Cncer de hueso

Qu es el cncer?
El cuerpo est compuesto por billones de clulas vivas. Las clulas normales del cuerpo crecen, se dividen formando nuevas clulas y mueren de manera ordenada. Durante los primeros aos de vida de una persona, las clulas normales se dividen ms rpidamente para facilitar el crecimiento de la persona. Una vez que se llega a la edad adulta, la mayora de las clulas slo se dividen para remplazar las clulas desgastadas o las que estn muriendo y para reparar lesiones. El cncer se origina cuando las clulas en alguna parte del cuerpo comienzan a crecer de manera descontrolada. Existen muchos tipos de cncer, pero todos comienzan debido al crecimiento sin control de clulas anormales. El crecimiento de las clulas cancerosas es diferente al crecimiento de las clulas normales. En lugar de morir, las clulas cancerosas continan creciendo y forman nuevas clulas anormales. Las clulas cancerosas pueden tambin invadir o propagarse a otros tejidos, algo que las clulas normales no pueden hacer. El hecho de que crezcan sin control e invadan otros tejidos es lo que hace que una clula sea cancerosa. Las clulas se transforman en clulas cancerosas debido una alteracin en el ADN. El ADN se encuentra en cada clula y dirige todas sus actividades. En una clula normal, cuando se altera el ADN, la clula repara el dao o muere. Por el contrario, en las clulas cancerosas el ADN daado no se repara, y la clula no muere como debera. En lugar de esto, esta clula persiste en producir ms clulas que el cuerpo no necesita. Todas estas clulas nuevas tendrn el mismo ADN daado que tuvo la primera clula. Las personas pueden heredar un ADN daado, pero la mayora de las alteraciones del ADN son causadas por errores que ocurren durante la reproduccin de una clula normal o por algn otro factor del ambiente. Algunas veces, la causa del dao al ADN es algo obvio, como el fumar cigarrillos. No obstante, es frecuente que no se encuentre una causa clara.

En la mayora de los casos, las clulas cancerosas forman un tumor. Algunos tipos de cncer, como la leucemia, rara vez forman tumores. En su lugar, estas clulas cancerosas afectan la sangre, as como los rganos productores de sangre y circulan a travs de otros tejidos en los cuales crecen. Las clulas cancerosas a menudo se trasladan a otras partes del organismo donde comienzan a crecer y a formar nuevos tumores que remplazan al tejido normal. A este proceso se le conoce como metstasis. Ocurre cuando las clulas cancerosas entran al torrente sanguneo o a los vasos linfticos de nuestro organismo. Independientemente del lugar hacia el cual se propague el cncer, siempre se le da el nombre del lugar donde se origin. Por ejemplo, el cncer de seno que se propag al hgado sigue siendo cncer de seno y no cncer de hgado. Asimismo, al cncer de prstata que se propag a los huesos se le llama cncer de prstata metastsico y no cncer de huesos. Los diferentes tipos de cncer se pueden comportar de manera muy distinta. Por ejemplo, el cncer de pulmn y el cncer de seno son dos enfermedades muy diferentes. Crecen a velocidades distintas y responden a distintos tratamientos. Por esta razn, las personas con cncer necesitan un tratamiento que sea especfico a la clase particular del cncer que les afecta. No todos los tumores son cancerosos. A los tumores que no son cancerosos se les llama tumores benignos. Los tumores benignos pueden causar problemas, ya que pueden crecer mucho y ocasionar presin en los tejidos y rganos sanos. Sin embargo, estos tumores no pueden crecer (invadir) hacia otros tejidos. Debido a que no pueden invadir otros tejidos, tampoco se pueden propagar a otras partes del cuerpo (hacer metstasis). Estos tumores casi nunca ponen en riesgo la vida de una persona.

Qu es el cncer de hueso?
Tejido seo normal
Los huesos forman la estructura que sostiene todo su cuerpo. La mayora de los huesos son huecos. La parte externa de los huesos consiste en una red de tejido fibroso que se conoce como matriz, en la cual se depositan sales de calcio.

La capa externa dura est compuesta de hueso compacto (cortical), la cual cubre el hueso interior esponjoso de menos densidad. Una capa de tejido fibroso que se conoce como periostio recubre la parte externa de los huesos. Algunos huesos son huecos y contienen

un espacio que se llama cavidad medular que contiene el tejido blando llamado mdula sea (discutido ms adelante). Al tejido que reviste la cavidad medular se le llama endostio. En cada extremo de los huesos, hay una zona formada por un tipo de tejido ms blando, similar al hueso denominado cartlago. El cartlago es ms blando que el hueso, pero ms firme que la mayora de los tejidos. El cartlago est constituido por una matriz de tejido fibroso mezclada con una sustancia gelatinosa que no contiene mucho calcio. La mayora de los huesos comienzan siendo cartlago. Luego, el organismo deposita calcio en el cartlago para formar hueso. Una vez que el hueso est formado, es posible que quede algo de cartlago en los extremos para actuar como un cojn entre los huesos. Este cartlago, junto con los ligamentos y otros tejidos, conecta los huesos para formar una articulacin. En los adultos, el cartlago se encuentra principalmente en los extremos de algunos huesos como parte de una articulacin. Tambin puede observarse en el trax, donde las costillas se unen al esternn y en determinadas reas de la cara. Otras estructuras que contienen cartlago son la trquea, la laringe (cuerdas vocales) y la parte externa de los odos. El hueso en s mismo es muy duro y resistente. Algunos huesos pueden soportar hasta 12,000 libras por pulgada cuadrada. Es necesario ejercer una presin de entre 1,200 y 1,800 libras para romper el fmur (hueso del muslo). Los huesos en s contienen dos tipos de clulas. Los osteoblastos son las clulas que depositan hueso nuevo, y los osteoclastos son las clulas que desintegran el hueso viejo. Con frecuencia, parece que los huesos no cambian mucho, pero en realidad son muy activos. En todo el cuerpo, se forma constantemente hueso nuevo y, al mismo tiempo, se desintegra hueso viejo. En algunos huesos, la mdula es nicamente tejido graso. En cambio, en otros, la mdula es una mezcla de clulas grasas y clulas formadoras de sangre. Las clulas formadoras de sangre producen glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas. Otras clulas presentes en la mdula incluyen clulas plasmticas, fibroblastos y clulas reticuloendoteliales. Las clulas de cualquiera de estos tejidos pueden transformarse en cncer.

Tipos de tumores de hueso

La mayora de las veces cuando a una persona con cncer le informan que tiene cncer en los huesos, el mdico se refiere a un cncer que se propag a los huesos desde otra parte. Esto se llama cncer metastsico. Esto puede observarse en mucho tipos diferentes de cncer avanzado, como el cncer de seno, el cncer de prstata y el cncer de pulmn. Cuando se observan estos tipos de cncer en el hueso con un microscopio, tienen el aspecto del tejido del cual provienen. Por ejemplo, si una persona tiene cncer de pulmn que se ha propagado a los huesos, las clulas del cncer presente en el hueso seguirn teniendo el aspecto de las clulas del cncer de pulmn y seguirn comportndose como tales. No tienen el aspecto de las clulas de cncer de hueso ni se comportan como stas,

aunque estn en los huesos. Dado que estas clulas cancerosas siguen comportndose como clulas de cncer de pulmn, deben seguir tratndose con medicamentos que se usan para el tratamiento contra el cncer de pulmn. Para ms informacin sobre el cncer metastsico de hueso, por favor consulte el documento Metstasis en los huesos, as como los documentos sobre el lugar especfico en donde se origin el cncer (Cncer de seno, Cncer de pulmn, Cncer de prstata, etc.). Otros tipos de cncer que, en ocasiones, se denominan "cncer de hueso" tienen su origen en las clulas formadoras de sangre de la mdula sea, no en el hueso en s mismo. El cncer de hueso ms comn de denomina mieloma mltiple. Otro cncer que se origina en la mdula sea es la leucemia, pero, por lo general, se considera que es un "cncer de la sangre" en lugar de un "cncer de hueso." En ocasiones los linfomas, que con mayor frecuencia se originan en los ganglios linfticos, pueden originarse en la mdula sea. No analizaremos en este documento el mieloma mltiple, el linfoma ni la leucemia. Para obtener ms informacin sobre estos tipos de cncer, consulte el documento individual correspondiente a cada uno. Un tumor de hueso primario se origina en el hueso en s. Los tipos de cncer que verdaderamente son de hueso (o primarios) se denominan sarcomas. Los sarcomas son tipos de cncer que se originan en los huesos, los msculos, el tejido fibroso, los vasos sanguneos, el tejido graso y tambin en otros tejidos. Pueden desarrollarse en cualquier parte del cuerpo. Existen varios tipos diferentes de tumores de hueso. El nombre que se les asigna depende del rea de hueso o de tejido circundante afectada y del tipo de clulas que forman el tumor. Algunos tumores de hueso primarios son benignos (no cancerosos), y otros son malignos (cancerosos). La mayora de los tipos de cncer de hueso se llaman sarcomas.

Tumores de hueso benignos

Los tumores benignos no se propagan a otros tejidos ni a otros rganos, por lo que no suelen representar un riesgo para la vida. Por lo general, se curan mediante ciruga. Entre los distintos tipos de tumores de hueso benignos, se incluyen: Osteoma osteoide. Osteoblastoma. Osteocondroma. Encondroma. Fibroma condromixoide. No analizaremos estos tumores benignos en ms detalle, en este documento, ya que se limita a los tipos de cncer de hueso.

Tumores de hueso malignos

Osteosarcoma: el osteosarcoma (tambin llamado sarcoma osteognico) es el cncer primario ms comn de huesos. Este cncer se origina en las clulas seas. La mayora de las veces se presenta en personas jvenes de entre 10 y 30 aos, pero alrededor del 10% de los casos de osteosarcoma se desarrollan en personas de entre 60 y 79 aos. Es poco frecuente en las personas de mediana edad, y es ms comn en los hombres que en las mujeres. Estos tumores se desarrollan con ms frecuencia en los huesos de los brazos, las piernas o la pelvis. Este cncer no se discute en detalles en este documento, pero se cubre en el documento Osteosarcoma. Condrosarcoma: el condrosarcoma es un cncer de las clulas de cartlago. Es el segundo cncer de hueso primario ms comn. Es poco comn ver este cncer en personas menores de 20 aos, pero despus de esa edad, el riesgo de que se genere un condrosarcoma aumenta hasta que la persona cumple aproximadamente 75 aos de edad. Las mujeres desarrollan este cncer con la misma frecuencia que los hombres. Los condrosarcomas pueden desarrollarse en cualquier parte en la que haya cartlago. La mayora se desarrolla en huesos, como los de la pelvis, los de las piernas o los de los brazos. De vez en cuando, el condrosarcoma puede desarrollarse en la trquea, la laringe y la pared torcica. Otros lugares pueden ser la escpula (omplato), las costillas o el crneo. En el cartlago son ms comunes los tumores benignos (no cancerosos) que los malignos. Estos se conocen como encondromas. Otro tipo de tumor benigno que tiene cartlago es una proyeccin sea cubierta por cartlago, que se denomina osteocondroma. Rara vez estos tumores benignos se convierten en cncer. Existe una probabilidad levemente mayor de que se desarrolle cncer en personas que tienen muchos de estos tumores, pero aun as esto no es comn. Los condrosarcomas se clasifican por grado, que mide cun rpido crecen. El patlogo (un mdico especialmente capacitado para examinar y diagnosticar muestras de tejido con un microscopio) es quien asigna el grado despus de observar el tumor con un microscopio. Cuanto ms bajo es el grado, ms lento crece el cncer. Cuando un cncer crece lentamente, son ms bajas las probabilidades de que se propague y, por lo tanto, las perspectivas son mejores. La mayora de los condrosarcomas son de grado bajo (grado I) o intermedio (grado II). Los condrosarcomas de grado alto (grado III), que son los que tienen ms probabilidades de propagarse, son menos comunes. Algunos condrosarcomas tienen caractersticas distintivas en un microscopio. Estas variantes de condrosarcoma pueden tener un pronstico (perspectiva) distinto del de los condrosarcomas habituales. Los condrosarcomas desdiferenciados comienzan como condrosarcomas comunes, pero luego algunas partes del tumor se transforman en clulas como las de un sarcoma de alto grado (tal como formas de alto grado de histiocitoma fibroso

