Anestesia Regional Perifrica en Nios: Miembros Inferiores

DR. ALEX I. DE GRACIA R ESP. ANESTESIOLOGA HOSP REG. DR. RAFAEL ESTEVEZ

No hay Anestesia general menor!: Siempre existen riesgos

Indicaciones Quirrgicas

Ciruga de Cadera, Fmur, Rodilla, Tibia proximal

Plexo lumbar N. femoral Fascia iliaca

Ciruga de pierna baja, tobillo, pie

N. Citico +/- N. femoral

Plexo Lumbar y sacro

Formacin del plexo lumbar Formacin del plexo sacro

Anatoma plexos nerviosos MsIs

Inervacin sensitiva de los nervios del miembro inferior

Anatoma plexos nerviosos MsIs

Inervacin sensitiva de los dermatomas y osteotomas del miembro inferior

Nervio citico

Nervio femoral

Nervio Safeno

Nervio obturador

Nervio Femoral cutneo lateral

Espacios alrededor del N. Femoral

Anestesia Regional Perifrica

Miembro Inferior Abordajes en pediatra: Nervio Femoral
Compartimiento de la fascia iliaca Fracturas femorales Conjunto con citico casi todo el miembro

Bloqueo del compartimiento de la fascia iliaca

Anestesia Regional Perifrica

Miembro Inferior Abordajes en pediatra: Plexo Lumbar
Ciruga de cadera Cirugas femorales Riesgo de puncin renal

Profundidad del Plexo lumbar por edad

(Reg Anesth Pain Med 2007;32:522-527.)

Plexo Lumbar: Abordajes de Winnie y de Chayen

Plexo Lumbar: abordaje de Silva

Buscar el surco intermuscular entre el iliolumbar y el torcico largo a nivel lumbar Diseado para uso en pediatra Profundidad:
1-4 aos 40mm 5-9 aos 46mm 10-15 aos 56mm

Msculos en la regin lumbar

Abordaje del Plexo lumbar en el surco intermuscular (Reg Anesth Pain Med 2007;32:522-527.)

N. Citico abordaje anterior

N. Citico abordaje anterior

Citico: abordaje anterior

Citico: abordaje anterior (rotacin del fmur)

Citico: abordaje anterior (rotacin del fmur)

Anestesia Regional Perifrica

Miembro Inferior Dosis Nervio Citico y Plexo lumbar
Volumen 0.4-0.5 ml/kg Bupi. 0.25% <5-8 aos Bupi. 0.5% >8 aos

N. Femoral
Vol. 0.4ml/kg, iguales concentraciones.

Anestesia Regional Perifrica

Miembro Inferior Abordajes en pediatra: Nervio Citico
Ciruga distal del miembro Cirugas femorales que interesen la cara posterior Abordaje parasacro posible en nios mayores (8aos) Abordaje Poplteo (vol. 0.5ml/kg)

N. Citico abordaje posterior

N. Citico abordaje posterior

Volmenes recomendados de AL
Bloqueo
Plexo lumbar Femoral Fascia iliaca Citico proximal Citico poplteo

<10kg
1ml/kg 0.75ml/kg 1ml/kg 1ml/kg 0.3ml/kg

11-30kg
10ml+0.5ml/kg>1 0kg 7.5ml+0.3ml/kg> 10kg 10ml+0.5ml/kg >10kg 10ml+0.5ml/kg >10kg 3ml+0.15ml/kg >10kg

31-59kg
20ml 14ml+0.25ml/kg> 30kg 20ml+0.25ml/kg >30kg 20ml+0.25ml/kg >30kg 6ml+0.15ml/kg >30kg

60+ kg
20ml 25ml 30ml 30ml 12.5ml

Dalens, BJ; Cousins & Bridenbaugh Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Pain Management,Cap 27. 4th Ed., LWW. 2009

Sedacin + Bloqueo perifrico: Fx Expuesta

Infusiones continuas

Catteres simples Catteres estimulables Dosis habituales

Bupivacana 0.15ml/kg/h 0.25% (para analgesia hasta 0.125%) Absorcin menor que neuroaxiales

Dalens, BJ; Cousins & Bridenbaugh Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Pain Management,Cap 27. 4th Ed., LWW. 2009

Anestesia Regional Perifrica en nios: Conclusiones

Posible Grandes Ventajas Complementa anestesia general Anestesia nica en algunos nios o acompaada de sedacin. Analgesia postoperatoria o postraumtica No excluye una anestesia general ni los riesgos de esta.

Lecturas Recomendadas

Dalens, B.J: Neural Blockade for Pediatric Surgery. En Cousins & Bridenbaugh Neural Blockade In clinical Anesthesia and Pain Medicina, 4 Ed. LWW 2009 Ross, A.K. :Pediatric Regional Anesthesia: Beyond the Caudal. Anesth-Analg 2000; 91:16-26 Wilschke H., Marhofer,P: Current trends in paediatric regional anaesthesia. Anaesthesia, 2010, 65(Suppl.1), 97-104. F. Kayser Enneking, V. Chan, J Greger, A. Hadzic: LowerExtremity Peripheral nerve Blockade: Essentials of our Understanding. Reg Anesth Pain Med Vol 30, No. 1, 2005: 435.