AGENDA

PRIMER DA 7:30 A 8:00 8:00 A 8:40 : 1. Apertura del Evento : 2. Taller de sensibilizacin: Quien soy, hace la diferencia

8:40 A 9:40

: 3. Interaccin del SUA con

otros componentes del S.O.G.C.S. y con otros Sistemas de gestin.

9:40 A 10:00

: Caf

AGENDA
PRIMER DA 10:00 A 11:00 11:00 A 12:30 : 4. Marco Conceptual del SUA : 5. Estructura del Manual de Estndares SUA: Resolucin 1,2,3 de

2012.
* 5.1 Taller Intencionalidad de los

grupos de estndares.
12:30 A 2:00

: Almuerzo libre

AGENDA

PRIMER DA 2:00 A 2:40 : * 5.2 Modelo Evaluativo * 5.3 Orientacin de la Calidad a las

Caractersticas de la Calidad: Taller

AGENDA
SEGUNDO DA 7:30 A 12:30 : 6. Metodologa Ciclo de Autoevaluacin y Mejoramiento SUA. 6.1 Equipos de Trabajo 6.2 Autoevaluacin cualitativa y

cuantitativa.
6.3. Taller Autoevaluacin.

1. APERTURA DEL EVENTO

2. TALLER DE SENSIBILIZACIN
QUIN SOY , HACE LA DIFERENCIA

3. INTERACCIN DEL SUA CON

OTROS COMPONENTES DEL S.O.G.C.S. Y CON OTROS SISTEMAS DE GESTIN

3.1 C O M P O N E N T E S

Sistema nico de Acreditacin Auditoria para el mejoramiento de la Calidad

Resolucin 1445/2006
0123/2012 Guas Aplicativas Ministerio

Sistema nico de Habilitacin

R/ 1043/2006
R/ 2680 y 3763/07

OBLIGATORIO
DECRETO 1011 de 2006

VOLUNTARIO?

PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD

1Autoevaluacin del proceso de atencin en salud: Establecer prioridades para evaluar sistemticamente los procesos de atencin a los usuarios desde el punto de vista del cumplimiento de las caractersticas de calidad 2Atencin al Usuario: Evaluacin Sistemtica de la Satisfaccin de los Usuarios con respecto a los servicios ofrecidos

AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD

ACTUAR

PLANEAR

VERIFICAR

HACER

CALIDAD OBSERVADA

CALIDAD ESPERADA

SISTEMA DE INFORMACION PARA LA CALIDAD

MONITOREO INTERNO

MONITOREO EXTERNO: EAPB; PAGADORES

MONITOREO DEL SISTEMA: DTS; SNS

SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA CALIDAD EN SALUD, DOMINIOS:

OPORTUNIDAD / ACCESIBILIDAD. CALIDAD TECNICA. SATISFACCIN / LEALTAD. GESTION DEL RIESGO.

3.2 OTROS SISTEMAS

ISO 9001:2008 MECI 1000:2005

NTD SIG 001: 2011

Se estandariza la ejecucin, con el nimo de mantener los resultados del proceso corregir y ajustar el mismo, para volver a girar el ciclo hasta que la meta sea alcanzada. Implica tomar acciones para mejorar continuamente el desempeo de los procesos.

Se establecen los objetivos y procesos necesarios para conseguir resultados de acuerdo con los requisitos del cliente y las polticas o lineamientos de la entidad.

Se valida la ejecucin de la etapa anterior a partir de los hechos y datos recogidos. Incluye el seguimiento y la medicin de los procesos y los productos y/o servicios respecto a las polticas, los objetivos y los requisitos para el producto y/o servicio, e informar sobre los resultados.

Se orienta a la formacin de las personas en las formas o comos establecidos para cumplir las metas y en la ejecucin de lo planeado. Incluye la recoleccin de los datos. El HACER, corresponde a implementar procesos.

MODELO DE CONTROL INTERNO PARA ENTIDADES DEL ESTADO Men

COMPONENTES
AMBIENTE DE CONTROL

ELEMENTOS

ACUERDOS, COMPROMISOS O PROTOCOLOS TICOS. DESARROLLO DEL TALENTO HUMANO. ESTILO DE DIRECCIN. PLANES Y PROGRAMAS. PLANES Y PROGRAMAS MODELO DE OPERACIN. MODELO DE OPERACI N ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL. ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL CONTEXTO ESTRATGICO. CONTEXTO ESTRAT IDENTIFICACI IDENTIFICACIN DE RIESGOS. ANLISIS DE de riesgos ANLisis RIESGOS. VALORACIN DE RIESGOS. VALORACI POLTICAS DE ADMINISTRACIN DE RIESGOS. POLTICAS DE OPERACIN. PROCEDIMIENTOS. CONTROLES. INDICADORES. MANUAL DE OPERACIN.

SISTEMA DE CONTROL INTERNO

SUBSISTEMA DE CONTROL ESTRATEGICO

DIRECCIONAMIENTO ESTRATGICO

ADMINISTRACIN DE RIESGOS

ACTIVIDADES DE CONTROL

SUBSISTEMA DE CONTROL DE GESTIN

INFORMACIN

INFORMACIN PRIMARIA. INFORMACIN SECUNDARIA. SISTEMAS DE INFORMACIN.

