encargara de gestionar todo el proceso. MSF-OCBA, al igual que las dems secciones, ha iniciado un trabajo sobre la calidad de la gestin de hospitales. En qu consiste?
En los ltimos aos se ha decidido reforzar nuestro trabajo en atencin sanitaria de segundo nivel, emplazando equipos para dar apoyo especializado en hospitales o gestionarlos en situaciones de crisis. Esta inversin en hospitales permite, por una parte, disponer de un centro de referencia en caso de conflicto o violencia, y por otra, reforzar el sistema de derivacin perifrico desde las estructuras de salud de la zona. Tambin es un eje de formacin, y de rotacin del personal mdico que se forma. En este contexto, vimos necesario desarrollar una mayor capacidad tcnica en la gestin de hospitales desde varias perspectivas: operacional, logstica y mdica. Se cre un grupo de trabajo formado por representantes de los respectivos departamentos y liderado por el Departamento Mdico, con el objetivo de crear protocolos de actuacin que permitan gestionar recursos humanos, fondos, tecnologas y el aprovisionamiento mdico de forma eficiente. Actualmente, de las 18 intervenciones que llevamos a cabo en hospitales, cinco se efectan con total autonoma (MSF es el propietaria del hospital y lo gestiona siguiendo sus protocolos internos) y en 13 casos compartimos la responsabilidad total o parcial con el Ministerio de Salud del pas y con agencias de Naciones Unidas cuando estn presentes.
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La gestin de recursos humanos en 2011

Por Silvia Moriana Directora de Recursos Humanos de MSF-OCBA
Siento que contribuyo personalmente en el trabajo humanitario. Aunque no estoy en contacto directo con los beneficiarios, estoy ayudando a la gente que ayuda a nuestros pacientes. Manar Arafeh, Territorios Palestinos Ocupados, 2011 Para m Mdicos Sin Fronteras es un trabajo humano Aqu el trabajo es de t a t. Es ver los resultados, ver a las personas que estn sufriendo, la respuesta y los resultados al final Es el agradecimiento de las poblaciones para las que trabajamos. Jos Ramn Benito, coordinador logstico, 2011
El compromiso y la motivacin de nuestros equipos son sin duda uno de los activos ms importantes de Mdicos Sin Fronteras (MSF). Son el principal motor para asistir a las personas en situacin precaria, motor sin el cual no podramos realizar nuestra misin social. Nuestros principales retos son atraer a personas comprometidas y con las competencias necesarias, gestionarlas adecuadamente y, sobre todo, retenerlas. Para superar los desafos humanitarios a los que nos enfrentamos, las crecientes dificultades de acceso a las poblaciones o la mayor complejidad de nuestras acciones mdicas, cada vez necesitamos una mayor variedad de personas que trabajen con nosotros. Una diversidad que aporte diferentes competencias, experiencias, conocimientos, especializacin y riqueza de visiones. Tambin empieza a ser imprescindible innovar en la forma en que desplegamos nuestros equipos, gestionado los proyectos o asegurando en todo momento las mejores competencias dentro de lo posible. Debemos ser cada vez ms giles, ms flexibles y proactivos frente a las necesidades operacionales, incorporando competencias que no
tenamos y nos complementan, y siendo capaces de definir en cada caso cul es la mejor estrategia que se puede aplicar, reconociendo los lmites de la estandarizacin. Los retos en 2011 no se han centrado en poder dar respuesta a un crecimiento sbito. A diferencia de 2010, hemos podido aunar esfuerzos en cuestiones ms estratgicas y orientadas a mejorar la calidad de nuestra accin y de nuestra gestin de recursos humanos. Ha habido avances importantes de los que estamos orgullosos, pero seguimos encontrando dificultades y cuestiones que hemos visto que tenemos que abordar de forma distinta, si queremos tener mejores resultados. Tres han seguido siendo nuestros principales objetivos en este perodo: invertir en mejorar las competencias de los equipos y dar apoyo al desarrollo de las personas con talento para que puedan asumir puestos de responsabilidad; integrar al personal de terreno de una forma efectiva, asegurando que todas las personas son incluidas y participan en los procesos de toma de decisiones, en funcin de su rol y no de su origen; y asegurar que MSF es un empleador responsable, tal y como hemos acordado como
movimiento, ofreciendo condiciones dignas de trabajo y oportunidades de desarrollo profesional, y asegurando en la medida de lo posible la seguridad de nuestros equipos. En qu hemos mejorado En general el balance de 2011 ha sido positivo. Estamos contentos por el aumento de la disponibilidad de personal internacional (8,8% en 2011), que nos permitir incrementar nuestra capacidad futura. Satisfechos por el incremento en el nmero de personas que han podido formarse este ao, y tambin por la mejora en la induccin y preparacin de nuestro personal. Orgullosos porque nuestra aula virtual, MSF eCampus, gracias al apoyo de tutores voluntarios, se ha convertido en un referente para toda la organizacin en cuestiones de aprendizaje a distancia. Porque tenemos un curso de gestin de seguridad muy bien valorado y por el que cada vez pasan ms personas. Hemos acercado la formacin al terreno, con unidades mviles que pueden desplegarse de forma gil y formar a 150 personas en tres semanas (como fue el caso en Liben, Etiopa). Nos hemos dotado de las capacidades necesarias de gestin de recursos humanos en el terreno (con equipos dedicados exclusivamente a ello), con polticas y herramientas, para mejorar y hacer ms eficaz y eficiente nuestra gestin. Todava es difcil de medir, pero creemos que hemos mejorado en la gestin de algunos proyectos, aunque otros siguen requiriendo una atencin especial. Finalmente, y aunque de forma lenta, tambin ha habido avances en proyectos internacionales que nos permitirn armonizar nuestras polticas de remuneracin de personal nacional o lograr algn da tener una mejor visin de los recursos humanos disponibles en el movimiento a travs de un sistema nico. Aspectos a mejorar Pero tambin hemos tenido dificultades y no hemos avanzado todo lo que queramos en algunas cuestiones. A pesar de los logros conseguidos, seguimos sin estar contentos por las dificultades de cobertura de perfiles especializados o de puestos crticos en determinados pases. Tampoco hemos mejorado
lo suficiente en las capacidades de gestin de personas de nuestros coordinadores, algo que sigue siendo una cuestin de vital importancia para que la gente no deje la organizacin. Nuestra capacidad de optimizar los recursos existentes an debe mejorar: a pesar de que el 94% de nuestro personal sobre el terreno es de origen nacional, muy pocas de estas personas llegan a posiciones de responsabilidad (el 88%de los puestos de Coordinacin son ocupados por personal internacional). Por ltimo, el ritmo de incorporacin de gente nueva en la organizacin (primeras salidas al terreno) no es tampoco el deseado. Tambin en los proyectos internacionales algunas cuestiones han ido ms lentas de lo deseado y la falta de consenso nos ha trado demoras en proyectos como la revisin de las polticas de remuneracin del personal internacional o la aplicacin de una nica clasificacin de puestos de terreno para toda la organizacin. De cara al futuro Sobre todo, ahora que hemos conseguido algunas mejoras en cuestiones bsicas, en 2011 hemos identificado la necesidad de centrarnos en otros retos ms crticos y estratgicos. Tenemos que ir de la mano de Operaciones y, conjuntamente, definir e implementar estrategias de Recursos Humanos ms adaptadas a los retos operacionales de forma flexible y proactiva. Es hora de innovar. Hemos avanzado e incluso mejorado en la gestin de personas, profesionalizndola y hacindola ms eficiente y efectiva de forma global, pero todava hay que hacerlo ms. Sobre estos fundamentos, ahora hay que dar un paso ms para convertirla en una gestin de personas estratgica, completamente alineada con nuestros objetivos operacionales y con las necesidades de crear capacidad futura. Los retos y las dificultades que hemos afrontado en los ltimos tiempos nos plantean una reflexin de fondo en 2012 sobre cul es el mejor modelo para los prximos aos. Un modelo para una organizacin con crecientes retos de acceso al terreno, con intervenciones ms complejas, con contextos que requieren perfiles y modus operandi distintos a los tradicionales. Para una organizacin que quiere seguir siendo
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internacional, que cree en el valor que aporta todo el personal, internacional y nacional, y que reconoce la necesidad de sumar de forma ms efectiva las competencias y fortalezas que cada uno aporta, sin negar los problemas o los lmites con los que podemos chocar y que cada vez ms nos obligarn a buscar formas ms efectivas, audaces y flexibles de afrontarlos. Esto nos llevar sin duda a tener estrategias ms diferenciadas segn las necesidades: las intervenciones de emergencia no requieren lo mismo que los proyectos en hospitales a largo plazo o que los proyectos de tratamiento de enfermedades olvidadas; tampoco trabajar en contextos de conflicto tiene los mismos retos que
hacerlo en contextos estables o en estados totalitarios. Ni siquiera todas las personas que forman parte de la organizacin requieren el mismo trato o inversin: no ser lo mismo un voluntario que de forma espordica d apoyo a la organizacin que uno que quiera dedicar un largo perodo a trabajar de forma continuada en el terreno. El futuro pasa por reconocer mejor nuestras diferencias sin dejar de asegurar la capacidad global, de una forma flexible y adaptndonos a los cambios. Lo que hacemos hoy puede no ser lo que hagamos maana, y debemos ser capaces de hacer ambas cosas.
