NOTAS INFORMATIVAS

PROTECCIN DE DATOS.- A los efectos previstos en el artculo 5 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre (B.O.E. del 14-12-1999), de Proteccin de Datos de Carcter Personal, se le informa que los datos consignados en el presente modelo sern incorporados al Fichero General de Afiliacin, regulado por la Orden de 27-07-1994. Respecto de los citados datos podr ejercitar los derechos de acceso, rectificacin y cancelacin, en los trminos previstos en la indicada Ley Orgnica 15/1999. INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR EL MODELO GENERALES - El documento deber cumplimentarse a mquina o con letras maysculas, sin enmiendas ni tachaduras. ESPECFICAS 1. DATOS DEL TRABAJADOR/A SOLICITANTE 1.1- Grado de Discapacidad.- Si el trabajador/a es discapacitado/a, indquese el grado de discapacidad. 1.2- Tipo de Documento Identificativo.- Marque con una X: Documento Nacional de Identidad -DNI-, Tarjeta de Extranjero o Pasaporte. 1.3- Nmero del Documento Identificativo.- Se reflejar el nmero del documento identificativo, si se trata de Tarjeta de Extranjero se anotar el Nmero de Identificacin de Extranjero (N.I.E.). 1.4- Datos Telemticos.- Correo Electrnico y Nmero de Telfono Mvil si desea recibir informacin a travs de SMS del alta/baja o variacin de datos as como para la utilizacin de Servicios disponibles por la Tesorera General de la Seguridad Social. 2. DATOS RELATIVOS A LA SOLICITUD Se marcar con una X si se trata de una solicitud de alta, de baja o de variacin de datos. Se consignar la fecha de inicio o cese en la actividad laboral. En el supuesto de variaciones de datos se anotar la fecha en que se produjo tal variacin. En el caso de eliminacin de alta se indicar la fecha de alta de la que se solicita su eliminacin. 2.1- Causa de la baja o variacin de datos.- Si se trata de una solicitud de Baja, indicar la causa de dicha baja. En el supuesto de Variacin de datos indicar brevemente la causa de la misma, reflejando adems dicha variacin en el apartado/s correspondiente/s de la solicitud. 3. DATOS DEL EMPLEADOR - TITULAR DEL HOGAR FAMILIAR Se anotarn los datos que se indican obligatoriamente. En el campo domicilio se har constar el domicilio del empleador por ser en el que se realiza la actividad laboral. En familias numerosas, que tengan reconocida oficialmente tal condicin, se indicar el tipo, fecha de caducidad del ttulo de familia numerosa, los apellidos y nombre del cnyuge del titular del hogar familiar, siempre que no se trate de familias monoparentales, y su nmero de documento identificativo.

4. DECLARACIN DEL CUIDADOR EN FAMILIA NUMEROSA El empleado de hogar deber declarar la prestacin de servicios exclusivos como cuidador familiar. 5. DATOS RELATIVOS A LAACTIVIDAD LABORAL Este apartado nicamente se cumplimentar en el supuesto de solicitudes de alta o variacin de datos. En el supuesto de solicitudes de altas se indicar: 5.1- Grado de parentesco.- Si no existe grado de parentesco se indicar NO, en caso de que exista se indicar el grado: Primero, Segundo o Tercer grado. 5.2- Horas de trabajo semanales.- Se indicar el nmero de horas de trabajo previstas a la semana. 5.3- Salario mensual.- Se indicar el importe mensual del salario concertado, incluyendo la parte proporcional de las pagas extras. Dato obligatorio. 5.4- Tipo de contrato.- Se indicar: 100 - Indefinido tiempo completo, 200 - Indefinido tiempo parcial, 401 - Obra o servicio determinado tiempo completo, 501 - Obra o servicio determinado tiempo parcial, 410 - Interinidad tiempo completo, 510 - Interinidad tiempo parcial. 5.5- Nmero de Seguridad Social (N.S.S.) Trabajador/a sustituido/a.- En el supuesto de que el trabajador/a que causa alta sustituya a otra persona que presta servicios para el mismo empleador, se indicar el Nmero de Seguridad Social del trabajador/a al que se sustituye. 5.6- Causa de la sustitucin.- Causa que motiva la sustitucin del trabajador/a. 6. DATOS COMPLEMENTARIOS PARA EL CLCULO DE LA RETRIBUCIN 6.1- Salario por hora realizada.- En el supuesto de acordar la retribucin por hora, se indicar el importe acordado. 6.2- Importe salario mensual acordado en especie.- Se har constar el importe mensual acordado como salario en especie. 6.3- Existencia pacto de horas de presencia.- Se indicar si se ha pactado entre trabajador y empleador un determinado nmero de horas de presencia, y en su caso, el importe por hora de presencia pactado. 6.4- Existencia pacto de horas pernocta.- Se indicar si se ha pactado entre trabajador y empleador la existencia de horas de pernocta y, en su caso, la retribucin por hora pactada.