COMUNICACIN ORGANIZATIVA. COMUNICACIN INFORMATIVA. MEDIOS DE COMUNICACIN.

COMUNICACIN PBLICA

AUTOEVALUACIN

AUTOEVALUACIN DEL CONTROL AUTOEVALUACIN DE GESTIN. EVALUACIN DEL SISTEMA DE CONTROL INTERNO. EVALUACIN A LA GESTIN (AI). PLAN DE MEJORA INSTITUCIONAL. PLAN DE MEJORA POR PROCESO. PLAN DE MEJORA NDIVIDUAL.

SUBSISTEMA DE CONTROL DE EVALUACION

EVALUACIN INDEPENDIENTE

PLANES DE MEJORAMIENTO

ENFOQUE DEL SISTEMA PARA LA GESTIN

El hecho de identificar, entender, mantener, mejorar, y en general, gestionar los procesos y sus interrelaciones como un sistema contribuye a la eficacia, eficiencia y efectividad de las Entidades en el logro de sus objetivos.

COORDINACIN, COOPERACIN Y ARTICULACIN

El trabajo en Equipo, en y entre Entidades, es importante para el desarrollo de relaciones que beneficien sus clientes y que permitan emplear de una manera racional los recursos disponibles.

SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD

Gestin sistemtica y transparente que permite dirigir y evaluar el desempeo institucional en trminos de calidad y satisfaccin social en la prestacin de los servicios a cargo de la Entidad.

TRAZABILIDAD
Capacidad para seguir la historia, la aplicacin o la localizacin de todo aquello que est bajo consideracin.

CICLO DEL SERVICIO

Es una cadena continua de hechos por los que se atraviesa a medida que se experimenta el servicio. Este es el modelo natural e inconsciente que permanece en la mente del Usuario del Servicio y tal vez no tenga nada en comn con el enfoque tcnico - cientfico de la organizacin.

4. MARCO CONCEPTUAL DEL SISTEMA NICO DE ACREDITACIN

DECRETO 1011 DE 2006- RESOLUCIN 1445 DE 2006 RESOLUCIN 123 DE 2012

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
Es el conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y procesos deliberados y sistemticos que desarrolla el sector salud para generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el pas.

DECRETO 1011 DE 2006

ATENCION EN SALUD
Se define como el conjunto de servicios que se prestan al Usuario en el marco de los procesos propios del aseguramiento, as como de las actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promocin y
prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin que se prestan a toda la poblacin.

DECRETO 1011 DE 2006

CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD

Se entiende como la provisin de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a travs de un nivel profesional ptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propsito de lograr la adhesin y satisfaccin de dichos usuarios.

DECRETO 1011 DE 2006

AUDITORA:
Proceso sistemtico, independiente y documentado, para obtener evidencia cualitativa o cuantitativa y evaluarla de manera objetiva con el fin de determinar la extensin en que se cumplen las Polticas, Procedimientos, Requisitos o Caractersticas, propios del Proceso, rea o Servicio.

DECRETO 1011 DE 2006

BASES CONCEPTUALES DEL SISTEMA UNICO DE ACREDITACIN

RESOLUCIN 1445 DE 2006 ANEXO TCNICO N 2

ATENCIN CENTRADA EN EL PACIENTE Y SU FAMILIA

Es identificar y satisfacer las necesidades y expectativas de los Usuarios, sus familias y la comunidad.

Orientar sus acciones hacia los usuarios.

GARANTA DE LA CALIDAD
Conjunto de acciones deliberadas y sistemticas, dirigidas a evitar, prevenir o resolver oportunamente, situaciones que puedan afectar de manera significativa la atencin en salud y el logro de los mayores beneficios para los pacientes, con los menores riesgos.

MEJORAMIENTO CONTINUO

Conjunto de principios,

estrategias y

metodologas

que llevan a las organizaciones a planear y ejecutar acciones que le permitan cerrar las brechas entre calidad observada y calidad esperada, con orientacin permanente al logro de la satisfaccin de las necesidades del paciente y su familia.

ACREDITACIN EN SALUD, IMPLICA:

Se centra en los usuarios y sus familias

Se enfoca en el respeto y la dignidad de las personas

Una filosofa de servicio

ACREDITACIN EN SALUD, IMPLICA:

Busca garantizar mayor seguridad a los usuarios y reducir los riesgos inherentes a la prctica clnica
Promueve una atencin con eficiencia tcnico cientfica y humana Promueve la responsabilidad social de las empresas

ENTONCES QUE ES ACREDITACIN EN SALUD ?

 Proceso voluntario?? Peridico Autoevaluacin Iterna Revisin Externa Orientado a garantizar y

mejorar

la calidad de los servicios, Mediante la aplicacin de un conjunto de estndares ptimos y factibles de alcanzar Previamente conocidos por las entidades evaluadas.

