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Unefa ncleo-caracas Enfermera

Epidemiologia de los problemas ginecolgicos

Indice
Pg. Introducion 1 Dolor plvico: Diagnstico 2 Vaginitis y vulvitis: Sntomas, Diagnstico y Tratamiento 3 Enfermedad inflamatoria plvica. 6 Anexitis: Sntomas, Diagnstico y tratamiento.. 7 Trastornos menstruales. 8 Sndrome premenstrual: Sntomas y Tratamiento. 9 Dismenorrea: Sntomas y Tratamiento 10 Endometriosis. 11 Quiste de ovario.. 12 Disfuncin sexual: Causas no orgnicas y Causas orgnicas 12 Candidiasis.. 13 Cistitis 13 Cistitis de luna de miel 14 fibroqustica mamaria. 14 Causas de la resequedad vaginal 14 Distpia genital 14 Miomatosis uterina. 16 Polipos: Signos y sntomas 17 Conclusin 18 Bibliografa 19

Introducion
Para comenzar con los problemas ginecolgicos debemos de saber el significado de Epidemiologia; La epidemiologa es la ciencia que estudia la frecuencia de aparicin de la enfermedad y de sus determinantes en la poblacin. Su inters se centra en la poblacin, para conocer quin enferma, dnde enferma y cundo enferma, como pasos necesarios para llegar a conocer el por qu de la distribucin del fenmeno salud-enfermedad y la aplicacin de este conocimiento al control de los problemas sanitarios. Esta ciencia como tal es muy importante debido a que gracias a esta se crean las herramientas necesarias para determinar la frecuencia de cualquier situacin y/o problema en una determinada poblacin. Evidentemente los problemas ginecolgicos expuestos en este trabajo exponen relativamente el significado que tiene esa enfermedad en la mujer y cules son los efectos que ocasiona en ella y su tratamiento. Hemos profundizado mas estas enfermedades que de una u otra manera afectan el contexto de la sociedad formndola cada da ms cerrada en cuanto a las informaciones y la receptividad que tienen esas personas con esas enfermedades en relacin a todas las personas que las rodean.

Los problemas ginecolgicos son los relacionados con el aparato reproductor femenino. Algunas causas habituales de los mismos son infecciones, lesiones o cambios hormonales. Estos trastornos incluyen dolor plvico, inflamacin del tero, de las trompas de Falopio, de la vagina o de la vulva y tumoraciones no cancerosas del tero, como los fibromas. Otros problemas frecuentes se relacionan con la menstruacin (por ejemplo, el sndrome premenstrual y el dolor durante la menstruacin, tambin llamado dismenorrea). A pesar de que algunos de estos problemas son poco importantes y se corrigen por s solos, otros, como las infecciones, pueden revestir mayor gravedad y requerir, por tanto, atencin mdica.

Dolor plvico
La pelvis, que contiene el tero, las trompas de Falopio, los ovarios, la vagina, la vejiga urinaria y el recto, es la parte inferior del tronco localizada debajo del abdomen y entre ambas caderas. Las mujeres a menudo sienten dolor en esa zona, cuyas caractersticas e intensidad son variables y, en ocasiones, es difcil conocer su causa. Con frecuencia, pero no siempre, el dolor plvico se asocia a problemas relacionados con el aparato reproductor. Otras causas de dolor plvico tienen que ver con los intestinos o las vas urinarias. Los factores psicolgicos pueden empeorar el dolor o incluso provocar una sensacin dolorosa sin que exista ningn problema orgnico subyacente.

Diagnstico
Cuando una mujer repentinamente sufre un dolor muy intenso en la parte inferior del abdomen o en la regin plvica, el mdico debe decidir con rapidez si se

trata de una situacin urgente que requiere ciruga inmediata. Ejemplos de ellos son la apendicitis, la perforacin del intestino, una torsin de un quiste de ovario, un embarazo ectpico y la rotura de una trompa de Falopio.

A menudo el mdico puede determinar la causa del dolor a partir de la descripcin del mismo que le proporciona la paciente, es decir, si es punzante o sordo, en qu circunstancias se da (si comenz de improviso), cunto dura y dnde se localiza. Los sntomas que lo acompaan, como fiebre, nuseas o vmitos, pueden ayudar a establecer el diagnstico. A este efecto, la informacin acerca de la aparicin del dolor en relacin con las comidas, el sueo, las relaciones sexuales, el movimiento, la miccin y la defecacin tambin puede ser de utilidad. A continuacin, el mdico realiza una exploracin fsica. El examen plvico (por dentro), que siempre debe formar parte de la evaluacin de un dolor plvico, ayuda a determinar qu rganos estn afectados y si existe infeccin. Las pruebas de laboratorio, como un recuento completo de clulas sanguneas, un anlisis de orina o una prueba de embarazo, pueden indicar la existencia de una hemorragia interna, una infeccin o un embarazo ectpico. En algunos casos, puede practicarse una ecografa, una tomografa computadorizada (tc) o una resonancia magntica (rm) de los rganos internos. As mismo, se puede recurrir o a la ciruga o la laparoscopia (un procedimiento con un tubo de fibra ptica que permite el examen de las cavidades abdominal y plvica) para determinar la causa del dolor.

