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CARACTERSTICAS

PRINCIPALES

DE

LOS

NIOS

HIPERACTIVOS
Antes de resear las principales caractersticas del nio hiperactivo hemos de decir que no tienen un comportamiento extravagante extrao o inusual durante la infancia. Mantienen conductas conflictivas slo por la frecuencia que la mantienen, la intensidad y la inoportunidad del momento en el que ocurren. Estos nios tienen dificultad para controlar su conducta en presencia de otros y les resulta ms fcil cuando estn solos. No todos los nios hiperactivos mantienen las mismas caractersticas que a continuacin se describen pero las dificultades de atencin, impulsividad e hiperactividad son rasgos comunes que presentan todos los nios. Como caractersticas destacamos: ATENCIN

Lo que ms caracteriza al nio hiperactivo es su falta de atencin cercana a detalles. La distraccin ms vulnerable es a los estmulos del contexto ambiental. En casa tienen dificultades para seguir las directrices que se le marcan, para organizarse y parece que no escuchan cuando se les habla. En el colegio cometen errores por no fijarse en los trabajos o en las diferentes actividades. Con frecuencia saltan de una tarea a otra sin terminarla, ya que evitan situaciones que implican un nivel constante de esfuerzo mental. IMPULSIVIDAD Con frecuencia acta de forma inmediata sin pensar en las consecuencias. Est inquieto con las manos o los pies y no puede sentarse quieto. Est activo en situaciones en que es inapropiado. Habla de forma excesiva, responde antes de que la otra persona termine, tiene dificultad para esperar su turno y frecuentemente interrumpe. HIPERACTIVIDAD

Lo ms caracterstico de estos nios es la excesiva actividad motora. Siempre estn en continuo movimiento, corren, saltan por la calle, nunca quieren ir cogidos de la mano. Su excesivo movimiento no persigue ningn objetivo, carece de finalidad. COMPORTAMIENTO Su comportamiento es imprevisible, inmaduro, inapropiado para su edad. No son malos pero s que son traviesos. Se muestran violentos y agresivos verbal y fsicamente. Con frecuencia mienten y cometen hurtos. APRENDIZAJE La mayora de los nios hiperactivos presentan dificultades en el aprendizaje. El 40 50% de los nios hiperactivos tienen un bajo rendimiento escolar. Tienen dificultades perceptivas, con lo cual no diferencian bien entre letras y lneas y tienen poca capacidad para estructurar la informacin que recibe a travs de los distintos sentidos. Las dificultades de los nios hiperactivos estriban en la adquisicin y el manejo de la lectura, escritura y el clculo. Son torpes para escribir o dibujar, tienen mala letra y cometen grandes errores de ortografa. En clculo, se olvidan de las llevadas y operaciones bsicas. En lectura, omiten palabras, slabas e incluso renglones, no comprenden lo que leen, pueden identificar las letras pero no saben pronunciarlas correctamente. Tienen dificultad para memorizar y para generalizar la informacin adquirida. DESOBEDIENCIA Como dijimos anteriormente, al nio hiperactivo le cuesta seguir las directrices que se le marcan en casa. El nio hace lo contrario de lo que se dice o pide. s padres tienen especial dificultad para educarles en adquirir patrones de conducta (hbitos de higiene, cortesa...).

 ESTABILIDAD EMOCIONAL Presentan cambios bruscos de humor, tienen un concepto pobre de s mismo y no aceptan perder, por lo que no asumen sus propios fracasos.