Decisin de Mejoramiento

Autoevaluacin contra estndares

Ciclo de preparacin para la Acreditacin o ciclo de autoevaluacin y mejoramiento

Cumplimiento Requisitos de presentacin

Otorgamien to de la Acreditacin Solicitud al Ente Acreditador

Acciones de Mejoramiento

Ruta Crtica o ciclo de aplicacin

Decisin de Acreditacin

Evaluacin Externa

PRINCIPIOS DEL SISTEMA UNICO DE ACREDITACIN

GRADUALIDAD

EFICIENCIA

CONFIDENCIALIDAD

RESOLUCIN 1445 DE 2006 ANEXO TCNICO N 2

5. ESTRUCTURA DEL MANUAL

DE ESTANDARES: R/123 DE 2012

MANUALES EN LA RESOLUCION 123 DE 2012

1. Manuales de Estndares de Acreditacin para Entidades Administradoras de Planes de Beneficios-

EAPB.
2. Manuales de Estndares de Acreditacin para los

LABORATORIOS CLNICOS.
3. Manuales de Estndares de Acreditacin para las Instituciones que ofrecen servicios de IMAGINOLOGA.

MANUALES EN LA RESOLUCION 123 DE 2012

4. Manuales de Estndares de Acreditacin para las Instituciones que ofrecen servicios de HABILITACIN

Y REHABILITACIN.
5. Manual de Acreditacin en Salud AMBULATORIO Y

HOSPITALARIO.

GRUPOS DE ESTNDARES IPS DESDE LA PERSPECTIVA DE PROCESOS

DIRECCIONAMIENTO (13) GERENCIA (15)

ESTNDARES DE ATENCIN AL CLIENTE ASISTENCIAL (74)

GERENCIA DEL

GERENCIA DEL

GESTIN DE

TALENTO HUMANO (16)

AMBIENTE FSICO (11)

LA TECNOLOGA (10)

GERENCIA DE LA INFORMACIN (14)

MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD (5)

D E R E C H O S

S E G U R I D A D

A C C E S O

R E G E I N G R E S O

E V A L

EVALUACIN DE LA ATENCION

N E C E S I D A D

SALIDA Y SEGUIMIENTO

EJECUCIN DEL TRATAMIENTO

REFERENCIA Y CONTRARREFERNCIA

SEDES INTEGRADAS EN RED

ESTANDAR DE MEJORAMIENTO

ESTRUCTURA DE UN ESTANDAR
ENUNCIADO ESTANDAR 3. Cdigo (AsDP3)

La organizacin cuenta con un cdigo de tica y un cdigo de buen gobierno articulados con el direccionamiento estratgico. Se evala su cumplimiento y se actualiza cuando es necesario
CRITERIOS El Cdigo de tica contempla el respeto por los derechos y los deberes de los Usuarios.

El Cdigo de Buen Gobierno incluye mecanismos para prevenir posibles conflictos de intereses. Los Comits de tica evalan situaciones especiales de la atencin tica de los pacientes (transplantes, muerte cerebral, estado terminal, entre otros).

MANUAL DE ACREDITACIN EN SALUD AMBULATORIO Y HOSPITALARIO - NOVEDADES

Nuevos estndares para evaluar la relacin docencia-servicio y la condicin de hospital universitario. Nuevos estndares de salud oral. Nuevos estndares de promocin y prevencin.

MANUAL DE ACREDITACIN EN SALUD AMBULATORIO Y HOSPITALARIO - NOVEDADES

Inclusin, como subgrupo, de estndares de sedes integradas en red. Nuevo subgrupo de estndares de seguridad del Paciente. Nuevos estndares de Humanizacin del Servicio. Precisiones sobre del modelo evaluativo.

MANUAL DE ACREDITACIN EN SALUD AMBULATORIO Y HOSPITALARIO- NOVEDADES

Frente a cada estndar, se encuentra una columna en la cual la institucin debe precisar durante su autoevaluacin si el estndar le aplica o no.

Transicin: 18 meses contados a partir de la expedicin de la resolucin que adopte el manual nico.

GRUPO DE ESTANDARES DE ATENCIN AL CLIENTE ASISTENCIAL:

D E R E C H O S

S E G U R I D A D

A C C E S O

R E G E I N G R E S O

E V A L

EVALUACIN DE LA ATENCION

N E C E S I D A D

SALIDA Y SEGUIMIENTO

EJECUCIN DEL TRATAMIENTO

REFERENCIA Y CONTRARREFERNCIA

SEDES INTEGRADAS EN RED

ESTANDAR DE MEJORAMIENTO

Que durante su proceso de atencin, a los pacientes:

Que durante su proceso de atencin, a los pacientes:

Que durante su proceso de atencin, a los pacientes:

GRUPOS DE ESTANDARES DE APOYO ADMINISTRATIVO

DIRECCIONAMIENTO: es el trabajo que se ha de realizar por parte de la organizacin frente a su proceso de planeacin estratgica y el papel de los rganos de gobierno de la organizacin.

DIRECCIONAMIENTO ESTRATEGICO

PLATAFORMA ESTRATGICA POLTICAS

JUNTA DIRECTIVA

CAPACITACIN
INFORMES

TOMA DE DECISIONES

COMUNICACIN

JUNTA DIRECTIVA

GERENTE

EQUIPO DIRECTIVO

GRUPOS DE ESTANDARES DE APOYO ADMINISTRATIVO

GERENCIA : es el trabajo de las unidades funcionales y organismos de gobierno de la institucin frente a las diferentes reas y funciones clave que debe desarrollar permanentemente la institucin.