Vaginitis y vulvitis
La vaginitis es una inflamacin de la mucosa de la vagina. La vulvitis es una inflamacin de la vulva (los rganos genitales femeninos externos). La vulvovaginitis es una inflamacin de la vulva y de la vagina. En estas condiciones, los tejidos se inflaman y se produce una secrecin vaginal. Las causas incluyen infecciones, sustancias u objetos irritantes, tumores u otro tejido anormal, radioterapia, frmacos y cambios hormonales. La higiene personal insuficiente puede favorecer el crecimiento

de bacterias y hongos as como causar irritacin. Adems, las heces pueden pasar desde el intestino hasta la vagina por un trayecto anormal (fstula) y provocar una vaginitis. Durante el tiempo en que la mujer es frtil, los cambios hormonales causan una secrecin normal acuosa, mucosa o blanca lechosa, que vara en cantidad y caractersticas segn las diferentes fases del ciclo menstrual. Despus de la menopausia, el revestimiento interno de la vagina y los tejidos de la vulva pierden espesor, y el flujo normal disminuye debido a la falta de estrgenos. En consecuencia, la vagina y la vulva se infectan y lesionan con ms facilidad. Las recin nacidas pueden tener una secrecin vaginal debido a los estrgenos que proceden de la madre antes de nacer. En general, desaparece en el transcurso de dos semanas.

Sntomas
El sntoma ms frecuente de la vaginitis es la secrecin vaginal anormal. Una secrecin anormal es la que se produce en grandes cantidades, desprende un olor fuerte o est acompaada de picores, molestias o dolor vaginal. A menudo la secrecin anormal es ms espesa que la normal y el color es variable; por ejemplo, puede tener la consistencia del requesn o puede ser amarillenta, verdosa o manchada de sangre. Una infeccin bacteriana de la vagina tiende a producir una secrecin turbia blanca, gris o amarillenta con olor hediondo o similar al pescado. El olor se vuelve ms intenso despus del acto sexual o del lavado con jabn, ya que ambos disminuyen la acidez vaginal y, en consecuencia, se favorece el crecimiento bacteriano. La vulva puede notarse irritada o con un picor ligero. Una infeccin producida por cndida (un hongo) produce un picor entre moderado e intenso y quemazn de la vulva y la vagina. La piel se torna rojiza y es spera al tacto. De la vagina sale una secrecin espesa, similar al queso, que tiende a adherirse a sus paredes. Los sntomas empeoran durante la semana anterior al ciclo menstrual. Esta infeccin

tiende a recidivar en las mujeres que sufren de diabetes mal controlada y en las que estn tomando antibiticos. Una infeccin por trichomonas vaginalis, un protozoo, produce una secrecin blanca, verde griscea o amarillenta que puede ser espumosa. La secrecin aparece poco despus de la menstruacin y puede tener un olor desagradable; se acompaa de un picor muy intenso. Una secrecin acuosa, sobre todo si contiene sangre, puede ser causada por un cncer de vagina, del cuello uterino o del revestimiento interno del tero (endometrio). Los plipos cervicales (cuello uterino) pueden producir hemorragia vaginal tras el coito. Si el picor o las molestias vulvares se vienen arrastrando durante algn tiempo, las posibilidades pueden ser una infeccin por papiloma-virus humano o un carcinoma in situ (un cncer muy localizado que no ha invadido otras reas y que, en general, el cirujano puede extirpar fcilmente).

Una llaga dolorosa en la vulva puede ser causada por una infeccin herptica o un absceso, mientras que una llaga que no provoca dolor puede ser debida a un cncer o la sfilis. Los piojos del pubis causan picor en la zona de la vulva (pediculosis del pubis).

Diagnstico
Las caractersticas de la secrecin pueden sugerir la causa, pero se necesita informacin adicional de la paciente para hacer el diagnstico (como, por ejemplo, en qu momento del ciclo menstrual tiene lugar la secrecin, si es espordica o continua, cmo respondi a tratamientos previos y si sufre picor, quemazn, dolor en la vulva o si tiene una llaga vaginal). El mdico tambin pregunta acerca de las medidas anticonceptivas, si hay dolor tras el acto sexual, si present infecciones vaginales previamente o enfermedades de transmisin sexual y si usa detergentes para la ropa que puedan causar irritacin. Otras preguntas pueden referirse a si el compaero sexual presenta sntomas o a si algn miembro de la familia sufre picores.

