11.

MARCADORES ESPECIFICOS: Mioglobina Es una protena heme con un peso molecular de 17,800, que se encuentra presente en el msculo cardiaco y esqueltico. La mioglobina es liberada rpidamente y se puede detectar en el suero a las 2 horas de iniciado un infarto. Sin embargo es depurada muy rpidamente, con una vida media de 10 minutos. 12. Creatincinasa CK Enzima citoplasmtica y mitocondrial que cataliza la formacin de ATP por lo que efecta contraccin muscular. Sus fuentes tisulares son: Msculo esqueltico, cerebro recto vejiga, estomago, tero, intestino delgado, colon, prstata y rin. En menor proporcin hgado, placenta y tejido tiroideo. 13. La creatincinasa presenta 3 isoenzimas generadas al ser dimeros de las cadenas M y B; as se forman la CK-MB, CK-BB y CK-MM, siendo la especifica del miocardio la CK-MB. CK-1 (BB) Cerebro y sistema nerviosa central CK-2 (MB) Tejido muscular cardiaco CK-3 (MM) Msculo esqueltico y cardiaco CK-mito es seal de dao extenso en tejido con liberacin mitocondrial. CK Almacena enlaces de energa y se encuentra en el msculo, se eleva despus de 15 horas el infarto agudo al miocardio, la actividad mxima se observa a las 24 horas y regresa a la normalidad a los 3 das. 14. Los incrementos de CK-MB ocurren a 4- horas de haber iniciado el infarto, pero el diagnostico definitivo de la mayora de los pacientes requiere tomar una segunda muestra 10 o 12 horas mas tarde. La sensibilidad oscila entre 87% y 100 %, mientras la especificidad vara entre 66 % y 88 %. 15. Isoformas de creatincinasa Se han identificado isoformas de las isoenzimas MB y MM. Estas vienen a ser CK-MM1, CK-MM2,CKMM3, CK-MB1, CK-MB2. Ciertas isoformas se liberan rpidamente, tan temprano como 1 hora despus del infarto. 16. AFECCIONES CLINICAS QUE PROVOCAN LA ELEVACION DE LA FRACCION DE CK-MB Traumatismos cardiacos Miocarditis Insuficiencia cardiaca congestiva moderada Traumatismos Quemaduras elctricas y trmicas Hipertermia e hipotermia Intervencin quirrgica cardiaca (reemplazo de vlvulas). 17. Troponinas Son protenas reguladoras de la concentracin del msculo estriado; llevan a cabo diferentes funciones; la TnC activa la concentracin al entrar en contacto con el calcio, la TnI desactiva la concentracin y la TnT une el complejo a la tropomiosina. 18. Las troponinas no se encuentran en la circulacin en circunstancias normales, por lo que su valor de referencia es cercano a cero y su elevacin generalmente es mayor a 20 veces, lo cual permite la deteccin incluso de lesiones miocrdicas pequeas. 19. Deshidrogenada lctica Cataliza la conversin reversible de lactato a piruvato y se encuentra en todas las clulas del cuerpo y presente mayor cantidad en el cerebro; eritrocitos, rin, hgado, pulmn, ganglios, miocardio, plaquetas y msculo esqueltico. 20. LD Es una enzima de la cual se conocen 5 isoenzimas, numeradas por su rapidez de migracin electrofortica , cada cadena puede ser de dos tipos cardiacas H y muscular M. En el miocardio la ms abundante es la DHL1. LD-1 (HHHH) LD-2 (HHHM) LD-3 (HHMM) LD-4 (HMMM) LD-5 (MMMM) LD-x formada por 4 subunidades X Eritrocitos y corazn Hgado y msculo esqueltico

21. La LD se eleva artificialmente debido a hemlisis, se observa un incremento total en infarto al miocardio y afecciones hematolgicas como anemia megaloblastica y leucemia. Incremento moderado en hepatitis, infarto pulmonar, afecciones musculares . 22. Deshidrogenasa lctica Se emplea para mejorar la precisin diagnostica de la CK-MB.(isoenzimas LD y LD total). LD se eleva de 8 a 12 horas despus del inicio del dolor, la elevacin dura de 6 a 7 das. Su act. Mxima de 18 a 24 horas. La inversin del patrn de isoenzimas LD en la que el valor LD-1 excede el valor LD-2 es una prueba especifica para infarto agudo al miocardio. 23. 24. OTROS MARCADORES SERICOS CARDIACOS Se han utilizado la medicin de la transaminasa glutmico oxalacetica (AST). Sin embargo, debido a su elevada tasa de resultados falsos positivos no ofrece ventaja alguna sobre los mismos, por lo que su medicin es desaconsejable. 25. Los marcadores que aparecen despus, como las troponinas y la CK-MB son mas especficos, pero su sensibilidad es baja como detectores tempranos (menos de 6 horas) despus de iniciado el cuadro, por lo cual si una medicin es negativa, deber repetirse de 8 a 12 horas mas tarde. 26. EMPLEO CORRECTO DE LOS MARCADORES SERICOS EN EL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO Y LOS SINDROMES CORONARIOS AGUDOS. Es importante que el clnico tome en cuenta el tiempo transcurrido desde el inicio de los sntomas del paciente y los relacione con el momento de la obtencin de la muestra. 27. Las troponinas persisten elevadas entre 7 y 14 das, por lo que no es necesario realizar otra medicin. Si se determino troponina, dos mediciones separadas por 12 horas son suficientes. 28. En un episodio de angina inestable, la elevacin de CK-MB o troponina indica una lesin miocrdica y un mal pronstico, siendo la troponina ms sensible en estos casos, por lo que es el marcador de primera eleccin.

ENZIMAS CARDIACAS: CPK: 4-8 hs GOT: 6-8 hs LDH:10-12 hs IAM COMPLICADO-EVALUACIN HEMODINMICA CLASIFICACIN DE KILLIP: GRUPO I: sin evidencia de fallo de bomba, sin signos de congestin pulmonar o venosa. GRUPO II: rales crepitantes + 3R, signo de insuficiencia cardiaca moderada. GRUPO III: edema agudo de pulmn con rales crepitantes, insuficiencia cardiaca grave. COMPLICACIONES: GRUPO IV: shock cardiogenico, hipotensin, signos de hipoperfusion perifrica, palidez, piel fra, oliguria