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Hait, 2012. Mathieu Fortoul
Las finanzas en tiempos de crisis y la fortaleza de pertenecer a un movimiento internacional

Por Andreu Maldonado Director financiero de MSF-OCBA
Los tiempos difciles no deben suponer necesariamente una disminucin del apoyo social del que gozamos ni de la solidaridad del conjunto de la poblacin. Sin embargo, Mdicos Sin Fronteras no es ajena a la crisis. Para hacerle frente, reforzaremos la estructura financiera internacional del movimiento, invertiremos en la recaudacin de fondos en nuevos pases emergentes y buscaremos de forma ms activa financiacin pblica institucional en aquellos pases que mantienen sus compromisos en cooperacin. En los prximos aos consolidaremos nuestro volumen financiero y definiremos un proyecto operacional ms flexible, aumentando la proporcin de fondos para emergencias y siendo an ms rigurosos con el control presupuestario y la gestin de riesgos financieros.
La tan manida y temida crisis nos afecta a todos. Obviamente, Mdicos Sin Fronteras (MSF) no es una excepcin. Un caso paradigmtico es el de nuestros colegas de Grecia, donde los efectos de la crisis estn siendo devastadores. La sociedad en su conjunto est viendo disminuir su renta por momentos, mientras que las crecientes carencias de los servicios pblicos dejan cada vez ms expuestos, como siempre, a los desfavorecidos. Los ingresos privados de la seccin griega se han reducido ms del 30% desde el ao 2009. Con todo, vemos que el nmero de socios se mantiene constante y que el ndice de respuesta a las newsletters y a las llamadas especficas no es significativamente menor que en otros momentos, aunque la donacin media haya disminuido de forma sustancial. La experiencia de la seccin griega nos muestra claramente dos cosas. Por un lado, que el compromiso de la sociedad con la labor de MSF no solo se puede medir en trminos de ingresos totales, y que la legitimidad que MSF obtiene del apoyo social depende del nmero y la calidad de
las aportaciones, y no solo de su importe global. Por otro lado, nos indica que en tiempos de crisis no parece que el conjunto de la poblacin vaya a dejar de mostrar su compromiso solidario, sino ms bien lo contrario. Al mismo tiempo, las necesidades que debe cubrir MSF tambin aumentan. La sequa de fondos pblicos institucionales est reduciendo la capacidad operativa de otras organizaciones, con lo que los mecanismos de respuesta de la comunidad internacional se debilitan y, en consecuencia, MSF se enfrenta a mayores retos sobre el terreno. Ante esta situacin, cmo podemos responder desde MSF-Espaa? Debemos destacar que la apuesta estratgica de basar nuestra estructura financiera en el apoyo de miles de socios ha sido acertada. Ya son cerca de 300.000 las personas que en toda Espaa sostienen regularmente a la organizacin, y sus contribuciones son mucho ms estables que las de empresas o instituciones pblicas, lo que convierte a la seccin espaola
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en el tercer contribuyente econmico, en trminos absolutos, del movimiento, por detrs de Estados Unidos y de Alemania. Bsqueda de fondos A lo largo de 2011 se han revisado los acuerdos internacionales de comparticin de recursos. En ellos se establece que el movimiento se responsabiliza de las metas operacionales del conjunto de los centros de MSF que llevan a cabo operaciones sobre el terreno. De esta forma, una vez aprobados los planes anuales de los centros operacionales, estos sern financiados colectivamente por las secciones del movimiento. Dado que en este momento ms de 25 secciones y entidades aportan y comparten los fondos recaudados, este esquema dota de una enorme solidez a la estructura financiera de MSF. As, como no todas las secciones y entidades se encuentran en el mismo ciclo econmico ni en el mismo momento de desarrollo de su capacidad recaudatoria, las posibles disminuciones en los ingresos de algunas secciones se pueden ver compensados por los incrementos en otras. Por otro lado, en MSF somos conscientes de que no podemos basar nuestro crecimiento futuro exclusivamente en el apoyo social proveniente del mismo grupo de pases que nos lo ha dado hasta la fecha. Por ello, en los prximos cuatro aos se va a invertir en desarrollar la recaudacin de fondos privados en nuevos pases: desde Brasil, Mxico y Argentina a India y Corea del Sur, pasando por Chequia y Surfrica. Asimismo, y ms all de los aspectos puramente financieros, creemos firmemente que la legitimidad de las acciones de MSF deriva del apoyo y compromiso expresado por las sociedades con las que interacciona. As, el movimiento internacional no poda ser ajeno a los profundos cambios que est experimentado el mundo actual y a la emergencia de nuevos agentes en la comunidad internacional. Otra forma de compensar la posible cada de ingresos es recurrir de forma ms decidida a la financiacin pblica institucional, lo que nos permite mantener otros vnculos con nuestras sociedades de origen y complementar acciones de incidencia poltica y ciudadana. En los ltimos aos hemos considerado esta fuente de
financiacin como un elemento clave de compensacin de nuestros equilibrios financieros. En el futuro, este elemento ser an ms importante. A pesar de ello, sabemos que en nuestro entorno ms cercano los fondos pblicos institucionales sern cada vez ms escasos, y los condicionamientos polticos cada vez ms evidentes. As pues, deberemos apostar por las agencias de cooperacin de aquellos pases que mantienen sus compromisos de financiacin y buscar nuevas fuentes no exploradas hasta ahora. Crecimiento y control presupuestario Por otro lado, es importante recordar que el volumen financiero de las operaciones del movimiento MSF ha experimentado un importante crecimiento en los ltimos cuatro aos. En MSFOCBA, el gasto directo en proyectos ha crecido a una tasa media acumulada anual de ms del 15%, por lo que a finales de 2011 nuestras operaciones representaban prcticamente el doble de gasto que en 2007. Este crecimiento es debido a varios factores, desde la respuesta a grandes emergencias como las de Hait y el Cuerno de frica, hasta el incremento de la complejidad y calidad de nuestras operaciones. Somos conscientes de que en los prximos aos no podremos mantener ritmos de crecimiento parecidos. Para 2012 prevemos consolidar nuestro volumen operacional al mismo nivel que en 2011, con incrementos de presupuesto modestos entre 2013 y 2015. Asimismo, en tiempos de crisis e incertidumbre, es preciso mantener la flexibilidad en la composicin del proyecto operacional de MSFOCBA. Seremos especialmente prudentes con aquellos proyectos que puedan implicar compromisos a largo plazo y mantendremos una mayor proporcin de fondos reservados para la respuesta a emergencias, de forma que podamos garantizar la pertinencia de nuestras acciones y mantener los compromisos adquiridos con las poblaciones afectadas por conflictos olvidados en los que ya estamos presentes. Adems, deberemos ser ms rigurosos si cabe con los ejercicios de planificacin y