Al examinar la vagina, el mdico utiliza un aplicador con punta de algodn para tomar una muestra de la secrecin, que se examinar al microscopio o se cultivar en un laboratorio con el fin de identificar los organismos infecciosos. Se inspecciona el cuello uterino (crvix) y se toma una muestra de tejido para una prueba de Papanicolaou (pap), que puede detectar el cncer cervical. As mismo, el mdico realiza una exploracin bimanual: introduce los dedos ndice y medio de una mano en la vagina y con la otra presiona suavemente por fuera de la zona inferior del abdomen para palpar los rganos reproductores. Cuando una mujer presenta una inflamacin de la vulva durante mucho tiempo (vulvitis crnica) que no responde al tratamiento, habitualmente el mdico toma una muestra de tejido para su examen microscpico (biopsia) con el fin de detectar posibles clulas cancerosas.

Tratamiento
En el caso de una secrecin normal, los lavados frecuentes con agua pueden reducir la cantidad de la misma. Sin embargo, una secrecin causada por una vaginitis requiere un tratamiento especfico acorde con su causa. Si se trata de una infeccin, el tratamiento consiste en la administracin de un antibitico, un antifngico o un antivrico, segn el tipo de agente patgeno. Hasta que el tratamiento tenga efecto, puede procederse tambin al lavado de la zona con una mezcla de vinagre y agua durante poco rato para controlar los sntomas. Sin embargo, el lavado frecuente con o sin medicamentos no es muy conveniente, ya que incrementa el riesgo de contraer inflamacin plvica. Si los labios (partes carnosas que rodean los orificios de la vagina y la uretra) estn pegados debido a infecciones previas, la aplicacin de estrgenos en forma de crema vaginal durante 7 a 10 das suele facilitar su apertura.

Adems de un antibitico, el tratamiento de una infeccin bacteriana puede incluir tambin gelatina de cido propinico para que aumente la acidez de las secreciones vaginales (ello inhibe el crecimiento de las bacterias). Para las infecciones de transmisin sexual, ambos miembros de la pareja son tratados al mismo tiempo para evitar una nueva infeccin.

El adelgazamiento del revestimiento interno vaginal tras la menopausia (vaginitis atrfica) se trata con una terapia sustitutiva de estrgenos. stos se pueden administrar por va oral, mediante un parche cutneo o mediante la aplicacin tpica directamente en la vulva y la vagina. Los frmacos utilizados para tratar la vulvitis dependen de su causa y son los mismos que se usan para tratar la vaginitis. Otras medidas adicionales incluyen el uso de prendas holgadas y absorbentes que permitan la circulacin del aire, como la ropa interior de algodn, as como mantener la vulva limpia. Se debera usar jabn de glicerina, porque muchos de los otros jabones son irritantes. En ocasiones, colocar hielo sobre la vulva, un bao de asiento fro o aplicar compresas fras reduce el dolor y el picor. Las cremas y ungentos con corticosteroides, como los que contienen hidrocortisona, y los anti-histamnicos por va oral tambin reducen el picor cuando ste no tiene su origen en una infeccin. El aciclovir aplicado como crema o por va oral atena los sntomas y disminuye la duracin de una infeccin herptica. Los frmacos analgsicos tomados por va oral pueden paliar el dolor. La vulvitis crnica se debe a una deficiente higiene personal, el primer paso consiste en dar a la mujer las instrucciones apropiadas. Una infeccin bacteriana se trata con antibiticos; en cambio, en ciertas enfermedades cutneas, como la psoriasis, se utilizan cremas que contengan corticosteroides. Deberan dejar de utilizarse todas aquellas sustancias que causen una irritacin persistente, como las cremas, los polvos de talco y algunas marcas de preservativos.

Enfermedad inflamatoria plvica

La inflamacin plvica (salpingitis) es una inflamacin de las trompas de Falopio, por lo general causada por una infeccin. Las trompas de Falopio son unas estructuras tubulares que se extienden desde la parte superior del tero hasta cada ovario. La inflamacin de las trompas de Falopio se produce sobre todo en mujeres sexualmente activas. Las que usan dispositivos intrauterinos (diu) se encuentran especialmente expuestas. La inflamacin es el resultado de una infeccin

bacteriana, que suele iniciarse en la vagina y se extiende hacia el tero y las trompas. Estas infecciones rara vez aparecen antes de la primera menstruacin (menarqua), despus de la menopausia o durante el embarazo. En general, se contraen durante las relaciones sexuales pero, en ocasiones, estn provocadas por la llegada de bacterias a las trompas durante un alumbramiento vaginal o por un aborto, ya sea espontneo o inducido. La actinomicosis (una infeccin bacteriana), la esquistosomiasis (una infeccin parasitaria) y la tuberculosis tambin pueden espordicamente producir una inflamacin plvica. Finalmente, determinados procedimientos mdicos, como la introduccin de contraste durante ciertas exploraciones radiogrficas del aparato reproductor pueden causar una infeccin. A pesar de que los sntomas pueden ser ms intensos en uno de los lados, en general las dos trompas se ven afectadas. La infeccin puede extenderse hacia la cavidad abdominal y causar una peritonitis; no obstante, los ovarios no suelen contagiarse por la infeccin, a menos que sta sea grave.

