FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA

TEMA: VALORACIN RADIOGRFICA EN IMPLANTOLOGIA CURSO : RADIOLOGIA I CD. Juan Carlos Valencia Martnez

DOCENTE: ALUMNAS:

MARISOL QUISPE MACHACCA VILMA ROBERTA TABOADA NUONCA GIULINA ESPINOZA LIPA

CUSCO PERU 2012

PRESENTACION:

Estimado docente nos

dirigimos a usted con el ms grato saludo dndole a

conocer el siguiente trabajo sobre Valoraciones Radiogrficas en Implantologia que presentamos con el objetivo de contribuir al aumento de conocimientos de mis compaeros, para enfrentar con xito las mltiples dificultades que la sociedad moderna me plantea Queremos resaltar tambin el magnfico trabajo realizado por vuestra persona quien ha hecho posible el incremento de conocimientos el cual estamos seguros que ser de mucha utilidad para todos los estudiantes de radiologa. Con palabras finales queremos manifestarle nuestro agradecimiento a quienes en cada momento alent y con sus crticas impulsa la firme decisin de superarnos.

Atentamente.

Sus alumnas

VALORACION RADIOGRAFICA EN IMPLANTOLOGA

En la ltima dcada, los implantes osteointegrados han pasado a ser una importante alternativa de tratamiento tanto en pacientes parcialmente desdentados como en edntulos totales. Es obligatorio presentar y discutir con el paciente las diferentes posibilidades restauradoras que son aplicables en su caso. As el odontlogo debe discutir las ventajas y desventajas de cada alternativa restauradora orientando al paciente hacia aquella que llevar el mejor resultado final. En la mayora de los casos la consecucin del xito en la terapia con implantes dentales es fruto de la interaccin de los especialistas desde un enfoque multidisciplinario, debiendo el cirujano y el odontlogo rehabilitador conseguir un mutuo entendimiento, cooperacin y coordinacin para el diagnstico, plan de tratamiento, objetivos del tratamiento y mantenimiento para asegurar los resultados clnicos a largo plazo. Cada paciente presenta diferentes requisitos, deseos y expectativas, as como unas particulares caractersticas y estado de salud. El xito en implantologia requiere un enfoque personalizado basado en las necesidades funcionales, anatmicas, estticas y psicolgicas de cada candidato a implantes. Sin duda, el diagnstico se convierte en la etapa ms importante y debe ser muy cuidadosa su interpretacin. Para la valoracin de la radiogrfica en implantologia vamos a tener 2 tiempos operatorios: Preoperatorio: donde veremos la dimensin y calidad sea, extensin y tipo medular, posicin de elementos nobles. Postoperatorio: donde se ve el desarrollo del anclaje seo y la Reaccin tisular que el implante pueda tener.

EXPLORACION RADIOGRAFICA
Las tcnicas de diagnstico por imagen ayudan a desarrollar y poner en prctica un plan de tratamiento coherente y exhaustivo. La decisin acerca de cundo recurrir a este tipo de diagnstico, as como qu modalidad utilizar puede organizarse en tres fases.

La primera fase se denomina diagnstico implantolgico por imagen previo a la prtesis. Los objetivos incluyen obtener toda la informacin quirrgica y protsica necesaria para determinar la cantidad, calidad y angulacin de hueso; la relacin entre las estructuras crticas y las futuras localizaciones de los implantes, as como la presencia o ausencia de patologa en las localizaciones implantarias futuras. La segunda fase se denomina diagnstico implantolgico por imagen quirrgico e intervencionista. Los objetivos son evaluar las localizaciones quirrgicas durante e inmediatamente despus de la ciruga, ayudar a conseguir la posicin y orientacin ptima de los implantes dentales, evaluar la fase de cicatrizacin e integracin de la ciruga de implantes, as como asegurar que la posicin de los pilares y la confeccin de la prtesis son correctas. La tercera fase se denomina diagnstico implantolgico por imagen posterior a la prtesis. Sus objetivos son evaluar el mantenimiento a largo plazo de la fijacin rgida y funcin del implante.

Existen distintas modalidades de diagnstico por imagen.

TECNICAS INTRAORALES: RADIOGRAFA PERIAPICAL

Son imgenes de una regin limitada de las apfisis alveolares del maxilar o la mandbula. Para observar la anatoma de los maxilares se deben utilizar otro tipo de exmenes radiolgicos debido a que en sectores edntulos es difcil una tcnica estrictamente paralela y a que la extensin de los tejidos observados es insuficiente.

Ventajas: Nitidez que permite visualizar detalles Imgenes anatmicamente ms exactos

Desventajas: Proporciona informacin en pequeos sectores.

TCNICAS EXTRAORALES

RADIOGRAFA PANORMICA
La radiografa panormica es el mtodo ms apropiado para obtener informacin general de ambos maxilares y se recomienda su indicacin en todo paciente odontolgico. Tambin constituye un examen indispensable en la planificacin preoperatoria para implantes y en la evaluacin post-operatoria. La radiografa panormica es una tomografa en donde el plano de corte coincide con la trayectoria curva de las arcadas dentarias. Se obtiene mediante movimientos combinados de rotacin y traslacin del tubo de rayos x y del receptor de la imagen (que puede ser convencional o digital). La imagen bidimensional registrada corresponde a las estructuras anatmicas localizadas dentro del plano focal, mientras que aquellas estructuras ubicadas en otros planos aparecen borrosas y tan distorsionadas que resultan irreconocibles.

