Infectologa Enfermedades emergentes: SARS y SIDA Enfermedades Re-emergentes: chagas, dengue, fiebre amarilla, leishmaniasis, leptospirosis, malaria, peste

bubnica, rabia silvestre, tifo. Factores x lo que han re-emergido de demografa Urbanizacin mundial Comportamiento humano HIV > aff sub Sahara frica 25.4 millones HIV < aff ASIA 8.2 millones Mxico tiene lugar 23 en Amrica latina y 77 mundial con HIV SARS china (gungdong) 2002 En frontera con Vietnam pero no se origino ah Fiebre aviar Coronavirus RNA Enfermedades de VAS Mutado en aves por lo que ahora se transmite por contacto flugge 48h en objetos inertes Incubacin 2-7 das S y s 10 das 2da semana son mas contagiosos Clnica Fiebre, mal estado general, neumona Labs PCR unico dx o En secrecion nasal y heces > mortalidad en extremos de vida Aislamiento respiratorio Influenza Aviar solo aves no humanos Estacional febrero (vacunacin) anual Pandemica mutacin de aves, no hay vacuna Virus RNA A, (humano) B, C (animales)

Salud Publica Incidencia # casos nuevos de una enfermedad Prevalencia # total de casos de enfermedad Fecundidad # de nacidos vivos sobre mujeres en edad frtil Mortalidad materna # de madres muertas entre parto y puerperio Letalidad expresa # muertes x determinada enfermedad Epidemiologa estudio de la fx y distribucin de la poblacin y salud Husped persona o animal que aloja o se infecta Husped susceptible tiene circunstancias para enfermarse Portador no padece la enfermedad Salud completo estado de bienestar social, mental y fsico no solo la ausencia de e nfermedad Pirmide poblacional es la representacin grafica del estado de la poblacin - base na cimiento / vrtice muerte

105 millones de poblaron en gente Tasa de nacimiento 20 nacimientos /1000 hab. / ano Mortalidad 5 muertes /1000 hab. / ano (4.5) Mortalidad infantil 15 muertes /1000 hab. /ano Esperanza de vida 70 Transicin demogrfica transicin de rural a urbana y de joven a adulto INMUNIZACIONES Preparacin inmunogenica inocua obtenida a partir de agentes infecciosos o toxina que al ser inoculados inducen un estado especifico de proteccin contra ef ectos nocivos de estos agentes Inmunoglobulinas especficas Hep B Antirrbica Zoster CMV VSR Antitetnica Inmunizacin activa tras exposicin Sarampin 72h Varicela 3 das de expo Hep b Baciloscopas + 1 bacilo / campo ++ 1 a 10 /campo / +++ >10 / campo / no BAAR en 1000 / 100 campos 50 campos 20 campos campos

Rubola en embarazadas 8 SDG mltiples defectos congnitos 9 12 SDG efecto unico cardiaco o sordera H. N. E . Prevencin primaria fomento a la salud y proteccin especifica Prevencin secundaria dx temprano y tx inmediato limitar el dao Prevencin terciaria rehabilitacin Bioestadstica Tendencia central Media promedio todos entre el numero total - nica los valores extremos la distors ionan Moda el valor manifestado con > fz en un conjunto - puede haber mas de 1 moda Mediana Distribucin Simetra con media Sesgado cuando los extremos estn muy lejanos Para datos # moda Para datos ordinarios mediana Dispersin variabilidad indica si hay mucha diferencia entre cada dato Rango (amplitud) # < y # > se restan y es el rango Desviacin estndar medida de dispersin para variable continua

Epidemiologa Epidemia En toda una comunidad Pandemia a travs de barreras Endemia propio de un rea Caso ndice el primero Caso primario --. El primero despus del ndice Aislamiento aislar a los px Cuarentena aislar al contacto Contacto el que esta en momento o situacin de riesgo Periodo de incubacin lo que tarda en manifestarse Erradicacin desaparicin de casos y agente causal viruela Eliminacin no hay casos pero si agente polio Brote varios casos Control medidas para disminuir incidencia de enfermedad Riesgo probabilidad e que ocurra un hecho dentro de un periodo de tiempo o esta do determinado Agente elemento causa capaz de alterar el estado de husped susceptible Infecciosos Orgnico Inorgnico Ambiental Qumico Patogenicidad capacidad de producir enfermedad Virulencia capacidad para invadir y daar tejidos de husped Portador Alberta a agentes sin sntomas y signos e infecta Reservorio vive y se multiplica el agente infecciosos sin causar infeccin Toxicidad capacidad para producir toxinas Antigenicidad --. Capacidad para despertar respuesta inmune Resistencia defensa contra la multiplicacin e invasin de agente infeccioso o produ cir toxicas o sustancias nocivas Susceptibilidad no tiene suficiente resistente a agente patgeno

