El aborto teraputico

Javier Guzmn 4A

Introduccin
Un tema polmico es el aborto, que a causado grandes controversias. Pero caso especial seria cuando la vida de la madre estara en peligro durante el periodo de gestacin. Escog este tema, ya que, esta causando grandes observaciones de aprobar una ley a favor del aborto teraputico. En Chile, por ejemplo, es uno de los pocos paises de Latinoamrica donde el aborto

Problemas
La vida de la madre corre peligro: caso muy especial, donde la madre tiene un gran porcentaje de probabilidad de perder la vida durante el periodo de gestacin o durante el parto. La polmica que se instala en esta problemtica es el costo de una vida por la otra, que si realmente vale la pena, o sacrificar la vida de la madre para que su hijo viva o sacrificar la vida del embrin para el bienestar de la madre. En ambos casos una de las vidas es la que se pierde y eso seria un gran dolor familiar

- Diferencia de tipos de abortos: Confusin entre los distintos tipos de abortos que existen. Dando al aborto teraputico, abarcando ms de un tipo de aborto

Aborto libre. Es el aborto realizado bajo el supuesto derecho que tendra la mujer para interrumpir su embarazo. Se invocan una serie de motivaciones, las ms frecuentes son las econmicas o sociales. Bajo este concepto, algunos aceptan como suficiente la voluntad de la mujer y bastara el hecho de ser un embarazo no deseado. Aborto eugensico. Es aquel que pretende la eliminacin de un feto cuando se puede predecir con probabilidad o certeza que nacer con un defecto o enfermedad. Aborto por razones mdicas o teraputicas. Es aquella interrupcin voluntaria de un embarazo antes de la viabilidad fetal por razones de salud materna. Aborto por motivaciones mixtas. Se refiere a la llamada reduccin fetal selectiva, que pretende eliminar algunos embriones en el caso de embarazos mltiples, con el fin que otros tengan mejor probabilidad de sobrevivir.

-Dificultades de definicin: El concepto de aborto teraputico es muy amplio, algunos autores les dan distintos significados y para cuando aplicarlo: A) Slo casos en que el embarazo est poniendo en peligro la vida de la madre. B) Cuando agrava el pronstico materno en casos de alguna enfermedad. C) Cualquier aborto provocado. Segn Benjamn Viel: "Si Salud para la OMS es la condicin de bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad. Ante tal definicin me pregunto, ante una mujer que solicita aborto y que est fsicamente sana, est acaso mental o socialmente sana? Si no lo est tendra su salud alterada y si la tiene, la medicina debe ayudarla. Al aceptar tal definicin todo aborto inducido es teraputico".

D) Cualquier aborto provocado por un mdico. Como los mdicos realizan terapias, cualquier aborto realizado por un mdico sera teraputico.

-Valores que estn en juego al ejecutar el aborto teraputico: A) Respeto a la vida. En los tres casos la interrupcin del embarazo significa la muerte del embrin. Tambin parece existir un riesgo vital para la madre, riesgo que no existira sin ese embarazo. B) Principio de beneficencia. La obligacin del mdico es buscar el bien en lo que a salud de sus pacientes se refiere. Es necesario considerar que en cada uno de estos casos existen dos pacientes. C) Principio de autonoma. La madre tiene derecho a participar en las decisiones teraputicas que le conciernen a ella y tambin a su hijo, en forma subrogada. No olvidar que el feto tiene tambin autonoma, aunque no pueda ejercerla. D) Principio de justicia. Como seres humanos, ambos tienen igual derecho a la vida y a acciones que les permitan un desarrollo saludable. E) Principio de no maleficencia. Ni a la madre ni al embrin o feto se le puede arbitrariamente realizar una accin que les sea perjudicial.

Desarrollo
El aborto causa polmica, ya que, esta en riesgo la vida de la madre o del hijo. La decisin que debe tomar la madre o la familia en esta posicin es el sacrificio de uno. El problema que presenta es que el aborto teraputico es solamente para casos clnicos de extremas decisiones, normalmente algunas personas quieren aplicar el aborto teraputico en casos, como por ejemplo, de violacin, pero ese no seria un caso para aplicar el aborto teraputico. Los casos son muy especficos y se dan muy pocos, aqu van unos ejemplos de casos o donde la madre o el embrin corran peligro:

Caso 1 Paciente de 29 aos, con antecedentes de una infertilidad primaria de origen tuboperitoneal. Dos aos atrs fue sometida a una microciruga tubaria, en la cual se encontr una obstruccin tubaria bilateral, logrndose realizar una reanastomosis en ambas trompas, quedando ambas permeables. Consulta por una amenorrea de ms o menos 7 semanas y una prueba de embarazo positiva. Su mdico le realiza una ecografa transvaginal en la cual no encuentra un saco gestacional dentro del tero, sin embargo en el anexo izquierdo lo aprecia claramente, con un embrin con actividad cardaca visible y una biometra de acuerdo con 7 semanas de gestacin, sin encontrar fluido libre en el fondo de saco de Douglas. El mdico tratante le indica que lo mejor para conservar esa trompa y su fertilidad, es inyectar inmediatamente metotrexate al saco gestacional mediante un trcar guiado por ultrasonido.
Caso 2

