Paciente femenina de 21 aos de edad, sin antecedentes de importancia.

Telarca y pubarca a los 13 aos, menarca a los 14 aos, ritmo menstrual de 30 x 4, con dismenorrea discreta, en cantidad normal. Inicio de vida sexual activa a los 20 aos, esposo de 23 aos, sin uso de mtodos anticonceptivos. Primigesta. FUM: 12 semanas antes de su ingreso. Padecimiento actual. Acudi al hospital porque desde hace cinco semanas present hiperemesis gravdica, de contenido biliar, que le ha condicionado prdida de peso de aproximadamente 8 kg, as como cuadros de hemorragia vaginal, en escasa cantidad, oscura, sin dolor, que cedi espontneamente en cuatro ocasiones; la ltima vez, motivo de la consulta, refiriendo hemorragia que no ha cedido desde tres das antes, en regular cantidad, tratada con reposo; agregndose al cuadro dolor tipo clico en hipogastrio, irradiado a regin lumbosacra y expulsin de pequeas vesculas con aspecto de uvas, por va vaginal. Exploracin fsica. Paciente en mal estado general, caquctica, palidez acentuada, con presin arterial 90/50 mm Hg, pulso dbil con frecuencia de 110/min. Abdomen blando, doloroso, con fondo uterino a nivel de cicatriz umbilical (aproximadamente como un embarazo de 22 semanas). Al tacto vaginal: crvix muy blando, entreabierto, hemorragia vaginal obscura en regular cantidad, con cogulos. Estudios paraclnicos: Ultrasonido obsttrico: ovarios aumentados de tamao, con mltiples quistes tecolutenicos. tero aumentado de tamao, no se evidenci producto, con imagen en panal de abejas. Determinacin srica de la fraccin beta de hormona gonadotropina corinica (hGC): elevada (de 546, 494 mUI/mL). VALORES NORMALES DE hGC EN EL SUERO DURANTE EL EMBARAZO: Tiempo mUI/mL 0 a 2 semanas 5 - 500 2 a 3 semanas 100 - 5 000 3 a 4 semanas 500 - 10 000 4 a 5 semanas 1 000 - 50 000 5 a 8 semanas 10 000 - 200 000 2 a 3 meses 10 000 - 100 000 Evolucin. La paciente present aumento de la contractilidad uterina y de la cantidad de prdida sangunea. Un nuevo examen ginecolgico revel un cuello uterino con canal permeable, palpndose material vesicular protruyendo a travs del orificio cervical externo. Se decidi evacuacin uterina mediante aspiracin, bajo control ecogrfico y anestesia general. Se realiz estudio histopatolgico y se report una degeneracin hidrpica de vellosidades coriales. Actualmente acude al hospital para seguimiento, realizndosele determinaciones seriadas de hGC. GLOSARIO Caquctica Muy delgada, con aspecto de calavera. FUM Fecha de ltima menstruacin. Corresponde al primer da del ltimo sangrado. Hiperemesis Ms de 3 vmitos al da durante el embarazo. gravdica Hipogastrio Porcin media de la regin ms inferior del abdomen, localizada en posicin inferior al ombligo y entre las dos regiones inguinales. Menarca Primera menstruacin. Primigesta Embarazada por primera vez. Pubarca Comienzo de la aparicin del vello pubiano. Telarca Inicio de desarrollo mamario. ACTIVIDADES 1. Por qu la paciente present hiperemesis gravdica?

2. Por qu estn elevados los niveles de hormona gonadotropina corinica?

3. Qu tejido constituye las vesculas expulsadas por la paciente?

4. Por qu la altura del fondo uterino es mayor a la normal?

5. A qu se debe la imagen en panal de abejas que se observa en el ultrasonido?

6. La paciente estaba embarazada pero no se observ producto. Cmo se lo explicara?

7. Por qu es importante realizar un seguimiento a la paciente?

8. Cul es el origen de esta patologa?