Psicobiología de La Drogadicción Drogas en Mi Cabeza

Ignacio Bellido Servicios Educativos y Formacin nachobellido09@gmail.com www.elefectobellido.blogspot.
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Ignacio Bellido Servicios Educativos y Formacin nachobellido09@gmail.com www.elefectobellido.blogspot.com
Ignacio Bellido
Servicios Educativos y Formacin
Antroplogo, Formador y Educador con ms de 3.000 horas de experiencia como docente. Vine al mundo un martes del mes de Noviembre, cuando el fro y el viento detienen el paso del tiempo y fomentan las miradas desde las ventanas. Por esto creo que en el acto de mirar y de hacer mirar se encuentran las enseanzas y los significados que buscamos a nuestras vidas. Fomentar la capacidad de observacin y anlisis es la estrategia pedaggica de la que me sirvo para que, mis alumnos y lectores, aprendan, a la vez que se divierten, a descubrir las conexiones entre sus capacidades y las respuestas que stas ofrecen a las incgnitas que nos rodean. E-mail: nachobellido09@gmail.com www.elefectobellido.blogspot.com
IGNACIO BELLIDO
DROGAS EN MI CEREBRO
Un recorrido por los factores biolgicos, sociales y culturales que conducen a la adiccin
Las drogas son esencialmente aburridas y una prdida de tiempo. Es tener la misma experiencia una y otra vez. Realmente, sustituyes las expresiones vitales por droga; bsicamente, reduces tus vivencias a una especie de anestesia qumica. Es tedioso, aterrador y deprimente. Al principio parece que funciona, te hace sentir mejor, ms sociable, ms echado para delante, con ms xito y ms confortable. Pero, al final, la cuestin es que tienes suerte si no te mata o mata a otra persona
James Taylor Ganador de cinco premios Grammy
NDICE
0. Introduccin 1. Teoras sociales sobre la drogadiccin 2. Drogas y Receptores 3. Absorcin de las drogas 4. Distribucin de las drogas en el cuerpo 5. Enfoques en el estudio de la drogadiccin 6. Tratar la adiccin 7. Opiceos 8. Psicoestimulantes 9. Alcohol 10. Alucingenos 11. Cannabinoides 12. xtasis 13. Bibliografa
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0 INTRODUCCIN
El consumo de drogas es una prctica que preocupa, y mucho, a las sociedades modernas. Sin embargo, el uso de las mismas se remonta a muchos siglos atrs donde a stas se le asignaban propiedades curativas y se las consideraba una herramienta de comunicacin con lo sobrenatural. Por ello, las drogas estaban en posesin de los curanderos y chamanes de cada tribu, siendo stos los encargados de realizar los preparadas y administrarlas en los momentos y formas indicadas. Su consumo, por tanto, tena un marcado componente ritual y cargado de significado que hoy, al menos en las sociedades occidentales, ha perdido gran parte de su sentido y misticismo. Las drogas alteran nuestros estados mentales y emocionales, mediante los cambios que provocan en nuestra capacidad perceptiva, debido a la alteracin de procesos neurobiolgicos que alteran el estado de nuestro organismo sometindolo a una situacin de agitacin e incertidumbre mientras los principios activos de la droga consumido no hayan sido eliminados por el organismo. Un consumo prolongado en el tiempo de cualquier droga, puede llegar a producir cambios permanentes o de difcil reversin en varios aspectos de la fisiologa cerebral. Estas alteraciones dan lugar a desrdenes emocionales y comportamentales que provocan que el consumidor ponga en riesgo su capacidad de llevar una vida personal, social y laboral equilibrada o tan siquiera normalizada. Existen diferentes factores que propician el inicio en el consumo de drogas. Estas factores dependen mucho del contexto en el que cada individuo se encuentre, por ejemplo, en las sociedades sudamericanas el consumo de sustancias como la ayahuasca o el peyote tienen un alto componente mstico y su consumo se relaciona con el contacto con el
mundo espiritual: mantener un dilogo con seres que se encuentran distantes, afloracin de miedos o la contemplacin de uno mismo desde una perspectiva extracorporal. Sin embargo, en las sociedades occidentales el consumo de sustancias como el alcohol, el cannabis, la cocana se vinculan a momentos de ocio y diversin, mientras que otras como la cafena o la nicotina se vinculan ms a situaciones laborales donde cuerpo y mente deben mantenerse en estado de alerta para afrontar las tareas propias de una jornada de trabajo. Los motivos, por tanto, que conducen a un primer consumo pueden ser variados: desde la presin social, el afn experimental, la necesidad de afrontar un problema y utilizar la droga como va para obtener o poner en marcha una respuesta Lo que s hemos de tener presente es que tanto para el primer consumo como para la perpetuacin del mismo entran en liza variables tanto psicolgicas como socioeconmicas, adems de la propia historia personal del sujeto. Entre los diferentes factores de riesgo que intervienen en la drogadiccin podemos sealar cuatro tipos: Biolgicos o genticos que predisponen a una mayor sensibilidad a los efectos de las drogas. Sociales: presin social del grupo de iguales o del grupo de referencia, presin por la obtencin de unos rendimientos laborales o acadmicos Estado mental del sujeto que, combinados con otros factores como desrdenes familiares, de salud, penales, desempleo, psiquitricos pueden derivar en una conducta de adiccin a sustancias. Un factor indicativo del estado mental en el que se encuentra un sujeto es el tipo de droga con la que el individuo se inicia en el consumo de estupefacientes. As el consumo de cannabis puede ocultar problemas depresivos o de ansiedad, la cocana de comportamientos compulsivos Presencia de un agente (microorganimo) que se aloja en un huspd (sujeto) que, combinados con un conjunto de variables ambientales, desemboca en una infeccin.
Estos factores que pueden terminar derivando en tres patrones de consumo de drogas: Uso: aquella conducta por las que se consumen drogas de manera inapropiada, ya sean prescritas o no. Es decir, puede ser que como tratamiento para una enfermedad o para rebajar cierta sintamatologa optemos por automedicarnos o bien, habiendo sido prescrita por un mdico, seguir una patrn de consumo no indicado, ya sea por no respetar el tamao de las dosis o el espacio temporal entre una y otra. Abuso: patrn de consumo intenso y prolongado en el tiempo que puede conllevar riesgos importantes para la salud del consumidor. Una patrn de abuso muy comn lo comprobamos en la dinmica de consumo de alcohol que muchos jvenes practican durante el fin de semana, en donde llegan a consumir en una noche ms de cinco cubatas, en un breve lapso de tiempo. Adiccin: aquella conducta que se caracteriza por la compulsividad en el consumo, es decir, se consume de manera incontrolada de manera repetida. Esta compulsividad deriva en la puesta en marcha de conductas encaminadas a la bsqueda incontrolable de la droga como podemos comprobar en adictos a la nicotina u otras sustancias cmo estn dispuestos a recorrer grandes distancias para conseguir su dosis y rebajar su ansiedad.
Caf, Copa y Puro El consumo de drogas es una de las preocupaciones fundamentales de las sociedades del hoy. Millones de euros se destinan al desarrollo de polticas de prevencin y de campaas educativas dirigidas a informar acerca del peligro que entraa el consumo de drogas para nuestro organismo as como para nuestras pautas de relacin con uno mismo como con el resto de miembros de la sociedad. Cada ao se publican diferentes estudios, elaborados por diferentes instituciones, que nos alertan acerca del consumo de drogas en nuestra sociedad atendiendo a diferentes variables como la edad, el sexo, la sustancia consumida, el nivel educativo Uno de los ltimos estudios, cuyos resultados se presentaron en febrero de este ao 2012, elaborado por la Universidad de Sevilla dentro del proyecto de investigacin Health Behavior in School-aged children nos dice que el 60% de los adolescentes espaoles, con edades entre los 13 y los 18 aos, no consume drogas y que las sustancias ms consumidas en estas edades son el tabaco, el alcohol y el cannabis. En todas las sociedades y culturas el consumo de drogas y sustancias psicoactivas es una prctica habitual que determina el desarrollo de cada una de esas sociedades en funcin de cul sea la sustancia de consumo. As, por ejemplo, las sociedades europeas se han desarrollado en base al alcohol, mientras las islmicas lo han hecho en base al cannabis, los budistas en base al opio, los indios norteamericanos en base el tabaco, los indios sudamericanos en base a la ayahuasca Cada droga ha orientado el desarrollo de una cultura y ha dado lugar a una serie de rituales y tradiciones que adquieren la connotacin de sagrados, tanto el ritual como la sustancia. Entre los jbaros el consumo de ayahuasca es una prctica cultural muy respetada y cargada de un
profundo significado espiritual. Consumen para buscar espritus, para visitar a parientes lejanos, para enfrentarse a algn miedo Pero este significado tambin se le da a otras sustancias de consumo, denominadas entegenas (generadoras de Dios dentro de uno mismo) como pueden serlo adems de la ayahuasca, el peyote, el LSD, la Amanita Muscaria Todas estas drogas son consideradas como liberadoras de la mente al suponer una alteracin del estado habitual de conciencia y su consumo implica un paseo por todos los rincones de la mente humana. Ayudan a enfrentarse a uno mismo y sus temores, al miedo y a la locura, a abrir las posibilidades de la mente. Por eso, aquellas sociedades que las incorporan a su prctica cultural la consideran una prctica religiosa y muy seria. Por el contrario, las sociedades occidentales consideran el consumo de sustancias como una prctica de diversin. Consumen drogas no para profundizar en el conocimiento de uno mismo sino para alterar la percepcin del tiempo, la realidad que les rodea y las estrategias de relacin con su entorno. En definitiva, en occidente el consumo de drogas es un consumo de esclavos, en gran parte condicionado por el tipo de sustancias consumidas: caf para estimular los msculos, alcohol como embotador de la mente y las capacidades perceptivas Sustancias que inducen a trabajar mucho y pensar poco.
1 TEORAS SOCIALES SOBRE LA DROGADICCIN