Paciente de 31 aos, portadora de un dispositivo intrauterino desde su ltimo parto. A pesar de l se embaraza y consulta de urgencia a las 16 semanas de gestacin, por prdida de lquido amnitico en forma evidente. Una ecografa muestra el feto vivo, un oligoamnios severo y el dispositivo intrauterino retroplacentario. Es hospitalizada. A los dos das aparece fiebre y se hace el diagnstico de infeccin ovular. El mdico le dice que es necesario interrumpir el embarazo por el riesgo que ella corre. Caso 3 Paciente de 27 aos, con antecedentes de un embarazo anterior gemelar, interrumpido a las 27 semanas debido a una preclampsia severa y edema pulmonar. Posteriormente, en un segundo embarazo, a las 24 semanas presenta una crisis hipertensiva con proteinuria +++. Se intenta tratamiento con hidralazina endovenosa. Una ecografa muestra una estimacin de peso fetal de 400 g. A pesar del tratamiento mdico, existe un compromiso materno progresivo con radiografa de trax compatible con congestin pulmonar, proteinuria de 8 g por litro. Se decide interrupcin del embarazo, obteniendo un recin nacido de 400 g que fallece. La paciente present una tensin arterial normal a los 10 das postparto.

Informacin clnica ticamente relevante. Desde el punto de vista clnico, los tres casos tienen en comn:

La interrupcin del embarazo produce inevitablemente la muerte del embrin o feto. La interrupcin del embarazo provoca que la madre salga de la situacin de riesgo para su salud.

En el caso del embarazo ectpico, como no est complicado:

Este no representa una gravedad actual para la paciente, La operacin o administracin de metrotrexate en ese momento tendra mayor indicacin para salvar la trompa de la madre que la vida de ella. La literatura muestra que sin intervencin, un cierto nmero de embarazos tubarios se reabsorben espontneamente. Es poco probable que una paciente bien controlada corra un riesgo de muerte importante si se complica.

En el caso de la infeccin ovular:

Clnicamente hay distintos grados de infeccin ovular, con pronsticos muy distintos, desde una infeccin subclnica, que responde fcilmente a tratamiento antibitico, hasta casos de infeccin diseminada de alta mortalidad o morbilidad materna. Existen datos en la literatura que permiten concluir que es perfectamente posible tratar y controlar ciertos casos de infeccin ovular con tratamiento mdico e incluso lograr obtener un recin nacido vivo.

En el caso de la preeclampsia grave:

Tanto los datos de la literatura mdica, como la experiencia de todo obstetra, sealan que si no se interrumpe ese embarazo se producir la muerte de la madre y del feto.

Ponderacin final de los elementos a considerar. El anlisis de estos datos clnicos nos muestra que estamos frente a tres situaciones en las cuales si bien existe un conflicto de valores a defender entre la madre y el feto, la proporcin de ellos es distinta, no hay una equivalencia de los efectos esperados en cada uno de ellos:

En el embarazo tubario no complicado, la intervencin provoca la muerte del embrin y permite salvar la trompa de la madre y evitar a sta un riesgo real, aunque este ltimo difcilmente le causara la muerte, con el avance actual de la medicina.

En la infeccin ovular, la intervencin provoca la muerte del feto y disminuye el riesgo materno. No obstante, se sabe que en un nmero significativo de casos un tratamiento antibitico agresivo puede lograr no slo el control de la infeccin, sino que tambin sera posible lograr una sobrevida fetal. Slo en algunos casos graves, identificables clnicamente, es perentorio interrupir el embarazo como parte ineludible del tratamiento para evitar la muerte de ambos. En la preeclampsia severa descrita, si bien la intervencin provoca la muerte del feto, logra evitar la nica muerte evitable.

Todas estas observaciones vienen de los casos de ms arriba

Hablando ticamente matar o poner en condiciones de muerte a un ser humano es un acto contrario a cualquier paradigma de tica o tica Mdica. Si aceptamos que el ser humano es individuo de la especie desde su concepcin, o sea, desde el estado de zigoto matarlo en cualquier estado es un homicidio. En palabras ms simples el aborto, tcnicamente hablando, seria un homicidio, ya que, el embrin tiene vida despus de las 2 semanas de la ovulacin Se a demostrado cientficamente que el embrin durante el periodo de gestacin esta con vida