MODALIDADES TERAPEUTICAS CON CANCER DE PULMON Recibir un diagnstico de cncer conlleva un gran impacto emocional y supone una ruptura

con la forma habitual de vida. De la noche a la maana, el paciente y su familia se ven obligados a cambiar hbitos y costumbres, a renunciar a proyectos y a enfrentarse a numerosas situaciones amenazantes y desconocidas. Qu es el cncer del pulmn? Las clulas normales tienen un crecimiento controlado; la informacin necesaria para el control del crecimiento y sus funciones se encuentra en los genes de la clula. El cncer consiste en un crecimiento descontrolado y una diseminacin de clulas anormales en el organismo, que invaden y daan tejidos y rganos. El proceso de transformacin de una clula sana en una clula tumoral es muy complejo. Cuando algunos agentes, denominados carcingenos (como por ejemplo algunas de las sustancias que contiene el tabaco) actan sobre el organismo, producen un dao en los genes de la clula sana. Este dao puede alterar el mecanismo de crecimiento y funcionamiento celular originando una clula descontrolada o cancerosa. Los tumores malignos son capaces de destruir tejidos y rganos de alrededor, de trasladarse y proliferar en otras partes del organismo. El cncer del pulmn se origina en estructuras del rbol respiratorio como por ejemplo la trquea, los bronquios, los bronquiolos o los alvolos.

El cncer de pulmn se clasifica en dos tipos principales: cncer de pulmn de clulas no pequeas y cncer de pulmn de clulas pequeas, dependiendo de cmo se ven las clulas en el microscopio. Cada tipo de cncer de pulmn crece y se disemina de forma diferente y se trata tambin de forma diferente. - Cncer del pulmn de clulas no pequeas: es el ms frecuente. Se subdivide a su vez, en tres tipos: carcinoma epidermoide, adenocarcinoma y carcinomas de clulas grandes. - Cncer del pulmn de clulas pequeas: llamado tambin cncer microctico, cuyas clulas parecen granos de avena al verlas al microscopio; crece con rapidez y de igual forma se disemina a otros rganos. Es importante conocer las caractersticas de los distintos tipos de carcinomas ya que en funcin de las mismas el tratamiento puede variar. Factores de riesgo para el cncer del pulmn

La incidencia de cncer de pulmn ha crecido a lo largo del siglo XX como consecuencia del hbito de fumar. En un mundo sin tabaco el cncer de pulmn sera una enfermedad excepcional. Nueve de cada diez casos de cncer de pulmn se deben al tabaco, aunque en ocasiones, puede presentarse en no fumadores. Recientemente se estn encontrando casos de cncer de pulmn en los denominados "fumadores pasivos", que son aquellas personas que no fuman pero estn expuestos al humo de tabaco de los fumadores en su hogar o en su trabajo. La mejor forma de prevenir el cncer de pulmn es dejar de fumar o no empezar a fumar nunca.

Nunca es tarde para dejar de fumar. Incluso si ha fumado durante aos, al dejar el cigarrillo mejoran las lesiones precancerosas. Dejar de fumar disminuye el riesgo de desarrollar cncer de pulmn, de manera que al cabo de 15 aos se aproxima el riesgo al de los no fumadores. Existen otros factores de riesgo asociados a la aparicin de un cncer de pulmn, aunque estos son menos frecuentes que el tabaco. Algunas exposiciones del ambiente laboral como el asbesto, arsnico, vinilo, uranio, cromados de nquel constituyen la segunda causa en importancia del cncer de pulmn. TRATAMIENTOS POR MODALIDADES TERAPUTICAS En el tratamiento del cncer del pulmn se pueden emplear distintas modalidades teraputicas: la ciruga, la radioterapia y la quimioterapia. La ciruga es la principal opcin potencialmente curativa para esta enfermedad, mientras que la radioterapia puede ser curativa en una minora de pacientes y paliativa en la mayora de ellos. En los estadios avanzados, la quimioterapia mejora la calidad de vida y ofrece pequeos beneficios en la supervivencia media, aunque la supervivencia, por lo general, es corta. 1. Ciruga La ciruga, llevada a cabo por un cirujano torcico, se emplea para extirpar el cncer. Algunos tumores son inoperables a causa de su tamao o de su localizacin, y algunos pacientes no pueden ser intervenidos por otras razones mdicas. De forma global, existen tres tipos de intervencin quirrgica en el cncer del pulmn. - Segmentectoma: se extirpa slo el tumor junto con una pequea parte del pulmn. Se utiliza cuando el tumor es relativamente pequeo o cuando el paciente no tiene suficiente capacidad respiratoria como para realizar una ciruga de mayor envergadura. - Lobectoma: se extirpa todo el lbulo donde asienta el tumor. - Neumonectoma: se extirpa el pulmn afectado en su totalidad. Linfadenectoma mediastnica: Es un tipo de intervencin quirrgica que complementa a cualquiera de las tres anteriores. Consiste en extirpacin de los ganglios linfticos que se encuentran situados entre los dos pulmones (mediastino).