ESTANDARES DE GERENCIA Cultura Organizacional

Lineamientos
UF
UF UF

Proveedores

Clientes

Construccin del Plan Estratgico.

Monitoreo del proceso y mejoramiento de la calidad.

PROPSITO

GRUPOS DE ESTANDARES DE APOYO ADMINISTRATIVO

GERENCIA DEL TALENTO HUMANO: se enfoca en la gestin del talento humano, desde su planeacin hasta su retiro, y su proceso de mejoramiento continuo.

GERENCIA DEL TALENTO HUMANO

PLANEACION: Plan estratgico, recursos necesarios para cumplir la misin y garantizar la prestacin del servicio ESCUCHA: Respuesta a las necesidades del talento humano, como son capacitacin, comunicacin, bienestar, calidad de vida CAPACITACION: Personal calificado y competente mediante capacitacin y educacin continuada

SEGURIDAD: Salud ocupacional y seguridad industrial

SATISFACCION: Medicin de la satisfaccin del cliente interno y clima organizacional

EVALUACION: Herramientas de evaluacin de desempeo como insumo del plan de capacitacin

GRUPOS DE ESTANDARES DE APOYO ADMINISTRATIVO

GERENCIA DEL AMBIENTE FISICO: incluye las decisiones y procesos que deben ser tenidos en cuenta en la organizacin para que la funcionalidad de la estructura colabore con el adecuado funcionamiento de los procesos asistenciales.

Necesidades/ Respuesta

AMBIENTE FISICO

Prevencin Control IIH Gestin Ambiental

Manejo Seguro Equipos, Infraestructura Manejo Seguro Residuos Hospitalarios

Extravo Usuarios

Plan Emergencias y Desastres Interno Externo

Prevencin Incendios

GRUPOS DE ESTANDARES DE APOYO ADMINISTRATIVO

GERENCIA DE LA INFORMACIN: se enfoca en la Integracin de todas las reas asistenciales y administrativas en relacin con la informacin clnica y administrativa y su uso para la toma de decisiones en cualquier nivel de la organizacin.

GERENCIA DE LA INFORMACIN
PLANEACION: Plan estratgico, recursos necesarios para prestar un adecuado servicio ESCUCHA: Respuesta a las necesidades de informacin de las areas de la organizacin TRANSMISIN: Adecuados medios para la transmisin de la informacin y de los datos

SEGURIDAD: De la informacin, prevencin de prdida y salida de informacin para usos distintos a los misionales

ANALISIS: Toma de decisiones con base a un adecuado anlisis de la informacin

ALMACENAMIENTO: Conservacin y depuracin de la informacin

GRUPOS DE ESTANDARES DE APOYO ADMINISTRATIVO

GESTIN DE TECNOLOGA: se enfoca en la gestin integral de todos los recursos tecnolgicos, desde su planeacin hasta su renovacin, y el anlisis de los efectos de su utilizacin.

GESTIN DE LA TECNOLOGA
POLTICA de renovacin de la Tecnologa DESCONTAMINACIN PUESTA Funcionamiento Validacin PLAN de Contingencia en -

RESPONSABLE: Reporte de Eventos adversos Entrenamiento Inventarios

GARANTIZAR: Mantenimiento Entrenamiento

ANALISIS PREVIO: Seguridad Costo / Beneficio

ESTANDARES DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD Cinco estndares de mejoramiento de la calidad que aplican a todos los procesos evaluados tanto en los estndares asistenciales como en los de apoyo.

5.2. MODELO EVALUATIVO

MODELO EVALUATIVO
Evidencia del comportamiento de elementos medibles.

Evaluacin orientada a resultados centrados en el paciente/cliente.

El evaluador se debe concentrar en el qu, dejando el cmo a las instituciones. Seguimiento a principal el mtodo

APLICACIN DE LA GESTIN BASADA EN PROCESOS

SERVICIOS CONTENIDOS

GRUPOS / SUBGRUPOS DE ESTANDARES RELACIONADOS

APLICACIN DEL CONCEPTO DEL CICLO DEL SERVICIO

Cadena continua de hechos por los que se atraviesa a medida que se experimenta un servicio. Permite ver las cosas como las ve el Paciente y su Familia. Da la perspectiva global de la calidad de la prestacin del servicio. Seala como cada Proceso COOPERA en la calidad del servicio.

APLICACIN DEL CONCEPTO DE CICLO DEL SERVICIO

PASO 1

PASO 2

PASO 4

PASO 3

APLICACIN DEL CONCEPTO DE VALOR AGREGADO

El valor adicional que adquieren los bienes y servicios al ser transformados Cualquier actividad que transforme un producto o servicio para satisfacer la necesidad del cliente Aquello que el cliente perciba como superior

APLICACIN DEL CONCEPTO: MOMENTO DE VERDAD

el en que el Paciente y/o su Familiar o cuidador, se pone en contacto un servicio y sobre la base de este contacto se forma una opinin acerca de la calidad del mismo. servicio debe buscar como estrategia que todos esos momentos se dirijan a la satisfaccin de las del Paciente y su Familia. Cuando dichas necesidades no son satisfechas en un momento de la verdad, se le conoce como

APLICACIN DEL CONCEPTO: MOMENTO DE VERDAD

Los momentos de la verdad no se presentan al azar, generalmente lo que permite identificar con precisin las mejoras requeridas para proporcionar los servicios. As como hay centenares de momentos de la verdad en un da determinado, hay tambin ese nmero de ciclos de servicio.