2_ CAUSAS
La informacin sobre el porqu el trastorno del dficit de atencin es escasa. Los cientficos, necesitan estudiar las causas como para identificar mejores maneras de tratar, y quizs algn da prevenir el trastorno de Dficit de Atencin. Estn encontrando ms y ms evidencia de que dicho trastorno no surge del ambiente del hogar sino a raz de las cusas biolgicas. Durante algunos aos se consider que una posible causa del dficit de de atencin era na "lesin cerebral" quizs como resultado de una infeccin temprana o complicaciones al nacer. Pero esta teora fue rechazada porque poda ser explicativa de slo un pequeo nmero de casos. No toda persona con Dficit de Atencin tiene una lesin cerebral o complicaciones de nacimiento. Causas de base biolgica: Los sntomas no son constantes. Siguen los mismos ciclos que la causa que los provoca. Los cuadros de tipo alrgico ambiental siguen ciclos estacionales, las alergias alimenticias, ciclos semanales o diarios. Causas de tipo fsico ambiental: Los sntomas estn ligados a espacios o lugares concretos. Alteran sensiblemente los mecanismos relacionados con el sueo. Mientras el paciente est expuesto a la fuente contaminante, provocan un fondo de estrs biolgico de estrs biolgico y vegetativo constante. Causas de origen visual:

Los sntomas aparecen con el inicio del aprendizaje sobre papel. La edad depende de los programas de cada escuela. Hay problemas importantes para orientarse en el espacio. El nio no mide bien la distancia y no es eficaz utilizando mviles. No disfruta con las actividades deportivas. La lectura y la escritura son muy dificultosas.

Causas auditivas: Pueden asociarse a problemas de habla o lenguaje. Le cuesta orientarse en el tiempo. Parece que no oye bien. Los sntomas son ms prematuros que los visuales. Muestra tendencia a la conducta ausente. Generalmente, habla con un volumen muy elevado de voz.

Causas neuromotrices: Los sntomas aparecen durante la etapa de suelo. Se acompaan de problemas de esquema corporal. Los signos se agravan al empezar a andar. Los signos generales de T.D.A., frecuentemente, se acompaan de alteraciones de la lateralidad. Se asocia a problemas de aprendizaje, sobre todo de las matemticas. Se intensifican cuando empieza el aprendizaje de cdigos alfanumricos al final de preescolar o al empezar la educacin primaria. Causas emocionales que inciden antes de los tres aos: Los sntomas son muy prematuros Se asocian a problemas de sueo Grandes afectaciones vegetativas Marcada irratibilidad o hipofuncin sensorial La evolucin de los sntomas es creciente Conlleva muchos mecanismos de defensa La causa est lejos de la informacin cognoscitiva

Causas emocionales que inciden en periodos posteriores a los tres aos de edad: La aparicin de los sntomas es evidente, porque producen una variacin del curso de la biografa del paciente. Las conductas anmalas del nio estn mas ligadas a la conciencia que cuando la causa incide antes de los tres aos. El nio puede verbalizar con mayor facilidad muchas cosas de las que ocurren o sienten, aunque se niegue a hacerlo, porque la memoria de determinados sucesos provoca dolor y sentimientos que se interpretan como nocivos y, consecuentemente, los bloquea. Los sntomas aparecen de golpe.

3 _ EVALUACIN
La hiperactividad es un trastorno que no es fcil de medir, ya que la conducta no suele ser extraa o inusual en nios de la misma edad. La edad crtica son los cinco seis aos. A sta edad se le exige un comportamiento disciplinado en el colegio y el nio hiperactivo no es siempre capaz de ajustar su conducta a las reglas de la clase, con lo que si a partir de esta edad hay un comportamiento extrao conviene que se le diagnostique cuanto antes. El diagnstico del nio hiperactivo obliga a una valoracin rigurosa de los distintos contextos (colegio, hogar, etc) y por los diversos responsables (padres, profesores, etc), que conviven con l. Este diagnostico no cuenta con pruebas o tcnicas que confirmen de una manera precisa y evidente el trastorno como cuando, por ejemplo, se hace un anlisis de sangre. La presencia o no de la hiperactividad no puede establecerse a travs de un test de inteligencia, una cartografa cerebral o una nueve entrevista con los padres. Los instrumentos y las sucesivas fases que se siguen para el diagnstico seran los siguientes: Entrevista clnica:

Con la entrevista se pretende obtener informacin a travs de los padres sobre el desarrollo y conducta del nio. Para ello, es preciso evaluar los siguientes aspectos: embarazo, parto, desarrollo psicomotriz, enfermedades padecidas, escolaridad y la esfera afectivo-comportamental. Observacin de la conducta del nio: Adems de la informacin que obtenemos de los padres, necesitamos la presencia de un especialista para que observe la conducta del nio. Dicha observacin puede hacerse desde el contexto natural (casa, colegio) o en la propia consulta donde se est realizando la evaluacin. Para tal observacin podemos utilizar el Cdigo de Observacin sobre la Interaccin Madre-hijo. Se utiliza con nios de 2 y 3 aos en una situacin de juego y se analiza el estilo de comunicacin entre la madre y el hijo: el tono y la adecuacin de la directividad de la madre, el tono afectivo en el que se encuentran y el grado de conflicto que hay entre ambos. El Cdigo de Observacin en el aula de Abikoff y Gittelman, es una buena ayuda para evaluar la conducta del nio en el colegio. Evaluacin Individualizada del nio hiperactivo: El ltimo paso del diagnstico sera obtener informacin detallada sobre el desarrollo intelectual, estilos cognitivos, presencia o ausencia de sntomas neurolgicos menores, impulsividad, desarrollo perceptivo, coordinacin motora, capacidad de atencin y nivel de actividad motora. Par medir el desarrollo intelectual del nio se utiliza la "Escala de Inteligencia para nios de Wechsler" (se compone de doce pruebas distribuidas en dos grupos: el verbal y el manipulativo Los estilos cognitivos se refieren a las diferentes maneras que tienen los nios con Dficit de Atencin de enfrentarse al aprendizaje. Se han estudiado la "reflexin" frente a la "impulsividad", que consiste en elegir entre varias alternativas. El test ms utilizado para evaluar este estilo cognitivo es el "Test de Emparejamiento de figuras Familiares", Cains y Cammock, 1978. La "dependencia" frente a la "independencia de campo" , se trata de evaluar cmo percibe el nio su medio, es decir, si percibe partes como

elementos del contexto (independencia) o el contexto en su globalidad (dependencia) . El instrumento utilizado para ello ha sido el "Test de figuras enmascaradas" Karp y Konstandt, 1963. El ltimo estilo cognitivo es el de la "flexibilidad" frente al de la "reflexin" se trata de ver la capacidad del nio para controlar los estmulos sin importancia y omitir las respuestas incorrectas. EL test que ms se utiliza es el "Test de Distraccin del color", Santostefano y Paley, 1964 Otro aspecto importante para evaluacin individualizada del nio en la Integracin visomotriz. Para ello se utiliza el "Test Guestltico de Bender", con el que se pretende medir la madurez y la coordinacin visual de la bsqueda y ejecucin manual de unos dibujos presentados mediante tarjetas. Medir los Signos neurolgicos menores es importante, ya que muchos de los nios hiperactivos lo presentan. Para ello utilizamos el Test Discriminativo Neurolgico Rpido, de Sterling y Spalding. Cuenta con tareas como: Habilidad manual, Reconocimiento y reproduccin de figuras, Movimientos manuales rpidos, reconocimiento de formas en la palma de la mano, Hacer crculos con los dedos... La Exploracin Neurofisiolgica, reciente en la evaluacin del nio hiperactivo, se utiliza la cartografa cerebral, tcnica de neuroimagen funcional que permite conocer el grado de activacin elctrica de la corteza cerebral mediante su representacin en mapas cromticos. Dficit de Atencin, las pruebas utilizadas para ello son diversas, en funcin de la capacidad de atencin (Tiempo de reaccin en las tareas de eleccin, en las tareas secuenciales, test de ejecucin continua y tareas de vigilancia.) Por ltimo, el Nivel de actividad motora , para ello se utilizan dos instrumentos, el "podmetro"( contabiliza los pasos que el nio da) , el "actmetro"(reloj de pulsera que tambin mide el movimiento) y el "cojn estabilmetro" mide el movimiento del nio mientras que est sentado. Tambin podemos contar con una escala para padres y profesores. Es la llamada Escala de Conners", 1969. La escala de Corners para padres contiene 96 preguntas agrupadas en 8 factores: Alteraciones de conducta