VENTAJAS visualizacin amplia de estructuras anatmicas y condicin del hueso alveolar. fcil disponibilidad. menor dosis de radiacin (en comparacin con una radiografa intraoral total) bien tolerada por el paciente.

DESVENTAJAS imagen no muestra detalle anatmico fino (como s se aprecia en las tcnicas intraorales). grado de magnificacin variable. presencia de artefactos por inadecuado posicionamiento del paciente. limitada valoracin de los segmentos anteriores de los maxilares cuando existe sobreproyeccin de la columna cervical o cuando el rea focal no coincide con los rebordes alveolares. superposicin de superficies proximales coronarias en zona de premolares. no entrega informacin de cortes seccionales, dificultad para reproducir en forma exacta la posicin del paciente al realizar el examen.

En implantologa se acostumbra hacer mediciones en la radiografa panormica. El clnico debe tener presente que stas no son exactas debido que el factor de magnificacin vara desde un 20% a 30% en distintas zonas de la misma radiografa, siendo mayores las diferencias en el plano horizontal. Estos porcentajes de magnificacin son variables porque dependen del tamao y la forma de la arcada dentaria, del posicionamiento del paciente al ejecutar la tcnica, de la ubicacin de una estructura en la arcada, de su distancia y localizacin respecto del plano focal. La proyeccin geomtrica en el plano vertical est

determinada por la angulacin negativa del haz de rayos de -7 a -8 grados lo que significa que aquellas estructuras ubicadas hacia lingual sern proyectadas ms arriba en la imagen, respecto de las vestibulares. El radilogo debe supervisar y controlar la calidad de las radiografas, siendo responsable de decidir si la imagen obtenida es apta o no para el diagnstico. Para ello debe vigilar que el procedimiento de toma radiogrfica se realice de manera estandarizada. Exmenes panormicos de mala calidad pueden inducir a errores en la planificacin del tratamiento. En ocasiones la radiografa panormica es indicada como examen nico previo a la colocacin de implantes en la regin interforaminal de la mandbula, limitada entre ambos formenes mentales, pensando de que no hay posibilidad de injuria a estructuras neurovasculares a ese nivel. No obstante.

RADIOGRAFAS LATERALES:

Algunos autores hacen referencia a la utilidad de otra tcnica radiogrfica extraoral; la telerradiografa de perfil o radiografa lateral de crneo para evaluar la lnea media anterior de ambos maxilares en pacientes desdentados. Este examen permite apreciar las relaciones intermaxilares, la altura del reborde, su dimensin y morfologa vestbulo-palatina (o lingual), el grosor de las corticales y tambin la angulacin aproximada en que deben situarse los implantes. Una ventaja de esta radiografa es su gran disponibilidad.

Sus desventajas minimizan su aporte: informacin limitada slo a la lnea media anterior de los maxilares en pacientes desdentados, no corresponde a un corte seccional y puede inducir a error si se interpreta como tal.

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA / TOMOGRAFA POR HAZ CNICO

Se utiliza una tomografa axial computarizada en pacientes con Edentulismo crnico que comprometa el volumen seo ya que da exactitud en las mediciones en sentido vertical y horizontal. Proporciona: Imagen real en forma y tamao del maxilar por la valoracin tridimensional. Las nuevas tcnicas tridimensionales de imgenes asistidas por ordenador han revolucionado este aspecto. Existen diferentes sistemas informticos de imagen 3D para tratamiento con implantes por ciruga guiada. De esta forma el implantologo posee un medio de diagnstico en el que puede realizar diversas opciones de tratamiento.

La calidad medida por la tomografa por haz cnico puede ayudar al implantologo a valorar a pacientes tratados con ciruga guiada que pueden ser rehabilitados con carga inmediata. Los usos y beneficios que se exponen a continuacin: Para localizar y determinar la distancia a las estructuras anatmicas vitales. Medir la anchura del hueso alveolar y visualizar el contorno del hueso. Determinar si es necesario un injerto de hueso o un levantamiento de seno. Seleccionar el tamao y el modelo de implante ms adecuado. Optimizar la localizacin del implante y su angulacin.

Reducir los tiempos quirrgicos. Si adems se utiliza la localizacin de implantes con una gua basada en escneres T C de 3D, todos los beneficios anteriores aumentan.

El TAC combina un tubo de RX de muy baja intensidad que gira alrededor del paciente, el cual est conectado a computadores que procesan los datos de acuerdo con la radiacin medidas, y mediante un software es capaz de generar imgenes panormicas y axiales del maxilar superior e inferior. Estas imgenes permiten al Odontlogo Implantologo realizar varias medidas para determinar el implante adecuado en la zona a intervenir, otra informacin dice relacin con la altura, ancho y angulacin de los rebordea seos remanentes, con las estructuras anatmicas adyacentes como son las fosas nasales, senos paranasales, conductos que son recorridos los vasos sanguneos o nervios, etc. La medicin de las imgenes obtenidas por este mtodo permite un diagnstico, planificacin y tratamiento mediante implantes, ms exacto y seguro.

BIBLIOGRAFIA: Fernando Pedrola, Implantologia oral alternativa para una protesis exitosa, primera Edicin, ao 2008. Douglas L. Chenin, Tomografia Dinamica de haz Conico, California, ao 2010. http://www.secibonline.com/web/pdf/vol1_2007_articulo_actualizacion. pdf