maligno, osteosarcoma o fibrosarcoma). Esta variante de condrosarcoma suele aparecer en pacientes de mayor edad y es ms agresiva que los condrosarcomas habituales. El condrosarcoma de clulas claras es una variante poco frecuente que crece lentamente. Rara vez se propaga a otras partes del cuerpo, a menos que ya haya reaparecido varias veces en la ubicacin original. Los condrosarcomas mesenquimatosos pueden crecer rpidamente, pero al igual que el tumor de Ewing, son sensibles al tratamiento con radiacin y quimioterapia. Tumor de Ewing: el tumor de Ewing es el tercer tipo de cncer de hueso primario ms comn, y el segundo tipo ms comn en nios, adolescentes y adultos jvenes. Este cncer (tambin conocido como sarcoma de Ewing) recibi su nombre del mdico que lo describi por primera vez en 1921, el Dr. James Ewing. La mayora de los tumores de Ewing se desarrollan en los huesos, pero pueden originarse en otros tejidos y rganos. Los sitios en los que este cncer se desarrolla ms comnmente son la pelvis, la pared torcica (por ejemplo, las costillas o los omplatos), y los huesos largos de las piernas o los brazos. Este cncer es ms comn en nios y adolescentes, y es poco frecuente en adultos de ms de 30 aos. Los tumores de Ewing se presentan con ms frecuencia en personas de raza blanca y son muy poco frecuentes entre afroamericanos y asiaticoamericanos. Para obtener ms informacin sobre este cncer, consulte el documento Ewing Family of Tumors. Histiocitoma fibroso maligno: el histiocitoma fibroso maligno (MFH, por sus siglas en ingls) se origina con ms frecuencia en el "tejido blando" (tejidos conjuntivos, como ligamentos, tendones, grasa y msculo) que en los huesos. Este cncer tambin se conoce como sarcoma pleomrfico indiferenciado, especialmente cuando se origina en los tejidos blandos. Cuando el MFH ocurre en los huesos, generalmente, afecta las piernas (por lo general, alrededor de las rodillas) o los brazos. Este tipo de cncer se presenta con ms frecuencia en adultos mayores o de mediana edad y es poco frecuente en nios. Por lo general, el MFH tiende a crecer localmente, pero puede propagarse a sitios distantes, como los pulmones. Fibrosarcoma: se trata de otro tipo de cncer que se desarrolla con ms frecuencia en los "tejidos blandos" que en los huesos. Habitualmente, el fibrosarcoma se presenta en adultos mayores y de mediana edad. Se ven afectados con ms frecuencia los huesos de las piernas, los brazos y los maxilares. Tumor de hueso de clulas gigantes: este tipo de tumor de hueso primario se presenta en forma benigna y maligna. La forma benigna (no cancerosa) es la ms comn. Los tumores de hueso de clulas gigantes generalmente afectan los huesos de las piernas (por lo general, cerca de las rodillas) o de los brazos en adultos jvenes y de mediana edad. Usualmente no se propagan a sitios alejados, pero tienden a reaparecer en el lugar donde se originaron despus de una ciruga (esto se denomina recurrencia local). Esto puede suceder varias veces. Con cada recurrencia, aumentan las probabilidades de que el tumor

se propague a otras partes del cuerpo. Rara vez, un tumor de hueso de clulas gigantes se propaga a otras partes del cuerpo sin primero recurrir localmente. Esto ocurre en la forma maligna (cncer) del tumor. Cordoma: por lo general, este tumor de hueso primario se presenta en la base del crneo y en los huesos de la columna vertebral. Se desarrolla mayormente en adultos de ms de 30 aos, y es dos veces ms comn en los hombres que en las mujeres. Los cordomas tienden a crecer lentamente y, por lo general, no se propagan a otras partes del cuerpo, pero suelen reaparecer en la misma rea si no se extirpan por completo. Cuando se propagan, los tumores secundarios aparecen ms comnmente en los ganglios linfticos, los pulmones y el hgado.

Otros tipos de cncer que se desarrollan en los huesos

Linfomas no Hodgkin
Por lo general, el linfoma no Hodgkin se desarrolla en los ganglios linfticos, pero, en ocasiones, se origina en el hueso. El linfoma no Hodgkin de hueso primario suele ser una enfermedad extendida, dado que, por lo general, se ven afectadas varias partes del cuerpo. La perspectiva es similar a la de otros linfomas no Hodgkin del mismo subtipo y en la misma etapa. El linfoma de hueso primario recibe el mismo tratamiento que los linfomas que se originan en los ganglios linfticos; no se trata como un sarcoma de hueso primario. Para ms informacin, consulte nuestro documento Linfoma no Hodgkin.

Mielomas mltiples
El mieloma mltiple casi siempre se origina en los huesos, pero los mdicos no consideran que sea un cncer de hueso primario, dado que se desarrolla a partir de las clulas plasmticas de la mdula sea (la parte interna blanda de algunos huesos). Si bien causa la destruccin de los huesos, no es un cncer de hueso como tampoco lo es la leucemia, segn lo comentado anteriormente. Se trata como una enfermedad extendida. A veces, el mieloma puede encontrarse primero como un tumor nico (denominado plasmacitoma) en un nico hueso, pero la mayora de las veces se propagar a la mdula de otros huesos. Para ms informacin, consulte nuestro documento Mieloma mltiple.

Qu revelan las estadsticas clave acerca del cncer de hueso?

Para el ao 2013, los clculos de la Sociedad Americana Contra El Cncer para este cncer en los Estados Unidos son: Se diagnosticarn alrededor de 3,010 nuevos casos.

 Se prevn alrededor de 1,440 muertes a causa de estos casos de cncer. Los casos de cncer de hueso primario representan menos del 0.2% de todos los casos de cncer. En los adultos, ms del 40% de los cnceres de hueso primarios son condrosarcomas. Est seguido del osteosarcoma (28%), el cordoma (10%), el tumor de Ewing (8%) y el histiocitoma fibroso maligno/fibrosarcoma (4%). Los casos restantes son varios tipos de tumores de hueso poco comunes. En nios y adolescentes (menores de 20 aos), el osteosarcoma (56%) y los tumores de Ewing (34%) son mucho ms comunes que el condrosarcoma (6%). Con ms frecuencia, los condrosarcomas se desarrollan en adultos, con una edad promedio de 51 aos al momento del diagnstico. Menos del 5% de los casos ocurren en pacientes menores de 20 aos. Los cordomas tambin son ms comunes en los adultos. Menos del 5% de los casos ocurren en pacientes menores de 20 aos. Tanto los osteosarcomas como los tumores Ewing ocurren con ms frecuencia en nios y adolescentes.

Cules son los factores de riesgo del cncer de hueso?

Un factor de riesgo es cualquier factor que afecta sus probabilidades de tener una enfermedad, como el cncer. Los distintos tipos de cncer tienen distintos factores de riesgo. Por ejemplo, la exposicin de la piel a la luz solar intensa es un factor de riesgo para el cncer de piel. Fumar es un factor de riesgo del cncer de pulmn, de boca, de laringe, de vejiga, de rin y de otros tantos rganos. Pero tener uno o incluso varios factores de riesgo no significa que usted padecer la enfermedad. La mayora de las personas con cncer de hueso no tienen ningn factor de riesgo aparente.

Trastornos genticos
Una cantidad muy pequea de los distintos tipos de cncer de hueso (especialmente los osteosarcomas) parecen ser hereditarios y son causados por defectos (mutaciones) en determinados genes.

Osteosarcomas
Los nios con determinados sndromes hereditarios poco frecuentes tienen un mayor riesgo de desarrollar osteosarcoma.

 El sndrome de Li-Fraumeni hace que una persona sea mucho ms propensa a desarrollar varios tipos de cncer, por ejemplo, cncer de seno, cncer cerebral, osteosarcoma y otros tipos de sarcoma. La mayora de estos casos son causados por una mutacin del gen supresor de tumores p53, pero algunos son causados por mutaciones en el gen CHEK2. Otro sndrome que incluye el cncer de hueso es el sndrome de RothmundThomson. Los nios que desarrollan este sndrome son de baja estatura, tienen problemas esquelticos y sarpullidos. Tambin tienen ms probabilidad de desarrollar osteosarcoma. Este sndrome es causado por cambios anormales en el gen REQL4. El retinoblastoma es un cncer de ojo poco frecuente, que se presenta en los nios y puede ser hereditario. La forma hereditaria de retinoblastoma es causada por una mutacin (copia anormal) del gen RB1. Aquellas personas que tienen esta mutacin tambin tienen un mayor riesgo de desarrollar sarcomas de hueso o de tejidos blandos. Adems, si se usa radioterapia para tratar el retinoblastoma, el riesgo de desarrollar osteosarcoma en los huesos que rodean el ojo es incluso mayor. Por ltimo, hay familias en las que varios de sus integrantes desarrollaron osteosarcoma sin cambios hereditarios en ninguno de los genes conocidos. An no se han descubierto los defectos genticos que pueden ocasionar este tipo de cncer en estas familias.

Condrosarcomas
El sndrome de exostosis mltiples (a veces llamadas osteocondromas mltiples) es una afeccin hereditaria que causa la formacin de muchos bultos en los huesos de una persona. Estos bultos estn formados principalmente por cartlago. Pueden ser dolorosos y pueden hacer que los huesos se deformen y/o se fracturen. Este trastorno est causado por una mutacin en cualquiera de los 3 genes EXT1, EXT2 o EXT3. Los pacientes que presentan esta afeccin tienen un mayor riesgo de desarrollar condrosarcoma. Un encondroma es un tumor de cartlago benigno que crece en los huesos. Las personas que desarrollan muchos de estos tumores tienen una afeccin llamada encondromatosis mltiple. Tienen un mayor riesgo de desarrollar condrosarcomas.

Cordomas
Parece que los cordomas pueden presentarse con mayor frecuencia en algunas familias. An no se han descubierto los genes responsables, pero se ha asociado el cordoma familiar con cambios en el cromosoma 7. Los pacientes con el sndrome hereditario esclerosis tuberosa, el cual puede ser causado por defectos (mutaciones) en cualquiera de los genes TSC1 y TSC2, parecen tener un mayor riesgo de cordoma durante la niez.

Enfermedad de Paget
La enfermedad de Paget es una afeccin benigna (no cancerosa), pero precancerosa que afecta uno o ms huesos. Provoca la formacin de tejido seo anormal y es una enfermedad que se presenta mayormente en personas de ms de 50 aos. Los huesos afectados son pesados, gruesos y quebradizos. Son ms dbiles que los huesos normales y tienen ms probabilidades de fracturarse (romperse). La mayora de las veces, la enfermedad de Paget no representa un riesgo para la vida. El cncer de hueso (por lo general, el osteosarcoma) se desarrolla en alrededor del 1% de las personas que tienen enfermedad de Paget, habitualmente, cuando estn afectados muchos huesos.

Radioterapia
La exposicin de los huesos a la radiacin ionizante tambin puede aumentar el riesgo de desarrollar cncer de hueso. Una radiografa habitual de un hueso no es peligrosa, pero la exposicin a grandes dosis de radiacin s implica un riesgo. Por ejemplo, la radioterapia para tratar el cncer puede causar el desarrollo de un nuevo cncer en uno de los huesos del rea de tratamiento. Recibir tratamiento a una edad ms temprana y/o recibir tratamiento con dosis ms altas de radiacin (por lo general, ms de 60 Gy) aumenta el riesgo de desarrollar cncer de hueso. La exposicin a sustancias radiactivas, como el radio y el estroncio, tambin puede causar cncer de hueso, dado que estos minerales se acumulan en los huesos. La radiacin no ionizante, como las microondas, los campos electromagnticos de las lneas de energa, los telfonos celulares y los electrodomsticos, no aumenta el riesgo de desarrollar cncer de hueso.

Trasplante de mdula sea

Se ha informado osteosarcoma en algunos pacientes que haban sido sometidos a un trasplante de mdula sea (clulas madre).

Lesiones
Muchas personas se preguntan si una lesin en un hueso puede provocar cncer, pero esto jams ha sido comprobado. Muchas personas con cncer de hueso recuerdan haber sufrido una lesin en esa parte del hueso. La mayora de los mdicos consideran que esto no caus el cncer, sino que el cncer llev a recordar el incidente o que la lesin atrajo su atencin a ese hueso y les hizo advertir un problema que ya haba estado presente durante cierto tiempo.

Sabemos cul es la causa del cncer de hueso?

