Asistencia mdica sin transfusiones. Necesidades y derechos del paciente.

2012

Est usted preparado para enfrentar una emergencia mdica?

1) Por qu estn reconsiderando algunos miembros de la comunidad mdica el uso de transfusiones de sangre?
Tanto a mdicos como a pacientes les inquieta las complicaciones transfusionales, la escasez de sangre y la seguridad de los hemoderivados. Las transfusiones e inyecciones contaminadas, provocan en el mundo unos 5,000,000 de infecciones por el virus de la Hepatitis C cada ao. Por aumentar la seguridad de sus reservas de sangre han hecho que el costo de ellas se dispare.

2) D tres ejemplos de operaciones complejas que pueden realizarse sin transfusiones de sangre.
1. Ciruga a corazn abierto. En Berln, el Prof. Rolan Hetzer explica porque tuvo que operar el pequeo corazn de una nia de 10 meses. Prof. Rolan Hetzer. Instituto Alemn de Cardiologa (Berln): Esta nia tiene un defecto cardiaco congnito relativamente poco comn. Existe una comunicacin directa entre el ventrculo izquierdo y la aurcula derecha, lo cual crea un flujo anormal continuo, entre el corazn izquierdo y el derecho. Para corregir el defecto y normalizar el flujo sanguneo, solo hubo que detenerle el corazn por 26 minutos. No se administraron transfusiones, de hecho, casi no hubo prdida de sangre. Otro ejemplo. 2. Ciruga heptica. En la Clnica Universitaria de Jena, Alemania, el Prof. Johannes Scheele extirpa la parte cancerosa del hgado de un anciano. No se transfundi sangre donada. Y 18 horas despus, el paciente conversaba con el doctor en la unidad de cuidados intensivos. 3. Ciruga ortopdica. En Londres Peter Earnshow, miembro del Real Colegio, practica con xito, un remplazo total de rodilla a una anciana. Operacin en la que normalmente se pierde mucha sangre.

3) Por qu miles de mdicos y cirujanos de todo el mundo estn dispuestos a tratar a pacientes sin transfundirles sangre?
1) Cuando a los facultativos que recurren a la asistencia mdica sin transfusiones se les pegunta Por qu lo hacen? Una de las principales razones que dan es, el respeto por la decisin del paciente. Prof. Niel Blumberg. Universidad de Rochester (Nueva York): Creo que hay cada vez ms pacientes que desean que se les atienda sin transfusiones o con las mnimas posibles, y hay algunos que no admiten que se les administre sangre bajo ningn concepto. 2) Otra razn por la que mdicos y cirujanos cambian sus mtodos, obedece a las crecientes pruebas de que la inconsecuencia teraputica ha conducido a transfusiones innecesarias.

Contribuido por: Guillermo Flores Tabares gft1973@hotmail.com

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1) El estudio SANGUIS (Safe and Good Use of Blood in Surgery). 2) El estudio BIOMED.

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4) Qu han revelado en cuanto al empleo de la sangre varios estudios recientes efectuados en diversos hospitales?
Para el mismo tipo de operacin haba una enorme variabilidad en la cantidad de unidades transfundidas, segn el hospital.

Prof. Lawrence T. Goodnough. Universidad de Washington (San Luis, Missouri): Llegamos a la conclusin de que la variabilidad implica que muchos de los componentes sanguneos que se transfunden se estn administrando innecesariamente.

Prof. Phillipe L. Baele. Universidad de Lovaina (Bruselas): El estudio BIOMED sobre transfusiones en el campo quirrgico abarco todo tipo de hospitales, y encontramos exactamente la misma escala de variabilidad. Una comparacin de los dos estudios, revel otro hecho significativo. Prof. Phillipe L. Baele. Universidad de Lovaina (Bruselas): Haban lograrlo de algn modo, reducir el uso de sangre en operaciones de ciruga mayor. La mortalidad se mantuvo igual antes y despus de cambiar su criterio transfusional y la estancia hospitalaria fue ms corta. Los nuevos procedimientos que emplearon no fueron difciles de adoptar, y aunque requirieron tiempo y una considerable labor educativa, no hicieron aumentar los costos. La conclusin obvia es que las transfusiones innecesarias ocasionan trabajo innecesario y un costo innecesario.

