Relacin entre alimentacin y riesgo de cncer

Eduardo Atalah S. Departamento de Nutricin, Facultad de Medicina eatalah@med.uchile.cl

Cncer como problema de salud en Chile

2 causa de muerte (23% del total de defunciones.
18 mil muertes anuales Aproximadamente 35 mil casos nuevos por ao. En aumento: vescula, pulmn, prstata, piel. En disminucin: estmago Importantes diferencias entre pases

Importantes diferencias por regiones.

Tasa de mortalidad por cncer en Chile 2009 segn edad (tasa x 100 mil)
3000 2500 2000 1500 1000 500
16 19 171 169 45-64 65-79 80 y ms 1620 2769

Hombres

Mujeres
1024 649

0
25-44

Fuente : DEIS, MINSAL, 2012

Tendencia de la tasa de mortalidad de algunos canceres, Chile 1970-2009

25 20 15 10 5 0 V Biliares Prstata Colon Pulmn
Fuente: DEIS , MINSAL 2012

Tasa por 100 mil

1970 1980 1990 2000 2009

 Porque las diferencias entre pases ? Porque el aumento de la incidencia ?

El desafo de los cambios demogrficos

Factores ambientales asociados al riesgo de cncer

Tabaquismo Metales: arsnico, berilio, cadmio Radiaciones ionizantes: UV, rayos X gamma Qumicos: benceno, formaldehido, alcohol Terapia de reemplazo hormonal Alcohol Alimentacin Agentes infecciosos (papiloma , hepatitis B, helicobacter pylori, micotoxinas)

Alimentacin y cncer: metodologas de estudio

Estudios de migrantes.

Estudios ecolgicos Estudios de casos-controles Estudios de cohortes Estudios experimentales en animales Ensayos clnicos : dietas , nutrientes

Incidencia de cncer de clon y estmago en japoneses que migran a EEUU.

600
550

Colon
400

400

Estmago

200
100 100 40 15 Norteamericanos

0
Japon Japoneses EEUU

Qu factores de la alimentacin se han asociados al riesgo de cncer?

http://www.aicr.org/site/PageServer 2007

Verduras y riesgo de cncer de la boca y faringe: estudios casocontrol

Relacin dosis respuesta en el riesgo de cncer de la boca y faringe con el consumo de verduras.

Frutas y riesgo de cncer del esfago: cohortes y estudios casocontrol

Vitamina C y riesgo de cncer del esfago: estudios casocontrol

Consumo de frutas y verduras y riesgo de cncer de aparato digestivo: estudio EPIC

EPIC: European Investigation into Cancer and Nutrition

Estudio prospectivo 346 mil personas en 7

pases, por 6 aos RR = 0,91 por cada 80 g/d de frutas y verduras consumidas, ajustada por variables de confusin.
Fuente: Cancer Causes Control 2006; 17: 957-69

Riesgo de cncer de prstata segn consumo de carnes rojas: estudios de cohortes

Riesgo de cncer boca y faringe consumo de alcohol: cohortes y estudios casocontrol

Riesgo de cncer de endometrio asociado al IMC: cohortes y estudios caso-control

Actividad fsica y riesgo de cncer

Riesgo de cncer de pulmn y vejiga en Antofagasta segn modelos de regresin logstica multivariados ajustados
Pulmn Fumar paq/aos Verduras p < 0.001 R2 0.32 Vejiga Verduras p < 0.02 R2 0.06
CENUT

OR 5.7 0.67

95% IC 1.7-19.3 0.4-1.0

p value < 0.005 0.05

0.42

0.19-1.00

< 0.06

Cncer de la boca: signos y sntomas

Area blanca o roja en la boca
Lesin, hinchazn, o sensacin de un aumento de volumen Herida que no cicatriza Dificultad para masticar, tragar, mover la mandbula o lengua Adormecimiento de la lengua u otras partes de la boca Hinchazn de la mandbula que causa que la prtesis quede incmoda

Factores asociados al cncer oral

Riesgo
Tabaquismo: fumar y mascar tabaco Consumo de alcohol (cerveza, licor).

Periodontitis
Ulceras secundarias a prtesis Mala higiene bucal Carnes rojas Protectores

Verduras
Frutas Antioxidantes (vitamina C, carotenos, flavonoides, etc)

Dieta, IMC y carcinoma orofarngeo: estudio multinacional de casos-controles

Estudio de casos-controles en 9 pases 1670 casos y 1732 controles < riesgo con alta ingesta de frutas y verduras OR 0,4 > riesgo en fumadores > riesgo en bebedores > riesgo en personas de bajo IMC
Fuente: Int J Cancer 2006; 118: 2293-7

Infeccin por papiloma virus y cncer oral en Canad.