Se desconoce la causa exacta de la mayora de los tipos de cncer de hueso. No obstante, los cientficos han descubierto que el cncer de hueso est asociado con diversas afecciones, que se describen en la seccin sobre factores de riesgo. De todas formas, la mayora de las personas con cncer de hueso no tienen ningn factor de riesgo conocido. Se estn llevando a cabo investigaciones para obtener ms informacin acerca de las causas de estos tipos de cncer. Los cientficos han avanzado mucho en el conocimiento de cmo ciertos cambios en el ADN de una persona pueden hacer que las clulas normales se tornen cancerosas. El ADN transporta las instrucciones para casi todo lo que hacen las clulas. Generalmente nos parecemos a nuestros padres porque de ellos provino nuestro ADN. No obstante, el ADN afecta ms que nuestro aspecto externo. Puede tener influencia en nuestros riesgos de desarrollar determinadas enfermedades, incluidos algunos tipos de cncer. El ADN se divide en unidades denominadas genes. Los genes llevan las recetas para producir las protenas, que son las molculas que determinan todas las funciones celulares. Algunos genes contienen instrucciones para controlar el momento en el que nuestras clulas crecen y se dividen. Los genes que promueven la divisin celular son llamados oncogenes. Otros que desaceleran la divisin celular o hacen que las clulas mueran en el momento indicado se denominan genes supresores de tumores. El cncer puede ser causado por mutaciones (defectos) en el ADN que activan los oncogenes o desactivan los genes supresores de tumores. Algunas personas con cncer tienen mutaciones en el ADN que heredaron de uno de sus padres. Estas mutaciones aumentan su riesgo de desarrollar la enfermedad. Se conocen las mutaciones de ADN que causan algunas de las formas de cncer heredados de los huesos (vea la seccin Cules son los factores de riesgo del cncer de hueso?). En muchos casos, pueden usarse pruebas genticas para ver si una persona tiene una de estas mutaciones. La mayora de los tipos de cncer de hueso no son causados por mutaciones hereditarias del ADN. Son el resultado de mutaciones adquiridas durante la vida de la persona. Estas mutaciones pueden deberse a la exposicin a radiacin o a sustancias qumicas que causan cncer, pero la mayora de las veces se producen sin un motivo aparente. Estas mutaciones se presentan nicamente en las clulas cancerosas y, por lo tanto, no pueden transmitirse a los hijos del paciente. Los cientficos estn logrando avances en la comprensin de este proceso, pero sigue habiendo algunos aspectos que no se comprenden por completo. A medida que aumenta su conocimiento, tienen la esperanza de poder desarrollar formas de prevenir y tratar mejor los distintos tipos de cncer de hueso.

Puede prevenirse el cncer de hueso?

Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir muchos tipos de cncer. No obstante, en la actualidad, no se conoce ningn cambio en el estilo de vida que pueda prevenir el cncer de hueso.

Puede detectarse el cncer de hueso en forma temprana?

Como rutina, se utilizan pruebas para detectar algunos tipos de cncer (como el cncer de seno, de cuello uterino, colorrectal y de piel) en sus etapas tempranas, antes de que causen sntomas. En este momento, no se recomienda como rutina ninguna prueba especial para detectar temprano el cncer de hueso. La mejor estrategia para un diagnstico temprano es la atencin inmediata de los signos y sntomas de esta enfermedad.

Cmo se diagnostica el cncer de hueso?

Los sntomas de un paciente, su examen fsico, y los resultados de los estudios por imgenes, as como sus anlisis de sangre pueden sugerir la presencia de cncer de hueso. No obstante, en la mayora de los casos, los mdicos deben confirmar esta sospecha examinando una muestra de tejido o de clulas con un microscopio (lo que se conoce como biopsia). Otras enfermedades, como las infecciones seas, pueden causar sntomas y dar resultados en los estudios de diagnstico por imgenes que pueden confundirse con cncer de hueso. Un diagnstico preciso de un tumor de hueso a menudo depende en combinar la informacin sobre su localizacin (cul hueso est afectado e incluso qu parte del hueso est involucrada), cmo luce en las radiografas, y bajo un microscopio. Dado que una nica metstasis sea puede tener los mismos signos y sntomas que un tumor de hueso primario, muchos mdicos necesitan una biopsia para diagnosticar la primera metstasis sea de un paciente. Despus de esto, las metstasis seas adicionales generalmente pueden diagnosticarse con radiografas y otros exmenes de diagnstico por imgenes.

Seales y sntomas del cncer de hueso

Dolor
La queja ms comn de los pacientes con cncer de hueso es el dolor en el hueso afectado. Al principio, el dolor no es constante. Puede llegar a ser peor por la noche o

cuando se usa el hueso (por ejemplo, dolor en la pierna al caminar). A medida que crezca el cncer, el dolor estar presente en todo momento. El dolor aumenta con la actividad y puede provocar cojera si la pierna est afectada.

Inflamacin
Es posible que la inflamacin en el rea de dolor no se produzca hasta varias semanas despus. A veces, se puede sentir un bulto o una masa, segn la ubicacin del tumor.

Fracturas
El cncer de hueso puede debilitar el hueso en el que se desarrolla, pero la mayora de las veces los huesos no se fracturan (rompen). Las personas que sufren una fractura junto al sitio del cncer de hueso o a travs de este describen, por lo general, un dolor repentino intenso en una extremidad que haba sentido dolorida durante unos meses.

Otros sntomas
El cncer puede causar problemas, como prdida de peso y agotamiento. Si el cncer se propaga a los rganos internos, tambin puede causar sntomas. Por ejemplo, si el cncer se propaga al pulmn, es posible que tenga problemas para respirar. El dolor en los huesos y/o la inflamacin se deben con ms frecuencia a afecciones distintas del cncer, como lesiones o artritis. Aun as, si estos problemas perduran un tiempo prolongado sin un motivo aparente, debe consultar con su mdico.

Exmenes de diagnstico por imgenes para detectar cncer de hueso

Radiografas
La mayora de los tipos de cncer de hueso se ven en las radiografas del hueso. El hueso en el sitio del cncer podra tener un aspecto "irregular" en lugar de compacto. El cncer tambin puede verse como un orificio en el hueso. A veces los mdicos pueden ver un tumor alrededor del defecto en el hueso que puede extenderse a los tejidos cercanos (como los msculos o la grasa). Con frecuencia, el radilogo (mdico que se especializa en interpretar radiografas) puede determinar si un tumor es maligno mediante su aspecto en la radiografa, pero nicamente una biopsia puede determinarlo con total certeza. Con frecuencia se realiza una radiografa de trax para determinar si el cncer de hueso se ha propagado a los pulmones.

Tomografa computarizada
La tomografa computarizada (computed tomography, CT) es un procedimiento radiolgico que produce imgenes transversales detalladas de su cuerpo. En lugar de tomar una fotografa, como con una radiografa convencional, un tomgrafo toma varias imgenes a medida que gira alrededor de usted. Luego, una computadora combina estas imgenes en una imagen de una seccin de su cuerpo. El aparato crea imgenes mltiples de la parte del cuerpo que se est estudiando. Un explorador de CT ha sido descrito como una rosca (dona) grande, con una camilla estrecha que se encuentra en la abertura central. Usted necesitar acostarse inmvil sobre la camilla mientras se realiza el examen. Las tomografas computarizadas toman ms tiempo que las radiografas convencionales, y usted podra sentirse un poco confinado por el anillo mientras se toman las fotografas. Las CT son tiles para clasificar el cncer por etapas (estadificacin). Ayudan a determinar si el cncer de hueso se ha propagado a los pulmones, al hgado o a otros rganos. Estos estudios tambin muestran los ganglios linfticos y rganos distantes en los que podra haber cncer metastsico. Antes de que se tome la primera serie de imgenes, es posible que se le pida que beba 1 2 pintas de un agente de contraste. Esto ayuda a delinear el intestino, a fin de que determinadas reas no puedan confundirse con tumores. Es posible que tambin se le coloque una va IV (intravenosa) a travs de la cual le inyectarn diferentes tipos de tintes de contraste. Esto ayuda a delinear mejor las estructuras en su cuerpo. La inyeccin puede causar rubor (enrojecimiento y sensacin de calor que puede durar de horas a das). Algunas personas son alrgicas a los tintes y desarrollan urticaria. Rara vez, pueden presentarse reacciones ms graves, como problemas para respirar y baja presin arterial. Para prevenir y tratar las reacciones alrgicas, puede administrarse un medicamento. Asegrese de informar al mdico si alguna vez ha tenido una reaccin a algn material de contraste que se usa para radiografas o si tiene alergia a los mariscos. Las CT tambin pueden usarse para guiar con precisin una aguja de biopsia hacia el interior de una posible metstasis. Para este procedimiento, denominado biopsia con aguja guiada por CT, el paciente permanece en la mesa del tomgrafo mientras un radilogo hace avanzar una aguja de biopsia hacia la ubicacin de la masa. Las tomografas computarizadas se repiten hasta que los mdicos estn seguros que la aguja est dentro de la masa (remtase a la seccin Biopsia por aguja).

Imgenes por resonancia magntica

Las imgenes por resonancia magntica (magnetic resonance imaging, MRI) utilizan ondas de radio e imanes potentes en lugar de rayos X. La energa de las ondas de radio es absorbida y luego liberada en un patrn formado por el tipo de tejido y por determinadas enfermedades. Una computadora traduce el patrn de las ondas de radio generado por los

tejidos en una imagen muy detallada de las partes del cuerpo. A veces se inyecta un material de contraste llamado gadolinio en las venas para poder ver mejor el tumor. Con frecuencia, las MRI son las mejores pruebas para delinear un tumor de hueso. Tambin son particularmente tiles para observar el cerebro y la mdula espinal. El procedimiento para obtener la MRI es un poco ms incmodo que las pruebas de CT. En primer lugar, toma ms tiempo, con frecuencia hasta una hora. Adems, el paciente debe ser colocado en el interior de un tubo, que est cerrado y puede resultar molesto para las personas con claustrofobia (miedo a los espacios cerrados). El aparato tambin produce un golpeteo que podra resultarle molesto. En algunos centros se proporcionan audfonos para escuchar msica y bloquear estos ruidos

Gammagrafa sea con radionclidos

Este procedimiento ayuda a mostrar si un cncer se ha propagado a otros huesos. Puede encontrar metstasis antes que las radiografas comunes. Las gammagrafas seas tambin pueden mostrar la extensin del dao del cncer primario en el hueso. Para esta prueba, el paciente recibe una inyeccin de material radiactivo llamado difosfonato de tecnecio. La cantidad de radiactividad que se usa es muy baja y no produce efectos a largo plazo. Esta sustancia es atrada a las clulas seas enfermas a travs de todo el esqueleto. En la gammagrafa sea, las reas de hueso enfermo se vern como reas densas de color gris a negro, llamadas "puntos calientes". Estas reas podran sugerir la presencia de cncer metastsico, pero la artritis, una infeccin u otras enfermedades seas tambin pueden causar un patrn similar. A fin de distinguir entre estas afecciones, el equipo de atencin mdica contra el cncer puede usar otros exmenes de diagnstico por imgenes o puede tomar biopsias de hueso.

Tomografa por emisin de positrones

Las tomografas por emisin de positrones (positron emission tomography, PET) usan glucosa (una forma de azcar) que contiene un tomo radiactivo. Una cmara especial puede detectar la radiactividad. Las clulas cancerosas absorben grandes cantidades de azcar radioactivo debido a su alta tasa metablica. La PET es til para detectar cncer en todo el cuerpo. Las PET pueden ser ms tiles que varias radiografas diferentes porque examinan todo el cuerpo. En ocasiones puede ayudar a determinar si un tumor es canceroso o benigno. Se combina con las CT para sealar con mayor precisin algunos tipos de cncer.

Biopsia
Una biopsia es una muestra de tejido que se toma de un tumor, a fin de que pueda ser observada con un microscopio. Esta es la nica forma de saber si el tumor es cncer y no se trata de otra enfermedad sea. Si se trata de cncer, la biopsia puede indicarle al

mdico si es un cncer de hueso primario o si es un cncer que se origin en otro lugar y se propag al hueso (metstasis). Se utilizan diversos tipos de muestras de tejido y de clulas para diagnosticar el cncer de hueso. Es muy importante que el procedimiento de biopsia lo realice un cirujano con experiencia en el diagnstico y el tratamiento de tumores de hueso. El cirujano elegir un mtodo de biopsia en funcin de que el tumor tenga un aspecto benigno o maligno y de qu tipo de tumor exactamente sea ms probable (en funcin de las radiografas seas, la edad del paciente y la ubicacin del tumor). Algunos tipos de tumor de hueso pueden reconocerse a partir de las muestras tomadas mediante una biopsia con aguja, pero, por lo general, se necesitan muestras ms grandes (de una biopsia quirrgica) para diagnosticar otros tipos. Si el cirujano planea extirpar el tumor entero en el momento de la biopsia tambin influir en el tipo de biopsia que se elija. En ocasiones, el tipo de biopsia inadecuado puede hacer que ms adelante le resulte ms difcil al cirujano extirpar todo el cncer sin tener que extraer tambin parte o la totalidad del brazo o la pierna que tiene el tumor. Tambin puede hacer que el cncer se propague.