AISTENCIA EN ENFERMERIA Ensear ejercicios dereadiestramiento respiratorio para aumentar el desplazamiento diafragmtico, con la consecuente reduccin del trabajo respiratorio. Dar el tratamiento apropiado para la tos productiva (expectorante; antimicrobiano) para impedir el espesamiento de las secreciones y la disnea subsecuente. Elevar la cabecera de la cama para fomentar el drenaje por gravedad e impedir la acumulacin de lquido en la parte superior del cuerpo (como consecuencia del sndrome de vena cava superior. Hacer hincapi en que la nutricin es parte importante del tratamiento del cncer pulmonar: comer con frecuencia pequeas cantidades de alimentos ricos en caloras y protenas en vez de tres comidas diarias. Asegurarse que el ingreso de protena sea adecuado: usar leche, huevos, pollo, aves, pescado y suplementos ingeribles si hay aversin a la carne. Dar nutricin entrica o parenteral total al paciente mal nutrido que es incapaz o no est dispuesto a comer. Realizar enjuagues bucales con frmulas magistrales (lidocana, micostatina, hidroxicina okaopectate. O enjuagues con agua bicarbonatada. Administrar analgsicos segnprescripcin mdica. Puede utilizarse radioterapia para controlar el dolor si el tumor se ha diseminado a huesos. Informar cualquier dolor nuevo o persistente; puede deberse a alguna otra causa, como artritis. Intentar que el paciente exprese confiadamente cualquier preocupacin; compartirla con los profesionales de la salud. Alentar al enfermo a que comunique sus sentimientos a las personas importantes en su vida. Esperar que algunos sentimientos de ansiedad y depresin recurran durante la enfermedad. Alentar a la persona a que permanezca ocupada y en el ambiente bsico. Que contine con sus actividades usuales (trabajo, diversiones, sexuales) tanto como sea posible.

Cuidados de enfermera de los sntomas comunes del cncer de pulmn Tos: Valore la frecuencia, duracin, intensidad y factores desencadenantes asociados a la tos del paciente. Controle la cantidad y tipo de esputo. Vigile los cambios de coloracin en el esputo que puedan indicar infeccin o hemorragia. Administre al paciente medicacin antitusgena, segn prescripto. Promueva la ingesta de lquidos. Ensee al paciente a evitar los irritantes pulmonares como tabaco, polvillo, polen y las situaciones que favorezcan la tos. Dgale que avise al medico si nota un cambio en la tos o en la produccin de esputo, o bien si los antitusigenos no producen el efecto esperado. Disnea: Valore los sonidos respiratorios del paciente, la frecuencia y profundidad respiratoria y oxigenacin por turno y segn necesidad. Ensele a toser, a respirar profundamente y con los labios fruncidos. Colquele de forma que se encuentre cmodo: sentarse en el borde dela cama o en una silla mientras se apoya en una mesita de comer. Administre oxigeno humidificado, segn prescripcin. Pdale al paciente que punte el nivel de disnea en una escala del 0 a 10(0= ausencia; y 10= la peor disnea) para determinar si sus intervenciones son eficaces. Administre bronco dilatadores, segn prescripcin. Administre agentes ansiolticos o morfina oral a bajas dosis para tratar la ansiedad y el jadeo. Aspire segn convenga para eliminar las secreciones que el paciente no sea capaz de movilizar. Hemoptisis: Valore el origen, cantidad y duracin de la hemorragia. Administre los antibiticos y antitusgenos prescriptos. Dgale al paciente que avise al medico si tiene fiebre. Explquele al paciente que una hemoptisis ligera debera resolverse en varios das. Y que llame inmediatamente al medico si empeora la hemorragia. Si el paciente presenta hemoptisis masiva controle los signos vitales para detectar hipovolemia y administre los derivados sanguneos prescriptos. Colquelo en decbito lateral, con el pulmn afectado en posicin declive, para evitar que la sangre entre en el otro pulmn