APLICACIN DE LOS CONCEPTOS RELACIONADOS CON SEGURIDAD DEL PACENTE

La es la resultante de el Compromiso y la Cooperacin de los diferentes actores para Sensibilizar, Promover, Concertar y Coordinar acciones de mejoramiento para alcanzar los logros en torno al paciente y su familia.

 Paciente Trazador, implica establecer:

PUNTO INICIAL EN EL PROCESO DE ATENCIN: PROSPECTIVO PUNTO MEDIO EN EL PROCESO DE ATENCIN: PROSPECTIVO RETROSPECTIVO

PUNTO FINAL EN EL PROCESO DE ATENCIN: RETROSPECTIVO

5.3. ORIENTACIN DE LA MEJORA A LAS CARACTERSTICAS DE LA CALIDAD:

ACCESIBILIDAD OPORTUNIDAD ACEPTABILIDAD

PERTINENCIA

CONTINUIDAD EFECTIVIDAD

SEGURIDAD

COORDINACIN

COMPETENCIA

EFICIENCIA

CARACTERSTICAS DE LA CALIDAD:

Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

DECRETO 1011 DE 2006

CARACTERSTICAS DE LA CALIDAD:
Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud.

DECRETO 1011 DE 2006

CARACTERSTICAS DE LA CALIDAD:
Aspecto relacionado con la satisfaccin de los usuarios (y que depende de aspectos culturales) respecto a la valoracin que estos tienen del costo, la calidad, la seguridad, la actitud del proveedor de servicios de salud, los resultados, la conveniencia u otros aspectos relevantes relacionados con la prestacin de servicios de salud. Es la valoracin que los usuarios realizan frente a la calidad de los servicios de salud recibidos.

CARACTERSTICAS DE LA CALIDAD:

PERTINENCIA:

Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que requieren con la mejor utilizacin de los recursos de acuerdo con la evidencia cientfica y sus efectos secundarios son menores que los beneficios potenciales.

DECRETO 1011 DE 2006

CARACTERSTICAS DE LA CALIDAD:

SEGURIDAD:

Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin de salud o de mitigar sus consecuencias.

DECRETO 1011 DE 2006

CARACTERISTICAS DE LA CALIDAD:

CONTINUIDAD:

Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones requeridas, mediante una secuencia lgica y racional de actividades, basada en el conocimiento cientfico.

DECRETO 1011 DE 2006

CARACTERISTICAS DE LA CALIDAD:

EFECTIVIDAD:

Es el grado en el cual se suministran los servicios, intervenciones o acciones, de acuerdo con la mejor prctica actual, con el fin de lograr los objetivos y obtener resultados ptimos. Es el grado en que la asistencia mdica se presta de forma correcta, segn del estado actual del conocimiento, para alcanzar el resultado alcanzado o deseado por el paciente.

CARACTERISTICAS DE LA CALIDAD:

COORDINACIN:

Se relaciona con la concertacin de medios y esfuerzos para una accin comn. Es el proceso de trabajar juntos eficazmente con la colaboracin entre proveedores, organizaciones y servicios, dentro y fuera de las mismas para evitar la duplicidad, brechas o rupturas. Es la colaboracin de los diferentes individuos, departamentos y organizaciones, para lograr resultados esperados en el proceso de atencin al usuario.

CARACTERISTICAS DE LA CALIDAD:

COMPETENCIA:

Conjunto de atributos que poseen y permiten el desarrollo de acciones.

Habilidad demostrada para hacer una actividad.

CARACTERISTICAS DE LA CALIDAD:

EFICIENCIA:

Es el grado en el cual se renen los recursos para lograr efectivamente los resultados deseados, al menor costo, con prdida mnima, sin repeticin de trabajo y esfuerzo.

Indicadores y resultados que miden el nivel de recursos empleados en un proceso para atender los requisitos de los clientes.
Relacin entre los resultados (de la asistencia) y los recursos empleados para realizar la asistencia.

EJECUCIN DE PLANES DE MEJORA

FORMULACION DE PLANES DE MEJORA

4
SEGUIMIENTO A LA EJACUCION DE PLANES

2
PRIORIZACION DE OPORTUNIDADES DE MEJORA

1
CIERRE DE CICLO

AUTOEVALUACION POR GRUPOS DE ESTANDARES

6.1. LA IMPORTANCIA DE LOS EQUIPOS DE TRABAJO

EQUIPOS DE TRABAJO EN EL CICLO DE AUTOEVALUACIN Y MEJORAMIENTO:

Tamao y composicin del equipo: representativo, diferentes niveles, conocimiento de los temas a tratar. Metodologa de Trabajo: Tiempos, Periodicidad, Evaluacin de avances. Determinacin de Roles: Lder; Coolider Secretario, Facilitador de Calidad, Participantes. Responsabilidades: en la autoevaluacin, formulacin y seguimiento de Planes de Mejora Continua de la Calidad, metas de equipo.