Biopsia con aguja

Existen dos tipos de biopsia con aguja: biopsia con aguja fina y biopsia con aguja gruesa. Para ambos tipos, primero se administra un anestsico local para adormecer el rea de la biopsia. Para la aspiracin con aguja fina (FNA, por sus siglas en ingls), el mdico usa una aguja muy delgada conectada a una jeringa para extraer una pequea cantidad de lquido y algunas clulas de la masa tumoral. Algunas veces, el mdico puede dirigir la aguja palpando el tumor sospechoso o el rea que se encuentra cerca de la superficie del cuerpo. Si el tumor no puede palparse porque est muy profundo, el mdico puede guiar la aguja observando una tomografa computada (CT). Esto se llama biopsia con aguja guiada por CT y, generalmente, la realiza un especialista radilogo conocido como radilogo intervencionista. En una biopsia con aguja gruesa, el mdico usa una aguja ms grande para extraer un pequeo cilindro de tejido (con un dimetro de alrededor de 1/16 de pulgada y una longitud de 1/2 pulgada). Muchos expertos opinan que la biopsia con aguja gruesa es mejor que la FNA para diagnosticar un cncer de hueso primario.

Biopsia quirrgica de hueso

En este procedimiento, un cirujano debe cortar a travs de la piel para llegar al tumor, a fin de extraer una pequea porcin de tejido. Esto tambin se denomina biopsia por incisin. Si se extirpa el tumor entero (no solo una pequea porcin), se denomina biopsia por escisin. Por lo general, estas biopsias se realizan con anestesia general (con el paciente dormido). Tambin puede usarse un bloqueo nervioso, que adormece un rea grande. Si es necesario realizar este tipo de biopsia, es importante que el cirujano que luego extirpar el cncer, sea quien realice la biopsia.

Cmo se clasifica por etapas el cncer de hueso?

La clasificacin por etapas o estadificacin es un proceso que indica al mdico qu tan propagado puede estar un cncer. Mostrar si el cncer se ha propagado y en qu grado. El tratamiento y el pronstico (perspectiva) del cncer de hueso dependen, en gran medida, de la etapa en la que se encuentre el paciente al momento del diagnstico.

Sistema de clasificacin por etapas del AJCC

Un sistema que se utiliza para clasificar por etapas todos los tipos de cncer de hueso es el sistema del Comit Conjunto Americano del Cncer (American Joint Commission on Cancer o AJCC, por sus siglas en ingls). Este sistema combina cuatro factores para determinar la etapa que se identifica con las iniciales T, N, M y G. La T representa las caractersticas del tumor (su tamao y si est en ms de un lugar en el hueso), la N representa la propagacin a los ganglios (ndulos) linfticos, la M se refiere a la metstasis (propagacin) a los rganos distantes y la G, al grado del tumor. El grado de un tumor se basa en cmo lucen las clulas cancerosas cuando se observan en el microscopio. Entre mayor sea el nmero, ms anormal es el aspecto de las clulas. Los cnceres con un grado mayor tienden a crecer y propagarse ms rpidamente que los de menor grado. Esta informacin sobre el tumor, los ganglios linfticos, la metstasis y el grado se combina en un proceso denominado agrupamiento por etapas. Luego, la etapa se describe con nmeros romanos del I al IV (1-4).

Etapas T del cncer de hueso

TX: el tumor primario no puede medirse. T0: no hay evidencia de tumor. T1: el tumor tiene 8 cm (alrededor de 3 pulgadas) o menos. T2: el tumor tiene ms de 8 cm. T3: el tumor est en ms de un lugar en el mismo hueso.

Etapas N del cncer de hueso

N0: el cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos al tumor. N1: el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos.

Etapas M del cncer de hueso

M0: el cncer no se ha propagado a ninguna parte fuera del hueso o de los ganglios linfticos cercanos. M1: metstasis distante (el cncer se ha propagado). M1a: el cncer se ha propagado nicamente al pulmn. M1b: el cncer se ha propagado a otras partes (como el cerebro, el hgado, etc.).

Grados del cncer de hueso

G1-G2: grado bajo. G3-G4: grado alto.

Agrupamiento por etapas TNM

Despus de que se hayan determinado las etapas T, N y M, y el grado del cncer de hueso, la informacin se combina y se expresa como una etapa general. El proceso de asignacin de un nmero de etapa se denomina agrupamiento por etapas. Para determinar la etapa agrupada de un cncer usando el sistema AJCC, encuentre a continuacin el nmero de etapa que contiene las etapas T, N y M, y el grado que corresponda. Etapa I: todos los tumores en etapa I son de grado bajo y an no se han propagado fuera del hueso. Etapa IA: T1, N0, M0, G1-G2: el tumor tiene 8 cm o menos. Etapa IB: T2 o T3, N0, M0, G1-G2: el tumor tiene ms de 8 cm o se encuentra en ms de un lugar en el mismo hueso. Etapa II: los tumores en etapa II no se han propagado fuera del hueso (al igual que en la etapa I), pero son de grado alto. Etapa IIA: T1, N0, M0, G3-G4: el tumor tiene 8 cm o menos. Etapa IIB: T2, N0, M0, G3-G4: el tumor tiene ms de 8 cm. Etapa III: T3, N0, M0, G3-G4: los tumores en etapa III no se han propagado fuera del hueso, pero estn en ms de un lugar en el mismo hueso. Son de grado alto. Etapa IV: los tumores en etapa IV se han propagado fuera del hueso de donde se originaron. Pueden ser de cualquier grado. Etapa IVA: cualquier T, N0, M1a, G1-G4: el tumor se ha propagado al pulmn.

 Etapa IVB: cualquier T, N1; cualquier M, G1-G4, O BIEN, Cualquier T; cualquier N, M1b, G1-G4: el tumor se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos o a lugares distantes distintos del pulmn (o ambas cosas). Si bien el sistema de clasificacin por etapas del AJCC es ampliamente aceptado y usado para la mayora de los tipos de cncer, los especialistas en cncer de hueso tienden a simplificar las etapas en localizada y metastsica. La etapa localizada incluye las etapas I, II y III, mientras que la metastsica es la misma que la etapa IV.

Estadsticas de supervivencia para cncer de hueso

Los mdicos suelen utilizar las tasas de supervivencia para discutir el pronstico de una persona en forma estndar. Es posible que algunos pacientes con cncer quieran conocer las estadsticas de supervivencia de personas en situaciones similares, mientras que para otros las cifras pueden no ser tiles e incluso pueden no querer conocerlas. Si no desea saber las estadsticas de supervivencia para el cncer de huesos que se muestran a continuacin, puede saltar dicho contenido y pasar a la siguiente seccin. La tasa de supervivencia a 5 aos se refiere al porcentaje de pacientes que vive al menos 5 aos despus de su diagnstico de cncer. Desde luego, muchas personas viven mucho ms de 5 aos (y muchos se curan). Las tasas de supervivencia relativas a 5 aos asumen que algunas personas morirn de otras causas y comparan la supervivencia observada con la supervivencia esperada en las personas sin cncer. Esto permite ver mejor el impacto que el cncer tiene sobre la supervivencia. A fin de obtener tasas de supervivencia a 5 aos, los mdicos tienen que examinar a personas que fueron tratadas al menos 5 aos atrs. Las mejoras en el tratamiento desde ese momento pueden dar como resultado una perspectiva ms favorable para las personas a quienes se les diagnostica cncer de hueso en la actualidad. Las tasas de supervivencia se basan con frecuencia en los resultados previos de un gran nmero de personas que tuvieron la enfermedad; sin embargo, no pueden predecir lo que suceder en el caso particular de una persona. Muchos factores pueden afectar la perspectiva de una persona, como el tipo y el grado del cncer, la edad del paciente, el lugar en el que est ubicado el cncer, el tamao del tumor y el tratamiento recibido. El mdico puede indicarle cmo se pueden aplicar a su caso las cifras que estn a continuacin, ya que l mismo est familiarizado con los aspectos de su situacin particular. Para todos los casos de cncer de hueso combinados (tanto en adultos como en nios), la tasa de supervivencia relativa a 5 aos es de alrededor del 70%. Para los adultos, el cncer de hueso ms comn es el condrosarcoma, que tiene una tasa de supervivencia

relativa a 5 aos de alrededor del 80%. (Pueden encontrarse las estadsticas de supervivencia para los tumores de Ewing y para el osteosarcoma en nuestros documentos sobre estos tipos de cncer).

Cmo se trata el cncer de hueso?

Esta informacin representa los puntos de vista de los mdicos y del personal de enfermera que prestan servicio en la Junta Editorial del Banco de Datos de Informacin de la Sociedad Americana Contra El Cncer. Estos puntos de vista se basan en la interpretacin que ellos hacen de los estudios publicados en revistas mdicas, as como en su propia experiencia profesional. La informacin sobre tratamientos incluida en este documento no constituye una poltica oficial de la Sociedad y no tiene como objetivo ofrecer asesoramiento mdico que remplace la experiencia y el juicio de su equipo de atencin mdica contra el cncer. Su objetivo es ayudar a que usted y a su familia estn informados para tomar decisiones conjuntamente con su mdico. Es posible que su mdico tenga motivos para sugerir un plan de tratamiento distinto de estas opciones generales de tratamiento. No dude en consultarle acerca de sus opciones.

Informacin general sobre tratamientos

Los tipos principales de tratamiento para el cncer de hueso son: Ciruga. Radioterapia. Quimioterapia. Terapia dirigida. A menudo, se usa ms de un tipo de tratamiento. Para informacin sobre algunos de los mtodos ms comunes usados segn la extensin de la enfermedad, consulte la seccin Tratamiento contra los tipos especficos de cncer de hueso.

Ciruga para el cncer de hueso

La ciruga es el tratamiento primario (principal) para la mayora de los tipos de cncer de hueso. Es posible que tambin sea necesario realizar una ciruga para obtener una biopsia del cncer. La biopsia y el tratamiento quirrgico son operaciones separadas, pero es muy importante que se planifiquen juntas. Idealmente, el mismo cirujano debe realizar la biopsia y la ciruga principal. Una biopsia que se toma del lugar equivocado puede ocasionar problemas cuando el cirujano haga la operacin para extirpar el cncer. A veces, una biopsia mal ubicada incluso puede hacer que resulte imposible extirpar el cncer sin cortar la extremidad.

El objetivo principal de la ciruga es extirpar todo el cncer. Incluso si quedan unas pocas clulas cancerosas, estas pueden crecer y multiplicarse para formar un nuevo tumor. A fin de asegurarse de que esto no suceda, los cirujanos extirpan el tumor y parte del tejido que lo rodea, que tiene un aspecto normal. Esto se conoce como escisin amplia. Extraer parte del tejido que tiene aspecto normal ayuda a asegurar que se extirpe todo el cncer. Despus de la ciruga, un patlogo observar el tejido extrado con un microscopio para ver si los mrgenes (borde externos) contienen clulas cancerosas. Si se observan clulas cancerosas en los bordes del tejido, se dice que los mrgenes son positivos. Los mrgenes positivos pueden significar que qued algo de cncer. Cuando no se observa cncer en los bordes del tejido, se dice que los mrgenes son negativos, limpios, o libres. Una escisin amplia con mrgenes limpios minimiza el riesgo de que el cncer vuelva a crecer en el lugar donde se origin.