Anexitis inflamacin de las trompas de falopio por la introduccin de grmenes. Pueden incluso formarse abscesos.

Sntomas
Los sntomas empiezan poco despus de la menstruacin y se caracterizan por dolor en la parte inferior del abdomen cada vez ms intenso, que puede acompaarse de nuseas o vmitos. Sobre todo al principio, muchas mujeres slo tienen fiebre poco elevada, dolor abdominal de suave ha moderado, hemorragias irregulares y una secrecin vaginal escasa, lo que hace difcil realizar el diagnstico. A medida que progresa la enfermedad la fiebre aumenta y sale una secrecin similar al pus por la vagina, a pesar de que la infeccin por clamidia puede no causar secrecin.

Habitualmente, la infeccin obstruye las trompas de Falopio y, en consecuencia, se hinchan debido al lquido atrapado en su interior. Esto puede ocasionar dolor crnico, hemorragia menstrual irregular e infertilidad. La infeccin puede extenderse hacia las estructuras cercanas y provocar cicatrices y tractos fibrosos anormales (adherencias) entre los rganos del abdomen, lo que produce un dolor crnico. Por otro lado, tambin pueden desarrollarse abscesos (acumulaciones de pus) en las trompas, ovarios o pelvis. Si la administracin de antibiticos no elimina los abscesos, se debe recurrir al drenaje (vaciado) quirrgico. Si un absceso se rompe (se vierte el pus dentro de la cavidad plvica) el dolor de la parte inferior del abdomen se hace muy intenso y se acompaa de nuseas, vmitos y presin arterial muy baja (shock). Esta clase de infeccin puede alcanzar a la circulacin sangunea (sepsis), situacin que puede ser mortal. Un absceso perforado siempre requiere ciruga urgente.

Diagnstico y tratamiento
El diagnstico se sospecha a partir de los sntomas. La mujer siente un dolor considerable cuando el mdico moviliza el cuello uterino o presiona las reas circundantes durante un examen plvico o cuando palpa el abdomen. El recuento de glbulos blancos es, con frecuencia, elevado. En general, se toman muestras del cuello uterino y, a veces, tambin del recto y de la garganta, con el fin de cultivarlas y examinarlas al microscopio para identificar al microorganismo causante de la infeccin. Tambin se puede realizar una culdocentesis, un procedimiento por el cual se introduce una aguja dentro de la cavidad plvica a travs de la pared vaginal, con el fin de obtener una muestra de pus. Si existen dudas acerca del diagnstico, puede examinarse el interior de la cavidad abdominal con un tubo de fibra ptica (laparoscpio). El tratamiento consiste en la administracin de antibiticos tan pronto se hayan extrado las muestras para su cultivo y estudio. Por lo general, la mujer es tratada en su domicilio, pero si la infeccin no mejora en 48 horas, debe ser hospitalizada. En el hospital, se administran dos o ms antibiticos por va intravenosa para eliminar la infeccin de la forma ms completa y

rpida posible. Cuanto ms prolongada y grave sea la inflamacin, mayor es el riesgo de infertilidad y de otras complicaciones.

Trastornos menstruales
Los trastornos menstruales ms frecuentes son el sndrome premenstrual (spm) y el dolor que aparece durante la menstruacin (dismenorrea). Un conjunto de interacciones hormonales (que se caracterizan por una extrema complejidad) controlan el comienzo de la menstruacin durante la pubertad, los ritmos y duracin de los ciclos mientras la mujer es frtil y el fin de la menstruacin en la menopausia. El control hormonal de la menstruacin comienza en el hipotlamo (la parte del cerebro que coordina y controla la actividad hormonal) y la glndula hipfisis, localizada en la base del cerebro y, finalmente, es determinado por los ovarios. Las hormonas secretadas por otras glndulas, como las suprarrenales, tambin afectan a la menstruacin.

Sndrome premenstrual
sndrome premenstrual (spm) (trastorno disfrico premenstrual, trastorno disfrico de la ltima fase lutenica) es una situacin caracterizada por nerviosismo, irritabilidad, inestabilidad emocional, depresin, cefaleas, edema y dolorimiento en las mamas, que aparece entre 7 y 14 das antes del comienzo del perodo menstrual. El

El sndrome premenstrual parece estar en relacin con las fluctuaciones en los niveles de estrgenos y progesterona que se producen durante el ciclo menstrual. Los estrgenos producen retencin de lquidos, lo que probablemente explica el aumento de peso, el edema, el dolor en las mamas y su aumento de volumen. As mismo, otros cambios hormonales y metablicos estn involucrados en dicho sndrome.