Existen diferentes teoras elaboradas por cientficos de disciplinas sociales que piensan que existe una estrecha relacin entre drogadiccin y los patrones de desarrollo social de un individuo, es decir, a medida que aparecen los diferentes patrones de conducta social y/o variables contextuales que aparecen a continuacin, mayor es la probabilidad de derivar en una conducta adictiva a las drogas: El consumo de drogas legales como el tabaco o el alcohol preceden al consumo de drogas ilegales. Vivir bajo un sndrome amotivacional caracterizado por la apata y un desinters generalizado. Inmadurez emocional e inadaptacin sociolaboral. Mal rendimiento acadmico o profesional, historial conflictivo y/o delincuencia. Actitudes que facilitan el desarrollo de conductas desviadas. Conducta y actitud positiva del grupo de referencia hacia las drogas, lo cual influye en el inicio y mantenimiento del consumo en busca de sentirse aceptado. Vivir en un rea geogrfica donde es comn el uso de la droga. Estar emocionalmente distante de los padres y otros familiares que actun como controladores externos de la conducta del sujeto. Estar en una edad cercana a los 20 aos. Estar viviendo un proceso de cambios y transformaciones de la estructura familiar.
Vivir bajo un sentimiento de discriminacin. Contemplar y/o utilizar el trfico de drogas como la nica alternativa disponible para conseguir el xito econmico. Teoras basadas en la estructura social: estas teoras mantienen el enfoque de que todo comportamiento del individuo es un reflejo de la estructura y la organizacin de la subcultura (costumbres, tradiciones), el grupo (requisitos de acceso, roles..y/o la sociedad (instituciones, leyes,) en la que vive. Teora sobre la desorganizacin y tensin social: cuando se produce un rpido de proceso de cambio y/o transformacin social existen individuos perteneciente comunidades sociales, religiosas y/o econmicas que no se sienten integrados en dicho proceso de transformacin, lo cual les hace tender a manifestar y poner en prctica conductas desviadas. Teora de la subcultura: el uso y el abuso de las drogas se debe a la presin social o a la presin grupal. En todo grupo existen individuos mejor considerados que son tenidos como modelos de comportamiento para el resto de miembros del grupo. Teoras basadas en los procesos sociales: el individuo se ve forzado a caer en un consumo de drogas por factores externos a l o porque ha sido socializado dentro de un grupo que consume drogas. Teora del aprendizaje social: la drogadiccin es una conducta aprendida socialmente por imitacin, por ensayo y error, por improvisacin y/o por reforzamiento de la conducta. Dentro de esta teora se da especial importancia a los grupos primarios (aquellos grupos en los que se producen interacciones frecuentes entre sus miembros, suelen estar formados por 5 o 6 individuos) ya que en ellos se da un alto nivel de intimidad y espontaneidad, por lo que el tipo de interaccin que en ellos se mantenga hacia las drogas determinar la conducta del individuo hacia ellas.
Aprendizaje de Autoadministr acin
Aprendizaje de percepcin de los efectos
Aprendizaje de los lugares y personas donde puede obtenerse la droga
Aprendizaje de cmo mantener en secrero el consumo
Aprendizaje de la justificacin para el consumo prolongado
Ilustracin 1. Secuencia de aprendizaje de la conducta de drogadiccin Becker
Teora del control: la conducta puede llegar a ser desviada socialmente si le priva de mecanismo de control social. Segn esta teora, la socializacin es entendida como el proceso por el que se generan sistemas de control internos y externos de la conducta del individuo. Esta teora afirma que se muestra una mayor tendencia hacia la drogadiccin si el individuo muestra una descomposicin o desequilibrio entre ambos tipos de control. o Control interno: lo podemos definir como el grado de control que cree tener un individuo de su vida y de los acontecimientos que en ella suceden. Este mecanismo de control guarda relacin con la capacidad del sujeto para estructurar su dia a da y el mundo en el que vive, para ello debe manejar y hacer un uso adecuada de las siguientes cualidades: autocontrol, tolerancia a la frustracin, autopercepcin, consecucin de metas, resistencia a impulsos, superar y enfrentarse a frustraciones.
o Control externo: en este caso nuestro estado emocional y las cosas que nos suceden son consecuencia de factores externos al individuo. Factores de este tipo seran el grado de supervisin de la conducta del sujeto por terceros, la disciplina, formacin moral, identidad del sujeto, los criterios de aceptacin social del individuo Una manifestacin habitual de quien achaca a factores externos su estado emocional sera la siguiente afirmacin No tengo suerte o Las cosas no estn bien para encontrar trabajo as que, para qu voy a buscarlo?. o Teora del etiquetado: la imagen que tenemos de nosotros mismos est en gran medida determinada por el resto de miembros de la sociedad. As, pueden darse categorizaciones negativas que dominan sobre las positivas, convirtindose en la categora principal. Una vez puesta la etiqueta es ms fcil para la persona etiquetada mantener una imagen coherente con la etiqueta que la sociedad o el grupo le ha asignado. De tal manera que quien, por ejemplo, dentro de un aula es considerado por el resto de compaeros como el gracioso de la clase, ste llevar a cabo conductas que refuercen esa imagen y concepcin de gracioso, aunque no le agrade, que comenzar a poner en juego conductas que reviertan esa imagen porque le supondr hacer un mayor gasto energtico al tener que idear y poner en marcha estrategias y conductas, de manera prolongada en el tiempo, destinadas a revertir esa imagen asignada. En definitiva, de hoy en adelante deberamos ser conscientes de la influencia y capacidad de control sobre la conducta de un sujeto, as como sobre su autopercepcin, que tienen las etiquetas que a ste le asignamos.
2 DROGAS Y RECEPTORES
Las drogas actan en sitios muy especficos de las clulas de los organismos (receptores). En ellos interactan las sustancias qumicas endgenos de los organismos (ligandos). Si una sustancia qumica ocupa a un receptor se dice que est unida al mismo. Si ese receptor empieza una actividad biolgica se dice que est activado. En la mayora de los casos, esta unin tiene un carcter temporal y transitorio, por lo que podemos decir que su accin es reversible, es decir, tiene la capacidad de disociacin. Aunque bien es cierto indicar, que puede suceder que dicha unin se torna irreversible. La capacidad de un ligando para contactar con un receptor se llama afinidad, si adems de esta unin se produce una activacin biolgica se dice que tiene actividad intrnseca. Los compuestos con afinidad y actividad intrnseca se denominan agonistas. Puede suceder que en ocasiones, las sustancias qumicas no se unan directamente al receptor pero sigan siendo capaces de aumentar las conexiones de ste, cuando se da esta situacin nos encontramos ante un agonista indirecto. La mxima actividad de respuesta biolgica de los receptores biolgicos de un organismo se produce ante una droga que posea una elevada afinidad acompaada de una alta actividad intrnseca. Que una droga posea estas propiedades depende de: La ordenacin de los tomos en las molculas del ligando. La posicin de las cargas elctricas positivas y negativas en las molculas del ligando La concentracin del ligando El nmero de receptores que estn ocupados. La respuesta biolgica producida por una droga guarda una relacin directa con su concentracin o pureza, as como con la dosis admisnistrada. Para conocer las relaciones entre una droga y las
respuestas biolgicas, comportamentales y emocionales que desencadena. Para ello se llevan a cabo experimentos que tratan de medir la incidencia de una droga en el organismo, para ello se admisnistran dosis diferentes de una misma droga a diferentes grupos poblacionales lo cual permite obtener las siguientes funciones: o Grado o magnitud de las respuestas a la dosis suministrada. o Porcentaje de individuos que muestran un efecto determinado. Medir este factor permite medir la utilidad es la de predecir cul ser la respuesta biolgica probable de un sujeto tras la administracin de una dosis especfica. Estas mediciones dan lugar a una categorizacin de las dosis de una droga y la respuesta provocada: o Dosis umbral: dosis mnimamente efectiva, es decir, el punto a partir del cual comienzan a aparecer sntomas de toxicidad o los efectos de la sustancia. o Dosis media efectiva: dosis a partir de la cual una droga comienza a producir efectos, no letales, en el 50% de los individuos que la han consumido bajo unas condiciones experimentales. o Dosis letal media: dosis a partir de la cual una droga provoca la muerte del 50% de los individuos que la han consumido en una situacin experimental. o ndice Terapetico: relacin entre la dosis media efectiva y la dosis letal media. o ndice terapetico = Dosis Letal Media 50 / Dosis Media Efectiva 50 o Potencia de un Droga: capacidad de una droga para producir un efecto dado. Cuanto menor sea la dosis necesaria para producir un efecto, mayor ser la potencia de la droga. La potecia de una droga depende de diversos factores como el metabolismo del sujeto que la consume, la va de administracin de la droga
o Eficacia de una droga: capacidad de una sustancia para alcanzar un mximo efecto analgsico. Pero la respuesta del organismo no slo dependen de la droga consumida ni de la dosis de sta, sino que existe un ercer elemento que repercute en las respuestas del organismo: la interaccin con otras drogas. El consumo de varias sustanciasen un mismo acto de consumo, o en un breve perodo de tiempo, puede dar lugar a complicaciones de diferentes grados como consecuencia de las interacciones que se suscitan entre ellas. Se distinguen tres tipos de interacciones: o Interaccion aditiva: cuando las acciones de dos o ms frmacos tomados al mismo tiempo, se combinan como una suma para dar lugar a un efecto determinado. o Interaccin sinrgica: cuando una droga sirve para potenciar los efectos de otra. o Interaccin antagonista: la respuesta del organismo a una droga se reduce o anula en presencia de otra droga. o Antagonismo farmacolgico: una droga se une a un receptor pero no despierta su actividad impidiendo que el agonista pueda activarlo. Se establece a partir de ese momento una lucha competitiva entre ambos (agonista vs antagonista). o Antagonismo biolgico: diferentes drogas actan sobre diferentes clases de receptores dando origen a efectos contrapuestos. La disciplina cientfica encarga del estudio de las interacciones entre diferentes drogas y sus consecuencias corresponde a la Farmacocintica. Esta disciplina cientfica estudia los factores que influyen en la concentracin y distribucin de las drogas por el cuerpo. Se encarga adems de conocer los procesos implicados en el movimiento de las drogas, en lo referente a su absorcin, distribucin y acumulacin en zonas localizadas, cmo son metabolizadas y cmo son excretadas del organismo.
3 ABSORCIN DE LAS DROGAS

La capacidad de disolucin en lpidos es un elemento importante para pasar por difusin a travs de las membranas biolgicas. De tal modo que, cuanto ms soluble es lpidos es una droga, ms rpidamente son sentidos sus efectos por quien las consume. Por otro lado, las drogas son absorbidas por el cuerpo a travs del torrente sanguneo, siendo sta la va ms rpida de conseguir el efecto buscado de la droga, de ah que muchos adictos recurran a inyectarse la droga, siempre y cuando esta sea soluble en agua, para lograr de manera inmediata el efecto perseguido. VAS DE ADMINISTRACIN Administracin Oral: es la va ms segura y barata. El riesgo ms evidente de utilizar esta va para el consumo de drogas est en que resulta complicado estimar la cantidad de droga necesaria para alcanzar la accin pretendida porque: o El tiempo que tarda la doga en comenzar a hacer efecto es ms largo lo cual puede llevar a consumir ms cantidad provocando efectos indeseados. Se ha de tener en cuenta que para que la droga alcance su lugar de accin debe pasar previamente por el estmago, los intestinos y el torrente sanguneo, pudiendo provocar que a lo largo de tan largo proceso la sustancia se torne inactiva. o La presencia de alimentos en el intestino puede interferir en el paso y procesamiento de las drogas. o El hgado metaboliza algunas drogas ingeridas oralmente antes de que se almacenen en algn tejido para ejercer sus efectos. Administracin Intravenosa: a travs de esta va las drogas alcanzan rpidamente sus efectos con una mayor intensidad requiriendo una dosis
menor. Todas las drogas administradas siguiendo este mtodo deben presentarse en una solucin acuosa o en microsuspensin. Adminstracin Inhalada: gracias a los capilares de los pulmones las drogas alcanzan rpidamente el torrente sanguneo con lo que sus efectos son rpidos y con mayor intensidad que la va oral. Consumir droga por esta va requiere que la droga sea continuamente inhalada para mantener la concentracin deseada. Administracin Intraperitoneal: la droga es depositada en el peritoneo desde donde es absorbida por el intestino y de ah pasa al torrente sanguneo. Est va es ms rpida y uniforme que la administracin oral.
4 DISTRIBUCIN DE LAS DROGAS EN EL CUERPO

La mayora de las drogas actan e influyen en el funcionamiento del Sistema Nervioso Central, pero para llegar hasta el primero debe haber superado la Barrera Hematoenceflica: el sistema de defensa del sistema nervioso para defenderse de las agresiones y la contaminacin provocada por la presencia de ciertas sustancias, endgenas o exgenas que amenazan su equilibrio homeosttico. As para que una droga pueda actuar sobre el Sistema Nervioso Central debe: o Ser una molcula pequea o Ser liposolubles o Ser capaz de ser transportada por los sistemas de transporte activos desarrollados en los capilares sanguneos y en los astrocitos. La mayora de las drogas se acumulan en tejidos diferentes y no siempre en los lugares de accin. En esos sitios de acumulacin (hgado, rin) se producen con frecuencias cuadros txicos debido a la imposibilidad de stos de metabolizar las drogas con lo que el funcionamiento de estos rganos se ve suspendido o muy restringido, lo cual imposibilita que pueda seguir descomponiendo la sustancia y con ello imposibilitando su excrecin. Otro lugar donde las drogas se unen con las protenas es el torrente sanguneo. Su llegada hasta l depende de la liposolubilidad de la sustancia, aquellas ms solubles en grasas como el THC, la metanfetamina o el pentotal, alcanzan el cerebro con ms facilidad actuando ms rpidamente. La carga elctrica de las drogas tambin influye en la rapidez en que se distribuyen por el cuerpo. De esta manera u carga elctrica total facilita o dificulta el paso de estas sustancias por las membranas biolgicas. La
carga elctrica de una droga influye en su distribucin debido a que no slo existen receptores de la misma en la clulas sino que existen poros en las neuronas, astrocitos, que la asimilan favoreciendo el proceso. Las neuronas son clulas ubicadas en el cerebro que tienen la particularidad de funcionar mediante descargas elctricas, esta actividad neuronal es la que posibilita la existencia del yo, la mente. Es a travs de nuestro sistema nervioso a travs del cual percibimos y construimos la realidad y elaboramos predicciones acerca de lo que pasar en ella y de cmo nos relacionaremos con ella. La distribucin de una droga por nuestro organismo depende en gran medida de cmo es metabolizada, es decir, de los procesos qumicos que se ponen en marcha para eliminarla del organismo de diferentes modos. Este proceso de descomposicin y eliminacin de la droga hace que stas puedan ser categorizadas en funcin de cmo se descomponen en nuestro organismo en drogas catabolizadas (aquellas que son transformadas en sustancias qumicas ms sencillas) y en drogas anabolizadas (cuando un droga es transformada en una sustancia qumica ms compleja). Para que una droga sea eliminada completamente de un organismo requiere de una gran variedad de procesos metablicos: Divisin: en una o ms sustancias ms simples. Oxidacin: combinacin con oxgeno. Reduccin Conjugacin Casi todos los tejidos del cuerpo pueden llevar a cabo estos procesos metablicos, pero los ms activos son el hgado y los riones. Es por este motivo por el que la eliminacin ms importante de drogas del cuerpo se produce a travs de la orina. Hgado (sistema enzimtico microsomal heptico): se encarga de catabolizar la mayora de sustancias. La tasa a la que el hgado metaboliza las drogas depende de la concentracin de la misma, excepto el alcohol
que es metabolizado a una tasa constante. En el proceso de metabolizacin de una droga e este rgano se dan dos momentos: Induccin enzimtica: comienza cuando la tasa de metabolizacin aumenta, dando origen a una mayor y ms simple eliminacin de las drogas del cuerpo. Aclaramiento: aumento de la tasa de eliminacin de una droga del cuerpo derivado del aumento de los niveles enzimticos, con este aumento se reduce la concentracin de la droga en el organismo generando tolerancia a la droga. La capacidad de metabolizacin de las drogas est influenciada por diferentes factores: Edad: con la edad se pierde capacidad para producir enzimas metabolizadoras de drogas. DE la misma manera, el feto y los nios sufren en mayor grado la toxicidad de las drogas por su sistema enzimtico an no se ha desarrollado en su totalidad. Sexo Estado de nutricin y salud del cuerpo: las dietas ricas en hidratos de carbono disminuyen la concentracin de alcohol en sangre y dan lugar a un aumento de la tasa de aclaramiento. En definitiva, la excrecin de la drogas como ya s ha indicado anteriormente se produce fundamentalmente a travs de los riones y, por ende, a travs de la orina. Eso s, la tasa de excrecin o expulsin de una droga del organismo depende de la liposolubilidad de la droga, de cmo las drogas son secretadas en la orina por las clulas de los rios, del pH de la orina y del pH del individuo. EFECTOS DE LAS DROGAS (mantienen la conducta adictiva) 1. Sobre el desarrollo: producen anomalas en el desarrollo como abortos, malformaciones, menor desarrollo
2. Reforzadores positivos: las drogas actan como estmulos que incrementan la frecuencia de una conducta. 3. Estmulo discriminativo: son estmulos que sealizan el inicio de una actividad. Los efectos discriminatorios de las drogas no son suficientes por s mismos para mantener una conducta de autoadministracin, pero s son importantes porque se utilizan para sentir efectos subjetivos caractersticos, porque promueven ciertas conductas de bsqueda asociadas a esos efectos subjetivos caractersticos, y porque la abstinencia desencadena en efectos discriminativos claros 4. Aversin: produce una reduccin de las conductas de bsqueda y autoadministracin. El sujeto tiende a tomar la cantidad ptima de droga para su organismo en cada momento, lo cual hace que el sujeto est sometido a un proceso continuo de balance entre los efectos aversivos y positivos de la sustancia. 5. Estmulos ambientales: la asociacin de estmulos que previamente eran neutrales, con los efectos de las drogas stos se conviertan en reforzadores secundarios. Conforme avanza la dependencia el repertorio conductual se limita y se torna ms estereotipado: hacer las mismas cosas, de la misma manera y con la misma gente. Los estmulos ambientales provocan un aumento de la tolerancia cuando las drogas son consumidas siempre en el mismo entorno. Las drogas tambin tienen efectos sobre el comportamiento que son analizados a travs de varios modelos para medirlos e interpretarlos: Conducta no condicionada: conductas que forman parte del repertorio habitual, que son espontneas y naturales en el entorno ambiental del sujeto. Condicionamiento clsico: se aumenta el rango de estmulos que son capaces de producir respuestas conductuales. Este procedimiento no genera conductas nuevas sino que una conducta se presenta ante un repertorio mayor de estmulos.
Condicionamiento operante: establece respuestas nuevas a travs de la regulacin de las consecuencias de la conducta a travs del refuerzo y el castigo.
5 ENFOQUES EN EL ESTUDIO DE LA DROGADICCIN