Tumores en los brazos o en las piernas

A veces, es necesario extirpar toda la extremidad para hacer una buena escisin amplia (y extirpar todo el cncer). Esta operacin se conoce como amputacin. No obstante, la mayora de las veces el cirujano puede extirpar el cncer sin necesidad de una amputacin. Esto se llama ciruga de conservacin de la extremidad o ciruga de preservacin de la extremidad. Al repasar las opciones de tratamiento, es importante tener en cuenta que hay ventajas y desventajas que acompaan a cada tipo de ciruga. Por ejemplo, si bien para muchas personas la conservacin de la extremidad parece ser ms aceptable que la amputacin, es ms compleja y, por lo tanto, puede tener ms complicaciones. Ambas operaciones tienen las mismas tasas de supervivencia generales cuando las realizan cirujanos expertos. Los estudios que analizan la calidad de vida han demostrado una pequea diferencia en la forma en que las personas reaccionan ante el resultado final de los distintos procedimientos. Quiz la mayor preocupacin se observ en adolescentes que se preocupan por los efectos sociales de la operacin. Las cuestiones emocionales pueden ser muy importantes, y todos los pacientes necesitan apoyo y aliento. Independientemente del tipo de ciruga que se haga, posteriormente se necesitar rehabilitacin. Esta puede llegar a ser la parte ms difcil del tratamiento. De ser posible, el paciente debe consultar a un especialista en rehabilitacin antes de la ciruga, a fin de comprender cules son las implicancias. Amputacin: la amputacin es la ciruga en la que se extirpa una parte o la totalidad de una extremidad (un brazo o una pierna). Cuando se usa para el tratamiento contra el cncer, la amputacin implica extirpar la parte de la extremidad que tiene el tumor, parte del tejido sano que se encuentra por encima y todo lo que se encuentra por debajo. En el pasado, la amputacin era el tratamiento principal del cncer de hueso que afectaba los brazos o las piernas. En la actualidad, esta operacin nicamente se elige si existe un motivo para no realizar una ciruga de conservacin de la extremidad. Por ejemplo, es posible que sea necesario realizar una amputacin si extirpar la totalidad del cncer

requiere extraer nervios, arterias o msculos esenciales, lo cual dejara a la extremidad con una funcin deficiente. Las imgenes por resonancia magntica (MRI) y el examen del tejido por parte del patlogo al momento de la ciruga pueden ayudar al cirujano a decidir qu extensin del brazo o de la pierna debe extirparse. La ciruga se planifica para que los msculos y la piel formen un manguito alrededor del hueso amputado. Este manguito encaja en el extremo de una extremidad artificial (o prtesis). Despus de la ciruga, el paciente debe aprender a usar la prtesis en rehabilitacin. Con la fisioterapia adecuada, por lo general, el paciente vuelve a caminar al cabo de entre 3 y 6 meses despus de la amputacin de la pierna. Ciruga de conservacin de la extremidad: el objetivo de la ciruga de conservacin de la extremidad es extirpar todo el cncer y dejarle al paciente una pierna (o brazo) til. En ms del 90% de los pacientes con cncer de hueso en una extremidad, es posible salvarla. Este tipo de ciruga es muy compleja y requiere cirujanos con capacitacin y experiencia especiales. El desafo para el cirujano es extirpar la totalidad del tumor preservando los tendones, los nervios y los vasos cercanos. Esto no siempre es posible. Si un cncer ha invadido estas estructuras, ser necesario extirparlas con el tumor. En ocasiones, el resultado de esto puede ser una extremidad dolorida o que no puede usarse. En ese caso, es posible que la amputacin sea la mejor opcin. En este tipo de ciruga, se realiza una escisin amplia para extirpar el tumor. Se utiliza un injerto seo o una endoprtesis (prtesis interna) para reemplazar el hueso perdido. Las endoprtesis estn hechas de metal y de otros materiales, y pueden ser muy sofisticadas. Dado que se usan en nios en desarrollo, algunas pueden alargarse sin necesidad de una ciruga adicional a medida que el nio crece. Ser necesario realizar otras cirugas si el injerto seo o la endoprtesis se infecta, se afloja o se rompe. Los pacientes que son sometidos a una ciruga de conservacin de la extremidad pueden necesitar ms cirugas durante los siguientes 5 aos, y es posible que, eventualmente, algunos necesiten amputacin. La rehabilitacin es mucho ms intensa despus de una ciruga de conservacin de la extremidad que despus de una amputacin. A los pacientes les lleva aproximadamente un ao aprender a caminar de nuevo despus de una ciruga de conservacin de la extremidad en una pierna. Si el paciente no participa en el programa de rehabilitacin, el brazo o la pierna que fueron conservados podran quedar inutilizados. Ciruga reconstructiva: si debe amputarse la pierna por la mitad del muslo, pueden rotarse la parte inferior de la pierna y el pie, y unirse al hueso del muslo. Lo que antes era la articulacin del tobillo pasa a ser la nueva articulacin de la rodilla. Esta ciruga se denomina plastia de rotacin. Se usa una prtesis para hacer que la nueva pierna tenga la misma longitud que la otra pierna (sana).

Si el tumor de hueso est ubicado en la parte superior del brazo, puede extirparse el tumor y, luego, puede volver a unirse la parte inferior del brazo. Esto le permite al paciente tener un brazo que funciona, pero que es mucho ms corto.

Tumores en otras reas

Siempre que sea posible, el cncer de hueso en la pelvis se trata con una escisin amplia. De ser necesario, pueden usarse injertos seos para reconstruir los huesos plvicos. Para un tumor en el maxilar inferior, se puede extraer todo el maxilar y, luego, se lo puede reemplazar con huesos de otras partes del cuerpo. Para tumores en reas como la columna vertebral o el crneo, es posible que no se pueda realizar una escisin amplia en forma segura. El cncer en estos huesos puede requerir una combinacin de tratamientos, como curetaje, criociruga y radiacin. Curetaje: este procedimiento implica sacar el tumor del hueso sin extirpar una seccin del hueso. Esto deja un agujero en el hueso. En algunos casos, despus de haber extrado la mayor parte del tumor, el cirujano tratar el tejido seo cercano para eliminar cualquier resto de clulas tumorales. Esto se puede hacer con criociruga o mediante el uso de cemento seo. Criociruga: para este tratamiento, se vierte nitrgeno lquido en el agujero que queda en el hueso despus de extirpar el tumor. Este material extremadamente fro destruye las clulas tumorales congelndolas. Este tratamiento tambin se denomina crioterapia. Despus de la criociruga, el agujero en el hueso puede rellenarse con injertos seos o con cemento seo. Cemento seo: el cemento seo polimetilmetacrilato (PMMA) comienza siendo lquido y se endurece con el tiempo. Puede introducirse en un agujero en el hueso, en forma lquida. A medida que el PMMA se endurece, genera mucho calor. El calor ayuda a eliminar cualquier resto de clulas tumorales. Esto permite usar el PMMA sin criociruga para algunos tipos de tumores de hueso.

Tratamiento quirrgico de metstasis

Para poder curar un cncer de hueso, ste y cualquier metstasis que exista tienen que extirparse por completo mediante ciruga. Los pulmones son el lugar ms comn para la propagacin distante del cncer de hueso. Se debe planificar muy cuidadosamente la extirpacin de la metstasis de cncer de hueso a los pulmones. Antes de la operacin, el cirujano tomar en cuenta la cantidad de tumores, su ubicacin (uno o ambos pulmones), su tamao y el estado general del paciente. Es posible que la tomografa computada (CT) de trax no muestre todos los tumores que hay realmente. El cirujano contar con un plan de tratamiento en caso de que, durante la operacin, se encuentren ms tumores que no pueden verse en la CT de trax.

Probablemente, extirpar todas las metstasis del pulmn le d al paciente la nica posibilidad de cura. No obstante, no todas las metstasis pulmonares pueden extirparse. Algunos tumores son demasiado grandes o estn demasiado cerca de estructuras importantes en el trax (como vasos sanguneos grandes) como para extirparlos en forma segura. Es posible que los pacientes cuyo estado de salud general no es bueno (debido a un estado nutricional deficiente o a problemas en el corazn, el hgado o los riones) no puedan soportar el estrs de la anestesia ni de la ciruga como para extirpar la metstasis.

Radioterapia para el cncer de hueso

La radioterapia utiliza rayos de alta energa o partculas para destruir las clulas cancerosas. La radioterapia de haz externo usa radiacin administrada desde fuera del cuerpo dirigida hacia el cncer. Este es el tipo de radioterapia que se ha probado como tratamiento para el cncer de hueso. La mayora de los tipos de cncer de hueso no se destruyen fcilmente con radiacin, y es necesario usar dosis altas. Estas dosis altas pueden daar estructuras sanas, como los nervios, en las reas cercanas. Por este motivo, la radioterapia no cumple una funcin importante en el tratamiento de la mayora de los tipos de tumores de hueso (excepto los tumores de Ewing, que se analizan en un documento por separado). Con frecuencia, la radiacin se usa para tratar el cncer de hueso no resecable (no puede extirparse por completo mediante ciruga). Tambin puede usarse la radiacin despus de la ciruga si hay clulas cancerosas en los bordes del tejido que se extrajo. Otro trmino para esto es mrgenes positivos (esto se analiz en la seccin sobre ciruga). En este caso, puede administrarse radiacin para eliminar el cncer que pueda haber quedado. Si el cncer reaparece despus del tratamiento, la radiacin puede ayudar a controlar los sntomas, como el dolor y la inflamacin.

Radioterapia de intensidad modulada

La radioterapia de intensidad modulada (IMRT, por sus siglas en ingls) es una forma avanzada de radioterapia de haz externo. Con esta tcnica, una computadora hace coincidir los haces de radiacin con la forma del tumor y puede ajustar la intensidad (potencia) de los rayos. La radiacin se aplica al tumor desde varias direcciones para reducir la cantidad de radiacin que atraviesa las reas de tejido normal. En conjunto, esto permite reducir el dao de la radiacin a los tejidos normales a la vez que se aumenta la dosis de radiacin al cncer.

Radiacin con rayos de protones

La radiacin con haz de protones es una forma especial de radiacin que usa protones en lugar de rayos X comunes para destruir las clulas cancerosas. Los protones son partculas con carga positiva que se encuentran en el interior de todos los tomos. Ellos causan poco dao a los tejidos que atraviesan, pero son muy buenos para destruir clulas

al final de su trayectoria. Esto permite administrar una dosis alta de radiacin al tumor sin lesionar el tejido normal circundante. La radioterapia con haz de protones requiere un equipo altamente especializado que no est disponible en todos los centros mdicos. Se ha determinado que esta forma de radiacin es muy til para el tratamiento de condrosarcomas y cordomas en la base del crneo.

Quimioterapia para el cncer de hueso

La quimioterapia (quimio) es el uso de medicamentos para tratar el cncer. La quimioterapia es una terapia sistmica. Esto significa que el medicamento ingresa en el torrente sanguneo y circula por todo el cuerpo para llegar hasta las clulas cancerosas y destruirlas. A menudo, la quimioterapia es parte del tratamiento para el sarcoma de Ewing y el osteosarcoma, aunque no se usa con frecuencia para otros cnceres de hueso, como el cordoma y el condrosarcoma, ya que stos no son muy sensitivos a la quimioterapia, y por lo tanto sta a menudo no ofrece buenos resultados. Puede ser til para algunos tipos especiales de condrosarcoma, como desdiferenciado y mesenquimatoso. A veces se usa la quimioterapia para el cncer de los huesos que se ha propagado a travs del torrente sanguneo hasta los pulmones y/u otros rganos. Entre los medicamentos que se utilizan principalmente para tratar el cncer de hueso, se incluyen: Doxorrubicina (Adriamycin) Cisplatino Carboplatino. Etopsido (VP-16). Ifosfamida (Ifex). Ciclofosfamida (Cytoxan). Metotrexato. Vincristina (Oncovin). Por lo general, se administran varios medicamentos (2 3) juntos. Por ejemplo, una combinacin muy comn es la de cisplatino con doxorrubicina. Otras combinaciones son ifosfamida y etopsido o ifosfamida y doxorrubicina.