Sntomas
El tipo e intensidad de los sntomas varan de mujer a mujer y de un mes a otro. El amplio abanico de sntomas fsicos y psicolgicos puede alterar temporalmente la vida de la mujer. Las mujeres epilpticas pueden tener ms ataques de lo habitual y las que padecen una enfermedad del tejido conectivo, como el lupus eritomatoso sistmico o la artritis reumatoide, pueden sufrir episodios de enrojecimiento. Por lo general, los sntomas aparecen una o dos semanas antes de la menstruacin, duran entre pocas horas y 14 das y desaparecen cuando se inicia el flujo menstrual. En mujeres pre-menopusicas, estos sntomas pueden persistir durante toda la menstruacin y despus de la misma. Cada mes, los sntomas del sndrome premenstrual a menudo se siguen de una menstruacin dolorosa.

Tratamiento
Las fluctuaciones en los valores de estrgenos y de progesterona en la sangre son menos marcadas si se administran anticonceptivos orales combinados, es decir, que contienen a la vez estrgenos y progesterona. La retencin de lquidos y la distensin se alivian disminuyendo el consumo de sal y tomando un diurtico suave, como la espironolactona, justo antes del momento en que se espera que comiencen los sntomas. Otros cambios en la dieta, como reducir la cantidad de azcar, cafena y alcohol, aumentar el consumo de hidratos de carbono y comer con ms frecuencia, tambin pueden ser eficaces. Los suplementos dietticos que contienen calcio y magnesio pueden resultar beneficiosos. La ingesta adicional de vitamina b, en especial b6 (piridoxina), puede reducir algunos sntomas, a pesar de que los beneficios de la vitamina b6 se han cuestionado recientemente y una dosis demasiado alta puede ser incluso perjudicial (dosis tan pequeas como

de 200 mg al da se han asociado a lesiones en los nervios). Los frmacos antiinflamatorios no esteroideos (aine) alivian los dolores de cabeza, el dolor provocado por las contracciones uterinas y el dolor en las articulaciones. La prctica de ejercicio y la reduccin del estrs (utilizando ejercicios de meditacin o relajacin) pueden ser tiles para tratar el nerviosismo y la agitacin. La fluoxetina puede mejorar la depresin y otros sntomas y la buspirona o el alprazolam, administrados durante un corto perodo de tiempo, pueden disminuir la irritabilidad y el nerviosismo y ayudan a reducir el estrs; sin embargo, el tratamiento con alprazolam puede crear dependencia del frmaco. En algunos casos puede pedirse a la paciente que anote sus sntomas en un diario para determinar la efectividad del tratamiento.

Dismenorrea
La dismenorrea es un dolor abdominal provocado por las contracciones uterinas, que se produce durante la menstruacin. Recibe el nombre de dismenorrea primaria cuando no se halla ninguna causa subyacente y dismenorrea secundaria cuando la causa es un trastorno ginecolgico. La dismenorrea primaria es muy frecuente, y afecta a ms del 50 por ciento de las mujeres; es grave en alrededor del 5 al 15 por ciento.

Se inicia, por lo general, durante la adolescencia y puede ser tan intensa como para interferir en las actividades cotidianas de la mujer y, en consecuencia, causar absentismo escolar o laboral. La dismenorrea primaria tiende a disminuir de gravedad a medida que

pasa el tiempo y despus de un embarazo. La dismenorrea secundaria es menos frecuente y afecta a aproximadamente una cuarta parte de las mujeres. Se cree que el dolor de la dismenorrea primaria es el resultado de las contracciones del tero al reducirse la cantidad de sangre que llega a su revestimiento interno (endometrio). El dolor slo tiene lugar durante los ciclos menstruales en los que se libera un vulo y puede empeorar cuando el endometrio que se desprende durante un perodo menstrual pasa por el cuello uterino, en particular cuando el canal cervical es estrecho, como sucede, por ejemplo, tras un tratamiento de determinados trastornos cervicales. Otros factores que pueden agravar el cuadro son una mala posicin del tero (retroversin uterina), la falta de ejercicio y el estrs psicolgico o social. Una de las causas ms frecuentes de dismenorrea secundaria es la endometriosis. Tambin los fibromas y la adenomiosis (invasin benigna de la pared muscular del tero por parte de su revestimiento interno) pueden provocar este problema. La inflamacin de las trompas de Falopio y las uniones fibrosas anormales (adherencias) entre rganos causan un dolor abdominal suave, vago, contino o ms grave, localizado y de corta duracin. Cada uno de estos tipos de dolor empeora durante la menstruacin.