Miedo Ansiedad Inquietud-Impulsividad Inmadurez- problemas de aprendizaje Problemas Psicosomticos Obsesin Conductas Antisociales Hiperactividad

La escala de Corners para profesores es mucho ms breve y est compuesta de 39 preguntas agrupadas en 6 factores: Hiperactividad Problemas de conducta Labilidad emocional Ansiedad-Pasividad Conducta Antisocial Dificultades en el sueo

Cada pregunta describe una conducta caracterstica de estos nios, que los padres o los profesores debern valorar, de acuerdo con la intensidad con que se presenten (nada = 0, poco = 1, Bastante = 2, Mucho = 3) para profesores y para padres del 1 al 4.

4 _ TRATAMIENTO
En la actualidad, podemos disponer de tres modalidades para ayudar al nio: la farmacolgica, la psicolgica y la educativa. 4.1: FARMACOLGICA Segn Garca Prez y Garca Campuzano, grupo Alborcohs, 1999 el tratamiento que se sigue para estos nios es, en su mejor caso, el uso de los medicamentos. El principal frmaco que se utiliza es el METILFENIDATO. Esta

sustancia qumica se comercializa con distintos nombres en diferentes pases. Sus efectos inmediatos son un aumento de la capacidad de atencin y concentracin y una reduccin de la hiperactividad y la movilidad del nio, debido a que a travs de ese agente externo se estimula al cerebro para que alcance los niveles de activacin necesarios para un correcto mantenimiento de la atencin (lo que repercute en una mejora de muchos otros sntomas). Como efectos secundarios, en algunos casos se produce una falta de apetito y de sueo. Sin embargo, dichos efectos duran poco tiempo: se elimina por la orina en unas cuantas horas y, es preciso volver a tomar otra pastilla. Por lo general, se toma una pastilla al levantarse y otra a medio da para que el efecto sea mximo en el momento en que el nio acude a la escuela, pero depende de la prescripcin mdica que se realiza en funcin de la edad del nio, la gravedad de sus problemas... Los medicamentos que se utilizan con estos nios, son un buen apoyo mientras se combinen con procesos de enseanza para que aprenda a regular su conducta por s mismo. Normalmente es adecuado medicar al nio despus de los 5 aos. Antes de esta edad no se puede medicar porque es difcil diagnosticar en el nio el dficit de atencin, ya que est desarrollando su capacidad atencional y est en un perodo de exploracin y manipulacin, lo que hace difcil discriminar entre lo que es su comportamiento normal y el que no lo es. Estos frmacos no crean dependencia en el nio, aunque para que no se habite a la sustancia y deje de responder positivamente a ella es aconsejable su retirada temporalmente. Pero s que puede crear dependencia psicolgica en los padres ya que temen la retirada por miedo a que la situacin pueda descontrolarse sin el frmaco. Depende de la evolucin que tenga el nio, se puede recomendar que se retire definitivamente o que se retome en perodos concretos. Por lo general, a partir de los 12 aos no se hace necesaria, si ha recibido otra clase de ayuda psicopedaggica. No se recomienda utilizar tranquilizantes porque deprimira an ms su nivel de activacin, aumentando, por tanto, su conducta motora para estimularse y que de esa manera suba.