Efectos secundarios de la quimioterapia

La quimioterapia destruye las clulas cancerosas, pero tambin daa algunas clulas normales. Se pone mucha atencin para evitar o minimizar los efectos secundarios. Los

efectos secundarios de la quimioterapia dependen del tipo de medicamentos, de la cantidad que se administra y de la duracin de la administracin. Algunos efectos secundarios comunes temporales pueden incluir: Nusea y vmito. Falta de apetito. Cada del cabello. Llagas en la boca. Es importante que informe a su equipo de atencin mdica contra el cncer acerca de los efectos secundarios que tiene para que puedan prevenirse o controlarse. La quimioterapia puede daar las clulas productoras de sangre de la mdula sea y los ganglios linfticos; por este motivo, los pacientes pueden tener recuentos bajos de clulas sanguneas. Los recuentos bajos de clulas sanguneas pueden provocar: Aumento en la probabilidad de infecciones (muy pocos glbulos blancos). Sangrado o aparicin de moretones despus de cortes o lesiones menores (muy pocas plaquetas). Agotamiento o falta de aliento (muy pocos glbulos rojos). Algunos efectos secundarios son especficos de medicamentos particulares. Es importante tener en cuenta que muchos de estos efectos secundarios graves son poco frecuentes, pero posibles. Analcelos con su equipo de atencin mdica contra el cncer si tiene inquietudes antes del tratamiento. La ifosfamida y la ciclofosfamida pueden provocar la presencia de sangre en la orina por el dao al recubrimiento de la vejiga. Esto se llama cistitis hemorrgica. Este problema puede prevenirse administrando un medicamento denominado mesna junto con la quimioterapia. El cisplatino puede causar dao en los nervios (lo que se denomina neuropata), que produce problemas de entumecimiento, hormigueo e incluso dolor en las manos y en los pies. Despus del tratamiento con cisplatino, tambin puede aparecer dao en los riones (lo que se denomina nefropata). Administrar mucho lquido antes y despus de infundir el medicamento puede ayudar a prevenir este efecto secundario. En ocasiones, el cisplatino puede causar problemas con la audicin (lo que se conoce como ototoxicidad). La mayora de las veces los pacientes que tienen este inconveniente advierten problemas para or los sonidos agudos. Con el paso del tiempo, la doxorrubicina pueden causar daos al corazn. El riesgo de que esto suceda aumenta a medida que aumenta la cantidad total de medicamento que se

administra. Antes de administrar la doxorrubicina, su mdico puede pedir una prueba de su funcin cardaca, para asegurarse de que sea seguro administrarle este medicamento. Los mdicos y el personal de enfermera prestarn mucha atencin para detectar efectos secundarios. Existen tratamientos para la mayora de los efectos secundarios, pero es ms importante prevenir los efectos secundarios significativos. La mayora de estos efectos secundarios, si no todos, finalmente desaparecern despus de que termine el tratamiento. No dude en hacer preguntas acerca de los efectos secundarios a su equipo de atencin mdica contra el cncer. Mientras recibe tratamiento, su mdico pedir anlisis de laboratorio para asegurarse de que el hgado, los riones y la mdula sea (que produce las clulas sanguneas) funcionen bien. El hemograma completo (o CBC, por sus siglas en ingls) incluye niveles de glbulos blancos, glbulos rojos y plaquetas. Los paneles de qumica sangunea miden determinadas sustancias qumicas en sangre que indican a los mdicos qu tan bien funcionan el hgado y los riones. Algunos medicamentos que se usan en la quimioterapia pueden daar los riones y el hgado. Si uno de los medicamentos que se administran puede daar la audicin, el mdico puede pedir que se realice una prueba de audicin (denominada audiograma) antes de iniciar la quimioterapia.

Terapia dirigida para el cncer de hueso

A medida que los investigadores fueron obteniendo ms informacin acerca de los cambios moleculares y genticos en las clulas que causan el cncer, han podido desarrollar nuevos medicamentos dirigidos especficamente a algunos de estos cambios. Estos medicamentos, a menudo llamados medicamentos de terapia dirigida, funcionan en forma diferente de los medicamentos de quimioterapia convencionales y tienen diferentes efectos secundarios. Los medicamentos dirigidos han demostrado ser especialmente importantes para enfermedades, como el cordoma y otros tipos de cncer de hueso para los cuales la quimioterapia no ha sido muy eficaz. Algunos cordomas tienen defectos (mutaciones) genticos que fabrican las protenas que emiten seales a las clulas para que crezcan. A estos genes se les llama c-kit, PDGFRA y PDGFRB. El medicamento imatinib (Gleevec) es un medicamento de terapia dirigida que puede bloquear las seales que provienen de estos genes. Esto puede hacer que algunos tumores dejen de crecer o incluso que reduzcan un poco su tamao. El imatinib se usa para tratar cordomas que se han propagado o que han reaparecido despus del tratamiento. El imatinib se ha utilizado para tratar el cordoma durante varios aos, pero no est aprobado por la Administracin de Drogas y Alimentos (Food and Drug

Administration) para tratar este tipo de cncer. Est aprobado para el tratamiento contra los tipos de cncer ms comunes.

Estudios clnicos para cncer de hueso

Es posible que haya tenido que tomar muchsimas decisiones desde que se enter de que tiene cncer. Una de las decisiones ms importantes que tomar es elegir cul es el mejor tratamiento para usted. Puede que haya escuchado hablar acerca de los estudios clnicos que se estn realizando para el tipo de cncer que usted tiene. O quiz un integrante de su equipo de atencin mdica le coment sobre un estudio clnico. Los estudios clnicos son estudios de investigacin minuciosamente controlados que se realizan con pacientes que se ofrecen para participar como voluntarios. Se llevan a cabo para estudiar con mayor profundidad nuevos tratamientos o procedimientos. Si est interesado en participar en un estudio clnico, comience por preguntarle a su mdico si en la clnica u hospital se realizan estudios clnicos. Tambin puede comunicarse con nuestro servicio de compatibilidad de estudios clnicos para obtener una lista de los estudios clnicos que cumplen con sus necesidades desde el punto de vista mdico. Este servicio est disponible llamando al 1-800-303-5691 o mediante nuestro sitio en Internet en www.cancer.org/clinicaltrials. Tambin puede obtener una lista de los estudios clnicos que se estn realizando en la actualidad comunicndose con el Servicio de Informacin sobre el Cncer (Cancer Information Service) del Instituto Nacional del Cncer (National Cancer Institute o NCI, por sus siglas en ingls) llamando al nmero gratuito 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237) o visitando el sitio Web de estudios clnicos del NCI en www.cancer.gov/clinicaltrials. Existen ciertos requisitos que usted debe cumplir para participar en cualquier estudio clnico. Si rene los requisitos para formar parte del estudio, es usted quien deber decidir si desea participar (inscribirse) o no. Los estudios clnicos son una forma de tener acceso a la atencin ms avanzada para el cncer. Es la nica forma que tienen los mdicos de aprender mejores mtodos para tratar el cncer. Aun as, no son adecuados para todas las personas. Usted puede obtener ms informacin sobre los estudios clnicos en nuestro documento Estudios clnicos: lo que necesita saber. Este documento se puede leer en nuestro sitio Web o puede solicitarlo si llama a nuestra lnea de acceso gratuito al 1-800-227-2345.

Terapias complementarias y alternativas para cncer de hueso

Cuando se tiene cncer es probable que le hablen sobre formas de tratar el cncer o de aliviar los sntomas, que el mdico no le ha mencionado. Todos, desde amigos y familiares hasta grupos en Internet y sitios Web, ofrecen ideas sobre lo que podra

ayudarle. Estos mtodos pueden incluir vitaminas, hierbas y dietas especiales, u otros mtodos, como por ejemplo, acupuntura o masajes.

Qu son exactamente las terapias complementarias y alternativas?

Estos trminos no siempre se emplean de la misma manera y se usan para hacer referencia a muchos mtodos diferentes, por lo que el tema puede resultar confuso. Usamos el trmino complementario para referirnos a tratamientos que se usan junto con su atencin mdica habitual. Los tratamientos alternativos se usan en lugar de un tratamiento mdico indicado por un mdico. Mtodos complementarios: la mayora de los mtodos de tratamiento complementarios no se ofrecen como curas del cncer. Se emplean principalmente para ayudarle a sentirse mejor. Algunos mtodos que se usan junto con el tratamiento habitual son la meditacin para reducir la tensin nerviosa, la acupuntura para ayudar a aliviar el dolor, o el t de menta para aliviar las nuseas. Se sabe que algunos mtodos complementarios ayudan, mientras que otros no han sido probados. Se ha demostrado que algunos no son tiles, y se ha determinado que unos pocos son perjudiciales. Tratamientos alternativos: los tratamientos alternativos pueden ofrecerse como curas del cncer. No se ha demostrado en estudios clnicos que estos tratamientos sean seguros ni eficaces. Algunos de estos mtodos pueden ser peligrosos o tienen efectos secundarios que representan un riesgo para la vida. Pero, en la mayora de los casos, el mayor peligro es que usted pueda perder la oportunidad de recibir los beneficios de un tratamiento mdico convencional. Las demoras o las interrupciones en su tratamiento mdico pueden darle al cncer ms tiempo para avanzar y disminuir las probabilidades de que el tratamiento ayude.

Obtenga ms informacin
Es comprensible que las personas con cncer piensen en mtodos alternativos, pues quieren hacer todo lo posible por combatir el cncer y la idea de un tratamiento que no produzca efectos secundarios suena genial. En ocasiones, puede resultar difcil recibir tratamientos mdicos, como la quimioterapia, o es posible que ya no den resultado. Pero la verdad es que la mayora de estos mtodos alternativos no han sido probados y no se ha demostrado que funcionen en el tratamiento del cncer. Mientras analiza sus opciones, aqu mencionamos tres pasos importantes que puede seguir: Busque "seales de advertencia" que sugieran fraude. Promete el mtodo curar todos los tipos de cncer o la mayora de ellos? Le indican que no debe recibir tratamiento mdico habitual? Es el tratamiento un "secreto" que requiere que usted visite determinados proveedores o viaje a otro pas?

 Hable con su mdico o con el personal de enfermera acerca de cualquier mtodo que est pensando usar. Llmenos al 1-800-227-2345 para obtener ms informacin sobre mtodos complementarios y alternativos en general, y para averiguar sobre los mtodos especficos que est evaluando.

La eleccin es suya
Siempre es usted quien debe tomar las decisiones sobre cmo tratar o manejar la enfermedad. Si desea seguir un tratamiento no convencional, obtenga toda la informacin que pueda acerca del mtodo y hable con su mdico al respecto. Con buena informacin y el respaldo de su equipo de atencin mdica, es posible que pueda usar en forma segura los mtodos que puedan ayudarle, a la vez que evite aquellos que pueden ser perjudiciales.

Tratamiento contra los tipos especficos de cncer de hueso

Para obtener informacin especfica sobre el tratamiento de Ewing sarcoma y Osteosarcoma consulte los documentos de la Sociedad Americana Contra El Cncer sobre estos tipos de cncer.

Condrosarcomas
Despus de que una biopsia confirma el diagnstico, se realiza una ciruga para extirpar el tumor. Nuevamente, es importante que la biopsia la realice el mismo cirujano que extirpar el tumor. Para un condrosarcoma de grado bajo en un brazo o en una pierna, el curetaje con crioterapia es una opcin. Si el tumor es de grado alto, en lo posible se realizar una ciruga de preservacin de la extremidad. A veces es necesario realizar una amputacin para extirpar el cncer por completo. Si el condrosarcoma se ha propagado al pulmn y slo existen pocas metstasis, stas se pueden remover quirrgicamente. Es difcil tratar los condrosarcomas en el crneo. La extirpacin quirrgica completa es difcil, y puede causar efectos secundarios graves. Algunos tumores de grado bajo se tratan con curetaje y criociruga. En ocasiones, el paciente recibe tratamiento con radioterapia. Dado que los condrosarcomas son resistentes a la radiacin, se requieren dosis altas. La radiacin con haz de protones da un buen resultado para estos tumores. La quimioterapia no se utiliza con frecuencia para tratar el condrosarcoma, pero se usa para tratar algunas de las variantes de este tipo de cncer. Por ejemplo, el condrosarcoma desdiferenciado puede tratarse de la misma forma que el osteosarcoma, con quimioterapia seguida de ciruga y, luego, ms quimioterapia. Los pacientes con condrosarcomas mesenquimatosos tambin reciben quimioterapia antes de la ciruga. Estos tumores

reciben el mismo tratamiento que los tumores de Ewing o que los sarcomas de tejidos blandos.

Histiocitoma fibroso maligno (MFH)

El histiocitoma fibroso maligno (MFH, por sus siglas en ingls) se trata de la misma forma que el osteosarcoma. (Para obtener ms informacin, consulte nuestro documento Osteosarcoma). Con frecuencia el paciente primero recibe tratamiento con quimioterapia para reducir el tamao del tumor. Luego se realiza una reseccin amplia para extirpar el tumor (consulte la seccin anterior acerca del tratamiento para obtener ms detalles). Despus de la reseccin, el hueso puede reconstruirse con un injerto seo o una prtesis (vara metlica). Rara vez es necesario realizar una amputacin. En algunos casos, tambin se administra quimioterapia despus de la ciruga.

Fibrosarcomas
La ciruga es el tratamiento principal para este tipo de cncer, con el objetivo de extirpar el tumor y un margen del hueso normal que lo rodea. En ocasiones se administra radiacin despus de la ciruga si el mdico sospecha que puede haber quedado algo de cncer. A veces, se utiliza radioterapia en lugar de ciruga si el tumor no puede extirparse por completo. Tambin se utiliza radiacin si un fibrosarcoma reaparece despus de la ciruga.

