IMPLEMENTACIN DE UN PROGRAMA DE ECONOMA DE FICHAS BASADO EN LA RECREACIN PARA EL MANEJO DEL TRASTORNO DEFICITARIO DE LA ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD (TDAH)

EN NIOS Y NIAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL DE LA FUNDACIN CINDES DE PEREIRA

INTRODUCCIN Este estudio se realiz dentro del ejercicio que se adelanta desde el comit de investigacin de la fundacin Cindes - CIC - y el programa Ciencias del Deporte y la Recreacin de la Universidad Tecnolgica de Pereira. La fundacin Cindes atiende poblacin con Discapacidad intelectual (retardo mental), los nios y nias que participan en este estudio presentan Trastorno Deficitario de la Atencin con Hiperactividad asociado a su Discapacidad Intelectual. Con ellos se elabor un programa de economa de fichas, basado en actividades recreativas desde diferentes reas como: la musicoterapia, actividad acutica teraputica, artes manuales, Psicologa, sistemas y expresin lingstica. El programa se est ejecutando y lo que se presenta para esta ponencia es un resultado parcial de las dos primeras fases las cuales comprenden un periodo de diez semanas, en donde cada uno de los nios y nias es reforzado de acuerdo al programa de economa de fichas establecido (ver metodologa). Al final de estas primeras diez semanas se obtuvieron logros significativos a nivel Comportamental y en el manejo de la atencin (posibilidad de dirigir y seleccionar la actividad mental) tanto en tareas que requieren constante movimiento como en la realizacin de trabajos de mesa donde se ameritan mayor concentracin y atencin. El programa se realiz debido a la apremiante necesidad de manejar el Trastorno Deficitario de la Atencin con Hiperactividad TDAH y as obtener mejores resultados en el proceso de Habilitacin y Rehabilitacin de los nios y nias de la Fundacin. ANTECEDENTES El Trastorno Deficitario de la Atencin con Hiperactividad es un fenmeno que se presenta a cualquier edad, sin embargo es muy comn en nios y nias entre los 7 y 13 aos de edad. El Trastorno Deficitario de la Atencin TDA es una condicin neurobiolgica que se puede presentar en nios, nias, jvenes y adultos, se caracteriza por inatencin persistente acompaada o no de Hiperactividad o de Impulsividad. Es considerado actualmente como objeto de especial preocupacin para padres, educadores y profesionales de la salud, debido a que se encuentra entre los trastornos de conducta ms frecuentes en la infancia, y a que no existe demasiada claridad sobre el problema, lo cual a llevado a que muchos nios sean considerados como inquietos, entre otras cosas, por las muchas combinaciones por medio de las cuales puede presentarse, entre las que se encuentran: La percepcin, el lenguaje, la memoria, el control de la atencin, el impulso o funcin motora, pero durante los aos escolares, la manifestacin ms destacada de esta condicin se da en las diversas dificultades de aprendizaje (proceso de adquisicin de nuevos hbitos y comportamientos mediante la experiencia), estos sntomas, interfieren con el desenvolvimiento de la persona en su esferas: social, educativa, familiar, entre otras. Actualmente se conoce que las personas que lo sufren no lo superan totalmente y persiste con diferentes manifestaciones en la vida adulta. A pesar de todas las investigaciones que se han realizado respecto al tema no se ha logrado establecer con exactitud cul es la causa del TDAH. Algunos investigadores la atribuyen a factores hereditarios, otros a alteraciones cerebrales y/o bioqumicas. Una de las graves consecuencias producidas por el TDAH es el fracaso y rechazo social que sufren los nios y las nias que lo presentan y es muy comn que se asocie a factores emocionales o de comportamiento. Los nios y las nias pueden frustrase fcilmente, deprimirse o volverse demandantes y/o exigentes. Algunos sntomas del Trastorno Deficitario de la Atencin con Hiperactividad son: INATENCIN: Hiperactividad sensorial, distraccin,