5) Cules son los riesgos mdicos asociados a las transfusiones de sangre?

1. Contaminacin bacteriana. Prof. Lawrence T. Goodnough. Universidad de Washington (San Luis, Missouri): En una unidad de sangre almacenada existe el riesgo de contaminacin bacteriana. La contaminacin bacteriana, sea que se produzca al tiempo de la donacin o despus, por un almacenamiento inadecuado, puede producir infecciones mortales. 2. Infecciones virales. Por otra parte, pese a las mejoras en los anlisis, las infecciones virales siguen representando una grave amenaza. A los especialistas les preocupa lo que suceder en el futuro. Contribuido por: Guillermo Flores Tabares gft1973@hotmail.com

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Prof. Donat R. Spahn. Universidad de Lusana: Adems, las transfusiones de sangre provocan en el receptor un estado de inmunosupresin que ocasiona ms infecciones postoperatorias, as como una recidiva tumoral ms pronta y frecuente.

Prof. Niel Blumberg. Universidad de Rochester (Nueva York): Calculamos que en Estados Unidos tal vez mueran anualmente de 10,000 a 50,000 pacientes, por causas relacionadas con la inmono modulacin transfusional. 3. Error humano. Puede que el riesgo medico ms sorprendente y menos reconocido, sea el error humano. Administrar sangre de un tipo incompatible puedo producir una reaccin ms o menos grave o hasta mortal. El Prof. Spence, Director de formacin quirrgica reconoce: Prof. Richard K. Spence. BHS (Birmingham, Alabama): Podemos clasificar mal la sangre y provocar una catstrofe. Algunos han muerto, y mueren por recibir un tipo de sangre equivocada. De hecho, segn los informes, el error humano es la causa de hasta la mitad de todas las muertes provocadas por las transfusiones.

6) A qu conclusin han llegado muchos expertos en cuanto a los beneficios de las alternativas a las transfusiones?
Prof. Philippe Van Der Linden. Universidad Libre de Bruselas: Envista de que permite mejorar la atencin al paciente y reducir el costo de la asistencia mdica, el ahorro de sangre no es opcional, es imprescindible.

7) Cul es la causa de la anemia, y qu puede hacerse para compensarla?

Al fluir por las arterias, los eritrocitos transportan el oxigeno vital a todo el cuerpo. El paciente anmico tiene una baja proporcin de eritrocitos en su volumen sanguneo. Si una persona pierde mucha sangre durante una operacin, o a causa de un accidente, el organismo puede tolerar un grado considerable de anemia. Pero la anemia solo es tolerable cuando el organismo cuenta con suficiente volumen circulatorio para seguir funcionando. Prof. Richard K. Spence. BHS (Birmingham, Alabama): Tambin sabemos que ese grado de anemia podemos compensarlo con volumen, pues en tal situacin este es el componente indispensable para mantener la tensin arterial. Al disponer de expansores del volumen sanguneo de costo mdico, la opinin mdica est abandonando cada vez ms la arbitraria regla propuesta en 1942, de que una concentracin de hemoglobina de 10, constitua el umbral de transfusin, o sea, era la ms baja que poda tolerarse antes de transfundir.

Contribuido por: Guillermo Flores Tabares gft1973@hotmail.com

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8) Cmo se puede fomentar la produccin de eritrocitos (glbulos rojos) en el organismo del paciente?
Es muy importante hacerlo antes de la operacin en el caso de una persona anmica. Y puede acelerar la recuperacin tras una gran prdida de sangre. Prof. Albert Huch. Universidad de Zurich: La administracin de suficientes suplementos en hierro ya pueden normalizar bastante al recuento sanguneo y por relativamente poco dinero.

Prof. Francesco Mercuriali. Universidad de Miln: Con la administracin de eritropoyetina se acelera la produccin de eritrocitos.