EQUIPOS DE TRABAJO EN EL CICLO DE AUTOEVALUACIN Y MEJORAMIENTO:

Determinacin y cumplimiento de metas como equipo. Comunicacin y trabajo en equipo. Toma de decisiones y aprendizaje para el equipo y para la institucin. Posicionamiento de la metodologa de trabajo.

EQUIPOS DE TRABAJO EN EL CICLO DE AUTOEVALUACIN Y MEJORAMIENTO:

Conocimiento de la intencionalidad de los Grupos de

Estndares. Conocimiento del antecedente institucional en Calidad. Manejo de elementos metodolgicos: Hoja Radar, Priorizacin de Oportunidades de Mejora; Formato de Plan de Mejora.
Compartir experiencias entre procesos estndares. y grupos de

CLASES DE EQUIPOS DE AUTOEVALUACIN

LIDERAZGO

ASISTENCIALES

APOYO

6.2. AUTOEVALUACIN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

AUTOEVALUACION CUALITATIVA

INTERPRETACIN DEL ESTANDAR

En los estndares que se considere necesario, se puede registrar la interpretacin que la E.S.E. le da al mismo, teniendo en cuenta su aplicacin por escenarios del proceso de atencin.

LINEA BASE
Debemos establecer la Lnea Base o situacin actual de la institucin con relacin a lo que pide el estndar.

Esta es una descripcin o recuento de lo que ha hecho, lo que tiene y lo que ha logrado la institucin para dar cumplimiento a lo solicitado en el estndar.

Se evala con relacin a las fases del ciclo PHVA para ubicar las acciones adelantadas

FORTALEZA
Caracterstica consistente fcilmente reconocida

OPORTUNIDAD DE MEJORA
Accin a desarrollar en un tiempo determinado para lograr lo deseado

FORTALEZAS
Son los recursos y capacidades especiales apropiados y utilizados por la organizacin de manera sistemtica, y por los que puede desarrollar una posicin privilegiada frente al entorno. Para sealar una fortaleza se debe demostrar que ese factor est consolidado al interior de la organizacin y forma parte de un sistema, en el cual:
Los procesos estn diseados en relacin con el direccionamiento estratgico de su propio sistema de gestin. Los procesos son implementados de manera sistmica y cuentan con mecanismos para la identificacin y solucin de problemas. Los procesos responden a ciclos peridicos de evaluacin y mejoramiento, sustentados con indicadores tanto de proceso (tems de verificacin) como de resultado (tems de control).

REDACCIN DE UNA FORTALEZA

Toda fortaleza podra incluir de acuerdo al desarrollo alcanzado:

El o los servicios o procesos que tienen la fortaleza; En forma concisa y clara cul ha sido el enfoque que permite cumplir el estndar; Describir la forma como el enfoque ha sido implementado; La cuantificacin de los resultados (cuali o cuantitativamente) que evidencie mejora en el tiempo; Y finalmente tener una evidencia como soporte: Documento, Acta, Informe, Indicador, formatos, etc

FORTALEZA A CONSIDERAR:
Como parte de la estrategia IAMI, en el ao 2011, la E.S.E. dise e implement una estrategia de seguimiento postegreso hospitalario, aplicado a las gestantes, con el propsito de realizar reforzamiento de: derechos y deberes, informacin y educacin dada durante la estancia hospitalaria y asegurar la ejecucin de actividades de promocin y prevencin correspondientes a la gestante y al recin nacido. La monitorizacin de resultados de la estrategia se hace trimestralmente con el indicador de cobertura, mostrando un aumento gradual desde el cuarto trimestre de 2011, as: 75%; 78%; 81%.

OPORTUNIDAD DE MEJORAMIENTO
Son las brechas existentes entre el estado de desarrollo de los elementos, procesos o sistemas de la organizacin o la gestin, frente al estado de desarrollo requerido para su xito sostenible, de tal modo que: La organizacin no cuenta con una visin de sistema que articule los diferentes procesos. La operacin de los procesos no responde con claridad al direccionamiento estratgico propio de su sistema de gestin. No existen ciclos de evaluacin ni de mejoramiento, no cuenta con indicadores o stos no se emplean de forma sistmica.

REDACCIN DE OPORTUNIDAD DE MEJORA

1. Iniciar con un verbo en infinitivo que implique accin. 2. Siempre definirla en positivo. 3. Identificar el o los servicios o procesos que se mejorarn. 4. Corresponder al Estndar que se quiere mejorar. 5. Orientarla hacia el cumplimiento del enfoque, implementacin y/o resultado, propios de los estndares superiores de calidad. 6. Debe ser clara y concisa.

OPORTUNIDAD DE MEJORA A CONSIDERAR :

Evaluar la aplicacin del protocolo de aislamiento institucional para garantizar la correcta y oportuna identificacin del paciente con necesidades de aislamiento, desde el momento de su ingreso al servicio de urgencias y durante la estancia hospitalaria.

ESTRUCTURA DE UN ESTANDAR
ENUNCIADO ESTANDAR 3. Cdigo (AsDP3)

La organizacin cuenta con un cdigo de tica y un cdigo de buen gobierno articulados con el direccionamiento estratgico. Se evala su cumplimiento y se actualiza cuando es necesario
CRITERIOS El Cdigo de tica contempla el respeto por los derechos y los deberes de los Usuarios.

