ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

La Espondilitis Anquilosante o Anquilopoytica (EA) es una enfermedad reumtica que causa inflamacin de las articulaciones de la columna vertebral y de las sacroilacas. Se suele manifestar con fases de dolor lumbar, puede afectar a toda la columna y a las articulaciones perifricas y ocasiona dolor en la columna y en las articulaciones, rigidez vertebral, prdida de movilidad y deformidad articular progresiva. Puede acompaarse de manifestaciones extraarticulares, como inflamacin en los ojos o en las vlvulas del corazn. Es una enfermedad del tipo de la artritis, muy dolorosa y progresiva, que afecta sobre todo a jvenes y a hombres de entre 20 y 40 aos, inflamando las articulaciones entre las vrtebras, que son discos que forman la columna vertebral, y las articulaciones entre la columna y la pelvis, de tal forma que pueden llegar a anquilosarse. CAUSAS Suele manifestarse en la adolescencia o en la juventud y su incidencia es mayor en los hombres. Por el contrario, las mujeres pueden presentar la enfermedad de forma ms leve con lo que su diagnstico es ms difcil. Su incidencia tambin vara en los distintos grupos raciales.

SNTOMAS DE ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Dolor nocturno y la prdida de movilidad en la regin lumbar son manifestaciones precoces. Aunque, en la mayora de los casos los sntomas comienzan en la zona lumbar y sacroilaca, suele afectar tambin a los segmentos cervical y dorsal de la columna. Inflamacin ocular. Dao en las vlvulas cardacas. En otras ocasiones, la espondilitis anquilosante precede al desarrollo de una enfermedad inflamatoria intestinal y algunos pacientes presentan fiebre elevada, fatiga, prdida de peso y anemia. Otras enfermedades viscerales u seas, pueden confundirse con una EA. Sin embargo, pueden distinguirse mediante la evaluacin analtica para demostrar inflamacin, anemia o positividad del HLAB27 (marcador gentico). Asimismo, las radiografas y gammagrafas seas pueden mostrar cambios caractersticos.

PREVENCIN

Es necesario educar al paciente con espondilitis anquilosante. As, tiene que aceptar sus limitaciones para evitar una mala evolucin de la enfermedad y mejorar su calidad de vida. Existen unas pautas o normas que tiene que seguir: Evitar las malas posturas. No utilizar fajas o corss que inmovilicen la columna. No estar demasiado tiempo en la cama o sentado. - No coger demasiado peso. No fumar para no perjudicar la funcin respiratoria. Darse una ducha matinal para relajar los msculos y aliviar la rigidez matutina. Hacer ejercicio fsico moderado a diario.

DIAGNSTICOS El diagnstico de la espondilitis anquilosante suele realizarse mediante una anamnesis (historial mdico) y una exploracin fsica. Si el reumatlogo sospecha que el paciente padece una espondilitis anquilosante se realizar una radiografa de la columna vertebral y de la pelvis. Los anlisis de sangre y orina pueden ayudar a apoyar el diagnstico por ejemplo, manifestando la presencia en sangre del antgeno HLA-B27, o pueden determinar la intensidad mayor o menor del proceso inflamatorio que sufre el paciente. TRATAMIENTOS Antiinflamatorios: consiguen aliviar el dolor y reducir o suprimir la inflamacin articular, lo cual permitir una mejor calidad de vida del paciente, y evitar que se produzcan molestias durante el descanso nocturno. Analgsicos: Se utilizan para aliviar el dolor Sulfasalacina: puede ser beneficiosa en los casos ms graves