Farmacolgico: se centra en la tolerancia a la droga y en minimizar los efectos del sndrome de abstinencia ya que son los que mantienen la conducta de drogadiccin. La tolerancia obliga al aumento de las dosis lo cual redunda en un aumento del sndrome de abstinencia. Psicologa experimental: las drogas actan como reforzadores positivos. En las condiciones adecuados, los animales se autoadministran la mayora de drogas que producen dependencia en los humanos. Enfoque neurobiolgico: Autoadministracin elctrica: a medida que aumenta la intensidad de la corriente aumenta el nmero de presiones de palanca hasta alcanzar cierto nivel asintnico. Autoadministracin intravenosa: la frecuencia de autoadministracin depende de la dosis. Dosis bajas producen altas frecuencias de autoadministracin, mientras que con dosis altas se produce un aumento de tiempo entre las inyecciones. La autoadministracin siempre es ms alta durante los primeros das y, progresivamente, alcanza una frecuencia ms estable. Condicionamiento preferencial al sitio: se da una preferencia por el entorno en el que han sido estimulados. Las variables que intervienen en este proceso son el grado de novedad de la situacin experimental, las propiedades mnmicas de las drogas (la capacidad de una memoria de permitir la formacin de recueros aumenta la preferencia al sitio), y el aprendizaje dependiente del estado. SISTEMA MESOCORTICOLMBICO DOPAMINRGICO
La existencia de uno o varios centros del placer en el cerebro son los responsables del reforzamiento positivo que producen las drogas. El concepto de recompensa estara relacionado con las consecuencias subjetivas, experimentadas como placenteras, producidas por la estimulacin de los centros del placer del Sistema Nervioso Central. El Sistema Mesocorticolmbico Dopaminrgico puede sufrir cambios neuroadaptativos como consecuencia del consumo, llegando a hacer atribuciones a estmulos neutros que comienzan a ser tenidos como incentivos una vez se ha iniciado el consumo. Teora de la Sensibilizacin de Incentivo Condicionada: el sistema mesocorticolmbico dopaminrgico acta como un mecanismo motivacional que traduce estmulos biolgicos y farmacolgicos en respuestas conductuales. Este sistema est formado por ncleos interconectados entre s, de tal forma que permite la circulacin fluida de informacin. El punto de partida de este sistema es la amgdala y, desde all, sirvindose de la dopamina es difundida al resto de reas cerebrales. La reduccin de los niveles de dopamina puede ser una causa importante que desencadena la conducta de bsqueda de la droga entre episodios compulsivos de consumo y, quiz tambin, posibilite su mantenimiento. Este sistema tambin est directamente ms implicado en la anticipacin de la recompensa que en su produccin. Existen diferentes hiptesis que tratan de determinar el papel de la dopamina en los procesos de refuerzo. stas vienen a considerar que la dopamina cumple una funcin de anticipar los efectos positivos asociados al consumo pero sin intervenir en el proceso de refuerzo en s. As, cabe distinguir entre conducta preparatoria (aquella que dirige hacia el consumo y hace posible su iniciacin) y conducta consumatoria (autoadministracin). Ncleo Accumbens: es la zona ms importante en las acciones reforzantes de las drogas de abuso debido a varias razones:
Autoadministracin de dopamina La autoadministracin produce elevaciones de los niveles de dopamina Las lesiones en esta rea cerebral reduce la autoadministracin La autoadministracin genera aumentos de la dopamina en esta regin cerebral. FACTORES QUE REINICIAN LA BSQUEDA DE DROGA Efectos de las dosis bajas (preparacin): activacin de sustratos neurales comunes. Estmulos condicionados: los estmulos ambientales, mediante asociaciones especficas y repetidas con el consumo de la droga, adquieren propiedades incentivadoras por s misma en esencia de la droga. Efecto del estrs.
6 TRATAR LA ADICCIN
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO La meta inicial es alcanzar un grado de motivacin y participacin del paciente que consiga mantener un tratamiento a medio y largo plazo. Abandono del consumo de txicos: se pretende conseguir la motivacin necesaria para alcanzar la abstinencia y la adquisicin de diferentes pautas de comportamiento que permitan evitar el consumo. Mejorar la calidad de vida: aunque se persista en el consumo se debe mantener el objetivo de adherencia al tratamiento y conseguir una reduccin del dao. Prevencin de recadas: reduccin de la frecuencia y gravedad de las recadas mediante la identificacin de situaciones de riesgo, desarrollo de habilidades de afrontamiento y respuestas alternativas. PLANES DE TRATAMIENTO Debe tener en cuenta diferentes factores especficos de cada paciente considerando su situacin mdica, social, familiar y el grado de colaboracin y motivacin. Las medidas terapeticas varan en funcin no slo de cada sujeto, sino de la fase de la enfermedad en la que se encuentre. Los componentes de una plan de tratamiento son: Relacin terapetica Control del estado clnico del paciente Elaborar estrategias para alcanzar la abstinencia o reducir el dao. Plan de prevencin de recadas: anlisis de factores que predisponen al consumo y establecer estrategias de afrontamiento.
Psicoeducacin a pacientes y familiares. Tratamiento Farmacolgico: es aquel al que se recurren al uso de diferentes frmacos en funcin de la fase de tratamiento del paciente. Tratamiento de la intoxicacin: requiere atencin mdica, especialmente cuando aparece una situacin de riesgo para el paciente. Se centra en la vigilancia de las constantes vitales, garantizar el soporte vital t el tratamiento sintomtico. Tratamiento de la abstinencia/desintoxicacin: tratar la abstinencia una vez se ha presentado o bien prevenir su aparicin. Tratamiento de deshabituacin: o Sustitutivo (agonistas): su finalidad es reducir el consumo o sustituirlo. o Contra los efectos reforzantes (antagonistas): bloquean o contrarrestan los efectos subjetivos de la droga. o Contra la compulsin del consumo (anticraving). o Disociadores: ocasionales. disuadir al paciente contra consumos
Intervencin Psicosocial: se realizan por equipos multiprofesionales, coordinados y adaptados a las necesidades dcada paciente. Terapias cognitivo-conductuales: las terapias cognitivas se centran en modificar procesos cognitivos que generan conductas de consumo, intervencin en la cadena de fenmenos cognitivos que conducen al consumo de la sustancia. Ayudar a resolver las situaciones de deseo y fomentar las conductas compatibles con el mantenimiento de la abstinencia. Las terapias conductuales, por su parte, se centran en la recompensa de las conductas deseables o castigo a las indeseables. La terapia de exposicin a estmulos con prevencin de respuesta:
exposicin del paciente a estmulos que inducen el deseo de consumo a la vez qu impide el consumo real. Otras terapias que se encuadran dentro de estas intervenciones psicosociales como son las psicodinmicas, las terapias de grupo, terapias familiares y los grupos de autoayuda. Medio Asistencial del Tratamiento: la eleccin del medio debe buscarse en las necesidades del plan de tratamiento, el estudio clnico del paciente y las caractersticas de los contextos disponibles. En principio, es preferible utilizar el contexto menos restrictivo posible que permita la aplicacin ms segura y segura del tratamiento. Entre los factores a tener en cuenta en la eleccin de un medio u otro estn: Grado de motivacin y capacidad de colaboracin por parte del paciente, as como el grado de apoyo familiar y social en cada etapa del tratamiento. Existencia de riesgo mdico o psicopatolgico asociado al estado clnico actual. Necesidad de garantas respecto a la posibilidad de consumo y riesgo del mismo en situaciones especiales. Necesidad de una estructura, apoyo y supervisin para mantener un tratamiento seguro. Preferencia del paciente por un contexto de tratamiento o un terapeuta. Ambulatorio: no exige un grado de asistencia muy intensivo. Supone normalizacin en la vida del paciente, manteniendo una confrontacin continua frente a los problemas cotidianos y el medio sociofamiliar en que debe desenvolverse. Hospitalario: se utiliza para tratamientos en rgimen de internamiento y para pacientes que, en ciertas fases, precisan de una atencin estrecha por parte de especialistas. Los servicios que ofrece incluyen la desintoxicacin, la evaluacin y tratamiento de los trastornos mdicos
generales y psiquitricos, la psicoeducacin y la elaboracin de un plan de asistencia posterior al alta. Estos contextos cerrados son necesarios para pacientes con trastornos psiquitricos, pacientes con un mal control de impulsos y poca capacidad de juicio. Hospitales de da: proporciona una experiencia terapetica intensiva y estructurada a pacientes con una dependencia de sustancias que requieren ms servicios de los que se proporcionan en los contextos ambulatorios habituales. Comunidades Terapeticas: es una rgimen de residencia prolongada. Proporciona un contexto cerrado y libre de droga en el que se utiliza el modelo conductual y la presin social de los compaeros para modular un estado de vida sin consumo de drogas, favoreciendo el aprendizaje de estrategias de afrontamiento y la socializacin. TRATAMIENTO PSICOLGICO El tratamiento de la drogadiccin no se limita a disminuir o eliminar el consumo de sustancias, sino que todo tratamiento de adiccin a las drogas se dirigen, tambin, a procurar que los individuos vuelven a funcionar de manera productiva dentro de la familia, el trabajo y la comunidad. Para que un programa de tratamiento psicolgico sea eficaz debe cumplir un conjunto de requisitos: Facilidad de acceso Flexibilidad del tratamiento Participacin de la familia Buen nivel de competencia de los terapeutas Considerar la particularidad e individualidad de los pacientes Seguimiento tras el tratamiento
Todo tratamiento psicolgico, para que ste logre ser eficaz y consiga cumplir los objetivos que se propone, debe hacer frente a sus dificultades: Motivacin y cambio: la motivacin para consumir se encuentra en un constante conflicto con la motivacin por vivir y recuperarse. El
xito radica en conseguir que el sujeto tome conciencia de s mismo como sujeto dependiente. Patologa Dual: hace referencia a los trastornos psiquitricos asociados a la adiccin a las drogas. Este hecho requiere un programa especial que integre ambos elementos y un tratamiento adecuado, una evaluacin de los patrones de consumo y el establecimiento de un diagnstico de adiccin. Recadas: el placer unido al incumplimiento de propsitos debe ser tenido en cuenta. Las conductas compulsivas de bsqueda son un factor muy importante que conduce a sufrir nuevas recadas.
Evaluacin del problema
Desintoxicacin
Estrategia global de tratamiento (Deshabituacin)
Ilustracin 2 Fases del tratamiento individual En el tratamiento psicolgico se recurre a un Modelo Integrado de Tratamiento Psicoterapetico que trata de abordar el programa de accin desde diversos ngulos, as como se intenta conocer y tratar la sintomatologa de la conducta en diferentes reas: sociofamiliar, psicolgica, fisiolgica y conductual. En un primer momento se trata de ayudar a que el paciente tome conciencia de su dependencia y adiccin, mediante el reconocimiento de los sntomas cognitivos, fisiolgicos y comportamentales derivados del uso y consumo de drogas. Un estrategia de Tratamiento muy recurrente y que puede ofrecer buenos resultados es el Tratamiento Grupal. Esta modalidad de intervencin pretende la participacin del paciente en grupos donde comparte con otros pacientes, que se encuentran en diferentes etapas del tratamiento, sus experiencias, inquietudes y estados emocionales. Este tratamiento es muy utilizado para tratar la adiccin al alcohol puesto que ofrece la ventaja de ser un tratamiento ms breve que da una rentabilidad muy alta en la relacin coste-eficacia. El objetivo de las terapias grupales es influir
en la experiencia terapetica del paciente, generando una mejor calidad de vida y una productividad ms alta en todas las reas vitales. Se pueden enumerar las ventajas de este tratamiento en las siguientes: Se reduce la negacin de la adiccin y de la necesidad de ayuda. Esto repercute en un menor ndice de huida del tratamiento. Aumenta la motivacin para la abstinencia. Afrontamiento de las condiciones emocionales que acompaan el trastorno adictivo. Aumenta la capacidad de reconocer, anticipar y encontrar alternativas. Facilita la introspeccin. Estimula el contagio emocional Los criterios que se siguen para incluir a un paciente en este tipo de terapia estn: Una evaluacin exhaustiva del paciente Valoracin del estado evolutivo Sopesar el beneficio esperado tanto del paciente como para el grupo. Estratificar las caractersticas de los tipos de grupo. Aclarar con el paciente las normas de grupo, dudas y temores. TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL Tratamiento Conductual Manejo de contingencias: se trata de una terapia de incentivos mediante el uso de vales canjeables por bienes o servicios, o de privilegios contingentes ante muestras negativas de consumo de drogas. Un recurso muy empleado es la llamada Therapeutic Woorlplace, esta terapia emplea el salario como reforzador contingente a la abstinencia y a otras ligadas a la participacin en un mdulo de empleo.
Aproximacin de reforzamiento comunitario (CRA): se emplea en el tratamiento de alcohlicos y combina el uso de frmacos con entrenamiento en habilidades de comunicacin, terapia familiar y de pareja, y el manejo de contingencias. Terapia de exposicin a pistas (CET): consiste en la exposicin repetida a seales de preingestin de la droga en ausencia de consumo de sta. Tratamiento Cognitivo-conductual: se centran en el entrenamiento de determinadas habilidades para responder de forma adecuada a los antecedentes y consecuentes ambientales e individuales que mantienen la conducta adictiva. Entrenamiento en habilidades sociales y de afrontamiento: pretende dotar al paciente de habilidades de afrontamiento y autocontrol para manejar situaciones de riesgo producidas por los estmulos que desencadenan en una conducta de consumo. Se focaliza en el trabajo y desarrollo de habilidades interpersonales, asertividad y en la expresin de emociones. Tambin cree importante el proceso de toma de decisiones y de resolucin de conflictos, para ello pretende entrenar al sujeto para afrontar ciertos estados cognitivos y emocionales, superar de manera adecuada eventos vitales estresantes y situaciones de riesgo para el consumo. Prevencin de recadas (PR): se compone de tres elementos fundamentales o Entrenamiento de habilidades: identificar situaciones de riesgo, habilidades de afrontamiento, autoregistro, anlisis funcional del uso de drogas, estrategias para afrontarcraving y pensamientos asociadas. o Procedimiento de reestructuracin cognitiva: conseguir elaborar y recurrir a pensamientos alternativos a los habituales que estn relacionados con el consumo. o Reequilibrio del estilo de vida: actividades alternativas.
Terapia conductual familiar y de pareja: entrenamiento en habilidades de comunicacin e incremento de la tasa de reforzamiento positivo en las relaciones familiares.
TRATAMIENTO PSICOEDUCATIVO Las intervenciones psicoeducativas cruzan transversalmente las problemticas adictivas pudiendo ser una estrategia preventiva como terapetica. Estas intervenciones ayudan a: Prevenir consumos problemticos y/o conductas adictivas. Transformar consumos problemticos en consumos responsables. Educar al paciente y su familia respecto a las caractersticas de la enfermedad, prevencin de recadas y estrategias de autocuidado. La Psicoeducacin es un instrumento motivador de cambio. Implica el despliegue y el involucramiento a fondo de la propia persona, con sus debilidades, capacidades y potencialidades en el proceso terapetico. Los objetivos de esta intervencin son: El paciente comprenda el problema y el proceso terapetico. Psicoeducacin en salud: conocimiento de las conductas de riesgo, autocuidado de la corporalidad y de las acciones sanitarias preventivas. Psicoeducacin motivacional Existen diferentes Modalidades de Psicoeducacin ya que sta se puede llevar a cabo a nivel individual: con el paciente, con la familia o con el paciente y la familia. A nivel grupal tambin se puede intervenir, lo cual reporta una serie de beneficios: Compartir experiencias comunes. Disminucin de la culpa y vergenza asociadas al consumo, esto facilita la expresin de problemas existentes. Favorece la adquisicin de una identidad individual y colectiva, forjando un sentido de pertenencia y soporte afectivo.
Un rea de trabajo psicoeducativo muy importante y que es un indicador del xito del proceso terapetico es el trabajo con la familia del paciente. La intervencin familiar es un pilar fundamental de trabajo ya que en la familia se establecen relaciones de interdependencia entre sus componentes. Es importante su anlisis ya que permite identificar las dinmicas familiares que han favorecido la aparicin y mantenimiento de la adiccin. La descripcin habitual del ambiente familiar de un adicto suele estar mediado por una comunicacin difusa, confusa e indirecta, silencios, discursos sin intimidad, vitalidad y muy automatizado. La intervencin familiar se centra en diferentes reas: prevencin, reduccin de recadas, cuidados de salud general, adherencia y autoeficacia del tratamiento. Esta intervencin en tantas reas pretende cubrir varias de las necesidades familiares: Informacin: problemtica de la adiccin y sus sntomas, problemas asociados Herramientas de comunicacin y resolucin de problemas: qu hacer, dnde acudir, estrategias de afrontamiento. Red de apoyo: con terapeutas, miembros de la familia externa con los que compartir el problema Se produce un fenmeno muy particular en las familias cuando entre sus miembros hay un miembro drogadicto. Se denomina homeostasis familiar que dice que a mayor conducta adictiva la tensin entre los padres se alivia y conservan el equilibrio, si el adicto mejora, la tensin entre los padres aumenta. GRUPOS DE AUTOAYUDA (Alcohlicos Annimos) La autoayuda fomenta el cuidado de uno mismo. Para sobreponerse a sus carencias el individuo debe conocer y comprender lo que est pasando y, sobre todo, saber cmo actuar. Por ellos estos grupos pretenden: Objetivos: favorecer la comprensin del propio proceso de enfermar, ofreciendo a travs del apoyo colectivo una salida al conflicto.
Terapia Espejo: en estos grupos el individuo se ve reflejado en otras personas. Este hecho le permite un anlisis mas preciso de su situacin, una aceptacin de la problemtica y una recuperacin de las ilusiones vitales. Los grupos de autoayuda pretenden reconstruir la persona, el trabajo, la familia y las relaciones sociales mediante el apoyo de sus iguales. Los grupos de autoayuda evitan el aislamiento social y ayudan a una mejora progresiva de la autoestima. Estos grupos ofrecen una serie de ventajas ya que permiten compartir experiencias, recibir ayuda de sus iguales, alta motivacin para el cambio y su mantenimiento. Pero no hay que descuidar que tambin estn presentes una serie de riesgos como caer en el error de no individualizar las intervenciones o centrarse nicamente en la adiccin descuidando otros problemas o reas donde es necesaria la intervencin.
TRATAMIENTO INTEGRADO La concepcin ms extendida de tratmiento terapetico es la que lo contempla como el uso simultneo de farmacologa y psicoterapia en pacientes con un trastorno mental. Otra definicin lo plantea como el abordaje tanto de la patologa adictiva como de la comorbilidad psiquitrica o patologa dual de forma simultnea o por el mismo equipo terapetico. Este tratamiento terapetico tiene importancia porque: No hay un nico tratamiento para todos los pacientes. Debe abarcar las mltiples necesidades de cada paciente. Debe revisarse y modificarse siempre que sea necesario. Retener al paciente en el tratamiento durante el tiempo que sea necesario. La medicacin es un elemento importante en el tratamiento. El consejo individual y grupal junto a otras terapias de conducta son esenciales.
Es un proceso a largo plazo que requiere muchas etapas de tratamiento.