9) Qu tcnicas permiten reducir la prdida de sangre en una intervencin quirrgica?

1) El electrocauterio. Permite a los cirujanos cortar rpidamente y sellar los vasos sanguneos al instante. 2) Frmacos modernos. Reducen la hemorragia. Algunos se aplican directamente sobre la zona afectada. 3) Recuperar la sangre del paciente. Se puede recuperar hasta el 50% de la sangre que de otro modo se perdera. Por ejemplo, algunos testigos de Jehov ha permitido que se utilice una maquina tipo CELL SAVER. Incluso existen modelos especiales, para nios pequeos. Prof. Johannes Scheele. Universidad de Jena (Alemania): La tcnica ms importante para controlar el sangrado es evitarlo.

10) Funcionan las alternativas a las transfusiones cuando el paciente es un nio o en casos de extrema urgencia?
1) Veamos la situacin con la que se encontr en Mdena, Italia, el equipo mdico de Loana, una nia de cuatro aos que naci con un grave defecto cardiaco. El Prof. Marcelleti, Jefe de Ciruga Cardiovascular tuvo que realizar una serie de operaciones complejas. Para la segunda se contaba de nuevo con personal competente y el instrumental adecuado, incluida una mquina de recuperacin de sangre. La meticulosa intervencin, con el uso del electrocauterio, dur dos horas y Loana slo perdi 100 mililitros de sangre.

Contribuido por: Guillermo Flores Tabares gft1973@hotmail.com

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2) Primero, el punto de vista de un anestesilogo.

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Dr. Aryeh Shander. Hospital y Centro Mdico de Englewood (Nueva Jersey): Lo primero que debe hacerse, es detener la hemorragia, sea quirrgicamente o por otros medios. Es importante actuar con rapidez, y tener presente que los tratamientos pueden utilizarse incluso en casos de traumatismo. Ahora, el punto de vista de un cirujano. Prof. Johannes Scheele. Universidad de Jena (Alemania): En todo caso de traumatismo con una prdida significativa de sangre, siempre preparo el equipo de recuperacin.

11) Cul es un principio tico primordial de una atencin mdica de calidad?

Adems de ahorrar dinero y satisfacer las necesidades fsicas de los pacientes, la asistencia mdica sin transfusiones aporta otro beneficio. Es un beneficio tico, pues respeta la libertad que tiene la persona de aceptar o rechazar un tratamiento en particular. Prof. Timothy W. Harding. Universidad de Ginebra: Hoy da debemos vincular el deber tico de no hacer dao, de procurar que el paciente resulte lo ms favorecido posible, con otro deber, el de respetar su autonoma, respetar sus opiniones y decisiones. Profa. Sheila A. M. Mclean. Universidad de Glasgow: Los pacientes tienen derecho a saber que existen alternativas, y no solo eso, sino tambin a que se les digan cuales son los riesgos y beneficios asociados con esas alternativas. Reconocer los derechos del paciente concuerda con la declaracin universal de Derechos Humanos de la ONU. Estas cuestiones legales se han hecho tan importantes que en 1997, el Consejo de Europa formul la Convencin Europea sobre los Derechos Humanos y la Biomedicina. El artculo 5 declara: Una intervencin [] slo podr efectuarse despus de que la persona afectada haya dado su libre e informado consentimiento. Prof. Oliver Guillod. Universidad de Neuchtel (Suiza): El principio del consentimiento informado indica que el paciente tiene el derecho de aceptar o rechazar cualquier tipo intervencin mdica, como por ejemplo, una transfusin de sangre. El artculo 6 trata una cuestin delicada, con estas palabras: La opinin del menor ser tomada en consideracin como un factor que ser tanto ms determinante en funcin de su edad y su grado de madurez. Prof. Timothy W. Harding. Universidad de Ginebra: No hay duda de que los menores, en sentido legal, pueden tomar decisiones sobre su tratamiento y su salud, y a menudo, en el caso de los adolescentes, estn capacitados para hacerlo.

Contribuido por: Guillermo Flores Tabares gft1973@hotmail.com