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Introduccin
Obesidad como epidemia. Terapia dietara limitada
Comorbilidades multiples. Obesidad retos Preoperatorios, Perioperatorios y Posoperatorios
Resultados Ciruga: Perdida excesiva de peso Mejora de comorbilidades Incremento expectativa de vida
BIPAN CHAND, DAVID GUGLIOTTI. Perioperative management of the bariatric surgery patient: Focus on cardiac and anesthesia considerations. CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 73 SUPPLEMENT 1 MARCH 2006
Epidemiologa
Poblacin IMC >40 kg/m2 USA 1986 2000 se cuadruplico
Cirugia bariatrica
Tcnicas Quirrgicas
IMC >35 kg/m2 Procedimientos Restrictivos: Gastroplastia vertical con banda Banda gstrica ajustable laparoscpica
BIPAN CHAND, DAVID GUGLIOTTI. Perioperative management of the bariatric surgery patient: Focus on cardiac and anesthesia considerations. CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 73 SUPPLEMENT 1 MARCH 2006
Bypass Gstrico:
Indicaciones y Contraindicaciones
Contraindicaciones. Trastorno cognitivo/mental Cncer activo Enfermedad heptica avanzada con hipertensin portal Enfermedad arterial coronaria inestable SAHOS con hipertensin pulmonar (PASP > 50 mmHg) no controlada. La edad no es una contraindicacin absoluta
Rajesh Kuruba, Lisa S. Koche. Preoperative Assessment and Perioperative Care of Patients Undergoing Bariatric Surgery. Med Clin N Am 91 (2007) 339351
Rajesh Kuruba, Lisa S. Koche. Preoperative Assessment and Perioperative Care of Patients Undergoing Bariatric Surgery. Med Clin N Am 91 (2007) 339351
Valoracin Preoperatoria
Indagar: Regmenes nutricionales Historia de Perdida y ganancia Actividad fsica
Rajesh Kuruba, Lisa S. Koche. Preoperative Assessment and Perioperative Care of Patients Undergoing Bariatric Surgery. Med Clin N Am 91 (2007) 339351
Valoracin Preoperatoria
Valoracin endocrinolgica Mantener glicemias por debajo e 150 mg/dl HBA1C < 7%
Test valorar cortisol y ACTH (enfermedad de Cuching) Funcin tiroidea No ha demostrado impacto realizacin de dichos test. La mayora de las obesidades son exgenas. (Ambientales)
Rajesh Kuruba, Lisa S. Koche. Preoperative Assessment and Perioperative Care of Patients Undergoing Bariatric Surgery. Med Clin N Am 91 (2007) 339351
Prueba de esfuerzo paciente asintomatico coronario: mayor de 50 aos mas 2 de los siguientes Sndrome metablico, DM, HTA, tabaquismo, dislipidemia, historia familiar o personal de enfermedad coronaria, historia de enfermedad valvular, EKG anormal. Se identifican 25 35% asintomtica y 10% conocida enfermedad coronaria. Betabloqueo 1 semana previa y 2 semanas despus.
Rajesh Kuruba, Lisa S. Koche. Preoperative Assessment and Perioperative Care of Patients Undergoing Bariatric Surgery. Med Clin N Am 91 (2007) 339351
Valoracin Preoperatoria
Valoracin Pulmonar:
Roman Schumann, Stephanie B. Jones, Update on Best Practice Recommendations for Anesthetic Perioperative Care and Pain Management in Weight Loss Surgery, 20042007. OBESITY | VOLUME 17 NUMBER 5 | MAY 2009
Obesity Surgery Mortality Risk Score (OSMRS) 45 aos, IMC >50 kg/mt2, hombre, HTA, riesgo TEP.
0-1 (0.3%), 2-3 (1,2%), 4-5 (2,4%)
Rajesh Kuruba, Lisa S. Koche. Preoperative Assessment and Perioperative Care of Patients Undergoing Bariatric Surgery. Med Clin N Am 91 (2007) 339351
Manejo perioperatorio
Va area Uso rutinario de> 30 posicin de Trendelenburg inversa durante la induccin de la anestesia (categoras A y D)
Considerar la CPAP de ~ 10 cmH2O durante la preoxigenacin para prolongar la apnea no hipoxemica (categora A). Considerar el uso de dispositivos supragloticos en pacientes con via aerea dificil (categoria A y B)
BIPAN CHAND, DAVID GUGLIOTTI. Perioperative management of the bariatric surgery patient: Focus on cardiac and anesthesia considerations. CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 73 SUPPLEMENT 1 MARCH 2006
Roman Schumann, Stephanie B. Jones, Update on Best Practice Recommendations for Anesthetic Perioperative Care and Pain Management in Weight Loss Surgery, 20042007. OBESITY | VOLUME 17 NUMBER 5 | MAY 2009
Manejo perioperatorio
Mantenimiento anestesia Considerar la clonidina oral preoperatorio a menos que sea mdicamente o quirrgicamente contraindicada (categoras A y C).
Oxygenacion Perioperatoria Se recomienda el uso de PEEP 15cmH2O y maniobras de reclutamiento para mejorar oxigenacion perioperatoria. Monitorizando cambios hemodinamicos (categoria A y B)
Roman Schumann, Stephanie B. Jones, Update on Best Practice Recommendations for Anesthetic Perioperative Care and Pain Management in Weight Loss Surgery, 20042007. OBESITY | VOLUME 17 NUMBER 5 | MAY 2009
Manejo perioperatorio
Otras intervenciones Mantenimiento de euvolemia (categoria C) Dosis intraoperatoria de medicamentos Administracin de cisatracurio y rocuronio de acuerdo a peso corporal ideal durante induccin estndar de anestesia general (categora A). Dosis succinilcolina 1 mg/kg peso real. (categoria A). Dosis de propofol en TCI TIVA, es mas cercana a el peso real. (categoria C)
Roman Schumann, Stephanie B. Jones, Update on Best Practice Recommendations for Anesthetic Perioperative Care and Pain Management in Weight Loss Surgery, 20042007. OBESITY | VOLUME 17 NUMBER 5 | MAY 2009
Las infusiones peridurales para el manejo del dolor deben estar libres de opioides. (categora C)
BIPAN CHAND, DAVID GUGLIOTTI. Perioperative management of the bariatric surgery patient: Focus on cardiac and anesthesia considerations. CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 73 SUPPLEMENT 1 MARCH 2006
Roman Schumann, Stephanie B. Jones, Update on Best Practice Recommendations for Anesthetic Perioperative Care and Pain Management in Weight Loss Surgery, 20042007. OBESITY | VOLUME 17 NUMBER 5 | MAY 2009