Objetivos de la Farmacoterapia Tratamiento de la fase de desintoxicacin Manejo del deseo de consumo Manejo de la psicopatologa asociada Alivio de los estados disfricos que conllevan al consumo Estabilidad mediante el alivio y mejora de la impulsividad Tratamiento sustitutivo Adherencia al tratamiento psicoterapetico Objetivos de la Psicoterapia Potenciar los niveles de atencin Aumento de la conciencia de enfermedad, de la motivacin y reduccin de la ambivalencia. Informar Implementar el tratamiento oportuno para la psicopatologa asociada. Habilidades de afrontamiento del craving. Sustitucin del estilo de vida
Una dimensin de este tipo de tratamiento es la Terapia Atencional que se centra en que el paciente logre una posicin de distanciamiento frente a los frente a los contenidos cognitivos de la mente durante un episodio de craving. Esta primera etapa va seguida de la adquisicin de habilidades para adoptar y mantener una postura de observador ante los hechos cognitivos que actan como avisos de que se est despertando el deseo de droga. COMUNIDADES TERAPETICAS Son recursos especializados de rehabilitacin de drogodependientes en rgimen residencial. En ellas se ofrece un tratamiento individualizado, con unos objetivos terapeticos y educativos para cada paciente. Las educativos Comunidades Terapeticas ofrecen un espacio donde se facilita un proceso terapetico centrado en la persona dirigido a la consecucin de hbitos ajustados y a un mayor conocimiento de s mismo y de su enfermedad. En este entorno, el paciente se expone a situaciones problemticas similares a las que propiciaron su ingreso, repitindose las mismas dificultades, slo que en esta ocasin dentro de un espacio protegido, en el que es guiado por un equipo de profesionales, est
apoyado por sus iguales y puede ir observando su propia vivencia. . Dentro de estas comunidades el paciente se ve implicado progresivamente en un rgimen de responsabilidades creciente. Dependencia a sustancias y/o enfermedad psiquitrica comrbida. Voluntariedad en el ingreso. Compromiso con la abstinencia. Capacidad de reflexin y anlisis del proceso adictivo. Capacidad para adaptarse y mantener normas de convivencia ajustadas.
Todo el proceso terapetico dentro de estas comunidades se lleva a cabo por un mismo equipo de profesionales mediante el seguimiento de un plan terapetico formado por mltiples intervenciones. Cada actuacin cuenta con una definicin muy clara de los roles y tareas especficas de cada miembro del equipo y de cada rea tcnica. En estas comunidades se fomenta el trabajo en equipo por parte del equipo terapetico y el seguimiento de un reglamento de rgimen interno. El tratamiento en las comunidades terapeticas se encuentra estructurada en cuatro reas que se complementan: Equipo asistencial: multidisciplinar, cualificado y especializado, respetuoso, flexible y abierto al dilogo. Desarrollo del proceso terapetico: se inicia con la solicitud de tratamiento y una evaluacin clnica de los aspectos psicolgicos, psiquitricos y mdicos. Plan terapetico: se traza individualmente con el planteamiento de unos objetivos generales y especficos para cada fase, as como las tcnicas a emplear. Intervencin terapetica: terapias de grupo, psicoeducacin, intervencin familiar, tcnicas motivacionales, controles toxicolgicos
7 OPICEOS
Opio, herona, codena, hidromorfina, oxicodona, difenoxilato, hidrocodona, fentanilo, propoxifeno meperidina,
Sus efectos, en aquellos que se los inyectan, producen un placer momentneo muy intenso, similar a un orgasmo, del que salen para caer en un estado contemplativo caracterizado por una escasa sensibilidad al dolor. La respiracin se ralentiza, la spupilas se contraen, la piel enrojece. Si se opta por una va distinta a la inyeccin los efectos son los mismos, excepto el intenso placer inicial no se alcanza y es sustituido por un agradable estado de aletargamiento. Estos efectos tambin pueden venir acompaados de nuseas, vmitos y estreimiento. El efecto ms peligroso de esta droga se encuentra cuando se han consumido dosis altas debido a la ralentizacin de la respiracin que provoca esta droga ya que se corre el riesgo de que se detenga. Por fortuna, existe un rpido tratamiento a la par que efectivo, que consiste en la administracin de naloxona que acta como antagonista y logra revertir los efectos de esta tipologa de drogas.
Herona Es el opiceo ms consumido. Es tambin la droga ms altamente adictiva y la que consigue producir los efectos buscados dentro del grupo de los opiodies. La droga no se consume pura, sino que viene mezclada con otros elementos como azcar, sal, leche en polvo, harina, quinina y frmacos con lo que se pretende aumentar sus efectos. Suele consumirse inyectada para lo cual debe ser disuelta en una solucin salina o esnifando directamente el polvo. Los opiceos, especialmente la herona, penetran muy fcilmente en el torrente sanguneo y son muy
solubles en grasas pudiendo absorberse fcilmente por las membranas mucosas de la nariz. Otros no siendo tan solubles requieren ser consumidos por aspiracin, va por las que la herona tambin puede ser consumida, no siendo la ms habitual, pero con la desventaja de que sus efectos son menores y tardan ms en aparecer. Por ello la herona suele consumirse inyectada o fumada ya que as los niveles picos en el cerebro se alcanzan en pocos minutos. Los efectos a corto plazo de esta droga, como ya se seal ms arriba, se consiguen en un breve perodo de tiempo. Mediante la administracin intravenosa de la sustancia, en apenas 10 segundos se alcanza un sentimiento de euforia, mientras que si se recurre a otras vas de administracin los efectos tardarn en aparecer entre 10 y 15 minutos. La subida eufrica inicial que propicia su consumo, viene acompaado de una sensacin de calor que se extiende por la piel, acompaado de sequedad en la boca y pesadez de piernas, pudiendo aparecer tambin nuseas, picores intensos y vmitos. Una vez superados estos efectos iniciales la respiracin se ralentiza, el ritmo cardaco baja y las funciones mentales disminuyen. Con el consumo de esta droga se alcanza un estado de aletargamiento caracterizado por el olvido de toda preocupacin y una sensacin de que la percepcin del dolor ha disminuido. A largo plazo el efecto que provoca es la adiccin, ya que como esta droga provoca comportamientos de bsqueda compulsiva de droga y cambios neuroqumicos cerebrales. Su consumo crnico produce tolerancia y una elevada dependencia fsica. El heroinmano dedica la mayor parte de su tiempo a buscar droga para poder autoadministrrsela, Esta dependencia fsica a la herona se produce ms temprano en el tiempo cuanto mayores han sido las dosis consumidas. Esta dependencia es consecuencia de la rpida adaptacin del organismo a la presencia de la droga, desencadenando un sndrome de abstinencia que aparece a las pocas horas de la administracin de la ltima dosis, manifestndose el sndrome ms intensamente durante las 24-48 siguientes, aunque otros sntomas persistirn durante ms das. Los sntomas ms caractersticos del sndrome de abstinencia de esta sustancia son la paricin de dolores en
los msculos y en los huesos, diarrea, vmitos, escalofros, insomnio y desasosiego. Tratamiento Para poder iniciar el tratamiento para la deshabituacin de esta sustancia lo primero es que la persona se desintoxique, es decir, que lo inicie en un estado libre de drogas ya sea con la ayuda de frmacos o sin ellos. Un tratamiento muy empleado y eficaz para tratar la adiccin a esta sustancia es recurrir a Comunidades Terapeticas y al uso de frmacos como la metadona para lograr mantener la abstinencia. El tratamiento para la dehabituacin de herona debe hacer frente a numerosas dificultades debido a la fuerte apetencia por la sustancia que experimenta el paciente as como su tendencia y deseo de persistir en el consumo. Estos obstculos dificultan la retencin del paciente en el tratamiento debido a su escasa disposicin al cambio, por lo que se hace necesario recurrir a apoyo farmacolgico y ofrecer un marco protegido y restringido de accin. El xito de un programa de deshabituacin de la herona de pende de varios factores: Aspectos biolgicos Aspectos sociales y estmulos asociados al consumo Aspectos relacionados con las habilidades personales Un tratamiento global de toxicomana debe emprender el tratamiento de la dependencia fsica (desintoxicacin), la prevencin de las recadas y l tratamiento de los trastornos asociados, especialmente los relacionados con la comorbilidad psiquitrica y la problemtica social. Tratamiento farmacolgico Su objetivo principal consiste en ayudar a adicto a liberarse de su dependencia fsica y a minimizar la aparicin de los sntomas subjetivos y objetivos del sndrome de abstinencia. La metadona es una sustancia que no intoxica ni seda al sujeto, ni provoca efectos que puedan interferir en su vida cotidiana, siendo la ms efectiva
para el tratamiento de la adiccin a esta sustancia ya que, en presencia de la metadona en el cuerpo: 24 horas desde su administracin, existiendo otra clase de metadona (LAAM) que permanece en el cuerpo hasta 72 horas, los adictos tienen ms dificultades para alcanzar la subida eufrica que provoca la herona. Los pacientes no sienten los efectos euforizantes, sedantes o analgsicos. Una dosis diaria eleva la tolerancia a los efectos narcticos de los dems opiceos. Los niveles de tolerancia se mantienen constantes. Es eficaz por va oral y tiene una duracin media de 24-26 horas. Elimina la sintomatologa de la abstinencia y el craving. Su uso es seguro y no implica riesgos de toxicidad. Incrementa la retencin en el tratamiento y facilita la adhesin a otros tratamientos. Otros frmacos empleados para el tratamiento de la adiccin a la herona son la naloxona y la naltrexona que actan como antagonistas. Son frmacos empleados como antdotos ante cuadros de sobredosis, especialmente la naloxona, por su capacidad para alcanzar rpidamente el cerebro aunque sus efectos slo tengan vigencia durante 30 minutos. La naltrexona, por su parte, es ms utilizada para conseguir mantener la abstinencia de la herona ya que sus efectos se prolongan entre 24 y 72 horas, tiempo que tarda el organismo en excretarla del cuerpo. El tratamiento con naltrexona est contraindicado a mujeres embarazadas, pacientes cpn insuficiencia heptica y/o hepatits aguda. Este tratamiento no produce tolerancia ni dependencia, eso s, se debe informar al paciente del riesgo de incurrir en un cuadro de sobredosis en caso de que el paciente consuma dosis elevadas de herona para tratar de superar el bloqueo opiceo provocado por la naltrexona. La duracin de este tratamiento ronda los 12 meses, con lo que debido a su extensin en el tiempo, se producen altos ndices de abandono que requieren de una relacin terapetica positiva para minimizarlos.
La buprenorfina, un frmaco opiceo, administrada por va sublingual tambin es utilizada como tratamiento farmacolgico de la adiccin, teniendo la particularidad de funcionar como agonista cuando es administrada a dosis bajas y como antagonista en dosis altas, ofreciendo la ventaja de no provocar dependencia fsica como ocurre con la metadona. Este frmaco es especialmente til para reducir el craving y el sndrome de abstinencia, adems de reducir el riesgo de intoxicacin en caso de abuso de otro opiceo. Tratamiento Psicosocial Los tratamientos farmacolgicos deben venir acompaados de tratamientos conductuales, especialmente eficientes se muestran para esta sustancia la terapia cognitivo-conductual y el empleo de contingencias reforzadoras dentro de la comunidad terapetica e la que se interna al paciente. Tratamiento ambulatorio: persigue aumentar la motivacin para mantener la abstinencia, dar asesoramiento, mantener la motivacin para seguir tomando la medicacin una vez superada la primera fase, aportar elementos relacionales y ayudar a desarrollar habilidades para desenvolverse en una vida sin drogas. Comunidad Terapetica: se trata de estancias planificadas con una duracin de 6 a 12 meses en las que se enfatiza en torno a la resocializacin. El tratamiento en estas comunidades se centra en desarrollar la responsabilidad personal del sujeto a travs de la asuncin de nuevos hbitos y convirtindolo en un componente activo del tratamiento.
8 PSICOESTIMULANTES
