HERNIAS

Tipos a tratar Inguinal: o Directa o Indirecta o Mixta (pantaln) o Deslizamiento: parte de la pared del saco est formada por vejiga o colon Richter: solo una parte del intestino est atrapada Littre: El saco contiene Divertculo de Meckel Crural: (Femoral, pectnea o merocele) o Hesselbach: el saco pasa por debajo del ligamento crural y por fuera de la arteria epigstrica o Pectnea o de Cloquet: perfora la aponeurosis del pectneo o Serafini: posterior a los vasos femorales o Interna o de Laugier: atraviesa el ligamento de Gimbernat

Clasificacin de Nihus: Tipo I: Inguinal Indirecta (anillo interno normal peditricas) Tipo II: Inguinal Indirecta (anillo interno dilatado con pared posterior intacta) Tipo III: Defecto de la pared posterior: A. Hernia Inguinal Directa B. Hernia Inguinal Indirecta - anillo interno dilatado, pasa los lmites o destruye la fascia transversalis del tringulo de Hesselbach (i. e.: hernia en pantaln, por deslizamiento, escrotal gigante) C. Crural Tipo IV: Hernia recurrente A. Directa B. Indirecta C. Crural D. Mixta

Frecuencia 15/1000 individuos o 90% de toda las hernias (Romero Torres) o 2/3 son indirectas o Mas frecuente en hombres o 5% de los hombres desarrollan una durante su vida o Se presenta contralateral en 3% o 12% eventualmente desarrollar una hernia contralateral o 10% se encarcelan y 10% se estrangulan o Recurrencia: depende de tcnica y del cirujano: 5 - 8% para indirectas, 1% en nios Crurales: 2,58% (Romero Torres) 5% (Sabiston) o Hombre/Mujer: 1/3.5 o se encarcelan o estrangulan o se diagnostican tardamente o no se diagnostican o Derecha > Izquierda Inguinales:

Causas Congnitas o Defecto en la obliteracin de la tnica vaginalis (inguinal indirecta) Conducto peritoneo-vaginal se oblitera en el 1er mes de vida Obliteracin es irregular: anillo profundo, anillo superficial y lmite entre la porcin funicular y vaginal Coexistencia de hernias con quistes del cordn espermtico (hidroceles enquistados) Formacin multilocular (en rosario) aparentado una hernia o Factores de riesgo: Prematuridad y bajo peso neonatal o Deficiencias de colgeno: frecuencia incrementada o Anormalidades congnitas: ectrofia vesical, deformidades plvicas que lleven a malformacin del canal inguinal o Disminucin de Hidroxiprolina: hallazgo en aponeurosis: hidroxilacin y accin de lisil oxidasa disminuida o Se ha encontrado proliferacin anormal de fibroblastos en cultivos celulares adems de microfibrillas irregulares en la ultraestructura de la aponeurosis de la pared abdominal Adquiridas o Uso normal, tensin por maniobra de Valsalva repetida durante la vida (Directas) o Mayor frecuencia en fumadores ?, especialmente mujeres (se ha encontrado elastasa de neutrfilos libre y activa en suero de fumadores, con mayor actividad elastoltica)

Diagnstico Fundamentalmente Clnico o HC: generalmente se presenta dolor y/o disconfort en la zona o Paciente de pie o Maniobra de Valsalva o Inguinal: Directa: la masa se palpa en un lado del dedo del examinador usualmente indolora fcilmente reductible rara vez penetra en el escroto Indirecta: la masa se palpa en la punta del dedo del examinador dolor a la maniobra de Valsalva o Crural: Masa debajo del ligamento inguinal Generalmente no son reductibles Pueden presentar sntomas de suboclusin intestinal

o Pueden encontrarse parestesias en la historia clnica debido a compresin neural Diagnstico Diferencial Linfadenopatias de diversa ndole (Mononucleosis infecciosa, TBC, Linfoma, araazo de gato) Hidrocele Varicocele Lipomas Sarcomas Varices de safena Abscesos de psoas

Incarceracin Estrangulacin Encarcelamiento: hernia irreducible Estrangulacin: con compromiso vascular o Complicaciones: Suboclusin intestinal Obstruccin intestinal Necrosis intestinal: Peritonitis

Hernias estranguladas NO deben ser reducidas manualmente