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presupuestacin anual y sus revisiones. Se trata de un esfuerzo colectivo que nos permitir tomar las mejores decisiones en funcin de la evolucin tanto de la actividad como de los ingresos. Para ello debemos continuar mejorando nuestra capacidad de seguimiento presupuestario. Por otro lado, deberemos ser innovadores y, a riesgo de caer en clichs recurrentes en estos tiempos, hacer ms con menos. La clara apuesta por la descentralizacin y el trabajo en red nos debern permitir identificar sobre el terreno a nuevos socios que puedan complementar nuestras acciones. Por ltimo, deberemos aprender a gestionar mejor nuestros riesgos financieros. Hasta la fecha, en MSF mantenamos que debamos fijarnos un objetivo de reservas cercano al equivalente de seis meses de actividad, o lo que es lo mismo,
que un importe equivalente a la mitad de nuestro presupuesto anual deba estar disponible en el balance para garantizar nuestras operaciones futuras. Habida cuenta del volumen financiero actual, tanto de MSF-OCBA como del conjunto del movimiento, y de los acuerdos internacionales de comparticin de recursos descritos anteriormente, debemos reconsiderar la pertinencia de esta poltica. De ahora en adelante, una evaluacin ms precisa de los riesgos financieros y operacionales, la mejora de nuestra capacidad de seguimiento y pilotaje de los compromisos financieros adquiridos en nuestros proyectos (tanto actuales como futuros) y el pleno desarrollo del concepto de solidaridad financiera en el movimiento MSF deberan permitirnos gestionar nuestro centro operacional con niveles ms ajustados de reservas y liberar as fondos para el desarrollo de las operaciones.
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El compromiso continuado de nuestros socios: una garanta de accin en tiempos de crisis

Por Anna Pineda Directora de Captacin de Fondos de MSF-OCBA
Un ao ms, gracias al respaldo de socios y donantes, nuestros equipos han podido atender a muchas personas necesitadas de asistencia mdica y humanitaria. Entre ellas, a miles de nios somales desnutridos y a sus familias, que tuvieron que dejar sus casas huyendo de la sequa y la guerra en condiciones de precariedad absoluta. Ha sido un ao crtico tambin en nuestro pas, en el que hemos encontrado muy reconfortante comprobar que nuestra base social sigue siendo capaz de empatizar con los ms vulnerables, entendiendo que si a nosotros la crisis nos afecta, para ellos es an peor.
Esta reaccin es especialmente valiosa en un momento en que las ayudas oficiales por parte de gobiernos y organismos internacionales parecen retroceder a pasos agigantados, dejando al descubierto muchas necesidades a las que solo las organizaciones econmicamente independientes como Mdicos Sin Fronteras (MSF) podrn intentar hacer frente. Crecen los ingresos privados a pesar de la crisis Todo este apoyo se ha traducido en unos ingresos privados de 65,7 millones de euros en 2011, un 1% ms de lo recaudado el ao anterior. Una cifra extraordinaria, sobre todo si tenemos en cuenta que en 2010 obtuvimos unos ingresos extras de 11 millones de euros, destinados al terremoto en Hait.
Este buen resultado se debe fundamentalmente al crecimiento continuado de los ingresos por cuotas regulares de socios, que han superado los 43 millones de euros, un 10% ms que en 2010. Esta cifra representa el 65% del total de ingresos privados provenientes de la sociedad espaola. Y ha sido posible gracias a la implicacin de muchos de nuestros socios, que han aumentado ligeramente su cuota mensual, y al incremento neto de ms de 23.000 socios, que nos ha hecho alcanzar la cifra de 289.812 socios regulares a finales de 2011, como se ve en la figura 2. Los socios representan la fuente principal de ingresos de MSF-Espaa y la garanta de accin de nuestros equipos. Sus cuotas peridicas y no condicionadas a un destino concreto nos otorgan la libertad de poder actuar de forma inmediata al servicio de las verdaderas necesidades humanitarias.
Por otro lado, cabe destacar la buena reaccin del pblico general, y de nuevo la de nuestros propios socios, al llamamiento que hicimos durante los meses de verano para la emergencia en Somalia. La recaudacin alcanz los cinco millones de euros, que se destinaron a atender a refugiados somales en los campos de Liben (Etiopa) y Dadaab (Kenia), as como a personas desplazadas en el interior de Somalia. Pastillas y gritos contra el dolor ajeno Otro factor muy positivo ha sido el extraordinario respaldo que la campaa Pastillas contra el dolor ajeno ha continuado obteniendo durante el ao 2011. Miles de personas han seguido comprando las pastillas en sus farmacias o han lanzando un grito de dolor ajeno y han firmado el manifiesto a favor de los enfermos olvidados en la pgina http://www.msf.es/pastillascontraeldolorajen o/grita. Gracias a esta movilizacin, hemos alcanzado la cifra de cinco millones de cajas vendidas desde noviembre de 2010, lo que se traduce en 4,3 millones de euros (tres millones en 2011) destinados a tratamientos contra el sida infantil, el mal de Chagas, el kala azar, la tuberculosis, la malaria y la enfermedad del sueo en proyectos de frica, Amrica Latina e India. Colaboraciones con empresas Respecto a los donativos provenientes de colaboraciones con empresas, cabe destacar el compromiso continuado de Inditex, cuya contribucin ha alcanzado los 2,8 millones de euros. Adems, Inditex se implic en el proyecto Positive Generation: voces por un futuro sin sida (http://www.msf.es/positivegeneration), financiando la produccin de 50.000 playbuttons (MP3 recargables con las canciones del proyecto) que comercializ en sus tiendas. El precio de venta ntegro