Cocana, anfetaminas, metanfetamina, efedrina (positivo Maradona en el Mundial USA94), metilfenidato, metcatinona Estas sustancias producen una sensacin de energa, atencin, locuacidad y bienestar que quienes la consumen encuentran como una experiencia placentera. Se estimula es Sistema Nervioso Simptico, se acelera el ritmo cardaco y aumenta la presin arterial. Se produce una dilatacin de los bronquilos en los pulmones, por lo que esta sustancia era muy empleada para la prctica de deportes de fondo (ciclismo, atletismo) y un aumento de la actividad locomotora. Esta droga est muy vinculado al prestigio social y a una mayar capacidad de relacin social en entornos de ocio y de recreo. Consumir dosis elevadas puede provocar convulsiones, muerte cardaca, hipertermia (aumento desmesurado de la temperatura corporal) derrame cerebral y tambin la muerte. Junto a estos riesgos fsicos apare un riesgo psiquitrico derivado del consumo de estas sustancias durante perodos prolongados de tiempo ya que pueden aparecer estados psicticos, paranoia, esquizofrenia y un alto grado de hostilidad.
Cocana Las principales vas de administracin de la cocana son la inyectada, la inhalada y la fumada. Fumar cocana provoca unos efectos igual de rpidos que si se consume por va intravenosa produciendo sus efectos en un par de minutos, por los 30 minutos que tardan en caso de inhalarla. Se recurre a estas vas de administracin ya que cuanto ms rpida es la absorcin, a travs de los pulmones rpidamente alcanza el torrente sanguneo, ms intensa es la subida eufrica , pero tambin ms corta es
la duracin de sus efectos lo que deriva en una mayor frecuencia de los consumos. Con el uso continuado se produce tolerancia lo cual provoca que el efecto eufrico se torne ms breve. La cocana tiene un alto poder como anestsico ya que inhibe la iniciacin y transmisin de los impulsos nerviosos. Cuando se dan concentraciones altas de la droga, se enlentece el latido cardaco interfiriendo con la contractibilidad del corazn. Tambin acta sobre el sistema Nervioso Central ejerciendo una alto nivel de actividad en l ya que bloquea la recaptacin de la dopamina, la serotonina y la noraadrenalina, de aqu se deriva directamente el sentimiento de euforia. Junto a ella se produce un aumento de los estados de alerta, hiperactividad, desasosiego, pupilas dilatadas, comportamientos estereotipados, tquicardia, una elevada presin arterial, anorexia Tras esta subida inicial que deviene del consumo de la cocana, los efectos placenteros asociados caen rpidamente. Esta rpida cada provoca un deseo de consumo repetido debido a la rpida oscilacin de un estado a otro, an cuando en sangre estn presentas altas dosis. El efecto de cada tras el consumo se caracteriza por un estado depresivo y una profunda sensacin de cansancio que se puede prolongar das, adems de un deseo compulsivo e intenso de cocana. La retirada de la droga produce disforia, fatiga, sueos vvidos displacenteros, agitacin, aumento del apetito, insomnio, retardo psicomotor y agitacin. El sndrome de abstinencia incorpora estos sntomas indicados adems de una disminucin dela actividad, ansiedad creciente, falta de motivacin y la disminucin de la capacidad para sentir placer. Los efectos a largo plazo del consumo de cocana son, fundamentalmente, la adiccin que viene acompaada de una prdida de peso y malnutricin debido a la prdida de apetito que provoca su consumo. Adems el consumo prolongado da lugar a desrdenes emocionales y mentales. Es muy importante resaltar que se produce un patrn de comportamiento compulsivo debido al deseo continuo de droga que se repite de manera cclica que requiere en cada acto de consumo de mayores dosis.
La cocana acta a travs de varios mecanismos: Bloquea los canales de Na+ de donde se deriva su poder como anestsico local. Inhibe la recaptacin de serotonina, dopamina y noradrenalina al bloquear sus transportadores. Los efectos del consumo de cocana alteran el funcionamiento normal del organismo dando origen a diferentes patologas: Sistema cardiovascular: palpitaciones, taquicardias, arritmias, y multiplica por 7 las probabilidades de sufrir un infarto. Sistema respiratorio: sinusitis, ostetis y perferoacin del tabique nasal, edema de pulmn, cuadros asmticos, neumotrax, hemorragia pulmonar Aparato digestivo: anorexia, naseas, diarreas, vmitos, lceras y dao heptico. Sistema visual: vasocontriccin conjuntival, midriasis y nistagmus vertical. Sistema neuroendocrino: galactorrea en varones y mujeres no gestantes, prdida de la regulacin adecuada de la temperatura corporal, impotencia y prdida de la libido. En mujeres embarazadas aumenta la probabildad de aborto, desprendimientos de placenta y toxicidad cardiovascular, mayor efecto txico de la droga en el feto. Patologas neurolgicas: cefaleas, crisis convulsivas, accidentes vasculares y hemorragias. Tratamiento Los mejores tratamientos para tratar la adiccin a la cocana son los psicosociales: comunidades terapeticas, tratamientos cognitivoconductuales y el empleo de contingencias reforzadoras, bsicamente porque no existe un tratamiento farmacolgico eficaz para esta adiccin. Tratamiento psicosocial
Este tratamiento es el ms eficaz para esta sustancia basado en los supuestos conductistas y en la obtencin contingente de valores, ese enfoque mejora la retencin en el tratamiento del paciente y un mayor grado de abstinencia especialmente durante los primeros 90 das que es donde mayor riesgo de recada existe. La intervencin psicosocial consiste en reducir el acceso a la cocana y en evitar las situaciones de alto riesgo para las recadas. Para ello el primer paso de la intervencin consiste en realizar un anlisis funcional del consumo para conocer los factores que van a ayudar (habilidades y recursos) o entorpecer (deficiencias y obstculos) el tratamiento, la circunstancias que rodean el consumo. Para posteriormente adoptar medidas que frenen el consumo como son el control de dinero disponible del paciente y fomentar el cambio geogrfico y de entorno que resulta ser una medida muy eficaz, acompaado de un trabajo y potenciacin de habilidades y estrategias para evitar el deseo de consumo como la potenciacin de la asertividad. Tratamiento Farmacolgico Disulfiram: cuando el consumo de cocana est muy asociado al de alcohol administrar esta sustancia ayuda a reducir de manera significativo su consumo. En caso de que le paciente no consuma alcohol el disulfiram se muestra ms eficaz que un placebo siempre y cuando vaya acompaado de psicoterapia. Eutimizantes como el topomirano que se muestra ms eficaz que el placebo. Agonistas Dopaminrgicos para reducir el consumo compulsivo.
Morir de xito El 8 de junio de 1986 los Boston Celtics lograron su decimoquinto ttulo de Campeones de la NBA, fue el ltimo que lograra la que era su gran estrella Larry Bird, tuvieron que pasar 22 aos para que en el 2008 sus jugadores volviesen a hacerse con el anillo de Campeones. El camino hacia el ttulo no fue sencillo ya que en la primera ronda de los playoffs tuvieron que enfrentarse a los Chicago Bulls de la estrella emergen Michael Jordan que, ya avis de lo que llegara a ser al anotar 63 puntos en el segundo partido de la serie. Larry Bird declar en relacin a la exhibicin de Jordan que ese da vio a Dios disfrazado de jugador de baloncesto. Tras eliminar a los Bulls dieron cuenta de los Atlanta Hawks de Dominique Wilkins y donde despuntaba el base Doc Rivers, quien en 2008 conducira a los Celtics hasta el ttulo ya como entrenador. En la final de la Conferencia Este vencieron a los Milwaukee Bucks, que a principios de la dcada de los 80 era un equipo muy competitivo, para alcanzar la final donde vencieron sin muchas dificultades a los Houston Rockets de un joven Olajuwon que haban dado la sorpresa al eliminar a los todopoderosos Lakers. Apenas nueve das despus de terminar los playoffs tuvo lugar la eleccin del draft. El draft es un sistema de eleccin de jvenes jugadores sustentado en el principio de igualdad de oportunidades. Este sistema de eleccin, ideado por Benneville Bell en 1935, empleado en la NBA desde 1947 persigue la paridad en la competicin permitiendo a los peores equipos elegir a los mejores jugadores universitarios para, a partir de ellos, construir sus plantillas alrededor de este jugador franquicia para cumplir con el lema de Un domingo cualquiera, cualquier equipo ganar a cualquier otro equipo. En el draft el orden de eleccin se hace en orden inverso a la clasificacin del ltimo campeonato de tal manera que el peor equipo de la temporada ser el primero en elegir y el campen el ltimo. En 1986 a los Celtics les tocaba ser los ltimos en elegir, sin embargo fueron los segundos tras pagar una elevada cantidad de dinero a los Seattle Supersonics por sus derechos de eleccin en el draft. Los Celtics,
temerosos por el aumento de nivel de sus competidores y siendo conscientes de iniciar un proceso de renovacin de su plantilla, seleccionaron al jugador de la Universidad de Maryland: Leonard Len Bias, en un draft al que tambin concurrieron jugadores como Brad Daugherty, Mark Price, Dennis Rodman o los europeos Drazen Petrovic y Arvydas Sabonis. Len Bias era un alero de dos metros de altura con una capacidad atltica y una tcnica de tiro que le haba granjeado numerosas ovaciones y la admiracin de los aficionados que acudan a verle jugar al Cole Field House de la Universidad de Maryland. Era tal el dominio del baloncesto de Bias que durante dos aos consecutivos fue nombrado como mejor jugador de la Divisin Atlntica sucediendo en el palmars a Michael Jordan. Era tal la proyeccin de Bias que los medios estadounidenses decan de l estaba llamado a ser una de las grandes estrellas de la NBA en la siguiente dcada y quien deba tomar el relevo de Larry BIrd. Es ms, el da posterior a su eleccin por los Celtics firmaba un contrato con la marca deportiva Reebook, que en aquel momento dominaba el mercado, por nada ms y nada menos que tres millones de dlares. Despus de los agitados de das que para un jugador representa el draft, Len Bias regres al compus de Maryland donde sus compaeros le
esperaban para celebrar por todo lo alto su eleccin por los Celtics. Como toda buena fiesta entre triunfadores que se celebraban en los aos 80, el alcohol y la cocana no podan faltar. Eran las drogas del momento y el smbolo que los negros del Bronx utilizaban como conquista de un espacio de donde eran excluidos Wall Street y todo la imagen de xito y prestigio que se asociaban del corazn financiero de la nacin y del mundo. Mientras el crack era tenida por una droga propia de la poblacin afroamericana, con toda la carga peyorativa que eso supona, la cocana era un smbolo de poder, xito, prestigio y riqueza. Len Bias como protagonista de la fiesta, vencido por la presin del grupo, consumi cocana que rpidamente alcanza el torrente sanguneo y es transportada al cerebro. El cuerpo humano, a travs de las enzimas del hgado y la sangre, es capaz de degradar la mitad de la dosis de cocana consumida en una hora, por ello quien las consume est rpidamente preparada para una nueva dosis con la esperanza de volver a recuperar los sntomas euforizantes y evitar la sensacin de fatiga de unos das tan intensos de halagos, felicitaciones factores, ambos, que inducen a consumos compulsivos. ste fue el error del alero de Maryland, en la bsqueda de un nuevo rush (subida), no tuvo en cuenta que las dosis adicionales que iba consumiendo se iban acumulando en la sangre derivando en un cuadro de sobredosis. No era la primera vez que Horse Bias consuma cocana, era una prctica habitual entre los jvenes de la poca y un recurso, el uso de estimulantes, entre los deportistas de cara a optimizar su rendimiento. Bias falleci esa misma noche, por un fallo cardaco, en la que hasta entonces haba sido su habitacin su residencia universitaria en el campus de Maryland, como consecuencia de su continuo consumo de cocana durante la fiesta celebrada en su honor, apenas dos das despus de ser elegido por los Celtics y cuando el sol amenazaba con romper la oscuridad de la noche. Su muerte provoc una gran conmocin en Estados Unidos, y cuatro das despus de su fallecimiento ms de 10.000 personas se congregaron, en el pabelln donde tanta admiracin despert, para darle
el ltimo adis a la que haba sido su estrella durante los ltimos dos ltimos aos. La repercusin del fallecimiento fue tal que impuls la que aos ms tarde se conocera como Ley Bias. Una ley, aprobado aos ms tarde con una de los ms amplios consensos entre demcratas y republicanos que se recuerda en el Congreso, destinada a endurecer las penas por la tenencia y el consumo de una sustancia, que hasta este momento, no era tenida por peligrosa, y fomentar la educacin en materia de drogas de una juventud que desconoca los riesgos a los que se exponan.