El Cdigo de Buen Gobierno incluye mecanismos para prevenir posibles conflictos de intereses. Los Comits de tica evalan situaciones especiales de la atencin tica de los pacientes (transplantes, muerte cerebral, estado terminal, entre otros).

PROCEDIMIENTO PARA LA AUTOEVALAUCIN

1. Leer la intencionalidad
2. Leer todos los estndares antes de empezar la calificacin 3. Leer el estndar que se quiere calificar. 4. Realizar por consenso interpretacin del estndar del equipo la

PROCEDIMIENTO PARA LA AUTOEVALAUCIN

5. Establecer como esta la institucin frente a lo que pide el estndar, lo que ha hecho tanto anecdtico como documentado. (Lnea de Base) 6. Registrar todas las fortalezas que el equipo considere que estn relacionadas con este. 6. Determinar los soportes de la fortaleza que pueden encontrarse en la organizacin. 7. Redaccin de todas las oportunidades de mejoramiento de la organizacin frente al estndar.

6.3. TALLER: AUTOEVALUACIN DE ESTANDARES

AUTOEVALUEMOS ESTANDARES

7. ACTIVIDAD A DESARROLLAR EN LAS MESAS DE AUTOEVALUACIN Y MEJORAMIENTO POR GRUPOS DE ESTNDARES

AUTOEVALUACION CUANTITATIVA: CALIFICACIN DE LOS ESTNDRAES

Enfoque: Se refiere a las directrices, mtodos y procesos planeados por la institucin

Implementacin: Se refiere a la aplicacin del enfoque, a su alcance y extensin dentro de la institucin.

Resultados: Se refiere a los logros y efectos de la aplicacin de los enfoques.

DIMENSIONES A EVALUAR

DIMENSIONES

VARIABLES
SISTEMATICIDAD Y AMPLITUD PROACTIVIDAD CICLO DE EVALUACION Y MEJORAMIENTO DESPLIEGUE EN LA INSTITUCION DESPLIEGUE HACIA EL USUARIO PERTINENCIA CONSISTENCIA AVANCE DE LA MEDICION TENDENCIA COMPARACION

Enfoque:

Implementacin: Resultados:

VARRIABLES DE LA DIMENSIN DE ENFOQUE

Sistematicidad: grado en que el enfoque es definido y aplicado de manera organizada. Amplitud. Grado en que el enfoque est presente y orienta las diferentes reas de la organizacin o distintos puntos del estndar

Proactividad: grado en que el enfoque es preventivo y proactivo.

Ciclo de evaluacin y mejoramiento: forma en que se evala y mejora el enfoque y su asimilacin.

VARIABLES DE LA DIMENSIN DE IMPLEMENTACIN

DESPLIEGUE EN LA INSTITUCIN: Grado en que se ha implementado el enfoque y es consistente en las distintas reas de la organizacin.

DESPLIEGUE HACIA EL USUARIO (INTERNO O EXTERNO): Grado en que se ha implementado el enfoque y es percibido por los clientes internos y/o externos, segn la naturaleza y propsitos del estndar.

VARIABLES DE LA DIMENSIN DE RESULTADOS

PERTINENCIA: grado en que los resultados referidos se relacionan con el rea temtica correspondiente al estndar evaluado y alcanzan los objetivos y metas propuestas. CONSISTENCIA: relacin de los resultados como producto de la implementacin del enfoque.

AVANCE EN LA MEDICIN: grado en que la medicin responde a una prctica sistemtica de la organizacin en un perodo de tiempo que le permita su consolidacin y existen indicadores definidos para la medicin del rea temtica correspondiente al estndar evaluado, calidad y pertinencia de los mismos. TENDENCIA: desempeo de los indicadores en el tiempo. Puede ser positiva cuando los datos muestran una mejora general a lo largo del tiempo. COMPARACIN: grado en que los resultados son comparados con referentes nacionales e internacionales y la calidad de los mismos.

VARIABLES DE LA DIMENSIN DE RESULTADOS

PASOS PARA LA CALIFICACIN

Repase con detenimiento el significado de las dimensiones: Enfoque, Implementacin, Resultados; el significado de sus correspondientes variables y el estndar por evaluar.

1
2 3

Lea las oportunidades de mejoramiento y las fortalezas sealadas por la institucin, para el estndar, en la evaluacin cualitativa

Remtase a la tabla de calificacin

PASOS PARA LA CALIFICACIN

Ubquese en la escala de calificacin en el numeral 3 y compare la institucin con las caractersticas descritas en ese numeral 3. Evale si su institucin cumple totalmente con lo all consignado. Si corresponde a esta descripcin, califquelo como 3.

4
5 6

Si no corresponde al numeral 3, porque considera que la organizacin supera las caractersticas de este numeral, desplcese hacia el numeral 4. Si est acorde con este numeral, escriba 4.

Si considera que la organizacin tiene un grado de madurez menor que el numeral 3, desplcese hacia el numeral 2. Si est acorde con este numeral, coloque 2.

PASOS PARA LA CALIFICACIN

Y as sucesivamente siga hacia arriba o hacia abajo.