Tumores de hueso de clulas gigantes

Se tratan principalmente con ciruga. Se utilizan diferentes cirugas segn el tamao y la ubicacin del tumor. Una opcin es extraer la parte del hueso afectada por el tumor y reemplazarla con un injerto seo o una prtesis (como por ejemplo, una vara de metal). Si puede realizarse esta operacin sin afectar gravemente el movimiento de la extremidad o sin causar dao grave a los tejidos cercanos, este enfoque proporciona buenas probabilidades de xito. Una opcin a la escisin amplia es el curetaje seguido de criociruga. Luego, el defecto (agujero) en el hueso puede rellenarse con cemento seo o un injerto seo. En ocasiones, puede usarse la radioterapia para el tratamiento de tumores de clulas gigantes en huesos en los que podra resultar difcil realizar ciruga sin daar los tejidos sensibles cercanos, como el crneo y la columna vertebral. No se utiliza con frecuencia la radiacin para tratar los tumores de clulas gigantes, dado que, si el tumor no se elimina por completo, puede aumentar las probabilidades de que reaparezca en forma maligna. Rara vez se necesita realizar una amputacin para tratar un tumor de clulas gigantes. Si un tumor de hueso de clulas gigantes se propaga a otros rganos, los pulmones son los ms comnmente afectados. Si hay solo unos pocos tumores metastsicos en los

pulmones, podra ser posible extirparlos quirrgicamente. Las metstasis tambin pueden tratarse con radiacin.

Cordomas
Este tumor de hueso primario se presenta con ms frecuencia en la base del crneo o en los huesos de la columna vertebral. No siempre es posible extirpar el tumor por completo con ciruga porque podran estar afectados la mdula espinal y los nervios cercanos. Por lo general, se administra radiacin despus de la ciruga para reducir las probabilidades de que el tumor reaparezca. Se utiliza con frecuencia la radiacin con haz de protones, ya sea sola o con radioterapia de intensidad modulada. El imatinib (Gleevec) se utiliza frecuentemente para un cordoma que se ha propagado ampliamente. No es muy probable que reduzca el tamao de los tumores, pero con frecuencia puede hacer que dejen de crecer por un tiempo. Tambin se puede intentar con la administracin de quimio, pero, hasta el momento, no ha dado buenos resultados. Los cordomas pueden reaparecer, incluso 10 aos o ms despus del tratamiento, por lo que el seguimiento a largo plazo es importante.

Ms informacin sobre el tratamiento de cncer de hueso

Para obtener ms detalles sobre las opciones de tratamiento, incluida informacin que no se haya analizado en este documento, la Red Nacional Integral del Cncer (National Comprehensive Cancer Network o NCCN, por sus siglas en ingls) y el Instituto Nacional del Cncer (NCI) son buenas fuentes de informacin. La NCCN est integrada por expertos de muchos de los centros del pas que son lderes en el tratamiento del cncer y desarrolla pautas para el tratamiento del cncer a ser usadas por los mdicos en sus pacientes. Estas guas estn disponibles en la pgina Web de la NCCN (www.nccn.org). El Instituto Nacional del Cncer (NCI) provee guas de tratamiento a travs del 1-800-4CANCER y su pgina Web (www.cancer.gov). Tambin estn disponibles guas detalladas preparadas para los profesionales de atencin del cncer en www.cancer.gov.

Qu debe preguntar a su mdico acerca del cncer de hueso?

A medida que se enfrenta al cncer y a su tratamiento, usted necesita hablar en forma honesta y abierta con su mdico. Debe sentirse libre para hacer cualquier pregunta que tenga sin importar lo insignificante que parezca. Las enfermeras, los trabajadores sociales y los dems miembros del equipo de tratamiento pueden tambin responder muchas de sus preguntas.

 Qu tipo de cncer de hueso tengo? Se ha propagado el cncer ms all del sitio primario? En qu etapa se encuentra mi cncer y qu significa eso en mi caso? Qu opciones de tratamiento tengo? Qu recomienda y por qu? Cules son los riesgos o efectos secundarios de los tratamientos que sugiere? Cules son las probabilidades de que mi cncer reaparezca con estos planes de tratamiento? Qu debo hacer para estar preparado para el tratamiento? De acuerdo con lo que sabe sobre el cncer que tengo, cunto tiempo cree que sobrevivir? Adems de estas preguntas de ejemplo, asegrese de anotar algunas preguntas propias. Por ejemplo, usted podra querer ms informacin sobre los tiempos de recuperacin, para poder planificar su cronograma de trabajo. O quiz quiera pedir una segunda opinin o saber acerca de los estudios clnicos para los cuales podra reunir los requisitos.

Qu sucede despus del tratamiento del cncer de hueso?

Para algunas personas con cncer de hueso, el tratamiento puede que remueva o destruya el cncer. Completar el tratamiento puede causarle tanto tensin nerviosa como entusiasmo. Tal vez sienta alivio de haber completado el tratamiento, aunque an resulte difcil no sentir preocupacin sobre la reaparicin del cncer. Cuando un cncer regresa despus del tratamiento, a esto se le llama recurrencia. sta es una preocupacin muy comn en las personas que han tenido cncer. Puede que tome un tiempo antes de que sus temores disminuyan. No obstante, puede que sea til saber que muchos sobrevivientes de cncer han aprendido a vivir con esta incertidumbre y hoy da viven vidas plenas. Para ms informacin sobre este tema, por favor, remtase a nuestro documento en ingls Living with Uncertainty: The Fear of Cancer Recurrence. Para otras personas, puede que el cncer nunca desaparezca por completo. Estas personas puede que reciban tratamientos regularmente con quimioterapia, radioterapia, u otras terapias para tratar de ayudar a mantener el cncer bajo control. Aprender a vivir con un cncer que no desaparece puede ser difcil y muy estresante, ya que tiene su propio tipo

de incertidumbre. Nuestro documento When Cancer Doesn't Go Away provee ms detalles sobre este tema.

Cuidados posteriores
Aun despus de que finalice el tratamiento, los mdicos querrn observarle rigurosamente. Es muy importante que acuda a todas sus citas de seguimiento. Durante estas visitas, los mdicos le formularn preguntas sobre cualquier problema que podra presentar y pueden ordenar exmenes, anlisis de laboratorios, radiografas y estudios por imgenes para determinar si hay signos de cncer o para tratar efectos secundarios. Casi todos los tratamientos contra el cncer tienen efectos secundarios. Algunos de ellos pueden durar de unas pocas semanas a meses, pero otros pueden durar el resto de su vida. Ahora es el momento de hacerle cualquier pregunta al equipo de atencin mdica sobre cualquier cambio o problema que usted note, as como hablarle sobre cualquier inquietud que pudiera tener. Luego de una ciruga de huesos extensa, un programa de rehabilitacin y fisioterapia ser importante para ayudarlo a recuperar tanta movilidad e independencia como sea posible. Es importante mantener el seguro mdico. Los estudios y las consultas mdicas son costosos, y aunque nadie quiere pensar en el regreso de su cncer, esto podra pasar. Si su cncer regresa, nuestro documento When Your Cancer Comes Back: Cancer Recurrence puede proveer informacin sobre cmo manejar y lidiar con esta fase de su tratamiento.

Consultas con un nuevo mdico

En algn momento despus del diagnstico y tratamiento del cncer, es posible que usted tenga que consultar con un mdico nuevo, quien desconozca totalmente sus antecedentes mdicos. Es importante que usted le proporcione a este nuevo mdico los detalles de su diagnstico y tratamiento. La recopilacin de estos detalles poco despus del tratamiento puede ser ms fcil que tratar de obtenerlos en algn momento en el futuro. Asegrese de conservar lo siguiente: Una copia del informe de patologa de cualquier biopsia o ciruga. Si se someti a una ciruga, una copia del informe del procedimiento. Si ha recibido radiacin, una copia del resumen de su tratamiento. Si se le admiti en el hospital, una copia del resumen al alta que los mdicos preparan cuando envan al paciente a su casa. Si ha recibido quimioterapia (o terapia dirigida), una lista de sus medicamentos, las dosis de los medicamentos y cundo los tom.

 Una copia de sus radiografas y otros estudios por imgenes (se pueden incluir en un CD o DVD). Es posible que el mdico quiera copias de esta informacin para mantenerlas en su expediente, pero usted siempre debe mantener copias en su poder.

Cambios en el estilo de vida despus del tratamiento para el cncer de hueso

Usted no puede cambiar el hecho de que ha tenido cncer. Lo que s puede cambiar es la manera en que vivir el resto de su vida al tomar decisiones que le ayuden a mantenerse sano y a sentirse tan bien como usted pueda. ste puede ser el momento de revaluar varios aspectos de su vida. Tal vez est pensando de qu manera puede mejorar su salud a largo plazo. Algunas personas incluso comienzan durante el tratamiento.

Tome decisiones ms saludables

Para muchas personas, recibir un diagnstico de cncer les ayuda a enfocarse en la salud de formas que tal vez no consideraban en el pasado. Qu cosas podra hacer para ser una persona ms saludable? Tal vez podra tratar de comer alimentos ms sanos o hacer ms ejercicio. Quizs podra reducir el consumo de bebidas alcohlicas o dejar el tabaco. Incluso cosas como mantener su nivel de estrs bajo control pueden ayudar. ste es un buen momento para considerar incorporar cambios que puedan tener efectos positivos durante el resto de su vida. Se sentir mejor y adems, estar ms sano. Usted puede comenzar a ocuparse de los aspectos que ms le inquietan. Obtenga ayuda para aquellos que le resulten ms difciles. Por ejemplo, si est considerando dejar de fumar y necesita ayuda, llame a la Sociedad Americana Contra El Cncer para informacin y apoyo. Este servicio de apoyo para dejar de fumar puede ayudar a aumentar sus probabilidades de dejar el tabaco por siempre.

Alimntese mejor
Alimentarse bien puede ser difcil para cualquier persona, pero puede ser an ms difcil durante y despus del tratamiento del cncer. El tratamiento puede cambiar su sentido del gusto. Las nuseas pueden ser un problema. Tal vez no tenga apetito e incluso pierda peso cuando no lo desea. O puede que no pueda eliminar el peso que ha subido. Todas estas cosas pueden causar mucha frustracin. Si el tratamiento le ocasiona cambios de peso o problemas con la alimentacin o el sentido del gusto, coma lo mejor que pueda y recuerde que estos problemas usualmente se alivian con el pasar del tiempo. Puede que encuentre til comer porciones pequeas cada 2 o 3 horas hasta que se sienta mejor. Usted puede tambin preguntar a los especialistas en cncer que lo atienden sobre consultar los servicios de un nutricionista

(un experto en nutricin) que le pueda dar ideas sobre cmo lidiar con estos efectos secundarios de su tratamiento. Una de las mejores cosas que puede hacer despus del tratamiento del cncer consiste en adoptar hbitos saludables de alimentacin. Puede que a usted le sorprendan los beneficios a largo plazo de algunos cambios simples, como aumentar la variedad de los alimentos sanos que consume. Lograr y mantener un peso saludable, adoptar una alimentacin sana y limitar su consumo de alcohol puede reducir su riesgo de padecer varios tipos de cncer. Adems, esto brinda muchos otros beneficios a la salud.

Descanso, cansancio y ejercicio

El cansancio extremo, tambin llamado fatiga, es muy comn en las personas que reciben tratamiento contra el cncer. ste no es un tipo de cansancio normal, sino un agotamiento que no se alivia con el descanso. Para algunas personas, el cansancio permanece durante mucho tiempo despus del tratamiento, y puede que les resulte difcil ejercitarse y realizar otras cosas que deseen llevar a cabo. No obstante, el ejercicio puede ayudar a reducir el cansancio. Los estudios han mostrado que los pacientes que siguen un programa de ejercicios adaptado a sus necesidades personales se sienten mejor fsica y emocionalmente, y pueden sobrellevar mejor la situacin. Si estuvo enfermo y no muy activo durante el tratamiento, es normal que haya perdido algo de su condicin fsica, resistencia y fuerza muscular. Cualquier plan de actividad fsica debe ajustarse a su situacin personal. Una persona de edad ms avanzada que nunca se ha ejercitado no podr hacer la misma cantidad de ejercicio que una de 20 aos que juega tenis dos veces a la semana. Si no ha hecho ejercicios en varios aos, usted tendr que comenzar lentamente. Quizs deba comenzar con caminatas cortas. Hable con el equipo de profesionales de la salud que le atienden, antes de comenzar. Pregnteles qu opinan sobre su plan de ejercicios. Luego, trate de conseguir a alguien que le acompae a hacer ejercicios de manera que no los haga solo. Cuando los familiares o los amigos se integran en un nuevo programa de ejercicios, usted recibe ese refuerzo extra que necesita para mantenerse activo cuando el entusiasmo falle. Si usted siente demasiado cansancio, necesitar balancear la actividad con el descanso. Est bien descansar cuando lo necesite. En ocasiones, a algunas personas les resulta realmente difcil darse el permiso de tomar descansos cuando estaban acostumbradas a trabajar todo el da o a asumir las responsabilidades del hogar. Sin embargo, ste no es el momento de ser muy exigente con usted mismo. Est atento a lo que su cuerpo desea y descanse cuando sea necesario (para ms informacin sobre cmo lidiar con el cansancio, consulte nuestros documentos Fatigue in People With Cancer y Anemia in People With Cancer. Tenga en cuenta que el ejercicio puede mejorar su salud fsica y emocional: Mejora su condicin cardiovascular (corazn y circulacin).