4.2: PSICOLGICA La vida puede ser difcil para nios con el trastorno de dficit de atencin. Ellos son los que a menudo tienen problemas en la escuela, no pueden terminar un juego y pierden amistades. llevarla a la escuela. No es fcil hacer frente a estas frustraciones da tras da. Algunos nios liberan su frustracin actuando de manera contraria, iniciando peleas o destruyendo propiedad. Algunos vuelcan su frustracin en dolencias del cuerpo, tal como el nio que tiene dolor de estmago todos los das antes de la escuela. Otros mantienen sus necesidades y temores adentro para que nadie pueda ver lo mal que se sienten. Tambin es difcil tener una hermana o hermano o compaero de clase que se enoja, te saca los juguetes y pierde tus cosas. Los nios que viven o comparten un aula con un nio con estas caractersticas, tambin se frustran. Pueden tambin sentirse abandonados en tanto que sus padres o maestros tratan de arreglrselas con el nio hiperactivo como puedan. Pueden sentir resentimiento hacia el hermano o hermana que nunca termina sus deberes en el hogar o sentirse atropellados por un compaero de clase. Quieren amar a su hermano y llevarse bien con su compaero de clase, pero a veces es tan difcil. Es especialmente difcil ser el padre de un nio que est lleno de actividades descontroladas, deja desordenes, coge rabietas y no escucha o sigue instrucciones. Los padres a menudo se sienten impotentes y sin recursos. Los mtodos usuales de disciplina, tales como razonamiento y retos no funcionan con este nio porque el nio en realidad no elige actuar de estas maneras. Es slo que su autodominio va y viene. A raz de pura frustracin, los padres reaccionan dndoles palizas, le ridiculizan y le gritan al hijo a pesar de que saben que no es apropiado. Su respuesta deja a todos ms alterados que antes. Entonces se culpan a s mismos por no ser mejores padres. Una vez que se diagnostica el nio y recibe tratamiento, algo de la perturbacin emocional dentro de la familia comienza a desvanecerse. Pueden pasar horas angustiantes cada noche luchando para concentrarse en la tarea y luego olvidarse de

Ante todo esto los padres tienen que crear un ambiente familiar estable (es decir, el cumplir o no ciertas normas propuestas por los padres tienen las mismas consecuencias), consistente (no cambiar las reglas de un da para otro), explcito (las reglas son conocidas y comprendidas por las dos partes) y predecible (las reglas estn definidas antes de que se "incumplan" o no. Tambin contamos con otro tipo de intervenciones psicolgicas que nos facilitan el tratamiento en estos nios, como son: * La terapia cognitiva-conductista ayuda a personas a trabajar

asuntos ms inmediatos. En vez de ayudar a personas a entender sus sentimientos y acciones, la terapia los apoya directamente en cuanto a cambiar su comportamiento. El apoyo puede ser asistencia prctica, tal como ayudar a aprender a pensar cada tarea y organizar su trabajo o fomentar nuevos comportamientos dando elogios o premios cada vez que la persona acta de la forma deseada. Un terapeuta cognitivo-conductista puede usar tales tcnicas para ayudar a un nio beligerante (aprender a controlar su tendencia a pelear) o a una adolescente impulsiva a pensar antes de hablar. * puede El adiestramiento en cuanto a destrezas sociales tambin ayudar a nios a aprender nuevos comportamientos. En el

adiestramiento de destrezas sociales, el terapeuta habla de y muestra comportamientos apropiados tales como esperar el turno, compartir juguetes, pedir ayuda o responder a burlas, y luego le da la oportunidad al nio de practicar. Por ejemplo, un nio puede aprender a "leer" las expresiones faciales y el tono de voz de otras personas para poder responder ms apropiadamente. El adiestramiento de destrezas sociales ayuda a aprender a participar en actividades de grupo, a hacer comentarios apropiados y a pedir ayuda. Un nio puede aprender a ver cmo su comportamiento afecta a otros y a desarrollar nuevas maneras de responder cuando est enojado o lo empujan. * Los grupos de apoyo conectan personas con inquietudes en

comn. Muchos adultos y padres de nios afectados pueden encontrar que es

til unirse a un grupo local o nacional de apoyo de este trastorno. Los miembros de los grupos de apoyo comparten frustraciones y xitos, recomendaciones de especialistas calificados, informacin acerca de qu funciona, as como esperanzas en s mismos y en sus hijos. El compartir experiencias con otros que tienen problemas similares ayuda a personas a saber que no estn solas. * El adiestramiento en destrezas en cuanto al cuidado de hijos,