Metotrexato: Se utiliza fundamentalmente para detener las artritis de las articulaciones perifricas. Rehabilitacin: es esencial que los individuos que padecen espondilitis anquilosante realicen los ejercicios fsicos recomendados por el reumatlogo. As, debido a que la enfermedad suele provocar una deformacin de la columna vertebral (curvatura hacia delante) es conveniente que el paciente practique deportes que fortalezcan la espalda. Sin duda, el mejor ejercicio para ello es la natacin. Asimismo, los ejercicios respiratorios aumentarn la capacidad pulmonar. Ciruga: solo en algunas ocasiones, cuando las articulaciones estn muy daadas y se ha perdido la movilidad, es necesaria la intervencin quirrgica TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTA El fisioterapeuta debe valorar mediante exploraciones globales y especficas la flexibilidad del raquis. Para ello, podr realizar la distancia dedos-suelo (fingerfloor) que valora la flexin de tronco global, donde tambin participan las articulaciones coxofemorales. Otra exploracin posible ser el Test de Schober parcial, que constituye una exploracin ms precisa del segmento lumbar. Ser tambin de suma importancia conocer el estado de la musculatura, para valorar posibles contracturas y atrofias.

El tratamiento fisioterpico lo podemos clasificar en dos periodos, por un lado abordaremos la fase inflamatoria y, por otro, los periodos de nter brote. Fisioterapia en el periodo inflamatorio En la fase aguda o inflamatoria, nos centraremos en reducir el dolor y la inflamacin. Para ello, recurriremos al reposo controlado, para disminuir la inflamacin y evitar la rigidez.

Cuando el paciente se encuentra en decbito sobre la cama es importante que se encuentre completamente llano sobre la superficie.

Tambin se recomienda que prueba el decbito prono 20 minutos antes de levantarse por la maana y acostarse por la noche. Es posible que al paciente esta posicin le resulte incmoda y le produzca sensacin de ahogo. Comenzar con periodos cortos de 5 minutos y los aumentar segn tolerancia. La cama debe ser firme, sin comba. Para ello, lo ideal ser una un somier con tabla, pero no excesivamente dura. Cuando el reposo lo realice en una silla, sta deber ser bastante alta, con asiento firme y respaldo recto, permitiendo al paciente mantener un ngulo recto de las rodillas y de las articulaciones coxofemorales. Durante estos periodos de reposo, ser conveniente aplicar calor local por conduccin, y entrenar y concienciar al paciente en la importancia de los ejercicios respiratorios. Se realizarn ejercicios de reeducacin diafragmtica y de ventilacin costal. Se pueden combinar movilizaciones activo-asistidas de las extremidades y de la columna cervical. Si se plantea la posibilidad de realizar ejercicios isomtricos habr que realizarlos con pocas repeticiones para evitar un agravamiento del periodo inflamatorio. Fisioterapia en el periodo no inflamatorio Durante el periodo no inflamatorio, podemos insistir con tcnicas de termoterapia, incluyendo tcnicas por coveccin (infrarrojos) y por conversin (onda corta y microondas). La aplicacin de electroterapia de baja y media frecuencia tambin ofrece buenos resultados como medida analgsica. Los ejercicios respiratorios aprendidos durante la fase inflamatoria se continuarn durante este periodo insistiendo en su correcto aprendizaje, lo cual proporciona un aumento de la capacidad vital del paciente y le permite relajarse. Un apartado importantsimo corresponde al mantenimiento y/o aumento de la movilidad vertebral.

Para ello, se realizarn ejercicios de flexibilizacin de todos los segmentos vertebrales y, cuando un segmento se encuentre anquilosado, se insistir en el tratamiento postural para mantener la articulacin en la posicin ms funcional posible. Estos ejercicios son tambin aplicables para todas las articulaciones perifricas, sobre todo, en el hombro y la cadera.

Estarn indicados ejercicios activos libres, asistidos y pasivos suaves. Junto a esto, se debe insistir en los estiramientos de la musculatura del hombro (pectorales) y de la cadera (flexores, aductores e isquiotibiales), as como potenciar todos estos grupos musculares. Ser de suma importancia mantener una postura correcta durante todo el da y, evitar el uso de ortesis de reposo por el riesgo de aparicin de rigidez. Ejercicios para la prctica diaria A continuacin se ofrecen una serie de ejercicios para la prctica diaria facilitados por la Asociacin Cordobesa de Enfermos afectados de Espondilitis (ACEADE). 1. Pngase de pie, con los talones y los glteos contra la pared y el mentn metido. Incline la cabeza hacia atrs hasta tocar la pared y sostngala hasta contar 5. Descanse. Reptalo 10 veces. 2. Sintese en una silla rgida (en forma de L). Coja, con la mano derecha, por delante del pecho, el lado izquierdo de la silla. Extienda el brazo izquierdo por delante y despus grelo hacia la izquierda, llevndolo horizontalmente tan atrs como pueda y gire la cabeza hasta mirar por encima del hombro izquierdo; aguante esta posicin. Despus, empuje y gire un poco ms; aguante esta posicin y, a continuacin, vuelva a la posicin frontal. Reptalo 3 veces con cada brazo.