Nicotina Se puede consumir bajo diferentes formas, la ms habitual y extendida es el tabaco en forma de cigarrillo. Como sustitutivos a ste estaran los chicles de nicotina, los parches de nicotina o el tabaco de mascar. La nicotina es un tipo muy especfico de estimulante que aumenta la atencin, la concentracin y la memoria. Adems, hay que mencionar sus efectos relajantes y calmantes que ayudan a reducir la ansiedad. Lo curioso de la nicotina es que conjuga, al mismo tiempo, una capacidad estimulante y otra relajante. Con la primera calada de un cigarro se sienten sus efectos ya que se produce una descarga de adrenalina, lo cual se traduce en un repentina liberacin de glucosa. Este pico de subida estimulante es seguido de una ligera decada y fatiga que induce al fumador a fumar un nuevo cigarro. Esta sustancia es fcilmente absorbida hacia el torrente sanguneo llegando al cerebro en pocos segundos, mantenindose sus efectos durante alrededor de 30 minutos. Factores como el estrs y la ansiedad desarrollan dependencia y tolerancia de la nicotina, debido a la influencia de la hormona cortisol que reduce los efectos de la nicotina por lo que se requieren dosis mayores para lograr los mismos efectos. El sndrome de abstinencia de esta sustancia se caracteriza por la irritabilidad y una agresividad creciente, junto a una prdida de colaboracin social. Este
sndrome pone en dificultades al paciente para lograr el equilibrio emocional especialmente tras vivir episodios de estrs, adems de producir disminuciones cognitivas y motoras. Todos estos efectos, en mujeres embarazadas ue son fumadoras, tambin son trasladados al feto pudiendo provocarle daos permanentes. Las sobredosis de nicotina no son habituales aunque pueden llegar a producirse. Su sintomatologa se caracteriza por sufrir temblores, espasmos y convulsiones que pueden llegar a paralizar las vas respiratorias. Una intoxicacin menos severa produce mareo, nuseas, debilidad que desaparecen en cuanto la nicotina es expulsada del cuerpo. Se ha de tener siempre en cuenta que la mayora de los consumidores regulares de esta sustancia son sujetos dependientes de ella, aunque no todo consumo regular de nicotina tiene por qu dar lugar a una dependencia. El tabaquismo es una adiccin en toda regla ya que se trata de un proceso crnico en el que aparecen recadas, tienen una gran importancia los estmulos asociados al consumo, la adaptacin de la conducta y rituales diarios del sujeto a su hbito de consumo. Tratamiento Lo primero es determinar el grado de dependencia que el paciente tiene de la nicotina para as preparar unas intervenciones adecuadas: asi bastar con el consejo sanitario para aquellos consumidores habituales que no hayan desarrollado una dependencia, otros con una dependencia leve requerirn de una serie de instrucciones conductuales y de la indentificacin de los factores de rieso que les inducen al consumo, y, por ltimo, aquellos altamente dependientes necesitarn de una tratamiento especializado. El tratamiento del tabaquismo persigue los siguientes objetivos: Hacer consciente al paciente de que tiene un problema y promover en l la intencin de abandonar su adiccin. Brindar ayuda y asesoramiento a lo largo de todo el proceso de deshabituacin. Estos mensajes deben fomentar la motivacin para
el cambio de actitud hacia el tabaco del paciente as dejar que sea el paciente el que decida cmo, cundo y dnde comienza su deshabituacin y establecer las pautas de seguimiento. Para ello es muy importante llevar a cabo una educacin sanitaria y conseguir un vnculo afectivo y de empata terapeuta-paciente. Tratamiento Farmacolgico Los frmacos empleados par el tratamiento del tabaquismo se clasifican como frmacos de primera lnea: terapia con el uso de sustitutivos y el bupropin, y otros de segunda lnea en los que, en cpombinacin con los primeros, se administran frmacos como la clonidina y la notriptilina. Los sustitutivos aumentan la eficacia de la intervencin logrndose un porcentaje de xito en el 5-10% de los pacientes. Entre los diferentes sustitutivos empleados estn: Parches: son seguros y de fcil manejo y requieren un breve tiempo de adiestramiento del paciente para su administracin. Se utilizan durante 8-12 semanas pudiendo provocar efectos secundarios como irritaciones cutneas, cefaleas, vrtigos, insomnio y trastornos del sueo, especialmente cuando se emplean parches de 24 horas. Chicles: el principal inconveniente est en hacer un uso inadecuado de ellos ya sea por una mala utilizacin o una infrautilizacin. Comprimidos Sprays nasales e inhaladores Por su parte el Bupropin, frmaco muy eficaz y seguro, se emplea para bloquear la recaptacion neuronal de dopamina y noradrenalina. Su utiuizacin duplica las tasas de xito en el abandono de la adiccin. Debe ser empleado bajo supervisin mdica y tener vigilancia sobre sus efectos adversos como son el insomnio, sequedad bucal, cefales, excitacin conductual y rush.
Razones para Empezar a Fumar El consumo de tabaco entre los adolescentes es un fenmeno muy extendido en la sociedad moderna que las autoridades sanitarias y la propia sociedad intenta combatir aunque, hasta el momento, encontrar una estrategia efectiva resulta bastante complicado. Una protesta de la sociedad en contra de este consumo promovido por la industria tabaquera es que vende su producto como algo ms deseable de lo que realmente es, y este hecho en una mente adolescente fcilmente influenciable y que minimiza las consecuencias de los riesgos a los que se expone. Por ello medidas adoptadas por las instituciones pblicas est en la regulacin de la publicidad de estos productos as como fomentar una poltica de precios altos de este producto (mediante altas cargas impositivas) que dificulten el acceso de los adolescentes al tabaco ya que su poder adquisitivo es bastante reducido. La principal dificultad encontrada al intentar frenar el consumo de tabaco en la poblacin adolescente es el desconocimiento de los sucesos y cambios que se suceden durante esta etapa vital. Aristteles ya deca que al igual que l vino aviva a los beodos lo mismo hace la naturaleza con los jvenes, y este pensamiento ha regido los postulados cientficos del siglo XX: Stanley Hall deca que la adolescencia es la reproduccin de etapas de estrs y agitacin caractersticos de fases del desarrollo humano primitivas y escasamente civilizadas, Freud visualizaba la adolescencia como una etapa de conflictos sexuales, Eriksson como una sucesin continua de crisis de identidad. Sin embargo, estos planteamiento cambiaron a finales del mismo siglo debido al uso de nuevas tcnicas que permitieron visualizar, con gran detalle, la actividad y desarrollo del cerebro adolescente, ofreciendo una respuesta: el cerebro tarda ms en desarrollarse de lo que pensamos.
La obtencin de imgenes mediante escner de la actividad cerebral del adolescente ha revelado que nuestros cerebros experimentan una renovacin intensiva entre los 12 y los 15 aos, no en tamao, ya que nuestro cerebro adquiere el 90% de su tamao definitivo a los 6 aos, sino que se produce una actualizacin de todas las conexiones cerebrales. Esta actualizacin mejora el aislamiento de los axones a travs de la mielina con lo que la velocidad de trasmisin de la informacin se multiplica por 100, aumentan las ramificaciones de las dendritas y las sinapsis ms utilizadas se fortalecen y mejoran, mientras que la menos utilizadas comienzan a atrofiarse. Todo este proceso de reestructuracin provoca que la corteza cerebral (donde se produce el pensamiento complejo y consciente) se haga ms fina y eficiente haciendo del cerebro un rgano ms veloz y sofisticado. El proceso de maduracin cerebral se produce desde la parte posterior del cerebro hacia la parte frontal, es decir, desde las reas que manejan las funciones primitivas y bsicas (visin, movimiento y procesamiento elemental de datos) hacia las reas pensantes del lbulo frontal . Este proceso da como resultado la mejora de la integracin de la memoria y la experiencia en la toma de decisiones a la vez que se tienen en cuenta ms variables y alternativas de accin que las que tenamos en cuenta durante la infancia. Una vez termina la etapa de maduracin cerebral somos capaces de gestionar y controlar mejor los impulsos, los deseos, establecemos objetivos ms adecuados y realistas, tenemos en cuenta las normas y restricciones del contexto y, por tanto, somos capaces de generar comportamientos ms complejos. Pero este ser el resultado final del proceso, antes de alcanzarlo, especialmente al inicio de la adolescencia, el cerebro actuar torpemente. Esta torpeza es causada por la inexperiencia ya que el cerebro est empezando a entender y utilizar sus nuevas conexiones y redes neuronales, estamos ante un cerebro inmaduro. Esta inmadurez son las que provocan descripciones del adolescente como alguien imprudente, egosta, impulsivo, estpido Pero este conjunto de rasgos deben tener
alguna utilidad porque si no la seleccin natural los habra eliminado. Por tanto, estos rasgos deben tener alguna utilidad que descubrimos si prestamos atencin a los rasgos generales que se esconden detrs de comportamientos especficos. En la adolescencia el deseo de emociones fuertes se manifiesta en todo su esplendor. La bsqueda de sensaciones nuevas en lo inesperado provoca grandes descargas de actividad neuronal, pero esta bsqueda de sensaciones no tiene por qu deberse nicamente a comportamientos impulsivos, sino que puede estar perfectamente planificado. Cierto es que esta bsqueda de sensaciones puede conducir a comportamientos peligrosos, pero tambin puede generar conductas positivas ya que supone apertura hacia lo novedoso y a explorar nuevos territorios fuera del mbito domstico. Qu es lo que provoca que el adolescente sea propenso a correr riesgos? Durante los 15 y los 25 aos donde ms experimentamos y riesgos estamos dispuestos a asumir, es durante estos aos cuando empezamos a experimentar con tabaco, alcohol, drogas y a emprender toda clase de conductas arriesgadas. La explicacin ms sencilla es atribuirlo al hecho de que el cerebro est en construccin, sin embargo, estudios llevados a cabo en la Universidad de Temple por Laurence Steinberg sostienen que los adolescentes utilizan las mismas estrategias cognitivas que los adultos a la hora de resolver problemas y siguen procesos de razonamiento muy similares. Qu es lo que provoca entonces la mayor propensin del adolescente hacia las conductas arriesgadas? Steinberg afirma que los adolescentes son igual de capaces que los adultos para reconocer y percibir el peligro, lo que sucede es que aprecian mucho ms la recompensa que
el riesgo puede reportarles, especialmente si se trata de una recompensa de orden social como puede ser el hecho de impresionar a sus amigos o a su grupo de iguales. La clave la encontramos en que el grupo de iguales es una fuente de fuerte atraccin para el adolescente porque ste le ofrece la oportunidad de descubrir lo novedoso, frente a lo ya conocido que encuentran en el hogar, y brinda la oportunidad de invertir en relaciones proyectadas hacia el futuro ya que el rechazo del grupo de iguales supondra una amenaza a la supervivencia. Entonces, el inicio en el consumo de tabaco por parte de los adolescentes est directamente relacionado como una manera de experimentacin que nos permite acercarnos a un grupo de iguales y establecer vnculos con sus miembros. Este hecho provoca que muchas de las iniciativas llevadas a cabo por instituciones sanitarias destinadas a erradicar el consumo de tabaco en adolescentes hayan fracasado. Las acciones que se han llevado a cabo contra el tabaco siempre se han centrado en atacar a las empresas tabaqueras porque venden la idea de que el acto de fumar es algo positivo y moderno. ste es el error fundamental en el que han cado y que no ha servido para reducir el consumo de tabaco en la adolescencia equivocando el objetivo. El punto a atacar no est en que fumar no mola, porque lo que los adolescentes hacen es reproducir e imitar el comportamiento de alguien que para ellos les resulta atractivo. Una manera de contrarrestar este modelo positivo es argumentar una serie de datos que puedan, sin atacar personalmente a ese sujeto modelo, que, al menos, puedan cuestionarlo. Si presentamos informaciones como la existencia de correlaciones significativas entre consumo de tabaco y depresin, quiz haga tambalear el modelo. Segn un estudio llevado a cabo por Alexander Glassman decubri, que las personas que ms fuman, el 60% ha sufrido y se le ha diagnosticado en algn momento de su vida una depresin. Es ms, otro dato significativo es que el 74% de las personas que han sufrido algn desorden psiquitrico han sido fumadores, por un 53% en la poblacin a la que nunca se le diagnostic este desorden, llegando a un 90% en aquellas personas diagnosticadas como esquizofrnicas. Otra correlacin importante se encuentra entre tabaco y consumo de alcohol: el 80% de alcohlicos fuma. Con esta exposicin de