 Junto con una buena alimentacin, le ayudar a lograr y a mantener un peso saludable. Fortalece sus msculos. Reduce el cansancio y le ayuda a tener ms energa. Ayuda a disminuir la ansiedad y la depresin. Le puede hacer sentir ms feliz. Le ayuda a sentirse mejor consigo mismo. Adems, a largo plazo, sabemos que realizar regularmente una actividad fsica desempea un papel en ayudar a reducir el riesgo de algunos cnceres. La prctica regular de actividad fsica tambin brinda otros beneficios a la salud.

Cmo se afecta su salud emocional al tener cncer de hueso?

Cuando termine su tratamiento, es posible que se sienta agobiado con muchas emociones diferentes. Esto les sucede a muchas personas. Es posible que haya sido tan fuerte lo que le toc pasar durante el tratamiento que slo se poda enfocar en llegar al final de cada da. Ahora puede que sienta que se suman a su carga una gran cantidad de otros asuntos. Puede que se encuentre pensando sobre la muerte, o acerca del efecto de su cncer sobre su familia y amigos, as como el efecto sobre su vida profesional. Quizs ste sea el momento para revaluar la relacin con sus seres queridos. Otros asuntos inesperados tambin pueden causar preocupacin. Por ejemplo, a medida que usted est ms saludable y acuda menos al mdico, consultar con menos frecuencia a su equipo de atencin mdica y tendr ms tiempo disponible para usted. Estos cambios pueden causar ansiedad a algunas personas. Casi todas las personas que han tenido cncer pueden beneficiarse de recibir algn tipo de apoyo. Necesita personas a las que pueda acudir para que le brinden fortaleza y consuelo. El apoyo puede presentarse en diversas formas: familia, amigos, grupos de apoyo, iglesias o grupos espirituales, comunidades de apoyo en lnea u orientadores individuales. Lo que es mejor para usted depende de su situacin y de su personalidad. Algunas personas se sienten seguras en grupos de apoyo entre pares o en grupos educativos. Otras prefieren hablar en un entorno informal, como la iglesia. Es posible que algunos se sientan ms a gusto hablando en forma privada con un amigo de confianza o un consejero. Sea cual fuere su fuente de fortaleza o consuelo, asegrese de tener un lugar a donde acudir en caso de tener inquietudes. El cncer puede ser una experiencia muy solitaria. No es necesario ni conveniente que trate de sobrellevar todo usted solo. Sus amigos y familiares pueden sentirse excluidos si

usted no los hace partcipe de su proceso. Deje que tanto ellos como cualquier otra persona que usted considere puedan ayudarle. Si no sabe quin puede ayudarle, llame a la Sociedad Americana Contra El Cncer al 1-800-227-2345 y le pondremos en contacto con un grupo o recurso de apoyo que podra serle de utilidad.

Qu ocurre si el tratamiento del cncer de hueso deja de surtir efecto?

Si el cncer contina creciendo o reaparece despus de cierto tratamiento, es posible que otro plan de tratamiento s pueda curar el cncer, o por lo menos reducir su tamao lo suficiente como para ayudarle a vivir ms tiempo y hacerle sentir mejor. Sin embargo, cuando una persona ha probado muchos tratamientos diferentes y no hay mejora, el cncer tiende a volverse resistente a todos los tratamientos. Si esto ocurre, es importante sopesar los posibles beneficios limitados de un nuevo tratamiento y las posibles desventajas del mismo. Cada persona tiene su propia manera de considerar esto. Cuando llegue el momento en el que usted ha recibido muchos tratamientos mdicos y ya nada surte efecto, sta probablemente sea la parte ms difcil de su batalla contra el cncer. El mdico puede ofrecerle nuevas opciones, pero usted necesita considerar que llegar el momento en que sea poco probable que el tratamiento mejore su salud o cambie su pronstico o supervivencia. Si quiere continuar con el tratamiento tanto como pueda, es necesario que piense y compare las probabilidades de que el tratamiento sea beneficioso con los posibles riesgos y efectos secundarios. En muchos casos, su mdico puede estimar la probabilidad de que el cncer responda al tratamiento que usted est considerando tomar. Por ejemplo, el mdico puede indicar que administrar ms quimioterapia o radiacin pudiera tener alrededor de 1% de probabilidad de surtir efecto. Aun as, algunas personas sienten la tentacin de intentar esto, pero resulta importante pensar al respecto y entender las razones por las cuales se est eligiendo este plan. Independientemente de lo que usted decida hacer, necesita sentirse lo mejor posible. Asegrese de que solicite y reciba el tratamiento para cualquier sntoma que pudiese tener, como nusea o dolor. Este tipo de tratamiento se llama atencin paliativa. La atencin paliativa ayuda a aliviar sntomas, pero no se espera que cure la enfermedad. Se puede administrar junto con el tratamiento del cncer, o incluso puede ser el tratamiento del cncer. La diferencia es el propsito con que se administra el tratamiento. El propsito principal de la atencin paliativa es mejorar su calidad de vida, o ayudarle a sentirse tan bien como usted pueda, tanto tiempo como sea posible. Algunas veces, esto significa que se usarn medicamentos para ayudar a aliviar los sntomas, como el dolor o la nusea. En ocasiones, sin embargo, los tratamientos usados para controlar sus sntomas son los mismos que se usan para tratar el cncer. Por ejemplo, podra usarse radiacin para ayudar a aliviar el dolor en los huesos causado por el cncer que se ha propagado a

los huesos. Por otro lado, la quimioterapia puede usarse para ayudar a reducir el tamao del tumor y evitar que ste bloquee los intestinos. No obstante, esto no es lo mismo que recibir tratamiento para tratar de curar el cncer. En algn momento, es posible que se beneficie de la atencin de hospicio. sta es una atencin especial que trata a la persona ms que a la enfermedad, enfocndose ms en la calidad de vida que en la duracin de la vida. La mayora de las veces, esta atencin se proporciona en casa. Es posible que el cncer est causando problemas que requieran atencin, y las residencias de enfermos crnicos terminales se enfocan en su comodidad. Usted debe saber que aunque la atencin de una institucin para el cuidado de enfermos terminales a menudo significa el final de los tratamientos, como quimioterapia y radiacin, no significa que usted no pueda recibir tratamiento para los problemas causados por el cncer u otras afecciones de salud. En una institucin para el cuidado de enfermos terminales, el enfoque de su cuidado est en vivir la vida tan plenamente como sea posible y que se sienta tan bien como usted pueda en esta etapa difcil. Puede obtener ms informacin sobre la atencin de hospicio en nuestro documento Hospice Care. Mantener la esperanza tambin es importante. Es posible que su esperanza de curarse ya no sea tan clara, pero todava tiene la esperanza de pasar buenos momentos con familiares y amigos, momentos llenos de felicidad y de significado. Una interrupcin en el tratamiento contra el cncer en este momento le brinda la oportunidad de renfocarse en las cosas ms importantes de su vida. ste es el momento de hacer algunas cosas que usted siempre dese hacer y dejar de hacer aqullas que ya no desea. Aunque el cncer est fuera de su control, usted an tiene opciones.

Cules son las novedades en la investigacin del cncer de hueso y su tratamiento?

En la actualidad, se estn llevando a cabo investigaciones sobre el cncer de hueso en muchos centros mdicos, hospitales universitarios y otras instituciones en todo el pas. Hay muchos estudios clnicos en curso que se centran en el cncer de hueso.

Quimioterapia
Algunos estudios clnicos estn buscando formas de combinar la ciruga, la radioterapia y la quimioterapia (quimio). Otros estudios estn probando nuevos medicamentos de quimioterapia.

Terapia dirigida
Los medicamentos de terapia dirigida funcionan de distinta manera que los que se usan comnmente en la quimioterapia. Estos medicamentos atacan a ciertos genes y protenas que se encuentran en las clulas cancerosas. Un ejemplo de terapia dirigida es el medicamento imatinib (Gleevec), que se dirige a determinadas protenas sintetizadas por las clulas cancerosas en el cordoma. Agregar otro medicamento al imatinib, tal como el medicamento de terapia dirigida sirolimus (Rapamune) o el medicamento de quimioterapia cisplatino, ayuda a detener el crecimiento de los cordomas cuando el imatinib deja de surtir efecto. Se est estudiando otro medicamento, LBH589, en combinacin con el imatanib para tratar el cordoma. Algunos cordomas muestran una expresin enrgica de partes de una va del factor de crecimiento anlogo a la insulina. Esto ha llevado a conducir estudios de anticuerpos contra el receptor del factor de crecimiento anlogo a la insulina tipo 1 (IGF-1R) en pacientes de cordoma. Actualmente se realizan estudios de otros medicamentos dirigidos, tal como nilotinib (Tasigna) y dasatinib (Sprycel) en cordoma, y pazopanib (Votrient) y vismodegib (GDC-0449) en condrosarcoma. El denosumab es un medicamento diseado para tratar la osteoporosis y el cncer que se ha propagado a los huesos. Un estudio poco abarcador mostr que puede ser muy efectivo para el tratamiento de tumores de hueso de clulas gigantes que se han propagado o que no pueden extirparse con ciruga. Actualmente se lleva a cabo un estudio ms abarcador sobre esto.

Radioterapia
Algunos estudios estn buscando las mejores maneras de administrar radiacin para tratar los cnceres de hueso. Por ejemplo, los estudios estn comparando la radiacin por rayos de protones con radiacin por ion de carbn en el tratamiento de cordomas y condrosarcomas de la base del crneo.

Gentica
Adems de los estudios clnicos, los investigadores estn avanzando en el conocimiento sobre las causas de los tumores de hueso. Por ejemplo, en los cordomas se han descubierto cambios en cierta parte del cromosoma 6. Cabe esperar que obtener ms informacin sobre los cambios en el ADN que causan cnceres de hueso permitir eventualmente desarrollar tratamientos dirigidos a estos defectos genticos.

Recursos adicionales para cncer de hueso

Ms informacin de la Sociedad Americana Contra El Cncer
A continuacin presentamos informacin que podra ser de su utilidad. Usted puede obtener estos materiales a travs de nuestra lnea gratuita llamando al 1-800-227-2345 o consultando nuestro sitio Web www.cancer.org. Control del dolor: una gua para las personas con cncer y sus seres queridos Despus del diagnstico: una gua para los pacientes y sus familias Ewing Family of Tumors La atencin del paciente con cncer en el hogar: una gua para los pacientes y sus familiares Osteosarcoma Quimioterapia: una gua para los pacientes y sus familias Radioterapia: una gua para los pacientes y sus familias When Cancer Doesnt Go Away When Your Cancer Comes Back: Cancer Recurrence Su Sociedad Americana Contra El Cncer tambin cuenta con libros que podran ser de su ayuda. Llmenos al 1-800-227-2345 o visite nuestra librera en lnea en cancer.org/bookstore para averiguar los costos o hacer un pedido.

Organizaciones nacionales y sitios Web*

Adems de la Sociedad Americana Contra El Cncer, otras fuentes de informacin y apoyo para el paciente incluyen: Instituto Nacional del Cncer Lnea sin cargos: 1-800-422-6237 (1-800-4-CANCER) TTY: 1-800-332-8615 Sito Web:
*La inclusin en esta lista no implica la aprobacin de la Sociedad Americana Contra El Cncer.

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Referencias: Gua detallada del cncer de hueso

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Last Medical Review: 1/30/2013 Last Revised: 1/30/2013 2013 Copyright American Cancer Society