Farmacologa Dosis es la integral de concentracin por tiempo rea bajo la curva concentracin en funcin de tiempo Concentracin mxima concentracin mxima de medicamento en sangre Tiempo mximo tiempo necesario para llegar a concentracin mxima Farmacocintica absorcin / distribucin / metabolismo / excrecin (ADME) Absorcin paso de una sustancia a travs de una membrana semipermeable cidos o bases dbiles para disociarse Reaccion ionizada +/Reaccion no ionizada sin carga Med cido se absorbe en ph acido no esta ionizado y es liposoluble Med base se absorbe en ph bsico no esta ionizado y es liposoluble

a> rea > absorcin Digestivo 400m2 Aparato respiratorio 70-100m2 Piel 2m2 Absorcin y Area Absorcin es inversamente proporcional al grosor de membrana Absorcin es directamente proporcional al tiempo de exposicin Distribucin Concentracin relativa del frmaco en los diversos compartimientos lquidos corporal Plasma Liquido intersticial Liquido intracelular Porcin unida a protenas no pasa membrana - queda como reservorio de albmina Porcin libre atraviesa los poros de los capilares y llega a capilares En capilar solo pasa a liquido intracelular el NO ionizado para volver a ser Mem brana Celular Factores de distribucin Agua / ph / protenas / grasa / enzimas / torrente sanguneo Albmina cidos Glucoproteinas bsicos Objetivo de distribucin r respuesta alcanzar [ ] adecuada mediante clula efectora para obtene

Biodisponibilidad cantidad de farmaco que llega a sangre tras su administracin y el tiempo que requiere para hacerlo El medicamento tiene diferente formulacin con mismo principio activo Metabolismo/biotransformacin Fase 1 Fase 2 interaccin clula medicamento - hgado hidrlisis acetilacin mutilacin su elimina

rx degenerativa Oxidacin reduccin rx sintticas Conjugacin (ac. Glucuronico)

Biotransformacin de frmaco cin

su efectividad y

su solubilidad en agua para

Metabolismo Activo inactivo la mayora Activo activo tiene vida media mas larga Inactiva activa profarmaco Ez microsomales citocromo p450 / oxidasas de funcin mixta Ez microsomales Son especficas Estearasas acetilcolinesterasa Peroxidasas Deshidrogenadas Eliminacin Rin es el > Hgado Intestino

Pulmn Piel y anexos Leche Sudor Cintica de eliminacin de 1er orden la mayor parte de los medicamentos son dependi entes de la fraccin constante anterior y de Vida media la mitad tiempo para que la concentracin plasmtica de un medicamento disminuya a

Toman 7 vidas medias para su eliminacin completa Eliminacin de orden cero Requiere tasa metablica constante Ej. Etanol: 120mg /Kg. /h en hombre No se modifican con el tiempo Concentracin plasmtica menos deseada Poca absorcin Metabolismo de primer paso Induccin a citocromo No cumplimiento Excipiente vehiculo para slidos Vehiculo vehiculo para lquidos Agonista se parecen al compuestos endgeno y utilizan los mismos receptores, ej. Adrenalina, salbutamol utilizan receptores para generar efecto Antagonista interfieren la accin de agonista endogeno pero no tienen accin regulado ra. Ej: atropina, desplaza la acetilcolina bloquendola al usar sus receptores - es u n antagonista competitivo Nuevos antiepilpticos Topiramato, ac. Valproico, gabapentina, Lamotrigina Son diferentes a los anteriores porque no requieren control de dosis por niveles plasmticos. Anticonvulsivante de primera eleccin 2da eleccin barbitricos 3ra eleccin DFH DIEZEPAM