datos el modelo de imitacin y reproduccin de conductas puede resquebrajarse ya que ahora no parece tan deseable socialmente reproducir la conducta de consumo de tabaco, deseabilidad que disminuye si sabemos que el ndice de consumos de tabaco (ms del 30%) en personas que viven en situacin de pobreza que entre aquellas que se encuentran por encima de dicho umbral de pobreza. Las referencias a la vinculacin entre consumo de tabaco y la existencia de desrdenes emocionales puede ayudar a reducir el inicio en el consumo de tabaco en edades tempranas, y es quela nicotina es utilizada como estimulante de los neurotransmisores para la segregacin de dopamina y noreprinefrina, convirtindose en un tratamiento barato contra la depresin. Pero este hecho no enmascara que toda adiccin provoca fallos en el funcinoamiento cerebral ya quelas conductas adictivas de los fumadores, segn recientes estudios de la Universidad de Berkeley, se relacionan con la actividad de las neuronas de la corteza orbitofrontal y la corteza cingular anterior. Estas regiones guardan relacin directa con la toma de decisiones, puesto que son las encargadas de valorar la importancia del problema a resolver, as desrdenes en la actividad de estas neuronas provocadas por consumos continuados de tabaco, alcohol y/o otras drogas dan origen a decisiones de la vida cotidiana que conducen a situaciones de caos: divorcios, absentismo o abandono del puesto de trabajo, prdida de dinero Junto a estas decisiones errneas los hbitos adictivos tambin influyen en la memoria de las decisiones tomadas, situada en la corteza cingular, al impedir que el adicto incurra repetidamente en el mismo error. En definitiva, encender un cigarro tras otro supone experimentar una y otra vez el mismo error. Error que olvidamos con el humo del prximo cigarro que tendremos en las manos.
9 ALCOHOL
Cerveza, vino, licor, whisky El consumo de alcohol genera placer y relajacin durante la media posterior a su consumo, volvindose quien la consume ms locuaz y extrovertido. Transcurridos 30 minutos estas sensaciones son sustituidas por somnolencia, sedacin alcanzando un estado de retramiento y silencio segn se va eliminando el alcohol del cuerpo. El alcohol es la droga con ms efectos adversos en nuestra sociedad unto con el tabaco debido al coste de recursos humanos y econmicos que le supone a la sociedad. El alcohol inhibe la transmisin de impulsos nerviosos y una potenciacin de la inhibicin en la transmisin de los impulsos nerviosos en las neuronas. Cuando se ha llevado a cabo un consumo crnico de alcohol, en el momento en el que el alcohol deja de de estar presente en el organismo se desencadenan los fenmenos neurobiolgicos contrarios, es decir, la transmisin excitadora de los impulsos e este momento se ve sobreaumentada y la inhibidora reducida. Apenas transcurridos cinco minutos del consumo de alcohol ste ya puede detectarse en el torrente sanguneo, llegando a sus mayores niveles entre los 30 y 90 minutos despus de su ingesta. Lo curioso es que, entre los 30 y 60 minutos despus de la ingesta, prcticamente el 90% del etanol ya ha sido absorbido. El alcohol es absorbido a travs del tracto gastrointestinal (20% en el estmago y el 80% en el duodeno), existiendo un conjunto de factores que retrasan el vaciado gstrico y ralentizan su absorcin como son la presencia de grasas y protenas con lo cual es bueno comer mientras se bebe, mientras que la sola presencia de agua aceleran la absorcin del alcohol y que sus efectos sean ms rpidos y potentes. Tambin afecta a la
absorcin del alcohol el grado de concentracin de la bebida, a mayor concentracin alcohlica se produce una mayor absorcin. Despus de ser absorbido el alcohol alcanza el hgado desde donde es transportado al corazn y bombeado a todo el organismo. Otros sistemas que contribuyen a la absorcin de alcohol son: El sistema de oxidacin microsomal, ubicado en el retculo endoplsmico de las clulas y que puede llegar a contribuir a metabolizar un 25% del alcohol. El sistema catalasa-perixodasa microsomal heptico El riesgo e sobredosis por consumo de alcohol es bajo, aunque genera problemas cuando se si se ingiere una gran cantidad de alcohol en un corto espacio de tiempo. Por ello, pueden alcanzarse estados de prdida de consciencia ya que puede derivar en una insuficiencia respiratoria o producirse vmitos que pueden llegar a bloquear las vas respiratorias. An cuando se ha producido la prdida de consciencia el organismo del sujeto continua absorbiendo alcohol pudiendo alcanzarse niveles de alcohol en sanre muy elevados que pueden ocasionar la muerte. El consumo de alcohol manifiesta un conjunto de sntomas que aparecn siguiendo una secuencia concreta que se peude clasificar en varias fases: Fase de excitacin: aparece la euforia, se expresan los sentimientos con facilidad, prdida de inhibiciones y locuacidad. Fase hipntica: conforme aumenta la concentracin de etanol en sangre aparece la falta de coordinacin motora y alteraciones en el equilibrio, confusin mental, habla pastosa y no congruente, irritabilidad, mareaos, nuseas, vmitos, ralentizacin de la respiracin y de la frecuencia cardaca. Enrojecimiento facial, dilatacin de las pupilas, sudoracin, conflictividad social. Fase anestsica: prdida de la consciencia, de los reflejos y del control de esfnteres, atona muscular y dificultades respiratorias.
Fase bulbar: intoxicacin muy avanzada que provoca la prdida de funciones en el bulbo raqudeo que puede derivar en una parada cardiorrespiratoria y la muerte. Un consumo crnico de alcohol da lugar a una dependencia de la sustancia as como mltiples alteraciones y patologas que afectan a todos los tejidos. Entre las patologas que afectan a todo el Sistema Nervioso Central estn: Sndrome de Wernicke-Korsakoff: causada por un dficit de tiamina, sustancia que participa en el metabolismo de la glucosa cerebral. Su ausencia provoca alteraciones cognitivas, especialmente manifestadas en el sistema visual, como consecuencia del proceso de desmielizacin y proliferacin delas clulas gliales en zonas cerebrales talmicas e hipotalmicas. Demencia alcohlica: afecta al 50% de los alcohlicos, se produce un deterioro cognitivo general que se manifiesta en la prdida de la capacidad de abstraccin, de concentracin y de planificacin de la propia vida. Aparece acompaada de descoordinacin motora y de consucta antisocial. Degeneracin cerebolosa alcohlica: afecta hasta el 50% de alcohlicos, se caracteriza por una ataxia en el tronco y en las extremidades que provoca alteraciones motoras que se reflejan en un andas descooordinada. El Sndrome de Abstinencia Alcohlica se desarrollo en dos fases. Durante los 2-3 primeros das en los que aparecen los temblores, convulsiones, alucinaciones y un intenso deseo de la droga. Posteriormente aparece el Delirium tremens en la que se agravan los sntomas anteriores, adems de aparecer fiebre, aumentar la frecuencia cardaca, insomnio, sudoracin intensa Para tratar esta sintomatologa es aconsejable mantener al paciente con las vas respiratorias abiertas, controlar sus funciones cardiovasculares, administrar lquidos y glucosa. Para ello se recurre al Diacepn para el control de las convulsiones y el haloperidol para tratar las alucinaciones.
Tratamiento El modelo que prevalece es el tratamiento biopsicosocial que se caracteriza por: Tratar la dependencia al alcohol como una enfermedad crnica con tendencia a la recidiva. No slo trata problemas fsicos sino que tambin tienen importancia el mbito psquico, familiar y sociolaboral. El abordaje terapetico debe tomar en consideracin no slo al individuo, sino tambin la familia y su entorno sociolaboral ms inmediato. Se trata de un tratamiento realizado por un equipo multidisciplinar. La rehabilitacin es un proceso de reaprendizaje lento. El proceso terapetico lo realiza el paciente. Al terapeuta le corresponde una labor de acompaamiento y asesoramiento. Tratamiento de la Intoxicacin: con alcoholemias inferiores a 200mg/100ml no requieren ningn tipo de tratamiento, excepto el reposo. No se requieren medidas especiales en casos de estupor de corta duracin siempre y cuando se mantengan las constantes vitales. Cuando hay evidencias de alcanzar un coma etlico, hay que derivar al paciente a las urgencias del hospital general. La desintoxicacin se define como el conjunto de medidas terapeticas que tienen por objetivo facilitar la interrupcin controlada del consumo de alcohol, previniendo la aparicin del sndrome de abstinencia. Para prevenirlo, se emplean frmacos con tolerancia cruzada con el alcohol: clormetiazol y benzodiacepinas. Ambos se aplican de manera descendente que permiten la supresin de la medicacin en un plazo de los 10 das. Tratamiento de Rehabilitacin: la rehabilitacin es el proceso en el que el paciente aprende a vivir sin consumir. Para ello el terapeuta debe lanzar mensajes centrados en los beneficios del tratamiento y no en las prohibiciones. El terapeuta debe construir una relacin con su paciente
basada en principios motivacionales, una relacin de colaboracin y una escucha reflexiva. Tratamiento Farmacolgico La eficacia de todo tratamiento farmacolgico mejora si se consigue la supervisin por parte de un familiar o persona responsable o a otros tratamientos psicosociales. Acamprosato: disminuye el deseo de beber alcohol ya que funciona como antagonista en el sistema glutaminrgico. Ofrece buenos resultados en el mantenimiento de la abstinencia, pero no reduce el consumo en aquellos pacientes que comienzan a beber. Naltrexona: acta como antagonista opiceo y, en el tratamiento para superar la adiccin al alcohol, sirve como atenuante de los refuerzos positivos del alcohol. Uso de Antidepresivos para tratar trastornos ansiosos y depresivos.
Alcohol contra el Miedo El alcohol es la droga preferida de las sociedades occidentales, pues es considerado como un elixir mgico de igual manera que lo era durante la Edad Media cuando se le consideraba la cura para cualquier enfermedad. Hacemos uso del alcohol para celebrar festividades culturales (vino y sangras en las fiestas locales), religiosas (vino durante la Eucarista), familiares y/o sociales. El alcohol es consumido con la esperanza, albergada gracias las promesas de los testimonios de otros y, hoy da de la publicidad, de que nos acompaa en los buenos momentos e incluso es el medio que propicia que stos sucedan. Adems, le conferimos la virtud de que tambin puede ayudarnos a superar los momentos difciles de nuestra existencia. Cuando consumimos alcohol, sentimos placer y relajacin durante la media hora siguiente, nos volvemos ms locuaces y extrovertidos. Pero estas sensaciones, son rpidamente son sustituidas por la somnolencia, el silencio y el retraimiento conforme nuestro cuerpo comienza a eliminar el alcohol del organismo. Esta respuesta orgnica, tiende a ser sustituida por otra conductual que nos encamina a consumir ms alcohol a fin de recuperar y mantener los efectos placenteros de los primeros momentos. Consumimos drogas y sustancias qumicas con el afn de conducir nuestro comportamiento por direcciones diferentes a las habituales, para romper con la monotona de nuestras rutinas y dirigir nuestra atencin hacia estmulos diferentes a los acostumbrados. Pero esta desviacin de la conducta, bajo un patrn de consumo de alcohol, se enfrenta a unos lmites. Lmites que se encuentran presentes en la mente de quien consume. Las limitaciones a nuestra conducta, indistintamente de la cantidad de alcohol ingerida, proviene de la precisin de nuestras percepciones. Bajo los efectos del alcohol la precisin de nuestras percepciones cambia, as como nuestros niveles de atencin, con lo cual las respuestas conductuales se ven alteradas. Junto a las percepciones nuestros deseos
ms instintivos y nuestros miedos nos dirigen cuando consumimos alcohol. El alcohol, al igual que otras drogas que actan como desinhibidores, eliminan nuestros temores a las consecuencias de nuestros actos, dando lugar a conductas de las que posteriormente estaremos orgullos por haber tenido el arrojo de llevar a cabo o al arrepentimiento que cubriremos de la tan manida justificacin Lo hice porque estaba borracho. Sin embargo, lo que no tenemos en cuenta es que habiendo bebido lo que hacemos es liberar nuestros deseos, y no cejaremos en nuestro empeo y trataremos de poner en prctica conductas que nos conduzcan a satisfacerlos. Este empeo en saciar nuestros deseos slo terminar cuando aparezca el dolor, el agotamiento o hayamos alcanzado la plena satisfaccin de nuestros impulsos. Bajo los efectos del alcohol hacemos aquello que haramos en un mundo son consecuencias, pero no cosas que no desearamos hacer. Los desinhibidores desatan nuestros impulsos ya existentes, no generan otros nuevos, pero con el matiz de que no van a dar lugar a conductas que nos son perjudiciales a nuestra estructura psquica subyacente. Es decir, no afloran conductas imposibles para un sujeto porque romperan su equilibrio mental, sencillamente, nos valemos del alcohol para inutilizar los mecanismos de control de nuestra conducta que sabemos, mantenemos activados para frenar nuestros impulsos.