Sntomas
La dismenorrea causa un dolor en la parte inferior del abdomen que se extiende hasta la parte inferior de la espalda o las piernas. El dolor puede consistir en calambres que aparecen y desaparecen o bien puede tratarse de una molestia sorda constante. Por lo general, comienza poco antes de la menstruacin o durante la misma, alcanza su mximo despus de 24 horas y al cabo de 2 das. A menudo la mujer tiene cefalea, nauseas, estreimiento o diarrea y siente necesidad de orinar con frecuencia; en ocasiones, presenta vmitos. Los sntomas del sndrome premenstrual, como irritabilidad, nerviosismo, depresin e hinchazn abdominal, pueden persistir durante parte del tiempo que dura la menstruacin o a lo largo de toda ella. A veces

salen cogulos o porciones de tejido del revestimiento interno uterino, lo cual ocasiona dolor.

Tratamiento
En general el dolor se alivia eficazmente con frmacos antiinflamatorios no esteroideos, como el ibuprofeno, el naxopreno y el cido mefenmico. Estos frmacos son ms efectivos si comienza su administracin 2 das antes de la menstruacin y se sigue durante el primer o el segundo da del flujo menstrual. Las nuseas y los vmitos se alivian con un medicamento contra las nuseas (antiemtico), pero estos sntomas suelen desaparecer sin tratamiento a medida que remiten las contracciones. Descansar lo suficiente, dormir y practicar ejercicios fsicos con regularidad tambin puede ayudar a reducir los sntomas. Si el dolor contina hasta el punto de interferir con la actividad normal, puede suprimirse la ovulacin con anticonceptivos orales que contengan dosis bajas de estrgenos y progesterona o con medroxiprogesterona de accin prolongada. Si estos tratamientos son ineficaces, es posible que tengan que realizarse ms pruebas adicionales, como una laparoscopia (un procedimiento en el que se utiliza un tubo de fibra ptica para examinar la cavidad abdominal). El tratamiento de la dismenorrea secundaria depende de su causa. Si se trata de un canal cervical estrecho puede procederse a su dilatacin quirrgica, lo cual proporciona entre 3 y 6 meses de alivio. Cuando el tratamiento no da resultado y el dolor es muy intenso, la desconexin de los nervios que van al tero puede resultar beneficiosa; las complicaciones de este procedimiento incluyen lesiones en otros rganos plvicos, como los urteres. Por otro lado, tambin se puede recurrir a la hipnosis o a la acupuntura.

Endometriosis
La endometriosis es una enfermedad muy frecuente (la padecen alrededor del 15% de las mujeres en edad frtil) que se caracteriza por la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. El endometrio es la mucosa que reviste el interior del tero y que se desarrolla durante el ciclo y se pierde durante la menstruacin. Hay

ocasiones en que el tejido endometrial se puede implantar fuera de la cavidad uterina la cual se ve influenciado por las hormonas ovricas de igual forma que el endometrio normal: creciendo y descamndose durante la regla. Los sitios ms frecuentes son: los ovarios, las trompas, los ligamentos que sostienen el tero, el peritoneo y en ocasiones en el intestino y la vejiga. El cuadro clnico consiste principalmente dismenorrea, dispareunia, esterilidad y dolor en la revisin ginecolgica. La nica forma de hacer un diagnstico de certeza de una endometriosis es vindola e incluso biopsindola mediante una laparoscopa. El tratamiento puede ser mdico, quirrgico o combinado, y depender de diferentes factores: edad de la paciente, gravedad de los sntomas, deseo de concebir y estadio de la enfermedad.

Quiste de ovario
Un quiste es una pequea protuberancia que contiene lquido o material semi-slido y est rodeado por una membrana. Generalmente los quistes son benignos, pero en algunos casos pueden ocasionar problemas debido a su tamao y sobre todo si llegan a reventarse, por lo cual siempre es recomendable ir a un mdico. El diagnstico es mediante ecografa. La presencia de quiste no significa ciruga, depende de factores como tamao, aspecto, contenido, sntomas etc... El tratamiento puede ser mdico o quirrgico. Tan pronto que sea el diagnstico, mejor es el pronstico.

Disfuncin sexual
Cerca del 20% de las mujeres y el 10% de los hombres refieren disfunciones sexuales en la consulta ambulatoria. En estudios realizados recientemente se ha encontrado que la prevalencia de disfuncin sexual es ms frecuente en la mujer que en el hombre (43% vs 31%). Por lo general las mujeres tienen menor deseo sexual y problemas para excitarse. Estos ltimos estn frecuentemente asociados victimizacin sexual previa (abuso sexual durante la infancia).