3a. Sintese con los hombros relajados y el mentn metido, mirando al frente. Incline la cabeza de lado hasta acercar al mximo la oreja derecha al hombro derecho; aguante la posicin. Asegrese que los msculos del hombro an estn relajados e inclnese un poco ms. Despus, vuelva a la posicin vertical. (Cuando efecte la inclinacin lateral, el perfil de la nariz debe continuar en el mismo sitio, para asegurarse que no gira la cabeza). Reptalo 2 veces con cada lado. 3b. Incline la cabeza hacia atrs como recorriendo con la mirada la pared y el techo. Vuelva la cabeza a la posicin vertical. Reptalo. Ahora cambie e incline la cabeza hacia delante tanto como pueda hasta que el mentn toque el cuello. Vuelva a la posicin vertical con el mentn metido. Reptalo. 4. Acostado sobre la espalda, con las rodillas flexionadas y los pies planos sobre el suelo, a) Ponga las manos sobre las costillas a la altura de los costados del pecho. Inspire profundamente por la nariz y espire por la boca empujando las costillas contra las manos mientras inspira. Reptalo 10 veces. (Recuerde que es tan importante espirar a fondo como inspirar profundamente). b) Pngase las manos sobre la parte superior del pecho. Inspire profundamente por la nariz y despus espire todo lo que pueda por la boca. Empuje las costillas hacia arriba contra las manos, mientras inspira. Reptalo 10 veces.

5. Contine acostado sobre la espalda con las rodillas flexionadas hacia arriba. Levante la ca-dera de manera que los glteos no toquen el suelo y forme una lnea recta desde los hombros hasta las rodillas. Sostenga esta posicin hasta contar cinco y baje. Reptalo 5 veces. 6. Contine acostado sobre la espalda con las rodillas flexionadas hacia arriba y los pies sobre el suelo, levante los brazos por el suelo, de lado, hasta la altura del hombro. Con las rodillas juntas, turzalas hacia la derecha, intentando coger la parte exterior de su muslo derecho ms cercano al suelo. Reptalo hacia la izquierda. Reptalo 9 veces. 7. Acustese boca abajo, con la cabeza vuelta hacia un lado y las manos pegadas a los lados (si lo necesita, puede ponerse un cojn debajo del pecho, pero no debajo de la cintura, para estar ms cmodo). a) Levante una pierna del suelo, aguantando la rodilla recta y asegurndose que el muslo se levanta del suelo. Reptalo 5 veces con cada pierna. b) Levante la cabeza y los hombros del suelo todo lo que pueda. Reptalo 10 veces.

8. Arrodllese en el suelo "a cuatro patas". Extienda el brazo y la pierna opuestos paralelamente al suelo y sostngalos as hasta contar diez. Bjelos y despus reptalo con el otro brazo y pierna. Reptalo 5 veces con cada lado. 9. Todava "a cuatro patas", encorve la espalda y doble el cuello hacia abajo de manera que mire a la parte delantera de los muslos. Luego tense los brazos de modo que no los doble por los codos. Levante la cabeza y allane o meta la espalda hacia abajo. (La parte delantera de las costillas hacia abajo y las nalgas ha-cia arriba). Reptalo lentamente y a fondo 9 veces. Mantener la actividad deportiva es muy beneficioso para el paciente. La natacin permite ejercitar todos los grupos musculares y aumentar la capacidad respiratoria.