10 ALUCINGENOS
LSD, psilocibina, mescalina, ayahuasca, feniciclidina(PCP), ketamina, salvia. estramonio, belladona,
Las experiencias con alucingenos varan notablemente, dependiendo de la persona y de la situacin de consumo. Las reacciones est muy condicionada por experiencias anteriores, las expectativas y el contexto de consumo. Los efectos ms leves van desde sensaciones de desprendimiento o indiferencia al entorno, estados de nimo variables, alteraciones en la percepcin del espacio y el tiempo. Aparecen alucinaciones, pseudoalucinaciones e ilusiones. Entre los efectos fsicos que aparecen estn el aumento del ritmo cardaco, escalofros, nuseas, entumecimiento LSD Sus efectos pueden estar presentes hasta las 12 horas posteriores al consumo. Se consume por va oral en forma de pastillas, aunque tambin aparece en forma lquida. Los efectos del LSD son impredecibles ya que dependen de la cantidad de sustancia tomada y de la personalidad del sujeto, de la situacin emocional, de las expectativas de consumo y del ambiente en que se consume. Los efectos fisiolgicos: pupilas dilatadas, aumento de la temperatura corporal, de la frecuencia cardaca y de la presin sangunea, sudoracin. Los efectos psicolgicos son ms variables de una persona a otra y cambiantes durante la droga realiza sus efectos ya que el consumidor pasa rpidamente de un estado a otro. Si la dosis es alta aparecen alucinaciones y alucinaciones, sensaciones vvidas, flashback. FENCICLIDINA (PCP)
Es una sustancia adictiva, produciendo una dependencia psicolgica y su retirada una deseo intenso de volver a consumir. Sus efectos ms caractersticos son la euforia, sentimiento de invulnerabilidad y sensacin de ser poderoso al poseer una fuerza extraordinaria. En dosis bajas aumenta la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardaca y la presin sangunea. La respiracin se vuelve ms ligera y se da una intensa sudoracin. Tambin aparece un entumecimiento de las extremidades, incoordinacin motora y prdida de la nocin corporal del propio cuerpo. A dosis altas aparecen alucinaciones e ilusiones. Pueden aparecer sntomas esquizofrnicos como la paranoia, catatonia, desrdenes de pensamiento Si la dosis es muy elevada se produce una cada de la tensin arterial y de la respiracin. Esto puede provoicar la apricin de vmitos, mareos, visin borrosa, movimientos incontrolados de los ojos El consumo crnico provoca prdida de memoria, dificultades para el habla y el pensamiento, depresin y prdida de peso corporal.
ANTICOLINRGICOS Son derivados de plantas, mayoritariamente de la familia de las Solanceas, que crecen de forma espontnea en diferentes regiones del mundo. Los principios activos de estas plantas son los alcaloides como la escolopamina, la hisciamina y la atropina. Los alcalaoides actan bloqueando la produccin de moco en la nariz y la garganta, impiden la salivacin aumentando la sequedad bucal. La atropina puede hacer aumentar hasta el doble la frecuencia cardaca y una exagerada dilatacin de las pupilas. Tambin puede provocar estreimiento y dificultades para orinar. Adems, en dosis altas pueden derivar en estados de confusin, delirio, prdidas de atencin, llegando a originar la parlisis del sistema respiratorio.
11 CANNABINOIDES
Marihuana, hachs, aceite de hachs Los preparados con cannabinoides son las drogas ilegales ms consumidas del mundo, extendindose su uso por todas las clases sociales, mltiples grupos tnicos y estratos socioeconmicos.. Suele ser una droga de iniciacin aunque su consumo se limita, por norma general, a determinadas etapas de la vida. Su principal va de administracin es fumada y sus efects varan dependiendo de la potencia de la drogo. Potencia que depende del tipo de planta y del almacenamiento de la misma en relacin a dos factores: el tiempo desde la recoleccin y la humedad del ambiente donde se almacena. Los motivos por los que se consume cannabis son diversos: por la sustancia en s, por la experimentacin op tambin puede ser utilizada para neutralizar los efectos de psicoestimulante stomados previamente, o bien para alargar los efectos de la herona. Los efectos del consumo de cannabiboides se sienten pocos minutos despus de su consumo, siendo los ms destacados la euforia y relajacin, la alteracin en la percepcin del tiempo y aumento de las capacidades sensoriales comunes. Si es consumida en grupo puede producir locuacidad y risa contagiosa, actuando estos efectos como reforzadores positivos y dando lugar un desarrollo preferencial al lugar de consumo. Sus efectos adversos ms comunes es que produce incapacidad para generar recuerdos en la memoria a corto plazo, dfict en la atencin y en las habilidades motoras normales y aumenta el tiempo de reaccin. Es conveniente indicar que, especialmente en casos de consumo ocasional, puede provocar ataques de ansiedad, pnico o estados displacenteros, siendo por ello, un factor de riesgo para la psicosis. Un consumo crnico de la sustancia compromete la capacidad de aprendizaje, su inteligencia y la memoria, adems de que puede hacer
aflorar o agravar enfermedades mentales preexistentes. Los consumidores habituales de cannabinoides tienen dificultades para idear estrategias nuevas para la resolucin de problemas y muestran una escasa flexibilidad mental. El sndrome de abstinencia de esta sustancia no es de carcter severo pero s aparece cierta sintomatologa como insomnio, irritabilidad, sudoracin, nuseas, anorexia. Tratamiento Como la edad predominante de inicio y consumo de cannabis es la edad juvenil es importante el trabajo terapetico con la familia. Debe ofrecerse un asesoramiento contextualizado e incidir sobre los cambios de conducta observados. Con el paciente es aconsejable que ste tome conciencia del problema, desactivar prejuicios y falsos mitos, despertando unas expectativas de futuro positivas en las que se ha cesado en el consumo.
Marihuana y Olvido La Universidad de Duke, en colaboracin con el Instituto de Psiquiatra del Kings College de Londres, ha publicado un estudio, en la revista Proceedings of the National Academy of Sciences, donde afirma que la marihuana causa daos permanentes en la memoria, la atencin y la inteligencia en aquellas personas que se iniciaron en el consumo de esta sustancia durante la adolescencia. Para llegar a esta conclusin hicieron un seguimiento de ms de mil personas nacidas en 1972 y 1973 en Dunedin (Nueva Zelanda) durante 38 aos. Han descubierto que quienes afirmaban mantener un patrn de consumo, de al menos, una vez a la semana desde su adolescencia perdan como media 8 puntos de valoracin en su CI comparando los registros obtenidos a los 13 y a los 38 aos de edad. Lo curioso es que quienes se iniciaron en el consumo en la edad adulta, no muestran un deterioro de sus capacidades intelectuales. Es sabido que la marihuana compromete la capacidad de aprendizaje de quien la consume as como la generacin de nuevos recuerdos mientras sus sustancias activas estn presentes en el organismo (hasta 48 horas despus de su consumo). Esto no quiere decir que quienes consumen marihuana cada pocos das est libre de sus efectos, sino que vivir en un estado en el que sus funciones cognitivas estarn continuamente comprometidas. Sucede que entre los consumidores habituales de marihuana su flexibilidad mental y su capacidad cerebral para establecer nuevas
conexiones neuronales est muy debilitada, y con ello muestran cierta incapacidad para la resolucin de problemas y para elaborar nuevas estrategias de accin. Como los efectos de la marihuana persisten en el cerebro pordemos encontrar aqu una de las respuestas al hecho de que quienes consumen marihuana vean reducidas sus capacidades cognitivas como seala el estudio dirigido por Terrie Moffit. El dato ms revelador de este estudio es que nos muestra cmo afecta la edad en el inicio de consumo de marihuana a las capacidades cognitivas del sujeto. Iniciar el consumo durante la adolescencia, una etapa en nuestra vida en la que nuestro cerebro est an desarrollndose, seguido de un consumo continuado provoca dficits permanentes es nuestra memoria y en el aprendizaje verbal, as como hay indicios de que un consumo a edades tempranas provoca alteraciones en el desarrollo del sistema visual. Por ltimo, no debemos olvidar que cunto ms pronta es la edad de inicio en el consumo mayores son las probabilidades de desarrollar un trastorno psicolgico en el futuro. Frente a estos datos de cmo el consumo de marihuana afecta a las capacidades cognitivas del ser humano, siguen sin aparecer investigaciones concluyentes acerca de por qu existen en nuestro cerebro receptores cannabinoides y qu misin cumplen. Una posible respuesta puede ser en que nos puede servir como herramienta para contrarrestar el dolor o para superar situaciones en las que nos quedamos bloqueados por la ansiedad. Pero, en qu momento de nuestra evolucin aparecieron estos receptores de THC? Con qu propsito aparecieron y cmo han ido evolucionando? Si compromete nuestro aprendizaje y nuestra memoria, puede que comenzramos a emplearla para olvidar la situacin doloroso fsica o emocionalmente que ha hecho necesaria su utilizacin. Son respuestas que se me ocurren as, a bote pronto, tan cuestionables como poco rigurosas. Se aceptan y agradecen sugerencias y nuevas hiptesis.
12 XTASIS
Es ingerido por va oral y acta como psicoestimulante y alucingeno. La MDA es la que posee mayores componentes alucingenos y menos psicoestimulantes, mientras que la MDMA y la metanfetamina tienen ms cualidades psicoestimulantes. Esta droga no despierta sndrome de abstinencia ni dependencia fsica ni psicolgica. Los efectos que provoca es un aumento de la capacidad de comunicacin interpersonal y de la empata, disminuyen las inhibiciones y los pensamientos negativos por lo cual aumenta la receptividad social y la apertura emocional. Aumenta la actividad psicomotora, el estado de alerta e insomnio y se da una potenciacin de los sentidos. Estos efectos comienzan a aparecer en los primeros 20-30 minutos posteriores a su consumo, alcanzando las cotas ms altas a los 60-90 minutos, pudiendo alargarse sus efectos hasta las 3-5horas. Esta droga tiene u alto poder destructivo de los neurotransmisores ya que provoca un descenso muy acusado de las concentraciones de serotonina en el cerebro, descenso que se mantiene incluso 15 das despus de haber consumido Esta inhibicin de la serotonina y la dopamina provoca que se de un aumento acusado de la temperatura corporal las horas posteriores al consumo lo que implica el riesgo de deshidratacin e hipertermia. El consumo de esta sustancia provoca dao neuronal y afectacin a los sistemas antioxidantes del organismo.
13 BIBLIOGRAFA
EMILIO AMBROSIO FLORES Psicobiologa de la Drogadiccin Manual Didctico elaborado por el Departamento de Psicobiologa de la UNED ANTONIO ESCOHOTADO. Historia elemental de las drogas. Anagrama. 2005. Barcelona. CYNTHIA KUHN, SCOTT SWARTWELDER, WILKIE WILSON. Colocados. Lo que hay que saber sobre las drogas ms usadas, desde el alcohol hasta el xtasis Debate. 2011. Barcelona.

Psicobiología de La Drogadicción Drogas en Mi Cabeza

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1 TEORAS SOCIALES SOBRE LA DROGADICCIN

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Aprendizaje de Autoadministr acin

Aprendizaje de percepcin de los efectos

Aprendizaje de los lugares y personas donde puede obtenerse la droga

Aprendizaje de cmo mantener en secrero el consumo

Aprendizaje de la justificacin para el consumo prolongado

Ilustracin 1. Secuencia de aprendizaje de la conducta de drogadiccin Becker

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3 ABSORCIN DE LAS DROGAS

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4 DISTRIBUCIN DE LAS DROGAS EN EL CUERPO

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5 ENFOQUES EN EL ESTUDIO DE LA DROGADICCIN

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Evaluacin del problema

Estrategia global de tratamiento (Deshabituacin)

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Es un proceso a largo plazo que requiere muchas etapas de tratamiento.

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