Estudio de casos-controles Bsqueda de Papiloma Virus en clulas de la boca Anlisis de anticuerpos sricos contra el PV OR de cncer para seropositivos: 31,5 despus de ajustar por tabaco y alcohol OR de cncer para presencia de DNA viral en boca: 19,3 Fuerte asociacin entre infeccin por PV y cncer de la cavidad oral
Fuente: Pintos J, Oral Oncol 2007; 44: 242-50

Patrones alimentarios y riesgo de cncer oral y farngeo

Estudio de casos (804) - controles (2080) en Italia. Encuesta de frecuencia de consumo Se identificaron 5 patrones de alimentacin:
Productos de origen animal OR = 1,56
Dieta rica en almidn OR= 0,71 Vitaminas y fibra OR = 0,47

Grasas insaturadas 0R = 0,63

Conclusin: productos de origen animal > riesgo; verduras, frutas y aceites vegetales, protegen.
Fuente: Edefonti V y cols. Oral Oncol 2010; 46 (mayo) : 343 -8

Dieta y prevencin del cncer: estrategias para la practica clnica

Equipo de salud importante rol en la prevencin Deben hacerse exmenes de la mucosa oral para detectar lesiones pre cancerosas Efecto protector de un alto consumo de verduras y frutas Los suplementos de V y M no sustituyen la dieta Debe educarse a los pacientes sobre el rol de la dieta, alcohol y del riesgo de transmisin sexual del papiloma virus
Fuente: Chainami W y cols. J Am Dent Assoc 2011; 142: 166-9

Frecuencia y cantidad de consumo de verduras y frutas segn sexo

6 4,4 4 3,8
Promedio 186 g/da

5,4

5,8

Hombre

Mujeres

1,0

1,1

1,2

1,4

0 Dias/sem frutas Dias/sem verduras Porc/da frutas Porc/da verduras

Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2010

Consumo de 5 o ms porciones de frutas y verduras al da segn edad y nivel educacional

Nacional 15,7 % Hombres 13 % Mujeres 18,4 %
%

18,0 14,2* 15,0

Bajo

Medio Nivel educacional

Alto

Frecuencia de consumo de distintos grupos de alimentos en estudiantes Universitarios de 11 Regiones de Chile

70 60 50 40 39 51 65 58

Diario

Ocasional/Nunca
30 23 13 5 16 8 21 5

30
20 10 0

Rinat R y cols, Rev Med Chile: en revisin

Adultos y nios que NO cumplen con las recomendaciones alimentarias del MINSAL (%)
Recomendacin
Frutas 2 veces por da Verduras 1 vez por da Leguminosas 1 vez /sem

Adultos % 80
69 90

Nios % 71
69 86

Pescados 2 veces/ semana

Lcteos 2 porciones / da
Fuente: MINSAL 2007

64
89

90
63

Que factor de las verduras y frutas determina el efecto protector?

Flavonoides potencialmente anti cancergenos presentes en los alimentos

Compuesto Flavonas Flavonoles Cataquinas Flavanonas Isoflavonas Antocianidinas Alimento Verduras, frutas, ctricos, apio, Verduras, granos, cebolla, te Te Citricos, pomelo Soya Uva, cereza

Otros compuestos potencialmente anti cancergenos presentes en los alimentos

Compuesto Acido Cinmico Indoles Isotiocianatos Lignanos Organosulfurados Terpenos Alimento Verduras, frutas, porotos Verduras crucferas Verduras crucferas Granos, lino Ajo, cebolla Citricos, especies

Tienen el mismo efecto los suplementos con propiedades antioxidantes que las verduras y frutas?

Mortalidad en estudios clnicos randomizados de suplementos antioxidantes

Revisin sistemtica de la literatura. 68 ensayos clnicos 232.600 participantes Conclusiones:
el tratamiento con caroteno, Vitamina A y vitamina E puede aumentar la mortalidad.

El potencial efecto de la vitamina C y el selenio en la mortalidad requiere ms estudios

Fuente: Bjelakovic G et al. JAMA 2007; 297: 842-57

Recomendacuiones para la prevencion del cncer?

http://www.aicr.org/site/PageServer

Recomendaciones del Fondo Mundial para la investigacin en cncer : I

Sea tan delgado como sea posible, sin llegar a ser de bajo peso

Sea fsicamente activo, al menos 30 minutos cada da

Evite las bebidas azucaradas. Limite el consumo de alimentos de alta densidad energtica, especialmente aquellos procesados, altas en azcar, bajo en fibra y altos en grasa. Como ms de una variedad de frutas, verduras, cereales integrales y leguminosas.

Recomendaciones del Fondo Mundial para la investigacin en cncer: II

Limite el consumo de carnes rojas como vacuno,cerdo
o cordero y de alimentos y de carnes procesadas.
Si consume bebidas alcohlicas, limite el consumo a dos por da en el hombre y una en la mujer.

Limite el consumo de alimentos salados y de alimentos procesados con sal.

No use suplementos para protegerse contra el cncer

Si planificas para un ao .......... siembra trigo Si planificas para 20 aos .......... planta un rbol Si planificas para toda .......... la vida, educa un nio Proverbio Chino Siglo III AC

Gracias !!!