7
8 9

Busque el consenso del equipo de autoevaluacin para determinar la calificacin que identifique el nivel de avance de su institucin frente al estndar evaluado.

Aplique el promedio aritmtico, la moda o el menor valor para determinar la calificacin de cada estndar, del grupo de estndares y de la totalidad de la institucin

AUTOEVALUACIN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA DE ESTANDARES

PRIORIZACIN DE OPORTUNIDADES DE MEJORA

CRITERIOS DE PRIORIZACIN

Riesgo al que se expone el usuario y/o la institucin, y/o los clientes internos, si no se lleva acabo el mejoramiento.

Posible impacto econmico de no realizar el mejoramiento. Alcance del mejoramiento

o cobertura (Beneficio).

CUANTIFICACIN DE LOS CRITERIOS DE PRIORIZACIN

Riesgo Califique como 1 o 2 cuando la institucin, el usuario y/o los clientes internos no corren ningn riesgo o existe un riesgo leve si no se efecta la accin de mejoramiento Califique como 3 cuando la institucin, el usuario y/o los clientes internos corren un riesgo medio si no se efecta la accin de mejoramiento Califique como 4 o 5 cuando la institucin, el usuario y/o los clientes internos corren un riesgo alto o se puede presentar un evento adverso o incidente si no se efecta la accin de mejoramiento

CUANTIFICACIN DE LOS CRITERIOS DE PRIORIZACIN

Costo Califique como 1 o 2 si al no realizarse el mejoramiento no se afectan o se afectan levemente las finanzas y la imagen de la institucin. Califique como 3 si al no realizarse el mejoramiento se afectan moderadamente las finanzas y la imagen de la institucin. Califique como 4 o 5 si al no realizarse el mejoramiento se afectan notablemente las finanzas y la imagen de la institucin.

CUANTIFICACIN DE LOS CRITERIOS DE PRIORIZACIN

Volumen Califique como 1 o 2 si la ejecucin del mejoramiento no tendra una cobertura o alcance amplio en la institucin o en los usuarios internos o externos o el impacto es leve Califique como 3 si la ejecucin de la accin de mejoramiento tendra una cobertura o alcance medio en la institucin o en los usuarios internos o externos. Califique como 4 o 5 si la ejecucin de la accin de mejoramiento tendra una cobertura o alcance amplio en la institucin o en los usuarios internos o externos.

Documentos en los cuales se consignan, a partir de las oportunidades de mejora, las acciones de mejoramiento a ejecutar, su desarrollo y seguimiento.

ANALISIS GLOBAL DE CAUSAS

Establecer en forma global para el grupo de estndares un objetivo que de respuesta a la gran brecha, detectada en trminos de uno o varios aspectos de la calidad, para determinar con mayor certeza los indicadores de gestin del plan.

ANALISIS GLOBAL DE CAUSAS

REGISTRAR
la informacin del Nombre del estndar al cual se le est haciendo el plan de mejora, el Nombres de. Lder, Referente del Estndar y la fecha de diligenciamiento.

DEFINIR un

problema o posible barrera que no permitira el adecuado desarrollo del plan y por ende no permitira alcanzar el objetivo del plan satisfactoriamente.

ANALISIS GLOBAL DE CAUSAS

DETERMINAR los
barrera Por Qu o Causas del problema o la definida.

DEFINIR a cada uno de los tres primeros Por Que,

para s poder llegar a la posible

otro Por Qu Causa Raz.

ESTABLECER el objetivo que tendr el desarrollo del plan

de mejora del grupo de estndares que se est trabajando.

FORMULACIN Y SEGUIMIENTO DE PLANES DE MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD POR GRUPOS DE ESTANDARES DE ACREDITACIN

ESTNDAR

PLAN DE MEJORA

PLAN DE MEJORA

PLAN DE MEJORA

DILIGENCIAMIENTO FORMATO PMCC

1 2 3

10

11

DILIGENCIAMIENTO FORMATO PMCC

13 14 17

10

15

16

18

19

12

DILIGENCIAMIENTO FORMATO PMCC

20 21

22 20

23

24

25

SEGUIMIENTO A LA EJECUCIN DE PLANES DE MEJORA

ESTADO DE LAS ACCIONES

COMPLETO, es cuando la accin se ha ejecutado de manera completa y en el tiempo estipulado para ello. EN DESARROLLO, es cuando la accin se inici en el tiempo una accin mejora: estipulado pero an no ha finalizado y se de desarrollando. est

ATRASADO, es cuando la accin de mejora no ha iniciado a pesar que su fecha de inicio ya venci, o tambin cuando aunque la accin de mejora inici a tiempo ya la fecha de finalizacin pas y la accin no ha concluido.

NO INICIADO, es cuando a la fecha de realizacin del seguimiento la fecha de inicio de la accin de mejora an no ha llegado.

 NO INICIADO: Meta cuya fecha de inicio no esta dentro del cronograma para el periodo evaluado. EN DESARROLLO: Meta cuya fecha de inicio esta dentro del cronograma pero no ha culminado totalmente. ATRASADO: Meta cuya fecha de inicio esta dentro del cronograma pero no se ha iniciado la ejecucin de la accin. COMPLETO: Meta cuya fecha de inicio esta dentro del cronograma y se ha culminado totalmente la accin.

GRACIAS