Proporcione apoye emocional y explique al paciente y familia que medidas se adoptaran para controlar la hemorragia. Fatiga: Valora la duracin e intensidad da la fatiga. Valora el hemograma completo del paciente. Ensele como manejar la fatiga: pida ayuda, que descanse y que realice solo las actividades en forma prioritaria. Dolor: Pdale al paciente que punte la intensidad del dolor en una escala de 0a 10 (1 a 4 = leve; 5 a 7 = moderado; 8 a 10 = severo). Valore la frecuencia del dolor, su localizacin, factores que lo desencadenan y alivian y eficacia de la medicacin analgsica. Elabore un plan para la administracin de analgesia e implemente medidas para contrarrestar los efectos adversos. Trate el estreimiento con reblandecedores de heces y laxantes. Ensele al paciente tcnicas de relajacin, distraccin u otras medidas no invasivas que complementen la medicacin analgesia. Perdida de peso: Pese al paciente una vez a la semana. Haga una relacin entre el peso perdido y la cantidad de comida consumida. Valore al paciente por si presenta nauseas, vmitos, estreimiento, dolor, ansiedad u otros sntomas que causen perdida de apetito. Consulte con la nutricionista. Dgale al paciente que descanse y que realice higiene bucal antes y despus de la comida. Aydele a tomar sus colaciones con el propsito que consuma la ingesta de caloras necesarias. Si no tiene apetito debe ingerir estimuladores del mismo. Lo ideal que consuma dieta blanda para facilitar la deglucin. Si el paciente terminal no puede tolerar nada por va oral se le explicara al familiar que la nutricin ha dejado ser una prioridad

COMPLICACIONES DEL TRAUMA TORCICO LESIONES DE RIESGO INMEDIATO TRAX INESTABLE Coexisten fracturas costales mltiples en varias costillas consecutivas por lo menos 4 fracturas costales en 2 ms sitios; produciendo una inestabilidad de la pared con movimiento paradojal. Lo que ms lleva al deterioro de la oxigenacin es el dolor y la contusin pulmonar asociada.

MANEJO Ventilacin a presin positiva Oxigenacin 100% Sedacin y analgesia Fijacin externa

NEUMOTRAX A TENSIN Es el escape de aire hacia la cavidad pleural, con efecto de vlvula. Se manifiesta por dificultad respiratoria, taquicardia, hipotensin, ausencia unilateral de murmullo pulmonar, ingurgitacin yugular, etc. O2 100%

Toracocentesis:Puncin en 2do espacio intercostal lnea media clavicular

NEUMOTRAX ABIERTO Es la entrada de aire a la cavidad pleural a travs de una herida en este. Se manifiesta desde dificultad respiratoria, hemoptisis, desviacin de la trquea, etc. O2 100% Parche de tres puntas.