HIPERQUINESIA: Hiperactividad motora, hiperactividad verbal, trastornos del sueo, agresividad, destructividad IRRITABILIDAD: Conducta impredecible, baja tolerancia a la frustracin: rabietas, berrinches y reacciones catastrficas IMPULSIVIDAD: Conducta antisocial, enuresis, encopresis, temeridad INCOORDINACION MUSCULAR (DISPRAXIA): Torpeza corporal, disgrafa, ineptitud deportiva, disartria, dislalia LABILIDAD AFECTIVA (DISFORIA): Deficiente autoestima, anhedonia, ansiedad, depresin. DESOBEDIENCIA PATOLGICA: Incomprensin de rdenes, repeticin de la falta, incomprensin del castigo. TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE: Dislexia, problemas visomotores, disociacin, Inversin del campo visual, perseveracin, memoria deficiente, Pobreza de la imagen corporal Esta sintomatologa descrita no se da habitualmente en forma tan florida y completa, pero se pueden encontrar varios signos y sntomas que configuran el TDAH. El Retardo Mental hace referencia a limitaciones sustanciales en el desenvolvimiento actual. Se caracteriza por un funcionamiento intelectual (coeficiente de inteligencia) significativamente inferior al promedio de la poblacin, junto con limitaciones asociadas en dos o ms reas de habilidades adaptativas (habilidades esperadas para la edad y condiciones culturales del nio que permitan un funcionamiento adaptativo): comunicacin, autocuidado, vida en el hogar, habilidades sociales, utilizacin de la comunidad, autodireccin, salud y seguridad, habilidades acadmicas funcionales, ocio y tiempo libre y, trabajo. El Retardo Mental se manifiesta antes de los dieciocho aos. Surge desde la Asociacin Americana de Retardo Mental (AAMR) en 1992, un Nuevo Paradigma del Retardo Mental en un intento de cambio hacia su comprensin, definindolo como Discapacidad Intelectual, la cual hace referencia a una limitacin en la competencia general (o personal), es decir una dificultad en el individuo, para desarrollar y ejercer las capacidades o conductas que le son necesarias a fin de adaptarse con xito a cualquier contexto del entorno. Tal competencia est constituida por tres factores: de inteligencia conceptual, de inteligencia prctica y de inteligencia social, cuyas formas son:

Inteligencia conceptual: comprende las habilidades cognitivas, de comunicacin y acadmicas Inteligencia prctica: comprende las habilidades de vida independiente que permiten manejar los aspectos fsicos y mecnicos de la vida Inteligencia social: comprende las habilidades que se estiman necesarias para entender y manejar de forma efectiva las relaciones sociales e interpersonales, responsabilidad, competencia emocional y competencia social (Schalock, 1998) Las caractersticas anteriormente expuestas tanto del TDAH como de la Discapacidad Intelectual nos plantean la necesidad de desarrollar un programa de atencin para los nios y nias de la Fundacin que presenten TDAH, con el fin de que se pueda dar manejo oportuno al problema y as brindarles el adecuado apoyo que necesitan en su proceso de Habilitacin. ECONOMA DE FICHAS El sistema de economa de fichas es un procedimiento dirigido a establecer un control estricto sobre un determinado ambiente (manejo de variable que influyan sobre una conducta), para as controlar la conducta de una persona o de un grupo. Es una tcnica de condicionamiento operante (probabilidad de la ocurrencia de una conducta dependiendo de su consecuencia) utilizada en modificacin de conducta. En otras palabras es la posibilidad de establecer una conducta utilizando un estmulo (premio). Consiste en: Establecer o reorganizar contingencias ambientales (relacin entre conducta y consecuencia) mediante el control de estmulos reforzadores que existen en ste, utilizando un reforzador generalizado artificialmente establecido y cuya emisin se controla de forma completa. El reforzador debe tener una dimensin fsica: ficha, puntos, bonos, etc.

La economa de fichas permite introducir una o varias conductas, alterar la frecuencia de emisin de conductas, controlar conductas de una sola persona o de un grupo. CARACTERSTICAS DEL PROGRAMA

1. 1. 2. 3. 4. 5.