7. DATOS PARA LA DOMICILIACIN DEL PAGO DE CUOTA

Mediante la domiciliacin del pago de cuotas la Tesorera General de la Seguridad Social efectuar una orden de adeudo a su Banco o Caja para el pago de sus cotizaciones en perodo voluntario. Esta domiciliacin slo es vlida para el pago de las cotizaciones en perodo voluntario y regularizaciones por variacin de los tipos o bases reglamentarios, nunca para el pago de atrasos. Su Banco o Caja le adeudar el importe en la cuenta por Vd. Indicada, siendo el ltimo da del mes la fecha en la cual precisa tener la provisin necesaria de fondos. La Tesorera General de la Seguridad Social le informar del primer mes que le ser adeudado en cuenta, estando Vd. obligado al pago de las cuotas mensuales anteriores a tal mes mediante el boletn de cotizacin correspondiente que le ser suministrado por la Tesorera General de la Seguridad Social.

MINISTERIO DE EMPLEO Y SEGURIDAD SOCIAL

TESORERA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL

TA.2/S - 0138

Registro de presentacin

Registro de entrada

SOLICITUD DE ALTA, BAJA O VARIACIN DE DATOS DEL TRABAJADOR/A POR CUENTA AJENA EN EL RGIMEN GENERAL - SISTEMA ESPECIAL PARA EMPLEADOS DE HOGAR
1. DATOS DEL AFILIADO/A
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO
1.1 GRADO DE DISCAPACIDAD

NOMBRE

NMERO DE SEGURIDAD SOCIAL

FECHA DE NACIMIENTO

1.2 TIPO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO

D.N.I.: TARJETA DE EXTRANJERO: PASAPORTE:

1.3 N DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO

ADVERTENCIA: En las Comunidades Autnomas con lengua cooficial, existe a su disposicin este impreso redactado en lengua verncula.

Da
DOMICILIO

Mes

Ao

1.4 DATOS TELEMTICOS

CORREO ELECTRNICO ACEPTO EL ENVO DE SMS A TELFONO MVIL SI NO TELFONO MVIL PARA SMS

2. DATOS RELATIVOS A LA SOLICITUD (Marque con X la opcin correcta)

FECHA DE ALTA/BAJA/VARIACIN DE DATOS
ALTA BAJA

VARIACIN DE DATOS

Da

Mes

Ao

2.1CAUSA DE LA BAJA/VARIACIN DE DATOS

A esta solicitud se acompaan los siguientes documentos:

3. DATOS DEL EMPLEADOR - TITULAR DEL HOGAR FAMILIAR SOLICITANTE

PRIMER APELLIDO
3.1 TIPO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO
DNI: TARJETA DE EXTRANJERO: PASAPORTE:

SEGUNDO APELLIDO

NOMBRE

NMERO DE SEGURIDAD SOCIAL

3.2 N DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO

3.3 CDIGO CUENTA COTIZACIN

DOMICILIO

TIPO DE VA

NOMBRE DE LA VA PBLICA

BLOQUE

NM.

BIS ESCAL. PISO PUERTA

CD. POSTAL

MUNICIPIO / ENTIDAD DE MBITO TERRITORIAL INFERIOR AL MUNICIPIO

PROVINCIA

TELFONO

TIPO DE FAMILIA NUMEROSA GENERAL ESPECIAL

APELLIDOS Y NOMBRE DEL CNYUGE DEL TITULAR DEL HOGAR FAMILIAR

N DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO

FECHA CADUCIDAD TTULO FAMILIA NUMEROSA

Da

Mes

Ao

4. DECLARACIN DEL CUIDADOR EN FAMILIA NUMEROSA:

FIRMA DEL EMPLEADO/A DE HOGAR

Declara, bajo su responsabilidad, que presta servicios en el hogar de una familia numerosa, que tiene reconocida tal condicin al amparo de la ley. Los servicios consisten exclusivamente, en el cuidado o atencin de los miembros de la familia, o de quienes conviven en el domicilio de la misma.
5. DATOS RELATIVOS A LA ACTIVIDAD LABORAL
5.1 GRADO DE PARENTESCO ENTRE AMBOS 5.4 TIPO DE CONTRATO 5.5 N.S.S. TRABAJADOR/A SUSTITUIDO/A 5.6 CAUSA DE LA SUSTITUCIN 5.2 HORAS DE TRABAJO SEMANALES 5.3 SALARIO MENSUAL

6. DATOS COMPLEMENTARIOS AL CLCULO DE LA RETRIBUCIN

6.1 SALARIO POR HORA REALIZADA SI 6.3 EXISTE PACTO DE HORAS DE PRESENCIA NO 6.2 IMPORTE DEL SALARIO MENSUAL ACORDADO EN ESPECIE IMPORTE POR HORA 6.4 EXISTE PACTO DE HORAS DE PERNOCTA SI NO IMPORTE POR HORA