TAPONAMIENTO CARDACO Se produce por acumulo de sangre en el saco pericrdico, puede producir un shock mecnico, con escasa cantidad de sangre acumulada. Diagnstico: triada de Beck (hipotensin, tonos cardacos apagados e ingurgitacin yugular), tambin suele existir pulso paradjico (cada de la presin sistlica de 10 mm Hg durante la inspiracin). 02 100%

Pericardiocentesis (manejo intrahospitalario)

HEMOTRAX MASIVO Ocurre como consecuencia de lesin penetrante de los grandes vasos del trax o del corazn o por ruptura traumtica de la aorta. El paciente presenta dificultad respiratoria, shock hipovolmico profundo, colapso de las venas yugulares, ausencia de los ruidos respiratorios y matidez en el hemitrax afectado.

O2 100%

Reposicin de volumen (cristaloides, coloides y sangre). Descompresin de hemitrax lesionado (drenaje) Puncin o drenaje en 5to espacio intercostal lnea media axilar

LESIONES DE RIESGO MEDIATO

MANEJO

CONTUSIN PULMONAR Exudado de liquido edematoso y sangre en el parnquima pulmonar, tanto a nivel alveolar como intersticial. Puede orientarse como lesin aislada y ser unilateral bilateral. O2 100%

CONTUSIN MIOCARDICA Puede manifestarse alteraciones subclnicas del ECG (Elevacin ST o de ondas Q en las derivaciones precordiales), arritmias clnicas, valvular, trombosis en la arteria coronaria cardiaca, hemorragia miocrdica y muerte. O2 100%

RCP en caso que lo requiera Manejo arrtmicos con anti

RUPTURA ARTICAS La lesin traumtica de la aorta intratorcica es la causa ms comn de muerte sbita en el sitio del accidente. Los sobrevivientes sufren una laceracin incompleta de la aorta acerca del ligamento arterioso, y la continuidad mantiene una capa adventicia intacta o un hematoma en el mediastino. O2 100%

RUPTURA DIAFRAGMTICA El 90% afecta al lado izquierdo debido a la presencia protectora de hgado a la derecha y la debilidad de la porcin postero-lateral izquierda. Los rganos ms implicados en esta lesin son el estomago, el colon, el intestino delgado y el bazo. O2 100%

RUPTURA TRAQUEOBRONQUIALES Provocado por traumatismo cerrado o penetrante que comprometen al trax o la base del cuello. Impactos en la regin anterior del cuello puede o manubrio esternal, puede producir una lesin completa de la trquea o una separacin laringotraqueal. O2 100%

RUPTURA ESOFGICA La mortalidad de trauma al esfago suele ser de 10% a 30 % en las diferentes series.Cuando la perforacin ocurre en el esfago cervical, el drenaje del contenido salival puede ir al mediastino a travs de los espacios retro o pretraqueales. Si ocurre en el esfago torcico superior, drena a la cavidad pleural derecha; y si se localiza en la porcin inferior, suele derramarse a la cavidad pleural izquierda. O2 100%

ASISTENCIA DE ENFERMERIA

MEDIDAS DE ENFERMERIA PARA EVITAR LA ASPITACION 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. Vigilar el nivel de conciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y capacidad deglutiva Controlar el estado pulmonar Mantener una va area Colocacin vertical a 90 o lo ms incorporado posible Mantener el dispositivo traqueal inflado Mantener el equipo de aspiracin disponible Alimentacin en pequeas cantidades Comprobar la colocacin de la sonda nasogstrica o de gastrostoma antes de la alimentacin Comprobar los residuos nasogstricos o de gastrostoma antes de la alimentacin Evitar la alimentacin, si los residuos son abundantes Colocar colorante en la alimentacin nasogstrica Evitar lquidos y utilizar agentes espesantes Ofrecer alimentos y lquidos que puedan formar un bolo antes de la deglucin Trocear los alimentos en porciones pequeas Usar medicacin en forma de elixir Romper o desmenuzar las pldoras antes de su administracin Mantener el cabecero de la cama elevado durante 30 a 45 min. despus de la alimentacin Sugerir la consulta con foniatra o logopedia, si procede Sugerir la ingestin de galletas de bario y una videofluoroscopia, si procede