Aplicar un reforzador de forma inmediata tras la emisin de las conducta(s) deseada(s) sin interrumpir cadenas conductuales en curso. Una conducta deseada es aquella que es socialmente aceptada. 2. El reforzador de base fsica est presente hasta que es cambiado por el reforzador final. 3. Permite cuantificar la entrega de los reforzadores. 4. Como la ficha es cambiada por un reforzador se garantiza la eficacia del mismo. 5. Permite estandarizar una unidad de funcionamiento o ambiente determinado (aula de clase) con posibilidad de una reorganizacin constante.

OBJETIVO GENERAL Implementar un programa transdisciplinario de economa de Fichas basado en la recreacin para el manejo de nias y nios con TDAH de la fundacin Cindes en Pereira. OBJETIVOS ESPECFICOS

Facilitar periodos de atencin en los nios y nias participantes en el programa en las actividades comprendidas en su proceso de Habilitacin y Rehabilitacin. Estructurar hbitos comportamentales (aprendizaje de un comportamiento por su repeticin) en los nios y las nias que les faciliten su adecuada integracin en el medio social y familiar, por ejemplo: Hbitos de higiene, hbitos de trabajo, hbitos de estudio. METODOLOGA MUESTRA: Se seleccionaron ocho (8) nios por parte del comit de investigacin de Cindes CIC - diagnosticados con el Trastorno Deficitario de la Atencin con el fin de alternar tcnicas recreativas utilizando estrategias de musicoterapia, actividad acutica teraputica, artes manuales, Psicologa, sistemas y expresin lingstica. PROCEDIMIENTO Se establecieron horarios de trabajo para el grupo de los ocho (8) nios y nias en las diferentes reas propuestas, cada una de las cuales deba realizar actividades recreativas utilizando la economa de fichas como tcnica para la modificacin del comportamiento de los participantes, utilizando fichas como reforzadores al emitir las conductas que previamente fueron acordadas para su establecimiento. Las fichas son una forma de operar por medio de objetos y estas fueron manipulables para permitir el contacto con ellas hasta que se cambiaran por reforzadores. FASES DE DESARROLLO DEL PROGRAMA

1. 1. 2. 2. 3. 3.

Muestreo o establecimiento de la ficha como reforzador Aplicacin contingente de la ficha por la conducta deseada Desvanecimiento o finalizacin del control de las conductas por fichas.

PRIMERA Y SEGUNDA FASE: Se hizo entrega gratuita de fichas independientemente de la conducta con el fin de establecer su valor como objeto de intercambio. Se cambi la ficha por distintos reforzadores eficaces. Las fichas se cambiaron de forma inmediata. Una vez las fichas obtuvieron valor como refuerzo directo se inici la aplicacin del programa propiamente dicho; es decir solo

se entregaron contingentemente a las conductas que se iban a establecer o incrementar. Se explic a cada nio y nia porque se dio la ficha y se aclar su valor. Se aclar tambin que cada vez deba ser necesario emitir ms conductas para conseguir fichas y ms fichas para obtener un reforzador. El reforzamiento solo se entreg a cambio de fichas que solo se conseguan con conductas establecidas. Este programa de economa de fichas da ms importancia al entrenamiento positivo (aumentar tasa de conductas deseadas) que al control de conductas desadaptativas (costo de respuesta por conductas no deseadas). La entrega de fichas se llev a cabo por varias personas, cada uno de los docentes que maneja cada rea de trabajo. Se estableci con cada nio y nia los reforzadores por los cuales se cambiaran las fichas. Al principio los reforzadores tuvieron un valor bajo en fichas (fcil de conseguirlos), despus se increment el valor en fichas para obligar a la emisin de mayor cantidad de respuestas deseadas. TERCERA FASE: FINALIZACIN DEL PROGRAMA (no se ha ejecutado todava) Una vez establecidas las conductas se ponen al control de condiciones habituales. No se debe dejar de reforzar de forma abrupta, la retirada de las fichas debe ser de forma progresiva y se deben ir sustituyendo por otros reforzadores disponibles en el medio. Se aumentar el tiempo entre entrega de fichas, se reducir el nmero de la recompensa, se aumentar el nmero necesario de fichas para un reforzador, etc. Se acompaarn fichas de reforzadores sociales. Este programa de Economa de fichas utiliz bonos con puntos marcados y firmados al respaldo por el profesional que lo entrega. El momento de entregarlos fue al final de cada sesin y slo hasta el final de la semana (viernes) se cambiaron los bonos por el reforzador final. El total de puntos intercambiables por reforzador para todos los integrantes del programa fue: 720 600 - 480 - 360 CONDUCTAS A REFORZAR