Flumazenil antdoto de benzodiazepinas - 3mg dosis respuesta. para barbitricos estos no tienen receptores especficos Paracetamol se metaboliza en hgado mediante la glucuronil transferasa y p450 pro duciendo metabolitos que tambin son txicos y actan como grupo sulfidrilo causando NECROSIS HEPATICA Los antidepresivos de 1ra generacin son s y retencin urinaria cardiotoxicos y tienen efectos atropinico carne, licor, queso aejo, cerve

FENELZINA IMAO tiene mucha interaccin alimenticia za, aceitunas

Sertralina, bupropion, fluoxetina son POCO cardiotoxicos Alprazolam Antidepresivo y benzodiazepina - efecto atropnico

Ataques de pnico y crisis de ansiedad Triazolam y clonazepam 1ra eleccin Insomnio triazolam Trastorno bipolar 1 eleccin sales de litio - 2.5meq/L (niveles terapueticos) 2 carbamacepina 3 gabapentina 4 lamotrigina 5 Ac. Valproico (en vida real es el de 2da eleccin Crisis de ausencia Etosuccinato y oxasilodinas (1ra eleccin / hay en Mxico) En Mxico el de eleccin es el acido valproico Antiepilpticos como la cloropromacina (bloquedor dopaminergicos 1 y 2) que causa de dopamina y se presentan sntomas de parkinson por lo que hay que dar haloperido l (que no es una fenotiacida).

Endocrino Diabetes gestacional Embarazo Carga de glucosa oral (50mg) > de 140mg a 2hr es diabetes. Biguanidas se pueden usar en cualquier momento del embarazo sin problema Las sulfunilureas son seguras para 3er trimestre de embarazo Primer tx p/ DM gestacional es dieta fraccionada 99% mejora

La insulina en DMG debe ser en base a glucosa prepandrial tiene que ser NPH Intolerancia de carbohidratos se trata con metformina y previene 30% de los caso s de diabetes TA deseada en px DM 130/80 Con microalbuminuria la ideal es <125/75 DM2 en tx con insulina se inicia con NPH glargina (reemplaza la glucosa basal) por la noche DU. Metas de tx en DM II Hemoglobina glicosilada de 6.5 Glucosa en ayuno de 110 Glucosa pospandrial menor de 140.

La prueba para confirmar el dx etiolgico de DM1 Es la presencia de anti cuerpos a nti islotes al momento del diagnostico Hipoglucemia reactiva reaccin adrenrgica similar a la reaccin de pnico

DM sin ctrl. X 5 requiere: Perfil de lpidos, Microalbuminuria, EGO, Hemoglobina glicosilada Oftalmlogo Standard de oro prueba de tolerancia a la glucosa en 2hrs < 200 y <de 123 en ayu no Dosis de metformina al da 1.7g En DM ARAS y IECAS para incidencia de proteinuria

Insulinas Lispro ultrarrpida humalog ASP novarapid ultracorta ASP10- ax ultracorta no en mercado Glargina tx p/ sust glucosa basal NPH ultralenta Tiene absorcin lenta 24hrs NPH tiene abs de 12-14 horas Tiroides Hipotiroidismo Falta de produccin o niveles circulares bajos Clasificacin Primario tiroides Secundario hipfisis Terciario hipotlamo Prevalencia 5-10 x 10000 de poblacin en general Despus de los 65 aumenta 6-10% en hombres De crecimiento rpido es tpico enfermedad de Graves Hipotiroidismo T4 bajo / t4 libre baja / TSH elevada Tx levotiroxina 100-200 / da Hipertiroidismo de la hormona tiroidea Hiperfuncin / sobreproduccin hormonal Tirotoxicosis de liberacin - resistencia 1:1000 / 1:3000 Causa mas fz Graves Cuadro T4 elevada / T4 libre elevada / T3 elevada / TSGH suprimida Tx: metimazol 15-60 mg /da Nios 6.4mg/Kg./da Tx definitivo / yodo radioactivo / tiroidectoma subtotal

Tiroiditis Tiroglobulina en suero elevada T3 elevada T4 elevada TSH baja Caracteristicas de tiroiditis Tiene alteraciones variables de la funcin evolucin y morfologa de las lesiones No capta yodo radioactivo Es agudo / subaguda o silenciosa