7. DATOS PARA LA DOMICILIACIN DEL PAGO DE CUOTAS

CDIGO CUENTA CLIENTE ENTIDAD SUCURSAL D.C. NMERO CUENTA DOCUMENTO IDENTIFICATIVO DEL TITULAR DE LA CUENTA DE ADEUDO
TIPO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO
D.N.I.: C.I.F.: TARJETA EXTRANJERO: PASPRT.:

N DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO

FIRMA DEL TRABAJADOR/A

FIRMA DEL EMPLEADOR

DILIGENCIA DE NOTIFICACIN DE LA SUBSANACIN Y MEJORA DE LA SOLICITUD

DILIGENCIA DE NOTIFICACIN DE LA RESOLUCIN

Fecha:
D.N.I.:

Fecha:
D.N.I.:

TA. 2/S-0138 (01-01-2012)

FIRMA:

FIRMA:

SUBSANACIN Y/O MEJORA REQUERIDA

RGANO AL QUE SE DIRIGE LA SOLICITUD: DIRECCIN PROVINCIAL O ADMINISTRACIN DE LA T. G. S. S. :

TESORERA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL SUBSANACIN Y/O MEJORA DE LA SOLICITUD DE ALTA, BAJA O VARIACIN DE DATOS DE TRABAJADOR POR CUENTA AJENA (TA2/S-138) La solicitud de alta, baja o variacin de datos del trabajador/a por cuenta ajena o asimilado, cuyos datos figuran a continuacin, no rene los requisitos establecidos por el art. 70 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn, y/o los establecidos en el Reglamento General aprobado por Real Decreto 84/1996 de 26 de enero, por lo que no se puede dictar resolucin expresa en el mismo acto de la presentacin de la solicitud. C.C.C. N DE SEGURIDAD SOCIAL DE TRABAJADOR/A
FECHA DE ALTA/BAJA/VARIACIN DE DATOS
ALTA BAJA VARIACIN DE DATOS

MINISTERIO DE EMPLEO Y SEGURIDAD SOCIAL

MINISTERIO DE EMPLEO Y SEGURIDAD SOCIAL

TESORERA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL RESGUARDO DE SOLICITUD DE ALTA, BAJA O VARIACIN DE DATOS DE TRABAJADOR POR CUENTA AJENA (TA2/S-138)

Con la fecha que se indica en el reverso del presente documento ha tenido entrada en el registro de esta Administracin de la Seguridad Social la solicitud cuyos datos figuran a continuacin:

N DE SEGURIDAD SOCIAL DE TRABAJADOR/A

C.C.C.

FECHA DE ALTA/BAJA/VARIACIN DE DATOS

ALTA
TA. 2/S-138 Ver dorso

Da

Mes

Ao

BAJA

VARIACIN DE DATOS

Da

Mes

Ao

De conformidad con lo establecido en el art. 71 de la Ley 30/1992, en un plazo de DIEZ DIAS, la empresa solicitante deber subsanar la falta que se indica y/o acompaar los documentos que se relacionan.

TA. 2/S-138

Ver dorso

La Administracin de la Seguridad Social competente para tramitar la solicitud de alta, baja o variacin de datos es la que se indica en este documento.

PLAZO DE RESOLUCIN: El plazo mximo para dictar y notificar la resolucin sobre la presente solicitud ser de cuarenta y cinco das contados a partir de la fecha de su entrada en el Registro de la Direccin Provincial de la Tesorera General de la Seguridad Social o Administracin de la Seguridad Social competente para su tramitacin. El plazo indicado podr ser suspendido cuando deba requerirse la subsanacin de deficiencias y la aportacin de documentos y otros elementos de juicio necesarios, as como en el resto de los supuestos del art. 42.5 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn. Transcurrido el citado plazo sin que recaiga resolucin expresa, la solicitud podr entenderse estimada, lo que se comunica a efectos de lo establecido en el artculo 42.4 de la Ley 30/1992.

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La Administracin de la Seguridad Social competente para tramitar la solicitud de alta, baja o variacin de datos es la que se indica en este documento. Si no se subsanara la falta o no se entregasen los documentos solicitados, se le tendr por desistido de su peticin, dictndose la correspondiente resolucin, notificndose a la Inspeccin de Trabajo y Seguridad Social a los efectos pertinentes. PLAZO DE RESOLUCIN: El plazo mximo para dictar y notificar la resolucin sobre la presente solicitud ser de cuarenta y cinco das contados a partir de la fecha de su entrada en el Registro de la Direccin Provincial de la Tesorera General de la Seguridad Social o Administracin de la Seguridad Social competente para su tramitacin. El plazo indicado podr ser suspendido cuando deba requerirse la subsanacin de deficiencias y la aportacin de documentos y otros elementos de juicio necesarios, as como en el resto de los supuestos del art. 42.5 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn. Transcurrido el citado plazo sin que recaiga resolucin expresa, la solicitud podr entenderse estimada, lo que se comunica a efectos de lo establecido en el artculo 42.4 de la Ley 30/1992

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Registro de entrada

Registro de salida