1.

1.

TIEMPO: Puntualidad para entrar a las actividades Finalizacin de la actividad en la (clase) anterior Ingreso puntual a la siguiente clase ATENCIN: Respuestas acertadas a las preguntas formuladas por el Profesor sobre el tema que se est trabajando. Tiempo de permanencia en las actividades Contacto visual sostenido mientras hay comunicacin verbal directa con el docente RUTINAS: (adquisicin de una costumbre, repeticin) Preparacin del material de trabajo para cada sesin Organizacin del aula al ingreso y salida de la actividad Saludar y despedirse COMPORTAMIENTO: Permanecer durante 10 minutos en la silla

5 5 5

2. 2. 3. 3. 4. 4.

15 10 10

10 10 15

10

Permanecer en el saln durante toda la actividad Trabajo en grupos de forma indiscriminada

15 10

DESCRIPCIN GENERAL DE LAS ACTIVIDADES Cada una de las reas (Actividad acutica teraputica, musicoterapia, sistemas, Psicologa, artes plsticas y expresin lingstica) dise para el trabajo con el grupo actividades recreativas de tal manera que se pudieran reforzar cada una de las conductas propuestas para la modificacin tratando dentro de lo posible estimular la realizacin de actividades bsicas cotidianas (higiene, vestido y alimentacin) y actividades de la vida diaria (del hogar, escuela, transporte, comunidad, etc) de la siguiente manera: 1. Actividad Acutica Teraputica: Control de respiracin: Dominio del cuerpo en el agua 1. 1. Control de la situacin hasta disfrutar de ella 2. 2. Sistemas: Juegos interactivos para: Centrar atencin: Clasificacin, reconocimiento, ubicacin espacial Mejorar comprensin: Entender relaciones, apropiarse de instrucciones y situaciones. 3. 3. Musicoterapia: Ejercicios de respiracin, relajacin facial, reconocimiento de onomatopeyas. Ejercicios para establecer la relacin sonido silencio. Ejercicios de ejecucin instrumental 4. 4. Artes manuales: Expresin de una situacin mediante lenguaje no verbal Ejercicios para el desarrollo de motricidad fina, imaginacin. Discriminacin tctil, establecimiento de relaciones espaciales. 5. 5. Expresin Lingstica: Ejercicios para fortalecer el uso adecuado de habilidades comunicativas: Hablar, escuchar, leer, escribir. Ejercicios para la apropiacin de las funciones del lenguaje a nivel semntico, sintctico, pragmtico e interior. 6. 6. Psicologa Ejercicios para mejorar atencin, memoria, iniciativa. Juegos de roles, auto reconocimiento. RESULTADOS: Se pudo observar a partir de la implementacin del programa de economa de fichas basado en la recreacin, que a travs del desarrollo de las actividades se logr modificar algunos comportamientos asociados al TDAH, incrementando con esto periodos de atencin en cada nio y nia as como la inquietud motora que manifestaban. La forma de medicin utilizada fue la observacin directa y los registros conductuales. Los resultados obtenidos se expresan de forma cualitativa, ya que son producto comportamientos y ejecucin de actividades, en este sentido se encontr lo siguiente: Aumento de tiempo de permanencia en las actividades. Puntualidad para ingresar a las actividades Contacto visual sostenido mientras hay comunicacin verbal Preparacin del material y el saln para cada actividad Saludar y Despedirse Permanecer en el saln durante toda la actividad Permanecer sentado durante 5 minutos Estos cambios de la observacin y descripcin de