La disfuncin sexual en la mujer se asocia con pobres sentimientos de satisfaccin sexual o fsica. El problema puede producirse en una o ms de las tres fases del ciclo de respuesta sexual: deseo, despertar y orgasmo. Los problemas sexuales pueden resultar de la combinacin de factores sociales, sicolgicos y biolgicos. Causas no orgnicas: Fase de deseo: por baja o ausente estimulacin, algunas mujeres incluso sufre de desrdenes de aversin sexual. Fase de despertar: pueden ocurrir fallas en conseguir la lubricacin o en mantenerla, lo que resulta en dolor. Fase orgsmica: es variable, se ha visto que cerca del 8% de las mujeres no tienen orgasmo.

Causas orgnicas: 1- drogas: la mayora de las drogas que se conocen que afectan la funcin sexual femenina lo hacen en la fase de deseo. Ej.: alcohol, sedantes, ansiolticos, narcticos y antisicticos. Los betabloqueantes pueden ocasionar una disminucin de la libido. Las drogas quimioterpicas reducen el deseo sexual por dao a los ovarios. Cimetidina reduce el deseo porque acta como un antiandrgeno, lo mismo que la ranitidina pero en menor grado. La fase del orgasmo puede demorarse en mujeres que toman ansiolticos o antidepresivos. Esta fase generalmente se pierde en mujeres que toman antihipertensivos simpaticolticos de accin central como la clonidina, metildopa, inhibidores de las ms altas dosis de cocana o anfetaminas. 2- edad: se ha dicho que generalmente el inters sexual declina con la edad en la mujer pero en realidad es marcado por su pareja, el inters de l, divorcio o muerte. Lo que si puede ocurrir es que en la menopausia la mujer

sienta disconfort por los sntomas asociados a la cada de los estrgenos, dispareunia. En la mujer anciana la lubricacin ocurre con ms lentitud y necesita de mayor estmulo, las contracciones orgsmicas son ms dbiles. Las preparaciones lubricantes o las cremas con estrgenos pueden ser tratamientos tiles. 3- enfermedades: las mujeres con enfermedades serias o crnicas generalmente siempre tienen problemas sexuales, se las debe interrogar al respecto. El primer paso para un correcto diagnstico es una correcta historia clnica , focalizando principalmente en la historia sexual , historia de abusos o contactos no queridos en la infancia. Adems debemos interrogar acerca de las medicaciones que pueden traer estos problemas, en la mujer la falta de deseo sexual, falta de lubricacin pueden estar relacionadas con frmacos.

Candidiasis
Infeccin vaginal por un organismo fngico (levadura) que se llama candida albicans.

Cistitis
Hay muchas mujeres que sufren dolores y malestar al orinar, puede deberse a una infeccin tpicamente femenina que puede tratarse de una forma muy efectiva con antibiticos, aunque siempre es mejor la prevencin. Es ms frecuente en las mujeres por su relacin anatmica de la vagina y ano. El diagnstico se hace en clnica con un examen de orina por laboratorio. El tratamiento es con antibitico.

Cistitis de luna de miel

Algunas mujeres tienen sntomas de cistitis y micciones dolorosas cada vez que tienen relaciones sexuales. Los sntomas generalmente duran un da dos y luego desaparecen hasta que vuelven a tener relaciones sexuales.

fibroqustica mamaria
Al menos la mitad de mujeres en edad reproductiva o cercana a la menopausia experimentan dolor y sensibilidad en los senos a partir de una semana antes de la menstruacin. En muchos casos constituye signos de la denominada enfermedad fibroqustica mamaria.

Causas de la resequedad vaginal

La resequedad vaginal o falta de lubricacin es una de las principales causas de dispaurenia, dolor durante las relaciones sexuales. Su origen puede estar motivado por mltiples causas, si bien se pueden dividir en dos grandes grupos, causas orgnicas y causas psquicas.

Distpia genital:
La distpia genital o prolapso de rganos plvicos ocurre cuando los rganos plvicos como vejiga, tero o recto se protruye por fuera del canal vaginal. Los sitios frecuentes del prolapso son: Uretra (uretrocele) Vejiga (cistocele) tero (descenso uterino) Cpula vaginal despus de una histerectoma (prolapso de la cpula) Fondo se saco posterior (enterocele) Recto (rectocele)

El descenso de los rganos plvico puede ser en forma individual pero por lo general es en conjunto con el rgano adyacente.

Aunque la mayora de las pacientes con distpia genital no tienen sntomas, la queja principal es la sensacin de cuerpo extrao vaginal. Otros sntomas comunes son: Sensacin de que algo quiere salir de la vagina. Sensacin de estiramiento de los rganos por fuera de la vagina con dolor lumbar. Dispare una (dolor en las relaciones sexuales) Sangrado o manchado vaginal. Incontinencia de esfuerzo o urgencia urinaria. Problemas, malestar intestinal como estreimiento o constipacin. Las sensacin de cuerpo extrao se empeora de pie, correr, brincar y se mejora en reposo, decbito (acostada).