ofrecido por terapeutas o en clases especiales, les da a los padres las herramientas y tcnicas para manejar el comportamiento del hijo. Una de estas tcnicas es separar el nio del resto por un corto tiempo cuando el nio se vuelve ingobernable o fuera de control. Durante los tiempos en que esta separado del resto de los nios, se saca el nio de la situacin inquietante y se sienta solo y quieto por un rato hasta calmarse. Tambin se les puede ensear a los padres a darle "tiempo de calidad" al nio cada da durante el cual comparten una actividad placentera o relajada. Durante este tiempo juntos, el padre busca oportunidades para observar y sealar lo que el nio hace bien y para elogiar sus fuerzas y habilidades. 4.3: EDUCATIVA Una manera efectiva de modificar el comportamiento de un nio es a travs de la ayuda educativa regida por premios, castigos, economa de fichas y contrato de contingencias. PREMIOS Para un nio un premio es algo agradable que desea alcanzar, de tal modo que har lo que sea por conseguirlo. Las actividades que ms le gustan al nio y que habitualmente suele realizar, como pueden ser jugar con sus juguetes, ver la televisin o ir al cine con sus primos pueden entenderse y emplearse como un premio. En definitiva debe ser algo que el nio quiere y que tiene ganas de conseguir. As pues el nio recibir un premio cada vez que cumpla con la tarea deseada.

CASTIGO: Los castigos implican privar al nio de algo que le agrada o forzarle a hacer algo desagradable. Puede resultar eficaz a veces, pero no siempre elimina las conductas inapropiadas en el nio hiperactivo. El castigo puede ser til para controlar ciertas conductas temporales, pero a largo plazo carece de eficacia. Si la conducta es indeseable el castigo ms eficaz es ignorarla. Siempre y cuando la conducta no sea peligrosa. Lo ms aconsejable es que el tiempo transcurrido entre la conducta y el premio o castigo sea breve para asegurar su eficacia. ECONOMA DE FICHAS: Esta tcnica consiste en dar puntos negativos o positivos en funcin de si se cumple o no cierta conducta. Cada punto negativo elimina el valor del punto positivo. El nmero total de puntos se canjea por distintos premios. La lista con las conductas "objetivo" tienen que estar a la vista del nio, as como los puntos conseguidos. Se recomienda utilizar con nios de 3 a 12 aos. CONTRATO DE CONTINGENCIAS: Esta tcnica se recomienda utilizar con nios de 12 13 aos. Consiste en hacer un contrato por escrito con el nio acerca de su comportamiento. Cada uno tiene que dejar constancia en trminos especficos de la conducta que desea en el otro. Aqu se establece un dilogo y un acuerdo entre padres e hijos. Por lo tanto el nio juega un papel importante en el control de su conducta.

5 _ RECURSOS DE INFORMACIN Y APOYO

R.I.A.A.-D.A.H: La Red Iberoamericana de Apoyo a Afectados por el Dficit de Atencin con Hiperactividad est constituida por todas aquellas personas e instituciones, pblicas y privadas, que ofrecen apoyo a Nios, Adolescentes, Jvenes y Adultos que padecen este problema. Asimismo, proporcionan asesoramiento a Padres y Maestros; intercambian informacin investigadora entre s y organizan actividades de formacin para profesionales. Forman parte de esta Red: 1. RECURSOS COLECTIVOS Servicios Hospitalarios Clnicas Privadas Departamentos Universitarios Fundaciones Asociaciones de Afectados Centros Psicopedaggicos 2. RECURSOS INDIVIDUALES Pediatras Neurlogos Psiquiatras Psiclogos Pedagogos Trabajadores Sociales Maestros Existen varias publicaciones, organizaciones y grupos de apoyo para ayudar a individuos, maestros y familias a entender y a hacer frente a trastornos de atencin. Los siguientes recursos proveen un buen punto de partida para lograr nuevas percepciones, soluciones prcticas y apoyo. Otros recursos son: clnicas de consulta externa de hospitales de nios, centros mdicos universitarios y centros comunitarios de salud mental. Se puede obtener informacin impresa adicional en bibliotecas y libreras.