se destin a la lucha contra el sida en Zimbabue. Otras muchas empresas han seguido colaborando, haciendo posible la produccin, distribucin y comercializacin de las Pastillas contra el dolor ajeno. Las hay que lo han hecho a travs de la emergencia de Somalia o con donativos no condicionados a un proyecto concreto. Y otras tantas se han implicado en la campaa Regalo solidario, destinando el presupuesto de regalos de Navidad a proyectos humanitarios. La lista de empresas colaboradoras est disponible en la pgina http://www.msf.es/colabora/empresas/empr esas-colaboradoras. A pesar de todas estas generosas colaboraciones, cabe decir que los ingresos totales provenientes de empresas han sufrido un retroceso respecto a 2010, acusando sin duda los efectos de la crisis econmica. Por ltimo, queremos destacar otra fuente de ingresos, bastante incipiente en nuestro pas, que est creciendo ao tras ao. Se trata de los legados solidarios. En 2011, 65 personas nos informaron de su decisin de incluir a MSF en su testamento, dejando un legado o designando a la organizacin como heredera o coheredera (http://www.msf.es/colabora/herenciaslegados). En 2011 hemos ingresado 2,1 millones de euros en concepto de herencias, que hemos transformado en asistencia mdica y humanitaria, cumpliendo con la voluntad de los testadores. Estimaciones cautelosas para 2012 A pesar del crecimiento de ingresos y del incremento neto en nmero de socios, debemos tener en cuenta que en el ao 2011 cerca de 30.000 socios se vieron obligados a darse de baja, seguramente por no poder asumir econmicamente la
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colaboracin. Es cierto que estas bajas se han visto ampliamente compensadas por las ms de 53.000 altas de nuevos socios. Sin embargo, somos conscientes de que en el ao 2012, tal y como est la coyuntura econmica, muchas personas y empresas pueden tener que tomar tambin esta decisin. Ms all de las contribuciones econmicas, nos interesan las personas que hay detrs. A todas ellas queremos decirles que hay muchas formas de seguir colaborando con MSF. Antes de darse de baja pueden estudiar reducir sus aportaciones. No olvidemos que cada aportacin, por pequea que parezca, puede tener un valor incalculable cuando se traduce en asistencia vital para los pacientes. Con gestos aparentemente tan simblicos como enviar un SMS solidario al 28033 o comprar una caja de Pastillas contra el dolor ajeno podemos, por ejemplo, tratar a tres nios enfermos de malaria. Adems, existen otras muchas formas de implicacin, como respaldar nuestras campaas de denuncia (http://www.msf.es/stopnovartis), seguirnos
a travs de las redes sociales y difundir nuestros mensajes, promover una iniciativa solidaria entre los amigos, comprar el disco-libro de Positive Generation, regalar tarjetas-donativo o productos solidarios de la Tienda MSF (http://tiendamsf.es), participar en los eventos que organizamos y un largo etctera. GRACIAS! A todos los socios, donantes, empresas, personas que han comprado Pastillas contra el dolor ajeno, socios que han reducido su aportacin, socios que no han tenido otro remedio que darse de baja, personas que han firmado nuestras peticiones, personas que nos siguen a travs de las redes sociales... A todos ellos, muchas, muchas gracias. Todos y cada uno de vosotros formis parte de MSF. Con vuestra solidaridad iniciis una cadena que nosotros continuamos hasta llegar a otras personas a las que les ha tocado vivir una situacin de desamparo absoluto y necesitan la asistencia de otras personas para poder seguir adelante con su vida. Gracias a todos por ayudarnos a hacerlo posible!
Figura 2: Evolucin del nmero de socios y donantes de MSF en Espaa en los ltimos aos.
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Empresas y entidades colaboradoras en 2011 El apoyo de las empresas, fundaciones y entidades, que nos permite llevar a cabo en nuestra labor humanitaria, es cada ao ms importante. No podemos mencionar aqu a todas ellas, pero s queremos darles nuestro ms sincero agradecimiento.
ABERTIS TELECOM ACB ILUMINACIN ADANA DENTAL AFJ HEALTH AND SAFETY AFYGE AGENCIA DE TRANSPORTES CALICHE AGRUPACIN INDEPENDIENTE DE IZQUIERDAS DE BUJALANCE CRDOBA AJUNTAMENT DE SANT QUIRZE DEL VALLS ALFYL UNIVERDAD DE DEUSTO ASOCIACIN DE LICENCIADOS DE LA FACULTAD DE FILOSOFA ALMACENES BARRAGN ESPINAR ALUMINIO ESPAOL AMBILAMP AMPA LOS COLORES ANECOOP ARGONAUTA SERVING THE NET ARIANE MEDIA ARROSPE ASEGURADORA AEGON UNIN ASOCIACIN ABAY ASOCIACIN ASISPA ASOCIACIN BENFICA EMPLEADOS TELGRAFOS ASOCIACIN CULTURAL ACORDES POR LA PAZ ASOCIACIN DE VECINOS DE PALMA DE MALLORCA ASOCIACIN DE VECINOS RUA DO FARO ASOCIACIN ROSA DE LOS VIENTOS ASSOCIACI COLECTIVO GET A LIFE AULACLIC AUZO LAGUN SOCIEDAD COOPERATIVA AXA DE TODO CORAZN AYB HISLABOR DECOR AYUNTAMIENTO ALDEA DEL FRESO AYUNTAMIENTO CENDEA DE GALAR AYUNTAMIENTO CENDEA DE OLZA AYUNTAMIENTO DE ALTSASU AYUNTAMIENTO DE ARCICOLLAR AYUNTAMIENTO DE BARREIROS AYUNTAMIENTO DE CABA AYUNTAMIENTO DE COLMENAR DEL ARROYO AYUNTAMIENTO DE PEAFIEL AYUNTAMIENTO DE TEVERGA AYUNTAMIENTO DE VILLAVA AYUNTAMIENTO DEL VALLE DE LARRAUN AYUNTAMIENTO DE EJEA DE LOS CABALLEROS AYUNTAMIENTO DE LA RINCONADA AYUNTAMIENTO DE PILAR DE LA HORADADA B. BRAUN SURGICAL BERBES ASOCIADOS BOMBEROS DE MADRID BOOKINGS HISPNICA BPRI GROUP CAIXA GIRONA CAMGE FINANCIERA CARAT ESPAA CARDIOCAT CARLSON WAGONLIT TRAVEL CEGEDIM HISPANIA CEIP EMILIA PARDO BAZN CEIP ISBILYA CEMOEL
CEMUSA CENTRE COMERCIAL L'ANEC BLAU CINES BALAA CITROMIL CLEAR CHANNEL COAG CASTILLA-LEN COLEGIO ARIAS MONTANO COLEGIO VIRGEN DEL CARMEN DE ELIANA COMIT DE TRABAJADORES DE RENAULT COMPAA DE SERVICIOS DE BEBIDAS REFRESCANTES CONSTRUCCIN Y AUXILIAR DE FERROCARRILES CONSTRUCCIONES ARRIBAS GOZALO CONSTRUCTORA KALAM CONSULTORES DE PUBLICIDAD COPAL CORPORACIN EMPRESARIAL IGOR CORPORACIN RTVE CORPORALIA CORTY BENNETT CURSO EXPRESS DALIX CONSULTING DESARROLLO PRODUCTOS INFORMTICOS DISTECABLE DISTRIBUCIONES Y REPRESENTACIONES BIOMDICAS DIREX DOCTAFORUM DORN DURR SYSTEMS SPAIN ECOPOSTURAL EDICIONES CONDE NAST EDICIONS BROMERA EDPE CONSULTANTS EDUARDO GALDO PRODUCCIONES EL BRILLANTE ELECTRO ARVALO ELEKTRA EMBAMAT EU EMPLEADOS DEUTSCHE BANK ENCINARES DE CASTILLA ENGLISH IN ACTION ENTORNO OBRAS Y SERVICIOS ETXEBI EULEN FERRO SPAIN FITNESSBIT FORO DE FORMACIN Y EDICIONES FRAGASERVI FRANCE TELECOM FRIGORFICOS COSTA BRAVA FUNDACI JESS SERRA FUNDACI ORDESA FUNDACI PRIVADA GIRBAU FUNDACIN ACCENTURE FUNDACIN ANTONI SERRA SANTAMANS FUNDACIN CAJA DE AHORROS DE NAVARRA FUNDACIN CANARIAS SEWA FUNDACIN CARMEN GANDARIAS FUNDACIN ESTHER Y MARTA PALACIOS FUNDACIN FELIPE RINALDI FUNDACIN FEU VERT FUNDACIN GRUPO EROSKI FUNDACIN HUN YUAN FUNDACIN IVI FUNDACIN KPMG FUNDACIN KYRENE FUNDACIN PRYCONSA FUNDACIN REPARTO SOLIDARIO FUNDACIN ROSE FUNDACIN SEUR FUNDICIONES Y SISTEMAS AVANZADOS GALO MATEO CORREDURA DE SEGUROS GEOTOOL BOX IBRICA GERIPLUS GESBIO GLOBAL ESTRATEGIAS
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Apoyo social y campaas de MSF en 2011

Por Gemma Planas Responsable de Fidelizacin de MSF-OCBA Y Laura Calonge Responsable de Incidencia Ciudadana de MSF-OCBA
Desde siempre, Mdicos Sin Fronteras ha querido involucrar a la sociedad y a su base social ms all de las aportaciones estrictamente econmicas. A travs de campaas de comunicacin, la organizacin persigue dar a conocer ms a fondo su trabajo, que se respalden las denuncias o peticiones que realiza, y que el pblico difunda sus mensajes. En este sentido, 2011 ha sido un ao intenso.