Existen tratamiento quirrgico y no quirrgico para manejo de distpia genital. Para el manejo, se debe de considerar varios factores como el rgano afectado, edad, deseo de futuro embarazo, actividad sexual, severidad del problema o si est asociado con alguna otra condicin mdica. El tratamiento no quirrgico consiste en: Ejercicio de kegel Terapia local con estrgenos Terapia hormonal de reemplazo Pesarios vaginales.

El tratamiento quirrgico es con la finalidad de restablecer los sntomas, restaurar el funcionamiento normal, tener una satisfaccin sexual y obtener un resultado permanente.

Los procedimientos quirrgicos son: Correccin de cistocele o uretrocele Histerectoma Reparacin de rectocele o enterocele Reparacin de prolapso de la cpula vaginal Disminucin de la apertura vaginal.

Miomatosis uterina:
los miomas, ms conocidos como fibromas son tumores benignos que se desarrollan en la pared del tero. Pueden presentar diferentes tamaos y en la mayora de los casos se presentan en forma mltiple. La mayora de los casos no producen sntomas, pueden provocar (de acuerdo a su tamao y localizacin) dolor abdominal o sensacin de peso en abdomen inferior, menstruaciones de mayor cantidad o duracin que lo habitual, sangrado nter menstrual, aumento del volumen del abdomen. En la mayora de los casos los diagnostica el gineclogo cuando durante el examen, percibe un aumento del tamao o cambios en la forma del tero. Para confirmar la presencia de un mioma se realiza la ecografa ginecolgica abdominal o transvaginal. De acuerdo a su localizacin los miomas se clasifican en:

 Suberosos: protruyen sobre la superficie uterina. Intramurales: los ms frecuentes, se desarrollan en el espesor de la pared uterina y aumentan su tamao. Submucosos: protruyen hacia la cavidad endometral y pueden producir sangrado o menstruaciones abundantes. El tratamiento de los miomas depende del cuadro clnico de la paciente. Las hemorragias pueden tratarse con medicamentos, pero si stas no ceden el tratamiento es el quirrgico.

Existen diferentes operaciones:

miomectomia: se extraen uno o ms miomas mediante una laparotoma, (en algunos casos se utiliza la laparoscopia que es menos invasiva) sin necesidad de extirpar el tero. histerectomia: consiste en la extirpacin total del tero. Puede acompaarse de la extirpacin simultnea de los ovarios dependiendo del estado de los mismos y de la edad de la paciente. Esta operacin se puede hacer por va abdominal o por va vaginal. Ambas operaciones son sencillas y la evolucin post operatoria es corta. En algunos casos pueden ser causantes de problemas de fertilidad o traer trastornos en la evolucin normal de un embarazo produciendo amenaza de aborto o parto prematuro.

Polipos
Se trata de una masa de tejido que se abulta o proyecta hacia fuera desde la superficie normal de la piel o del tejido interno. Esto es

normalmente el resultado de una inflamacin, degeneracin del tejido local o un tumor, el cual puede ser de naturaleza benigna o maligna. La mayora de ellos no son peligrosos, pero pueden ser alarmantes porque suelen causar hemorragias vaginales anormales; sobre todo despus de la menopausia. Normalmente, no son peligrosos. No obstante, pueden ser el inicio de un cncer. La mayora de los mdicos recomiendan extirparlos. Signos y sntomas 1. Hemorragia menstrual excesiva. 2. Periodos menstruales ms frecuentes de lo normal. 3. Periodos menstruales ms largos de lo normal. 4. Hemorragia vaginal despus de la menopausia. 5. Hemorragia vaginal entre periodos. 6. Clicos durante o entre periodos. Los plipos cervicales son pequeas protuberancias en forma de dedo que surgen de la superficie mucosa del cuello uterino. Estas protuberancias pequeas y frgiles cuelgan de un tallo y sobresalen por la abertura cervical.

Se debe de acudir con su gineclogo para el tratamiento ms adecuado.

Conclusin

Como conclusin pudimos entender la importancia que tiene para una mujer el cuidado de su salud sexual y en gran parte a las enfermedades ginecolgicas que en un determinado momento se puedan presentar en su organismo. Cada uno de estos problemas tiene una razn de ser, es decir, provienen por una accin fsica o en algunas ocasiones puede ser una enfermedad hereditaria. Debemos entender que como enfermeras debemos orientar a las pacientes que padecen estos problemas facilitndoles informacin de las mismas y previnindolas de los cambios fsicos y sociales que en ellas se presentara. Somos el portavoz de cada una de las herramientas que deben utilizar cada una de estas pacientes en un determinado momento.

Bibliografa
http://www.intermedicina.com/Avances/Clinica/ACL37.htm http://www.salud-femenina.com/problemasGinecologicos.htm http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_22/seccion_ 22_234.html http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/alteraciones-problemasginecologicos.shtml