se han dado por la motivacin y el inters de los nios hacia la realizacin de actividades de tipo recreativo en las cuales tienen la opcin de aprender a partir de ambientes creativos y poco restrictivos. CONCLUSIONES A pesar de ser la economa de fichas una tcnica creada con un fin controlador que establece restricciones claras sobre el ambiente, se puede utilizar combinada con actividades recreativas para obtener mejores resultados en el establecimiento de comportamientos adaptativos. En este programa se evidenciaron cambios significativos en la conducta de un grupo a travs de medios proactivos no restrictivos. BIBLIOGRAFA Vallejo, M. (1999). Manual prctico de modificacin de conducta. Madrid: Coslada Ardila, A.(1992). Neuropsicologa Infantil. Colombia: Prensa creativa

INTEGRANTES DEL COMIT DE INVESTIGACIN DE CINDES CLAUDIA FERNANDA OSPINA ALONSO. Psicloga. Coordinadora de la institucin. Docente catedrtica Universidad Catlica Popular de Risaralda. RAUL JAVIER PELAYO PEDRAZA. Psiclogo Fundacin Cindes. Asesor de practicas de la Universidad Catlica Popular del Risaralda GERARDO TAMAYO BUITRAGO. Profesional de Ciencias del Deporte y la Recreacin. Docente tiempo completo Universidad Tecnolgica de Pereira ISABEL RESTREPO ALZATE. Licenciada en Comunicacin Audiovisual Docente Fundacin Cindes GERMN VALENCIA CASTAO. Ingeniero de Sistemas. Docente Fundacin Cindes. MARIA CONSUELO POSADA PARRA. Licenciada en educacin preescolar. Docente Fundacin Cindes. GABRIEL HENAO. Licenciado en Msica. Docente Fundacin Cindes REGISTRO POR SESIN AREA: _____________ ACTIVIDAD: OBJETIVO : ALUMNO _________________________________ FECHA: _______________ HORA:

_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ TIEMPO 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 ATENCIN 15 15 15 15 15 15 15 15 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 RUTINAS 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 15 15 15 15 15 15 15 15 COMPORTAMIENTO observaciones 10 10 10 10 10 10 10 10 15 15 15 15 15 15 15 15 10 10 10 10 10 10 10 10 TOTAL PUNTOS

1. TIEMPO: Puntualidad para entrar a las actividades Finalizacin de la actividad en la (clase) anterior Ingreso puntual a la siguiente clase

5 5 5

2. ATENCIN: Respuestas acertadas a las preguntas formuladas por el profesor sobre el tema que se est trabajando.15 Tiempo de permanencia en las actividades Contacto visual sostenido mientras hay comunicacin verbal directa con el docente 3. RUTINAS: Preparacin del material de trabajo para cada sesin Organizacin del aula al ingreso y salida de la actividad Saludar y despedirse verbalmente 4. COMPORTAMIENTO: Permanecer durante 10 minutos en la silla Permanecer en el saln durante toda la actividad Trabajo en grupos de forma indiscriminada

10 10

10 10 15

10 15 10

Uso apropiado de los documentos:

Los documentos pueden ser bajados o impresos (una sola copia) para uso personal. Usted esta en libertad de editarlos y usarlos en sus proyectos, dando el crdito al autor del documento. Est prohibido, moral y legalmente, vender el documento o hacer una reproduccin del mismo con nimo de lucro. No esta autorizado copiar, extraer, resumir o distribuir el documento fuera de su propia organizacin y/o de manera que compita o substituya la base de documentos de FUNLIBRE o de las Redes de las que la Fundacin es el Nodo Central.

FUNLIBRE es una ONG sin nimo de lucro que desde hace 18 aos ha venido impulsando con vocacin latinoamericanista el fortalecimiento y desarrollo del sector de la recreacin y el tiempo libre en Colombia y la Regin mediante la Investigacin, la Formacin, las Vivencias y la Gestin en Recreacin.