Una campaa que busca reforzar el apoyo social que recibe Mdicos Sin Fronteras (MSF) es un instrumento de informacin, de incidencia ciudadana y, si se considera oportuno, de captacin de fondos, a partir de un contexto o temtica concreta en los que trabajamos. En definitiva, busca que la sociedad y nuestra amplia base social (socios, donantes, personas suscritas al boletn electrnico, seguidores de Twiter o Facebook, etc.) participen en la campaa, se involucren en ella y la difundan. Para hacerlo posible, en los ltimos aos se ha trabajado especialmente desde un enfoque orientado a la proximidad, la innovacin y la interaccin. Por qu? Interesar, informar y sensibilizar a personas que reciben miles de mensajes cada da es un gran reto. Para alcanzarlo, nuestras campaas buscan incorporar nuevas propuestas y conceptos creativos, haciendo que la innovacin sea una constante en el trabajo de nuestra organizacin ms all del terreno, contribuyendo en todo lo que hacemos.
La proximidad es un valor propio de la accin humanitaria, por eso nuestras campaas integran la cercana como un elemento esencial, en un intento de explicar que somos una organizacin de personas que ayudan a personas (ya se trate de beneficiarios, personal en el terreno o socios que nos dan apoyo), y que nuestra accin es directa, sin intermediarios. Finalmente, no tendra sentido plantear campaas prximas y, de alguna forma, innovadoras, sin integrar la participacin. Cada vez ms, determinadas herramientas nos facilitan interactuar con las personas. Queremos que se involucren de una forma u otra, ya sea porque asisten a un evento y podemos dialogar con ellas, porque piden un pack de activista, dejan comentarios en la pgina web de la campaa o la difunden a sus contactos a travs de las redes sociales. 40 aniversario de MSF En 2011 se cumplieron 40 aos de la fundacin de MSF (25 en Espaa) y, si bien es cierto que el hecho de que una
organizacin como la nuestra cumpla cuatro dcadas no es ningn motivo de celebracin, no quisimos desaprovechar esta oportunidad para agradecer el enorme apoyo social recibido todo este tiempo y explicar qu es la accin humanitaria de MSF. Para agradecer el compromiso y el apoyo de millones de personas en todo el mundo (ms de 596.00 en Espaa), sin el cual sera imposible llevar a cabo nuestra misin social, decidimos que nuestros socios y colaboradores fueran los protagonistas de una campaa grfica en medios exteriores (paradas de autobs, metro, etc.) de casi todas las ciudades espaolas durante el verano de 2011. Adems, durante el segundo semestre se organizaron eventos exclusivos para nuestros socios y colaboradores en Vigo, Pamplona, Zaragoza, Valladolid, Alicante, Mlaga y Barcelona, para agradecer su apoyo y abrir la organizacin a sus preguntas y comentarios. Para explicar qu es la accin humanitaria en MSF y repasar los principales hitos que han marcado la historia de la organizacin, se cre la exposicin 40 aos de accin humanitaria independiente, que ha recorrido varias ciudades espaolas y en torno a la cual se han realizado charlas en universidades y otros foros. En la web de la campaa (http://www.msf.es/gracias) se mostraban testimonios de socios, voluntarios y trabajadores, y se propona a los visitantes dejar los suyos propios a travs de comentarios o vdeos, as como a participar en un test de accin humanitaria para poner a prueba sus conocimientos sobre este tema. Casi 40.000 personas visitaron la web, 6.693 hicieron el test y ms de 500 dejaron sus comentarios. En definitiva, quisimos acercar MSF a las personas, darles a estas la palabra y
responder a sus preguntas, agradecerles su apoyo y hacerles protagonistas. Abrir la puerta al dialogo para escuchar y explicar cmo MSF vive la accin humanitaria. Grita de dolor ajeno En noviembre de 2010 se lanz la campaa Pastillas contra el dolor ajeno. Gracias a un concepto innovador el dolor ajeno, una mecnica de colaboracin sencilla la venta de cajas de pastillas por solo un euro, una buena difusin en medios de publicidad exterior y una gran repercusin en medios de comunicacin, MSF pudo conectar con determinados pblicos a los que, hasta ese momento, no haba llegado. Todos estos factores hicieron que, solo tres meses despus de su lanzamiento, ya se hubieran vendido tres millones de cajas de pastillas (que se destinaron ntegramente a proyectos de enfermedades olvidadas en Bolivia y Zimbabue) y que nuestra organizacin fuera, por primera vez, la ms conocida de forma espontnea por la poblacin espaola. En 2011 se quiso mantener el reto de vender otros tres millones de cajas de pastillas. Para ello se trabaj en una accin impactante para que el pblico hiciera suya la causa de la campaa y se solidarizara con millones de enfermos olvidados sin acceso a tratamiento en todo el mundo. Pedimos a dos conocidos colaboradores de MSF, Javier Bardem y Luis Tosar, que hicieran de altavoces de esta iniciativa. A travs de un vdeo se declaraba, de forma metafrica, una epidemia de dolor ajeno y se invitaba a la gente a que, si ellos tambin se sentan afectados, se hicieran or para ponerse en tratamiento. Cmo? Gritando de dolor ajeno en Internet. En la web de esta campaa (http://www.gritadedolorajeno.org), los usuarios podan firmar el manifiesto, subir
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su grito de dolor ajeno y sobre todo convertirse tambin en altavoces de MSF para difundir la campaa en las redes sociales. Queramos que las personas conocieran la realidad de miles de enfermos olvidados, se sensibilizaran sobre ella y, a travs de esa indignacin, la dieran a conocer en su entorno. Ms de 22.900 personas gritaron de dolor ajeno en 2011, y a los primeros tres millones de cajas de pastillas vendidas se sumaron otros dos millones. Positive Generation: voces por un futuro sin sida En el ao 2000, MSF fue una de las primeras organizaciones en incluir a pacientes de VIH/sida en sus proyectos. Hoy trata a ms de 200.000 personas en ms de 20 pases y, ao tras ao, recuerda la importancia de que estas personas tengan acceso a un tratamiento vital para poder encarar su futuro en positivo. Positive Generation: voces por un futuro sin sida es una campaa de incidencia ciudadana que recoge la estrategia y el testimonio de grupos de pacientes con VIH/sida de Zimbabue que recorren pueblos y comunidades cantando abiertamente sobre la problemtica de esta enfermedad para romper el estigma, y sobre el derecho de todos los enfermos a recibir tratamiento.
La campaa, iniciada en 2011 y an vigente, se centra en un disco producido por Javier Limn, en el que artistas como Alejandro Sanz, Estrella Morente, Antonio Carmona, Juan Luis Guerra y Estelle, entre otros, crean nuevas canciones tomando como base los coros de los pacientes de MSF en Zimbabue. Ms all de explicar su drama humano, esta campaa da voz a estas personas para que, a travs de la msica, el lenguaje universal por excelencia, expliquen su lucha por la vida, una vida plena y digna, demostrando que se puede vivir la enfermedad en positivo si se tiene acceso a tratamiento. El disco se puede comprar en Fnac y El Corte Ingls (en formato disco-libro) y tambin on line en iTunes y la Tienda MSF (http://www.tiendamsf.es). Todos los ingresos obtenidos con su venta se destinan a tratar a enfermos de VIH/sida en frica. En la web de la campaa (http://www.positivegeneration.org) se pueden escuchar las canciones y compartirlas en las redes sociales. El cineasta David Trueba tambin se sum a la campaa, dirigiendo un documental sobre el proyecto en Zimbabue que se emiti en Televisin Espaola y en numerosas salas de proyeccin en 2011.
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Zimbabue, 2011. Salom Limn
Zimbabue, 2011. Juan Carlos Tomasi
Desafos, xitos y nuevos imperativos en comunicacin pblica

Por Nondas Paschos Director de Comunicacin de MSF-OCBA
Varias emergencias, incidentes, decisiones y factores externos tuvieron un impacto en nuestras acciones de comunicacin en 2011. En este artculo hacemos un breve repaso de los principales acontecimientos del ao y de nuestro papel ante la opinin pblica espaola e internacional, as como una reflexin sobre los retos que nos plantean las nuevas tecnologas y las redes sociales en un mundo cada vez ms globalizado, donde la inmediatez a veces es ms importante que el propio mensaje.
Informacin desde el terreno Durante la guerra civil (aunque con intervencin militar internacional) en Libia, las informaciones de Mdicos Sin Fronteras (MSF) sobre sus actividades mdicas en el pas aparecieron en los grandes medios de comunicacin nacionales e internacionales, y aument el conocimiento de la organizacin en la regin. Sin embargo, el hecho de trabajar y por tanto de comunicar desde zonas controladas por los rebeldes fue tambin tildado de partidista en algunos sectores de las redes sociales. Esto se vio compensado despus de la cada del rgimen de Gadafi, cuando denunciamos la prctica de torturas por parte de los rebeldes en los centros de detencin donde estbamos dando asistencia. El triple desastre en Japn no fue acompaado de una extensa comunicacin debido a lo limitado de nuestra respuesta operacional sobre el terreno. Por tanto, no solo se sinti la presin pblica, especialmente a nivel local en Japn, sino tambin en lo referente a la captacin de fondos, y se evidenci la desproporcin entre nuestra voluntad de apoyo y la limitada capacidad para asignar fondos a esta crisis en concreto.
En Somalia, Kenia y Etiopa, el ritmo de la comunicacin en torno a la crisis nutricional se top de entrada con la dificultad de enfrentarse a la gran retrica de la hambruna adoptada por otras organizaciones y el limitado anlisis operacional en la regin. Superado esto, emitimos una gran variedad de comunicados desde el terreno que recibieron una amplia cobertura meditica en todo el mundo. El compromiso de nuestro centro operacional fue importante, tanto en trminos de recursos humanos (personal de comunicacin de Barcelona y Argentina in situ desde los primeros momentos de la crisis, y apoyo a la red internacional y al referente regional de informacin) como de trabajo con los medios de comunicacin y de contenido. Aunque la relacin entre comunicacin pblica / acciones de presin poltica y su impacto es difcil de establecer, al comunicado de prensa sobre la situacin humanitaria en el campo de Ifo 2 (Dadaab, Kenia) y la inadecuada respuesta del Alto Comisionado de Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR) les sigui un compromiso pblico de la agencia de la ONU y la posterior apertura del campo de refugiados. El secuestro de nuestras dos compaeras en Dadaab el 13 de octubre de 2011 tuvo un peso importante en la comunicacin, especialmente en
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Espaa, ya que la noticia corri como reguero de plvora y los medios de comunicacin empezaron a difundir informaciones incorrectas y potencialmente dainas para la resolucin del caso o para las familias de las secuestradas. Mediante una cuidada comunicacin (comunicados de prensa, resmenes, actualizaciones) y gestin de los medios, nos esforzamos por evitar cualquier riesgo para la segura liberacin de nuestras compaeras y el bienestar de sus familias. En el momento de escribir este artculo, continuamos buscando el equilibrio en cada informacin que emitimos a nivel local (Somalia, Espaa) e internacional, y hacemos seguimiento de todas las referencias en los medios para favorecer el proceso de liberacin de nuestras compaeras. En general, nuestra capacidad y voluntad de comunicar sobre la crisis nutricional en el Cuerno de frica se vio afectada tanto en Espaa como globalmente, pero con nuestra gestin demostramos pblicamente el compromiso de prestar atencin mdica vital a la poblacin somal en Somalia, Kenia y Etiopa, incluso tras la trgica muerte de otros dos miembros de MSF en Mogadiscio. En Siria, el reflejo natural de denunciar fue un desafo, dados los imperativos operacionales de seguridad y de acceso al terreno. El dilema entre comunicar y guardar silencio debido a estas cuestiones domin los debates internos en el seno de la organizacin, con diferentes enfoques operacionales y puntos de vista en comunicacin. Finalmente prevaleci la consigna de baja intensidad en las comunicaciones pblicas, hasta que cambi en 2012. El debate en torno a la comunicacin sobre Siria refleja las diferentes perspectivas dentro de MSF, el fragmentado anlisis de contexto y la necesidad de encuadrar nuestra posicin pblica en la regin. Campaas y cobertura meditica Durante 2011 lanzamos tres innovadoras campaas de comunicacin dirigidas a diferentes pblicos a nivel nacional e internacional, que nos dieron mucha notoriedad en los medios y en la esfera pblica: el 40 aniversario de MSF (identidad) y Positive Generation (VIH/sida), y un nuevo empuje a Pastillas contra el dolor ajeno,
con la campaa del grito. Tres mensajes potentes que tuvieron un gran impacto en trminos de visibilidad e incidencia ciudadana: MSF pas del tercer al primer puesto en notoriedad de organizaciones no gubernamentales en Espaa, y nuestra cobertura meditica aument un 18%, con ms de dos terceras partes centradas en temas mdicos operacionales. Tambin tuvimos resultados positivos en cuanto a contactos con medios clave, especialmente a travs de reuniones informativas. Nuestro mensaje fue rico en contenidos operacionales, con las poblaciones beneficiarias y el trabajo del personal sobre el terreno en primer plano, como por ejemplo en el documental Positive Generation. El lanzamiento de estas tres grandes campaas motiv el aplazamiento de otra iniciativa de comunicacin a varios aos vista centrada en la respuesta de MSF a las vctimas de la violencia, los conflictos y las guerras. Esta campaa sigue siendo prioritaria en 2012 y con ella se quiere dar ms protagonismo a las crisis olvidadas y a nuestra accin en Oriente Prximo, Somalia, Darfur, Yemen o Pakistn. Abriendo el debate sobre perspectivas, retos, dilemas y fracasos de nuestra accin, y buscando la proximidad, la concienciacin y el apoyo de la sociedad, publicamos artculos de opinin en medios de comunicacin clave sobre diversos temas (dos aos del terremoto en Hait, 40 aniversario de MSF, VIH y el Fondo Mundial, Libia). Adems, con la campaa Hambrientos de atencin a pie de calle y on line dimos un apoyo importante al esfuerzo global de MSF para difundir esta temtica, conseguimos casi la mitad de todas las firmas mundiales obtenidas por la organizacin y demostramos el enorme potencial que tiene la movilizacin social en Espaa. En paralelo, desarrollamos acciones para mejorar la percepcin y aceptacin pblica de MSF en los lugares donde llevamos a cabo nuestros proyectos y a nivel regional, como fue el caso de Sudn (Darfur), Somalia, Etiopa, Repblica Centroafricana, Yemen, Irak, Colombia y Nigeria, y continuamos sensibilizando sobre la malaria y la enfermedad del sueo en el terreno. Sin embargo, la toma de posiciones pblicas y la capacidad de influencia fueron de nuevo los puntos ms dbiles de nuestra comunicacin, aunque tambin hubo logros en este sentido (comunicado de prensa
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sobre Ifo 2; comunicado sobre enfermedad de Chagas / benznidazol, con una reaccin inmediata de las autoridades brasileas, y uso de Positive Generation para transmitir mensajes sobre el VIH a las autoridades de Zimbabue), pero en general tenemos que mejorar nuestra capacidad de anlisis y de posicionamiento en temas operacionales o mdicos clave. Internet y redes sociales A lo largo de 2011 invertimos ms esfuerzos en las redes sociales: produjimos y colgamos ms material audiovisual en nuestra web, Facebook y YouTube, a la vez que difundamos noticias y campaas en Twitter, y gestionbamos varios blogs desde el terreno. El aumento de nuestra presencia en las redes sociales (52% ms en Facebook, 388% ms en Twitter con ms de 120.000 seguidores, cifra solo superada por la seccin de Estados Unidos de MSF y 37% ms en YouTube) nos ha llevado a liderar el ranking de las redes sociales de ONG en Espaa. Cuando Internet est pasando de ser un mero canal de difusin a un medio de generacin de contenidos, creacin de opinin y movilizacin social, necesitamos replantear y redefinir nuestra forma de comunicar. Fragmentada pero intercomunicada, y aunque sobrecargada de mensajes, la opinin pblica busca informacin, referencias, y tener ms control y poder. La aparicin de Twitter como alternativa a las noticias en directo nos fuerza a simplificar nuestros mensajes a 140 caracteres. Facebook, como fuente de actualizaciones e intercambio social, nos empuja a adaptar nuestro lenguaje y a producir ms contenido audiovisual. La nueva realidad del entorno web y las redes sociales requiere compromisos diferentes, dada la naturaleza bidireccional de la comunicacin. Por una parte, inversiones en formacin, en creacin de contenidos, en recursos y seguimiento; y, lo ms importante, una cierta prdida de control, ya que cada vez son ms los usuarios que se convierten en generadores de contenidos al igual que periodistas y lderes de opinin, lo que da la medida del aumento del poder de la comunicacin. Las oportunidades de MSF para captar nuevos pblicos e influenciar a travs de las redes
sociales son infinitas. En la era de la cultura participativa, nuestras acciones de incidencia poltica y ciudadana deben conectar el trabajo en el terreno con campaas de comunicacin que movilicen a la sociedad civil y contribuyan a provocar cambios positivos para las poblaciones a las que atendemos, personas que sufren desnutricin, VIH, tuberculosis, enfermedades olvidadas, desplazamientos o conflictos. Ya en 2010, nuestro nico mensaje de Twitter para Hait, pidiendo a las autoridades de Estados Unidos que permitieran aterrizar a los aviones de MSF con 44 materiales de ayuda en Puerto Prncipe fue el tweet ms potente de ese ao segn la propia red social y nos mostr el camino a seguir. Especialmente en estos tiempos de crisis, debemos seguir fortaleciendo nuestra visibilidad, influencia y credibilidad entre la sociedad espaola, comprometindonos e interactuando con el pblico. Tenemos que mejorar el anlisis y la reflexin sobre la toma de posiciones pblica y las acciones de incidencia poltica y ciudadana, mantener el liderazgo en Amrica Latina y la bsqueda de pblicos hispanoparlantes en el mundo. Es de suma importancia desarrollar nuestra imagen on line y capitalizar as nuevas oportunidades. Nuestra comunicacin futura debera ser una amalgama que tienda puentes entre el terreno y la sociedad, que influencie a la opinin pblica en las reas en que trabajamos, y que cree espacios que posibiliten la implicacin en nuestras iniciativas globales para crear y compartir mensajes, movilizando a ms gente en favor de las poblaciones a las que atendemos y de las llamadas a la accin que realizamos.
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@usairforcefind a way to let Doctors without Borders planes land in Hait: http://bit.ly/8hYZOK.
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Glosario de trminos
Las pginas de esta memoria dedicadas a la descripcin de los proyectos de MSF-OCBA en diferentes pases incluyen una serie de tablas. A continuacin se detalla el significado de algunos de los trminos utilizados en ellas.
MSF-OCBA: Centro Operacional Barcelona-Atenas de MSF. Gastos por proyecto: recoge los gastos reales en euros de cada proyecto por ao completo. Los datos econmicos facilitados en esta memoria no son los finales, por lo que puede haber una ligera variacin respecto a los auditados. No obstante, los gastos de la memoria dan una aproximacin de los reales por proyecto. RRHH / Recursos humanos: recoge el criterio utilizado por MSF Internacional de acuerdo con el equivalente a tiempo completo (FTE por sus siglas en ingls), que mide la mano de obra en un proyecto durante un perodo de tiempo determinado, de forma que 1 FTE supone que se requiere un recurso a tiempo completo durante un ao entero (1 persona a tiempo completo o varias sumando entre todas el equivalente a tiempo completo); por ejemplo, 0,5 FTE significara un recurso al 50% del tiempo durante un ao entero. La informacin sobre recursos humanos internacionales est calculada sobre el nmero total de puestos cubiertos en 2011 por personal internacional durante el ao en FTE. No incluye puestos vacantes. La informacin sobre recursos humanos nacionales tambin se presenta en forma de FTE. No incluye puestos vacantes. Tampoco incluye los recursos humanos nacionales sanitarios de los ministerios de Salud, que trabajan en nuestros proyectos a travs de acuerdos de colaboracin. Poblacin diana: sector de poblacin al que se dirige un proyecto de MSF. Tipo de poblacin: la clasificacin utilizada ha sido la de MSF Internacional. Para cada caso se ha seleccionado la categora que mejor describe la situacin en la zona. 1. Desplazados: mayoritariamente refugiados o desplazados internos (80%). 2. Poblacin general: mayoritariamente poblacin local no desplazada (80%). 3. Mixta desplazados/poblacin general: poblacin local y desplazada. 4. Vctimas de desastres naturales: poblaciones vctimas de desastres naturales, incluidos desplazados internos o refugiados. Contexto: la clasificacin utilizada ha sido la de MSF Internacional. Para cada caso se ha seleccionado la categora que mejor describe la situacin en la zona. 1. Conflicto armado: reas donde existe un conflicto armado o donde lo hubo en los 12 meses anteriores. 2. Posconflicto: situaciones en las que el conflicto armado acab en los 24 meses anteriores y que deben ser revisadas tras este perodo para comprobar que la clasificacin sigue siendo pertinente.
Glosario de trminos
3. Inestabilidad interna: situaciones de colapso poltico o econmico. Incluye situaciones en las que el nivel de violencia no ha alcanzado la intensidad de un conflicto armado. 4. Estable. Indicadores cuantitativos: han sido establecidos de acuerdo con los criterios de MSF Internacional. - Apoyo nutricional selectivo: nmero total de pacientes que han recibido apoyo nutricional especfico (VIH, tuberculosis, etc.) durante el perodo. - Artculos primera necesidad: nmero total de familias receptoras de distribuciones de artculos de primera necesidad durante el perodo. Las familias deben ser consideradas como receptores individuales. - Atencin posnatal: nmero total de mujeres a las que se ha realizado al menos un control posnatal en las seis semanas siguientes al parto. - Centro de estabilizacin nutricional intensiva: nmero total de nios con desnutricin aguda severa complicada hospitalizados durante el perodo (SC, Stabilization Centre en ingls, o CRENI, Centre de Rcupration Nutritionnelle Intensive en francs). - Chagas: nmero total de nuevas admisiones para tratamiento de Chagas realizadas durante el perodo. - Ciruga: nmero total de intervenciones quirrgicas mayores realizadas durante el perodo; esto es, intervenciones que requieren anestesia general o espinal, incluida ciruga obsttrica. - CNS (centro de nutricin suplementaria): nmero total de nios con desnutricin moderada atendidos en centros de nutricin suplementaria durante el perodo. - CNT (centro de nutricin teraputica) hospitalario: nmero total de nios con desnutricin severa complicada atendidos en centros de nutricin teraputica en rgimen hospitalario durante el perodo. (El trmino CNT prcticamente ya no se utiliza; los nios desnutridos agudos con complicaciones mdicas que requieren hospitalizacin se ingresan en los centros de estabilizacin nutricional intensiva). - CNT (centro de nutricin teraputica) ambulatorio: nmero total de nios con desnutricin severa no complicada atendidos en centros de nutricin teraputica en rgimen ambulatorio durante el perodo (AFP, Ambulatory Feeding Programme en ingls, o CRENA, Centre de Rcupration Nutritionnelle Ambulatoire en francs). - Clera: nmero total de casos de clera tratados (en centros de tratamiento de clera, CTC, y con sales de rehidratacin oral) durante el perodo. - Consultas externas: nmero total de consultas externas realizadas durante el perodo. Incluye consultas de planificacin familiar y control prenatal. No incluye programas verticales (VIH, tuberculosis), vacunaciones (de rutina y masivas) y sesiones de asesoramiento psicolgico. - Consultas prenatales (nuevas): nmero total de nuevas consultas prenatales realizadas durante el perodo. Consultas prenatales (totales): nmero total de consultas prenatales realizadas durante el perodo. - Distribucin general de alimentos: nmero total de raciones familiares mensuales distribuidas a toda la poblacin durante el perodo. - Distribucin selectiva de alimentos: nmero total de raciones mensuales individuales por poblacin seleccionada (nios/poblacin vulnerable) durante el perodo.
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Glosario de trminos
- Fiebre amarilla: nmero total de casos de fiebre amarilla tratados durante el perodo. - Fiebre hemorrgica: nmero total de casos de fiebre hemorrgica tratados durante el perodo (excepto casos de fiebre amarilla). - Hepatitis E: nmero total de casos de hepatitis E tratados durante el perodo. - Hospitalizaciones: nmero total de pacientes hospitalizados durante el perodo. Incluye pacientes admitidos en CNT en rgimen hospitalario. No incluye pacientes admitidos en centro de tratamiento de clera (CTC), CNT ambulatorio y CNS. - Kala azar: nmero total de nuevas admisiones para tratamiento de kala azar durante el perodo. - Malaria (total): nmero total de casos de malaria tratados durante el perodo. - Malaria (confirmados): nmero total de casos confirmados (con pruebas rpidas o en laboratorio) durante el perodo. - Meningitis (tratamiento): nmero total de casos de meningitis tratados durante el perodo. - Partos: nmero total de partos atendidos (no de nmero de nacidos) durante el perodo. Incluye cesreas. - PTMH (hijos) / Prevencin transmisin vertical (hijos): nmero total de nios nacidos durante el perodo en estructuras con apoyo de MSF, que recibieron profilaxis ARV posexposicin. Tambin puede expresarse como porcentaje. - PTMH (madres) / Prevencin transmisin vertical (madres): nmero total de mujeres VIH-positivas que dieron a luz durante el perodo en estructuras con apoyo de MSF y que recibieron tratamiento ARV o profilaxis. Tambin puede expresarse como porcentaje. - Salud mental individual: nmero total de consultas individuales realizadas durante el perodo (excepto asesoramiento para anlisis voluntarios y adherencia al tratamiento del VIH). - Salud mental grupo: nmero total de sesiones de grupo de asesoramiento/apoyo realizadas durante el perodo (excepto asesoramiento para anlisis voluntarios y adherencia al tratamiento del VIH). - Sarampin (tratamiento): nmero total de casos de sarampin tratados durante el perodo. - TAR 1. lnea: nmero total de pacientes en tratamiento antirretroviral (TAR) de 1. lnea en estructuras con apoyo de MSF al final del perodo. No incluye abandonos en fase de seguimiento o fallecidos. - TAR nueva 1. lnea: nmero total de nuevos pacientes en tratamiento antirretroviral (TAR) en estructuras con apoyo de MSF al final del perodo. No incluye abandonos en fase de seguimiento o fallecidos. - TAR 2. lnea: nmero total de pacientes que siguen en tratamiento antirretroviral (TAR) de 2. lnea al final del perodo. No incluye abandonos en fase de seguimiento o fallecidos. - TB (total): nmero total de casos de tuberculosis (TB) atendidos durante el perodo. Incluye pacientes coinfectados con VIH y TB. - TB (MDR): nmero total de casos de tuberculosis (TB) multirresistente a los medicamentos (MDR por sus siglas en ingls) atendidos durante el perodo. - THA: nmero total de nuevas admisiones para tratamiento de tripanosomiasis humana africana (THA) durante el perodo. - Vacunacin fiebre amarilla: nmero total de vacunaciones de fiebre amarilla realizadas durante el perodo. - Vacunacin fiebre amarilla (brote): nmero total de vacunaciones de fiebre amarilla en respuesta a un brote epidmico durante el perodo.
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Glosario de trminos
- Vacunacin meningitis (brote): nmero total de vacunaciones de meningitis en respuesta a un brote epidmico durante el perodo. - Vacunacin sarampin (brote): nmero total de vacunaciones de sarampin en respuesta a un brote epidmico durante el perodo. - Vacunacin sarampin (rutina): nmero total de vacunaciones rutinarias de sarampin realizadas durante el perodo. - VIH: nmero total de pacientes con VIH atendidos en estructuras con apoyo de MSF al final del perodo. No incluye abandonos en fase de seguimiento o fallecidos. - Violencia directa: nmero total de intervenciones mdicas y quirrgicas por violencia directa durante el perodo. No incluye accidentes ni violencia sexual y psicolgica (ver otras categoras). - Violencia sexual: nmero total de casos de violencia sexual que han recibido tratamiento mdico durante el perodo.
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